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TABLAS EN PEDIATRÍA

FORG/10

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INDICE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. Parámetros de signos vitales ……………………………………………………………………..…. 2 Tubo endotraqueal (TET) ………………………………………………………….…………….….. 2 Medicamentos en intubación ………………………………………………….……………………...3 RCP Dosis por peso …………………………………………………….….………………………… 3 Valoración de riesgo de APGAR ……………………………………………………..…………….. 4 Test Silverman Andersen ……………………………………………………..…………………… 4 Escala clínica de Wood ……………………………………………………………...…………………5 Escala de Wood Downes……………………………………………………...………………..……...5 Escala de Downes …………………………………………………………..………………………….5 Evaluación de edad gestacional (USHER) ……………………………………………………………6 Capurro ………………………………………………………………………………………...……… 6 Crecimiento y desarrollo intrauterinos …………………………………………………….………. 7 Valoración físico neurológica ………………………………………………….…………………….. 7 Peso al nacer en relación con la edad gestacional ………………………………………….……… 8 Desarrollo psicomotor en los 2 primeros años de vida …………………………………..……….. 8 Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutrición en los niños de 0 a 5 años de edad 0 a 2 años……………………………………………………... 9 Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutrición en los niños de 0 a 5 años de edad 2 a 5 añ os ……………………………………………………….10 Escala de Glasgow en el paciente pediátrico, incluyendo escala modificada del lactante ….. 11 Signos de hipoperfusión ……..……………………………………………………………………… 11 Shock en el RN. Score de severidad ……………………………………………………………….. 12 Evolución del shock hipovolémico por hemorragia en el paciente pediátrico…………………. 12 Tratamiento shock ……………………………………………………………………………………. 12 Manejo de la arritmia ………………………………………………………………………………… 13 Valoración de la gravedad del asma ……………………………………………………………….. 13 Manejo de la crisis asmática …………………….…………………………………………………… 13 Analgesia y sedación …………………………………………………………………………………. 14 Ventilación mecánica …………………………………………………………………………………. 14 Score Insuficiencia respiratoria aguda ……………………………………………………………… 15 Evolución del shock hipovolémico por hemorragia ……………………………..………………….15 Clasificación del schock y causas comunes …………………………………….………………… 16 Evolución del shock hipovolémico por hemorragia …………………….………….……………….16 Signos de hipoperfusión …………………………………………………………………………….…16 Úlceras por presión. Escala de Norton……………………………………………………….……….16 Medicamentos inotrópicos ………………………………………………………………………… 17 Acidosis metabólica ……………………………………………………………………………………18 Alcalosis metabólica …………………………………………………………..……………………... 18 Acidosis respiratoria ………………………………………………………………..………………….18 Alcalosis respiratoria ………………………………………………………….…………………….. 18 Tablas de valores normales en Equilibrio – Ácido – Base ………………………………………….18

40. 41. 42.

Estudio del líquido cefalorraquídeo …………………………………………………………..………19 Pérdida insensible de líquidos en RN pretérmino ……………………………………………..….…19 Factores en el ambiente del neonato que afectan la pérdida insensible de líquidos …… ..….…..19

43. Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento …………………………………..…… 20 44. Requerimientos de nutrición parenteral ……….……………………………………………..….… 20 45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta …………………………………………..…. 23 46. Manejo de la ictericia en el prematuro ………………………..…………………………………….… 23 47. Criterios de McKay para exanguíneotransfusión ………………………………………………….…..23 48. Evaluación clínica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ………………………………………..24 49. Dosis pediátricas de los broncodilatadores más empleado (Protocolos en Pediatría) ………….….25 50. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ……………………….….26 51. Clasificación de la gravedad del asma en niños. (GEMA 2009) ……………………………………....26 52. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) …..…27 53. Tratamiento de la crisis asmática del niño (GEMA 2009) …………………………………………..….28 54. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos) ………………………..29 55. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos)……… 30 y 31 56. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos) …………………..31 57. Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática (GEMA 2009) ……………………………...32 58. Evaluación inicial del nivel de gravedad (estática) (GEMA 2009) …………………………………….33 59. Fármacos y dosis comúnmente empleados en el tratamiento de la exacerbación asmática (GEMA 2009) ……………………………………………………………………………………34 60. Pulmonary score para la evaluación clínica de la crisis de asma en niños (GEMA 2009) ……… 34 61. Valoración global de la gravedad de la exacerbación de asma en niños integrando el Pulmonary Score y la saturación de oxígeno (GEMA 2009) …………………………………………...35 62. Algoritmo de manejo de la crisis asmática en urgencias. (Protocolos en Pediatría) ……………… 35 63. Score clínico para la valoración de la gravedad de una crisis asmática (Protocolos en Pediatría) 36 64. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificación a. (Protocolos en Pediatría) ……………….. 36 65. Clasificación de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de Neumología e Inmunología Clínica y Alergia Pediátricas. (Protocolos en Pediatría) ……………. 37 66. Bibliografía………………………………………………………………………………………………… 38

