Pseudomonas

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Pseudomonas
Alicia Ma. Martnez Izquierdo
Julin I. Prez Amarillo
Miriam F. Prez Monrs
INTRODUCCIN
El gnero Pseudomonas pertenece a la familia Pseudomonaceae, la cual est integrada
por una gran variedad de especies que habitan en el suelo y las aguas estancadas, algunas
forman parte de la flora residente del intestino de varias especies de animales y del hombre.
Son de vida libre, se encuentran en materiales orgnicos en descomposicin y tienen un
importante papel en la degradacin de dicho material. Ciertas especies son patgenas para el
hombre.
Son bacilos gramnegativos, aerobios, no esporulados, mviles; algunos poseen
microcpsulas y pigmentos solubles en agua; son bacilos no fermentadores (BNF).
Existen mltiples problemas taxonmicos; por ello, la diferenciacin entre la familia
Pseudomonaceae y otras afines, as como entre los cuatro gneros de esta familia y entre las
especies del gnero, distinguiendo el Manual Bergeys 29 perfectamente individualizados y
206 no claramente difundidos. Esto nos da una idea de la complejidad del gnero.
El Cuadro 29.1 clasifica las Pseudomonas basndose en la homologar ARNr/ADN y en
las caractersticas comunes del cultivo, encontrndose cinco grandes grupos causantes de
enfermedades en el hombre.
Pseudomonas aeruginosa es el patgeno ms importante dentro del gnero
Pseudomonas, teniendo en cuenta la cantidad y tipos de infecciones (invasivas y toxgenas)
que produce, as como la morbilidad y mortalidad que ocasiona. A partir de la dcada del 60
se ha incrementado el inters mdico por esta especie, al convertirse en uno de los principa-
les agentes causantes de enfermedades adquiridas en el mbito hospitalario, especialmente
en pacientes inmunocomprometidos. Otras especies de Pseudomonas causan enfermedades
con menos frecuencia, es por ello que haremos nfasis en Pseudomonas aeruginosa.
Fue identificada en 1882 por Gessard. Es un organismo ambiental, con requerimientos
nutricionales simples. Es un patgeno oportunista que se presenta cuando los mecanismos
de defensa del hospedero estn alterados, suprimidos o comprometidos, siendo necesaria la
presencia de factores predisponentes para que ocurra la infeccin; entre ellos mencionamos
las enfermedades malignas, las quemaduras, las diabetes, pacientes sometidos a la instru-
mentacin o manipulacin (cateterizaciones uretrales, traqueotomas, punciones lumbares,
Microbiologa y Parasitologa Mdicas
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infusiones intravenosas de medicamentos y lquidos) y pacientes con fibrosis qustica. En
este organismo es inherente la resistencia a la mayora de los antibiticos, se considera un
importante patgeno en la infeccin intrahospitalaria, reportndose por encima del 20 % de
esas infecciones.
Cuadro 29.1 Grupos de Pseudomonas segn la homologa del ARNr
Grupos Gneros y especies
I. Grupo fluorescente Ps. aeruginosa
Ps. fluorescens
Ps. putida
Grupo no fluorescente Ps. stutzeri
Ps. mendocina
Ps. alcaligenes
Ps. pseudoalcaligenes
II. Ps. pseudomallei
Ps. mallei
Ps. cepacia*
Ps. picketti
Ps. glandioli*
III. (Acidovorax, Comamonas) A. delafieldii
C. acidovorans
C. testosteroni
IV. Ps. diminuta
Ps. versicularis
V. Stenotrophomonas S. maltophilia
*Pertenece en la actualidad al gnero Burkholderia.
Los grupos III y IV corresponden a especies aisladas con poca frecuencia en seres humanos.
Los pacientes hospitalizados se infectan con este microorganismo proveniente de fuen-
tes exgenas y endgenas, pues alrededor de un 5 a un 10 % de las personas lo portan en el
tracto respiratorio y gastrointestinal, lo cual aumenta en pacientes hospitalizados; la infec-
cin raramente ocurre en aquellos con defensas normales.
