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Clase oncologa

BLASTOS MAYOR A 20% DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA SE TIPIFICA CON BIOPSIA PARA INICIAR TRATAMIENTO LDH AUMENTADA EN LINFOMA Y LEUCEMIA DISOCIACION ENTRE LA PERIFERIA Y LA MEDULA PARA EVALUAR EL PREDOMINIO DE BLASTOS LINFATICAS LLA1(MAS EN NIOS, BUENA EVOLUCION, EN ADULTOS PESIMO PRONOSTICO)-L2L3(VIH) DE TIPO BURCKITT BASTONES AUERRESTOS NUCLEARES EN EL CITOPLASMA DE PROMIELOCITO LMAPROMIELOCITICA AGUDA M3 SE MUEREN DE HEMORRAGIA O COAGULACION INTRAVASCULAR EN HRS. ESTUDIO DE TRANSLOCACION (15-17)ES EL MAS IMPORTANTE PARA EL TTO. Y LA REVERCION TTO. ARSENICO Y AC.TRANSRETINOICO LMA0-LMA1-LMA2(MIELOBLSATICA AMS FRECUENTE-LMA3-LMA4-LMA5-LMA6-LMA7 LLC ASINTOMATICA, >60 AOS PUEDEN DEBUTAR CON ANEMIA HEMOLITICA O PTI CLASIFICACIONES SINTOMAS B, BAJA PESO, SUDORACION NOCTURNA Y FIEBRE NO HODKING TIPO B Y T EL MAS AGRESIVO ES EL T Y SE ASOCIA A INFECCION VIRAL HTDVL Y DA HIPERCALCEMIA.

LINFOMA FOLICULAR MAS BENIGNNO NUNCA SE MEJORA BURKITT AGRESIVO DEL AMNTO COMPROMETE EL TUVO DIGESTIVO ES REFRACTARIO A TRANSPLANTE MIELOMA MIELOMA SE ASOCIA A ALTERACION FUNCION RENAL CADENAS LIGERAS ANEMIA-COMRPOMISO OSEO-ALTERACION FUNCION RENAL-VHS ALTA Y ALTERACIONES DE LAS INMUNOGLOBULINAS HEMOGRAMA-ELECTROFORESIS(GLOBULINA MONOCLONAL) SI ES NORMAL TENGO QUE HACER INMUNOFIJACION EN SANGRE Y ORINA-INMUNOGLOBULINA IMPORTA POR EL PESO MOLECULAR (MAYOR EN IGM E IGAVISCOSIDAD SANGUINEA)-ASPIRADO DE MEDULA PARA GRAFICAR LOS BLASTOS, PLASMOBLASTOS MINIMO 30%-RX(LESIONES LITICAS) -CREA CALCEMIA, ELT. TTO. TALIDOMIDA. 22. Adenopata cervical INFLAMATORIA

24. Linfoma NO HODKING DE BAJO GRADO Paciente de 16 aos consulta por aumento de volumen cervical progresivo de algunos meses de evolucin. En algunas ocasiones presenta dolor, especialmente despus de tomar OH. En el examen fsico destacan adenopatas cervicales izquierdas, de consistencia aumentada. LINFOMA DE HODGKIN (SINTOMAS B Y DUELE CON EL OH) TTO.QMT O RDT EN ETAPAS INICIALES O LOCALIZADOS DG. CON BIOPSIA DE GANGLIO Mujer de 24 aos consulta por fiebre, baja de peso y sudoracin nocturna. Al examen presenta poliadenopatas cervicales. El hgma es normal. La RxTx muestra mediastino ensanchado. LINFOMA LINFOMA NO HODKING ALTO GRADO: MUY AGRESIVO AVANZA RAPIDO, SI SE TRATA SE PUEDE CURAR (FIEBRE, BURKIT-EPSTEIN BARRCELULAS GRANDES HIPERBASOFILAS Y VACUELADOS BAJO GRADO AVANZA LENTO, NO SE PUEDE CURAR (ANEMIA E INFECCIONES) FOLICULAR-DEL MANTO Dg Linfoma de Hodking BIOPSIA GANGLIONAR Dg Linfoma no Hodking BIOPSIA Adenopata sospechosa de linfoma (examenes iniciales) HEMOGRAMA Y RX TORAX Adenopata sospechosa de linfoma (examen ms importante) BIOPSIA ^tto.^ Linfoma de Hodking localizado QUIMIOTERAPIA - Otros Linfomas QUIMIOTERAPIA