R. 40-60 30-50 20-40 20-30 15-25 15-20 13-15 Tensión Arterial: mm Hg Sistólica 39-59 50-75 80-10 80-105 80-120 85-130 90-140 Diastólica 16-36 30-50 45-65 45-70 50-80 55-90 60-95 TUBO ENDOTRAQUEAL (TET) Edad Pretémino 0-6 meses 6-12 meses 1-4 años 4-8 años 8-12 años 12-16 años TET (>1a) mm Tamaño mm 2.C.5 3.5-4 4a5 5a6 6a7 7-7. 140-160 120-180 F.5-3 3-3.PARÁMETROS DE SIGNOS VITALES Edad Pretérmino RN 6m 1 año 1-2 a 2-3 a 3-6 a 6-8 a 8-10 a 10-14 a Peso/Kg 1 3a4 7 10 10 a 12 12 a 14 14 a 19 19-26 26-32 32-50 90-120 80-110 70-100 100-130 F.5 4 + (Edad (años)/4) * Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3 ** La hoja del laringoscopio adecuada: va desde la línea media de los incisivos centrales superiores y el ángulo de la mandíbula Longitud (cm) oral 7a8 10-12* 12* 14-16* 16-18* 18-20* 20-22^* Laringoscopio Pala recta nº 0 Pala recta o curva nº 1** Pala curva nº 1-2** Pala curva nº 2** Pala curva nº 2-3** Pala curva nº 4-5** .

5-4 3.02 mg/kg/dosis (Mínimo 0.5 3-3.1 0.1/1.5 4-4.5 4.04/0.05/0.07/0.2-0.15/1.5 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.5 6-6.5-6 5.06/0.5 4.3 0.1/1 0.5 6.5 0.5 0.6 0.5 4.08/0.6 0.5 0.5 0.2 0.5 6.5 DOSIS POR PESO Atropina 1/1000 ml 0.2 0.2/2 0.4 0.35 0.4 0.2/2 0.5-5 5 5 5.5-6 6-6.5 3.15 0.3 0.15 0.5 0.1/1 0.7 0.4 0.15/1.5 4.2/2 0.6 0.15/1.4/4 0.5 6.5 4-4.1 0.1 0.5 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 20 25 25 30 30 35 40 40 -7 (Desfibrilación J/seg) 6 a 12 oct-20 dic-25 15/30 15/30 20/40 20/40 20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100 75/150 75/150 75/150 75/150 100/200 Adrenalina 1/1000 (ml) (1ª dosis/sucesivas) 0.5 0.7 0.1/1 0.MEDICAMENTOS EN INTUBACIÓN Atropina: 0.8 8 9 10 11 12 14 15 16 18 19 21 23 26 28 31 34 38 42 Tubo endotraqueal 3-3.4 mg/kg/dosis 1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg 1 ml = 1 mg RCP Peso / kg 3.8 Bicarbonato 1M ml 3.2 0.7 6.25 0.25/2.5 0.4 0.4/4 .3/3 0.3/3 0.5 0.8 0.8 0.35/3.5-4 4 4-4.5 5.2 0.25/2.5 3.5 6-6.

