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COMPILACIN de LEGISLACIN sobre SISTEMAS de SERVICIOS de EMERGENCIA en AMRICA LATINA

rea de Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS

COMPILACIN de LEGISLACIN sobre SISTEMAS de SERVICIOS de EMERGENCIA en AMRICA LATINA

Washington, DC Octubre del 2010

Investigacin y anlisis: Susana Castiglione, Consultora, Legislacin de Salud Coordinado por: Mnica Bolis y Reynaldo Holder rea de Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) Con el apoyo financiero de: La Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) rea de Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial del la Salud (OPS/OMS)

Compilacin de Legislacin sobre Sistemas de Servicios de Emergencia en Amrica Latina. Washington, D.C.: OPS, 2010. 403 pgs. OPS/HSS/HP&SP/2010/006

Organizacin Panamericana de la Salud, 2010 La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones, siempre que no sea con fines de lucro. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse a la Unidad de Medicamentos y Tecnologas Sanitarias, rea de Sistemas y Servicios de Salud basados en la Atencin Primaria de la Salud, Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, 525 Twenty-Third Street N.W., Washington, D.C. 20037, USA, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin y reimpresiones ya disponibles. Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud lo apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula. Diseo y diagramacin: Matilde E. Molina

NDICE

1. INTRODUCCIN ...........................................................................................................1 2. VARIABLES PARA LA IDENTIFICACIN Y REVISIN DE LA LEGISLACIN ....................3 3. METODOLOGA ...........................................................................................................5 4. ANLISIS PRELIMINAR ................................................................................................7 ARGENTINA .....................................................................................................................9 BOLIVIA .........................................................................................................................43 BRASIL ..........................................................................................................................59 CHILE ...........................................................................................................................115 COLOMBIA ..................................................................................................................141 COSTA RICA ................................................................................................................167 CUBA ...........................................................................................................................191 ECUADOR ....................................................................................................................197 EL SALVADOR..............................................................................................................207 GUATEMALA ...............................................................................................................225 HONDURAS .................................................................................................................237 MXICO .......................................................................................................................243 NICARAGUA ................................................................................................................271 PANAM .....................................................................................................................293 PARAGUAY ..................................................................................................................307 PER ...........................................................................................................................331 REPBLICA DOMINICANA ...........................................................................................349 URUGUAY ....................................................................................................................363 VENEZUELA ................................................................................................................391

iii

1. INTRODUCCIN
El objetivo del presente estudio es efectuar una recopilacin de legislacin vigente sobre sistemas de servicios de emergencia en Amrica Latina. Se entiende por servicios de emergencia aquellos que cubren las actividades de atencin, traslado y comunicaciones realizados con el fin de proveer servicios de salud en caso de urgencias o emergencias. Se incluyen tambin disposiciones sobre la responsabilidad de los proveedores pblicos y privados de servicios de emergencias respecto a los usuarios. A travs de este trabajo se presentan las normas aplicables demostrando claramente el papel de la legislacin de salud como herramienta de instrumentacin de polticas de salud y como generadora de responsabilidades civiles, penales y profesionales. El estudio consta de una introduccin que a su vez incluye una explicacin de la metodologa utilizada y un breve anlisis preliminar sobre la legislacin recopilada. Luego se presenta una segunda seccin dividida por pases que contiene las normas localizadas y aplicables a los sistemas de servicios de emergencia incluyendo el nombre de la norma, fecha y la transcripcin de las partes pertinentes.

1. INTRODUCCIN

2. VARIABLES PARA LA IDENTIFICACIN Y REVISIN DE LA LEGISLACIN


Para presentar la temtica bajo estudio se utilizaron una serie de variables agrupadas en dos grandes ttulos. El primer ttulo se refiere al Marco de Derechos y el segundo a la Estructura del Sistema de Atencin. Bajo Marco de Derechos se incluyen las siguientes secciones: Garanta genrica de acceso a la atencin de salud. Se mencionan aqu las normas de carcter constitucional que consagran el derecho a la salud y por tanto las garantas genricas de acceso a la salud. Se incorporaron tambin disposiciones similares consagradas en las leyes o cdigos de salud. Obligatoriedad de la atencin de emergencias en las instituciones pblicas y privadas que prestan servicios de salud. Bajo este ttulo se consideran las normas que expresamente garantizan la obligatoriedad de la atencin mdica de emergencia o urgencias por parte de instituciones tanto pblicas como privadas, las que deben prestar servicios de salud independientemente de la capacidad de pago del paciente. Obligacin de informar sobre el derecho a recibir atencin de emergencias en las instituciones pblicas y privadas de salud. Se trataron de localizar disposiciones que en forma expresa incluyan el deber de las instituciones de informar a los usuarios del derecho a recibir atencin de emergencia o urgencia o que establezcan la obligacin de exhibir los textos que enumeran los derechos de los pacientes incluyendo este. Derechos del paciente: consentimiento informado, confidencialidad de los datos, historia clnica, protocolo de acta de internacin. Se mencionan aqu las normas sobre derechos de los pacientes una vez que han sido admitidos a los servicios hospitalarios de urgencia, sean estas de carcter general o genrico, o referidas especficamente al consentimiento informado, confidencialidad de los datos, historia clnica y protocolo de acta de internacin. Bajo el ttulo del Sistema de Atencin se agrupan las siguientes secciones: Rectora de la Autoridad Sanitaria. Se enumeran bajo este ttulo las disposiciones que especifican la rectora de la autoridad de salud (Ministerios o Secretarias de Salud). El papel rector de los ministerios est mencionando en general en las leyes de creacin de los mismos, en disposiciones que los organizan y en las normas generales de salud.

2. VARIABLES PARA LA IDENTIFICACIN Y REVISIN DE LA LEGISLACIN

Garantas de calidad en el mbito de los servicios ambulatorios y de internacin: servicios de guardia, infraestructura, equipamiento, recursos humanos, cumplimiento de al menos los requisitos bsicos de la especialidad mdica y de los distintos grados de complejidad. Se incluyen aqu las normas que regulan los servicios de manejo de emergencias especficamente y las de habilitacin de servicios de salud en general. Las normas de habilitacin son la herramienta inicial de los sistemas de garanta de calidad de la atencin mdica que consisten en general en un proceso de evaluacin mediante el cual la autoridad de salud otorga licencias de apertura y funcionamiento a todo establecimiento de salud pblicos o privados, disponiendo mecanismos de evaluacin que cumplan con los requisitos mininos exigidos y mecanismos de inspeccin. Sistemas de atencin telefnica y caractersticas: nmero y lenguaje accesible. Se trata aqu de localizar normas que establezcan nmeros de emergencia en general o mdica en particular, que se encuentren de alguna forma coordinados y unificados. Se intentaron localizar tambin disposiciones que incluyan algn grado de accesibilidad respecto al lenguaje. Servicio de traslado a otro hospital o al propio domicilio: ambulancias terrestres, areas, acuticas. Se mencionan aqu las normas que en forma especfica regulan el traslado de pacientes y las ambulancias especificando los requisitos tcnicos y de seguridad con que deben contar las mismas. Aspectos de financiamiento relacionados a la atencin de emergencia: accesibilidad y asequibilidad de los servicios en general y de los servicios de emergencia en particular. Reembolso de gastos. Finalmente se hizo una bsqueda de normas aplicables a las previsiones legales en materia de reembolso de gastos de emergencia mdica. El estudio se centra aqu en las disposiciones legales que establecen las condiciones para que los pacientes que recibieron atencin mdica y no cuentan con cobertura de salud en el establecimiento que les brind atencin o no se encuentran asegurados en general, reintegren los gastos a la institucin prestataria del servicio. Este ttulo incluye tambin cuestiones de accesibilidad y asequibilidad a los servicios de salud.

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3. METODOLOGA
Para elaborar este trabajo se tomaron en consideracin las normas nacionales vigentes al 1 de marzo de 2010. Los pases incluidos en este estudio son Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela. Las disposiciones recopiladas corresponden en general a las publicaciones oficiales respectivas. Ellas se obtuvieron de distintas fuentes, entre las que cabe destacarse el sitio de Legislacin de Salud del Proyecto de Polticas Pblicas e Investigacin en Salud, rea Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). A travs de este recurso se facilit el acceso a sitios oficiales de la Internet, como congresos, asambleas legislativas y gacetas, diarios o boletines oficiales. Otros recursos fundamentales fuero la denominada Base de Datos LEYES y la Red Mundial de Informacin Jurdica (GLIN Global Legal Information Network) de la Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos de Amrica. Siempre que fue posible se indic al pie de cada norma el sitio de la Internet donde est disponible el texto completo. A ttulo ilustrativo, tambin se incluyeron referencias a disposiciones publicadas en dominios comerciales (.com). Todas las fuentes utilizadas son de acceso pblico y gratuito y en esta compilacin se hacen disponibles con fines educativos exclusivamente y como un insumo para la actualizacin de los marcos jurdicos sobre el tema. Se advierte al lector que el nico texto autorizado de las normas es el contenido en las publicaciones oficiales de cada pas (boletines, gacetas o diarios oficiales). Es importante tambin destacar que en muchos casos no se localizaron normas jurdicas. Ello no significa que el pas bajo estudio no regule en algn nivel jurisdiccional el tema sino que, pese a los esfuerzos de investigacin, no se tuvo acceso a la informacin jurdica. Como se mencionara con anterioridad, la investigacin se bas en la informacin legal disponible en bases de datos y la realidad muestra que algunos pases no han sistematizado y hecho disponible al pblico su normativa.

3. METODOLOGA

4. ANLISIS PRELIMINAR
Todas las Constituciones de los pases estudiados hacen referencia al derecho a la salud con excepcin las de Argentina y Costa Rica. Estos dos pases, sin embargo, han elaborado jurisprudencialmente el derecho a la salud como una extensin del derecho a la vida y han incorporado garantas de acceso en normas generales de salud y de seguros de salud. La obligatoriedad de la atencin mdica de urgencia por parte de instituciones pblicas y privadas est consagrada en algunos casos a nivel constitucional como es el supuesto de Ecuador y Paraguay, aunque en este ltimo caso slo se refiera a las instituciones pblicas. Este deber surge tambin en muchos casos de las normas generales de salud (Nicaragua, Venezuela, Bolivia, Repblica Dominicana), en disposiciones especficas referidas al manejo de las emergencias mdicas (Panam, Per) o en otra normativa (Chile, Ley No. 18.469, que regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Proteccin de la Salud y crea un Rgimen de Prestaciones de Salud). Muchas normas indican expresamente que la capacidad de pago no debe ser un factor para negar atencin (Ecuador) y en algunos casos se prohben expresamente que se exija seguro, caucin o que de alguna manera se pretenda documentar la deuda previamente a la prestacin del servicio (Brasil). Se han incluido tambin en algunos casos las reglamentaciones que rigen el ejercicio de la medicina o disposiciones de tica mdica, las que son unnimes en sealar la obligatoriedad de los profesionales de salud de brindar asistencia a quien lo necesite (Bolivia, El Salvador). Los cdigos penales incluyen tambin en general la figura del abandono de paciente u omisin de auxilio. Todo ello permite concluir que la negativa a prestar atencin a un paciente en caso de emergencia, ms all de la responsabilidad de la institucin de salud, involucra a los profesionales a ttulo personal generando responsabilidades civiles, penales y profesionales. Respecto a la obligacin de informar sobre el derecho a recibir atencin de emergencia en las instituciones de salud pblicas y privadas, muchos pases disponen que es obligacin de todos los centros de salud mantener a disposicin de los usuarios y/o exhibir el texto de normas lugares visibles para el pblico que incorporan la obligatoriedad de la atencin de emergencia. Este es el caso, a ttulo de ejemplo, de Ecuador, Bolivia, Costa Rica y Brasil. En relacin al derecho de los pacientes incluyendo consentimiento informado, confidencialidad de datos, historia clnica, protocolo de acta de internacin de pacientes una vez que han sido admitidos a los servicios hospitalarios de urgencia, en mayor o menor medida todos los pases tienen normas al respecto. Algunos tienen normas especficas relacionadas al derecho de los pacientes (Argentina, Ecuador, Costa Rica). Otros las incluyen en forma genrica en las leyes generales de salud (Repblica Dominicana, Paraguay, Venezuela). Per tiene una norma especfica sobre la obligacin de los establecimientos de salud de brindar atencin mdica en caso de emergencias y partos que incluye una seccin sobre derechos de los pacientes. Bajo la segunda seccin de sistemas de atencin y especficamente respecto rectora de la autoridad sanitaria, se incorporaron las disposiciones de creacin de los ministerios o secretarias de salud, aquellas que los organizan y establecen funciones y fundamentalmente las normas generales de salud que son las

4. ANLISIS PRELIMINAR

que en forma general y categrica establecen la rectora de la autoridad sanitaria. Es necesario destacar tambin que todos los pases estudiados contienen normas que definen en forma clara la rectora de la autoridad de salud. Las normas de garanta de calidad en el mbito de los servicios ambulatorios y de internacin respecto a servicios de guardia, infraestructura, equipamiento, recursos humanos, cumplimiento de los requisitos bsicos de la especialidad mdica y de los distintos grados de complejidad, estn contenidas en normas de habilitacin de establecimientos de salud, normas generales sobre hospitales y algunas disposiciones especficas en el tema. Todos los pases estudiados regulan estos aspectos de garanta de calidad, con distintos grados de complejidad. En el mbito del Mercosur se localizo una resolucin sobre Directrices para Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Urgencia y Emergencia aplicables a la atencin pre hospitalaria fija en unidades no hospitalarias y unidades hospitalarias de atencin de Urgencia y Emergencia. Respecto a los sistemas de atencin telefnica con nmero y lenguaje accesible, es posible afirmar que todos los pases cuentan con nmeros de tres dgitos para casos de emergencia. La principal variacin se presenta respecto al grado de unificacin, coordinacin y regulacin de los mismos. En algunos pases existen sistemas nicos centralizados a nivel nacional (Colombia, Argentina, Panam, Mxico, Brasil, Per). Otros pases presentan nmeros distintos en cada provincia/estado o municipio no existiendo un nmero nico. Igualmente, porque la regulacin de estos sistemas es en genera local y a veces incluso vara en el sentido que hay un nmero distinto para emergencias mdicas otro para bomberos y/o polica, se presentaron dificultades para localizar las normas aplicables. No fue posible localizar disposiciones que hagan referencia a algn grado de accesibilidad respecto al lenguaje. El servicio de ambulancia y traslado de pacientes se encuentra en general incluido en las normas que regulan los hospitales o instituciones de salud y en disposiciones de referencia y contra referencia de pacientes. Algunos pases tienen normas exclusivamente dedicadas al tema aunque se ha observado de la normativa estudiada que las regulaciones de los servicios de ambulancias y traslado de pacientes estn fragmentadas en el sentido que forma parte de la normativa a veces de cada hospital en particular. Es as que en muchos casos cada regin, estado o municipio regula el tema del traslado de pacientes y la habilitacin de ambulancias lo que dificulta la localizacin de normas. En relacin a los aspectos de financiamiento relacionados a la atencin de emergencia y el reembolso de gastos, el principio aplicable es que luego que se ha prestado el servicio, si el beneficiario no cuenta con un seguro que cubra la atencin, debe proceder a reintegrar los gastos. Si existe un seguro privado o provisto por los empleadores, los reembolsos estn sujetos a lo que las respectivas plizas o normas de cobertura establezcan. Algunos pases tratan los supuestos de reembolsos cuando quien recibi el servicio no cuenta con medios. A ttulo de ejemplo, Chile establece un mecanismo a travs de Fondo Nacional de Salud. En Ecuador se dispone que los valores no recuperados del servicio de salud se deduzcan del impuesto a la renta. En Panam se establece un sistema de pagos compartido por el paciente, el Estado y quien prest el servicio.

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Nota: Argentina tiene un rgimen federal de gobierno en que las provincias tienen sus propias Constituciones y en algunos casos leyes de salud que reconocen la garanta de acceso a la atencin de salud y definen la autoridad de los ministerios provinciales de salud en la materia. Asimismo, varias provincias han legislado en materia de servicios de emergencias como Mendoza, Ley No. 6.993 de 2002; Formosa, Ley 1.268 de 1997 y Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Ley No. 1.883 de 2005. Lo propio se presenta en materia de derecho de los pacientes en que varias provincias han emitido disposiciones o se han adherido a la norma nacional.

I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin Nacional de la Repblica Argentina
www.senado.gov.ar/web/consnac/consnac.htm Artculo 14 bis. ...El Estado otorgar los beneficios de la seguridad social, que tendr carcter de integral e irrenunciable...

Ley 23.661 de Creacin del Sistema Nacional de Seguro de Salud Sancionada en diciembre 29 de 1988 y promulgada en enero 5 de 1989
http://leg.msal.gov.ar/ Artculo 1. Crase el Sistema nacional del Seguro de Salud, con los alcances de un seguro social, a efectos de procurar el pleno goce del derecho a la salud para todos los habitantes del pas sin discriminacin social, econmica, cultural o geogrfica. El seguro se organizar dentro del marco de una concepcin integradora del sector salud donde la autoridad pblica afirme su papel de conduccin general del sistema y las sociedades intermedias consoliden su participacin en la gestin directa de las acciones, en consonancia con los dictados de una democracia social moderna.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Ley No. 26.529 de Derechos del Paciente en su Relacin con los Profesionales e Instituciones de la Salud. Sancionada el 21 de octubre de 2009 y publicada el 20 de noviembre de 2009.
http://leg.msal.gov.ar/ Artculo 2. Derechos del paciente. Constituyen derechos esenciales en la relacin entre el paciente y el o los profesionales de la salud, el o los agentes del seguro de salud, y cualquier efecto de que se trate, los siguientes: a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los nios, nias y adolescentes, tiene derecho a ser asistido por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distincin alguna, producto de sus ideas, creencias religiosas, polticas, condicin socioeconmica, raza, sexo, orientacin sexual o cualquier otra condicin. El profesioARGENTINA

nal actuante slo podr eximirse del deber de asistencia, cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional competente; ...

Cdigo Penal de la Nacin.


http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/15000-19999/16546/texact.htm Captulo V. Abandono de persona Artculo 106. El que pusiere en peligro la vida o la salud de otro, sea colocndolo en situacin de desamparo, sea abandonando a su suerte a una persona incapaz de valerse y a la que deba mantener o cuidar o a la que el mismo autor haya incapacitado, ser reprimido con prisin de 2 a 6 aos. La pena ser de reclusin o prisin de 3 a 10 aos, si a consecuencia del abandono resultare grave dao en el cuerpo o en la salud de la vctima. Si ocurriere la muerte, la pena ser de 5 a 15 aos de reclusin o prisin. Artculo 108. Ser reprimido con multa de pesos setecientos cincuenta a pesos doce mil quinientos el que encontrando perdido o desamparado a un menor de diez aos o a una persona herida o invlida o amenazada de un peligro cualquiera; omitiere prestarle el auxilio necesario, cuando pudiere hacerlo sin riesgo personal o no diere aviso inmediatamente a la autoridad.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

No se localiz normativa. DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

Ley No. 26.529 de Derechos del Paciente en su Relacin con los Profesionales e Instituciones de la Salud. Sancionada el 21 de octubre de 2009 y publicada el 20 de noviembre de 2009.
http://leg.msal.gov.ar/ Artculo 1. Ambito de aplicacin. El ejercicio de los derechos del paciente, en cuanto a la autonoma de la voluntad, la informacin y la documentacin clnica, se rige por la presente ley. Captulo I. Derechos del paciente en su relacin con los profesionales e instituciones de la salud ... Artculo 2. Derechos del paciente. Constituyen derechos esenciales en la relacin entre el paciente y el o los profesionales de la salud, el o los agentes del seguro de salud, y cualquier efecto de que se trate, los siguientes: a) Asistencia. El paciente, prioritariamente los nios, nias y adolescentes, tiene derecho a ser asistido por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distincin alguna, producto de sus ideas, creencias religiosas, polticas, condicin socioeconmica, raza, sexo, orientacin sexual o cualquier otra condicin. El profesional actuante slo podr eximirse del deber de asistencia, cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del paciente otro profesional competente;

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b) Trato digno y respetuoso. El paciente tiene el derecho a que los agentes del sistema de salud intervinientes, le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes; c) Intimidad. Toda actividad mdico - asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar, administrar, custodiar y transmitir informacin y documentacin clnica del paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad humana y la autonoma de la voluntad, as como el debido resguardo de la intimidad del mismo y la confidencialidad de sus datos sensibles, sin perjuicio de las previsiones contenidas en la Ley No. 25.326; d) Confidencialidad. El paciente tiene derecho a que toda persona que participe en la elaboracin o manipulacin de la documentacin clnica, o bien tenga acceso al contenido de la misma, guarde la debida reserva, salvo expresa disposicin en contrario emanada de autoridad judicial competente o autorizacin del propio paciente; e) Autonoma de la Voluntad. El paciente tiene derecho a aceptar o rechazar determinadas terapias o procedimientos mdicos o biolgicos, con o sin expresin de causa, como as tambin a revocar posteriormente su manifestacin de la voluntad. Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a intervenir en los trminos de la Ley No. 26.061 a los fines de la toma de decisin sobre terapias o procedimientos mdicos o biolgicos que involucren su vida o salud; f ) Informacin Sanitaria. El paciente tiene derecho a recibir la informacin sanitaria necesaria, vinculada a su salud. El derecho a la informacin sanitaria incluye el de no recibir la mencionada informacin. g) Interconsulta Mdica. El paciente tiene derecho a recibir la informacin sanitaria por escrito, a fin de obtener una segunda opinin sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento relacionados con su estado de salud. Captulo II. De la informacin sanitaria Artculo 3. Definicin. A los efectos de la presente ley, entindase por informacin sanitaria aquella que, de manera clara, suficiente y adecuada a la capacidad de comprensin del paciente, informe sobre su estado de salud, los estudios y tratamientos que fueren menester realizarle y la previsible evolucin, riesgos, complicaciones o secuelas de los mismos. Artculo 4. Autorizacin. La informacin sanitaria slo podr ser brindada a terceras personas, con autorizacin del paciente. En el supuesto de incapacidad del paciente o imposibilidad de comprender la informacin a causa de su estado fsico o psquico, la misma ser brindada a su representante legal o, en su defecto, al cnyuge que conviva con el paciente, o la persona que, sin ser su cnyuge, conviva o est a cargo de la asistencia o cuidado del mismo y los familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad. Captulo III. Del consentimiento informado Artculo 5. Definicin. Entindese por consentimiento informado, la declaracin de voluntad suficiente efectuada por el paciente, o por sus representantes legales en su caso, emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente, informacin clara, precisa y adecuada con respecto a: a) Su estado de salud; b) El procedimiento propuesto, con especificacin de los objetivos perseguidos; c) Los beneficios esperados del procedimiento; d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles; e) La especificacin de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en relacin con el procedimiento propuesto; f ) Las consecuencias previsibles de la no realizacin del procedimiento propuesto o de los alternativos especificados.

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Artculo 6. Obligatoriedad. Toda actuacin profesional en el mbito mdico-sanitario, sea pblico o privado, requiere, con carcter general y dentro de los lmites que se fijen por va reglamentaria, el previo consentimiento informado del paciente. Artculo 7. Instrumentacin. El consentimiento ser verbal con las siguientes excepciones, en los que ser por escrito y debidamente suscrito: a) Internacin; b) Intervencin quirrgica; c) Procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos; d) Procedimientos que implican riesgos segn lo determine la reglamentacin de la presente ley; e) Revocacin. Artculo 8. Exposicin con fines acadmicos. Se requiere el consentimiento del paciente o en su defecto, el de sus representantes legales, y del profesional de la salud interviniente ante exposiciones con fines acadmicos, con carcter previo a la realizacin de dicha exposicin. Artculo 9. Excepciones al consentimiento informado. El profesional de la salud quedar eximido de requerir el consentimiento informado en los siguientes casos: a) Cuando mediare grave peligro para la salud pblica; b) Cuando mediare una situacin de emergencia, con grave peligro para la salud o vida del paciente, y no pudiera dar el consentimiento por s o a travs de sus representantes legales. Las excepciones establecidas en el presente artculo se acreditarn de conformidad a lo que establezca la reglamentacin, las que debern ser interpretadas con carcter restrictivo. Artculo 10. Revocabilidad. La decisin del paciente o de su representante legal, en cuanto a consentir o rechazar los tratamientos indicados, puede ser revocada. El profesional actuante debe acatar tal decisin, y dejar expresa constancia de ello en la historia clnica, adoptando para el caso todas las formalidades que resulten menester a los fines de acreditar fehacientemente tal manifestacin de voluntad, y que la misma fue adoptada en conocimientos de los riesgos previsibles que la misma implica. En los casos en que el paciente o su representante legal revoquen el rechazo dado a tratamientos indicados, el profesional actuante slo acatar tal decisin si se mantienen las condiciones de salud del paciente que en su oportunidad aconsejaron dicho tratamiento. La decisin debidamente fundada del profesional actuante se asentar en la historia clnica. Artculo 11. Directivas anticipadas. Toda persona capaz mayor de edad puede disponer directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir o rechazar determinados tratamientos mdicos, preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud. Las directivas debern ser aceptadas por el mdico a cargo, salvo las que impliquen desarrollar prcticas eutansicas, las que se tendrn como inexistentes. Captulo IV. De la historia clnica Artculo 12. Definicin y alcance. A los efectos de esta ley, entindase por historia clnica, el documento obligatorio cronolgico, foliado y completo en el que conste toda actuacin realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud. Artculo 13. Historia clnica informatizada. El contenido de la historia clnica, puede confeccionarse en soporte magntico siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservacin de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y forma. A tal fin, debe adoptarse el uso de accesos restringidos con claves de identificacin, medios no reescribibles de almacenamiento, control de modificacin de campos o cualquier otra tcnica idnea para asegurar su integridad.

