INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI

DIRECCIN EJECUTIVA DE NIOS Y ADOLESCENTES

GUIA PRACTICA CLINICA DE ATENCIN

ABUSO SEXUAL

RESPONSABLE:

DR. ROLANDO POMALIMA RODRIGUEZ Mdico Asistente DEIDAE DE NIOS Y ADOLESCENTES 2006

GUIA PRACTICA CLINICA DE ATENCIN ABUSO SEXUAL

I.- NOMBRE Y CODIGO

T74.1 Abuso fsico del nio (V61.21) El objeto de atencin clnica es el abuso fsico de un nio. T74.2 Abuso sexual del nio (V61.21) El objeto de atencin clnica es el abuso sexual de un nio. T74.0 Negligencia de la infancia (V61.21) El objeto de atencin clnica es el descuido de un nio.

II.- DEFINICIN
Se reportan ms de 80,000 casos al ao de abuso sexual a los nios/nias, pero el nmero de casos que no se reporta es an mayor, ya que los nios tienen miedo de decirle a alguien lo que les pas y el proceso legal para validar un episodio es difcil. El problema debe de ser identificado, debe de ponerse fin al abuso y el nio debe de recibir ayuda profesional. El dao emocional y sicolgico a largo plazo debido al abuso sexual puede ser devastador para el nio. El abuso sexual a los nios puede ocurrir en la familia, a manos de un padre/madre, un padrastro, hermano u otro pariente; o fuera de la casa, por ejemplo, por un amigo, un vecino, la persona que lo cuida, un maestro o un desconocido. Cuando el abuso sexual ha ocurrido, el nio puede desarrollar una variedad de sentimientos, pensamientos y comportamientos angustiantes. No hay nio preparado sicolgicamente para hacerle frente al estmulo sexual repetitivo. Aun los nios de dos o tres aos que no pueden saber que la actividad sexual es incorrecta, desarrollarn problemas como resultado de su inhabilidad para hacerle frente a la sobreestimulacin. El nio que es vctima de abuso sexual prolongado, generalmente desarrolla una prdida de autoestima, tiene la sensacin de que no vale nada y adquiere una perspectiva anormal de la

sexualidad. El nio puede volverse muy retrado, perder la confianza en todos los adultos y puede llegar a considerar el suicidio. Algunos nios que han sido abusados sexualmente tienen dificultad para establecer relaciones con otras personas a menos que estas relaciones tengan una base sexual. Algunos nios que han sido abusados sexualmente se convierten en adultos que abusan de otros nios, se dan a la prostitucin, o pueden tener otros problemas serios cuando llegan a adultos.

Muchas veces en el nio no hay seales fsicas de abuso sexual. Algunas seales slo pueden ser reconocidas mediante un examen fsico por un mdico.

III.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Maltrato infantil Negligencia Trastornos afectivos Antecedente de abuso familiar Otros problemas socio-econmicos

IV.- CUADRO CLINICO

Los nios abusados sexualmente pueden desarrollar lo siguiente:

inters poco usual en, o el evitar, todo lo de naturaleza sexual problemas con el dormir o pesadillas depresin o aislamiento de sus amigos y familia comportamiento seductor decir que tienen el cuerpo sucio o daado, o tener miedo de que haya algo malo en sus genitales negarse a ir a la escuela delincuencia/problemas de conducta secretividad evidencia de abusos o molestias sexuales en sus dibujos, juegos o fantasas agresividad poco comn comportamiento suicida

V.- DIAGNOSTICO
Entrevista psiquitrica y exmen fsico

VI.- EXAMENES AUXILIARES

Si fuera necesario. HIV ELISA y VDRL

VII.- MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

TALLER DE ABUSO SEXUAL PARA PRE-ADOLESCENTES Y ADOLESCENTES
Introduccin En el taller, se brinda terapia a las nias y Adolescentes de 12 a 18 aos de edad. Para el trabajo, se ha dividido en dos subgrupos : nias de 12,13 y14 aos, y adolescentes propiamente dichas de 15,16,17 y 18 aos. La duracin de los talleres se ha estimado en seis meses aproximadamente durante los cuales se desarrolla cinco fases de intervencin, cada fase cuenta con sus respectivos objetivos. En la terapia grupal, se observa una amplia gama de sntomas y anomalas caraterolgicas, de stos, las conductas autolesivas son las ms frecuentes por los recuerdos vivos de episodios del abuso, episodio que se conoce como el "flashback", adems de la presencia de sentimientos de culpabilidad y baja autoestima. Llegan al grupo sintindose traicionadas por alguien en quin confiaban y de quin dependan, las ha manipulado y daado deliberadamente, asimismo, traicionadas por las personas en quin confiaban y no las ha credo, no ha podido protegerlas del dao, o, lo que es peor, no ha querido hacerlo. La sensacin del deterioro de la eficacia y de las capacidades de afrontamiento han dado lugar a problemas de aprendizaje, gestos suicidas e intentos de suicidio, a todo esto se