23. Ndulo cervical por alteracin del D QUISTE DEL TIROGLOSO, OTROS SON EL BRANQUIAL Y HIGROMA QUISTICOS.

25. Virus oncognicos (3) EBSTEIN BAR (LINFOMA DE BURKITT CANCER NASOFARINGEO), VIH(SARCOMA DE KAPOSI(HERPES 8), CA CUELLO UTERINO, OTROS LINFOMAS, LINFOMA SNC, HTLV1 (LINFOMA T), HEPATITIS B Y C (CANCER HEPATICO), VIRUS PAPILOMA (CCU Y RECTO) 26. Leucemia aguda en nios (tipo)

LINFATICA AGUDA Nio de 7 aos, consulta por fiebre y baja de peso de 2 semanas de evolucin, asociado a dolores seos. Al examen destacan petequias en extremidades inferiores. LEUCEMIA AGUDA Nio de 5 aos, es trado por su madre por fiebre y compromiso del estado general de algunas semanas de evolucin. El Hgma muestra Hb:9,1, plaq:48.000, blancos:2.900, con 95% de linfocitos LEUCEMIA AGUDA (PUEDE DAR LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA) Sospecha de leucemia (primer examen) HEMOGRAMA Sospecha de leucemia (examen ms importante) BIOPSIA MEDULA SEA 27. Leucemia aguda en adultos (tipo) MIELOIDES - PROMIELOCITICA Mujer de 45 aos, consulta por astenia, fiebre y ditesis hemorrgica. Al examen equmosis y petequias generalizadas. Hb:7,2, plaq:8.000, blancos:53.600, con 40% de blastos LEUCEMIA AGUDA Hombre de 29 aos, consulta por fiebre, sudoracin nocturna y baja de peso. Presenta adems TVP en pierna izquierda. El hemograma demuestra leucocitosis:60.000, de predominio neutrflico, con alto nmero de blastos LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA (PRODUCE TVP, ES LA MS FRECUENTE) AC. TRANSRETINOICO Paciente consulta por fiebre, dolor en rodillas y compromiso del estado general. Al examen se aprecia paciente plido, con petequias en EEII y dolor a la movilizacin de rodilla izquierda. Hcto:21%, blancos:2.100, Plaq:20.000 LEUCEMIA AGUDA BIOPSIA MEDULA OSEA Hombre de 68 aos. En hemograma de control destaca leucocitosis de 31.000, con 90% de linfocitos, Hcto:28%, plaq:50.000 LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA . VIEJOS Y ACTUA COMO LINFOMA DE BAJO GRADO LEUCOCITOSIS CON LINFOCITOSIS ASOCIADA ANEMIA Paciente en chequeo mdico presenta el siguiente hemograma. Hcto:42%, Blancos:60.000, con gran desviacin izquierda, Plaquetas:590.000 LMC (CARACTERSTICO LA DESVIACIN A IZQ.) Se da mas en paciente joven Celulas maduras con alta cantidad de periferica con bazo aumentado Puede progresar, por lo mismo se trata antes. Determinar la presencia de cromosoma philadelphia en medula osea Inhibidores de tirosin quinasa Paciente consulta por esplenomegalia y fiebre ocasional. El hemograma muestra Hcto:39%, blancos:43.000, con 95% de neutrfilos, 24% de baciliformes, 1% de blastos, plaq:250.000 LMC Sospecha LMC HEMOGRAMA(LEUCOCITOSIS Y DESV.IZQ) Y CLINICA Dg LMC BIOPSIA Y BUSCAR EL CROMOSOMA FILADELFIA (T922) LINFOMA (T14) ^tto.^ LMC TRANSPLANTE - IMATANIB BLOQUEA AL CROMOSOMA PHILADELPHIA - Leucemia linftica crnica SE OBSERVA, EL UNICO TRANSPLANTE CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA. - Leucemia linftica aguda INDUCCIN CON QMT Y SE MANTIENE CON QMT - Leucemia mieloide aguda INDUCCIN FUERTE SIN MANTENCIN - Leucemia promieloctica ACIDO TRANSRETINOICO ASOCIADO A OTRO QUIMIOTERAPEUTICO 28. Gamapata monoclonal MGUS (DE SIGNIFICADO INCIERTO)