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La reglamentacin establece la documentacin respaldatoria que deber conservarse y designa a los responsables que tendrn a su cargo la guarda de la misma. Artculo 14. Titularidad. El paciente es el titular de la historia clnica. A su simple requerimiento debe suministrrsele copia de la misma, autenticada por autoridad competente de la institucin asistencial. La entrega se realizar dentro de las cuarenta y ocho (48) horas de solicitada, salvo caso de emergencia. Artculo 15. Asientos. Sin perjuicio de lo establecido en los artculos precedentes y de lo que disponga la reglamentacin, en la historia clnica se deber asentar: a) La fecha de inicio de su confeccin; b) Datos identificatorios del paciente y su ncleo familiar; c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad; d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes; e) Antecedentes genticos, fisiolgicos y patolgicos si los hubiere; f ) Todo acto mdico realizado o indicado, sea que se trate de prescripcin y suministro de medicamentos, realizacin de tratamientos, prcticas, estudios principales y complementarios afines con el diagnstico presuntivo y en su caso de certeza, constancias de intervencin de especialistas, diagnstico, pronstico, procedimiento, evolucin y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altas mdicas. Los asientos que se correspondan con lo establecido en los incisos d), e) y f ) del presente artculo, debern ser realizados sobre la base de nomenclaturas y modelos universales adoptados y actualizados por la Organizacin Mundial de la Salud, que la autoridad de aplicacin establecer y actualizar por va reglamentaria. Artculo 16. Integridad. Forman parte de la historia clnica, los consentimientos informados, las hojas de indicaciones mdicas, las planillas de enfermera, los protocolos quirrgicos, las prescripciones dietticas, los estudios y prcticas realizadas, rechazadas o abandonadas, debindose acompaar en cada caso, breve sumario del acto de agregacin y desglose autorizado con constancia de fecha, firma y sello del profesional actuante. Artculo 17. Unicidad. La historia clnica tiene carcter nico dentro de cada establecimiento asistencial pblico o privado, y debe identificar al paciente por medio de una clave uniforme, la que deber ser comunicada al mismo. Artculo 18. Inviolabilidad. Depositarios. La historia clnica es inviolable. Los establecimientos asistenciales pblicos o privados y los profesionales de la salud, en su calidad de titulares de consultorios privados, tienen a su cargo su guarda y custodia, asumiendo el carcter de depositarios de aqulla, y debiendo instrumentar los medios y recursos necesarios a fin de evitar el acceso a la informacin contenida en ella por personas no autorizadas. A los depositarios les son extensivas y aplicables las disposiciones que en materia contractual se establecen en el Libro II, Seccin III, del Ttulo XV del Cdigo Civil, Del depsito, y normas concordantes. La obligacin impuesta en el prrafo precedente debe regir durante el plazo mnimo de DIEZ (10) aos de prescripcin liberatoria de la responsabilidad contractual. Dicho plazo se computa desde la ltima actuacin registrada en la historia clnica y vencido el mismo, el depositario dispondr de la misma en el modo y forma que determine la reglamentacin. Artculo 19. Legitimacin. Establcese que se encuentran legitimados para solicitar la historia clnica: a) El paciente y su representante legal; b) El cnyuge o la persona que conviva con el paciente en unin de hecho, sea o no de distinto sexo segn acreditacin que determine la reglamentacin y los herederos forzosos, en su caso, con la autorizacin del paciente, salvo que ste se encuentre imposibilitado de darla; c) Los mdicos, y otros profesionales del arte de curar, cuando cuenten con expresa autorizacin del paciente o de su representante legal.

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A dichos fines, el depositario deber disponer de un ejemplar del expediente mdico con carcter de copia de resguardo, revistiendo dicha copia todas las formalidades y garantas que las debidas al original. Asimismo podrn entregarse, cuando corresponda, copias certificadas por autoridad sanitaria respectiva del expediente mdico, dejando constancia de la persona que efecta la diligencia, consignando sus datos, motivos y dems consideraciones que resulten menester. Artculo 20. Negativa. Accin. Todo sujeto legitimado en los trminos del artculo 19 de la presente ley, frente a la negativa, demora o silencio del responsable que tiene a su cargo la guarda de la historia clnica, dispondr del ejercicio de la accin directa de habeas data a fin de asegurar el acceso y obtencin de aqulla. A dicha accin se le imprimir el modo de proceso que en cada jurisdiccin resulte ms apto y rpido. En jurisdiccin nacional, esta accin quedar exenta de gastos de justicia. Artculo 21. Sanciones. Sin perjuicio de la responsabilidad penal o civil que pudiere corresponder, los incumplimientos de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de los profesionales y responsables de los establecimientos asistenciales constituirn falta grave, siendo pasibles en la jurisdiccin nacional de las sanciones previstas en el ttulo VIII de la Ley 17.132 Rgimen Legal del Ejercicio de la Medicina, Odontologa y Actividades Auxiliares de las mismas y, en las jurisdicciones locales, sern pasibles de las sanciones de similar tenor que se correspondan con el rgimen legal del ejercicio de la medicina que rija en cada una de ellas.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Decreto No. 828/2006, publicado el 10 de julio de 2006. Modifcase la Ley de Ministerios (texto ordenado por Decreto No. 438/92), sus modificatorios y complementarios, con el propsito de ampliar las competencias de la Jefatura de Gabinete de Ministros asignndole las relativas a la implementacin de la poltica ambiental, la preservacin y proteccin de los recursos naturales y el desarrollo sustentable. Adcuase la denominacin del Ministerio de Salud y Ambiente. Vigencia.
Artculo 3. Sustityese el artculo 23 ter de la Ley de Ministerios (texto ordenado por Decreto N 438 del 12 de marzo de 1992), sus modificatorios y complementarios, por el siguiente: Artculo 23 ter. Compete al MINISTERIO DE SALUD asistir al Presidente de la Nacin y al Jefe de Gabinete de Ministros, en orden a sus competencias, en todo lo inherente a la salud de la poblacin, y a la promocin de conductas saludables de la comunidad y, en particular: 1. Entender en la determinacin de los objetivos y polticas del rea de su competencia. 2. Ejecutar los planes, programas y proyectos del rea de su competencia elaborados conforme las directivas que imparta el PODER EJECUTIVO NACIONAL. 3. Entender en la fiscalizacin del funcionamiento de los servicios, establecimientos e instituciones relacionadas con la salud. 4. Entender en la planificacin global del sector salud y en la coordinacin con las autoridades sanitarias de las jurisdicciones provinciales y del Gobierno Autnomo de la Ciudad de Buenos Aires, con el fin de implementar un Sistema Federal de Salud, consensuado, que cuente con la suficiente viabilidad social. 5. Entender en la elaboracin de las normas destinadas a regular los alcances e incumbencias para el ejercicio de la medicina, la odontologa y profesiones afines, garantizando la accesibilidad y la calidad de la atencin mdica.

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6. Intervenir en la fiscalizacin del estado de salud de los aspirantes a ingresar en la Administracin Pblica Nacional y de aqullos que ya se desempean en la misma. 7. Intervenir en su mbito, en el estudio, reconocimiento y evaluacin de las condiciones ambientales de los lugares destinados a realizar tareas, cualquiera sea su ndole o naturaleza, con presencia circunstancial o permanente de personas fsicas. 8. Intervenir en la elaboracin de las normas reglamentarias sobre medicina del trabajo. 9. Intervenir en la elaboracin de las normas reglamentarias sobre medicina del deporte. 10. Entender en la fiscalizacin mdica de la inmigracin y la defensa sanitaria de fronteras, puertos, aeropuertos y medios de transporte internacional. 11. Entender en el ejercicio del poder de polica sanitaria en lo referente a productos, equipos e instrumental vinculados con la salud, e intervenir en la radicacin de las industrias productoras de los mismos. 12. Entender en el dictado de normas y procedimientos de garanta de calidad de la atencin mdica. 13. Intervenir en la aprobacin de los proyectos de los establecimientos sanitarios que sean construidos con participacin de entidades privadas. 14. Entender en la coordinacin, articulacin y complementacin de sistemas de servicios de salud estatales del mbito nacional, provincial y municipal, de la seguridad social, y del sector privado. 15. Entender en la organizacin, direccin y fiscalizacin del registro de establecimientos sanitarios pblicos y privados. 16. Intervenir en la fiscalizacin de todo lo atinente a la elaboracin, distribucin y comercializacin de los productos medicinales, biolgicos, drogas, dietticos, alimentos, insecticidas, de tocador, aguas minerales, hierbas medicinales y del material e instrumental de aplicacin mdica, en coordinacin con los Ministerios pertinentes. 17. Intervenir en la correccin y eliminacin de las distorsiones que se operen en el mercado interno de productos medicinales. 18. Intervenir en las acciones destinadas a promover la formacin y capacitacin de los recursos humanos destinados al rea de la salud. 19. Intervenir en la normatizacin, registro, control, y fiscalizacin sanitaria y bromatolgica de alimentos, en el mbito de su competencia, en coordinacin con el MINISTERIO DE ECONOMA Y PRODUCCIN. 20. Entender y fiscalizar la distribucin de subsidios a otorgar con fondos propios a las entidades pblicas y privadas que desarrollen actividades de medicina preventiva, o asistencial. 21. Intervenir, en su mbito, en la asignacin y control de subsidios tendientes a resolver problemas de salud en situaciones de emergencia o necesidad, no previstos o no cubiertos por los sistemas en vigor. 22. Intervenir en la elaboracin y ejecucin de programas integrados de seguridad social en los aspectos relacionados con la salud. 23. Entender en la actualizacin de las estadsticas de salud y los estudios de recursos disponibles, oferta, demanda y necesidad, as como el diagnstico de la situacin necesaria para la planificacin estratgica del sector salud. 24. Entender en la normatizacin y elaboracin de procedimientos para la captacin y el procesamiento de datos sanitarios producidos a nivel jurisdiccional, efectuar su consolidacin a nivel nacional y difundir el resultado de los mismos. 25. Entender en la difusin e informacin sobre los servicios sustantivos de salud a los destinatarios de los mismos para disminuir las asimetras de informacin. 26. Entender en el desarrollo de estudios sobre epidemiologa, economa de la salud y gestin de las acciones sanitarias de manera de mejorar la eficiencia, eficacia y calidad de las organizaciones pblicas de salud. 27. Entender en la regulacin de los planes de cobertura bsica de salud. 28. Entender en las relaciones sanitarias internacionales y en las relaciones de cooperacin tcnica con los organismos internacionales de salud.

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29. Entender en la formulacin, promocin y ejecucin de planes tendientes a la reduccin de inequidades en las condiciones de salud de la poblacin, en el marco del desarrollo humano integral y sostenible mediante el establecimiento de mecanismos participativos y la construccin de consensos a nivel federal, intra e intersectorial. 30. Intervenir con criterio preventivo en la disminucin de la morbilidad por txicos y riesgos qumicos en todas las etapas del ciclo vital. 31. Intervenir, en su mbito, en la promocin de la educacin sanitaria a travs de las escuelas primarias, secundarias o especiales, para crear desde la niez conciencia sanitaria en la poblacin, en coordinacin con el MINISTERIO DE EDUCACIN, CIENCIA Y TECNOLOGA. 32. Entender en la elaboracin y ejecucin de los programas materno infantiles tanto en el mbito nacional como interregional, tendientes a disminuir la mortalidad infantil. 33. Entender en la elaboracin de los planes de las campaas sanitarias destinadas a lograr la erradicacin de enfermedades endmicas, la rehabilitacin de los enfermos y la deteccin y prevencin de enfermedades no transmisibles. 34. Intervenir, en su mbito, en el desarrollo de programas preventivos y de promocin de la salud tendientes a lograr la proteccin de las comunidades aborgenes y todo otro servicio sanitario. 35. Entender en el control, la vigilancia epidemiolgica y la notificacin de enfermedades. 36. Entender en la programacin y direccin de los programas nacionales de vacunacin e inmunizaciones. 37. Entender, en su mbito, en la elaboracin, ejecucin y fiscalizacin de programas integrados que cubran a los habitantes en caso de patologas especficas y grupos poblacionales determinados en situacin de riesgo. 38. Entender en la elaboracin y ejecucin de acciones tendientes a lograr la readaptacin y reeducacin del discapacitado e invlido. 39. Entender en la elaboracin, aplicacin, ejecucin y fiscalizacin de los regmenes de mutuales y de obras sociales comprendidas en las Leyes Nros. 23.660 y 23.661. 40. Entender, en su mbito, en las relaciones y normativa de la medicina prepagada. 41. Entender en la formulacin de polticas y estrategias de promocin y desarrollo destinadas a prevenir y/o corregir los efectos adversos del ambiente sobre la salud humana, en forma conjunta con otros organismos dependientes del PODER EJECUTIVO NACIONAL con competencia en la materia.

GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Resolucin No. 428/2001 del Ministerio de Salud de la Nacin, sancionada el 25 de abril de 2001 y publicada el 11 de mayo de 2001. Norma de organizacin y funcionamiento de los servicios de guardia en los establecimientos asistenciales Aprobacin Incorporacin al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica.
Artculo 1. Aprubase la NORMA DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE GUARDIA EN LOS ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES, que como Anexo I forma parte integrante de la presente Resolucin. ... Anexo I . Organizacin de servicios de guardia de emergencia de los Establecimientos asistenciales El objetivo de la norma es la organizacin y funcionamiento de los servicios de guardia de emergencia de los establecimientos asistenciales, categorizados en niveles de complejidad y resolucin de riesgo progresivo. El objetivo es resolver la emergencia y el control del dao en el lugar, con capacidad de derivacin a travs de redes jurisdiccionales de Salud, contando para ello con comunicaciones adecuadas, unidades de traslado y equipamiento necesario.
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Todo este sistema deber adecuarse a la demografa, a la epidemiologa, a la demanda y geografa del lugar. Para la categorizacin de los establecimientos asistenciales se toma en cuenta la Resolucin Ministerial 282/94 (Criterios Bsicos de Categorizacin de Establecimientos con Internacin). Se toma como base los establecimientos asistenciales de 2do. Nivel de Moderado Riesgo segn Resolucin Ministerial 282/94 (Criterios Bsicos de Categorizacin de Establecimientos con Internacin). Se considerar: La Planta Fsica. Equipamiento. Recursos Humanos- Normas de funcionamiento: Planta Fsica Debe como mnimo contemplar un sector de admisin de pacientes con acceso directo desde el exterior. Los pacientes llegarn por sus propios medios o en ambulancia u otro vehculo; trasladados en camillas o sillas de ruedas o caminando. Es recomendable un circuito de circulacin diferencial entre adultos y nios. La admisin debe conectarse con un sector de internacin de guardia y otro sector de atencin ambulatoria, este ltimo deber contar con sala de espera adecuada y sanitarios pblicos para hombres y mujeres. Introduccin Con el objetivo de describir la planta fsica se establece previamente el tipo o perfil del paciente a asistir y las unidades de produccin que dicha asistencia genera. Los pacientes pueden ser ambulatorios o de internacin. El paciente ambulatorio es aquel que consulta por una patologa aguda o crnica reagudizada y que concurre al servicio habitualmente por sus propios medios o bien es trasladado. Las consultas que evaca la guardia son de urgencia y no programadas y referidas a: clnica mdica, ciruga, cardiologa, traumatologa, pediatra, ginecobstetricia. La planta fsica necesaria es un consultorio equipado ad-hoc, segn su destino. Los consultorios sern generales, no diferenciados y diferenciados (por especialidad) dependiendo ello de la complejidad del establecimiento asistencial. Esto da origen a una unidad de produccin Consulta de Guardia. Las prcticas se efectan a raz de la consulta y stas pueden efectuarse en el rea de guardia o fuera en el hospital o en otro centro extrahospitalario. Las prcticas que habitualmente se generan y se efectan en la guardia son: Para clnica mdica: punciones, nebulizaciones, inyecciones, oxigenoterapia. Para ciruga: suturas, drenajes, punciones. Para traumatologa: vendajes, inmovilizaciones, reducciones, infiltraciones y yesos. Eventualmente retiro de yesos. Para cardiologa: electrocardiogramas. Para ginecobstetricia: curaciones, drenajes. Para pediatra: nebulizaciones, inyecciones, oxigenoterapia. Para neurologa: fondo de ojo. Las otras prcticas se envan a distintos servicios del hospital. De esta manera para el sector ambulatorio el servicio de guardia debe contar con consultorios y salas de procedimientos (siendo la sala de yeso una de ellas). Las prcticas dan origen a unidades de produccin diversas (ejemplo: unidad de produccin sutura, nebulizacin, yeso, etc.). Segn la complejidad del establecimiento asistencial el servicio de guardia puede contar con radiologa en su rea y en consecuencia contar con las unidades de produccin de ella derivada. El paciente que se interna lo hace por decisin del mdico que lo asiste ambulatoriamente en el servicio o por derivacin de otra institucin o de un servicio de emergencias extrahospitalario. Esta internacin puede hacerse de acuerdo a la gravedad que el paciente presente en tres niveles: Observacin; Hospitalizado de emergencia; Hospitalizado de urgencia. Observacin: Son pacientes cuya patologa no est definida en cuanto a la necesidad de hospitalizacin y que son sometidos a control o algn tipo de medicacin (analgsicos, antiespasmdicos, broncodilatadores). La observacin es una internacin transitoria, hasta las seis horas. A partir de all se decide su alta, su derivacin o su pase a hospitalizacin. Registro: no es necesario la apertura de historia clnica y se sugiere un parte de observacin de guardia y el registro adecuado en un libro foliado para fines administrativos y eventualmente legales. Hospitalizacin (Internacin en Guardia): Registro: inicio de historia clnica con derivacin al servicio que corresponda. Esta internacin puede ser de dos tipos: a) de emergencia. b) de urgencia a) de emergencia: pacientes crticos con inminencia de muerte. Para ello debe disponerse de una sala de reanimacin o Shock Room (estabi-

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lizacin hemodinmica). El destino posterior es unidad de cuidados intensivo (UTI-UCO) quirfano, morgue. El registro es la historia clnica que debe ser confeccionada y es el documento para todo trmite administrativo o legal. b) de urgencia: Para el paciente que ingresa con una patologa aguda de moderada o severa gravedad pero sin muerte inminente por la misma. Se denomina hospitalizacin de guardia. El registro es la historia clnica. Su destino posterior es unidades de cuidados intensivos, (UTI-UCO), quirfano, internacin general a cargo de los distintos servicios. El alta se da entre las 24 y 36 hs. de su ingreso pudiendo trasladarse a otro servicio del hospital, o a otro hospital, o ms rara vez a su domicilio. A. Sector Internacin 1. Observacin de pacientes: Boxes y salas de 2 camas para observacin de pacientes que no estn en estado crtico. El nmero de camas depender del tipo de hospital y la demanda. Se estima un nmero no menor a 2 camas y de preferencia 4. Estas habitaciones deben contar con cama camilla con cabecera rebatible y barandas laterales, equipamiento mobiliario adecuado (segn normas de habilitacin jurisdiccional) 2. Salas de reanimacin o shock room. Las medidas de la misma deben permitir la libre circulacin de equipos y personal. Se estima como mnimo 12 m2 por cama con puerta de entrada que permita el libre acceso de camillas. Equipamiento ad. Hoc. 3. Salas de internacin de guardia. 4. Office de enfermera. Con equipamiento adecuado, sector limpio y sucio con depsito de medicamentos e insumos necesarios.

Sala de reanimacin y estabilizacin hemodinmica (shock room). Superficie 12 m2 por cama. Temperatura 25/26 grados. Humedad ambiente 30 - 60%. Recambio de aire 2 veces por hora. Cama camilla con cabecera rebatible, articulada, con espacio para proceder desde la cabecera a maniobras de reanimacin. En la cabecera deben ubicarse: soportes para sostener monitores y bombas de infusin. Alarmas y sistemas de comunicacin. Enchufes en cantidad suficiente y no menos de cinco y a setenta centmetros del suelo. Salidas de oxgeno y aspiracin central. De no existir all, debern ubicarse tubos de oxgeno con vlvula reductora y aspirador elctrico porttil con un motor de 3/4 HP como mnimo. Pileta de lavados de manos con canilla operada con el pie o codo y profunda para evitar salpicaduras de agua. Paredes y coberturas de piso lavables y adecuadamente pintadas. Iluminacin adecuada general de 100 w. y de gran intensidad focalizada de 150 200w y esta ltima con algn sistema de aproximacin. Conexin al grupo electrgeno. Negatoscopio. Elementos de examen clnico (Tensimetro. Estetoscopio adulto y peditrico. Termmetro).

Equipamiento. Cardiovascular: Electrocardigrafo: Monitor con cardioversor y desfibrilador. Con electrodos


descartables adultos y peditricos. Paleta desfibrilador adultos y peditricos y posibilidad de uso interno. Oxmetro de pulso. Marcapaso interno transitorio (o posibilidad de disponer de l). Va area: Cnulas orofarngeas. Pinza de Magill. Sets de intubacin: laringoscopio de tres ramas rectas y tres ramas curvas con pilas. Tubos endotraqueales con mandril (Adulto, peditrico y neonatal). Conectores y tubuladuras necesarias. Equipamiento para Cricotricotiroideostoma, traqueostoma con cnulas ad-hoc adulto y peditrica. Bolsas mscara con reservorio (tipo ambu) para adultos, peditrico y lactantes si fuera necesario. Mscaras tipo campbell de preferencia con reservorios. Humidificador con calentador para oxgeno aspirado. Respirador de preferencia de transporte y volumtrico. Equipo quirrgico. Para drenaje de trax con catteres adecuados y con tubuladuras, tubos bitubulares y aspirador si fuera necesario. Cajas de ciruga menor: 1 Cajas de suturas: 2 Cajas de puncin abdominal: 1. Bandeja sonda vesical canalizacin. Puncin subclavia o yugular, de colocacin de sonda nasogstrica. Equipamientos para atencin de quemados: irrigador con conexin a canilla. Gasas y geles necesarios. Sbana fra estril. Otros segn necesidad. Equipamiento para trauma. Tablas largas y cortas con inmovilizadores. Collares

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tipo Filadelfia de distintos tamaos. Frulas de inmovilizacin. Camilla para traslados En el rea debe contarse con depsitos de equipos esterilizados de ropa y campos quirrgicos. Gasas furacinadas. Vaselinadas, guantes descartables. Potes de vaselina y pasta para quemados. Material de sutura. Soluciones parenterales y medicamentos de uso comn. Es recomendable disponer de carro de parocardaco, que permita el traslado de medicamentos, soluciones parenterales, insumos, dispositivos de uso mdico, ropa y elementos de electricidad, de un lugar a otro del shock room y que est disponible para el resto del sector internacin del rea. Habitacin de observacin: Superficie suficiente para asegurar 6 m2 por cama. Temperatura ambiente de 24 - 25 humedad y recambio de aire adecuados. Iluminacin natural por ventana y artificial elctrica general intensa y focalizada a la cabecera y se recomienda luz de lectura o de noche a la cabecera. Pileta de lavado de manos 1 cada 2 camas. A la cabecera de la cama deber contarse con soportes que permitan la instalacin de equipos diversos (bombas de infusin, monitores etc.) sistema de comunicacin, timbres de alarma. Enchufes necesarios no menos de 2 y a 70 cm del suelo. Negatoscopio. Equipamiento. Tensimetro. Estetoscopio. Panendoscopio. Termmetro y elementos varios (orinales, chatas, etc.). Frontoluz, fotfero. Esta habitacin ser de internacin para el paciente que prolongue su estada en la guardia. Dependiendo de la complejidad del servicio y del hospital se trasladar a una habitacin denominada habitacin de internacin que deber contar con todos los elementos de la habitacin de observacin, pero para una o dos camas como mximo. B. Sector Ambulatorio

Consultorios: El nmero total depender del tipo de hospital, de la demografa y de la epidemiologa, y de otras
circunstancias que configuren la demanda. Estos debern cumplir con las normas de habilitacin jurisdiccionales. Los mismos pueden ser generales o de especialidades entre ellas los traumatolgicos y ginecobsttricos. Debe considerarse la existencia en el rea de una sala de yesos contigua al consultorio traumatolgico. Es recomendable una sala para procedimientos mdicos (suturas, punciones, etc.). Los consultorios peditricos deben estar separados del resto. Todos los consultorios deben estar equipados con instrumental y mobiliario adecuado. Y contar con un lavabo. Deben poseer bolsas en receptculo para descarte de material y residuos patolgicos. Los consultorios ginecolgicos y obsttricos deben tener bao.

Office de enfermera. Este sector deber contar con mobiliario adecuado, vitrinas y armarios para el depsito de medicamentos y materiales de uso diario. Heladera para medicamentos y vacunas en el office de enfermera. Cocina de 2 hornallas u horno microonda en el office. Iluminacin de emergencia y conexin a grupo electrgeno.
C. Sector de Administracin Puede ser el mismo que aquel destinado a la admisin de pacientes, debiendo contar con elementos de comunicacin con los consultorios y restos del hospital y sectores del rea. Adems contar con equipamiento informtico necesario. D. reas de Apoyo

Radiologa. Puede ser propia o del hospital segn tipo de hospital. Debe contar con equipo convencional con buena resolucin como mnimo. Ecgrafo porttil de preferencia. Equipo de radiologa porttil opcional. Para hospitales de mayor nivel deber disponerse de TAC las 24 hs. Laboratorio. Central del hospital. Propio del rea opcional (mtodos automticos al lado del paciente). El
laboratorio central deber remitir de urgencia los siguiente estudios: Hematocrito, recuento y frmula, ionograma, glucemia, bilirrubina, amilasa, enzimas (TGP, TGOA, CPK), urea. Coagulacin (Tiempo de protombina, coagulacin y sangra, KPTT). Estado cido base. Sedimento urinario. Disponer de elementos y tcnicas para recoleccin de muestras para cultivo y antibiogama.

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Hemoterapia: Banco de sangre accesible, y la ejecucin de tcnicas de compatibilizacin adecuadas y grupos


sanguneo disponibles las 24 hs.

Recurso humano: El rea podr contar con un Director de Emergencias o Coordinador o Jefe de Servicio dependiente de la Direccin Mdica del Hospital. PERFIL: Mdico emergentlogo a cargo de la misma. Dicho mdico podr ser cirujano, clnico, terapista intensivo o anestesista con dedicacin a emergencias y con ttulo certificado y recertificado en ATLS. El recurso humano se completa con: Mdicos: Jefe de guardia de da: Cirujano con experiencia en politraumatismos. Con residencia completa o cinco aos
de recibido. Opcional ATLS certificado y recertificado. Dedicacin 24 hs.

Mdicos auxiliares: De acuerdo al hospital debe contarse con uno o dos mdicos auxiliares del jefe de guardia
pudiendo ser stos clnicos o cirujanos, residencia completa con experiencia en medicina de urgencia y atencin del politraumatizado agudo.

Traumatlogo: Con residencia completa y entrenamiento en atencin del politraumatizado, de preferencia con
ATLS certificado o recertificado.

Anestesilogo: Este podr ser del hospital pero disponible las 24 hs. Pediatra: Si el hospital no tuviere guarda peditrica aparte debe contarse con un mdico pediatra con residencia completa o 5 aos de experiencia y con dedicacin a urgencia y emergencias. Opcional ATLS certificado y recertificado.

Ginecobstetra: Deber disponerse la presencia de esta especialidad en el hospital las 24 hs. de acuerdo a demanda.

Cardilogo: Cardilogo y posibilidad de efectuar electrocardiogramas las 24 hs. del da. Otros mdicos: Estos podrn incorporarse a la guardia de acuerdo al tipo de hospital y a la demanda: Endoscopista (guardia pasiva). Neurocirujano, oftalmlogo, neonatlogo, urlogo, salud mental, etc.

Enfermera: Encargada, jefa de guardia o coordinadora dependiente del departamento de enfermera: Perfil: enfermera de nivel superior. Deber contarse por turno con una Enfermera cada 6 camas o fraccin, incluyendo el Shock Room. Auxiliar de Enfermera: 1 cada 8 camas o fraccin. Mucamas: 1 cada 12 camas.

Enfermera ambulatoria: Puede ser enfermera o auxiliar de enfermera. Segn necesidad una por turno o
cubriendo mnimamente de 8 a 22 hs.