Pseudomonas aeruginosa en pacientes con enfermedades crnicas puede mostrar una
variante fenotpica mucoide, dada por la sntesis de alginato, el cual est determinado
genticamente y slo se manifiesta cuando existen daos o deterioro de la estructura org-
nica donde se manifieste. En pacientes con fibrosis qustica, el deterioro de la funcin y
estructura del pulmn dada por la infeccin crnica de dicho germen, hace que se manifieste
la variedad mucoide. Por encima del 80 al 90 % de estos pacientes desarrollan infecciones
crnicas por Pseudomonas aeruginosa.
MORFOLOGA E IDENTIFICACIN
Microorganismos tpicos. Bacilos gramnegativos rectos o curvos (bastoncillos) que
pueden aparecer aislados, en pares o en cadenas, con un dimetro de 0,6 a 2 m. Son
aerobios, no esporulados, mviles. Poseen de 1 a 3 flagelos polares y muchas proyecciones
en su pared denominadas fimbrias. Algunos poseen una microcpsula.
Cultivo. Pseudomonas aeruginosa es un aerobio obligado, que crece con facilidad en
los medios de cultivos y produce, en ocasiones, un olor dulzn, o de uvas. Se desarrolla a
temperatura entre 10 y 42
0
C, aunque su temperatura ptima de crecimiento es de 35 a 37
0
C.
Algunas cepas producen hemlisis. Las mismas emiten pigmentos de fenazina en agar
nutritivo, despus de 24 horas de incubacin a 37
0
C y posteriormente a temperatura ambien-
te; los mismos pueden ser azul (piocianina), amarillo verdoso (pioverdina), rojo (piorrubina)
y negro (piomelanina). Existe, aproximadamente, un 10 % de Pseudomonas aeruginosa que
son apigmentadas.
Los cultivos de Pseudomonas aeruginosa pueden mostrar varios tipos de colonias:
lisas, rugosas, mucoides, redondas, alargadas, con pigmentos verde metlico y olor dulzn,
que presentan, adems, caractersticas bioqumicas enzimticas y de susceptibilidad
antimicrobiana diferentes.
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En pacientes fibroqusticos, las cepas pueden aparecer desde el punto de vista fenotpico
con variante mucoide, como resultado de la produccin excesiva de alginato (un
exopolisacrido), lo cual indica que los cambios estructurales en la zona aislada (pulmn)
son crnicos y con mal pronstico.
Caractersticas del crecimiento. Pseudomonas aeruginosa crece bien a temperaturas
oscilantes entre 37 y 42
0
C. El crecimiento a 42
0
C con formacin de velo en medio lquido,
ayuda a distinguirla de otras especies. Produce cidos de una serie de carbohidratos, pero
no de disacridos en medio OF de Hugh-Leifson, y pigmentos en agar nutriente, sobre todo
en medio de King A y King B. La mayora crece en medios mnimos, sin factores orgnicos de
crecimiento, usando los iones amonio como nica fuente de nitrgeno y la glucosa como
nica fuente de carbono y energa. Su metabolismo es estrictamente aerobio.
ESTRUCTURA ANTIGNICA
Poseen antgenos O, H, M. El antgeno somtico se denomina O (AgO), el antgeno
flagelar se designa con la letra H y el antgeno mucoide, con la letra M.
Tienen pili o fimbrias (tipo IV) que se extienden desde la pared celular y permiten la
fijacin a clulas epiteliales del hospedero.
Los anticuerpos contra antgenos O, H y los pili permiten tipar las cepas con fines
epidemiolgicos.
El antgeno O est dado por el LPS, el cual est formado por el lpido A (muy txico, que
comprende la endotoxina), un centro constituido por polisacridos y por las cadenas latera-
les largas de oligosacridos O (especficos de grupo) que es la parte ms externa del LPS y
permite seroagruparlas.
Las cepas muestran diferencias en el AgO especfico (por prdidas de las unidades
iterativas de la cadena larga) durante la infeccin pulmonar crnica por dicho agente en
pacientes con fibrosis qustica, expresando entonces un LPS comn.
Estudios realizados muestran que el fago libre ocurre en el esputo de los pacientes con
fibrosis qustica y este ejerce un importante papel en el cambio de serogrupo de cepas
monoaglutinables a poliaglutinables y viceversa.
