You are on page 1of 5

CEKLIST PEMBEDAHAN Nama Umur No. RM Dx. Medis Tindakan : : : : : ........................................................ ........................................................ ........................................................ ....................

.................................... ........................................................ Dr. Operator Asisten 1, 2, 3 Dr. Anestesi Penata Anestesi Tanggal : : : : : ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................

SIGN IN (Sebelum Induksi Anestesi)  Apakah telah dilakukan konfirmasi dengan pasien : Nama, Prosedur, Sisi Operasi dan Informed Consent :

TIME OUT (Sebelum Insisi Kulit)  Konfirmasi nama dan tugas setiap anggota tim operasi

SIGN OUT (Sesudah Pasien Meninggalkan Kamar Operasi)

□ □ □ □ □

□ Ya
 

□ Tidak □ Tidak

□ Ya

□ Tidak □ Tidak □ Tidak

Pencatatan nama prosedur / operasi yang telah dilakukan Review kelengkapan instrument, jarum, dan kassa telah dilakukan Memastikan labelling spesiment telah dilakukan Mencatat setiap alat yang tidak / kurang berfungsi dan hal penting yang perlu menjadi perhatian Operator bedah, staf anesthesi dan perawat mereview pemulihan post operasi dan rencana pokok pasca operasi

Apakah daerah insisi telah diberi tanda

Konfirmasi nama pasien, prosedur dan dan tempat insisi akan dilakukan

□ Ya □ Ya

□ Ya

Apakah obat dan alat anesthesi dalam keadaan lengkap dan siap pakai

Apakah antibiotik profilaksis telah diberikan 60 menit sebelumnya

□ Tidak

□ Ya

Apakah Pulse Oxymetri berfungsi dengan baik

□ Ya

□ Tidak

Antisipasi keadaan kritis : 1. Surgeon Review

□ Kemungkinan KTD, blood loos, durasi
operasi, keperluan alat khusus, implant, dsb 2. Anestesi Review

Apakah pasien memiliki : 1. Riwayat Alergi

□ Ya □ Tidak
2. Resiko Kesulitan Jalan Nafas dan
Aspirasi

□ Kemungkinan hemodinamik tidak
stabil

□ Ya, tersedia alat bantu jalan nafas □ Tidak
3. Resiko Kehilangan Darah > 500 ml (7
ml/kg BB untuk anak)

3. Nursing Review

□ Apakah ada tanda sterilitas alat dan
apakah sudah dilakukan pengecekan kassa, jarum dan instrument

□ Ya, sudah terpasang 2 jalur IV Line dan
rencana resusitasi cairan

□ Tidak

ASUHAN KEPERAWATAN KAMAR OPERASI Nama Umur No. RM Dx. Medis Tindakan : : : : : ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ Dr. Operator Asisten 1, 2, 3 Dr. Anestesi Penata Anestesi Tanggal : : : : : ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................ ........................................................
EVALUASI Paraf /Tanggal Ekspresi wajah tidak tenang Pasien tenang Nadi < 100 x/menit Pasien mengatakan tidak cemas

PENGKAJIAN

A. PREOPERASI
Penyakit yang diderita : ………………….. Keadaan umum : ( ) CM ( ) Somnolen ( ) Apatis ( ) Soporo ( ) Koma Tanda-tanda vital : TD : …………. mmHg N : ….x/menit Suhu : …… 0C RR : …..x/menit BB : …. Kg Pernafasan : ( ) Spontan ( ) Canula ( ) 02 = …l/menit ( ) Tenang ( ) Cemas ( ) Tidak ada respon Surat Ijin Operasi / Informed Consent ( ) Ya ( ) Tidak Perhiasan ( ) Ya ( ) Tidak Folley Cateter / drain ( ) Ya ( ) Tidak Persiapan kulit / cukur ( ) Ya ( ) Tidak Huknah, gliserin, yall ( ) Ya ( ) Tidak, Pukul : ……. Hasil laboratorium ( ) Ya ( ) Tidak, Gol. darah : Persediaan darah ( ) Ya ( ) Tidak, Jumlah : ………. Contoh darah ( ) Ya ( ) Tidak Hasil Rontgen, USG, CT-Scan, MRI, dll ( ) Ya ( ) Tidak Infus : ……………………. Obat yang diberikan : ……………. Alergi Obat ( ) Ya ( ) Tidak, Jenis : ……… Obat Premedikasi ( ) Ya ( ) Tidak Pernah dioperasi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) < 6 bulan ( ) > 6 bln Penkes yang telah diberikan ( ) Nafas Dalam ( ) Batuk ( ) Latihan Miring ( ) lain-lain Marker area operasi ( ) Ya ( ) Tidak Merokok ( ) Ya ( ) Tidak