Camillero: Puede ser del hospital pero se debe disponer de 1 por turno para el sector. Dependencia Departamento de Enfermera. Hemoterapia: Tcnico de guardia activa en el hospital. Mdico hemoterapeuta pasivo. Laboratorio: Tcnico de Guardia activo del hospital las 24 hs. Diagnstico por imgenes: Tcnico de guardia activo del hospital, las 24 hs. Mdico radilogo pasivo. Mantenimiento general: Guardia activa en el hospital
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Seguridad: Personal de vigilancia del hospital y afectacin al servicio Normas de funcionamiento:


Registros e historias clnicas de guardia Libros de guardia foliados Normas de atencin del politraumatizado de urgencia. Normas de control de infecciones Normas de derivacin de referencia y contrarreferencia Normas de atencin de urgencia HIV-SIDA Manual de procedimientos tcnico-administrativos (recepcin, altas, traslados, denuncia policial, denuncia obligatoria a autoridad sanitaria, estadstica, censos, etc.)

Requisitos segn categorizacin de establecimientos: I Bajo riesgo Planta fsica Ambulatorio Consultorio general Consultorio diferenciado Sala de yeso Sala de procedimientos Enfermera Internacin Sala de triage Sala de observacin Habitacin de internacin Sala de reanimacin Enfermera Habitacin de aislamiento Depsitos Admisin (administracin) Sala de mdicos Radiologa en el rea Radiologa en el hospital Ecografa en el rea Ecografa en el hospital Quirfano en el rea Quirfano en el hospital Esterilizacin en el rea Esterilizacin en el hospital Laboratorio en el rea Laboratorio en el hospital Banco de sangre TAC/hospital Servicio de radiologa y Hemodinmia en hospital Servicio de endoscopa Farmacia en el hospital Stock en guardia II Moderado riesgo III Alto riesgo

si no no si si no si no no si no si si si no si no si no opcional no si no si no no no no si si

si si si si si no si si si si no si si si opcional si no si no si no si no si opcional disponible no disponible si si

si si si si si si si si si si si si si si si si opcional si opcional si opcional si opcional si si si si si si si


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Recursos humanos Director de emergencias Jefe de guardia Mdicos de guardia por da Clnico Traumatlogo Cirujano Ginecobstetra Cardilogo Psiquiatra Hemoterapeuta Endoscopista Neurocirujano Neurlogo Radilogo Hemodinamista Anestesista Enfermera Departamento de enfermera Supervisora de guardia Jefa de enfermera Enfermeras c/6 camas 1 Por turno Auxiliares de enfermera C/8 camas 1 por turno Mucamas 1 c/12 camas P/turno Camillero propio Camillero hospital Ambulancia disponible Aclaracin: (h) en el hospital

no si opcional no no no no no opcional no no no no no disponible no no no si no si no si si

opcional si si si si opcional disponible opcional (h) si (h) disponible (h) si (h) opcional (h) si (h) opcional (h) si (h) opcional opcional si si si si no si si

si si si si si si si si (h) si (h) si si si (h) si (h) si (h) si si si si si si si si si si

MERCOSUR/GMC/RES. No. 12/07, Directrices para Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Urgencia y Emergencia.
http://www.sice.oas.org/Trade/MRCSRS/Resolutions/Res4807.pdf El grupo mercado comn resuelve: Artculo 1. Aprobar las Directrices para Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Urgencia y Emergencia, que constan en Anexos I y II y forman parte de la presente Resolucin. a) Las Directrices establecidas en el Anexo I se aplican a la atencin prehospitalaria fija en unidades no hospitalarias y unidades hospitalarias de atencin de Urgencia y Emergencia; b) Las Directrices establecidas en el Anexo II se aplican a la atencin prehospitalaria fija de Urgencia y Emergencia en unidades de atencin primaria; c) Estas Directrices no incluyen la atencin pre-hospitalaria mvil. Artculo 2. El seguimiento y actualizacin de las Directrices ser realizado por el SGT No. 11, cuyas funciones incluirn lo siguiente: intercambios de informacin, propuestas de pautas, estndares y procedimientos operacio-

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nales, anlisis de los avances nacionales en la materia y estudio de la adecuacin de las Directrices no establecidas en la presente Resolucin. Artculo 3. Los Organismos Nacionales competentes para la implementacin de la presente Resolucin son: - Argentina: Ministerio de Salud - Brasil: Ministrio da Sade - Paraguay: Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social - Uruguay: Ministerio de Salud Pblica Artculo 4. Esta Resolucin no necesita ser incorporada al ordenamiento jurdico de los Estados Partes. Anexo I. Directrices para organizacin y funcionamiento de servicios de urgencia y emergencia 1. Objetivo Establecer Directrices para Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Urgencia y Emergencia. 2. Definicin 2.1. Emergencia: constatacin mdica de condiciones de agravamiento de la salud que impliquen riesgo inminente de muerte o sufrimiento intenso, exigiendo, por tanto, tratamiento mdico inmediato. 2.2. Directrices: conjunto de instrucciones o pautas para orientar acciones que califiquen los Servicios de salud. 2.3. Urgencia: Hecho imprevisto de agravamiento de la salud con o sin riesgo potencial de la vida, cuyo portador necesita de asistencia mdica inmediata. 3. Requisitos 3.1. El Servicio de Urgencia y Emergencia fijo puede funcionar como un servicio de salud independiente o inserto en un establecimiento con internacin con mayor capacidad de resolucin. 3.1.1. Los Servicios de Urgencia y Emergencia deben estar organizados y estructurados considerando la red de atencin a la salud existente. 3.2. Todo Servicio de Urgencia y Emergencia, pblico o privado, debe poseer o estar inserto en un servicio de salud que posea la Habilitacin o licencia de Funcionamiento, actualizada peridicamente, expedida por el rgano sanitario competente, de acuerdo con la normativa de cada Estado Parte. 3.3. La construccin, reforma o adaptacin a la estructura fsica del Servicio de Urgencia y Emergencia debe ser precedida del anlisis y aprobacin del proyecto junto al rgano competente, as como la verificacin de la ejecucin de las obras conforme aprobados. 3.4. Es de responsabilidad de la administracin del servicio de salud prever y proveer los recursos humanos, equipamientos, materiales y medicamentos necesarios para el funcionamiento de los Servicios de Urgencia y Emergencia. 3.5. La direccin general del establecimiento y el jefe del Servicio de Urgencia y Emergencia tienen la responsabilidad de planear, implementar y garantizar la calidad de los procesos. 3.6. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe disponer de instrucciones escritas y actualizadas de las rutinas tcnicas implementadas. 3.7. Las rutinas tcnicas deben ser elaboradas en conjunto con las reas involucradas en la asistencia al paciente, asegurando la asistencia integral y la interdisciplinaridad. 3.8. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe: 3.8.1. poseer estructura organizacional documentada; 3.8.2. preservar la identidad y la privacidad del paciente, asegurando un ambiente de respeto y dignidad; 3.8.3. promover un ambiente acogedor; 3.8.4. incentivar y promover la participacin de la familia en la atencin al paciente;

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3.8.5.

Ofrecer orientacin al paciente y a los familiares en lenguaje claro, sobre el estado de salud y la asistencia a ser prestada, desde la admisin hasta el alta.

4. Recursos humanos 4.1. Todo Servicio de Urgencia y Emergencia debe disponer de los siguientes profesionales de la salud: 4.1.1. Un Responsable Tcnico con formacin mdica, legalmente habilitado. 4.1.1.1. El mdico responsable tcnico puede asumir la responsabilidad por 1 (un) Servicio de Urgencia y Emergencia; 4.1.1.2. En caso de ausencia del responsable tcnico, el servicio debe contar con un profesional legalmente habilitado para substituirlo; 4.1.1.3. El mdico responsable tcnico debe estar capacitado en administracin de salud; 4.1.1.4. En el caso del mdico responsable tcnico que no posea esta capacitacin, debe contar con soporte de un equipo del servicio de salud que sea capacitado en administracin en salud. 4.1.1.5. En el Servicio de Urgencia y Emergencia hospitalaria, el responsable tcnico debe poseer ttulo de especialista en su rea de actuacin profesional. 4.1.2. Todo Servicio de Urgencia y Emergencia debe disponer de equipo mdico en cantidad suficiente para la atencin 24 horas de las situaciones de Urgencias y Emergencias de todas las actividades correspondientes. 4.1.2.1. El servicio debe contar, con un clnico general, pediatra, ginecobstetra y cirujano capacitados para atencin de las Urgencias y Emergencias. 4.1.2.2. El servicio de Urgencia y Emergencia de mayor complejidad debe contar tambin con profesionales especializados de acuerdo con el perfil de atencin, capacitados para atencin de las Urgencias y Emergencias. 4.1.3. Un enfermero exclusivo de la unidad, responsable para la coordinacin de la asistencia de enfermeros. 4.1.3.1. Equipo de enfermeras en cantidad suficiente para la atencin de los Servicios las 24 horas del da en todas las actividades correspondientes. 4.2. Todos los profesionales de los Servicios de Urgencia y Emergencia deben ser vacunados de acuerdo a las leyes vigentes. 4.3. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe promover entrenamiento y educacin permanente en conformidad a las actividades desarrolladas, a todos los profesionales involucrados en la atencin de pacientes, manteniendo disponibles los registros de su realizacin y de la participacin de estos profesionales. 5. Infraestructura fsica 5.1. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe disponer de infraestructura fsica dimensionada de acuerdo a la demanda, complejidad y perfil asistencial de la unidad, garantizando la seguridad y continuidad de la asistencia al paciente. 5.1.1. El Servicio de Urgencia debe garantizar, conforme al perfil asistencial, el acceso independiente para pediatra. 5.2. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe poseer de acuerdo al perfil de atencin, los siguientes ambientes: 5.2.1. rea externa cubierta para entrada de ambulancias; 5.2.2. Sala de recepcin y espera, con sanitarios para usuarios; 5.2.3. Sala de archivo de Legajos mdicos; 5.2.4. Sala de clasificacin de riesgo; 5.2.5. rea de higienizacin; 5.2.6. Consultorios; 5.2.7. Sala para asistente social;

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AMRICA LATINA

5.3. 5.4.

5.5. 5.6.

5.7.

Sala de procedimientos con rea para sutura, curacin, rehidratacin, y administracin de medicamentos; 5.2.9. rea para nebulizacin; 5.2.10. Sala de Urgencia y Emergencia para reanimacin y estabilizacin, con rea mnima de 12,0 m por cama; 5.2.11. Salas de observacin masculina, femenina, peditrica y aislados, con rea mnima de 9,0 m por cama, con puesto de enfermera, sanitarios y duchas; 5.2.12. Sala de recoleccin de muestras; 5.2.13. rea mdica y de enfermera; 5.2.14. Sala para desechos; 5.2.15. Depsito para material de limpieza; 5.2.16. Vestuarios y sanitarios para personal; 5.2.17. Sala para examen radiolgico; 5.2.18. Farmacia; 5.2.19. Depsito de materiales. Los tems 5.2.3, 5.2.7, 5.2.16, 5.2.17, 5.2.18 y 5.2.19, pueden ser compartidos con otras unidades del servicio de salud. Los Servicios de Urgencia y Emergencia que prestan atencin quirrgica deben contar en su rea fsica o en el establecimiento donde estuviese inserto, con: 5.4.1. Centro quirrgico; 5.4.2. reas de apoyo tcnico y logstico. El Servicio de Urgencia y Emergencia que presta atencin traumatolgica y ortopdica debe contar en su rea fsica o en el establecimiento donde est inserto, con sala para enyesar y reducir fracturas; El Servicio de Urgencia y Emergencia debe poseer instalaciones en el predio que tengan las siguientes caractersticas: 5.6.1. sistema de energa elctrica de emergencia para energizar el equipamiento de soporte vital y de los circuitos de iluminacin de urgencia; 5.6.2. circuitos de iluminacin distintos, de forma a evitar interferencias electromagnticas en el equipamiento y las instalaciones; 5.6.3. sistema de abastecimiento de gas medicinal centralizado, con punto de oxgeno, y aire medicinal en las salas de nebulizacin, sala de observacin y sala de Urgencia y Emergencia; El Servicio de Urgencia y Emergencia debe poseer circulacin y puertas dimensionadas para el acceso de camillas y sillas de ruedas.

5.2.8.

6. Materiales y equipamientos 6.1. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe mantener disponible en la unidad de: 6.1.1. estetoscopio adulto/infantil; 6.1.2. esfigmomanmetro adulto/infantil; 6.1.3. otoscopio adulto/infantil; 6.1.4. oftalmoscopio; 6.1.5. espejo larngeo; 6.1.6. resucitador manual con reservorio adulto/infantil; 6.1.7. desfibrilador con marca pasos externo; 6.1.8. monitor cardaco; 6.1.9. tensimetro de pulso; 6.1.10. electrocardigrafo; 6.1.11. equipamiento para deteccin de glicemia capilar; 6.1.12. aspirador; 6.1.13. bomba de infusin con batera y equipo universal;

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6.2.

6.3.

6.1.14. cilindro de oxgeno porttil y red canalizada de gases o baln de O, definido de acuerdo al porte de la unidad; 6.1.15. camilla con ruedas y barandas; 6.1.16. mscara para resucitador adulto/infantil 6.1.17. respirador mecnico adulto/infantil; 6.1.18. foco quirrgico porttil; 6.1.19. foco quirrgico con batera; 6.1.20. negatoscopio; 6.1.21. mscaras, sondas, drenajes, cnulas, pinzas y catteres para diferentes usos; 6.1.22. laringoscopio infantil/adulto; 6.1.23. material para cricotiroidostoma; 6.1.24. equipos de macro y microgoteros; 6.1.25. caja completa de ciruga menor; 6.1.26. collares de inmovilizacin cervical tamaos P, M y G; 6.1.27. plancha larga para inmovilizacin de la vctima en caso de trauma; 6.1.28. plancha corta para masaje cardaco; 6.1.29. instrumentos necesarios para resucitacin cardiorespiratoria; 6.1.30. medicamentos que garanticen la asistencia en Urgencias y Emergencias. 6.1.31. asiento removible destinado al acompaante, 01 (uno) para cada cama de observacin; El Servicio de Urgencia y Emergencia debe: 6.2.1. mantener instrucciones escritas, de uso y mantenimiento, referentes a equipamientos o instrumentos, las que pueden ser sustituidas o complementadas pormanuales del fabricante; 6.2.2. asegurar el estado de integridad del equipamiento; 6.2.3. registrar la realizacin de los mantenimientos preventivos y correctivos. Los medicamentos, materiales, equipamientos e instrumentos utilizados, nacionales e importados, deben estar regularizados ante los organismos competentes.

7. Acceso a los recursos asistenciales 7.1. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe disponer o garantizar el acceso, en el tiempo debido a los siguientes recursos asistenciales, diagnsticos y teraputicos, especficos para la franja etrea asistida: 7.1.1. ciruga general; 7.1.2. clnica y ciruga obsttrica y ginecolgica; 7.1.3. clnica y ciruga vascular; 7.1.4. clnica y ciruga neurolgica; 7.1.5. clnica y ciruga ortopdica; 7.1.6. clnica y ciruga oftalmolgica; 7.1.7. clnica y ciruga urolgica; 7.1.8. clnica y ciruga odontolgica y bucomaxilofacial; 7.1.9. clnica gastroenterolgica; 7.1.10. clnica nefrolgica; 7.1.11. clnica psiquitrica; 7.1.12. clnica para quemados; 7.1.13. terapia intensiva; 7.1.14. radiologa intervencionista; 7.1.15. nutricin, incluyendo nutricin enteral y parenteral; 7.1.16. hemoterapia; 7.1.17. hemodilisis; 7.1.18. laboratorio clnico, incluyendo microbiologa y hemogasometra; 7.1.19. anatoma patolgica; 7.1.20. radiologa convencional, incluyendo aparato de radiografa mvil;
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7.1.21. 7.1.22. 7.1.23. 7.1.24. 7.1.25. 7.1.26. 7.1.27.

ultra-sonografa, inclusive porttil; ecodoppler; tomografa computarizada; resonancia magntica; fibrobroncoscopa; endoscopa digestiva; electroencefalografa

8. Procesos operacionales asistenciales 8.1. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe prestar al paciente asistencia integral e interdisciplinaria cuando sea necesario. 8.2. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe realizar, por profesionales de salud capacitados, clasificacin de los pacientes por niveles de riesgo. 8.2.1. La clasificacin de riesgo debe considerar el grado de necesidad del paciente y el orden de atencin debe darse de acuerdo con los protocolos clnicos de servicio. 8.3. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe garantizar que la transferencia del paciente, en caso de necesidad, sea realizada despus de asegurar la disponibilidad de camas en el servicio de referencia, en transporte adecuado a las necesidades. 8.3.1. Cuando fuera necesario la transferencia para una Unidad de Terapia Intensiva, sta debe ser efectuada lo ms rpido posible. 8.4. Un equipo de Servicio de Urgencia y Emergencia debe: 8.4.1. implantar e implementar acciones de farmacovigilancia, tecnovigilancia, hemovigilancia y acciones de prevencin y control de infeccin y de eventos adversos; 8.4.2. contribuir con la investigacin epidemiolgica de brotes y eventos adversos y adoptar medidas de control; 8.4.3. proceder al Uso Racional de Medicamentos, especialmente de antimicrobianos. 8.5. Todo paciente debe ser evaluado en cuanto a su estado clnico en todos los turnos y en las intercurrencias clnicas, por los equipos mdicos y de enfermera, con registro legible y firmado en la ficha de atencin o historia clnica. 8.6. La evaluacin de otros profesionales involucrados en la asistencia al paciente debe ser registrada de manera legible y firmada en la ficha de atencin o historia clnica. 9. Transporte interhospitalario 9.1. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe tener disponible, para el transporte de pacientes graves, los siguientes materiales y medicamentos: 9.1.1. Camilla para transporte de pacientes adultos y peditricos, con barandas laterales, soporte para soluciones parenterales y soporte para baln de oxgeno; 9.1.2. baln transportable de oxgeno; 9.1.3. ventilador para transporte; 9.1.4. material de Emergencia para reanimacin conteniendo medicamentos antiarrtmico, antihipertensivo, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, diurtico, drogas vasoactivas, vasodilatador y vasoconstrictor coronarios, anticonvulsivante, glucosa hipertnica e isotnica, suero fisiolgico y agua destilada; 9.1.5. equipamientos de Emergencia para reanimacin, incluyendo resucitador manual con reservas, laringoscopio completo, mscaras, tubos endotraqueales conectores y cnulas de Guedel de numeracin correspondiente al paciente transportado, y gua estril; 9.2. Todo paciente grave debe ser transportado con acompaamiento continuo de un mdico o de un enfermero, con habilidad comprobada para la atencin de Urgencia y Emergencia, inclusive cardiorespiratoria.

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9.3.

El transporte del paciente grave debe ser realizado de acuerdo al manual de normas, rutinas y procedimientos establecidos por el equipo del servicio de forma de garantizar la continuidad de la asistencia.

10. Bioseguridad 10.1. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe mantener actualizadas y disponibles, para todos los funcionarios, instrucciones escritas de bioseguridad, contemplando los siguientes tems: 10.1.1. normas y conductas de seguridad biolgica, qumica, fsica, ocupacional y ambiental; 10.1.2. instrucciones de uso para los equipamientos de proteccin individual (EPI) y de proteccin colectiva (EPC); 10.1.3. procedimientos en caso de accidentes; 10.1.4. manipulacin y transporte de material y de muestra biolgica. 11. Prevencin y control de infecciones y eventos adversos 11.1. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe adoptar medidas sistemticas para prevencin y control de infecciones y eventos adversos. 11.2. El Servicio de Urgencia y Emergencia debe contar con: 11.2.1. instrucciones de limpieza, desinfeccin y esterilizacin, cuando sea aplicable, de las superficies, instalaciones, equipamientos y materiales. 11.2.2. condiciones para la higiene de manos de los profesionales de salud, pacientes y familiares. 11.3. Los productos usados en los procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin deben ser utilizados siguiendo las especificaciones del fabricante, que deben estar reglamentados por el rgano competente. Anexo II. Directrices para organizacin y funcionamiento de los servicios de urgencia y emergencia en unidades de atencin primaria 1. Objetivo Establecer Directrices para Organizacin y Funcionamiento de Servicios que presten atencin de Urgencia y Emergencia en Unidades de Atencin Primaria, para atencin de pacientes con cuadros agudos o crnicos agudizados, cuya complejidad sea compatible con este nivel de asistencia. 2. Recursos humanos 2.1. Todo Servicio de Urgencia y Emergencia en Unidades de Atencin Primaria debe disponer de los siguientes profesionales de salud: 2.1.1. Mdico general calificado para atencin de Urgencia y Emergencia; 2.1.2. Odontlogo; 2.1.3. Equipo de enfermera (licenciados, tcnicos y auxiliares). 3. Infraestructura fsica 3.1. La unidad de atencin primaria debe poseer para la atencin de pacientes en situacin de Urgencia y Emergencia: 3.1.1. Sala de Emergencia para reanimacin y estabilizacin, con rea mnima de 12,0 m por cama; 3.1.2. Salas de observacin, con rea mnima de 9,0 m por cama, sanitarios y duchas. 3.2. El Servicio de Urgencia y Emergencia en Unidad de Atencin Primaria debe poseer circulacin y puertas dimensionadas para el acceso de camillas y sillas de ruedas. 4. Materiales y equipamientos 4.1. Las unidades de atencin primaria deben mantener disponibles: 4.1.1. resucitador manual, con reservas, adulto e infantil; 4.1.2. instrumental e insumos para liberar vas areas y resucitacin cardiorespiratoria; 4.1.3. oxgeno; 4.1.4. aspirador y nebulizador porttil o fijo;
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AMRICA LATINA

4.2.

4.3.

material para pequeas suturas; material para inmovilizaciones, tales como collares, frulas, y tablas de inmovilizacin; material de emergencia para reanimacin conteniendo medicamentos antiarrtmico, antihipertensivo, barbitrico, benzodiazepnico, broncodilatador, diurtico, drogas vasoactivas, vasodilatador y vasoconstrictor coronarios, anticonvulsivante, glucosa hipertnica e isotnica, suero fisiolgico y agua destilada; El Servicio de Urgencia y Emergencia en Unidades de Atencin Primaria debe: 4.2.1. mantener instrucciones escritas, de uso y mantenimiento, referentes a equipamientos o instrumentos, las cuales pueden ser sustituidas o complementadas por manuales del fabricante; 4.2.2. asegurar el estado de integridad del equipamiento; 4.2.3. registrar la realizacin de los mantenimientos preventivos y correctivos. Los medicamentos, materiales, equipamientos e instrumentos utilizados, nacionales e importados, deben estar reglamentados por el rgano competente.

4.1.5. 4.1.6. 4.1.7.

5. Procesos operacionales asistenciales 5.1. Las unidades de atencin primaria deben ser realizadas, por profesionales de salud capacitados, clasificacin de los pacientes por niveles de riesgo. 5.2. Las unidades de atencin primaria deben tener garantizada la existencia de disponibilidad en el servicio de referencia en caso de necesidad de transferencia del paciente. 5.2.1. Las unidades de atencin primaria deben garantizar que la transferencia del paciente sea realizada en transporte adecuado. 5.3. Las unidades de atencin primaria deben promover entrenamiento y educacin permanente en conformidad con las actividades desarrolladas, a todos los profesionales involucrados en la atencin de pacientes en situacin de Urgencia y Emergencia, manteniendo disponibles los registros de su realizacin y de la participacin de estos profesionales. 6. Bioseguridad 6.1. El Servicio de Urgencia y Emergencia en Unidades de Atencin Primaria debe mantener actualizadas y disponibles, para todos los funcionarios, instrucciones escritas de bioseguridad, contemplando los siguientes tems: 6.1.1. normas y conductas de seguridad biolgica, qumica, fsica, ocupacional y ambiental; 6.1.2. instrucciones de uso para los equipamientos de proteccin individual (EPI) y de proteccin colectiva (EPC); 6.1.3. procedimientos en caso de accidentes; 6.1.4. manipulacin y transporte de material y de muestra biolgica. 7. Prevencin y control de infecciones y eventos adversos 7.1. El Servicio de Urgencia y Emergencia en Unidades de Atencin Primaria debe adoptar medidas sistemticas para prevencin y control de infecciones y eventos adversos. 7.2. El Servicio de Urgencia y Emergencia en Unidades de Atencin Primaria debe contar con: 7.2.1. instrucciones de limpieza, desinfeccin y esterilizacin, cuando sea aplicable, de las superficies, instalaciones, equipamientos y materiales. 7.2.2. condiciones para la higiene de manos de los profesionales de salud, pacientes y familiares. 7.3. Los productos usados en los procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin deben ser utilizados siguiendo las especificaciones del fabricante, que deben estar reglamentados por el rgano competente.

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SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO Y LENGUAJE ACCESIBLE Ley No. 25.367 Sancionada el 22 de noviembre de 2000 y promulgada el 15 de diciembre de 2000. Crea el Departamento de Emergencias Coordinadas en el mbito del Ministerio del Interior. Asigna el nmero telefnico *911, asterisco novecientos once, para recibir denuncias.
El Senado y Cmara de Diputados de la Nacin Argentina reunidos en Congreso etc., sancionan con fuerza de Ley: Artculo 1. Crase dentro del mbito del Ministerio del Interior, el Departamento de Emergencias Coordinadas, el que tendr a su cargo dar las primeras instrucciones frente a los distintos tipos de emergencias y derivar el pedido o denuncia a las reparticiones pblicas o privadas con competencia. Artculo 2. A fin de implementar el sistema de emergencias coordinadas dtase al mismo, de un nico nmero de telfono de tres cifras (*911, asterisco novecientos once), que ser el mismo en todo el pas, a fin de receptar las denuncias. Las llamadas sern sin cargo y podrn hacerse desde telfonos pblicos, semipblicos, privados o celulares. Artculo 3. El Departamento llevar un registro de las llamadas identificadas electrnicamente, para la confeccin de estadsticas que permitan elaborar polticas de prevencin de accidentes. Artculo 4. Las compaas licenciatarias del Servicio Bsico Telefnico, debern reservar y poner a disposicin del Ministerio del Interior, una lnea gratuita para las llamadas a que se refiere el artculo 1 de la presente ley. Artculo 5. Se deber realizar en todo el territorio nacional una amplia campaa de publicidad del sistema de emergencias coordinadas y del nmero telefnico asignado. Artculo 6. El Ministerio del Interior, coordinar con las provincias la implementacin del sistema en las distintas jurisdicciones. Artculo 7. Invtase a las provincias a adherir a la presente ley.