Llanto. flexión completo. estornudos. Bradipnea.VALORACIÓN DE REISGO DE A P G A R SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Respuesta a Estímulos Coloración 0 Ausente Ausente Flácido. Tos. Sin respuesta Cianosis o Palidez 1 < 100 lpm Irregular. llanto débil. Flexión discreta de extremidades Ligera respuesta Acrocianosis. lento. tronco rosado 2 > 100 lpm Llanto vigoroso Frecuencia resp > 40x min Movimientos activos. Rosáceo 0 a 2 SEVERAMENTE deprimido 3 5 MODERADAMENTE deprimido 7 a 10 Buena condición TEST DE SILVERMAN ANDERSEN SIGNOS Quejido espiratorio Aleteo nasal Tiraje costal Retracción xifoidea Disociación tóraco-abdominal 2 Contante y acentuado Acentuado Acentuado y constante Marcada Expansión de ambos en la inspiración 1 Leve e inconstante Discreto Discreto Discreta Tórax inmóvil y abdomen en movimiento 0 Ausente Ausente Ausente Ausente Rítmicos y regulares 0 SIN Dificultad respiratoria 1 a 3 Insuficiencia respiratoria LEVE 4 a 6 MODERADA 7 a 10 SEVERA . Atonía.

prematuro…).60 3 Inspiración y espiración Supraesternal e intercostal > 60 No Cianosis 0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 . intercostales.21%. subcostal Moderado 2 Somnoliento Estuporoso Coma Disminuído o abolido Músculos accesorios Retracciones Relación O2. factores sociales.6 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 1 . J. patología de base (cardiopatía.FiO2 50 – 70% <70 con FiO2 de 50% Más cianosis 0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 . . 0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 . apneas. rechazo de las tomas.3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 8 -14 puntos Insuficiencia respiratoria grave ESCALA DE DOWNES para Bronquiolitis 0 Murmullo vesicular Tiraje Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Quejido espiratorio Cianosis Claro No < 60 < 120 Ausente 1 Reducible Leve Sub/intercostal 60 a 80 >120 Leve (auscultable) 2 Difícilmente audible Marcado Subclavicular > 80 o apnea Audible Con FiO2 40 % No Si Downes.3 puntos Insuficiencia respiratoria leve > 6 puntos Insuficiencia respiratoria grave ESCALA DE WOOD DOWNES para Asma Modificada por J. 1970.7 puntos Insuficiencia respiratoria moderada Si 1 . > 3 meses. Ferrés 0 Sibilancias Tiraje Frecuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca Ventilación No No < 30 < 120 Simétrica Buena 1 Final Espiración Sub/intercostal 31 .5 puntos Insuficiencia respiratoria moderada 1 .3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 7 -10 puntos Insuficiencia respiratoria grave Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm.ESCALA CLÍNICA DE WOOD (Valoración Asma) 0 Estado de consciencia Murmullo vesicular Alerta Normal Intercostales y xifoideas Leves 70 % de PO2 respirando en ambiente 1 Irritable Asimétrico Xifoideas. Sa02 < 92% con Fi=2 0.45 >120 Simetría Regular Disminuida Tórax silente 2 Toda espiración Subclavicular Aleteo Nasal 46 .

algunas arrugas testículos en escroto Labios mayores casi cubren los menores > de 39 semanas Pliegues en toda la planta Rígido. aglutinado. testículos en canal inguinal Labios mayores rudimentarios. vuelve rápido Grueso. individualizable (>38s) >1cm diámetro (excepto desnutridos) Escroto pendular arrugado. testículos en escroto Labios mayores cubren los menores. sobresalen menores Entre 36 y 38 semanas Pliegues en 2/3 anteriores Menos deformable.EVALUACIÓN EDAD GESTACIONAL (USHER) Signo Pliegues plantares Pabellón auricular Pelo Nódulo mamario Genitales masculinos Genitales Femeninos < de 36 semanas 1 o más en 1/3 anterior del pie Fácilmente plegable. difícil de separar (hasta 37) 0. difícil de separar 0. poco deformable.5 cm diámetro Escroto pequeño. Cartílago grueso. pocas arrugas. demora en volver a posición Fino. cartílago regular. aglutinado. Leucorrea y/o pseudomenstruación SEMANAS CAPURRO = Suma Total + 204 / 7 . escaso cartílago. no vuelve a posicionarse Fino.5-1 cm diámetro Escroto intermedio.

