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VALORES NORMALES

Factores a considerar en la lectura de un hemograma I


Edad cronolgica Edad gestacional (en los primeros meses de vida) Mtodo de extraccin (especialmente en neonatos) Momento de la ligadura de cordn (en los primeros das de vida) Sexo (en mayores de 12 aos) Embarazo Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar)

Factores a considerar en la lectura de un hemograma II


Caractersticas de la serie blanca Caractersticas de la serie roja Caracterstica de la plaquetas Presencia de clulas poco habituales Presencia de clulas anmalas

Interpretar el hemograma en su totalidad Relacionar los resultados con el cuadro clnico

VALORES NORMALES
Eritrocitos
Hto Hb Recuento de glbulos rojos VCM HCM CHCM ADE Eritroblastos Reticulocitos

Leucocitos
Recuento y frmula

Plaquetas

Los valores normales de los eritrocitos y leucocitos

cambian
desde el nacimiento hasta la edad adulta

E R I T R O C I T O S

ERITROCITOS

Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno respirado

ERITROCITOS

Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno respirado Marcada disminucin de la actividad eritropoytica

Concentracin srica de EPO pre y postnatal

ERITROCITOS

Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno respirado Marcada disminucin de la actividad eritropoytica Rpida cada de la sntesis de Hb (50% a las 24 hs.)

Sntesis diaria de Hb

ERITROCITOS

Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno respirado Marcada disminucin de la actividad eritropoytica Rpida cada de la sntesis de Hb (50% a las 24 hs.) Vida media ms corta

Vida media eritrocitaria


Vida Media (51Cr) Sobrevida eritrocitaria (Das) (Das) Adulto RN de trmino RN pretrmino 30,5 (26 35) 23,3 (13 35) 16,6 (9 26) 90 120 60 70 35 - 50

ERITROCITOS

Cambios al nacer
Gradual desviacin a la derecha de la curva de disociacin de O2 debido a:
reemplazo de la Hb fetal por Hb A aumento del contenido de 2,3 difosfoglicerato que condiciona una progresiva disminucin de la afinidad por el oxgeno

Curva de disociacin de la Hb

Variacin de los niveles circulantes de Hb en las primeras semanas de vida PN


> 2000 1501 2000 1401 1500 1201 1400 1101 1200 800 - 1000

Indices Hematimtricos Primarios


Hematocrito Hemoglobina

40 %

0,40 l/L

13.5 g/dL 135 g/L

Recuento de eritrocitos 4.500.000/mm3 4.50 x 106/mm3 4.50 x 1012/L

VALORES NORMALES DE GLBULOS ROJOS HB g/dL


MEDIA -2 DS MEDIA

HTO %
-2 DS

G.R. 1012/L 106/mm3


-2 DS

MEDIA

RECIN NACIDOS (Cordn) 1-3 Das (capilar)

16.5 18.5 17.5 16.5 14.0 11.5 11.5 12.0 12.5 13.5 14.0 14.0 14.5 15.5

13.5 14.5 13.5 12.5 10.0 9.0 9.5 10.5 11.5 11.5 12.0 12.0 13.0 13.5

51 56 54 51 43 35 35 36 37 40 41 41 43 47

42 45 42 39 31 28 29 33 34 35 36 36 37 41

4.7 5.3 5.1 4.9 4.2 3.8 3.8 4.5 4.6 4.6 4.6 4.6 4.9 5.2

3.9 4.0 3.9 3.6 3.0 2.7 3.1 3.7 3.9 4.0 4.1 4.0 4.5 4.5

1 Semana 2 Semana 1 Mes 2 Meses 3-6 Meses 0,5-2 Aos 2 - 6 Aos 6 -12 Aos
MUJERES 12 - 18 Aos 18 - 49 Aos 12 - 18 Aos 18 - 49 Aos

VARONES

VALORES NORMALES DE GLBULOS ROJOS MCV fl


-2 DS

HCM pg
-2 DS

CHCM g/dL
-2 DS

MEDIA

MEDIA

MEDIA

RECIN NACIDOS (Cordn)

108 108 107 105 104 96 91 78 81 86 90 90 88 90

98 95 88 86 85 77 74 70 75 77 78 80 78 80

34 34 34 34 34 30 30 27 27 29 30 30 30 30

31 31 28 28 28 26 25 23 24 25 25 26 25 26

33 33 33 33 33 33 33 33 34 34 34 34 34 34

30 29 28 28 29 29 30 30 31 31 31 31 31 31

1-3 Das (capilar) 1 Semana 2 Semana 1 Mes 2 Meses 3-6 Meses 0,5-2 Aos 2 - 6 Aos 6 -12 Aos
12 18 Aos MUJERES 18 49 Aos 12 18 Aos 18 49 Aos