Las cepas de Pseudomonas aeruginosa con diferencia en el AgO son productoras de
alginato, el cual es un exopolisacrido, cuya biosntesis est cromosmicamente regulada y
enmarcada en tres locus distintos. Dichos genes estn presentes en cepas no mucoides y se
expresan desde el punto de vista fenotpico bajo determinadas condiciones como la deshi-
dratacin, cambios inflamatorios, limitantes en la temperatura, disminucin del pH y cambios
osmticos como: disminucin en la concentracin de fosfatos, aumento en la concentracin
de NaCl, MgCl
2
, Ca
2+
, Mg
2+
, glicerol o sacarosa), lo que equivale a la disminucin de las
cadenas largas o especficas del LPS, trayendo consigo que las cepas se transformen en
poliaglutinables o no tipables. La sntesis de alginato constituye un importante factor
inmunognico y de virulencia.
TOXINAS Y ENZIMAS. FACTORES DE VIRULENCIA
(SE INCLUYEN ENZIMAS EXTRACELULARES, TOXINAS
Y COMPONENTES DE LA SUPERFICIE CELULAR)
1. Pili: de importancia en la adherencia.
2. Flagelos: permiten la motilidad y son inmunognicos.
3. Alginato: permite la adherencia de la bacteria a la clula epitelial, interfiriendo en la
actividad fagoctica de los neutrfilos. Induce respuestas inmunes y cambios
inflamatorios. Inhibe la quimiotaxis y activacin del complemento. Interfiere en la
opsonizacin y favorece la agregacin de bacterias sobre las microcolonias mucoides
(biofilm).
4. Siderforos: adquisicin de Fe.
5. Protenas de la membrana externa: inmunognicos.
Microbiologa y Parasitologa Mdicas
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6. Piocianina y otros pigmentos fenaznicos: inhiben la movilidad ciliar y la proliferacin de
linfocitos. Tienen actividad antibitica. Realzan la liberacin de interleuquina 1 y del
factor de necrosis tumoral. Estimulan e inhiben la generacin de superxido.
7. LPS: actividad endotxica. Es inmunognico; modula la funcin de los neutrfilos; obs-
taculiza la induccin de anticuerpos. Produce necrosis focal en el sitio de colonizacin.
8. Elastasa (enzima proteoltica): solubiliza la elastina del pulmn; degrada el colgeno I,
II y III; activa el factor XII de la coagulacin; adhiere e inactiva lisozimas; adhiere IgG,
IgA e IgA secretora. Inactiva el complemento; inhibe la quimiotaxis de los
polimorfonucleares (PMN); reduce la fagocitosis de los PMN; adhiere elastasa a los
PMN; inhibe la proliferacin de linfocitos humanos; se adhiere a la interleuquina 2; inhibe
la accin de las clulas killer; se adhiere a los receptores CD4 de los linfocitos. Inactiva el
interfern gamma y el factor de necrosis tumoral. Es inmunognica.
9. Proteasa alcalina (enzima proteoltica): inhibe la proliferacin de los linfocitos huma-
nos; se adhiere a la IgA; inactiva el complemento; se adhiere a la interleuquina 2; inhibe
la activacin de las clulas killer; se adhiere a los receptores CD4 de los linfocitos; inhibe
la quimiotaxis de los polimorfonucleares; reduce la fagocitosis de los PMN; degrada e
inhibe la activacin del interfern gamma; inactiva el factor de necrosis tumoral. Es
inmunognica.
10. Proteinasa: estimula la activacin de mucina de las clulas del tracto respiratorio. Inacti-
va la antitripsina 1.
11. Leucocidina: citotxica para los PMN y linfocitos; daa los capilares pulmonares.
12. Ramnolpidos (hemolisinas termoestables): inactivan o destruyen la estructura ciliar.
Realzan la liberacin de mucinas.
13. Fosfolipasa C (hemolisina termolbil): degrada la lecitina (componente importante del
sulfactante del pulmn). Induce la liberacin de histamina (importante mediador
anafilctico). Es inmunognica.
14. Lipasa: inhibe la quimiotaxis de los monocitos.
15. Exotoxina A: producto de mayor toxicidad presente en Pseudomonas aeruginosa.
Inhibe la sntesis de protenas. Txica para los macrfagos. Es inmunognica.
16. Slime: inhibe la fagocitosis por los PMN. Es citotxico para los leucocitos.
17. -lactamasa: le confiere resistencia a los antibiticos.