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da objetos. frases oraciones papá(3-5 Señala cortas palabras partes de incluyendo su cuerpo Ejecuta mamá y que le indicacione papá) nombra la s sencillas mamá Participa en juegos Ayuda a Aplaude grupales vestirse Patea la pelota Saca objetos. Control ojomano-boca Se arrastra Gatea. DOS AREAS AFECTADAS EN LA EDAD EVALUADA = RETRASO EN EL DESARROLLO . objetos de una Aplaude e mano a otra intenta juegos Señala con el índice. Usa garabatea e la cuchara y toma imita una objetos línea Forma Forma Mamá.DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA Área 1 mes 2 meses 4 meses 8 meses 10 meses 12 meses 18 meses 24 meses Motor grueso (De 4-5 meses) Sostiene la Se sienta Mete No sostiene Sostén parcial cabeza manos para no la cabeza de la cabeza caerse Rodamientos Mano empuñada Abre manos. Juega solo.pa Imita sonidos Personal social Reconoce la Llora y hay Inicia sonrisa Identifica a la Junta voz de la angustia de social madre objetos madre separación Introduce Investiga. camina ayuda. Inicia Gateo con Sube escaleras Corre Motor fino Fija la mirada en Sigue objetos Agarra objetos objetos a 30 con la mirada o 40 cm Se arrulla Toma dos Cambia objetos. pinza Lenguaje Llanto consolable Llanto gu-guda-da Vocaliza Monosílabos Ma .

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Llanto inmotivado. 5 4 3 2 1 4 3 2 1 6 Score 4 3 2 1 5 SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN Órgano SNC Sistema Respiratorio Hipoperfusión (+) ------Hipoperfusión (++) IrritabilidadApatía Hiperventilación (+) Acidosis metabólica compensada Hipomotilidad Hipoperfusión (+++) Agitado-ConfusoSoporoso Hiperventilación (++) Acidosis metabólica no compensada Íleo Metabolismo Sistema Gastrointestinal ------Disminución de volumen urinario Sistema Renal Aumento de densidad Enlentecimiento del llenado capilar Oliguria Oliguria-Anuria Piel EE frías Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos EE frías y cianóticas Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales Sistema Cardiovascular Taquicardia (+) . Ausente. Irritable. Balbuceo. Ausente. Retira al dolor Decortica (flexión) Descerebra (extensión) Flacidez. Llanto al dolor Quejido al dolor Sin respuesta Movimientos espontáneos o con motivo Retira al tocarlo Respuesta motora Localiza el dolor Retira al dolor Decorticación (flexión) Descerebración (extensión) Flacidez.ESCALA DE GLASGOW Evaluación Paciente Pediátrico Espontánea Apertura ocular Al estímulo verbal Al estímulo doloroso Sin apertura Orientada o apropiada Confusa Respuesta verbal Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Sin respuesta Obedece ordenes Modificada del Lactante Espontánea Por estimulo verbal Por dolor Sin apertura Sonríe o reconoce a su madre.

20 mg/kg/min. pálida.05 .05 . IV) cardiogénico) Expansión volémica Si precisa. 1 ml/hora = 0. 1 ml/hora = 0. Imperceptibles >20% de lo normal EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO Compensado No compensado Irreversible Pérdida sanguínea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fría y pálida Taquipnea Agitación leve 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fría y moteada Mayor taquipnea Letárgico no cooperador Mayor 40% Taquicardia o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fría.PARAMETRO Color de la piel Circulación cutánea Llenado capilar Temp cutánea periférica Pulsos periféricos Presión arterial media SHOCK EN EL RN. 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.6 segundos Baja Débiles < 20% de lo normal 2 Moteado Muy lenta > 6 segundos Fría.3 mg/kg/min. DOPAMINA DOBUTAMINA Shock Anafilactico: 3 . Kg x 0.1 mg/kg/min. ADRENALINA en perfusión continua .01 mg/kg/dosis (SC. livideses Respiración con suspiros Reacción al dolor o sin respuesta TRATAMIENTO SHOCK EXPANSORES Suero salino fisiológico Ringer lactato Albúmina 5% Hidroxi-etil-almidón Poligelina Dextrano Concentrado hematíes Plasma fresco DROGA INOTROPICOS DILUCION Kg x 0.2 mg/kg/min. Dosis 20 ml/kg en 20 min.20 mg/kg/min. 5 . Control de la vía aérea (excepto shock ADRENALINA 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. SCORE DE SEVERIDAD 0 1 Normal Normal < 3 segundos Normal Normales Normal Pálido Lenta 4 . Perfusión continua ADRENALINA NORADRENALINA 0.1 mg/kg/min.