MASALAH INTERVENSI / IMPLEMENTASI KEPERAWATAN (Jam dilakukan) Cemas / Takut b/d : □ Tanyakan padad pasien penyebab ( ) Prosedur operasi cemas / takut ( ) Kurang informasi □ Tanyakan pada pasien mengenai tentang prosedur operasi apa saja yang diketahui tentang pembedahan □ Beri kesempatan pasien untuk bertanya □ Kenalkan pasien pada lingkungan kamar operasi (dr.bedah, dr.anestesi, perawat) □ Anjurkan pasien untuk berdo’a □ Anjurkan pasien untuk menurunkan kecemasan □ Diskusi pasien tentang : □ Tujuan pembedahan □ Prosedur pembiusan □ Prosedur pembedahan

□ □ □ □

PENGKAJIAN

MASALAH KEPERAWATAN

INTERVENSI / IMPLEMENTASI (Jam dilakukan)

EVALUASI Paraf /Tanggal

B. INTRA OPERASI

Anestesi mulai : ………… s/d …….. Pembedahan : ………..s/d …………. Jenis Pembiusan ( ) Spinal ( ) GA / Umum ( ) Lokal Posisi Canula ( ) Tangan ka/ki ( ) Arteri Line ( ) Kaki ka/ki Posisi oeprasi ( ) Telentang ( ) Miring ( ) Tengkurap / Lithotomi Jenis Operasi ( ) Bersih ( ) Kotor Posisi tangan ( ) Telentang / tengkurap Folly Cath ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Nomor : Ket Dipasang oleh : …………… nama jelas Disenfeksi kulit ( ) Betadine 7,5% ( ) Betadine 10% ( ) Alkhohol Insisi Kulit ( ) Mediana ( ) Paramential ( ) Mc. Burney ( ) Panensteel ( ) Lain-lain Diatermi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Monopolar ( ) Bipolar Code Diatermi ( ) Aesculap( ) Aspen ( ) Martin ( ) Erbe, dll Dipasang oleh : …………… nama jelas Lokasi ( ) Bokong ( ) Tungkai ka/ki ( ) Bahu ( ) Paha ka/ki ( ) Lengan ka/ki Pemeriksaan sebelum ( ) Utuh ( ) Menggelembung Pemeriksaan Sesudah ( ) Utuh ( ) Menggelembung Monitor Anestesi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Standby Mesin Anestesi ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Standby Unit Pemanas ( ) Ya ( ) Tidak ( ) Standby Tourniquet ( ) Ya, ( ) Tidak Lokasi pemasangan ( ) Lengan ka/ki ( ) Paha ka/ki Mulai pemasangan : …. s/d … Tekanan tourniquet : …… Diawasi oleh : …………… (nama jelas) Pemakaian implant ( ) Ya ( ) Tidak Lokasi implat : ………… Jenis : ……….. Irigasi luka : ( ) Ya ( ) Tidak Jenis cairan irigasi ( ) NaCl ( ) H2O2 ( ) Aquadest ( ) Antibiotik ( ) Laktat Ringer Tampon : Kassa yang disiapkan : ……..Kassa yang dipakai : …….. Jumlah jarum sebelum operasi : ……….

□ Ukur TTV □ Cek data fisik termasuk penyakit
Resiko tidak efektifnya jalan nafas b/d efek anestesi pernafasan □ Observasi ETT □ Monitor kepatenan jalan nafas

□ TTV dalam batas normal □ ETT terpasang secara
benar □ Tidak ada sianosis

Resiko defisit volume cairan b/d : ( ) Perdarahan ( ) Pembatasan intake cairan

□ Pertahankan keseimbangan cairan □ Kaji sejak awal tanda-tanda syok □ Kolaborasi pemberian darah, Gol :
…. Jenis : ….. Jumlah : ……

□ Cairan : …… Jumlah : …… □ Bersihkan daerah yang akan
dioperasi dengan antiseptik dan pasang drapping Cek kekadaluarsaan alat yang dipakai Pertahankan sterilitas selama pembedahan Cuci tangan secara steril, jas dan sarung tangan Tutup luka operasi dengan kassa steril