18. Creatinasa.
19. Catalasa.
20. Argininhidrolasa.
21. Nitratorreductasa.
22. Ureasa.
23. Fibrinolisina.
24. Colagenasa.
25. Toxina eritrodrmica.
26. Bacteriocinas.
27. Exotoxina S: inhibe la sntesis proteica; dicho mecanismo no est bien aclarado.
PATOGENIA
La infeccin por Pseudomonas aeruginosa raramente ocurre en personas con defensas
normales. Para que la infeccin se presente deben haber factores predisponentes, como:
enfermedades malignas, hematolgicas y metablicas. La infeccin adquirida en el hospital
se observa en pacientes sometidos a procedimiento instrumental o manipulacin como en
los casos de cateterismo uretral, traqueotomas, puncin lumbar e infecciones intravenosas.
La susceptibilidad a la infeccin por Pseudomonas aeruginosa aumenta despus de trata-
miento prolongado con agentes inmunodepresores, corticosteroides, antimetabolitos,
antibiticos y radiaciones. La infeccin puede ser de origen endgeno, pues de un 5 a un 10 %
de las personas la portan en el tracto respiratorio y digestivo, por lo que se incrementa
cuando las condiciones anteriores estn presentes.
Pseudomonas aeruginosa infecta a menudo las heridas quirrgicas, lceras de decbi-
to, abscesos, quemaduras, fstulas con drenajes, infecciones del odo y pulmones de pacien-
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tes tratados con antibiticos. Es un patgeno de importancia en el tracto respiratorio de
pacientes con fibrosis qustica.
En todos estos casos es fundamental el papel de los pili o fimbrias, que le permiten
adherirse a las clulas epiteliales y multiplicarse posteriormente, liberando los factores de
patogenicidad antes mencionados. El LPS desempea una funcin importante en la produc-
cin de shock, fiebre, oliguria, leucocitosis, leucopenia, coagulacin intravascular disemina-
da y sndrome de insuficiencia respiratoria en adultos.
Pseudomonas aeruginosa causa el 70 % de las otitis externas; es frecuente observarlas
en personas que practican natacin, aunque tambin aparecen en personas saludables.
Dicho microorganismo puede ser responsable de lceras corneales previo a un trauma ocu-
lar, progresando el cuadro y dando lugar a una panoftalmitis y ceguera. Se asocia, asimismo,
con la infeccin crnica del pulmn en pacientes con fibrosis qustica, enfermedad heredita-
ria caracterizada por una disfuncin de las glndulas endocrinas, las cuales secretan un
mucus muy viscoso que obstruye los conductos secretores y la evacuacin de dichos
rganos, especialmente los bronquios e intestinos, y los conductos pancreticos y biliares.
El mecanismo por el cual la Pseudomonas aeruginosa inicialmente coloniza el tracto
respiratorio de los pacientes con fibrosis qustica y luego es aspirado al pulmn, est dado
por un tropismo especial de dicho agente, favorecido por las infecciones virales que dismi-
nuyen la ``defensa local, a los trastornos electrolticos, observdose en dichos pacientes
que el transporte de hierro del epitelio respiratorio es anormal, con excesiva absorcin de
sodio y deficiente regulacin de los canales de cloro por carencia de la protena que regula la
conductividad a travs de la membrana citoplasmtica. Por otra parte, las glicoprotenas del
mucus de estos pacientes tienen un alto contenido de sulfatos y muy bajo contenido de
agua; todas estas alteraciones de las secreciones de estos pacientes hacen que las mismas
sean ms viscosas e impidan el aclaramiento mucociliar, dandose el epitelio respiratorio.
Otro factor que favorece la infeccin respiratoria es la disminucin en los niveles de comple-
mento.
Todo lo anterior trae consigo una prdida en la cantidad de fibronectina en las clulas de
la mucosa oral, lo cual expone los receptores celulares para Pseudomonas aeruginosa
(ganglisidos GM1, azcares y aminocidos) y puede mostrar variantes fenotpicas mucoides
y no mucoides, estando esto determinado por la sntesis de alginato, que permite la adheren-
cia de la bacteria a la clula epitelial interfiriendo en la actividad fagoctica de los neutrfilos,
induciendo respuesta inmune y cambios inflamatorios, inhibiendo la quimiotaxis y la activa-
cin del complemento, interfiriendo en la opsonizacin, favoreciendo la agregacin y protec-
cin de la bacteria sobre las microcolonias mucoides (biofilm), esto permite a la bacteria ser
mil veces ms resistente a los aminoglucsidos y -lactmicos. Todo ello muestra que las
variantes fenotpicas mucoides indican infeccin crnica y mal pronstico.