Paciente asintomtico de 55 aos. En exmenes de control se pesquisa hiperproteinemia, con albmina normal. La electroforesis de protena demuestra hipergamaglobulinemia monoclonal. El hemograma, funcin renal y electrolitos son normales MGUS (GAMAPATIA MONOCLONAL DE SIGNIFICADO INCIERTO) FACTOR PRONOSTICO MIELOMA: NIVEL PROTEINAS, NIVEL DE ANEMIA, GRADO DE COMPROMISO OSEO, HIPERCALCEMIA Y COMPROMISO RENAL ,B2GAMAGLOBULINA ^tto.^ MGUS OBSERVAR PROGRESIN A MIELOMA 29. Cncer BASOCELULAR DE PIEL

32. Muerte en pacientes con leucemia, linfoma y mieloma INFECCIONES 36. Cncer de piel (tipo) BASOCELULAR (MAS MALO ES EL MELANOMA) Hombre de 69 aos, consulta por lesin solevantada con ulceracin al centro en ala nasal derecha. CA BASOCELULAR TELANGECTASIA-BORDE PERLADO Mujer de 67 aos con lesin solevantada, hiperqueratsica, de 2 cms, en oreja derecha, sin tendencia a la cicatrizacin. Se ha ulcerado en varias ocasiones y sangra. CA ESPINOCELULAR OREJA Y LABIOS Mujer de 70 aos, con lesin de 3cm de dimetro, en pmulo derecho, muy oscura, de bordes y pigmentacin irregular, de lento crecimiento de 7 aos de evolucin. MELANOMA TIPO LENTIGO MALIGNO (4 TIPO DE MELANOMA: EXTENSIN SUPERFICIAL, NODULAR(MAS MALO), ACRAL, LENTIGO MALIGNO) METASTASIS A GANGLIO CENTINELA Dg Cncer de piel espinocelular CLINICA PERO SE HACE BIOPSIA PARA CONFIRMAR Dg Cncer de piel basocelular CLINICA , PERO LOS ATIPICOS SE HACE BIOPSIA Sospecha de melanoma BIOPSIA SIN MARGEN, SI ES MELANOMA SE AMPLIA EL MARGEN (2CM DE DIAMETRO). Melanoma con Breslow menor a 1 AMPLIAR MARGEN DE EXCISIN HASTA 1 CM Melanoma con Breslow mayor a 1 AMPLIAR MARGEN 2 CM Y PEDIR ESTUDIO DE LINFONODOS CENTINELA ^tto.^ Melanoma con breslow bajo SACAR LA LESION - Melanoma con breslow alto SACAR LA LESION Y BUSCAR LINFONODO CENTINELA - Melanoma metasttico PALIATIVO SE PUEDE DEJAR INMUNOTERAPIA QUE AUMENTA LA SOBREVIDA - Cncer de piel basocelular QX - Cncer de piel espinocelular QX 37. Cncer de cabeza y cuello (zona de la cabeza y cuello) LA BOCA LENGUA 35. Cncer de piel (causa) SOL

31. Muerte por cncer en hombres (tb 2da y 3ra) 1 ESTOMAGO, 2 PULMN O PROSTATA

30. Muerte por cncer en mujeres (tb 2da y 3ra) 1VESICULA BILIAR, 2 MAMA, 3 ESTMAGO.

Hombre de 70 aos, fumador, consulta por aumento de volumen cervical, progresivo, indoloro, de 1 ao de evolucin. Al examen se palpa adenopata de consistencia aumentada, difcil de movilizar ADENOPATA TUMORAL CANCER ESPINOCELULAR. SE BUSCA DONDE ESTA EL CANCER NASOFIBRO-EX. FISICO BIOPSIA CON AGUJA FINA Dg Cncer de cabeza y cuello BIOPSIA Evaluar origen de adenopata cervical sospecha malignidad EXAMEN FISICO COMPLETO BUSCAR DE DONDE VIENE ^tto.^ Cncer de cabeza y cuello QX, PUEDE O NO HACER RADIOTERAPIA 38. Cncer de laringe (etiologa) CIGARRO