suma la estigmatizacin, traducida en vergenza y de culpa, todos esto, integra el auto concepto de la vctima; ellas, refieren que estas emociones negativas proceden del secreto, de las afirmaciones que hace el agresor sobre el hecho y las reacciones de desaprobacin de los dems respecto al abuso y la creencia de que es la nica persona que ha pasado por esta experiencia. Se conoce que la revelacin de los abusos sexuales no es un acontecimiento concreto sino un proceso; sin embargo, las adolescentes a diferencia de los nios frecuentemente brindan informacin voluntariamente a una persona de su confianza porque creen que ha llegado el momento de revelar lo sucedido. Contando con estos problemas como lnea de base, se empieza a trabajar en el taller, desarrollando el establecimiento de una relacin de confianza que es muy fundamental a lo largo del proceso; se facilita la identificacin y expresin de sus emociones como va para llegar a la expresin del trauma; del mismo modo creemos importante brindar informacin sobre el desarrollo sexual, lo que se sabe sobre el abuso sexual para luego enfocar las habilidades en el desarrollo personal; se finaliza el proceso con la fase de reencuentro entre padres y nias. Al trmino de los seis meses, se evala el programa para determinar la fase de seguimiento. En el desarrollo del proceso, se presentan algunas particularidades como puede ser un nio producto de la violacin, es dems conocido, que en estos casos no existe el vnculo madrehija, frente a esta carencia, el terapeuta tiene que trabajar el proceso de vinculacin.

I.

FASE DE SENSIBILIZACION Integracin Primera sesin : - Presentacin del terapeuta y los dems miembros del taller. - Introduccin del Programa - Objetivos de la conformacin del grupo - Observacin y registro de conductas. Segunda sesin : Dinmica de integracin Introduccin a la identificacin del problema

II.

FASE DE IDENTIFICACION Y EXPRESION DE EMOCIONES Tercera sesin : Expresin de emociones Presentacin de un video

Identificacin de emociones Discusin

Cuarta sesin : III Identificacin del problema Expresin de emociones Apoyo psicolgico.

FASE EXPRESION DEL TRAUMA Quinta sesin Expresin del trauma en el grupo Apoyo emocional

IV

FASE PSICOEDUCATIVA Sexta sesin : 1. Desarrollo sexual Imagen corporal Discusin

Stima sesin : Masturbacin Relaciones sexuales precoces - Discusin

Octava sesin - Relaciones sexuales precoces - Embarazo precoz - Video - Discusin Novena sesin -Enfermedades de transmisin sexual (ETS.) Mtodos anticonceptivos

2. Abuso sexual

 Dcima sesin Qu se sabe acerca del abuso sexual en menores? : . Desarrollo del cuestionario sobre conocimiento del abuso sexual . Discusin

Dcima primera sesin Falsas creencias y realidades de abuso sexual . Desarrollo del cuestionario . Discusin

Dcima segunda sesin Qu es el abuso sexual? Qu es una vctima de abuso sexual? Qu es un agresor sexual? . Desarrollo del cuestionario . Discusin

Dcima tercera sesin Situaciones en las que puede ocurrir el abuso sexual Quienes cometen el abuso sexual Juego de roles Discusin.

Dcima cuarta sesin Darse cuenta y decir no Desarrollo del cuestionario Juego de roles Discusin

Dcima quinta sesin Malos secretos y sobornos: . Desarrollo del cuestionario . Juego de roles . Discusin Dcima sexta sesin - Pedir ayuda :

. Desarrollo del cuestionario . Juego de roles . Discusin Dcima stima sesin - Ofrecer ayuda : . Juego de roles . Discusin Dcima octava sesin - Redes de apoyo : . Exposicin de casos . Discusin. 3. Habilidades de desarrollo personal Dcima novena sesin Autoconcepto y Autoestima

Vigsima sesin Asertividad

Vigsima primera sesin Resciliencia

Vigsima segunda sesin - Enamoramiento

VIII.- COMPLICACIONES Lesiones fsicas Trastornos afectivos

IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA Se referirn los casos complicados con lesiones fsicas Se proceder con los trmites legales pertinentes

X.- FLUXOGRAMA/ALGORITMO FASES OBJETIVOS TECNICA ACTIVIDAD CRON O OBSE GRAM V. A

- Sensibilizar para la integracin en grupo - Desarrollar la empata terapeutapaciente.