□ TTVdalam batas normal □ Akral hangat □ Balance cairan dapat
dipertahankan

Resiko tinggi infeksi b/d □ ( ) Proses pembedahan ( ) Tindakan invasif □

□ Tanda infeksi □ Luka operasi ditutup

□ □

□ Pastikan posisi pasien tindakan
Resiko Cedera b/d ( ) Posisi yang tidak tepat selama pembedahan ( ) Benda asing tertinggal operasi □ Cek daerah penekanan selama operasi □ Pasang sabuk atau tali pengaman □ Hitung jumlah kassa, jarum, bisturi, deeper dan istrumen baik sebelum dan sesudah operasi

□ Tidak ada kemerahan pada
daerah yang tertekan

□ Jumlah kassa, jarum,
deeper, bisturi dan instrumen baik sebelum dan sesudah operasi lengkap

PENGKAJIAN Bisturi sebelum operasi : ….. ukuran : … Bisturi sesudah operasi : ……ukuran : … Big Kassa sebelum operasi : ……… Big Kassa sesudah operasi : ……… Jumlah kassa kecil (kacang) sebelum operasi : ………….. Jumlah kassa kecil (kacang) sesudah operasi : ………….. Diperiksa oleh : ………… (nama jelas) Instrumen lengkap ( ) Ya ( ) Tidak Keseimbangan cairan Jumlah cairan masuk : …………….. Jumlah Total Cairan : ………….. Jumlah Total : ……………. Balance : ………………. Jaringan PA / Kultur / Sitologi / Analisa Nama Jaringan : …………… Jumlah : …………….

MASALAH KEPERAWATAN

INTERVENSI / IMPLEMENTASI (Jam dilakukan)

EVALUASI Paraf /Tanggal

Perawat Kamar Operasi

( ………………………. )

C. POST OPERASI

Masuk RR, jam : …….. Tanda-tanda vital : TD : …………. mmHg, N : ….x/menit, Suhu : …… 0C, RR : …..x/menit Meninggal ( ) Ya ( ) Tidak Keadaan Umum ( ) Baik ( ) Sedang ( ) Buruk Kesadaran( ) CM ( ) Somnolen ( ) Apatis ( ) Soporo ( )Koma Pernafasan ( ) Spontan ( ) Tersumbat O2 ( ) Nasal ( ) Oral Sirkulasi ( ) Merah Muda ( ) Cianosis Turgor kulit ( ) Elastis ( ) Tidak Mukosa Mulut ( ) Lembab ( ) Kering Ekstremitas ( ) Hangat ( ) Dingin Posisi ( ) Telentang ( ) Fowler/Semi Fowler ( ) Miring ka/ki Perdarahan : ……. Cc ( ) tidak berwarna Folley Cath ( ) Ya ( ) Tidak Keadaan emosi ( ) Tenang ( ) Gelisah Jaringan PA dan formulir ( ) Ada ( ) Tidak Jumlah : …….. Ruangan yang menerima : …… Resep ( ) Ada ( ) Tidak

□ Observasi tanda-tanda vital setiap □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
5 menit Monitor kepatenan pernafasan Berikan posisi nyaman bagi pasien Pasang guedel sesuai indikasi Kolaborasi pemberikan O2 : ….. l/menit Monitor TTV Monitor tanda dehidrasi Ukur intake output Kaji tanda-tanda syok Kolaborasi pemberian cairan IV

Resiko tidak efektifnya jalan nafas b/d : ( ) Penumpukan sekret

□ □ □ □ □

TTV dalam batas normal Nafas Spontan Dahak ( - ) Sianosis ( - ) O2 : …. l/menit

Resiko Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit b/d ( ) Output berlebihan ( ) Pembatasan intake cairan

Ukur suhu Beri selimut tebal Pasang pemanas Kolaborasi dengan dokter

□ □ □ □ □

TTV dalam batas normal Pengisian kapiler < 3 detik Balance cairan Mukosa bibir Turgor elastis

□ Suhu : …….. □ Pasien tidak mengeluh

PENGKAJIAN

MASALAH KEPERAWATAN Hipotermi b/d : ( ) Lingkungan ( ) Efek Anestesi

INTERVENSI / IMPLEMENTASI (Jam dilakukan)

EVALUASI Paraf /Tanggal dingin □ Pasien tidak mengggigil