VARONES

ERITROCITOS

Indices hematimtricos
VCM: Volumen Corpuscular Medio volumen del eritrocito (promedio) HCM: Hemoglobina Corpuscular Media masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio) CHCM: Concentracin de Hb Corpuscular Media concentracin de Hb en el eritrocito (promedio)

ERITROCITOS

Indices hematimtricos
VCM (fl) = Hematocrito (L/L) Eritrocitos (x1012/L) HCM (pg) = Hemoglobina (g/L) Eritrocitos (x 109/L) CCMH (g/dl) = Hemoglobina (g/L) Hematocrito (L/L)

ADE: amplitud de distribucin eritrocitaria

ADE = DS x 100 = VCM


(DS)

Valor medio o promedio VCM

VN = hasta 14,5 15%

Frecuencia (%)

RDW CV / IDE / ADE RDW SD 42 5 fl


50 100 150

Volumen celular medio

RDW CV = coeficiente de variacin RDW SD = desvo estandar

Histograma de Eritrocitos

Plaquetas en regin izquierda Microcitos y fragmentocitos a la izquierda de la poblacin normal Reticulocitos ubicados en la poblacin normo a macroctica

Macrocitos a la derecha de la poblacin normal por encima de 150 fl

Histograma de Plaquetas
Distribucin de plaquetas e interferencias

Plaquetas Fragmentos Plaquetas grandes Eritrocitos Microcticos

Histograma de Talasemia Menor


WBC 5,40 LYM 1,80 *MID 0,4 GRAN 3,3 RBC 5,20 HGB 10,2 HCT 31,1 MCV 59,8 MCH 19,6 MCHC 32,8 RDW 15,2 PLT PDW 14,2 263. K/ul 33,3 6,50 60,2 M/ul g/dl % fL pg g/dl % K/uL 10(GSD) %L %M %G

Clculos

Con Glbulos Rojos NORMOCITICOS


Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) + 100.000 Ejemplo: Hto 42% RGR: (42 x 11 x 10.000) + 100.000 = 4.620.000 + 100.000 = 4.720.000 Hb: (Hto / 3) 0,5 (42 / 3) 0,5 = 14 0,5 = 13,5

Con Glbulos Rojos MICROCITICOS

Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) + 300.000 a 500.000

Ejemplo: Hto 32% RGR: (32 x 11 x 10.000) + 300.000 = 4.620.000 + 300.000 = 3.820.000

Hb: (Hto / 3) 0,5 a 2,0 (32 / 3) 0,5 = 10,7 0,5 = 11,2

Con Glbulos Rojos MACROCITICOS


Rto GR: Hto x 11 x 10.000 Ejemplo: Hto 42% RGR: 42 x 11 x 10.000 = 4.620.000 Hb: Hto / 3 (42 / 3) = 14

Con Esferocitosis
Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) 100.000 Hb: (Hto / 3) + 1

ERITROCITOS

Clculos de VCM
VCM mnimo = 70 + edad (de 2 a 10 aos)

VCM mximo= 84 + 0,6 + edad mayor de 1 ao Mximo 96 fl

Mentzer = VCM / GR AF= > 13 Talasemia menor= < 13 Shine & Lat = HCM x (VCM)2 / 100 AF= > 1530 Talasemia menor= < 1530 England y Fraser = VCM (5 x Hb) GR - 34 AF= > 0 Talasemia menor= < 0 HCM / GR AF= > 3,8 Talasemia menor= < 3,8

E R I T R O B L A S T O S

Eritroblastos
Edad
Sangre de cordn 1 da 3 das 7 das 14 das

N/mm3
500 200 05 0 0

ERITROBLASTOS

Histograma de Leucocitos

Los eritroblastos se informan como nmero de eritroblastos cada 100 leucocitos. NO FORMAN PARTE DE LA FORMULA LEUCOCITARIA

R E T I C U L O C I T O S

Recuento de Reticulocitos al da de vida segn edad gestacional


Edad gestacional (Semanas) 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 >37 Reticulocitos (%) 6,0 0,5 9,6 3,2 7,5 2,5 5,8 2,0 5,0 1,9 3,9 1,6 4,2 1,8 3,2 1,4

Recuento absoluto de Reticulocitos


Rto de eritrocitos x % de reticulocitos Valor normal = 20.000 a 80.000 /L

Reticulocitos
Das de vida
1 da 7 das 4 semanas 8 semanas 12 semanas > 12 semanas

Reticulocitos (%)
37 < 0,1 3 < 0.1 2 0,1 2,9 0,4 1,6 0,2 2,0

Reticulocitos (109/L)
110 450 < 10 80 < 10 65 < 10 125 15 75 10 - 105

Reticulocitos corregidos
RC= % R x Hto real Hto normal

Ejemplo: Edad 3 aos Hto normal 37% Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25