39. Cncer de laringe (sitio anatmico) GLOTIS (BUENO PQ PRODUCE DISFONIA PRECOZ). Mujer de 65 aos, fumadora importante, consulta por disfona progresiva de 10 meses de evolucin. En algunas ocasiones ha presentado expectoracin con estras de sangre CNCER DE LARINGE Sospecha de Cncer de laringe NASOFIBROBRONCOSCOPIA ^tto.^ Cncer de laringe localizado RADIOTERAPIA PARA QUEDARSE CON VOZ - Cncer de laringe avanzado CIRUGA 40. Sd de vena cava superior (tb 2da) CNCER DE PULMN , LINFOMA Mujer de 68 aos, consulta por cefalea y tos, de inicio brusco. Al examen se aprecia edema y cianosis leve de cara y extremidades superiores, con dilatacin de las venas faciales SD VENA CAVA SUPERIOR RDT + CORTICOIDES URGENCIA ONCOLOGICA (HIPERCALCEMIA MALIGNA, LISIS TUMORAL Y COMPRESION MEDULAR) 41. Sd de compresin medular TRAUMA, METASTASIS Paciente con cncer de mama presenta paraparesia progresiva, asociada a incontinencia urinaria de 5 horas de evolucin SINDROME COMPRESIN MEDULAR ^tto.^ Sd de compresin medular URGENCIA QUIRRGICA 42. C pulmn con hipercalcemia maligna(primera causa) CA ESPINOCELULAR Paciente con Mieloma mltiple, evoluciona con poliuria y deshidratacin, a lo que se agrega compromiso de conciencia HIPERCALCEMIA MALIGNA ^tto.^ Hipercalcemia maligna grave HIDRATACIN, FUROSEMIDA, BIFOSFONATOS 43. Cncer de pulmn (etiologa e histologa) CIGARRO Y ADENOCARCINOMA Paciente 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a expectoracin mucosa. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor informacin. CANCER PULMONAR

Ndulo pulmonar solitario RX PREVIAS Ndulo pulmonar solitario sin imgenes previas TAC CORTES FINOS Ndulo pulmonar solitario sospechoso de cncer BIOPSIA POR PUNCIN O POR BRONCOSCOPIA RIGIDA ^tto.^ . Cncer de pulmn clulas pequeas QMT - CNCER DE PULMN NO CLULAS pequeas QX 44. Cncer de rion (histologa) CELULAS CLARAS Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda. CANCER RENAL -HIPERNEFROMA(PRODUCE SINDROME PARANEOPLASICO: FIEBRE, ERITROPOYETINA, HIPERCOAGULABILIDAD) CANCER CON FIEBRE4 H (HEMATOLOGICO, CORAZON, HIPERNEFROMA, HEPATOCARCINOMA) Evaluar tumor renal en Ecografa TAC ^tto.^ Cncer de rion QX 45. Cncer de hgado METASTASIS (CA DE COLON)

46. Cncer primario de hgado HEPATOCARCINOMA Imagen para hemangioma heptico ECOGRAFIA Mejor imagen para evaluar tumor heptico RNM CON CONTRASTE 47. Cncer de cerebro METASTASIS Evaluar tumor de cerebro RNM

48. Metstasis cerebrales CANCER DE PULMON 49. Cncer primario de cerebro GLIOBLASTOMA MULTIFORME Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a nuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica. TUMOR CEREBRAL RNM O TAC 50. Cncer de vescula COLELITIASIS Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otros hallazgo. La ecografa abdominal mustra dilatacin biliar intraheptica CA DE VESICULA Cncer de vescula ECOGRAFIA LUEGO SE HAE TAC O OTRAS COSAS

51. Cncer de colon (histologa) ADENOCARCINOMA TUBULAR Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En la analtica destaca anemia microctica e hipocroma. CA DE COLON Dg. Cncer de colon COLONOSCOPIA Etapificar cncer de colon TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE Y RX DE TORAX