SERVICIO

DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

Resolucin No. 749/2000 del Ministerio de Salud de la Nacin de 6 de septiembre de 2000, publicada el 12 de septiembre de 2000. Normativa para mviles de traslado sanitario servicios terrestresAprobacin. Incorporacin al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica.
Artculo 1. Aprubase el documento referido a Normativa para Mviles de Traslado Sanitario Servicios Terrestres, que como Anexo forman parte integrante de la presente Resolucin. Artculo 2. Incorprase la Normativa para Mviles de Traslado Sanitario Servicios Terrestres. Al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica. ... Normativa para Mviles de Traslado Sanitario En cumplimiento de la Resolucin 50/95, y considerando la recopilacin de los antecedentes brindados por las experiencias sectoriales, se ha diseado una normatizacin actualizada y realista de la actividad. Su contenido
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AMRICA LATINA

resulta aprobado para que se puedan coordinar los servicios en el caso que ocurran siniestros, emergencias o catstrofes, sin superponer las actividades, lo que hace que esta norma pueda nuclear proyectos regionales, interprovinciales y nacionales. Se estima conveniente que las ambulancias sean terrestres, areas o acuticas; integren sistemas de atencin mdica extrahospitalarios, de los cuales se identifican tres subsistemas: Emergencias Mdicas, Traslados Programados y Consulta Mdica Domiciliaria. El desarrollo de los mismos puede contar con diferentes grados de complejidad, pero ninguno de ellos puede estar fuera de la norma habilitante que permita ofrecer a la comunidad un sistema de atencin pre y post-hospitalario en el que se garantice la calidad de la atencin mdica. Sistemas Terrestres Ambulancia: Es un vehculo diseado para traslado de pacientes y provisin de atencin mdica extrahospitalaria. Debe necesariamente formar parte de un sistema de atencin mdica extrahospitalaria que respalde su operatoria. Sistema de atencin mdica extrahospitalaria: a) Sistemas de Emergencias Mdicas: Organizacin de recursos fsicos y humanos coordinados para implementar la asistencia de pacientes en situaciones crticas, con riesgo de vida real (emergencias) o potencial (urgencias) y en el lugar donde circunstancialmente se encuentra. Los sistemas de emergencia mdica se clasifican en emergencias y urgencias. Emergencias: son situaciones de riesgo de vida real que requieren asistencia mdica en forma inminente. Todo sistema llamado de emergencias mdicas debe cumplir con este requisito. Urgencia: Es una situacin de riesgo de vida potencial que requiere atencin mdica a la brevedad. b) Sistemas de Traslados Terrestres Programados: Organizacin de recursos fsicos y humanos coordinados para implementar el transporte de pacientes de un punto a otro con distintos niveles de complejidad, en condiciones de seguridad acordes a los requerimientos del estado clnico del paciente. Los traslados terrestres programados se clasifican en traslado de pacientes de alto riesgo y de bajo riesgo. Es de alto riesgo: todo paciente en situacin hemodinmica inestable, descompensado o con patologa que entraa un elevado riesgo de complicaciones, por lo tanto debe ser trasladado en condiciones de seguridad y con los recursos adecuados para no agravar el estado clnico. Se considera de bajo riesgo: paciente estable, compensado o con discapacidad, que no requiere elementos de soporte vital. c) Sistemas de Consultas Mdicas Domiciliarias: Organizacin de recursos fsicos y humanos orientados a efectuar consultas mdicas en el domicilio del paciente que, a priori, no presentan riesgo de vida ni evidencian necesidad de concurrir a un centro de salud. Estos no requieren ambulancias con el concepto anteriormente vertido. Los mviles pueden estar destinados a consultas clnicas de adultos, consulta peditrica, consultas mdicas especializadas o constituir unidades mviles de servicios (consultorios odontolgicos, laboratorio de anlisis clnicos, vacunatorio, servicios radiolgicos catastrales, etc.). Marco Normativo de Funcionamiento Esquema operativo de sistemas de emergencias extrahospitalarios Todo sistema de emergencia extrahospitalaria debe contar con un esquema operativo, dividido en dos reas: rea de operaciones y rea asistencial. El rea de operaciones es la organizacin de recursos humanos, fsicos y equipamiento a cuyo cargo se encuentra la operatividad del sistema. El rea asistencial es la organizacin de recursos humanos, fsicos y equipamiento con el objetivo de cumplir adecuadamente las actividades mdicas asistenciales extrahospitalarias. A. Del rea de Operaciones Recurso humano:
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Debe contar con un Director Mdico capacitado para tal funcin, debidamente certificado. En el caso que el rea de operaciones dependa de un hospital (pblico, privado o mixto), la Direccin de la misma ser responsabilidad del Director del mismo. Contar con despachadores y receptores. Los receptores efectan el interrogatorio telefnico, la categorizacin del paciente por riesgo (emergencia o urgencia) y deben estar entrenados para dar las instrucciones de prearribo. Los despachadores estarn capacitados para el despacho radial, la coordinacin logstica y provisin de recursos. Planta Fsica: El rea de operaciones debe contar con una estructura amplia, con buena iluminacin y climatizacin. Estar construida con material aislante de ruidos exteriores. El plano de la base debe incluir sala de estar, baos con ducha, dormitorios y office. Estos locales, as como otra instalacin de tipo sanitario deber cumplir con la Resolucin Secretarial 2385/67. El rea operativa (base de operaciones) debe contar con la habilitacin municipal o jurisdiccional que corresponda. Equipamiento: Debe contar con: - Sistema computarizado con Software diseado para centrales de despacho. - Sistema telefnico central que permita el acceso rpido a quien solicita el servicio. - Sistema de comunicaciones radiales entre el despacho y las unidades mviles o perifricas, debiendo utilizar las frecuencias que otorgue el ente nacional responsable (frecuencia de servicios de emergencia). - Sistema de grabacin continua de las comunicaciones telefnicas y en forma optativa de las radiales. - Sistema generador autnomo de electricidad para casos de cadas de tensin. B. Del rea Asistencial Recurso humano: Este depender del tipo de mvil y del tipo de paciente objeto del traslado. Para mviles de traslado de pacientes de bajo riesgo se requiere el conductor. Para mviles de traslado de pacientes de moderado y alto riesgo y pacientes neonatos o peditricos la dotacin ser de: conductor, enfermero y mdico. Recurso fsico: Ambulancia: La habilitacin de la ambulancia con su complejidad correspondiente ser efectuada por la autoridad sanitaria jurisdiccional. La unidad mvil deber cumplir con la verificacin tcnico-vehicular donde est radicada. Estas ambulancias, as habilitadas, podrn trasladar pacientes hacia otra provincia cumpliendo con las normas de transitabilidad de cada jurisdiccin y deber poseer la documentacin original que avale la identificacin del paciente, motivo del traslado, establecimiento que deriva y receptor final, debiendo contar con las autorizaciones que correspondan. Las normas generales que definen una ambulancia as como su complejidad debern adecuarse a las que con criterio nacional dicte el Ministerio de Salud y Accin Social. Caractersticas generales de una ambulancia: - Mvil tipo furgn que debe contar con dos compartimientos comunicados entre s. - La cabina del paciente debe tener espacio suficiente que permita traslados en camilla y contar con equipamiento para brindar cuidados mdicos en el lugar del accidente y del traslado. - Deber poseer un equipo de radio que permita la comunicacin con el despacho del rea operativa. - Deber ser diseada y construida para permitir la mxima seguridad y confort, de modo que el traslado del paciente no agrave su estado clnico. Para que una ambulancia cumpla su funcin debe estar equipada con los recursos tcnicos adecuados y contar con personal entrenado para proveer cuidados mdicos intensivos. - Debe identificarse como tal. Su color exterior debe ser blanco y llevar el emblema de la estrella de la vida en el frente, costado, parte trasera y techo.
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COMPILACIN LEGISLACIN SISTEMAS SERVICIOS EMERGENCIA AMRICA LATINA

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Debe contar con seales de prevencin lumnicas. El color de las mismas ser la que determine la Ley Nacional de Trnsito. Estas seales lumnicas de prevencin sern barrales, luces perimetrales y luz para iluminar la escena. Debe contar con sirena y altoparlante. Estos accesorios permitirn a los dems conductores reconocerla en la va pblica y ceder el paso. Los mviles que transporten pacientes de bajo riesgo no podrn utilizar sirenas, salvo en caso de catstrofe cuando deban concurrir a la escena de la misma. La palabra ambulancia estar presente en el frente (en espejo) y en la puerta trasera, debiendo ser legible y adecuarse el tamao de las letras a las disposiciones vigentes regionales. En las partes laterales deber especificar su categorizacin. La razn social (empresa) puede estar impresa en las puertas delanteras o en las laterales por encima del espacio destinado a sealizar la categorizacin. Deber disponer de asientos para la tripulacin y acompaantes con sus respectivos cinturones de seguridad inerciales.

C. Del Habitculo del Paciente - El acceso debe ser trasero y lateral. - Debe estar comunicado con la cabina de conduccin del mvil. - El espacio interior real debe medir 2.60 m. de largo por 1.60 m. de ancho y 1.70 m. de alto como mnimo. - Los anaqueles para equipamiento y medicacin sern preferentemente de material transparente para permitir la visualizacin del contenido en su interior o, en su defecto, sern debidamente rotulados para agilizar la bsqueda de elementos. - Si tienen armarios estarn ubicados en el sector lateral izquierdo posterior, con estantes y puertas de cierre magntico y/o trabas para evitar que se abran durante el desplazamiento del mvil. El material ser preferentemente de acrlico y con identificacin del contenido. - Las superficies interiores deben ser libres de protrusiones. - No deben existir objetos sueltos. - Las paredes y pisos del habitculo deben ser laminados no porosos, de fcil limpieza y desinfeccin, con zcalos sanitarios. El piso debe contar con elementos antideslizantes. - Adecuado control de temperatura y ventilacin. - Iluminacin interna: Techo central con 3 spots direccionales y 2 plafones convencionales. Piso: luces para recorrido de camillas (opcional). - Espacio suficiente para el paciente recostado y, por lo menos, dos miembros de la tripulacin (mdico/ enfermero). - No poseer ventanas, salvo al frente en comunicacin con el conductor. - Puerta trasera y puerta lateral. - Debe haber un espacio libre de 60 cm. con respecto a la cabecera de la camilla para permitir maniobras sobre la va rea. - Debe poseer un barral metlico a lo largo del techo con ganchos desplazables para colgar soluciones parenterales. Dicho barral de preferencia deber disponerse del lado izquierdo del habitculo. - El equipamiento de resucitacin cardaca, control de hemorragias externas y monitoreo de presin y ritmo cardaco se situarn al costado de la camilla. El equipamiento para manejo de la va area se ubicar a la cabecera de la misma. Equipamiento: No mdico: - Toda ambulancia debe estar equipada con una silla de ruedas plegable. - La camilla de ruedas debe estar diseada en forma tal que su posicin, una vez colocada en el mvil, se distancie por lo menos 15 cm. del piso de la unidad. Deber poder elevarse la cabecera a 60 (posicin

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semisentada). La camilla debe tener 190 cm. de longitud y 55 cm. de ancho. Poseer manijas o asideros para facilitar su traslado (hasta 4 asistentes). Debe contar con mecanismos de seguridad para ajustar la camilla al piso. Cinturones ajustables para asegurar al paciente a la misma y evitar su desplazamiento y protecciones o soportes laterales que impidan la cada durante el traslado y/o movilizacin. Deber contar con: 2 Extinguidores de fuego, 1,5 Kg. mnimo (2,5 Lbs.) adecuadamente instalados. Se ubicarn: 1 en la cabina de conduccin y 1 en el habitculo del paciente. Caja de herramientas provistas por el fabricante del chasis. Crickets (gato). Llave en cruz y seales reflejantes de balizamiento. Debe estar equipada con rueda de auxilio que se ubicar detrs del asiento del acompaante de la cabina de la conduccin. Contarn adems con: 2 almohadas, 4 sbanas, 4 frazadas y toallas descartables. Orinal y chata. Tijera fuerte para cortar prendas.

Mdico: Toda ambulancia deber contar con elementos bsicos de diagnstico: - Estetoscopio - Tensimetro porttil - Linterna - Otoscopio - Termmetro - Hemoglucotest o similar - Provisin de oxgeno: mnimo dos tubos de oxgenos fijos y un tubo de oxgeno porttil para cada unidad mvil, con tubuladuras y mscaras adecuadas para la va area. Con llave para cambio del manmetro del tubo de oxgeno. Normas de Categorizacin de los Distintos Tipos de Ambulancia A. Mvil de alta complejidad Es aquel mvil apto para asistencia extrahospitalaria y traslado de pacientes en situaciones con riesgo de vida. Recurso humano: Las ambulancias de alta complejidad debern ser tripuladas con un conductor, un enfermero y un mdico como mnimo. El conductor deber poseer registro profesional habilitante emitida por la autoridad competente de cada localidad, deber presentar un certificado de aptitud psicofsica. Deber estar capacitado en resucitacin cardiopulmonar bsica y poseer conocimientos y manejos bsicos del trauma. El enfermero de preferencia profesional o auxiliar de enfermera con constancia fehaciente de experiencia no menos de dos aos de actividad en servicios de emergencias, terapia intensiva, unidad coronaria, ciruga o clnica general. Debe poseer entrenamiento comprobado en tcnicas de resucitacin cardiopulmonar y manejo bsico del trauma. El mdico debe contar con una antigedad mnima de cuatro aos en el ejercicio de la profesin y adems con no menos de dos aos de dedicacin en las disciplinas de: terapia intensiva, unidad coronaria, cardiologa, anestesiologa, servicios de emergencias hospitalarias, ciruga general, clnica mdica. Deber tener entrenamiento en tcnicas de resucitacin cardiopulmonar avanzada, manejo de emergencia mdica, manejo avanzado del trauma del adulto y peditrico y de parto a bordo. Todo este entrenamiento debe estar fehacientemente probado con las certificaciones que correspondan, las cuales debern estar disponibles a bordo del mvil y en la base operativa.

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COMPILACIN

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SOBRE

SISTEMAS

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SERVICIOS

DE

EMERGENCIA

EN

AMRICA LATINA

Recurso fsico: - Estructura: Mvil tipo furgn cuyas dimensiones exteriores mnimas son: largo 4,80 m; ancho 1,90 m; altura del piso de carga al suelo 0,53 m y altura total 2,50 m. Las dimensiones interiores mnimas son de: 2,60 m de largo, ancho mnimo 2,60 m y altura 1,70 m. - Ambiente climatizado para el adecuado confort de los pacientes. - Mecnica: Cilindrada mnima motor de 1800 cm3 Combustible indistinto: Nafta o Gasoil. Traccin delantera o trasera. Antigedad del vehculo no mayor de cinco aos. Deber contar con la certificacin tcnico vehicular correspondiente. Equipamiento: Estas ambulancias deben contar con material fijo y porttil para atencin del paciente en el mbito extrahospitalario y durante el traslado del mismo. Este equipamiento se compone de los siguientes elementos: - Elementos bsicos de diagnstico: - Estetoscopio - Tensimetro porttil - Termmetro - Otoscopio - Oftalmoscopio - Termmetro - Linterna - Elementos para test rpidos de glucosa en sangre (hemoglucotest o similares) - Equipamiento de asistencia cardiovascular: - Electrocardigrafo de 12 derivaciones - Cardiodesfibrilador porttil - Marcapasos transitorio transcutneo - Equipamiento de asistencia respiratoria y manejo de la va rea: - Provisin de oxgeno mnimo dos tubos de oxgenos fijos y un tubo de oxgeno porttil mnimo. - Tubos de oxgeno fijos: Capacidad 3000 l. Flujo de 2 a 15 l por minuto. Deben estar conectados a una central de oxgeno cerca de la cabecera de la camilla. Debe contar con regulador de flujo, humidificador y aspiracin central. La central debe tener una salida para conectar un respirador (tipo Diss). - Tubo de oxgeno porttil: con capacidad de 450 l. Contar con un regulador de flujo de 2 a 25 l. por minuto con dos salidas ms donde se pueda conectar un aspirador porttil (con efecto Venturi) y vlvula a presin positiva. Este tubo debe estar dentro de un bolso o caja rgida con los siguientes elementos: - Sets de puncin o incisin cricotiroidea, catter cricotiroideo. - Mscara de oxgeno de alta concentracin. - Mscara con flujo regulable (tipo Acurox). - Cnulas nasales. Tubos orofarngeos, endotraqueales y nasotraqueales para adultos y nios. - Sondas de aspiracin de distintos tamaos. - Pinzas de Magill para cuerpos extraos. - Bolsa resucitadora adulto y peditrica con reservorio. - Laringoscopio con ramas rectas y curvas adultos y peditricos. - Equipo de aspiracin porttil, capacidad de succin por lo menos de 30 l. por minuto y presin de vaco con tubo pinzado de 30 cm. H2O. - Respirador porttil, preferentemente volumtrico y de ciclado electrnico para pacientes adultos y peditricos. - Oxmetro de pulso con sensores para adultos y peditricos. - Equipo de asistencia del trauma: - Frulas de traccin de vaco inflables y rgidos. - Collares cervicales rgidos (mnimo 5 tamaos). - Inmovilizadores laterales de cabeza.

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- Tablas larga y corta con cintos ajustables. - Sets de sbanas estriles para quemados. - Catteres y tubos de drenaje adecuados para trax y abdomen con conexin a aspiradores correspondientes. - Elementos de Stock: gasas, vendas de distinto tamao, apsitos, soluciones antispticas, soluciones parenterales: fisiolgica, cloruro de sodio, solucin de Ringerlactato y expansores plasmticos. Guas con macro y microgotero. Elementos de venopuncin y jeringas de 5, 10, 20 y 60 cm., provisin de agujas intramusculares y endovenosas. Guantes descartables estriles. - Bolso de trauma: con elementos que pueden ser transportados desde la ambulancia a la escena de los accidentes. Dicho bolso contar con: guantes estriles descartables, gasas, vendas, apsitos y algodn. Laringoscopio y tubos endotraqueales. Tijera adecuada para corte de ropa. Gasas furacinadas. Sbanas de quemados estriles, apsitos de trauma y papel de aluminio estril. Soluciones antispticas y 3 frascos de solucin fisiolgica y dos frascos de ringer lactato. Guas con macro y microgotero, elementos de venopuntura, agujas y jeringas de 5, 10, 20 y 60 cm. Kit de partos: - Tijera: una como mnimo. - 2 clamps umbilicales como mnimo. - Apsitos, gasas, campos quirrgicos estriles, sbanas descartables (dos pares mnimos), campos para cubrir piernas (dos como mnimo). - Perita aspiradora, una como mnimo. - Guantes estriles (3 pares como mnimo). - Sonda de Nlaton. - 2 barbijos. - 2 camisolines estriles. - Elementos para abrigar al recin nacido. - Bolsas plsticas para placentas. - Caja de curaciones y sutura. Kit de enfermedades infectocontagiosas: - Antiparras: 3 pares. - Guantes estriles: 3 pares (medida 8). - Manoplas descartables. - Barbijos, gorras y botas descartables (3). - Camisolines (2). - Envases rgidos para descartar jeringas y agujas. - Bolsa roja para desecho de residuos biopatolgicos. - Una sbana descartable. Provisin de Drogas para Unidades de Alta Complejidad: - Frmacos cardiovasculares: adrenalina, atropina, nifedipina, amiodarona, propanolol, dinitrato de isosorbide, dobutamina, dopamina, nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, verapamilo, lidocada, digoxina, furosemida, heparina, etilefrina, gluconato de calcio, cloruro de potasio, metaraminol. - Frmacos respiratorios: salbutamol, hidrocortisona, dexametasona, difenhidramina, bicarbonato de sodio, aminofilina. - Analgsicos: nabulfina, dipirona, clorhidrato de lisina, dextropropoxifeno, diclofenac, morfina, cido acetil saliclico, xilocana viscosa. - Antiespasmdicos, Antiemticos y Anticidos: trimetoxi-benceno, hioscina, ranitidina, metoclopramida, anticidos de accin rpida, hidrxido de magnesio. - Psicofrmacos: Clorpromazina, prometazina, levopromazina, haloperidol, fenobarbital, difenilhidantona, diazepam, lorazepam, midazolam, clonazepam. - Frmacos gineco-obsttricos: Metil-ergometrina, isoxuprina, ergotamina.

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EMERGENCIA

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AMRICA LATINA

- Antitxicos: Plumazenil, carbn activado, naloxona, cafena, atropina, nitrito de amilo. - Soluciones parenterales: Solucin fisiolgica 500 cm. Solucin dextrosada al 5 y al 25%. - Solucin de Ringer lactato. Expansores plasmticos. Bicarbonato de sodio molar. Ampollas de cloruro de potasio, gluconato y cloruro de calcio. Elementos de uso mdico: - Caja de curacin: Bistur, pinzas hemostticas, tijera; agujas de sutura; hilos de sutura. - Insumos: Algodn, gasas, apsitos, vendas elsticas, vendas comunes. Tela adhesiva hipolrgica. Agua oxigenada. Alcohol. Povidona yodada. Guantes estriles. Paales descartables. - Descartables: Jeringas y agujas descartables, sondas nasogstricas de adulto y peditrica. Sonda de Foley Nro. 16 y 18. Sonda de Nlaton. Sondas de aspiracin. Catteres sobre aguja Nro. 14, 16, 18, 20 y 12 (opcional). Agujas tipo butterfly. Catteres tipo K 30 - K 31. Mordillos. Tubuladuras macro y microgotero y tubuladuras fotosensibles.

B. Unidad mvil de alta complejidad neonatal y peditrica Es aquel mvil apto para la asistencia y traslado de neonatos y nios que requieren supervisin o cuidado mdico y la atencin de emergencias con riesgos de vida. Recurso humano: La dotacin estar compuesta por: un conductor, mdico pediatra y enfermero con entrenamiento en pediatra. El conductor cumplir con los mismos requisitos que los detallados para los mviles de alta complejidad. El enfermero ser, preferentemente, profesional o auxiliar de enfermera con constancia fehaciente de experiencia no menor de dos aos de actividad en servicios de terapia intensiva neonatal o terapia intensiva. Deber poseer entrenamiento en resucitaciones cardiorrespiratorias y manejo bsico del trauma. El mdico certificar una antigedad mnima de cuatro aos en el ejercicio activo de la profesin y no menos de dos aos de experiencia en neonatologa y/o pediatra (de preferencia Terapia Intensiva Peditrica). Deber tener entrenamiento fehacientemente comprobado en tcnicas avanzadas de resucitacin cardiopulmonar; manejo de emergencias mdicas; manejo avanzado del trauma y atencin inicial del trauma peditrico. Todo este entrenamiento debe estar fehacientemente probado con las certificaciones que correspondan, las cuales debern estar disponibles a bordo del mvil y en la base operativa. Recurso fsico: - Estructura: Las dimensiones exteriores e interiores son iguales a las detalladas para las unidades de alta complejidad. - Ambiente climatizado para el adecuado confort de los pacientes. - Mecnica: Iguales que para las unidades de alta complejidad. Equipamiento: Idnticos requerimientos que la de alta complejidad, con el diseo y tamao peditrico. Deber contar adems con los siguientes elementos: - Incubadora porttil de 220 voltios AC y 12 Voltios DC. - Bomba infusora parenteral. - Ventilador Neonatal. - Oxmetro de pulso con sensores neonatales o peditricos. - Cardiodesfibrilador con paletas peditricas. - Sets de va area neonatal y peditrica (laringoscopio con ramas neonatales y peditricas). - Mscaras, tubos y sondas peditricas. - Sets de trauma peditrico. - Halos tamao neonatal y peditrico. C. Mvil de baja complejidad

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Es aquel mvil apto para efectuar el traslado de pacientes estables, con compensacin hemodinmica y metablica, con bajo riesgo de complicaciones. Pacientes en condiciones de alta mdica y pacientes con enfermedades crnicas estables. Slo se podr trasladar un paciente de moderado riesgo en un mvil de baja complejidad cuando no se tuviera en disponibilidad un mvil de alta complejidad y en ese caso deber contar con un mdico en su dotacin. Recurso humano: Debe ser tripulada por un conductor pudiendo contar con un enfermero (con funciones adems de camillero). El conductor deber poseer registro profesional habilitante emitido por la autoridad competente de cada localidad. El enfermero podr ser auxiliar de enfermera con constancia fehaciente de trabajo de una institucin de salud. En el caso de ser necesario el mdico, ste deber contar con una antigedad mnima de dos aos en la profesin. Recurso fsico: - Mvil tipo furgn con las siguientes medidas: dimensiones exteriores, largo mnimo total 4,40 mts.; ancho mnimo 1,90 mts.; altura del piso de carga al suelo 0,53 mts.; altura total 2,10 mts. Dimensiones interiores: Largo mnimo 2,20 mts., ancho mnimo 1,60 mts. altura mnima 1,60 mts. - Ambiente climatizado para el adecuado confort de los pacientes. - Mecnica: Cilindrada aceptable 1400 cm3 (mnimo) - combustible indistinto nafta o gasoil. Traccin delantera o trasera. Antigedad del mvil no mayor de 5 aos con la certificacin vehicular que corresponda segn la jurisdiccin. Equipamiento: - Elementos de transporte para pacientes en silla de ruedas o camilla. - Tubos de Oxgeno fijos con mscara. - Elementos bsicos de diagnstico.

PROTOCOLIZACIN

Y DOCUMENTACIN: HISTORIA CLNICA DE EMERGENCIA MDICA PRE HOSPITALARIA,

FICHA DE DESPACHO DE RADIO OPERADORES, RECETAS, GRABACIN DE LLAMADOS

Ley No. 26.529 de Derechos del Paciente en su Relacin con los Profesionales e Instituciones de la Salud. Sancionada el 21 de octubre de 2009 y publicada el 20 de noviembre de 2009.
http://leg.msal.gov.ar/

No se localiz normativa dedicada especficamente al manejo de historias clnicas en caso de emergencia mdica por lo que aplica lo establecido en la Ley No. 26.529.
... Captulo IV. De la Historia Clnica Artculo 12. Definicin y alcance. A los efectos de esta ley, entindase por historia clnica, el documento obligatorio cronolgico, foliado y completo en el que conste toda actuacin realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud.