Se plantea en la actualidad que Pseudomonas aeruginosa invade las clulas epiteliales
de la siguiente manera: Pseudomonas aeruginosa induce la expresin en las clulas epiteliales
del tracto respiratorio de CFTR (carencia de una protena que regula la conductividad de la
membrana citoplasmtica), el cual tiene alrededor de 720 mutaciones en pacientes con fibrosis
qustica. CFTR se traslada a la superficie celular, Pseudomonas aeruginosa se une a CFTR y
es transportada al interior de la clula epitelial favoreciendo su multiplicacin a este nivel; el
resto de los patgenos del tracto respiratorio de estos pacientes no utilizan esta va. De esta
forma Pseudomonas aeruginosa evade los mecanismos de defensa especficos del hospe-
dero.
DATOS CLNICOS
Pseudomonas aeruginosa produce infeccin de las heridas y quemaduras, en las cuales
origina un pus de color azul verdoso. Ocasiona meningitis cuando se infiltra por puncin
lumbar e infeccin de vas urinarias cuando se infiltra por catter, instrumentos o en las
soluciones de lavado de las vas urinarias.
La infeccin de vas respiratorias, en especial a causa de respiradores contaminados,
provoca neumona necrosante: reportndose en el 24 % de pacientes hospitalizados con VIH
y neumona bacteriana.
Microbiologa y Parasitologa Mdicas
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En el aparato digestivo se describe una enterocolitis seudomembranosa.
Produce, con gran frecuencia, otitis externa leve en los nadadores; puede originar otitis
externa invasora (maligna) en pacientes diabticos.
La infeccin a nivel ocular produce lceras corneales y ceguera; por lo general aparece
despus de la lesin traumtica o de procedimientos quirrgicos.
En lactantes, pacientes inmunodeprimidos y quemados, Pseudomonas aeruginosa tiende
a invadir la sangre y a originar sepsis mortal. La endocarditis se reporta en sujetos drogadic-
tos, sometidos a transplantes o con vlvulas insertadas.
A nivel de la piel provoca necrosis hemorrgica; las lesiones que ocasiona se denomi-
nan ectima gangrenoso, caracterizado por lesiones redondas, induradas, de color prpura,
de aproximadamente 1 cm de dimetro con una lcera central, rodeada de una zona de
eritema. Las mismas se localizan con mayor frecuencia a nivel de las nalgas, el perineo y las
extremidades.
En pacientes con fibrosis qustica provoca destruccin del parnquima pulmonar de
forma progresiva, ocasionando la muerte.
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Muestras. Dependen del cuadro clnico y del tipo de infeccin, siendo tiles el pus, la
sangre, la orina, el lquido cefalorraqudeo y el esputo.
Frotis. Un frotis coloreado con tincin de Gram muestra bacilos gramnegativos rectos
o en forma de bastoncillo, que pueden encontrarse aislados, en pares o en cadenas. Los
mismos no tienen caractersticas especficas que permitan distinguir entre las Pseudomonas
contenidas en las muestras y los bastoncillos intestinales o gramnegativos de otros tipos.
Cultivo. Pseudomonas aeruginosa crece bien en los medios habituales del laboratorio
como agar cetrimida, agar-sangre, agar Mc Conkey, agar SS, en condiciones de aerobiosis, y
acepta un rango de temperatura entre 10 y 42
0
C, siendo su temperatura ptima de 35 a 37
0
C.
Las colonias son redondas, lisas, alargadas, de bordes regulares de color verdoso, con
un brillo metlico y olor dulzn; algunas cepas tienen actividad hemoltica en agar-sangre,
con un dimetro de 2 mm. Las colonias emiten pigmento de fenazina en agar nutriente, King
A y King B a temperatura ambiente (25
0
C), que puede ser de color amarillo-verdoso, azul,
rojo o negro. Existe alrededor de un 10 % de cepas de Pseudomonas aeruginosa que son
apigmentadas. En pacientes con enfermedades crnicas y fibrosis qustica se hallan varian-
tes fenotpicas mucoides; son oxidasa y catalasa positivas; mviles; oxidan la glucosa;
crecen a 42
0
C en medio lquido con formacin de velo e hidrolizan la arginina y muestran
Kligler alcalino.