4. Fisiológica 0.. 0.V. 1 ml.9% repetir cada 20 min.. Respiratoria: > 6 años < 6 años Sibilancias Saturación de O2 Pico-flujo (peak/flow) 21 .MANEJO ARRITMIA DROGA Adenosina Verapamil Lidocaina Atropina Desfibrilación Cardioversión DOSIS 50 mg/kg I.95% 50% -70% > 50 > 60 silencio < 90% < 50% LEVE con actividad frases completas normal ausente o leve MODERADA en reposo frases cortas pálido moderado GRAVE marcada palabras sueltas subcianosis marcado MANEJO CRISIS ASMA 1. shock Carga: 1 mg/kg Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.25 ml) con 2 ml Sol.10 mg/kg en 10 min..35 31 .V.2 .02 mg/kg (mínimo 0. mantenimineto 0.80 % 36 .03 ml/kg/dosis (máx.Hidrocortisona 4 . O2 ³ 94% 2.8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) ANTE GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO 1. 3.Adrenalina SC 1/1000: o.4 J/kg 0.1 mg/dosis) 2 .1 J/kg Bradicardia.: carga 5 .. min 0...01 mg/kg/dosis 2.45 al final de la espiración > 95% 70% .Hisdrocortisona/Metilprednisolona .4 mg/kg/min.Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0. muy lento Contraindicada en < 1 año.5 .1 MG/KG I.V.60 inspiración-espiración 90% .50 46 . Bloqueo A-V Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso TPSV INDICACION TPSV TPSV Taquicardia y fibrilación ventricular VALORACIÓN GRAVEDAD ASMA ASMA Tos y dificultad respiratoria Habla Color Disnea y uso músculos accesorios Frec.Oxigeno para Sat. si precisa 3.Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h. muy rápido Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg) 0.Salbutamol I..

<40 > 30 41-55 31-45 56-70 46-60 > 70 > 60 Sibilancias* No Sólo al final de la espiración Inspiratorias Espiratorias Inspiratorias Espiratorias o ausentes Cianosis No Peri oral Con llanto Peri oral En reposo Generalizada En reposo (+)Subcostal (++) Sub e intercostal (+++) Supraesternal Sub e intercostal Uso musculatura No * Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave. 1 ml/h = 1 mg/kg/h VENTILACIÓN MECÁNICA Frecuencia Respiratoria = Según edad (ver parámetros fisiológicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relación I/E = 1/2 Pico de Presión: El necesario para expansión torácica SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Frec.9% hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 0. > 6 m.: 20-50 mg/kg/h Carga: 2-4 mg/kg Mant. Fisiológica 0.4 mg/kg Mant. Fisiológica 0.ANALGESIA Y SEDACIÓN Fármaco C. 1 ml/h = 10 mg/kg/h Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Morfico 1 ml = 10 mg Fentanilo 1 ml = 50 mg Ketamina 1 ml = 10 ó 50 mg Midazolan 1 ml = 5 mg Propofol 1 ml = 10 mg Dosis I.: 1-5 mg/kg/h SOLUCION PURA SOLUCION PURA Kg x 50 = mg a diluir con Sol.2-0. Carga: 0. resp.V.1 mg/kg/h Preparación Kg x 50 = mg a diluir con Sol.9% hasta completar 50 ml.9% hasta completar 50 ml.: 2-5 mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.5-2 mg/kg/h Carga: 0.2-1 mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.1 mg/kg Mant.: 0. Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12 . Puntaje 0 1 2 3 < 6 m.: 0. Fisiológica 0.