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SOBRE

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AMRICA LATINA

Artculo 13. Historia clnica informatizada. El contenido de la historia clnica, puede confeccionarse en soporte magntico siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservacin de su integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los datos contenidos en la misma en tiempo y forma. A tal fin, debe adoptarse el uso de accesos restringidos con claves de identificacin, medios no reescribibles de almacenamiento, control de modificacin de campos o cualquier otra tcnica idnea para asegurar su integridad. La reglamentacin establece la documentacin respaldatoria que deber conservarse y designa a los responsables que tendrn a su cargo la guarda de la misma. Artculo 14. Titularidad. El paciente es el titular de la historia clnica. A su simple requerimiento debe suministrrsele copia de la misma, autenticada por autoridad competente de la institucin asistencial. La entrega se realizar dentro de las cuarenta y ocho (48) horas de solicitada, salvo caso de emergencia. Artculo 15. Asientos. Sin perjuicio de lo establecido en los artculos precedentes y de lo que disponga la reglamentacin, en la historia clnica se deber asentar: a) La fecha de inicio de su confeccin; b) Datos identificatorios del paciente y su ncleo familiar; c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad; d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes; e) Antecedentes genticos, fisiolgicos y patolgicos si los hubiere; f ) Todo acto mdico realizado o indicado, sea que se trate de prescripcin y suministro de medicamentos, realizacin de tratamientos, prcticas, estudios principales y complementarios afines con el diagnstico presuntivo y en su caso de certeza, constancias de intervencin de especialistas, diagnstico, pronstico, procedimiento, evolucin y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altas mdicas. Los asientos que se correspondan con lo establecido en los incisos d), e) y f ) del presente artculo, debern ser realizados sobre la base de nomenclaturas y modelos universales adoptados y actualizados por la Organizacin Mundial de la Salud, que la autoridad de aplicacin establecer y actualizar por va reglamentaria. Artculo 16. Integridad. Forman parte de la historia clnica, los consentimientos informados, las hojas de indicaciones mdicas, las planillas de enfermera, los protocolos quirrgicos, las prescripciones dietarias, los estudios y prcticas realizadas, rechazadas o abandonadas, debindose acompaar en cada caso, breve sumario del acto de agregacin y desglose autorizado con constancia de fecha, firma y sello del profesional actuante. Artculo 17. Unicidad. La historia clnica tiene carcter nico dentro de cada establecimiento asistencial pblico o privado, y debe identificar al paciente por medio de una clave uniforme, la que deber ser comunicada al mismo. Artculo 18. Inviolabilidad. Depositarios. La historia clnica es inviolable. Los establecimientos asistenciales pblicos o privados y los profesionales de la salud, en su calidad de titulares de consultorios privados, tienen a su cargo su guarda y custodia, asumiendo el carcter de depositarios de aqulla, y debiendo instrumentar los medios y recursos necesarios a fin de evitar el acceso a la informacin contenida en ella por personas no autorizadas. A los depositarios les son extensivas y aplicables las disposiciones que en materia contractual se establecen en el Libro II, Seccin III, del Ttulo XV del Cdigo Civil, Del depsito, y normas concordantes. La obligacin impuesta en el prrafo precedente debe regir durante el plazo mnimo de DIEZ (10) aos de prescripcin liberatoria de la responsabilidad contractual. Dicho plazo se computa desde la ltima actuacin registrada en la historia clnica y vencido el mismo, el depositario dispondr de la misma en el modo y forma que determine la reglamentacin. Artculo 19. Legitimacin. Establcese que se encuentran legitimados para solicitar la historia clnica: a) El paciente y su representante legal;

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b) El cnyuge o la persona que conviva con el paciente en unin de hecho, sea o no de distinto sexo segn acreditacin que determine la reglamentacin y los herederos forzosos, en su caso, con la autorizacin del paciente, salvo que ste se encuentre imposibilitado de darla; c) Los mdicos, y otros profesionales del arte de curar, cuando cuenten con expresa autorizacin del paciente o de su representante legal. A dichos fines, el depositario deber disponer de un ejemplar del expediente mdico con carcter de copia de resguardo, revistiendo dicha copia todas las formalidades y garantas que las debidas al original. Asimismo podrn entregarse, cuando corresponda, copias certificadas por autoridad sanitaria respectiva del expediente mdico, dejando constancia de la persona que efecta la diligencia, consignando sus datos, motivos y dems consideraciones que resulten menester. Artculo 20. Negativa. Accin. Todo sujeto legitimado en los trminos del artculo 19 de la presente ley, frente a la negativa, demora o silencio del responsable que tiene a su cargo la guarda de la historia clnica, dispondr del ejercicio de la accin directa de habeas data a fin de asegurar el acceso y obtencin de aqulla. A dicha accin se le imprimir el modo de proceso que en cada jurisdiccin resulte ms apto y rpido. En jurisdiccin nacional, esta accin quedar exenta de gastos de justicia. Artculo 21. Sanciones. Sin perjuicio de la responsabilidad penal o civil que pudiere corresponder, los incumplimientos de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de los profesionales y responsables de los establecimientos asistenciales constituirn falta grave, siendo pasibles en la jurisdiccin nacional de las sanciones previstas en el ttulo VIII de la Ley 17.132 Rgimen Legal del Ejercicio de la Medicina, Odontologa y Actividades Auxiliares de las mismas y, en las jurisdicciones locales, sern pasibles de las sanciones de similar tenor que se correspondan con el rgimen legal del ejercicio de la medicina que rija en cada una de ellas.

Resolucin No. 749/2000 del Ministerio de Salud de la Nacin de 6 de septiembre de 2000, publicada el 12 de septiembre de 2000. Normativa para Mviles de Traslado Sanitario Servicios Terrestres Aprobacin Incorporacin al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica.
Artculo 1. Aprubase el documento referido a Normativa para Mviles de Traslado Sanitario Servicios Terrestres, que como Anexo forman parte integrante de la presente Resolucin. Artculo 2. Incorprase la Normativa para Mviles de Traslado Sanitario Servicios Terrestres Al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica. ... Caractersticas generales de una ambulancia: - Mvil tipo furgn que debe contar con dos compartimientos comunicados entre s. ... - Deber poseer un equipo de radio que permita la comunicacin con el despacho del rea operativa.

Ley No. 25.367 Sancionada el 22 de noviembre de 2000 y promulgada el 15 de diciembre de 2000. Crea el Departamento de Emergencias Coordinadas en el mbito del Ministerio del Interior. Asigna el nmero telefnico *911, asterisco novecientos once, para recibir denuncias.
Artculo 1. Crase dentro del mbito del Ministerio del Interior, el Departamento de Emergencias Coordinadas, el que tendr a su cargo dar las primeras instrucciones frente a los distintos tipos de emergencias y derivar el pedido o denuncia a las reparticiones pblicas o privadas con competencia.

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COMPILACIN

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LEGISLACIN

SOBRE

SISTEMAS

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SERVICIOS

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EN

AMRICA LATINA

Artculo 2. A fin de implementar el sistema de emergencias coordinadas dtase al mismo, de un nico nmero de telfono de tres cifras (*911, asterisco novecientos once), que ser el mismo en todo el pas, a fin de receptar las denuncias. Las llamadas sern sin cargo y podrn hacerse desde telfonos pblicos, semipblicos, privados o celulares. Artculo 3. El Departamento llevar un registro de las llamadas identificadas electrnicamente, para la confeccin de estadsticas que permitan elaborar polticas de prevencin de accidentes. Artculo 4. Las compaas licenciatarias del Servicio Bsico Telefnico, debern reservar y poner a disposicin del Ministerio del Interior, una lnea gratuita para las llamadas a que se refiere el artculo 1 de la presente ley. Artculo 5. Se deber realizar en todo el territorio nacional una amplia campaa de publicidad del sistema de emergencias coordinadas y del nmero telefnico asignado. Artculo 6. El Ministerio del Interior, coordinar con las provincias la implementacin del sistema en las distintas jurisdicciones. Artculo 7. Invtase a las provincias a adherir a la presente ley.

ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS. No se localizaron normas que traten el tema.

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BOLIVIA

I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin Poltica del Estado.
http://www.laconstituyente.org/files/Libros/nuevacpebolivia.pdf Artculo 18. I. Todas las personas tienen derecho a la salud. II. El Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusin ni discriminacin alguna. III. El sistema nico de salud ser universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante polticas pblicas en todos los niveles de gobierno. Artculo 35. I. El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo polticas pblicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a los servicios pblicos. II. El sistema de salud es nico e incluye a la medicina tradicional de las naciones y pueblos indgena originario campesinos. Artculo 36. I. El Estado garantizar el acceso al seguro universal de salud. II. El Estado controlar el ejercicio de los servicios pblicos y privados de salud, y lo regular mediante la ley. Artculo 37. El Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostener el derecho a la salud, que se constituye en una funcin suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizar la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades. Artculo 38. I. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado, y no podrn ser privatizados ni concesionados. II. Los servicios de salud sern prestados de forma ininterrumpida. Artculo 39. I. El Estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio de salud privado; regular y vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras mdicas sostenibles que evalen el trabajo de su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley. II. La ley sancionar las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la prctica mdica.

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Artculo 40. El Estado garantizar la participacin de la poblacin organizada en la toma de decisiones, y en la gestin de todo el sistema pblico de salud. Artculo 41. I. El Estado garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos. II. El Estado priorizar los medicamentos genricos a travs del fomento de su produccin interna y, en su caso, determinar su importacin. III. El derecho a acceder a los medicamentos no podr ser restringido por los derechos de propiedad intelectual y comercializacin, y contemplar estndares de calidad y primera generacin. Artculo 42. I. Es responsabilidad del Estado promover y garantizar el respeto, uso, investigacin y prctica de la medicina tradicional, rescatando los conocimientos y prcticas ancestrales desde el pensamiento y valores de todas las naciones y pueblos indgena originario campesinos. II. La promocin de la medicina tradicional incorporar el registro de medicamentos naturales y de sus principios activos, as como la proteccin de su conocimiento como propiedad intelectual, histrica, cultural, y como patrimonio de las naciones y pueblos indgena originario campesinos. III. La ley regular el ejercicio de la medicina tradicional y garantizar la calidad de su servicio. Artculo 43. La ley regular las donaciones o trasplantes de clulas, tejidos u rganos bajo los principios de humanidad, solidaridad, oportunidad, gratuidad y eficiencia. Artculo 44. I. Ninguna persona ser sometida a intervencin quirrgica, examen mdico o de laboratorio sin su consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo peligro inminente de su vida. II. Ninguna persona ser sometida a experimentos cientficos sin su consentimiento. Artculo 45. I. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a la seguridad social con carcter gratuito. II. La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad, solidaridad, unidad de gestin, economa, oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su direccin y administracin corresponde al Estado, con control y participacin social. III. El rgimen de seguridad social cubre atencin por enfermedad, epidemias y enfermedades catastrficas; maternidad y paternidad; riesgos profesionales, laborales y riesgos por labores de campo; discapacidad y necesidades especiales; desempleo y prdida de empleo; orfandad, invalidez, viudez, vejez y muerte; vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales. IV. El Estado garantiza el derecho a la jubilacin, con carcter universal, solidario y equitativo. V. Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visin y prctica intercultural; gozarn de especial asistencia y proteccin del Estado durante el embarazo, parto y en los periodos prenatal y posnatal. VI. Los servicios de seguridad social pblica no podrn ser privatizados ni concesionados.

Decreto Ley No. 15.629 de 18 de julio de 1978. Cdigo de Salud de la Repblica de Bolivia.
http://www.ops.org.bo/ambiental/desastres/legislacion/ley15629.pdf Artculo 2. La salud es un bien de inters pblico, corresponde al Estado velar por la salud del individuo, la familia y la poblacin en su totalidad.

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COMPILACIN

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LEGISLACIN

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SISTEMAS

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Artculo 4. Se establece el derecho a la salud de todo ser humano, que habite el territorio nacional sin distincin de raza, credo poltico, religin y condicin econmica y social, derecho que es garantizado por el Estado.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Decreto Ley No. 15.629 de 18 de julio de 1978. Cdigo de Salud de la Repblica de Bolivia.
http://www.ops.org.bo/ambiental/desastres/legislacion/ley15629.pdf Artculo 138. Los establecimientos de salud a que se refiere el presente Captulo, estn obligados a atender casos de emergencia sin consideraciones de ninguna naturaleza. Asimismo en los casos de emergencia resultado de catstrofe nacional estarn obligados a prestar atencin inmediata e integrarse al sistema de defensa civil.

Cdigo Penal de Bolivia:


http://www.oas.org/juridico/spanish/gapeca_sp_docs_bol1.pdf Artculo 281. (Denegacin de auxilio). El que debiendo prestar asistencia, sin riesgo personal, a un menor de doce aos o a una persona incapaz, desvalida o en desamparo o expuesta a peligro grave e inminente, omitiere prestar el auxilio necesario o no demandare el concurso o socorro de la autoridad pblica o de otras personas, ser sancionado con reclusin de un mes a un ao.

Ley No. 3131 de 8 de agosto de 2005. Regula regular el Ejercicio Profesional Mdico en Bolivia.
http://www.ababolivia.org/archivos/soat/LeyEjercicioMdico.pdf Artculo 12. (Deberes del Mdico). Son deberes del profesional mdico: f ) En caso de urgencia ningn mdico, centro de salud, hospital o clnica podr negar su atencin bsica.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

Decreto Supremo No. 28.562, publicada el 3 de enero de 2006. Reglamenta la Ley No. 3131, del Ejercicio Profesional Mdico.
http://www.google.com/search?hl=en&rls=com.microsoft%3Aen-us&q=calidad+hospitales+ley+Bolivia &aq=f&aqi=&oq= Capitulo VI. Derechos y deberes, obligacin de difundir Artculo 14. (Difusin). Es obligatoria la difusin de los derechos y deberes y de los pacientes y de los derechos y deberes de los mdicos en todos los sectores del Sistema Nacional de Salud. Esta debe realizarse en todos los establecimientos e Instituciones de salud, en forma pblica y visible, al alcance de los pacientes y pblico en general.

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DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN

CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

Ley No. 3131 de 8 de agosto de 2005. Regula regular el Ejercicio Profesional Mdico en Bolivia.
http://www.ababolivia.org/archivos/soat/LeyEjercicioMdico.pdf Artculo 10. (Documentos Mdicos Oficiales). Bajo el resguardo y custodia del establecimiento de salud son de uso exclusivo del mdico, siendo los siguientes: a) Expediente mdico. b) Historia clnica. c) Consentimiento informado. d) Informes de procedimientos auxiliares de diagnstico y tratamiento. e) Certificado mdico. f ) Informes mdicos. g) Certificado de mortinato. h) Certificado de nacido vivo. i) Certificado de defuncin. j) Protocolo de autopsia. k) Informe pericial. l) Hoja anestsica. m) Interconsultas. n) Descripcin del procedimiento quirrgico. o) Epicrisis. p) Transferencias. q) Informes mdico legales. r) Recetas mdicas. ... Artculo 12. (Deberes del Mdico). Son deberes del profesional mdico: a) Cumplir con los principios ticos de la Declaracin de Ginebra, aprobados por la Asociacin Mdica Mundial. b) Estar inscrito en el Colegio Mdico de Bolivia. c) Colaborar a las autoridades del Sistema Nacional de Salud en caso de epidemias, desastres y emergencias. d) Respetar el consentimiento expreso del paciente, cuando rechace el tratamiento u hospitalizacin que se le hubiere indicado. e) Guiarse por protocolos oficiales cumpliendo con normas tcnicas establecidas por el Ministerio del rea de Salud. f ) En caso de urgencia ningn mdico, centro de salud, hospital o clnica podr negar su atencin bsica. g) Brindar atencin cuando una persona se encuentre en peligro inminente de muerte an sin el consentimiento expreso. h) Otorgar los beneficios de la medicina a toda persona que los necesite, sin distincin alguna y sin ms limitaciones que las sealadas por Ley. i) Informar al paciente, o responsables legales, con anterioridad a su intervencin, sobre los riesgos que pueda implicar el acto mdico. j) Cumplir con el llenado de los documentos mdicos oficiales sealados en la presente Ley. k) Guardar el secreto mdico, aunque haya cesado la prestacin de sus servicios. l) Capacitacin mdica continua, para ello debern someterse a los programas de capacitacin y actualizacin peridica de conocimientos que definir el Estado boliviano en forma obligatoria.
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Capitulo VI. Derechos y deberes del paciente Artculo 13. (Derechos del Paciente). Todo paciente tiene derecho a: a) Recibir atencin mdica humanizada y de calidad. b) La dignidad como ser humano y el respeto a sus creencias y valores tnico culturales. c) La confidencialidad. d) Secreto mdico. e) Recibir informacin adecuada y oportuna para tomar decisiones libre y voluntariamente. f ) Libre eleccin de su mdico, de acuerdo a disponibilidad institucional. g) Reclamar y denunciar si considera que sus derechos humanos han sido vulnerados durante la atencin Mdica. h) Disponer de un horario y tiempo suficiente para una adecuada atencin. i) Respeto a su intimidad. j) Trato justo y equitativo sin desmedro de su condicin socioeconmica, tnico cultural, de gnero y generacional. k) Solicitar la opinin de otro mdico en cualquier momento. l) Negarse a participar en investigaciones o enseanza de la medicina, salvo en situaciones que la Ley establece. m) Apoyar a la prctica mdica como voluntarios en el tratamiento de enfermedades graves y ayudar a su rehabilitacin.

Decreto Supremo No. 28.562, publicada el 3 de enero de 2006. Reglamenta la Ley No. 3131, del Ejercicio Profesional Mdico.
http://www.google.com/search?hl=en&rls=com.microsoft%3Aen-us&q=calidad+hospitales+ley+Bolivia &aq=f&aqi=&oq= Captulo V. Documentos mdicos oficiales Artculo 12. (Expediente mdico). El Expediente mdico, est constituido por el conjunto de la Historia clnica y los documentos relacionados con el caso que surjan por fuera del proceso asistencial. La Historia clnica es el conjunto de documentos escritos e iconogrficos generados durante cada proceso asistencial de la persona atendida. Para fines de atencin, conciliacin, arbitraje, proceso judicial u otros, el expediente clnico se organiza de la siguiente manera: Durante la Hospitalizacin: 1. Grficas de temperatura 2. Ordenes mdicas 3. Evolucin 4. Informes de Laboratorio 5. Informe Quirrgico 6. Informe de Anestesia 7. Informe de Anatoma Patolgica 8. Notas de enfermera 9. Hoja de Medicamentos 10. Historia y Examen Fsico 11. Epicrisis 12. Informe de Ingreso y Egreso.

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Secuencia de formularios de la Historia Clnica despus del Egreso: 1. Informe de ingreso y egreso 2. Epicrisis 3. Historia y examen fsico 4. Evolucin 5. Ordenes Mdicas 6. Informes de Laboratorio 7. Informe de Anestesia 8. Informe Quirrgico 9. Informe de anatoma Patolgica 10. Grafica de temperatura 11. Medicamentos 12. Notas de Enfermera

Obtencin del Consentimiento Informado. Serie de Documentos Tcnicos Normativos. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia, 2008.
http://www.sns.gov.bo/redes%20y%20calidad/OBTENCION%20%20DEL%20CONSENTIMIENTO%20INFORMADO.pdf ... Captulo VI. Nivel de atencin El consentimiento informado debe ser obtenido en los tres niveles de atencin, de acuerdo con el procedimiento de diagnstico y/o tratamiento que sea aplicado. Por tanto abarca a los profesionales y tcnicos de salud que no estn mencionados en la Ley No. 3.131, del Ejercicio Profesional Mdico. Captulo VII. Definicin El consentimiento informado es la potestad que tiene el/la paciente de aceptar la realizacin en su propia persona, de procedimientos de diagnstico y/o tratamiento clnico, de laboratorio, por imgenes, instrumental o quirrgico, toda vez que hubiera comprendido cabal y libremente los beneficios y eventuales perjuicios de dichos procedimientos, a partir de informacin previa que debe brindar el respectivo personal de salud que los realizar, al propio paciente, o al familiar o tutor responsable en casos de minoridad o incapacidad fsica, psquica o mental, debidamente comprobada. ...

Norma tcnica para el Manejo del Expediente Mdico. Serie de Documentos Tcnicos Normativos. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia, 2008.
http://www.sns.gov.bo/redes%20y%20calidad/NORMA%20TECNICA%20PARA%20EL%20MANEJO%20DEL%20EXPEDIENTE%20CLINICO.pdf Artculo 1. Fundamentacin El Expediente Clnico (EC) es el conjunto documental bsico y fundamental para el registro de las caractersticas del proceso salud-enfermedad que se presenta en un determinado paciente, sirviendo adems como instrumento testimonial que evala las condiciones de funcionamiento de cualquier servicio de salud. Su interpretacin y anlisis tienen un uso y aplicacin polivalente, ya sea en lo puramente clnico-nosolgico, como en lo acadmico, investigativo, epidemiolgico, estadstico, administrativo, tico y jurdico.

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Artculo 2. Objetivo general Establecer la norma y metodologa con fundamentos cientficos, tecnolgicos, administrativos, ticos y jurdicos, para la elaboracin, integracin, ordenamiento, uso y archivo del EC, en aras al mejoramiento de la calidad en todo el Sistema Nacional de Salud. Artculo 3. Objetivos especficos 3.1. Establecer la elaboracin obligatoria del EC con sus respectivos componentes documentales, en todos los servicios de salud. 3.2. Estandarizar el manejo habitual del EC. 3.3. Sistematizar la conservacin y archivo del EC. 3.4. Promover la cultura de la calidad en el Sistema Nacional de Salud, a travs del manejo adecuado del EC. Artculo 4. mbito de aplicacin La presente Norma es de observacin y cumplimiento obligatorio en todo el Sistema Nacional de Salud.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Constitucin Poltica del Estado.
http://www.laconstituyente.org/files/Libros/nuevacpebolivia.pdf Artculo 9. Son fines y funciones esenciales del Estado, adems de los que establece la Constitucin y la ley: 5. Garantizar el acceso de las personas a la educacin, a la salud y al trabajo. Artculo 298. II. Son competencias exclusivas del nivel central del Estado: 17. Polticas del sistema de educacin y salud Artculo 299. II. Las siguientes competencias se ejercern de forma concurrente por el nivel central del Estado y las entidades territoriales autnomas: 1. Preservar, conservar y contribuir a la proteccin del medio ambiente y fauna silvestre manteniendo el equilibrio ecolgico y el control de la contaminacin ambiental. 2. Gestin del sistema de salud y educacin.) Artculo 304. III. Las autonomas indgena originario campesinas podrn ejercer las siguientes competencias concurrentes: 1. Organizacin, planificacin y ejecucin de polticas de salud en su jurisdiccin.
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2. Organizacin, planificacin y ejecucin de planes, programas y proyectos de educacin, ciencia, tecnologa e investigacin, en el marco de la legislacin del Estado.

Decreto Ley No. 15.629 de 18 de julio de 1978. Cdigo de Salud de la Repblica de Bolivia.
http://www.ops.org.bo/ambiental/desastres/legislacion/ley15629.pdf Artculo 134. La Autoridad de Salud, en coordinacin con el organismo nacional competente dictar las normas tcnicas y administrativas sobre la organizacin, instalacin, autorizacin, funcionamiento, planta fsica de personal necesario mnimo, planta fsica y diseo de planes del edificio, ubicacin, instalaciones y otras especiales conforme a la naturaleza y magnitud de los establecimientos que prestan servicios de salud, sean estos pblicos o privados, incluyendo los consultorios privados. Artculo 136. La Autoridad de Salud, en coordinacin con el organismo nacional competente dictar las normas tcnicas y administrativas sobre la organizacin, instalacin, autorizacin, funcionamiento, planta fsica de personal necesario mnimo, planta fsica y diseo de planes del edificio, ubicacin, instalaciones y otras especiales conforme a la naturaleza y magnitud de los establecimientos que prestan servicios de salud, sean estos pblicos o privados, incluyendo los consultorios privados. Artculo 138. Los establecimientos de salud a que se refiere el presente Captulo, estn obligados a atender casos de emergencia sin consideraciones de ninguna naturaleza. Asimismo en los casos de emergencia resultado de catstrofe nacional estarn obligados a prestar atencin inmediata e integrarse al sistema de defensa civil.

Ley No. 3.351 de 21 febrero de 2006 de Organizacin del Poder Ejecutivo.


Artculo 4. Los Ministros de Estado tendrn las siguientes atribuciones especficas Ministro de Salud y Deportes a) Formular, ejecutar y evaluar el cumplimiento de los programas de salud en el marco de las polticas de desarrollo del pas. b) Regular, planificar, controlar y conducir el Sistema Nacional de Salud, conformado por los subsectores de seguridad social a corto plazo, pblico y privado, con y sin fines de lucro y medicina tradicional. c) Vigilar el cumplimiento y primaca de las normas relativas a la salud pblica. d) Garantizar la salud de la poblacin a travs de su promocin, prevencin de las enfermedades, curacin y rehabilitacin. e) Ejercer la rectora, regulacin y conduccin sanitaria sobre todo el sistema de salud. f ) Formular, desarrollar, supervisar y evaluar la implementacin del modelo de gestin y atencin en salud. g) Promover la medicina tradicional y su articulacin con la medicina occidental, en el marco de la interculturalidad y adecuacin cultural de los servicios. h) Formular polticas, estrategias y planes de nutricin y seguridad alimentara en el marco de la soberana nacional. i) Formular polticas, estrategias y planes de prevencin, rehabilitacin y reinsercin para personas con discapacidad. j) Formular polticas, estrategias y planes de prevencin, rehabilitacin y reinsercin para personas con un consumo problemtico de substancias psicoactivas legales e ilegales, k) Promover la organizacin de instancias nacionales, departamentales, municipales y comunitarias, para el control social y revisin de polticas y estrategias de salud preventiva. 1) Armonizar la cooperacin internacional en el sector salud con las polticas, prioridades y normas establecidas por el Gobierno Nacional.

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m) Regular el funcionamiento de las entidades formadoras y capacitadoras del sector salud, exceptuando las universidades pblicas, en coordinacin con el Ministerio de Educacin y Culturas. n) Formular polticas y ejecutar programas que fomenten la cultura fsica, actividades deportivas, formativas, competitivas, profesionales y de recreacin, promoviendo la salud fsica y mental. o) Elaborar y ejecutar programas de infraestructura y equipamiento, para la prctica del deporte y el desarrollo de la cultura fsica a nivel nacional.