Identificacin bioqumica comercializada
Entre los sistemas de identificacin comerciales tenemos:
1. Sistema API 20 E (BioMrieux-Vitek).
2. Rapid NFT (BioMrieux-Vitek).
3. Unit N/F System (Remel Laboratories).
4. Oxi/Ferm System.
5. The Vitek GNI.
6. The Minitek.
Pruebas serolgicas y de tipificacin
Estas pruebas son importantes desde el punto de vista epidemiolgico, utilizndose
combinaciones de dos o ms tcnicas para estos fines:
1. Serotipaje: se utiliza antgeno somtico y antgeno flagelar.
Pseudomonas
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2. Piocinotipia: permite agrupar las cepas en tipos y subtipos, designndose los tipos con
nmeros y los subtipos con letras (A-E).
3. Antibiotipo.
4. Biotipo.
5. Fagotipo.
6. Anlisis con endonucleasas de restriccin y plsmidos.
7. Electroforesis en campo pulsante (PFGE).
8. Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
9. Ribotipaje.
10. Anlisis del polimorfismo de la longitud de los fragmentos de restriccin (RFLP).
TRATAMIENTO
Es necesario emplear frmacos de forma combinada, pues pueden desarrollar resistencia
cuando se usan de forma nica.
Deben utilizarse penicilinas activas contra Pseudomonas aeruginosa como: ticarcilina,
mezlocilina, piperacilina, combinadas con un aminoglucsido: gentamicina, tobramicina,
amikacina.
Otros medicamentos eficaces contra Pseudomonas aeruginosa son: aztreonam, imipenem,
quinolonas (ciprofloxacina) y cefalosporinas (ceftazidima y cefoperazona).
EPIDEMIOLOGA
Agente infeccioso: Pseudomonas aeruginosa.
Distribucin: mundial, tomando a partir de 1960 gran importancia como patgeno
nosocomial.
Reservorio: el hombre lo porta de un 5 a un 10 % en el tracto respiratorio y digestivo,
aumentando la incidencia en pacientes hospitalizados; son fuentes inanimadas importantes
de este microorganismo los ambientes hmedos de los hospitales tales como: los baos, las
piletas de cocina, los humectantes para nebulizadores, las jeringuillas, los utensilios de las
salas de hospitales, las soluciones oftlmica y fenlica, los jabones, cremas para las manos,
los frceps, termmetros bucales, los ventiladores respiratorios, etc.
Modo de transmisin: la infeccin puede provenir de fuentes endgenas y exgenas,
debiendo existir factores predisponentes como la inmunosupresin, cateterismo, quemadu-
ras, etc. Las alcantarillas y desechos de animales contaminan, frecuentemente, las aguas
potables, que luego actan como fuentes de diseminacin al hombre.
Perodo de incubacin: el agente se presenta como oportunista cuando las condicio-
nes le son favorables, presentando un perodo de incubacin de 2 das a 6 meses, sobre todo,
en pacientes con fibrosis qustica, en los cuales puede aparecer como colonizante durante
largos perodos.
Susceptibilidad: las afecciones por Pseudomonas aeruginosa pueden aparecer, aun-
que con poca frecuencia, en personas sanas. Es comn en pacientes con factores
predisponentes como: tratamientos prolongados con inmunodepresores, corticosteroides,
antimetabolitos, antibiticos y radiaciones. Tambin son susceptibles los pacientes someti-
dos a procedimientos de instrumentacin o manipulacin como son: las cateterizaciones
uretrales, traqueotomas, punciones lumbares e infusiones intravenosas. Tienen particular
susceptibilidad los pacientes con fibrosis qustica.
PREVENCIN Y CONTROL
Es fundamental el control de las fuentes inanimadas y ambientes hmedos. En pacientes
con fibrosis qustica, evitar el contacto entre pacientes para que no haya intercambio de
cepas.
Microbiologa y Parasitologa Mdicas
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OTRAS PSEUDOMONAS DE IMPORTANCIA CLNICA
PSEUDOMONAS CEPACIA
Ha sido aislada en brotes de neumona nosocomial, en septicemia, infecciones del tracto
urinario y en infecciones de heridas.