hepatomegalia. pero saturación disminuida. ECG anormal que responde a nitrato sódico ECG de bajo voltaje. pálida. edema pulmonar Obstructivo Disociativo No hay disociación de oxihemoglobina Intoxicación con CO Metahemoblobinemia Anemia severa . signos de isquemia miocárdica. presión de pulso baja. livideces Respiración con suspiros Reacción al dolor o sin respuesta Bajo 25% Taquicardia Normal No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida CLASIFICACIÓN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES Tipo Hipovolémico Alteración circulatoria primaria Volumen circulante reducido Causas comunes Hemorragia Pérdida de líquidos (GI y renal) Síndrome de pérdida capilar Vasodilatación Distributivo Aumento del volumen venoso Precarga reducida Mala distribución del flujo de sangre regional Sepsis Anafilaxis Lesión del SNC Intoxicación por fármacos Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clínicas Rasgos clínicos diferenciadores Hipotensión y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardíaca congestiva o de sepsis.EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA Compensado Pérdida sanguínea FC PAS Volumen de pulso Normal o bajo Llene capilar Piel FR Estado mental Normal o lento Fría y pálida Taquipnea Agitación leve Disminuido Lento Fría y moteada Mayor taquipnea Letárgico no cooperador Muy disminuido Muy enlentecido Fría. metahemoglobina elevada. dependiendo cuando en la evolución se evalúa. hipoxemia profunda Ritmo de galope. PaO2 nor-mal. distensión de las venas yugulares. Cirugía cardíaca Cardiogénico Contractilidad miocárdica reducida Disritmias Lesiones isquémicas o hipóxicas Alteraciones metabóli-cas Intoxicación por fár-macos Obstrucción mecánica al flujo de salida ventricular Taponamiento cardíaco Embolo pulmonar ma-sivo Neumotórax a tensión Carboxihemoglobina elevada. Puede similar otros tipos de shock.

pálida.EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA Compensado Pérdida sanguínea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Agitación leve Letárgico no cooperador Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fría y pálida Taquipnea No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fría y moteada Mayor taquipnea Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fría.Apatía Hiperventilación (+) Acidosis metabólica compensada Hipomotilidad Oliguria Extremidades frías Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos Hipoperfusión (+++) Agitado-Confuso-Estuporoso Hiperventilación (++) Acidosis metabólica no compensada Íleo Oliguria-Anuria Extremidades frías y cianóticas Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales Sistema Renal Piel Aumento de densidad Llenado capilar lento Sistema Cardiovascular Taquicardia (+) ÚLCERAS POR PRESIÓN (ESCALA DE NORTON) Puntuación 4 3 2 1 Condición física general Buena Regular Mala Muy mala Estado mental Alerta Apático Confundido Estupor Actividad Ambulatorio Camina con ayuda Postrado en una silla Postrado en cama Movilidad Plena Levemente limitada Muy limitada Inmóvil Incontinencia No Ocasional ¿Generalmente sale orina? ¿Doble? . livideces Respiración con suspiros Reacción al dolor o sin respuesta Órgano SNC Sistema Respiratorio Metabolismo Sistema Gastrointestinal SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) ------------Disminución de volumen urinario Irritabilidad.

efecto receptor B-adrenérgico Dosis presora. Comprobar diariamente el recuento plaquetario.1-5 Nitroglicerina Nitroprusiato 1 a 10 0.5-3 5a8 >10 0. Se considera un inótropo puro. puede causar vasoconstricción periférica grave y arritmias Potente inótropo.) 5 a 20 Dobutamina 2 a 20 Comentario Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. cronótropo y vasodilatador.05-2 Se observan efectos inotrópicos y presores. efecto receptor a-adrenérgico Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas. datos limitados en niños Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulación. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales Dosis inotrópica. la vasodilatación puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado coronario diastólico Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la circulación.2-60 Noradrenalina 2 a 10 . Repetir la dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo.MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS Dosis Fármaco Amrinona (µg/kg/min. goteos de > 5µg/kg/min pueden traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo. se forma un metabolito de cianuro toxico. sin ventajas conocidas ni experiencia en niños Dopamina 0. pero puede tener efecto cronotrópicos y vasodilatadores importantes. Efectos similares a los de la adrenalina. La respuesta individual puede variar espectacularmente Adrenalina Isoproterenol 0.