Ley No. 031 de 22 de julio de 2010 de Autonomas y Descentralizacin Andrs Ibez.


http://www.derechoshumanosbolivia.org/archivos/biblioteca/ley_marco_de_autonomia_promulgada. pdf Artculo 80. (Alcance). El presente Captulo desarrolla las competencias asignadas en los Artculos 298 al 304 de la Constitucin Poltica del Estado que requieren de precisin en su alcance concreto en base a los tipos de competencias establecidos en el Artculo 297 de la Constitucin Poltica del Estado. Artculo 81. (Salud). I. De acuerdo a la competencia del Numeral 17 del Pargrafo II del Artculo 298 y la competencia concurrente del Numeral 2 del Pargrafo II del Artculo 299 de la Constitucin Poltica del Estado, el nivel central del Estado tendr las siguientes competencias: 1. Elaborar la poltica nacional de salud y las normas nacionales que regulen el funcionamiento de todos los sectores, mbitos y prcticas relacionados con la salud. 2. Alinear y armonizar el accionar de la cooperacin internacional a la poltica sectorial. 3. Representar y dirigir las relaciones internacionales del pas en materia de salud en el marco de la poltica exterior. 4. Ejercer la rectora del Sistema nico de Salud en todo el territorio nacional, con las caractersticas que la Constitucin Poltica del Estado establece, de acuerdo a la concepcin del vivir bien y el modelo de salud familiar comunitario intercultural y con identidad de gnero. 5. Garantizar el funcionamiento del Sistema nico de Salud mediante la implementacin del Seguro Universal de Salud en el punto de atencin de acuerdo a la Ley del Sistema nico de Salud. 6. Elaborar la normativa referida a la poltica de salud familiar comunitaria intercultural y salud sexual en sus componentes de atencin y gestin participativa con control social en salud. 7. Elaborar la legislacin para la organizacin de las redes de servicios, el sistema nacional de medicamentos y suministros y el desarrollo de recursos humanos que requiere el Sistema nico de Salud. 8. Promover y apoyar la implementacin de las instancias de gestin participativa y control social. 9. Desarrollar programas nacionales de prevencin de la enfermedad en territorios de alcance mayor a un departamento y gestionar el financiamiento de programas epidemiolgicos nacionales y dirigir su ejecucin a nivel departamental. 10. Definir, coordinar, supervisar y fiscalizar la implementacin de una poltica nacional de gestin y capacitacin de los recursos humanos en el sector salud que incorpore la regulacin del ingreso, permanencia y finalizacin de la relacin laboral en las instituciones pblicas y de la seguridad social. 11. Coordinar con las instituciones de educacin superior mediante el sistema de la Universidad Boliviana y el Ministerio de Educacin, la formacin de los recursos humanos de pre y postgrado, en el marco de la poltica sanitaria familiar comunitaria intercultural. 12. Regular el uso exclusivo de los ambientes de los establecimientos pblicos del sistema de salud, y de la seguridad social para la formacin de los recursos humanos por la Universidad Pblica Boliviana, en el marco del respeto prioritario del derecho de las personas.
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13. Definir la poltica salarial, gestionar los recursos y financiar los salarios y beneficios del personal dependiente del Sistema nico de Salud, conforme a reglamentos nacionales especficos, para garantizar la estabilidad laboral. II. De acuerdo a la competencia compartida del Numeral 3 del Pargrafo II del Artculo 304 de la Constitucin Poltica del Estado se desarrollan las competencias de la siguiente manera: 1. Nivel central del Estado: a) Establecer la norma bsica sobre la propiedad y los derechos intelectuales colectivos de los pueblos indgena originario campesinos, sobre prcticas, conocimientos y productos de la medicina tradicional para el registro y proteccin, con validez internacional. b) Garantizar la recuperacin de la medicina tradicional en el marco del Sistema nico de Salud. 2. Gobiernos indgena originario campesinos: a) Resguardar y registrar la propiedad y los derechos intelectuales colectivos de la comunidad sobre los conocimientos y productos de la medicina tradicional, en sujecin a la legislacin bsica del nivel central del Estado. b) Desarrollar institutos para la investigacin y difusin del conocimiento y prctica de la medicina tradicional y la gestin de los recursos biolgicos con estos fines. c) Proporcionar informacin sobre la medicina tradicional desarrollada en su jurisdiccin, al Sistema nico de Informacin en Salud y recibir la informacin que requieran en aplicacin del principio de lealtad institucional. d) Promover la elaboracin de la farmacopea boliviana de productos naturales y tradicionales. e) Fomentar la recuperacin y uso de conocimientos ancestrales de la medicina tradicional, promoviendo el ejercicio de esta actividad. III. De acuerdo a la competencia concurrente del Numeral 2 del Pargrafo II del Artculo 299 de la Constitucin Poltica del Estado se distribuyen las competencias de la siguiente manera: 1. Preservar, conservar y contribuir a la proteccin del medio ambiente y fauna silvestre manteniendo el equilibrio ecolgico y el control de la contaminacin ambiental. 2. Gestin del sistema de salud y educacin.) ... 1. Gobiernos departamentales autnomos: a) Formular y aprobar el Plan Departamental de Salud en concordancia con el Plan de Desarrollo Sectorial Nacional. b) Ejercer la rectora en salud en el departamento para el funcionamiento del Sistema nico de Salud, en el marco de las polticas nacionales. c) Proporcionar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del tercer nivel. d) Proveer a los establecimientos de salud del tercer nivel, servicios bsicos, equipos, mobiliario, medicamentos, insumos y dems suministros, as como supervisar y controlar su uso. e) Coordinar con los municipios y universidades pblicas el uso exclusivo de los establecimientos del Sistema de Salud pblico para la formacin adecuada de los recursos humanos, en el marco del respeto prioritario del derecho a las personas. f ) Planificar la estructuracin de redes de salud funcionales y de calidad, en coordinacin con las entidades territoriales autnomas municipales e indgena originario campesinas en el marco de la Poltica Nacional de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural. g) Establecer mecanismos de cooperacin y cofinanciamiento en, coordinacin con los gobiernos municipales e indgena originario campesinos, para garantizar la provisin de todos los servicios de salud en el departamento. h) Acreditar los servicios de salud dentro del departamento de acuerdo a la norma del nivel central del Estado.

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Ejecutar los programas epidemiolgicos en coordinacin con el nivel central del Estado y municipal del sector. j) Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de promocin de salud y prevencin de enfermedades en el marco de la poltica de salud. k) Monitorear, supervisar y evaluar el desempeo de los directores, equipo de salud, personal mdico y administrativo del departamento en coordinacin y concurrencia con el municipio. l) Apoyar y promover la implementacin de las instancias departamentales de participacin y control social en salud y de anlisis intersectorial. ll) Fortalecer el desarrollo de los recursos humanos necesarios para el Sistema nico de Salud en conformidad a la ley que lo regula. m) Informar al ente rector nacional del sector salud y las otras entidades territoriales autnomas sobre todo lo que requiera el Sistema nico de Informacin en salud y recibir la informacin que requieran. n) Cofinanciar polticas, planes, programas y proyectos de salud en coordinacin con el nivel central del Estado y las entidades territoriales autnomas en el departamento. ) Ejercer control en el funcionamiento y atencin con calidad de todos los servicios pblicos, privados, sin fines de lucro, seguridad social, y prcticas relacionadas con la salud con la aplicacin de normas nacionales. o) Ejercer control en coordinacin con los gobiernos autnomos municipales del expendio y uso de productos farmacuticos, qumicos o fsicos relacionados con la salud. p) Ejecutar las acciones de vigilancia y control sanitario del personal y poblaciones de riesgo en los establecimientos pblicos y de servicios, centros laborales, educativos, de diversin, de expendio de alimentos y otros con atencin a grupos poblacionales, para garantizar la salud colectiva, en coordinacin y concurrencia con los gobiernos municipales. q) Vigilar y monitorear las imgenes, contenidos y mensajes que afecten la salud mental de nios, adolescentes y pblico en general, emitidos por medios masivos de comunicacin, asimismo las emisiones sonoras en general. 2. Gobiernos municipales autnomos: a) Formular y ejecutar participativamente el Plan Municipal de Salud y su incorporacin en el Plan de Desarrollo Municipal. b) Implementar el Sistema nico de Salud en su jurisdiccin, en el marco de sus competencias. c) Administrar la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atencin organizados en la Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. d) Crear la instancia mxima de gestin local de la salud incluyendo a las autoridades municipales, representantes del sector de salud y las representaciones sociales del municipio. e) Ejecutar el componente de atencin de salud haciendo nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad en las comunidades urbanas y rurales. f ) Dotar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del primer y segundo nivel municipal para el funcionamiento del Sistema nico de Salud. g) Dotar a los establecimientos de salud del primer y segundo nivel de su jurisdiccin: servicios bsicos, equipos, mobiliario, medicamentos, insumos y dems suministros, as como supervisar y controlar su uso. h) Ejecutar los programas nacionales de proteccin social en su jurisdiccin territorial. i) Proporcionar informacin al Sistema nico de Informacin en Salud y recibir la informacin que requieran, a travs de la instancia departamental en salud. j) Ejecutar las acciones de vigilancia y control sanitario en los establecimientos pblicos y de servicios, centros laborales, educativos, de diversin, de expendio de alimentos y otros con

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atencin a grupos poblacionales, para garantizar la salud colectiva en concordancia y concurrencia con la instancia departamental de salud. 3. Gobiernos indgena originario campesinos autnomos: a) Formular y aprobar planes locales de salud de su jurisdiccin, priorizando la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades y riesgos, en el marco de la Constitucin Poltica del Estado y la Poltica Nacional de Salud. b) Promover la gestin participativa de los pueblos indgena originario campesinos en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Decreto Supremo No. 28.562, publicada el 3 de enero de 2006. Reglamenta la Ley No. 3131, del Ejercicio Profesional Mdico.
http://www.google.com/search?hl=en&rls=com.microsoft%3Aen-us&q=calidad+hospitales+ley+Bolivia &aq=f&aqi=&oq= Artculo 2. (Alcance). Todo el Sistema Nacional de Salud se regir por la normativa vigente elaborada y validada por el Ministerio del rea de Salud. La autorizacin legal para el funcionamiento de los establecimientos de todos los sectores del Sistema Nacional de Salud, es una atribucin del Ministerio del rea de Salud, bajo responsabilidad de la mxima autoridad departamental de salud en su jurisdiccin. Los Directores y propietarios de establecimientos de salud tienen un plazo de 180 das para regularizar su situacin a partir de la publicacin del presente Decreto Supremo. Los requisitos para el funcionamiento de los establecimientos de salud son reglamentados por la mxima autoridad departamental de salud, en el marco de la norma nacional vigente. Artculo 5. (Gestin de calidad). La gestin de calidad de los servicios de salud es inexcusable para los mdicos en los establecimientos de todos los sectores del Sistema Nacional de Salud. En los establecimientos de tercer y segundo nivel, la gestin de calidad de los servicios de salud es implementada por el Departamento de Enseanza e Investigacin, que en adelante se denomina Departamento de Gestin de Calidad, Enseanza e Investigacin. De no existir esta instancia, el Director del establecimiento debe implementarla en un plazo mximo de 180 das a partir de la publicacin del presente Decreto Supremo, sin que implique erogacin de recursos econmicos adicionales para el TGN. Este Departamento tiene bajo su responsabilidad los comits contemplados en el Reglamento General de Hospitales vigente, adems de los Comits de Gestin de Calidad y Auditora Mdica, y de Enseanza e Investigacin, implementados mediante ste Decreto Supremo. La seleccin del Jefe del Departamento de Gestin de Calidad, Enseanza e Investigacin se realiza siguiendo la normativa vigente. La gestin de la calidad de los servicios de salud en los establecimientos de nivel I, es implementada por las gerencias de red. Los Jefes de Departamento de Gestin de la Calidad, Enseanza e Investigacin deben cumplir con nivel de postgrado, Diplomado como mnimo en esta materia, otorgado por institucin reconocida por el Sistema Universitario Boliviano o el Ministerio de Educacin. El cumplimiento de esta disposicin tiene un plazo de 2 aos a partir de la publicacin del presente Decreto Supremo. En el marco de la gestin de calidad, se establece la necesidad del profesional mdico de conocer el idioma nativo del rea donde ejerza su profesin. Es responsabilidad del Ministerio del rea de salud gestionar la incorporacin

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de idiomas nativos en el currculum acadmico de las Carreras de Medicina mediante los mecanismos de integracin docente asistencial. La capacitacin y actualizacin a cargo de las Instituciones se enmarca en la gestin de calidad y evaluacin del desempeo y se incorpora en la programacin anual operativa.

Decreto Supremo No. 24.421 de 28 Noviembre 1996. Dispone la ampliacin y reforzamiento de los servicios de emergencia de los Centros de Salud y Hospitales dependientes tanto del Sistema Pblico, Descentralizado y Participativo de Salud, como de la Seguridad Social a corto plazo. No se localiz el texto de la norma. Manual de Acreditacin de Hospitales de Establecimientos de Salud Primer Nivel de Atencin. Serie de Documentos Tcnicos Normativos. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia, 2008.
http://www.sns.gov.bo/redes%20y%20calidad/MANUAL%20DE%20EVALUACION%20Y%20 ACREDITACION%20%20DE%20ESTABLECIMIENTOS%20DE%20SALUD%20PRIMER%20 NIVEL%20DE%20ATENCION.pdf La norma mencionada trata de la accesibilidad y continuacin de la atencin mdica. Establece que los establecimientos tienen un proceso de admisin de pacientes y que los pacientes en situacin de emergencia tienen prioridad en su evaluacin y tratamiento. Dispone procesos de referencia y seguimiento, de evaluacin de pacientes, de atencin a los pacientes, de consulta externa, odontologa, enfermera, de atencin de pacientes de alto riesgo, de gestin de medicamentos, medicina transfusiones, trata del derecho de los pacientes y su familia, entre otras cuestiones. 5. Acreditacin 5.1. Definicin La Acreditacin es el resultado de un proceso de evaluacin continuo, dinmico, obligatorio y confidencial, que en base a estndares establecidos evala estructura, procesos y resultados de la atencin a los pacientes y de la gestin de los Establecimientos de salud, con el fin de promover la calidad en la oferta de servicios en condiciones de confiabilidad. Al mismo tiempo, determina la situacin real del establecimiento, proponiendo medidas de correccin y ajuste a toda situacin que as lo requiera, orientados al mejoramiento progresivo y sostenido de la calidad para satisfacer de la mejor manera las necesidades y expectativas de los usuarios internos y externos. 5.1.1. Objetivos 5.2.1. Objetivo general Establecer un sistema de evaluacin y acreditacin que contribuya a la mejora continua y sostenida de la calidad de atencin de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud. 5.2.2. Objetivos especficos Establecer estndares mnimos obligatorios como instrumentos y parmetros de evaluacin y acreditacin. Establecer la autoevaluacin peridica y sistemtica que involucre a todo el personal del establecimiento de salud. Identificar necesidades para mejorar progresivamente la calidad de atencin e imagen institucional, a travs del proceso de acreditacin.

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6. Conformacin del sistema de acreditacin El objetivo de la conformacin del Sistema de Acreditacin es desarrollar una estructura organizacional que garantice la implementacin y sostenibilidad del nuevo sistema de acreditacin de establecimientos de salud. 6.1. Estructura organizacional de acreditacin 6.1.1. Comisin nacional de acreditacin: Conformada por representantes del Ministerio de Salud y Deportes, INASES, Sector Profesional de salud, Organizacin Social en Salud del nivel Nacional. La Comisin Nacional de Acreditacin estar presidida por el representante del Ministerio de Salud. El funcionamiento de la Comisin ser regulado por su Reglamento Interno. Las atribuciones de esta Comisin son: - Gestionar la aprobacin de polticas, estrategias y directrices en materia de acreditacin. - Gestionar la Aprobacin del Manual de acreditacin y Guas de Evaluacin y su actualizacin peridica. - Emitir los dictmenes de acreditacin. - Otorgar la certificacin correspondiente, basada en los resultados de la evaluacin. - Facilitar la capacitacin de recursos humanos en materia de acreditacin. - Coordinar y regular con las instancias e instituciones certificadoras de calidad. - Crear mecanismos de incentivo a los Establecimientos de Salud acreditados. - Regular y controlar el sistema de acreditacin

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO


Y LENGUAJE ACCESIBLE

El nmero 118 es un servicio estatal gratuito de ambulancias conducidas por personal especializado del Servicio Departamental de Salud (Sedes). El personal se encarga de trasladar a los pacientes al centro de salud y tiene equipo para realizar atencin prehospitalaria. Radio patrullas 110 es otros servicio de emergencias gratuito que se encargan de transportar a la persona a un centro de salud.

No se localizaron las normas que los crea y regulan. SERVICIO


DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

Norma Nacional de Referencia y Retorno. Serie de Documentos Tcnicos Normativos. Ministerio de Salud y Deportes. La Paz Bolivia
http://www.sns.gov.bo/redes%20y%20calidad/NORMANACIONALDEREFERENCIAYRETORNO.pdf Se refiere al transporte de pacientes en el sistema de Referencia y Retorno. Protocolizacin y documentacin: historia clnica de emergencia mdica pre hospitalaria, ficha de despacho de radio operadores, recetas, grabacin de llamados

No se localizaron normas ms all de lo establecido por la Ley No. 3,131, del Ejercicio Profesional Mdico y su Decreto reglamentario.

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ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS No se localizaron normas que traten el tema.

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BRASIL

I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constituo Repblica Federativa do Brasil
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm Artigo 6. So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio. * (Redao dada pela Emenda Constitucional n 26, de 2000) Artigo 7. So direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria de sua condio social: IV. Salrio mnimo, fixado em lei, nacionalmente unificado, capaz de atender a suas necessidades vitais bsicas e s de sua famlia com moradia, alimentao, educao, sade, lazer, vesturio, higiene, transporte e previdncia social, com reajustes peridicos que lhe preservem o poder aquisitivo, sendo vedada sua vinculao para qualquer fim; Seo II. Da Sade Artigo 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao para sua promoo, proteo e recuperao. Artigo 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Artigo 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistemanico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I. descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II. atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III. participao da comunidade. 1. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. * (Renumerado pela Emenda Constitucional n 29, de 2000 - D.O.U. 14.09.00) 2. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre:* (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000 - D.O.U. 14.09.00) I. no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3; *(Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000 - D.O.U. 14.09.00)

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II. no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; * (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000 - D.O.U. 14.09.00) III. no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. * (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000 - D.O.U. 14.09.00) 3. Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer: * (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000 - D.O.U. 14.09.00) I. os percentuais de que trata o 2;* (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000 - D.O.U. 14.09.00) II. os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; * (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000 - D.O.U. 14.09.00) III. as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; * (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000 - D.O.U. 14.09.00) IV. as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio. * (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000 - D.O.U. 14.09.00) Artigo 199. A assistncia sade livre iniciativa privada. 1. As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. 2. vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos . 3. vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei. 4. A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao.

Lei No. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
http://conselho.saude.gov.br/legislacao/lei8080_190990.htm Ttulo I. Das disposies gerais Artigo 2. A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. 1. O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. 2. O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade. Artigo 3. A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas.
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Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Lei n 3.359 de 07 Janeiro, 2001, que fica proibida a exigncia de depsito de qualquer natureza, para possibilitar internao de doentes em situao de urgncia e emergncia, em hospitais da rede privada
Artigo 1. Fica proibida a exigncia de depsito de qualquer natureza, para possibilitar internao de doentes em situao de urgncia e emergncia, em hospitais da rede privada. Artigo 2. Comprovada a exigncia do depsito, o hospital ser obrigado a devolver em dobro o valor depositado ao responsvel pela internao. Artigo 3. Ficam os hospitais da rede privada obrigados a dar possibilidade de acesso aos usurios e a afixarem em local visvel a presente lei.

Resoluo Normativa No. 44 de 24 de julho de 2003 da Agncia Nacional de Sade. Dispe sobre a proibio da exigncia de cauo por parte dos Prestadores de servios contratados, credenciados, cooperados ou referenciados das Operadoras de Planos de Assistncia Sade.
http://www.ans.gov.br/portal/site/legislacao/legislacao_integra.asp?id=367&id_original=0 Artigo 1. Fica vedada, em qualquer situao, a exigncia, por parte dos prestadores de servios contratados, credenciados, cooperados ou referenciados das Operadoras de Planos de Assistncia Sade e Seguradoras Especializadas em Sade, de cauo, depsito de qualquer natureza, nota promissria ou quaisquer outros ttulos de crdito, no ato ou anteriormente prestao do servio. Artigo 2. Fica instituda Comisso Especial Permanente para fins de recepo, instruo e encaminhamento das denncias sobre a prtica de que trata o artigo anterior. 1. As denncias instrudas pela Comisso Especial Permanente sero remetidas ao Ministrio Pblico Federal para apurao, sem prejuzo das demais providncias previstas nesta Resoluo. 2. Os processos encaminhados ao Ministrio Pblico Federal sero disponibilizados para orientao dos consumidores no site da ANS, www.ans.gov.br.

Resoluo CONSU n. 13 publicada no DO n 211 - quarta feira - 04.11.98. Dispe sobre a cobertura do atendimento nos casos de urgncia e emergncia.
http://www.procon.sp.gov.br/texto.asp?id=402 Resolve: Artigo 1. A cobertura dos procedimentos de emergncia e urgncia de que trata o art.35D, da Lei n 9.656/98, que implicar em risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente, incluindo os resultantes de acidentes pessoais ou de complicaes no processo gestacional, dever reger-se pela garantia da ateno e atuao no sentido da preservao da vida, rgos e funes, variando, a partir da, de acordo com a segmentao de cobertura a qual o contrato esteja adscrito.

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Artigo 2. O plano ambulatorial dever garantir cobertura de urgncia e emergncia, limitada at as primeiras 12 (doze) horas do atendimento. Pargrafo nico. Quando necessria, para a continuidade do atendimento de urgncia e emergncia, a realizao de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de servios e em tempo menor que 12 (doze) horas, a cobertura cessar, sendo que a responsabilidade financeira, a partir da necessidade de internao, passar a ser do contratante, no cabendo nus operadora. Artigo 3. Os contratos de plano hospitalar devem oferecer cobertura aos atendimentos de urgncia e emergncia que evolurem para internao, desde a admisso do paciente at a sua alta ou que sejam necessrios preservao da vida, rgos e funes. 1. No plano ou seguro do segmento hospitalar, quando o atendimento de emergncia for efetuado no decorrer dos perodos de carncia, este dever abranger cobertura igualmente quela fixada para o plano ou seguro do segmento ambulatorial, no garantindo, portanto, cobertura para internao. 2. No plano ou seguro do segmento hospitalar, o atendimento de urgncia decorrente de acidente pessoal, ser garantido, sem restries, aps decorridas 24 (vinte e quatro) horas da vigncia do contrato. 3. Nos casos em que a ateno no venha a se caracterizar como prpria do plano hospitalar, ou como de risco de vida, ou ainda, de leses irreparveis, no haver a obrigatoriedade de cobertura por parte da operadora. Artigo 4. Os contratos de plano hospitalar, com ou sem cobertura obsttrica, devero garantir os atendimentos de urgncia e emergncia quando se referirem ao processo gestacional. Pargrafo nico. Em caso de necessidade de assistncia mdica hospitalar decorrente da condio gestacional de pacientes com plano hospitalar sem cobertura obsttrica ou com cobertura obsttrica porm ainda cumprindo perodo de carncia a operadora estar obrigada a cobrir o atendimento prestado nas mesmas condies previstas no art.2 para o plano ambulatorial. Artigo 5. O plano ou seguro referncia dever garantir a cobertura integral, ambulatorial e hospitalar para urgncia e emergncia. Artigo 6. Nos contratos de plano hospitalar e do plano e seguro referncia que envolvam acordo de cobertura parcial temporria por doenas e leses preexistentes, a cobertura do atendimento de urgncia e emergncia para essa doena ou leso ser igual quela estabelecida para planos ambulatoriais no art.2 desta Resoluo.

Cdigo de tica Mdica, no mbito do Conselho Federal de Medicina institudo pe la Resoluo CFM n 1.246, de 8 de janeiro de 1988, (Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958).
vedado ao mdico: Artigo 35. Deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de sua obrigao faz-lo, colocando em risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por deciso majoritria da categoria.

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OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

Lei N 3.359 de 07 Janeiro, 2001, que fica proibida a exigncia de depsito de qualquer natureza, para possibilitar internao de doentes em situao de urgncia e emergncia, em hospitais da rede privada
Artigo 1. Fica proibida a exigncia de depsito de qualquer natureza, para possibilitar internao de doentes em situao de urgncia e emergncia, em hospitais da rede privada. ... Artigo 3. Ficam os hospitais da rede privada obrigados a dar possibilidade de acesso aos usurios e a afixarem em local visvel a presente lei. ...

DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN

CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

Resoluo CFM N 1.638/2002. Define pronturio mdico e torna obrigatria a criao da Comisso de Reviso de Pronturios nas instituies de sade. Define pronturio mdico e torna obrigatria a criao da Comisso de Reviso de Pronturios nas instituies de sade.
www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/.../1639_2002.htm O Conselho Federal de Medicina Resolve: Artigo 1. Definir pronturio mdico como o documento nico constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. Artigo 2. Determinar que a responsabilidade pelo pronturio mdico cabe: I. Ao mdico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento; II. hierarquia mdica da instituio, nas suas respectivas reas de atuao, que tem como dever zelar pela qualidade da prtica mdica ali desenvolvida; III. hierarquia mdica constituda pelas chefias de equipe, chefias da Clnica, do setor at o diretor da Diviso Mdica e/ou diretor tcnico. Artigo 3. Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de Pronturios nos estabelecimentos e/ou instituies de sade onde se presta assistncia mdica. Artigo 4. A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo do estabelecimento, por eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mtodo que a instituio julgar adequado, devendo ser coordenada por um mdico. Artigo 5. Compete Comisso de Reviso de Pronturios:

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I. Observar os itens que devero constar obrigatoriamente do pronturio confeccionado em qualquer suporte, eletrnico ou papel: a. Identificao do paciente nome completo, data de nascimento (dia, ms e ano com quatro dgitos), sexo, nome da me, naturalidade (indicando o municpio e o estado de nascimento), endereo completo (nome da via pblica, nmero, complemento, bairro/distrito, municpio, estado e CEP); b. Anamnese, exame fsico, exames complementares solicitados e seus respectivos resultados, hipteses diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento efetuado; c. Evoluo diria do paciente, com data e hora, discriminao de todos os procedimentos aos quais o mesmo foi submetido e identificao dos profissionais que os realizaram, assinados eletronicamente quando elaborados e/ou armazenados em meio eletrnico; d. Nos pronturios em suporte de papel obrigatria a legibilidade da letra do profissional que atendeu o paciente, bem como a identificao dos profissionais prestadores do atendimento. So tambm obrigatrias a assinatura e o respectivo nmero do CRM; e. Nos casos emergenciais, nos quais seja impossvel a colheita de histria clnica do paciente, dever constar relato mdico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnstico e/ou a remoo para outra unidade. II. Assegurar a responsabilidade do preenchimento, guarda e manuseio dos pronturios, que cabem ao mdico assistente, chefia da equipe, chefia da Clnica e Direo tcnica da unidade. Artigo 6. A Comisso de Reviso de Pronturios dever manter estreita relao com a Comisso de tica Mdica da unidade, com a qual devero ser discutidos os resultados das avaliaes realizadas

Resoluo CFM N 1.639/2002. Aprova as Normas Tcnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Pronturio Mdico, dispe sobre tempo de guarda dos pronturios, estabelece critrios para certificao dos sistemas de informao e d outras providncias.
www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/.../1639_2002.htm O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e CONSIDERANDO que o mdico tem o dever de elaborar o pronturio para cada paciente a que assiste, conforme previsto no art. 69 do Cdigo de tica Mdica; Resolve: Artigo 1. Aprovar as Normas Tcnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Pronturio Mdico, anexas esta resoluo, possibilitando a elaborao e o arquivamento do pronturio em meio eletrnico. Artigo 2. Estabelecer a guarda permanente para os pronturios mdicos arquivados eletronicamenteem meio ptico ou magntico, e microfilmados. Artigo 3. Recomendar a implantao da Comisso Permanente de Avaliao de Documentos em todas as unidades que prestam assistncia mdica e so detentoras de arquivos de pronturios mdicos, tomando como base as atribuies estabelecidas na legislao arquivstica brasileira (a Resoluo CONARQ n 7/97, a NBR n 10.519/88, da ABNT, e o Decreto n 4.073/2002, que regulamenta a Lei de Arquivos - Lei n 8.159/91).

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Artigo 4. Estabelecer o prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo registro, para a preservao dos pronturios mdicos em suporte de papel.

Lei n. 8.078, de 11 de setembro de 1990, Cdigo de Defesa do Consumidor


http://www.consumidorbrasil.com.br/consumidorbrasil/textos/legislacao/cdc.htm Artculo 6. So direitos do consumidor: ... III. a informao adequada e clara sobre os diferentes produtos e servios; ... Artigo 31. A oferta e a apresentao de produtos ou servios devem assegurar informaes corretas, claras, precisas, ostensivas e em lngua portuguesa, (...), bem como sobre os riscos que apresentem sade e segurana dos consumidores.

Resoluo n 1.246, de 8 de janeiro de 1988, do Conselho Federal de Medicina, Cdigo de tica.


www.portalmedico.org.br/resolucoes/.../1988/1246_1988.htm Estabelece que vedado ao mdico: Artigo 46. Efetuar qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consentimento prvios do paciente ou de seu responsvel legal, salvo em iminente perigo de vida. Artigo 48. Exercer sua autoridade de maneira a limitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a sua pessoa ou bem-estar. Artigo 56. Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em caso de iminente perigo de vida. Artigo 59. Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta ao mesmo possa provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a comunicao ser feita ao seu responsvel legal.