Los brotes por este microorganismo estn dados por el uso de anestsicos, sustancias
antispticas y desinfectantes contaminados, as como de soluciones parenterales. Pueden
ocurrir seudobacteriemias cuando se contaminan antispticos aplicables a la piel.
La adquisicin de infecciones en la comunidad es rara, excepto en dos casos reporta-
dos: endocarditis por el abuso de drogas intravenosas y dermatitis entre tropas militares
adiestradas en reas pantanosas.
Pseudomonas cepacia se ha asociado, en los ltimos aos, con infecciones respirato-
rias en pacientes con fibrosis qustica; los aislamientos de este germen muestran la produc-
cin de enzimas proteasa y lipasa, y se estudia el papel de estos factores en la produccin de
enfermedad y el carcter de este agente como patgeno verdadero o como marcador de dao
pulmonar severo. Los pacientes con Pseudomonas cepacia pueden estar asintomticos o
presentar infeccin fatal, aguda y fulminante. Pseudomonas cepacia es imposible erradicarla
de los pulmones de los pacientes con fibrosis qustica, probablemente debido a la alta
resistencia de este microorganismo a los agentes antimicrobianos.
PSEUDOMONAS FLUORESCENS
Y PSEUDOMONAS PUTIDA
Estos agentes forman parte de la flora orofarngea normal. La mayora de los aislamien-
tos corresponden al tracto respiratorio; con menos frecuencia se aslan de sangre, lquido
cefalorraqudeo, heces fecales, lesiones de piel, urocultivos y heridas.
Se aslan de varias fuentes en ambientes hospitalarios, incluyendo fuentes de agua,
fregaderos, pisos, refrigeradores donde se almacenan productos hemticos, en soluciones
como cloruro de benzalconio y en fluido para nebulizadores ultrasnicos.
Habitualmente son contaminantes ambientales y rara vez patgenos oportunistas. El
crecimiento y liberacin de endotoxinas por parte de estos microorganismos en alimentos
contaminados y productos hemticos, ha trado como resultado septicemia postransfusional.
Pueden ocasionar abscesos, artritis sptica, infecciones del tracto urinario e infecciones de
heridas.
PSEUDOMONAS MALLEI
Esta Pseudomonas es el agente causal del muermo, una infeccin equina que puede
prevalecer en caballos que son utilizados como transporte civil y militar. En la actualidad esta
enfermedad ha sido erradicada, excepto en zonas de Asia, frica y Medio Oriente; casos
espordicos muy raros se han reportado en el mundo oriental.
El muermo puede aparecer de tres formas tanto en los animales como en el hombre:
1. Como una septicemia aguda fatal.
2. Como una afeccin crnica del pulmn.
3. Con mltiples abscesos en piel, tejido celular subcutneo y linftico.
Las personas adquieren la enfermedad por contacto con secreciones nasales de los
caballos infectados, los microorganismos entran al cuerpo a travs de abrasiones de la piel,
sin embargo, la infeccin nasal primaria puede ocurrir. La infeccin adquirida en el laborato-
rio es posible a travs de la inhalacin de aerosoles.
Pseudomonas
311
PSEUDOMONAS PSEUDOMALLEI
Es el agente causal de la melioidosis, enfermedad similar al muermo de animales y seres
humanos; se observa, fundamentalmente, en el sudeste de Asia, siendo un gran problema en
Thailandia; es una causa frecuente de septicemia en la comunidad, asociada con una alta
mortalidad (68 %).
Tambin es frecuente encontrar esta enfermedad en Sur y Centroamrica, Caribe, la
India, frica, Australia y algunas islas del Pacfico. La melioidosis se presenta desde una
infeccin inaparente a una infeccin aguda, subaguda o crnica del pulmn con consolida-
cin de lbulos superiores y cavitaciones del pulmn, acompaada de septicemia con fiebre
y leucocitosis, lo cual trae consigo la diseminacin de los microorganismos y la formacin de
mltiples abscesos en diversos rganos. Puede aparecer lesin supurativa localizada en piel,
encfalo, pulmn, miocardio, hgado y hueso, con la consiguiente bacteriemia.
Pseudomonas pseudomallei ha sido aislada del suelo y las aguas de las regiones antes
mencionadas; las personas adquieren el microorganismo a travs de abrasiones y heridas
contaminadas con tierra, por inhalacin de polvo o por ingestin.