45. > 50. Total PCO2: < 30.3 Þ Acidosis .7. Alcalosis respiratoria. Bicarbonato > 28 Þ Alcalosis " " < 22 Þ Acidosis. PH > 7.35 . PO2: RNAT: 60. PO2: RNpT: 50 -70. PCO2 > 45 PH < 7. PCO2< 35.45.28 meq.4 Þ Alcalosis./lt. Bicarbonato: 22 . Acidosis respiratoria.80.ACIDOSIS METABÓLICA Acidosis Metabólica Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE Bajo Bajo Bajo H2CO3 Bajo Bajo Bajo PCO2 N Bajo Bajo ALCALOSIS METABÓLICA Alcalosis Metabólica Descompensada Parcialmente compensada Compensada PH Alto Alto N BE Alto Alto Alto H2CO3 Alto Alto Alto PCO2 N Alto Alto ACIDOSIS RESPIRATORIA Acidosis Respiratoria Descompensada Parcialmente Compensada Compensada PH Bajo Bajo N BE N Alto Alto H2CO3 N Alto Alto PCO2 Alto Alto Alto ALCALOSIS RESPIRATORIA Alcalosis Respiratoria Descompensada Parcialmente compensada PH Alto Alto BE N Alto H2CO3 N Bajo PCO2 Bajo Bajo TABLA DE VALORES NORMALES EQUILIBRIO ÁCIDO BASE Valores normales: PH: 7. PCO2: 35 . .

Protección plástica térmica de la incubadora ® 30 .250 PIl promedio (ml/Kg/día) 64 56 38 23 20 20 FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN LA PÉRDIDA INSENSIBLE DE LÍQUIDOS Aumenta la Pil 1.1.170 mg%. Predominio de linfocitos Baja.Hipertermia ® 30 -50% 6.Intubación traqueal con humidificación ® 20 .. 0 .ESTUDIO DEL LÍQUIDO CÉFALORAQUÍDEO LCR Color Sano > 1 mes Claro 5 o más monocitos > 1/3 de la glicemia 40 mg% o más RN alto riesgo Claro / Xantocrómico.350.50% 3.251 .000 1. > 40 mg% - Células 10.100% 3. Linfocitos Normal.000 2. > 40 mg% + Meningitis aséptica Variable. determinación de los niveles de glucosa y proteínas y tinción de gram. en los casos que se considere adecuados..Manta plástica bajo el calor radiante ® 30 .1.751 .50% 4.. virus o micobacterias..Cuna térmica abierta ® 50 . Generalmente claro 10.Humidificación de la incubadora ® 50 . recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células falciformes PÉRDIDA INSENSIBLE DE LÍQUIDOS EN RN PRETÉRMINO Peso en gramos > 750 -1..750 1. Predominio de PMN Baja. Hasta 60% PMN 40 .1..50.. < 1/3 de la glicemia Altas.500 1.3.Taquipnea ® 20 -30% Disminuye la PIA 1.. < 1/3 de la glicemia Altas.30% . para hongos. Deben hacerse cultivos para bacterias y.. Claro/Turbio.Fototerapia ® 30 .300% 2.Prematuridez severa ® 100 .100% de la glicemia 40 . > ½ de la glicemia Altas.501 .250 1.001 . Otra pruebas diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes).2.100% 2.50% 5.32. Meningitis bacteriana Turbio + 500.Convección forzada ® 30 -50% 4.001 . Meningitis TBC. > 40 mg% - Glucosa Proteínas Gram El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios..

3 03-abr 02-mar 80 .105 120.3 mg/día oct-20 .5 .120 120.5 3 mg/día 1.80 25.RELACIÓN ENTRE METABOLISMO Y LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO Vía Perdida insensible: Piel Respiración Orina Materia fecal Agua de oxigenación Perdida Perdida Perdida Perdida Ganancia Total Mantenimiento 25 15 60 10 10 100 Perdida/Ganancia Reposición de líquidos (energía metabolizada ml/100 kcal) REQUERIMIENTOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL Componente Calorías (Kcal/Kg/día) Fluído ( cc/Kg/día) Dextrosa (Mg/Kg/min) Proteína ( gr/Kg/día) Grasa ( gr/Kg/día) Sodio ( Meq/Kg/día) Potasio ( meq/Kg/día) Calcio ( Mg/Kg/día Fosfato (Mg/Kg/día) Magnesio (meq/Kg/día) Zinc (mcg/Kg/día) Cobre ( mcg/Kg/día) Cromo (mcg/Kg/día) Manganeso ( mcg/Kg/día) Selenio ( mcg/Kg/día) Neonato 90.2 6 2 6meses .2 01-abr 03-abr 01-feb 40 .2.40 0.5 01-abr 03-abr 02-mar 40 .40 0.75 50 .25 .150 07-ago 1.1 300 20 0.5 .10 años 60 .2 6 2 > 10 años 40 .180 04-jun 02-mar 0.40 0.75 07-ago 0.60 (600/día) 25.5 100 20 0.2 mg/día 12 mg/día 0.120 25.8.