Parecer Consulta N 3.528/94 PC/CFM/N 24/97, Conselho Federal de Medicina


1. O mdico tem o dever de informar o paciente acerca dos riscos do ato mdico e das conseqncias dos medicamentos que forem prescritos; 2. Alm disso, o mdico tem responsabilidade civil, penal e disciplinar sobre seus atos, devendo essa responsabilidade ser avaliada em cada caso; 3. O chamado termo de consentimento esclarecido tem como finalidade formalizar ou documentar o mdico e, tambm, o paciente sobre as conseqncias que podero advir do ato mdico e da prescrio de medicamentos, inclusive hipteses de caso fortuito e fora maior desconhecidas da Cincia e que escapam ao controle da Medicina. Dessa forma, o aludido termo ou autorizao no tem a virtude de excluir a responsabilidade do mdico. No pode ser entendido, pois, como excludente de responsabilidade ou clusula de no-indenizao. 4. O aludido documento cumpre finalidade tico-jurdica e pode ser apreciado como prova da lisura do procedimento mdico;

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5. Assim, o termo de consentimento esclarecido jamais dever ser de cunho impositivo, devendo ser sempre grafado em linguagem acessvel e simples para entendimento do paciente que subscrever o documento, ou de seu representante legal.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA. Constituo Repblica Federativa do Brasil
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm Artigo 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: I. controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II. executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III. ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade; IV. participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V. incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI. fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano; VII. participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII. colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

Lei No. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
http://conselho.saude.gov.br/legislacao/lei8080_190990.htm Captulo IV. Da Competncia e das Atribuies Seo I. Das Atribuies Comuns Artigo 15. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies: I. definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II. administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; III. acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da populao e das condies ambientais; IV. organizao e coordenao do sistema de informao de sade; V. elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parmetros de custos que caracterizam a assistncia sade; VI. elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade para promoo da sade do trabalhador; VII. participao de formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico e colaborao na proteo e recuperao do meio ambiente; VIII. elaborao e atualizao peridica do plano de sade;

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IX. participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade; X. elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade; XI. elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; XII. realizao de operaes externas de natureza financeira de interesse da sade, autorizadas pelo Senado Federal; XIII. para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidade pblica ou de irrupo de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao; XIV. implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; XV. propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos sade, saneamento e meio ambiente; XVI. elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; XVII. promover articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definio e controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade; XVIII. promover a articulao da poltica e dos planos de sade; XIX. realizar pesquisas e estudos na rea de sade; XX. definir as instncias e mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria; XXI. fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratgicos e de atendimento emergencial. Seo II. Da Competncia Artigo 16. A direo nacional do Sistema nico da Sade (SUS) compete: I. formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio; II. participar na formulao e na implementao das polticas: a) de controle das agresses ao meio ambiente; b) de saneamento bsico; e c) relativas s condies e aos ambientes de trabalho; III. definir e coordenar os sistemas: a) de redes integradas de assistncia de alta complexidade; b) de rede de laboratrios de sade pblica; c) de vigilncia epidemiolgica; e d) vigilncia sanitria; IV. participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgo afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana; V. participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador; VI. coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica; VII. estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municpios; VIII. estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano; IX. promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de sade;

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X. formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais; XI. identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade; XII. controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade; XIII. prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional; XIV. elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) e os servios privados contratados de assistncia sade; XV. promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios, dos servios e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal; XVI. normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; XVII. acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais; XVIII. elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal; XIX. estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o Territrio Nacional em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal. Pargrafo nico. A Unio poder executar aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em circunstncias especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade, que possam escapar do controle da direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) ou que representem risco de disseminao nacional. Artigo 17. direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) compete: I. promover a descentralizao para os Municpios dos servios e das aes de sade; II. acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de Sade (SUS); III. prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar supletivamente aes e servios de sade; IV. coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) de vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; e d) de sade do trabalhador; V. participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercusso na sade humana; VI. participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico; VII. participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho; VIII. em carter suplementar, formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para a sade; IX. identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional; X. coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa; XI. estabelecer normas, em carter suplementar, para o controle e avaliao das aes e servios de sade; XII. formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano; XIII. colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; XIV. o acompanhamento, a avaliao e divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da unidade federada. Artigo 18. direo municipal do Sistema de Sade (SUS) compete:

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I. planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade; II. participar do planejamento, programao e organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade (SUS), em articulao com sua direo estadual; III. participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; IV. executar servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; d) de saneamento bsico; e e) de sade do trabalhador; V. dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; VI. colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a sade humana e atuar, junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes, para control-las; VII. formar consrcios administrativos intermunicipais; VIII. gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; IX. colaborar com a Unio e os Estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; X. observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; XI. controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; XII. normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao. Artigo 19. Ao Distrito Federal competem as atribuies reservadas aos Estados e aos Municpios.

Decreto N. 4.726, De 9 de Junho de 2003. Aprova a Estrutura Regimental e o Quadro Demonstrativo dos Cargos em Comisso e das Funes Gratificadas do Ministrio da Sade, e d outras providncias.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/decreto_4726_2003_estrutura_ms.pdf Artigo 1. O Ministrio da Sade, rgo da administrao direta, tem como rea de competncia os seguintes assuntos: I. poltica nacional de sade; II. coordenao e fiscalizao do Sistema nico de Sade - SUS; III. sade ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade individual e oletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ndios; IV. informaes de sade; VI. ao preventiva em geral, vigilncia e controle sanitrio de fronteiras e de portos martimos, fluviais e areos; VII. vigilncia de sade, especialmente quanto s drogas, medicamentos e alimentos; e VIII. pesquisa cientfica e tecnologia na rea de sade.

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GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Portaria No. 1.863 em 29 Setembro de 2003, Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto.
dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/.../Portaria_1863_de_29_09_2003.pdf Artigo 1. Instituir a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Artigo 2. Estabelecer que a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias composta pelos sistemas de ateno s urgncias estaduais, regionais e municipais, deve ser organizada de forma que permita: 1. garantir a universalidade, eqidade e a integralidade no atendimento s urgncias clnicas, cirrgicas, gineco-obsttricas, psiquitricas, peditricas e as relacionadas s causas externas (traumatismos no-intencionais, violncias e suicdios); 2. consubstanciar as diretrizes de regionalizao da ateno s urgncias, mediante a adequao criteriosa da distribuio dos recursos assistenciais, conferindo concretude ao dimensionamento e implantao de sistemas estaduais, regionais e municipais e suas respectivas redes de ateno; 3. desenvolver estratgias promocionais da qualidade de vida e sade capazes de prevenir agravos, proteger a vida, educar para a defesa da sade e recuperar a sade, protegendo e desenvolvendo a autonomia e a eqidade de indivduos e coletividades; 4. fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno e mitigao dos eventos; 5. contribuir para o desenvolvimento de processos e mtodos de coleta, anlise e organizao dos resultados das aes e servios de urgncia, permitindo que a partir de seu desempenho seja possvel uma viso dinmica do estado de sade da populao e do desempenho do Sistema nico de Sade em seus trs nveis de gesto; 6. integrar o complexo regulador do Sistema nico de Sade, promover intercmbio com outros subsistemas de informaes setoriais, implementando e aperfeioando permanentemente a produo de dados e democratizao das informaes com a perspectiva de us-las para alimentar estratgias promocionais; 7. qualificar a assistncia e promover a capacitao continuada das equipes de sade do Sistema nico de Sade na Ateno s Urgncias, em acordo com os princpios da integralidade e humanizao. Artigo 3. Definir que a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, de que trata o artigo 1 desta Portaria, deve ser instituda a partir dos seguintes componentes fundamentais: 1. adoo de estratgias promocionais de qualidade de vida, buscando identificar os eterminantes e condicionantes das urgncias e por meio de aes transetoriais de responsabilidade pblica, sem excluir as responsabilidades de toda a sociedade; 2. organizao de redes loco regionais de ateno integral s urgncias, enquanto elos da cadeia de manuteno da vida, tecendo-as em seus diversos componentes: 2a. componente Pr-Hospitalar Fixo: unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia, equipes de agentes comunitrios de sade, ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapias, e Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias, conforme Portaria GM/MS n 2048, de 05 de novembro de 2002.

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componente Pr-Hospitalar Mvel: - SAMU - Servio de Atendimento Mvel de Urgncias e os servios associados de salvamento e resgate, sob regulao mdica de urgncias e com nmero nico nacional para urgncias medicas ? 192; 2c. componente Hospitalar: portas hospitalares de ateno s urgncias das unidades hospitalares gerais de tipo I e II e das unidades hospitalares de referncia tipo I, II e III, bem como toda a gama de leitos de internao, passando pelos leitos gerais e especializados de retaguarda, de longa permanncia e os de terapia semi-intensiva e intensiva, mesmo que esses leitos estejam situados em unidades hospitalares que atuem sem porta aberta s urgncias; 2d. componente Ps-Hospitalar: modalidades de Ateno Domiciliar, Hospitais-Dia e Projetos de Reabilitao Integral com componente de reabilitao de base comunitria; 3. instalao e operao das Centrais de Regulao Mdica das Urgncias, integradas ao Complexo Regulador da Ateno no SUS; 4. capacitao e educao continuada das equipes de sade de todos os mbitos da ateno, a partir de um enfoque estratgico promocional, abarcando toda a gesto e ateno pr-hospitalar fixa e mvel, hospitalar e ps-hospitalar, envolvendo os profissionais de nvel superior e os de nvel tcnico, em acordo com as diretrizes do SUS e alicerada nos plos de educao permanente em sade; 5. orientao geral segundo os princpios de humanizao da ateno. Artigo 4. Determinar Secretaria de Ateno Sade que, por intermdio do Departamento de ateno Especializada e da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia, adote todas as providncias necessrias plena estruturao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias instituda por esta Portaria.

2b.

Portaria GM/MS n. 2048, de 5 de novembro de 2002. Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-saude/urgenciae-emergencia/portaria_2048_B.pdf A regulao mdica das urgncias e emergncias A Regulao Mdica das Urgncias, baseada na implantao de suas Centrais de Regulao, o elemento ordenador e orientador dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. As Centrais, estruturadas nos nveis estadual, regional e/ou municipal, organizam a relao entre os vrios servios, qualificando o fluxo dos pacientes no Sistema e geram uma porta de comunicao aberta ao pblico em geral, atravs da qual os pedidos de socorro so recebidos, avaliados e hierarquizados. Como j mencionado, as necessidades imediatas da populao ou necesidades agudas ou de urgncia, so pontos de presso por respostas rpidas. Ento o Sistema deve ser capaz de acolher a clientela, prestando-lhe atendimento e redirecionando-a para os locais adequados continuidade do tratamento, atravs do trabalho integrado das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias com outras Centrais de Regulao de leitos hospitalares, procedimentos de alta complexidade, exames complementares, internaes e atendimentos domiciliares, consultas especializadas, consultas na rede bsica de sade, assistncia social, transporte sanitrio no urgente, informaes e outros servios e instituies, como por exemplo, as Polcias Militares e a Defesa Civil. Estas centrais, obrigatoriamente interligadas entre si, constituem um verdadeiro complexo regulador da assistncia, ordenador dos fluxos gerais de necessidade/resposta, que garante ao usurio do SUS a multiplicidade de respostas necessrias satisfao de suas necessidades. As Centrais de Regulao Mdica de Urgncias devem ser implantadas, de acord com o definido no Anexo II da Portaria SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000. Da mesma forma, as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem elaborar o Plano Estadual de Regulao das Urgncias e Emergncias, podendo para
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tanto, observadas as especificidades da rea a ser regulada, contidas no presente Captulo, utilizar o modelo de Roteiro estabelecido para o Plano Estadual de Regulao Obsttrica e Neonatal definido no Anexo III da Portaria SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000. Ao mdico regulador devem ser oferecidos os meios necessrios, tanto de recursos humanos, como de equipamentos, para o bom exerccio de sua funo, includa toda a gama de respostas pr-hospitalares previstas neste Regulamento e portas de entrada de urgncias com hierarquia resolutiva previamente definida e pactuada, com atribuio formal de responsabilidades. 1. Atribuies da Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias: 1.1. Tcnicas: A competncia tcnica do mdico regulador se sintetiza em sua capacidade de julgar, discernindo o grau presumido de urgncia e prioridade de cada caso, segundo as informaes disponveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos nveis assistenciais do sistema, visando dar a melhor resposta possvel para as necessidades dos pacientes. Assim, deve o mdico regulador: - julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por rdio ou telefone, estabelecendo uma gravidade presumida; - enviar os recursos necessrios ao atendimento, considerando necessidades e ofertas disponveis; - monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de sade habilitado (mdico intervencionista, enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem), por profissional da rea de segurana ou bombeiro militar (no limite das competncias desses profissionais) ou ainda por leigo que se encontre no local da situao de urgncia; - definir e acionar o servio de destino do paciente, informando-o sobre as condies e previso de chegada do mesmo, sugerindo os meios necessrios ao seu acolhimento; - julgar a necessidade ou no do envio de meios mveis de ateno. Em caso negativo, o mdico deve explicar sua deciso e esclarecer o demandante do socorro quanto a outras medidas a serem adotadas, por meio de orientao ou conselho mdico, que permita ao solicitante assumir cuidados ou busc-los em local definido pelo mdico regulador; - reconhecer que, como a atividade do mdico regulador envolve o exerccio da telemedicina, impe-se a gravao contnua das comunicaes, o correto preenchimento das fichas mdicas de regulao, das fichas de atendimento mdico e de enfermagem, e o seguimento de protocolos institucionais consensuados e normatizados que definam os passos e as bases para a deciso do regulador; - estabelecer claramente, em protocolo de regulao, os limites do telefonista auxiliar de regulao mdica, o qual no pode, em hiptese alguma, substituir a prerrogativa de deciso mdica e seus desdobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do mdico regulador; - definir e pactuar a implantao de protocolos de interveno mdica pr-hospitalar, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e o intervencionista, quanto aos elementos de deciso e interveno, objetividade nas comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes; - monitorar o conjunto das misses de atendimento e as demandas pendentes; - registrar sistematicamente os dados das regulaes e misses, pois como freqentemente o mdico regulador ir orientar o atendimento por radiotelefonia (sobretudo para os profissionais de enfermagem), os protocolos correspondentes devero estar claramente constitudos e a autorizao dever estar assinada na ficha de regulao mdica e no boletim/ficha de atendimento pr-hospitalar; - saber com exatido as capacidades/habilidades da sua equipe de forma a dominar as possibilidades de prescrio/orientao/interveno e a fornecer dados que permitam viabilizar programas de capacitao/reviso que qualifiquem/habilitem os intervenientes; - submeter-se capacitao especfica e habilitao formal para a funo de regulador e acumular, tambm, capacidade e experincia na assistncia mdica em urgncia, inclusive na interveno do pr-hospitalar mvel;
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participar de programa de educao continuada para suas tarefas; velar para que todos os envolvidos na ateno pr-hospitalar observem, rigorosamente, a tica e o sigilo profissional, mesmo nas comunicaes radiotelefnicas; - manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar como porta-voz em situaes de interesse pblico. 1.2. Gestoras: Ao mdico regulador tambm competem funes gestoras tomar a deciso gestora sobre os meios disponveis, devendo possuir delegao direta dos gestores municipais e estaduais para acionar tais meios, de acordo com seu julgamento. Assim, o mdico regulador deve: - decidir sobre qual recurso dever ser mobilizado frente a cada caso, procurando, entre as disponibilidades a resposta mais adequada a cada situao, advogando assim pela melhor resposta necessria a cada paciente, em cada situao sob o seu julgamento; - decidir sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos pacientes atendidos no prhospitalar; - decidir os destinos hospitalares no aceitando a inexistncia de leitos vagos como argumento para no direcionar os pacientes para a melhor hierarquia disponvel em termos de servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o atendimento nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos vagos para a internao de pacientes (a chamada vaga zero para internao). Dever decidir o destino do paciente baseado na planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a regio e nas informaes periodicamente atualizadas sobre as condies de atendimento nos servios de urgncia, exercendo as prerrogativas de sua autoridade para alocar os pacientes dentro do sistema regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes das portas de urgncia; - o mdico regulador de urgncias regular as portas de urgncia, considerando o acesso a leitos como uma segunda etapa que envolver a regulao mdica das transferncias inter hospitalares, bem como das internaes; - acionar planos de ateno a desastres que estejam pactuados com os outros interventores, frente a situaes excepcionais, coordenando o conjunto da ateno mdica de urgncia; - requisitar recursos pblicos e privados em situaes excepcionais, com pagamento ou contrapartida a posteriori, conforme pactuao a ser realizada com as autoridades competentes; - exercer a autoridade de regulao pblica das urgncias sobre a ateno prhospitalar mvel privada, sempre que esta necessitar conduzir pacientes ao setor pblico, sendo o pr-hospitalar privado responsabilizado pelo transporte e ateno do paciente at o seu destino definitivo no Sistema; - contar com acesso s demais centrais do Complexo Regulador, de forma que possa ter as informaes necessrias e o poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados, em relao s suas necessidades. 2. Regulao do Setor Privado de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (includas as concessionrias de rodovias): O Setor privado de atendimento pr-hospitalar das urgncias e emergncias debe contar, obrigatoriamente, com Centrais de Regulao Mdica, mdicos reguladores e de interveno, equipe de enferm agem e assistncia tcnica farmacutica (para os casos de servios de atendimentos clnicos). Estas Centrais de Regulao privadas devem ser submetidas regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem os limites estritos das instituies particulares no-conveniadas ao Sistema nico de Sade - SUS, inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no-urgente. 3. Regulao Mdica de Outras Entidades/Corporaes/Organizaes Os Corpos de Bombeiros Militares (includas as corporaes de bombeiros independentes e as vinculadas s Polcias Militares), as Polcias Rodovirias e outras organizaes da rea de Segurana Pblica devero seguir os critrios e os fluxos definidos pela regulao mdica das urgncias do SUS, conforme os termos deste Regulamento.

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Captulo III. Atendimento pr-hospitalar fixo O Atendimento Pr-Hospitalar Fixo aquela assistncia prestada, num primeiro nvel de ateno, aos pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou ainda siquitrica, que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, provendo um atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade hierarquizado, regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Este atendimento prestado por um conjunto de unidades bsicas de sade, unidades do Programa de Sade da Famlia (PSF), Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e terapia, unidades nohospitalares de atendimento s urgncias e emergncias e pelos servios de atendimento pr-hospitalar mvel (que sero abordados no Captulo IV). 1. As urgncias e emergncias e a ateno primria sade e o programa de sade da famlia As atribuies e prerrogativas das unidades bsicas de sade e das unidades de sade da famlia em relao ao acolhimento/atendimento das urgncias de baixa gravidade/complexidade devem ser desempenhadas por todos os municpios brasileiros, independentemente de estarem qualificados para ateno bsica (PAB) ou bsica ampliada (PABA), conforme detalhamento abaixo: 1.1. Acolhimento dos Quadros Agudos: Dentro da concepo de reestruturao do modelo assistencial atualmente preconizado, inclusive com a implementao do Programa de Sade da Famlia, fundamental que a ateno primria e o Programa de Sade da Famlia se responsabilizem pelo acolhimento dos pacientes com quadros agudos ou crnicos agudizados de sua rea de cobertura ou adstrio de clientela, cuja complexidade seja compatvel com este nvel de assistncia. No se pode admitir que um paciente em acompanhamento em uma unidade bsica de sade, por exemplo, por hipertenso arterial, quando acometido por uma crise hipertensiva, no seja colhido na unidade em que habitualmente faz tratamento. Nesta situao se aplicaria o verdadeiro onceito de pronto atendimento, pois, numa unidade onde o paciente tem pronturio e sua histria regressa e atual so conhecidas, possvel fazer um atendimento rpido e de qualidade, com avaliao e re-adequao da teraputica dentro da disponibilidade edicamentosa da unidade. Quando este paciente no acolhido em sua unidade, por ausncia do profissional mdico, por falta de vagas na agenda ou por qualquer outra razo e recorre a uma unidade de urgncia como nica possibilidade de acesso, atendido por profissionais que, muitas vezes, possuem vnculo temporrio com sistema, no conhecem a rede loco regional e suas caractersticas funcionais e, freqentemente, prescrevem medicamentos no disponveis na rede SUS e de alto custo. Assim, o paciente no usa a nova medicao que lhe foi prescrita porque no pode adquiri-la e, to pouco, usa a medicao anteriormente prescrita e disponvel na unidade de sade, pois no acredita que esta seja suficiente para controlar sua presso. Esta situao problema apenas ilustrativa de uma grande gama de situaes semelhantes, que acontecem diariamente, no apenas com hipertensos, mas com diabticos, pacientes portadores de dor aguda e/ou crnica, cardiopatas, portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica, mulheres em acompanhamento ginecolgico e/ou obsttrico, crianas em programa de puericultura e etc. 1.2. Capacitao de Recursos Humanos de conhecimento geral que os aparelhos formadores oferecem insuficiente formao para o enfrentamento das urgncias. Assim, comum que profissionais da sade, ao se depararem com uma urgncia de maior gravidade, tenham o impulso de encaminh-la rapidamente para unidade de maior complexidade, sem sequer fazer uma avaliao prvia e a necessria estabilizao do quadro, por insegurana e desconhecimento de como proceder. Assim, essencial que estes profissionais estejam qualificados para este enfrentamento, se quisermos imprimir efetividade em sua atuao. 1.3. Estruturao dos Recursos Fsicos Todas estas unidades devem ter um espao devidamente abastecido com medicamentos e materiais essenciais ao primeiro atendimento/estabilizao de urgencias que ocorram nas proximidades da

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unidade ou em sua rea de abrangncia e/ou sejam para elas encaminhadas, at a viabilizao da transferncia para unidade de maior porte, quando necessrio. A definio deste espao fundamental, pois, quando do recebimento de uma urgncia (o que pode acontecer com pouca freqncia neste tipo de unidade, mas que certamente ocorrer algumas vezes), obrigatrio que a equipe saiba em qual ambiente da unidade encontram-se os equipamentos, materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Numa insuficincia respiratria, parada cardaca, crise convulsiva ou outras situaes que necessitem de cuidado imediato, no se pode perder tempo procurando um local ou equipamentos, materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Alm disso, unidades de sade de sistemas municipais qualificados para a ateno bsica ampliada (PABA) devero possuir rea fsica especificamente destinada ao atendimento de urgncias e sala para observao de pacientes at 8 horas. Materiais: Amb adulto e infantil com mscaras, jogo de cnulas de Guedel (adulto e infantil), sondas de aspirao, Oxignio, Aspirador porttil ou fixo, material para puno venosa, material para curativo, material para pequenas suturas, material para imobilizaes (colares, talas, pranchas). Medicamentos: Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona, Atropina, Brometo de Ipratrpio, Cloreto de potssio, Cloreto de sdio, Deslanosdeo, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco de Sdio, Dipirona, Dobutamina, Dopamina, Epinefrina, Escopolamina (hioscina), Fenitona, Fenobarbital, Furosemida, Glicose, Haloperidol, Hidantona, Hidrocortisona, Insulina, Isossorbida, Lidocana, Meperidina, Midazolan, Ringer Lactato, Soro Glico-Fisiologico, Soro Glicosado. Estruturao da Grade de Referncia fundamental que as unidades possuam uma adequada retaguarda pactuada para o referenciamento daqueles pacientes que, uma vez acolhidos, avaliados e tratados neste primeiro nvel de assistncia, necessitem de cuidados disponveis em servios de outros nveis de complexidade. Assim, mediados pela respectiva Central de Regulao, devem estar claramente definidos os fluxo e mecanismos de transferncia dos pacientes que necessitarem de outros nveis de complexidade da rede assistencial, de forma a garantir seu encaminhamento, seja para unidades no hospitalares, pronto socorros, ambulatrios de especialidades ou unidades de apoio diagnstico e teraputico. Alm disso, devem ser adotados mecanismos para a garantia de transporte para os casos mais graves, que no possam se deslocar por conta prpria, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra form a de transporte que venha a ser pactuada.