- Exposicin - Dinmica de presentacin. - Dinmica participativa

Primera sesin - Presentacin del terapeuta y de los dems miembros del taller. - Presentacin del programa - Presentacin individual entre las integrantes - Objetivos de la conformacin del grupo - Tcnica de animacin - Observacin y registro de conductas. Segunda sesin

02 sesiones

I. FASE
Integracin

- Observar y registrar las conductas individuales y grupales.

- Dinmica de integracin: .. - Introduccin a la identificacin del problema. - Observacin y registro de conductas.

FASES
II. FASE Identifica cin y expresin de emociones

OBJETIVOS
- Propiciar el reconocimiento e identificacin de emociones: alegra, tristeza, llanto, ira, miedo, afecto.

TECNICA
-Observacin del video : MULAN. - Discusin

ACTIVIDAD
Tercera y cuarta sesin - Introduccin : sentimientos, y eemociones. - Presentacin de video : - MULAN Di

- Facilitar la expresin de sentimientos y emociones. -Brindar espacio para la expresin de sus emociones.

- Identificacin de emociones - en el video. - Identificacin de los sentimientos y emociones en ellas mismas. - Comentarios - Observacin y registro de conductas. Quinta sesin

03 sesiones

- Identificacin del problema en cada una de las integrantes. - Facilitamiento para la expresin de emociones utilizando diferentes canales (cojines, escritura) - Constituir elemento de soporte para brindar apoyo emocional - Observacin registro de conductas.

- Narracion; III. FASE DE EXPRE- Facilitar la expresion del trauma SION DEL TRAUMA: Enfrentndo me a la verdad. relajacin : respiracin, imaginacin

Sexta, Sptima, Octava sesin.

- Narracin verbal de cada integrante del grupo sobre las experiencias del abuso sexual. Confrontacin de sentimientos y emociones (cmo te sientes). - Exploracin de sentimiento de culpa (piensas que hiciste mal?, porqu no hablaste?, te defendiste?. - Facilitamiento de la liberacin de las emociones : llanto, escritura , cojines, etc. emocional expresado integrantes del grupo. - Apoyo por las

03 sesiones

04 sesiones

IV FASE PSICOEDU CATIVA Propiciar el reconocimiento de la estructura del cuerpo humano.

Exposicin, dilogo, discusin

- Instrucciones para la relajacin por medio de la respiracin y la imaginacin. Novena, dcima, dcima primera y dcima segunda sesin Desarrollo sexual:

1.

04 sesiones

Conocer el desarrollo de los rganos sexuales : funciones Identificar los roles de gnero, creencias y mitos. Brindar informacin sobre el abuso sexual : definicin, creencias y mitos, situaciones en los que puede ocurrir el abuso sexual, quienes cometen el abuso sexual, saber decir NO!, secretos y sobornos, pedir ayuda, redes de apoyo. Propiciar habilidades de desarrollo personal

- Conociendo nuestro cuerpo : - discusin Na - Organos sexuales masculinos y femeninos; funciones : discusin - Relaciones sexuales precoces, embarazo precoz : discusin. - Enfermedades de transmisin - sexual. Mtodos de anticoncepcin : discusin Rd 2. Abuso sexual: Dcima tercera sesin

- Qu se sabe acerca del abuso sexual ?. Desarrollo del cuestionario sobre el conocimiento del abuso sexual. Discusin. Dcima cuarta sesin

07 sesiones

- Falsas creencias realidades de abuso sexual. Desarrollo del cuestionario. Discusin. Dcima quinta sesin

- Qu es el abuso sexual ? - Qu es una vctima de abuso sexual ? - Qu es un agresor sexual? - Desarrollo del cuestionario. - Discusin. Dcima sexta sesin

- Situaciones en las que puede ocurrir el abuso sexual. - Quienes cometen el abuso sexual ? - Juego de roles - Discusin Dcima sptima sesin

- Secretos y sobornos : Desarrollo del cuestionario . Juego de roles

. Discusin Dcima octava sesin

- Pedir ayuda : . Desarrollo del cuestionario . Juego de roles . Discusin Dcima novena sesin

- Redes de apoyo : . Exposicin de casos . Discusin. Dinmica participativa 3. Habilidades de desarrollo personal Vigsima sesin - Autoconcepto y autoestima : . Juego de roles . Discusin - Psicoterapia de apoyo. Vigsima primera sesin

04 sesiones

- Asetividad : . Juego de roles . Discusin

Vigsima segunda sesin: - Resiliencia .. V. FASE DE REEN CUENTRO Vigsima tercera sesin

- Enamoramiento.

- Propiciar el reencuento padreshijos - Fortalecer el vnculo padres - hijos

01 activi- Actividad extramural : padres, hijos y equipo teraputico.

dad.

VI. FASE DE SEGUIMIENTO.

- Mantener soporte teraputico.