^tto.^ Cncer de colon localizado QX - Cncer de colon metasttico QX + QMT 52. Cncer de estmago ADENOCARCINOMA Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropnica. CA GSTRICO (PRODUCE MS BAJA DE PESO QUE EL DE COLON). Dg Cncer de estmago ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIA Etapificar C de estmago TAC CON CONTRASTE ^tto.^ Cncer de estmago QX 53. Ndulo mamario BENIGNO, QUISTES DE RETENCIN PRIMARIO

55. Secrecin mamaria hemtica BENIGNO X PAPILOMAS. Mujer de 23 aos con ndulo de consistencia slida de cerca de 3 cms en mama izquierda. Se palpa de bordes lisos y se moviliza con facilidad FIBROADENOMA Birrads 0 ECO Birrads 1 MAMOGRAFIA ANUAL Birrads 2 MAMOGRAFIA ANUAL Birrads 3 MAMOGRAFIA EN 6 MESES Birrads 4 BIOPSIA CON AGUJA GRUESA Birrads 5 QX Mujer de 59 aos consulta por ndulo slido, adherido a planos profundos, en mama izquierda, asociado a secrecin hemopurulenta intermitente ipsilateral de 1 ao de evolucin CNCER MAMA DUCTAL INFILTRANTE ES EL MAS FRECUENTE ^tto.^ Cncer mama localizado pequeo QX + RADIOTERAPIA - Cncer de mama metasttico HORMONOTERAPIA + QMT - Cncer de mama con receptores (-) para E y P QMT 56. Cncer de cuello uterino PAPILOMA VIRUS Mujer de 35 aos, consulta por metrorragia y sinuorragia. Al examen lesin solevantada, ulcerada, de 3cms, en cuello uterino CNCER CUELLO Screening Cncer de cuello uterino en embarazo PAP EXTERNO SIN CEPILLO Screening Cncer de cuello uterino PAP NORMAL PAP alterado con displasia COLPOSCOPIA PAP con tricomonas ATB (METRONIDAZOL Y TINIDAZOL) PAP con cndidas NO SE TRATA A MENOS QUE TENGA SINTOMAS PAP indeterminado por atrofia ESTRGENOS LOCALES Y SE REPITE PAP EN 3 MESES. Lesin cuello uterino a la especuloscopa COLPOSCOPIA Y BIOPSIA Etapificar C cuello uterino CLNICO ^tto.^ NIE 1 TTO LOCAL CON CRIOCIRUGIA O QUEMAR - NIE 2-3, Ca in situ CONO

54. Ndulo mamario slido FIBROADENOMAS SI SON AISLADOS.

- CNCER DE CUELLO UTERINO localizado, menor de 4 cms QX (HISTERECTOMIA RADICAL+LINFADENECTOMIA PELVICA) - Cncer de cuello localizado, mayor de 4 cms QMT + RADIO (NO SIRVE QX) - Cncer de cuello avanzado PALIATIVO + QMT EVENTUALMENTE 57. Cncer de endometrio HIPERESTROGENISMO SIN CONTRAPOSICION DE PROGESTERONA DE CUALQUIER CAUSA (HONDA: HTA, OBESA, NULIPARA, DM2, ANOVULACIN) Mujer de 55 aos, diabtica, obesa e hipertensa, consulta por metrorragia, corroborada por especuloscopa. Refiere antecedente de SOP. CNCER DE ENDOMETRIO Sospecha de Cncer de endometrio BIOPSIA CON PIPEL Etapificar c de endometrio QX Metrorragia de causa desconocida CLINICO + BIOPSIA CON PIPEL ^tto.^ Cncer de endometrio in situ o no invasivo (con deseos de fertilidad) LEGRADO + PROGESTGENOS EN DOSIS ALTAS - Cncer de endometrio in situ o no invasivo (sin deseos de fertilidad) HISTERECTOMIA TOTAL - Cncer de endometrio invasivo HISTERECTOMIA TOTAL 58. Cncer de ovario CISTOADENOCARCINOMA SEROSO Paciente de 70 aos, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios meses de duracin. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha, que se confirma con ecografa, con lesin qustica de 8 cms de dimetro e increscencias en su interior. CA DE OVARIO (GENERALMENTE SE PRESENTA CON DOLOR ABDOMINAL) Sospecha de tumor ovrico ECO TV tumor ovrico sospechoso de cncer QX CON BIOPSIA ^tto.^ Cncer de ovario QX + QMT - Cncer de ovario localizado QX - Cncer de ovario con compromiso peritoneal QX 59. Cncer de testculo (histologa) SEMINOMAS Tumor de testculo en examen fsico ECOGRAFIA Tumor de testculo en ecografa BIOPSIA( LO SACO) ^tto.^ Cncer de testculo localizado seminoma ORQUIECTOMIA Y RADIO POSTOPERATORIA RETROPERITONEAL - Cncer de testculo localizado no seminoma LALA (LINFADENECTOMIA LUMBOARTICA AMPLIADA) - Cncer de testculo metasttico QMT 60. Neutropenia (2 causas) INFECCIN VIRAL, QUIMIOTERAPIAS 61. Coagulopata del RN DFICIT DE VIT K. ^tto.^Prevenir coagulopata del RN VIT K