RC = 2,5 x 28 / 37 = 1,7%

Indice de produccin de reticulocitos


%R x IPR = Tmaduracin Hto Hto normal

RC IPR = Tmaduracin

Anemia arregenerativa = < 2% Anemia regenerativa = > 3%

Tiempo de maduracin de los reticulocitos

Indice de produccin de reticulocitos


RC IPR = Tmaduracin Ejemplo: Edad 3 aos Hto normal 37% Rto reticulocitos 2,5% Hto real 28 RC = 2,5 x 25 / 37 = 1,7% IPR = 1,7 x 2,0 = 3,4 %

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO NORMALES AJUSTE SEGUN ALTITUD


ALTITUD (metros s.n.m.) 0 - 914 915 - 1219 1220 - 1524 1525 - 1829 1830 - 2134 2135 - 2439 2440 - 2744 2745 - 3049 > 3049 HEMOGLOBINA (gr/dl) 0,0 0,2 + 0,3 + 0,5 + 0,7 + 1,0 + 1,3 + 1,6 + 2,0 + HEMATOCRITO (%) 0,0 0,5 + 1,0 + 1,5 + 2,0 + 3,0 + 4,0 + 5,0 + 6,0 +

LEUCOCITOS

Leucocitos segn edad

RECUENTO NORMAL DE GLOBULOS BLANCOS (mm3)


25.000

20.000

15.000

G.B. NEUTRO

10.000

LINFO

5.000

0.000
Nacim iento 1 sem ana 12 horas 24 horas 2 sem anas 1 m es 6 m eses

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Nacimiento 12 horas 24 horas 1 semana 2 semanas 1 mes 6 meses 1 ao 2 aos 4 aos 6 aos 8 aos 10 aos 16 aos 21 aos

RECUENTO NORMAL DE GLOBULOS BLANCOS (%)

LIN F O

N EU T R O

PLAQUETAS
Valor normal = 150 a 450 /
3 10 L

ANEMIA
Es la disminucin de la masa de glbulos rojos y/o la disminucin de la concentracin de hemoglobina por debajo del segundo desvo estndar respecto de la media para la edad, el sexo y medio ambiente
Utilizando esta definicin se diagnosticarn como anmicos un 2,5% de pacientes normales

ANEMIAS
Clasificacin Fisiopatolgica

Clasificacin fisiopatolgica
1. Disminucin de la produccin de eritrocitos
(Produccin menor a la esperada para el grado de anemia)

2. Alteraciones en la maduracin eritroide y eritropoyesis inefectiva 3. Anemias hemolticas

1. Disminucin de la produccin

a. Falla medular b. Alteracin en la produccin de EPO

Disminucin de la produccin
a. Falla medular
1. Anemia aplsica: congnita y adquirida 2. Aplasia roja pura: congnita y adquirida 3. Reemplazo de mdula sea: Tumores, osteopetrosis, mielofibrosis (IRC, deficiencia de vitamina D) 4. Sindrome de insuficiencia pancretica e hipoplasia medular

Disminucin de la produccin
b. Alteracin de la produccin de EPO
1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia renal crnica Hipotiroidismo, hipopituitarismo Inflamacin crnica Malnutricin proteica Hemoglobinopata con afinidad disminuida al oxgeno

2. Alteraciones en la maduracin eritroide y eritropoyesis inefectiva


a. b. c. d. e. Alteracin de la maduracin citoplasmtica Alteracin de la maduracin nuclear Anemias diseritropoyticas congnitas Porfiria eritropoytica Anemia sideroblstica refractaria con vacuolizacin de los precursores medulares y disfuncin pancretica

2. Alteraciones en la maduracin eritroide y eritropoyesis inefectiva


a. Alteracin de la maduracin citoplasmtica
1. 2. 3. 4. Deficiencia de hierro Sindromes talasmicos Anemias sideroblsticas Intoxicacin por plomo

2. Alteraciones en la maduracin eritroide y eritropoyesis inefectiva b. Alteracin de la maduracin nuclear


1. 2. 3. 4. Deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de folatos Anemia megaloblstica que responde a tiamina Alteraciones hereditarias en el metabolismo de los folatos 5. Aciduria ortica

3. Anemias Hemolticas a. Intracorpusculares


1. 2. 3. 4. Alteraciones de la membrana Alteraciones de la hemoglobina Alteraciones de las enzimas Anemias diseritropoyticas congnitas

b. Extracorpusculares
1. Inmunes 2. No inmunes

ANEMIAS
Clasificacin por VCM

ANEMIAS MICROCITICAS
Anemia ferropnica Sindromes talasmicos ( y ) Hemoglobinopatas (Hb E, Lepore) Anemias sideroblsticas Intoxicacin crnica por plomo Anemia de los procesos crnicos