PSEUDOMONAS STUTZERI
Este microorganismo ha sido aislado de sangre, lquido cefalorraqudeo, secreciones de
odo medio, esputo, orina y heridas. Es ubicuo en suelo, agua, aislndose en equipos de
aerosoles, superficies inanimadas y en cosmticos para los ojos.
Se considera una causa de bacteriemia, otitis media, artritis sptica, infecciones del
tracto urinario e infecciones posoperatoria y postraumtica de las extremidades.
PSEUDOMONAS ALCALIGENES
Se ha aislado de sangre, orina, tracto respiratorio y odo, ocasionando empiema, endo-
carditis, septicemia neonatal e infecciones oculares.
PSEUDOMONAS DIMINUTA
Se ha aislado de sangre, lquido cefalorraqudeo, orina y esputo.
Pseudomonas gladioli (en la actualidad Burkholderia gladioli) se ha aislado del tracto
respiratorio de pacientes con fibrosis qustica.
PSEUDOMONAS PICKETTII
Se ha aislado de sangre, nasofaringe, orina, heridas, lquido cefalorraqudeo, abscesos,
siendo causa de bacteriemia, meningitis y colonizacin del tracto respiratorio de personas
hospitalizadas.
PSEUDOMONAS THOMASII
Se ha reportado su aislamiento en sangre, orina, tracto respiratorio y abscesos, ocasio-
nando bacteriemia despus de infusiones intravenosas, infecciones del tracto urinario en
pacientes sometidos a instrumentacin y colonizacin del tracto respiratorio en pacientes
con ventilacin mecnica.
PSEUDOMONAS PSEUDOALCALIGENES
Es agente causal de neumonitis, infeccin posoperatoria de rodilla, septicemia y menin-
gitis; se reporta en la literatura un caso de infeccin de tero gestante.
Microbiologa y Parasitologa Mdicas
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RESUMEN
El gnero Pseudomonas pertenece a la familia Pseudomonaceae, el cual contiene una
gran variedad de especies de vida libre. Algunos pueden colonizar el tubo digestivo y
aparato respiratorio de varias especies de animales y el hombre.
Son bacilos gramnegativos, aerobios, no esporulados, mviles; algunos poseen
microcpsulas y producen pigmentos solubles en agua; son bacilos no fermentadores. Se
agrupan segn la homologa ARNr/ADN en cinco grupos, incluyendo el grupo 1 al grupo
fluorescens, que a su vez incluye a Pseudomonas aeruginosa, principal agente patgeno
para el hombre e importante microorganismo en la sepsis nosocomial.
Pseudomonas aeruginosa causa afecciones a pacientes inmunocomprometidos o con
factores predisponentes como quemados y pacientes sometidos a instrumentacin (catteres
uretrales, punciones lumbares y traqueotomas). Es un patgeno de importancia en pacientes
con fibrosis qustica, y causa, a nivel del pulmn, infeccin crnica, con prdida de la estructura
anatmica, ocasionando una alta morbilidad y mortalidad. Este microorganismo puede presentar
variantes fenotpicas mucoides por la produccin de alginato, el cual es un importante factor de
virulencia e ndice de mal pronstico. Produce, adems, una gran variedad de enzimas, toxinas y
componentes de la superficie celular que desempean un papel fundamental en la patogenicidad.
El diagnstico se realiza mediante cultivo e identificacin de cepas a travs de serotipaje,
piocinotipia, antibiotipo, biotipo, fagotipaje, anlisis con endonucleasas de restriccin y
plsmidos. Este microorganismo presenta una gran resistencia a las drogas antimicrobianas,
recomendndose el uso de frmacos en forma combinada como las penicilinas activas contra
Pseudomonas aeruginosa (ticarcilina, mezlocilina) con aminoglucsidos; otros medicamen-
tos eficaces son: aztreonam, imipenem, quinolonas y cefalosporinas.
Existen otras especies de Pseudomonas que afectan al hombre como son: la Pseudomonas
cepacia en pacientes con fibrosis qustica, que produce una infeccin aguda fulminante del
pulmn; la Pseudomonas mallei, agente causal del muermo; y la Pseudomonas pseudomallei,
causa de melioidosis. Otras Pseudomonas se comportan como patgenos oportunistas, con
una gran resistencia antimicrobiana.
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