- Dos sesiones de cada 15 das - Dos sesiones de cada un mes

- Dos sesin de cada tres meses. - Dos sesiones de cada seis meses. I. F II. A III. IV. F V. - Una sesin al ao.

XI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Paradise J.E: Valoracin mdica del nio que ha sufrido abuso sexual. Clin. Pediatr. North Am. 1990;4:889-912. 2. Cartn Duarte, Jos y Corts Arboleda. Malos tratos y abuso sexual infantil. Siglo XXI de Espaa Editores, s.a. Madrid 2000. 3. Elliot, B, Abuso infantil. Universidad de Valencia. Facultad de Filosofa y Ciencia de la Educacin. 1997 4. Word Heath Organization. Fast Scheet No.150. Children Abuse and Negligent. Http: llwww.Org/Inf/Fs/fact 150. html. 5. Franco Sal. La violencia en la sociedad actual. ORCH. Argent. Pediatr. 1999; 97 (5); 330. 6. Freedman. A, Kaplan y Sadock. B. Tratado de Psiquiatra. Edit. Cientfico tcnico. National Committee Prevent Child Abuse (NCPC). Dic 2000. http: llwww.Childrabuse. Org. 7. Kipper Delio. Hasta dnde los padres tienen derecho a decidir por sus hijos?.

ARCH. Argent, Pediatr. 1999; 97 (1); 20. 8. Mateos Roberto. La violencia como generadora de problemas de la salud infanto-juvenil. ARCH Argent. Pediatr- Vol. 95. 1997. 9. A. A. W. Maltrato infantil: prevencin, diagnstico e intervencin desde el mbito sanitario. Documentos tcnicos de Salud Pblica No. 22. Consejera de Salud. Comunidad de Madrid. Febrero - marzo 1998. 10. Duran, A.: El Abuso Sexual Infantil, casi epidmico. www.contactomagazine.com. abril 2002. 11.UNICEF.Convencin de Naciones Unidas sobre Derechos del Nio. Art. 19 y 34. WWW.Savethechildren.com. mayo 1998.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI DEIDAE DE NIOS Y ADOLESCENTES

PROGRAMA DE MALTRATO INFANTIL: ABUSO SEXUAL

FICHA DE IDENTIFICACIN Triaje N y Fecha H.C. N y Fecha
DATOS DE LA VCTIMA Nombre: ___________________________________ Edad:________ Sexo: M ( ) F ( ) Grado de Instruccin: _________________________ Colegio: _____________________ Fecha y Lugar de Nacimiento: ________________Lugar que ocupa hermanos__________ Direccin: ________________________________________________________________ Distrito: _______________________ Departamento: ___________ Telf: ___________ DATOS DEL ABUSO Nmero de veces: (1) (2) (3) (4) (5) + ........ Por la misma persona ( ) Varias personas ( ) Edad del Abuso: (1er) Tipo de abuso: Proposiciones de actividad sexual: Verbal ( ) Exhibicionismo ( ) Caricias: Encima de la cintura ( ) Rozamiento genital: Cuerpo ( ) Intento de coito: Anal ( ) Debajo de la cintura ( ) Oral ( ) Seduccin ( ) (2do) (3ro) (4to) + Fecha del abuso (s) : (1er) ________ (2do) ________ (3ro) ________ (4to) ________ (5to) ____

Da________ Mes________Ao________ Da________ Mes________Ao________

Vaginal ( ) Masturbar al nio/a

Masturbacin frente al nio/a ( ) Relacin sexual vulvar ( ) Coito: Anal ( ) Vaginal ( )

Oral ( )

Exponer al nio/a a observar pelculas pornogrficas ( )

Lugar donde ocurre el abuso: ________________________________________________________ Descripcin del abuso: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Como se entero del Abuso:__________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Primera reaccin al descubrimiento del abuso: Madre:__________________________________________________________________________ Padre: __________________________________________________________________________ Reaccin del nio:_________________________________________________________________ DATOS DE LOS PADRES Y/O DENUNCIANTE PADRE Edad: Instruccin: Ocupacin: Procedencia: ___________ ___________ ___________ ___________ MADRE ______________ ______________ ______________ ______________ ______________ DENUNCIANTE _______________ _______________ _______________ _______________ _______________

Tiempo residencia: ___________

Observaciones:____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ DATOS DEL AGRESOR: Nombre: ________________________________________________________________________ Edad: ______ Sexo: M ( ) F ( ) Grado de Instruccin: ______________________________ Ocupacin: ______________________________________________________________________ Direccin: _______________________________________________________________________ Vnculo con el Maltratado: DENUNCIA: SI ( ) NO ( ) POR QUE:______________________________________________________________________ QUIEN: ________________________________________________________________________ DONDE: _______________________________________________________________________ Comisara ( ) Demuna Fiscala ( ) ( ) ( )

Ministerio Pblico

Otros

( )