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Sospecha de SAF

AC ANTICARDIOLIPINAS, AC ANTIFOSFOLIPIDICO, AC LUPICO, VDRL 2.Evaluar Sarcoma de partes blandas (primera imagen) RADIOGRAFIA 3. Evaluar sarcoma de partes blandas (mejor imagen) RNM 4. Dg Sarcoma de partes blandas BIOPSIA POR PUNCIN 5. Primer examen ante sopecha de osteosarcoma RADIOGRAFIA 6. Sospecha de Cncer de vejiga CISTOSCOPIA CON BIOPSIA 7. Hematuria aislada primer examen SEDIMENTO DE ORINA - ORINA COMPLETA 8. Hematuria aislada no dismrfica (primer examen) ECOGRAFIA, SI ES NORMAL SE HACE CISTOSCOPIA 9. Determinar etiologa de pancitopenia BIOPSIA DE MEDULA SEA 1. Alteracin de la hemostasia primaria DEPENDE DE CAUSA 2. Sarcoma de partes blandas QX + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA 3. Cncer de cerebro DISCUTIDO, PALIATIVO (EN NIOS SE OPERA) 4. Cncer de vescula QX 5. Cncer de vejiga localizado RTU + BCG 6. Cncer de vejiga invasivo (invade muscular de la mucosa) QX RADICAL SI ES AVANZADO ES PALIATIVO 58 7.Cncer de prstata localizado PROSTATECTOMIA RADICAL, SI ES VIEJO OBSERVACION 8. Cncer de prstata metasttico HORMONOTERAPIA 9. Reaccin leucemoide TRATAR LA CAUSA 10. Prevenir Sd. De lisis tumoral BICARBONATO, HIDRATACIN, ALOPURINOL

TRATAMIENTO

CASOS CLNICOS

Paciente lpica con dolor abdominal, fiebre, ictericia y orinas oscuras. LDH:1070 ANEMIA HEMOLITICA COOMBS DIRECTO. TTO. EN DOSIS ALTAS. Dg Anemia hemoltica FROTIS Y COOMBS DIRECTP ^tto.^Anemia hemoltica Autoinmune CORTICOIDES ORALES PULSOS Paciente consulta por anemia. Hb:11mg/dl, IR:1,2, VCM:70, perfil de fierro normal TALASEMIA (NO TIENEN ANISOCITOSIS) MICROCITICA CON PERFIL DE FE NORMAL NO REGENERATIVA ESTUDIO ANEMIA:

PRIMER EXAMEN ES EL INDICE RETICULOCITOS Hombre de 44 aos, consulta por baja de peso, sudoracin nocturna y fiebre de 3 semanas de duracin, asociado a tos con expectoracin, que en algunas ocasiones ha sido hemoptoica. TBC PRIMER EXAMENRXTX Y BACILOSCOPIA Paciente de 61 aos, con dolor en Hipocondrio izquierdo. Al examen esplenomegalia ++++. Hcto:23%, blancos:2.500, plaq:52.000, frotis: dacriocitos MIELOFIBROSIS *MIELOPTISISOCUPACION MEDULAR POR CANCER Paciente de 65 aos, consulta por anemia. Se encuentra asintomtico y el examen fsico no aporta mayor informacin. En el examen destaca Hcto:31%, blancos:4.000, Plaq:103.000, VCM:103, perfil de hierro y niveles de B12 normales MIELODISPLASIA ANEMIA MACROCITICA PANCITOPENIA CON VCM AUMENTADO Dg Mielodisplasia MIELOGRAMA Y BIOPSIA ^tto.^ Mielodisplasia TTO CURATIVO ES EL TRANSPLANTE DE MDULA, EN VIEJO SE MANTIENEN CON TRANSFUSIONES Paciente cursando pancreatitis aguda grave. Evoluciona con hemorragia intracerebral. En sus exmenes destaca fibringeno menor a 100 CID TROMBOSIS HEMORRAGIA POR CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACION FIBRINOGENO <100 O ALARGAMIENTO TP O TTPA. TTO. PLASMA FRESCO CONGELADO Sospecha de Coagulacin intravascular diseminada FIBRINOGENO - TIEMPO DE COAGULACIN ALARGADO Paciente de 65 aos, con dolores seos, presenta en su analtica creatinina de 2,1, anemia con Hb:9,7 e hipercalcemia de 11,1 MIELOMA MULTIPLE DOLORESE OSEOS- HIPERCALCEMIAY DAO RENALTTO. SOPORTE Sospecha de Mieloma mltiple (exmenes iniciales) ELECTROFORESIS DE PROTEINA EN SANGRE Y ORINA, CREATININA, CALCIO, HEMOGRAMA, RX DE CRNEO Sospecha de mieloma mltiple ELECTROFORESIS DE PROTEINAS EN PLASMA Y ORINA, RX CALOTA. DIAGNOSTICO FINAL CON BIOPSIA MEDULAR ^tto.^ Mieloma mltiple QMT, EL TRANSPLANTE DE MEDULA ES LO UNICO CURATIVO. Nio de 11 aos, con equimosis frecuentes, 4 episodios de hematomas musculares en relacin al ejercicio y 3 episodios de hemartrosis. El hemograma es normal HEMOFILIA (HEMATOMA PROFUNDO + HEMARTROSIS = HEMOFILIA). REPONER FACTOR DE COAGULACION QUE LE FALTA CON CRIOPRECIPITADO ^tto.^ Hemofilia APORTAR FACTORES DE COAGULACIN RECOMBINANTE Paciente de 24 aos, presenta TVP en pierna izquierda. Tiene antecedentes de 2 abortos previos SAF DG. CLINICA + ANTICOAGULANTE LUPICO O AC ANTICARDIOLIPINAS O ANTI FOSFOLIPIDOS Y VDRL FALSAMENTE POSITIVO TACO PARA SIEMPRE Paciente de 35 aos, ha presentado 3 episodios de TVP en los ltimos 6 aos. Su padre muri de TEP TROMBOFILIA CONGENITA V DE LAYDEN Y ANTIFOSFOLIPIDO SE PUEDEN VER EN AGUDOS El mismo paciente anterior inicia anticoagulacin con heparina y evoluciona con hemorragias. Se controla TTPA:60 y plaquetas:35.000 TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA EFECTOS ADVERSOS DE LA HEPARINA:

HEMORRAGIA TROMBSITOPENIA OSTEOPOROSIS BAJO PESO MOLECULAR: HEMORRAGIA Paciente cursando leucemia mieloide aguda, inicia quimioterapia, evolucionando con parestesias, nuseas, vmitos y deterioro del estado general. En la analtica destaca hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfemia e hiperuricemia SINDROME LISIS TUMORAL SE MANEJA CON: HIDRATACION, ALCALIZACION DE LA ORINA Y ALOPURIDOL Lactante de 5 meses cursando tos convulsiva. Presenta hemograma con 40.000 leucocitos, 90% de linfocitos COQUELUCHE CON REACCIN LEUCEMOIDE Paciente consulta por astenia y adinamia. Al examen plido. Hcto:23%, blancos:3.000, plaq:45.000. La biopsia de mdula muestra diminucin de los precursores de todas las lneas progenitoras APLASIA MEDULAR (FRMACOS TIPICOS: DIPIRONA Y CLORANFENICOL) PANCITOPENIABIOPSIA CAUSA TIPICA ES AUTOINMUNE. TTO. SOPORTE Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a hematuria ocasional y dolor lumbar crnico. CNCER DE PROSTATA METASTASIS1GANGLIOS PEVICOS, 2VERTEBRAL TESTICULO1LALA Pesquisa cncer de prstata TACTO RECTAL + ANTIGENO PROSTATICO DESDE LOS 50. TR sospechoso BIOPSIA APE elevado BIOPSIA Lactante de 3m, con leucocoria, proptosis y estrabismo derechos RETINOBLASTOMA (OTRA CAUSA DE LEUCOCORIA ES CATARATA CONGENITA) Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg de peso. CA DE ESOFAGO EDATAC Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica. CA DE PANCREAS COLANGIORNM Paciente de 44 aos, consulta por aumento de volumen en muslo izquierdo, de 4 meses de evolucin, indolora. Al examen se aprecia masa de 20cms, de consistencia gomosa, lisa en cara interna de muslo izquierdo, adherida a planos profundos. SARCOMA PARTES BLANDAS RXRNMBIOPSIA CON AGUJA FINA QX-RDT-QMT EVOLUCION1GRADO HISTOLOGICO-2ETAPIFICACIN Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros sntomas. El sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia y la ecografa renal y vesical resulta normal CA DE VEJIGA Paciente recibe transfusin de glbulos rojos. A los 10 minutos presenta fiebre 39C y dolor abdominal REACCION HEMOLISIS TRANSFUSIONAL CORTICOIDES + SUSPENDER TRANSFUCION

FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE

1. Melanoma INDICE DE BRESLOW 2. Sarcoma de partes blandas PRESENCIA O NO DE METASTASIS Y 2 TAMAO DEL TUMOR. 3. Cncer de cabeza y cuello ADENOPATAS CERVICALES 4. Cncer de laringe ADENOPATAS CERVICALES 5. Cncer de pulmn ESTADIO COMPLETO 6. Cncer de rin ADENOPATAS 7. Cncer de cerebro HISTOLOGA 8. Cncer de vescula INVASIN LOCAL 9. Cncer de colon ADENOPATAS (EN EXAMEN MEDICO SALE INVASIN TRANSMURAL PERO ESTA MALO) 10. Cncer de estmago INVASIN TRANSMURAL 11. Cncer de piel HISTOLOGIA 12. Cncer mamaCOMPROMISO AXILAR 13. Cncer de cuello uterinoESTADIO 14. Cncer de endometrio ESTADIO 15. Cncer de ovario PRESENCIA O NO DE METASTASIS PERITONEALES 16. Cncer de prstata ESTADIO TIPS 1. Factores pronsticos linfoma 1 HISTOLOGIA, 2 ESTADIOS O GRADOS DE ANN ARBOR, 3 GRADO DE ANEMIA I UN LADO DE DIAFRAGMA II DOS LADOS DEL DIAFRAGMA III ANEMIA B2 MICROGLOBULINA IV COMPROMISO OTROS ORGANOS 2. Factores pronsticos mieloma AUMENTO CALCION, ANEMIA, COMPROMISO RENAL(CREATININA), COMPROMISO OSEO, BETOMICROGLOBULINA, PROTEINA MONOCLONAL 3. Indicaciones de transfusin de GR HB: >10: NUNCA HB 10-6: DEPENDE DE LA CAUSA Y SNTOMAS HB < 6: SIEMPRE 4. Indicaciones de transfusin de plaquetas < 10.000 SE TRANSFUNDEN. < 20.000 CON FACTORES DE RIESGO <50.000 SI HAY CIRUGIA. <100.000 SI HAY DIATESIS HEMORRAGICA 5. Indicaciones de transfusin de crioprecipitado TRAEN FACTOR VIII, XIII, FIBRINOGENO Y FACTOR DE VON WILLEGRAND. SE UTILIZA EN: ENF DE VON WILLEGRAND Y HEMOFILIA 6. Indicaciones de transfusin de plasma fresco congelado SE DA EN CID, Y PARA REVERTIR UN TACO DE URGENCIA.