64 Pretérmino. Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión MANEJO DE LA ICTERICIA EN EL PREMATURO Fototerapia Edad <24horas 24-48 horas 49-72 horas >72 horas <1500 g >4 >5 >7 >8 Exanguíneotransfusión <1500 g >10-15 >10-15 >10-15 >15 Fototerapia 1500-2000 g >4 >7 >9 >10 EE 1500-2000 g >15 >15 >16 >17 Fototerapia >2000 g >5 >8 >12 >14 EE >2000 g >16-18 >16-18 >17-19 >18-20 CRITERIOS DE MCKAY PARA EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN Parámetros Antecedentes Títulos anti Rh Estado clínico Hemoglobina del cordón Bilirrubina del cordón Hemoglobina capilar Bilirrubina del cordón Observación Neg < 1:64 Normal > 14 g < 4mg > 12 g < 18 mg Considerar exanguíneo Kernicterus > 1. hidrops < 12 g > 5 mg > 12 g 20 y más < 24 hrs Exanguíneo Grave Al nacimiento Posterior al nacimiento . >2500 g.MANEJO CON RESPECTO A VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTA Valores Bilirrubina Indirecta <5 5–9 10 – 14 15 – 19 > 20 Fototerapia si hay hemólisis Exanguinotransfusión si hay hemólisis Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión Fototerapia Investigar Si BI > 12 Consideración de exanguíneotransfusión Fototerapia < 24 horas < 2500 g. parto prematuro 12 a 14 g 4 a 5 mg < 12 g 18 a 20 Ictericia. 48 – 72 horas <2500 g. 24 – 48 horas <2500 g. >2500 g. >2500g.

10 mg/dl ) Cara y región tóraco abdominal ( 12 mg/dl ) Cara. región tóraco abdominal.6 mg/dl ) Cara y tronco superior ( 9 . región tóraco abdominal y extremidades ( 15 mg /dl ) Cara.EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER) Zona 1: Zona 2 : Zona 3 : Zona 4 : Zona 5 : Cara ( 5 . extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl ) Existen variables asociadas que distorsionan la apreciación clínica: .

Protocolos en Pediatría .

GINA 2009 menores 5 años GEMA 2009 .

GINA 2009 menores 5 años .

GEMA 2009 .

GINA 2009 Adultos y niños mayores 5 años .

Adultos y niños mayores 5 años .GINA 2009.

GINA 2009. . Adultos y niños mayores de 5 años.

GEMA 2009 .

GEMA 2009 .

GEMA 2009 GEMA2009 .

GEMA 2009 Protocolos en Pediatría .

Protocolos en Pediatría. .Protocolos en Pediatría.

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com/descargas/GEMA%202009. Tablas de Interés en Pediatría.es/protocolos/urgencias/6.pdf 5. Protocolos en Pediatría.aeped. Para la prevención y control de los defectos al nacimiento.BIBLIOGRAFÍA 1.salud.asp??l1=2&l2=1&intId=1691 6. Guía española para el manejo del asma 2009. et.org/Guidelineitem. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.ginasthma. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.aeped.redclinica.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas. Pocket guide for asthma management and prevention (for adults and children older tan 5 years). Protocolos terapéuticos en el asma infantil.pdf . Mintegi RS.org/Guidelineitem. . [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_ CH6258/Deploy/01.es/protocolos/alergia/tratamientoasma-aep. Gartnet S.htm 3.aibarra.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.asp??l1=2&l2=1&intId=1562 7. Garde GJ. Neonatología II. Based on the global strategy for asthma management and prevention in children 5 year and younguer. [2010 mzo 03] Disponible en: al. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.gob. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002.gemasma.pdf 8.html 2.mx/dpmedicas/guiasclinicas/GuiasClinicas/SaludPositiva/AtenN inoSano/atenninosano. Ibero IM. [2010 mzo 03] Disponible en http://www.gob. http://www. Escribano MA.pdf 9. Crisis asmática. el crecimiento y el desarrollo del menor de 5 años. http://www. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www. [2010 mzo 03] Disponible en .imss. Guía clínica para la vigilancia de la nutrición. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.html 4. A pocket guide for physicians and nurses 2009. Sánchez EJ.ginasthma.