ANEMIAS NORMOCITICAS
Anemias hemolticas congnitas (Hb mutantes, defectos enzimticos, defectos de membrana) Anemias hemolticas adquiridas Hemorragia aguda Anemia de los procesos crnicos Anemia de la infeccin aguda

ANEMIAS NORMOCITICAS
Hiperesplenismo Insuficiencia renal crnica Anemia aplsica Infiltracin de mdula sea Mielodisplasia

ANEMIAS MACROCTICAS
Con mdula sea megaloblstica
Deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de cido flico Aciduria ortica hereditaria Anemia que responde a la tiamina

ANEMIAS MACROCTICAS
Con mdula sea NO megaloblstica
Hemlisis Hemorragia Hipotiroidismo Enfermedad heptica - Alcoholismo Anemia aplsica Anemia de Diamond-Blackfan Infiltracin de mdul sea Anemias diseritropoyticas Mielodisplasia

VCM Bajo

VCM Normal

VCM Alto

Normal y tal heterocigotas Intox. Plomo RDW Def. temprana hierro Normal Enfermedad heptica Anemias nutricionales mixtas Def. hierro Enf. Hb H RDW S -tal Alto

Anemia aplsica

R.N. Def. de folatos y B12

Correlacin de valores
VCM 84,4 fL ADE 13,4 %

Normal

VCM 107,3 fL VCM aumentado ADE 13,7 %

ADE normal

VCM 59,4 fL VCM disminuido ADE 18,7 % ADE aumentado

ANEMIAS
Clasificacin por Recuento de Reticulocitos

RETICULOCITOS DISMINUIDOS NORMALES PUNCION DE MEDULA OSEA CRISIS APLASICA EN ANEMIA HEMOLITICA

AUMENTADOS PCD

MORFOLOGIA ERITROCITARIA POSITIVA NEGATIVA

RECIEN NACIDO INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO O FACTOR

MORFOLOGIA ERITROCITARIA NORMOCITICA NORMOCROMICA INFECCIONES COLAGENOPATIAS NEFROPATIAS NEOPLASIAS

MACROCITICA DESVIACIN A LA DERECHA CARENCIA DE ACIDO FOLICO MALABSORCION DROGAS HEMOLISIS PREMATUREZ

ANEMIA HIPOPLASICA CONGENITA INFILTRACION LEUCEMIA APLASIA MEDULAR CONGENITA ADQUIRIDA LINFOMA NEUROBLASTOMA ENFERMEDADES DE DEPOSITO

INFANCIA ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA LINFOMA SIN ALTERACION ESFEROCITOSIS ELIPTOCITOSIS TALASEMIA CON ALTERACION

ENDOCRINOPATIAS HEMORRAGIA INFECCIONES ENZIMOPATIAS

FRAGMENTACION (SUH CID) Rta AL TRATAMIENTO

MICROCITICA HIPOCROMICA RECIEN NACIDO HEMORRAGIA FETOMATERNA HEMORRAGIA INTERGEMELAR HEMORRAGIA IATROGENICA

DE 6 A 24 MESES ANEMIA FERROPENICA CARENCIAL

MAYOR DE 24 MESES HEMORRAGIA CRONICA PARASITOSIS TALASEMIA MENOR

RETICULOCITOS AUMENTADOS PCD POSITIVA RECIEN NACIDO INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO O FACTOR INFANCIA ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA LINFOMA SIN ALTERACION HEMORRAGIA INFECCIONES ENZIMOPATIAS CON ALTERACION NEGATIVA MORFOLOGIA ERITROCITARIA

ESFEROCITOSIS ELIPTOCITOSIS TALASEMIA FRAGMENTACION (SUH CID) Rta AL TRATAMIENTO

RETICULOCITOS NORMALES MORFOLOGIA ERITROCITARIA NORMOCITICA NORMOCROMICA INFECCIONES COLAGENOPATIAS NEFROPATIAS NEOPLASIAS ENDOCRINOPATIAS MICROCITICA HIPOCROMICA RECIEN NACIDO HEMORRAGIA FETOMATERNA HEMORRAGIA INTERGEMELAR HEMORRAGIA IATROGENICA DE 6 A 24 MESES ANEMIA FERROPENICA CARENCIAL MAYOR DE 24 MESES HEMORRAGIA CRONICA PARASITOSIS TALASEMIA MENOR CARENCIA DE ACIDO FOLICO MALABSORCION DROGAS HEMOLISIS PREMATUREZ MACROCITICA DESVIACIN A LA DERECHA

RETICULOCITOS DISMINUIDOS

Crisis aplsica en anemias hemolticas

PUNCION DE MEDULA OSEA

ANEMIA HIPOPLASICA CONGENITA INFILTRACION LEUCEMIA APLASIA MEDULAR CONGENITA ADQUIRIDA LINFOMA NEUROBLASTOMA ENFERMEDADES DE DEPOSITO