2. Unidades no-hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias Estas unidades, que devem funcionar nas 24 horas do dia, devem estar habilitadas a prestar assistncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Pelas suas caractersticas e importncia assistencial, os gestores devem desenvolver esforos no sentido de que cada municpio sede de mdulo assistencial disponha de, pelo menos uma, destas Unidades, garantindo, assim, assistncia s urgncias com observao at 24 horas para sua prpria populao ou para um agrupamento de municpios para os quais seja referncia. 2.1. Atribuies Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Urgncias e Emergncias e de sua respectiva rede assistencial, devem estar aptas a prestar atendimento resolutivo aos pacientes acometidos por quadros agudos ou crnicos agudizados. So estruturas de complexidade intermediria entre as unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia e as Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias, com importante potencial de complacncia da enorme demanda que hoje se dirige aos pronto socorros, alm do papel ordenador dos fluxos da urgncia. Assim, tm como principais misses: - Atender aos usurios do SUS portadores de quadro clnico agudo de qualquer natureza, dentro dos limites estruturais da unidade e, em especial, os casos de baixa complexidade, noite e nos finais de semana, quando a rede bsica e o Programa de Sade da Famlia no esto ativos; - Descentralizar o atendimento de pacientes com quadros agudos de mdia complexidade;
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Dar retaguarda s unidades bsicas de sade e de sade da famlia; Diminuir a sobrecarga dos hospitais de maior complexidade que hoje atendem esta demanda; Ser entreposto de estabilizao do paciente crtico para o servio de atendimento pr-hospitalar mvel. - Desenvolver aes de sade atravs do trabalho de equipe interdisciplinar, sempre que necessrio, com o objetivo de acolher, intervir em sua condio clnica e referenciar para a rede bsica de sade, para a rede especializada ou para internao hospitalar, proporcionando uma continuidade do tratamento com impacto positivo no quadro de sade individual e coletivo da populao usuria (beneficiando os pacientes agudos e no-agudos e favorecendo, pela continuidade do acompanhamento, principalmente os pacientes com quadros crnico-degenerativos, com a preveno de suas agudizaes freqentes); - Articular-se com unidades hospitalares, unidades de apoio diagnstico e teraputico, e com outras instituies e servios de sade do sistema loco regional, construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contra-referncia; - Ser observatrio do sistema e da sade da populao, subsidiando a elaborao de estudos epidemiolgicos e a construo de indicadores de sade e de servio que contribuam para a avaliao e planejamento da ateno integral s urgncias, bem como de todo o sistema de sade. 2.2. Dimensionamento e Organizao Assistencial Estas Unidades devem contar, no mnimo, com equipe de sade composta por mdico e enfermeiro nas 24 horas para atendimento contnuo de clnica mdica e clnica peditrica. Nos casos em que a estrutura loco regional exigir, tomando-se em conta as caractersticas epidemiolgicas, indicadores de sade como morbidade e mortalidade, e caractersticas da rede assistencial, poder ser ampliada a equipe, contemplando as reas de clnica cirrgica, ortopedia e odontologia de urgncia. Estas Unidades devem contar com suporte ininterrupto de laboratrio de patologa clnica de urgncia, radiologia, os equipamentos para a ateno s urgncias, os Medicamento s definidos por esta portaria, leitos de observao de 06 a 24 horas, alm de acesso a transporte adequado e ligao com a rede hospitalar atravs da central de regulao mdica de urgncias e o servio de atendimento pr-hospitalar mvel. Nos casos em que tais centrais ainda no estejam estruturadas, a referncia hospitalar bem como a retaguarda de ambulncias de suporte bsico, avanado e de transporte devero ser garantidos mediante pactuao prvia, de carter municipal ou regional. A observao de unidades 24 horas no hospitalares de atendimento s urgencias em vrias localidades do pas mostrou ser adequada a seguinte relao entre cobertura populacional /nmero de atendimentos em 24 horas / nmero de profissionais mdicos por planto / nmero de leitos de observao / percentual de pacientes em observao e percentual de encaminhamentos para internao: Na Unidade tipo I, por se tratar de servio com equipe reduzida, dever haver sempre um profissional mdico adicional de sobreaviso, que possa ser ac ionado para acompanhamento de pacientes crticos ou com instabilidade cardiorespiratria, quando estes necessitem ser removidos e no haja servio pr-hospitalar mvel estruturado. 2.3. Recursos Humanos As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devero contar, obrigatoriamente, com os seguintes profissionais: coordenador ou gerente, mdico clnico geral, mdico pediatra, enfermeiro, tcnico/auxiliar de enfermagem, tcnico de radiologia, auxiliar de servios gerais, auxiliar administrativo e, quando houver laboratrio na unidade, tambm devero contar com bioqumico, tcnico de laboratrio e auxiliar de laboratrio. Outros profissionais podero compor a equipe, de acordo com a definio do gestor local ou gestores loco-regionais, como: assistente social, odontlogo, cirurgio geral, ortopedista, ginecologista, motorista, segurana e outros. 2.3.1. Habilitao dos Profissionais

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Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nas Unidades No- Hospitalares devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento - Captulo VII. 2.4. rea Fsica A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o tamanho e complexidade da unidade, conforme legenda a seguir: - Opcional: * - Desejvel: ** - Obrigatrio: *** So consideradas as seguintes reas fsicas para a adequada estruturao das Unidades No Hospitalares de Atendimento de Urgncia: 2.4.1. Bloco de Pronto Atendimento: - Sala de recepo e espera (com sanitrios para usurios) *** - Sala de arquivo de pronturio mdico *** - Sala de triagem classificatria de risco *** - Consultrios mdicos *** - Consultrio odontolgico * - Sala para Assistente Social * - Sala para Atendimento Psicolgico * 2.4.2. Bloco de Apoio Diagnstico - Sala para radiologia *** (no local, exceto quando houver hierarquia entre as unidades 24 horas no hospitalares de atendimento de urgncia de diferentes portes em uma determinada localidade e desde que haja garantia de acesso e transporte, dentro de intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-regionais). - Laboratrio de Patologia Clnica *** (no local ou com acesso garantido aos exames, dentro de um intervalo de tempo tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-regionais). Sala de coleta * (quando o laboratrio for acessvel, isto , fora da unidade). 2.4.3. Bloco de Procedimentos: - Sala para suturas *** - Sala de curativos contaminados *** - Sala para inaloterapia / medicao *** - Sala de gesso * - Sala de Pequena Cirurgia * 2.4.4. Bloco de Urgncia / Observao: - Sala de reanimao e estabilizao / Sala de urgncia *** - Salas de observao masculina, feminina e peditrica (com posto de enfermagem, sanitrios e chuveiros) *** - Sala de isolamento (com ante-sala, sanitrio e chuveiro exclusivos) ** 2.4.5. Bloco de Apoio Logstico - Farmcia (exclusiva para dispensao interna) *** - Almoxarifado *** - Expurgo/Lavagem de material *** - Central de material esterilizado *** - Rouparia *** - Necrotrio ***

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2.5.

Bloco de Apoio Administrativo - Salas de Gerncia e Administrao *** - Sala de reunio * - Sala de descanso para funcionrios (com sanitrios e chuveiros) *** - Vestirios para funcionrios *** - Copa/Refeitrio *** - Depsito de Material de Limpeza *** - rea para limpeza geral *** - Local de acondicionamento de lixo *** - Estacionamento (ambulncias, pacientes e funcionrios) ** 2.4.7. Caracterizao da rea fsica em relao aos fluxos internos e organizao do processo de trabalho: A rea fsica acima descrita foi dividida em blocos porque aconselhvel, do ponto de vista funcional, que estas reas estejam mais ou menos contguas, dando o mximo de racionalidade possvel ao fluxo dentro da unidade. Assim, o bloco de pronto atendimento deve apresentar uma entrada para pacientes que vem por busca espontnea, deambulando, que d acesso direto recepo e sua respectiva sala de espera. Neste mesmo bloco, deve ser estruturado o acolhimento dos pacientes, que pode ser feito pela prpria recepo ou por funcionrios designados e reinados para este fim, dependendo do volume da demanda. A seguir deve ser realizada a triagem classificatria de risco. O processo de triagem classificatria deve ser realizado por profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento. A esta triagem classificatria vedada a dispensa de pacientes antes que estes recebam atendimento mdico. Aps a triagem, os pacientes so encaminhados aos consultrios mdicos. Uma vez realizado o atendimento, o paciente deve ter sua referncia garantida mediante encaminhamento realizado atravs das centrais de regulao ou, quando estas no existirem, atravs de fluxos previamente pactuados. O bloco de urgncia deve ter uma outra entrada, com acesso coberto para ambulncias, portas amplas para a entrada de pacientes em macas e fluxo gil at a sala de emergncia. Esta deve comportar o atendimento de dois ou mais casos simultaneamente, dependendo do porte da unidade. As macas devem apresentar rodas e grades e devem estar distribudas de forma a garantir a livre circulao da equipe ao seu redor. Esta sala deve ser equipada com materiais e equipamentos necessrios para atendimento de urgncia clnica e/ou cirrgica de adultos e crianas. Os medicamentos utilizados na primeira abordagem do paciente grave tambm devem estar disponveis na prpria sala. A entrada de um paciente na sala de urgncia poder ser anunciada por aviso sonoro ou comunicao verbal. Em qualquer uma das situaes, um mdico, um enfermeiro e auxiliares de enfermagem devem dirigir-se imediatamente para a sala. O acesso da sala de urgncia aos leitos de observao deve ser fcil e estas reas devem ser, de preferncia, contguas. aconselhvel que os blocos de apoio diagnstico e de procedimentos tenham situao intermediria entre os blocos de pronto atendimento e de atendimento de urgncia, com acesso fcil e ao mesmo tempo independente para cada um deles. Quanto aos blocos de apoio logstico e administrao, devem estar situados de forma a no obstruir o fluxo entre os demais blocos j mencionados. As salas e reas de assistncia devem obedecer s Normas e Padres de Construes e Instalaes de Servios de Sade. Materiais e Equipamentos

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2.6.

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Alguns materiais e equipamentos devem, necessariamente, fazer parte do arsenal de qualquer unidade 24 horas como: Estetoscpio adulto/infantil, esfigmomanmetro adulto/infantil, otoscpio com espculos adulto/infantil, oftalmoscpio, espelho larngeo, bolsa autoinflvel (amb) adulto/infantil, desfibrilador com marca-passo externo, monitor cardaco, oxmetro de pulso, eletrocardigrafo, glicosmetro, aspirador de secreo, bomba de infuso com bateria e equipo universal, cilindro de oxignio porttil e rede canalizada de gases ou torpedo de O (de acordo com o porte da unidade), maca com rodas e grades, respirador mecnico adulto/infantil, foco cirrgico porttil, foco cirrgico com bateria, negatoscopios nos consultrios, serra de gesso, mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de varios tamanhos, cateteres de aspirao, adaptadores para cnulas, cateteres nasais, sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos, luvas de procedimentos, mscara para ressuscitador adulto/infantil, ressuscitadores infantil e adulto com reservatrio, cadaros para fixao de cnula, laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas, cnulas orofarngeas adulto/infantil, jogos de pinas de retirada de corpos estranhos de nariz, ouvido e garganta, fios cirrgicos, fios-guia para intubao, pina de Magyll, bisturi (cabo e lmina), material para cricotiroidostomia, drenos para trax, pacotes de gaze estril, pacote de compressa estril, esparadrapo, material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas e plsticas, agulhas especiais para puno ssea, garrote, equipos de macro e microgotas, cateteres especficos para disseco de veias, tamao adulto/infantil, tesoura, seringas de vrios tamanhos, torneiras de 3 vias, frascos de soluo salina, caixa completa de pequena cirurgia, frascos de drenagem de trax, extenses para drenos torcicos, sondas vesicais, coletores de urina, esptulas de madeira, sondas nasogstricas, eletrodos descartveis, equipamentos de proteo individual para equipe de atendimento, cobertor para conservao do calor do corpo, travesseiros e lenis, pacote de roupas para pequena cirurgia, conjunto de colares cervicais (tamanho P, M e G), prancha longa para imobilizao da vtima em caso de trauma, prancha curta para massagem cardaca, gerador de energia eltrica compatvel com o consumo da unidade, sistema de telefonia e de comunicao. Medicamentos Abaixo a lista de medicamentos que devem estar disponveis na unidade de urgncia, contemplando medicamentos usados na primeira abordagem dos pacientes graves e tambm sintomticos, antibiticos e anticonvulsivantes, uma vez que alguns pacientes podero permanecer nestas unidades por um perodo de at 24 horas ou, excepcionalmente, por mais tempo se houver dificuldade para internao hospitalar: Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona, Amitriptilina, Ampicilina, Atropina, Bicarbonato de sdio, Biperideno, Brometo de Ipratrpio, Bupivacana, Captopril, Carbamazepina, Carvo ativado, Cefalexina, Cefalotina, Cetoprofeno, Clister Glicerinado, Clordiazepxido, Cloridrato de Clonidina, Cloridrato de Hidralazina, Cloreto de potssio, Cloreto de sdio, Clorpromazina, Clorafenicol, Codena, Complexo B injetvel, Deslanosdeo, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco de sdio, Digoxina, Dipirona, Enalapril, Escopolamina (hioscina), Fenitona, Fenobarbital, Fenoterol Bromidrato, Flumazenil, Furosemida, Gentamicina, Glicose isotnica, Glicose hipertnica, Gluconato de Clcio, Haloperidol, Hidrocortisona, Insulina, Isossorbida, Lidocana, Manitol, Meperidina, Metildopa, Metilergometrina, Metilprednisolona, Metoclopramida, Metropolol, Midazolan, Nifedipina, Nistatina, Nitroprussiato de sdio, leo mineral, Omeprazol, Oxacilina, Paracetamol, Penicilina, Prometazina, Propranolol, Ranitidina, Ringer Lactato, Sais para reidratao oral, Salbutamol, Soro glico-fisiologico, Soro Fisiolgico, Soro Glicosado, Sulfadiazina prata, Sulfametoxazol + trimetoprim, Sulfato de magnsio, Tiamina (Vit. B1), Tramadol, Tobramicina Colrio, Verapamil, Vitamina K. Estruturao da Grade de Referncia As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devem possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a fim de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade. Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais graves, atravs do servio

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de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada. Tambm devem estar pactuados os fluxos para elucidao diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede bsica e Programa de Sade da Famlia, para o adequado seguimento de suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades promocionais que devem ser implementadas neste nvel de assistncia. Captulo V. Atendimento hospitalar Unidades hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias O presente Regulamento Tcnico est definindo uma nova nomenclatura e classificao para a rea de assistncia hospitalar de urgncia e emergncia. Refletindo sobre a regionalizao proposta pela NOAS e sobre a estrutura dos pronto socorros existentes no pas, adota-se a seguinte classificao/estruturao, partindo da premissa que nenhum pronto socorro hospitalar poder apresentar infra estrutura inferior de uma unidade no hospitalar de atendimento s urgncias e emergncias, conforme descrito no Captulo III - item 2 deste Regulamento: 1. Classificao As Unidades Hospitalares de Atendimento em Urgncia e Emergncia sero classificadas segundo segue: A. Unidades Gerais: a. Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I; b. Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II. B. Unidades de Referncia: a. Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I; b. Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II; c. Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo III. Observao: As Unidades de Referncia correspondem, respectivamente, aos Hospitais Tipo I, II e III definidos segundo os critrios de classificao estabelecidos pela Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999, que cria mecanismos para a implantao dos Sistemas Estaduais de referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias. 2. Definio das Unidades e Critrios de Classificao 2.1. Caractersticas Gerais As caractersticas gerais relacionadas abaixo so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias e so comuns s Gerais de Tipo I e II e s de Referncia de Tipo I, II e III. 2.1.1. Recursos Humanos Toda equipe da Unidade deve ser capacitada nos Ncleos de Educao em Urgncias e treinada em servio e, desta forma, capacitada para executar suas tarefas. No caso do treinamento em servio, o Responsvel Tcnico pela Unidade ser o coordenador do programa de treinamento dos membros da equipe. Uma cpia do programa de treinamento (contedo) ou as linhas gerais dos cursos de treinamento devem estar disponveis para reviso; deve existir ainda uma escala de treinamento de novos funcionrios. A Unidade deve contar com: a. Responsvel Tcnico - mdico com Ttulo de Especialista em sua rea de atuao profissional reconhecido pelo Conselho Federal de Medicina ou com Certificado de Residncia Mdica em sua especialidade emitido por Programa de Residncia Mdica reconhecido pelo MEC. O mdico Responsvel Tcnico pela Unidade somente poder assumir a responsabilidade tcnica por uma nica Unidade cadastrada pelo Sistema nico de Sade. No

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2.1.2.

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caso de responsvel tcnico de Unidade instalada em Hospital Universitrio, o mdico poder acumular esta responsabilidade com a de mais uma Unidade cadastrada pelo SUS, desde que instalada no mesmo municpio. b. Equipe Mdica: deve ser composta por mdicos em quantitativo suficiente para o tendimento dos servios nas 24 horas do dia para atendimento de urgncias/emergncias e todas as atividades dele decorrentes. c. Enfermagem: A Unidade deve contar com: - Coordenao de Enfermagem: 01 (um) Enfermeiro Coordenador; - Enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem em quantitativo suficiente para o atendimento dos servios nas 24 horas do dia para atendimento de urgncias/emergncias e todas as atividades dele decorrentes. rea Fsica As reas fsicas da Unidade devero se enquadrar nos critrios e normas estabelecidos pela legislao em vigor ou outros ditames legais que as venham substituir ou complementar, a saber: a. Resoluo n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para Planejamento, Programao, Elaborao e Avaliao de projetos Fsicos de Estabelecimentos de Assistncia Sade, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA. b. Resoluo n 05, de 05 de agosto de 1993, do CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente. A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o tamanho, complexidade e perfil assistencial da unidade e adequada para o acolhimento e atendimento especializado aos portadores de danos e/ou agravos especficos em situao de urgncia/emergncia. Rotinas de Funcionamento e Atendimento A Unidade deve possuir Rotinas de Funcionamento e Atendimento escritas, atualizadas a cada 04 anos e assinadas pelo Responsvel Tcnico pela Unidade. As rotinas devem abordar todos os processos envolvidos na assistncia que contemplem desde os aspectos organizacionais at os operacionais e tcnicos. Deve haver tambm uma rotina de manuteno preventiva de materiais e equipamentos. As Rotinas devem contemplar, no mnimo, os seguintes itens: a. Critrios de avaliao dos pacientes e, se for o caso, de indicao de procedimento cirrgico; b. Procedimentos mdico-cirrgicos; c. Procedimentos de enfermagem; d. Rotinas de suporte nutricional; e. Rotinas de controle de Infeco Hospitalar; f. Ficha prpria para descrio do ato cirrgico; g. Rotinas de acompanhamento ambulatorial dos pacientes; Registro de Pacientes A Unidade deve possuir um pronturio para cada paciente com as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, todas devidamente escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo profissional responsvel pelo atendimento. Os pronturios devero estar devidamente ordenados no Servio de Arquivo Mdico. Informaes Mnimas do Pronturio: a. Identificao do paciente; b. Histrico Clnico; c. Avaliao Inicial; d. Indicao do procedimento cirrgico, se for o caso;

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2.2.

e. Descrio do ato cirrgico, se for o caso; f. Descrio da evoluo e prescries g. Condies na alta hospitalar ou transferncia 2.1.5. Estruturao da Grade de Referncia As Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias devem, possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a fim de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade. Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais graves, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser pactuada. Tambm devem estar pactuados os fluxos para elucidao diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede bsica e Programa de Sade da Famlia, para o adequado seguimento de suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades promocionais que devem ser implementadas neste nvel de assistncia. Caractersticas Especficas Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Hospitalares de Atendimentos s Urgncias e Emergncias as seguintes caractersticas especficas relativas a cada tipo de Unidade, devendo a mesma dispor de: 2.2.1. Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I: As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I so aquelas instaladas em hospitais gerais de pequeno porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o primeiro nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Estes recursos devem ser, no mnimo, aqueles disponveis e j descritos como exigveis para as Unidades No Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias. Os requisitos relativos capacitao de recursos humanos, transporte e grade de referncia tambm so os mesmos descritos para estas Unidades. 2.2.2. Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II: As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II so aquelas instaladas em hospitais gerais de mdio porte aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente ao segundo nvel de assistncia hospitalar da mdia complexidade (M2). Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o segundo nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. A rea fsica da Unidade no pode ser inferior ao especificado para as Unidades No ospitalares - item 2.4 do Captulo II. Alm disso, no corpo do hospital, deve haver centro cirrgico e centro obsttrico, alm de enfermarias para as reas de atuao mencionadas. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Gerais de Tipo II as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.2.1. Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com:

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2.2.3.

Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: - Mdico Clnico Geral - Pediatra - Ginecologista-Obstetra - Cirurgio Geral - Traumato-Ortopedista - Anestesiologista - Assistente Social 2.2.2.2. Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento especializado das urgncias/emergncias de que a Unidade deve dispor, nas 24 horas, so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital: - Anlises Clnicas Laboratoriais - Eletrocardiografia - Radiologia Convencional Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: - Endoscopia - Ultra-sonografia - Banco de Sangue Unidades de Referncia As Unidades de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias so aquelas instaladas em hospitais, gerais ou especializados, aptos a prestarem assistncia de urgncia e emergncia correspondente M3 e alta complexidade, de acordo com sua capacidade instalada, especificidade e perfil assistencial. Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem a referncia de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. Ficam entendidos como recursos tecnolgicos e humanos acessveis/alcanveis aqueles que so necessrios ao atendimento aos pacientes em situao de urgncia/emergncia e pelos quais a unidade hospitalar se responsabiliza, garantindo com recursos do prprio hospital o acesso ao servio ou profissional. As instalaes previstas para as Unidades No Hospitalares item 2.4 do Captulo II so exigncia mnima e obrigatria na estrutura das Unidades de Referncia. Caso no haja atendimento de traumato-ortopedia na Unidade, est dispensada a existncia de sala de gesso. 2.2.3.1. Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I: As Unidades de Referncia de Tipo I so aquelas instaladas em hospitais especializados e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica, nas reas de pediatria ou traumato-ortopedia ou cardiologia. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramen-

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to de Unidades de Referncia de Tipo I as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.1.1. Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: - Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia - Cardiologista Pediatra Traumato- Ortopedista - Hemodinamicista Intensivista Clnico Geral - Angiografista Cirurgio - Peditrico - Anestesiologista - Cirurgio - Cardiovascular - Anestesiologista - Intensivista - Ecocardiografista - Imagenologista - Anestesiologista Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade debe contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: - Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia - Hematologista Endoscopista Imagenologista - Imagenologista Hematologista - Hematologista Cirurgio - Vascular - Broncoscopista Neurocirurgio - Neuropediatra Cirurgio Geral - Cirurgio - Bucomaxilofacial 2.2.3.1.2. Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializado de que a Unidade deve dispor so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital:

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Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: 2.2.3.2. Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo II: As Unidades de Referncia de Tipo II so aquelas instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo II as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.2.1. Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: - Mdico Clnico Geral Pediatra - Ginecologista-Obstetra - Cirurgio Geral - Traumato-Ortopedista - Anestesiologista - Intensivista Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade debe contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: - Oftalmologista - Endoscopista - Broncoscopista - Otorrinolaringologista - Cardiologista - Odontlogo - Hemodinamicista - Neurologista - Neurocirurgio - Angiografista - Psiquiatra

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- Hematologista - Cirurgio Peditrico 2.2.3.2.2. Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve dispor so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital: - Radiologia Convencional - Ultra-sonografia - Anlises Clnicas Laboratoriais - Eletrocardiografia - Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III - Tomografia Computadorizada - Endoscopia - Banco de Sangue - Anestesiologia Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro oufora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: - Broncoscopia - Hemodinmica - Angiografia - Ecocardiografia - Terapia Renal Substitutiva 2.2.3.3. Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo III: As Unidades de Referncia de Tipo III so aquelas instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das urgncias/emergncias de natureza clnica, cirrgica e traumatolgica. Estes hospitais devem, ainda, desempenhar atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao dos recursos humanos envolvidos com as atividades meio e fim da ateno s urgncias/emergncias. Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1., so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades de Referncia de Tipo III as seguintes caractersticas especficas, devendo a Unidade dispor de: 2.2.3.3.1. Recursos Humanos Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1., a Unidade deve contar com: Profissionais mnimos indispensveis, presentes no hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: - Mdico Clnico Geral - Pediatra - Ginecologista-Obstetra - Cirurgio Geral - Cirurgio Peditrico - Traumato-Ortopedista

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2.2.3.3.2.

- Anestesiologista - Intensivista - Radiologista - Cardiologista - Neurologista - Odontlogo Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Reabilitao: A Unidade debe contar com os servios e profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de atendimento, estes profissionais no precisam ser exclusivos da Unidade): - Psicologia Clnica; - Nutrio; - Assistncia Social; - Fisioterapia; - Terapia Ocupacional; - Farmcia; - Hemoterapia; Outros Profissionais alcanveis, identificados por especialidade e capacitados para o atendimento s urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao profissional: - Cirurgio Vascular - Toxicologista - Oftalmologista - Hemodinamicista - Angiografista - Endoscopista Digestivo - Broncoscopista - Otorrinolaringologista - Cirurgio Bucomaxilofacial - Cirurgio Plstico - Psiquiatra - Cirurgio Torcico - Neurocirurgio Recursos Tecnolgicos Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve dispor so os seguintes: Existentes na prpria estrutura do hospital: - Radiologia Convencional - Ultra-sonografia - Broncoscopista - Anlises Clnicas Laboratoriais - Eletrocardiografia - Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III - Tomografia Computadorizada - Endoscopia - Banco de Sangue - Anestesiologia - Terapia Renal Substitutiva

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- Neurocirurgia - Ecocardiografia Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: - Hemodinmica - Angiografia Ncleos de educao em urgncias As urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente. No que diz respeito capacitao, habilitao e educao continuada dos trabalhadores do setor, observa-se ainda a fragmentao e o baixo aproveitamento do processo educativo tradicional e a insuficincia dos contedos curriculares dos aparelhos formadores na qualificao de profissionais para as urgncias, principalmente, em seu componente prhospitalar mvel. Tambm se constata a grande proliferao de cursos de iniciativa privada de capacitao de recursos humanos para a rea, com grande diversidade de programas e contedos e cargas horrias, sem a adequada integrao realidade e s diretrizes do Sistema nico de Sade SUS. Assim, considerando o ainda importante grau de desprofissionalizao, falta de formao e educao continuada dos trabalhadores das urgncias, resultando em comprometimento da qualidade na assistncia e na gesto do setor; a necessidade de criar estruturas capazes de problematizar a realidade dos servios e estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar o processo de capacitao e educao continuada para o desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em sade dentro de cada nvel de ateno; a necessidade de estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias, face aos inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no pas e que no garantem a qualidade do aprendizado; o grande nmero de trabalhadores j atuando no setor e a necessidade de garantir-lhes habilitao formal, obrigatria e com renovao peridica para o exerccio profissional e a interveno nas urgncias e ainda, considerando a escassez de docentescapazes de desenvolver um enfoque efetivamente problematizador na educao e a necessidade de capacitar instrutores e multiplicadores com certificao e capacitao pedaggica para atender a demanda existente que este Regulamento Tcnico prope aos gestores do SUS a criao, organizao e implantao de Ncleos de Educao em Urgncias NEU. 1. Aspectos Gerais

Portaria No. 1.864, de 29 de Setembro de 2003. Institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por intermdio da implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia em municpios e regies de todo o territrio brasileiro: SAMU-192.
Resolve: Artigo 1. Instituir o componente pr-hospitalar mvel previsto na Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por meio da implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU-192, suas Centrais de Regulao (Central SAMU-192) e seus Ncleos de Educao em Urgncia, em municpios e regies de todo o territrio brasileiro, como primeira etapa da implantao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, conforme as orientaes gerais previstas nesta Portaria.
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Artigo 2. Instituir financiamento para investimento e custeio do componente pr-hospitalar mvel, visando implantao e implementao dos SAMU 192. Artigo 3. Estabelecer que, para a organizao da primeira etapa de implantao dos SAMU, sero destinados recursos para a aquisio de 650 unidades de suporte bsico de vida e 150 unidades de suporte avanado de vida, equipamentos, construo, reforma e/ou ampliao de at 152 Centrais SAMU-192 e estruturao de 27 Laboratrios de Ensino em Procedimentos de Sade para os Ncleos de Educao em Urgncia. 1. Os bens adquiridos e os servios realizados com os recursos de investimento previstos no caput deste Artigo devero ser repassados s secretarias de sade municipais e estaduais e sero destinados exclusivamente implantao ou implementao do SAMU. 2. Com os recursos de investimento previstos no caput deste Artigo, o Ministrio da Sade poder adquirir os veculos mveis (ambulncias) e os respectivos equipamentos necessrios instalao das unidades de suporte bsico de vida e de suporte avanado de vida, que posteriormente sero transferidos aos Estados e Municpios, devidamente qualificados, em atendimento aos termos de convnio de cesso a ser celebrado aps a aprovao dos projetos correspondentes, devendo esses bens transferidos guardar a padronizao visual constante do Anexo Item F, desta Portaria. 3. As ambulncias sero adquiridas na proporo de um veculo de suporte bsico vida para cada grupo de 100.000 a 150.000 habitantes, e de um veculo de suporte avanado vida para cada 400.000 a 450.000 por habitantes. 4. Com os recursos de investimento previstos no caput deste Artigo, o Ministrio da Sade poder adquirir equipamentos necessrios ao funcionamento do Laboratrio de Ensino em Procedimentos de Sade, que posteriormente sero transferidos aos Estados e Municpios, devidamente qualificados, em atendimento aos termos de convnio a ser celebrado aps a aprovao dos projetos correspondentes, respeitados os critrios constantes no Anexo Item D. 5. Os recursos para capacitao de multiplicadores que atuaro junto aos Ncleos de Educao em Urgncias sero repassados mediante convnio no montante de at R$ 150.000,00 por Ncleo. 6. A compra de solues para as adequaes fsicas, equipamentos e softwares para as Centrais SAMU-192 ser objeto de Portaria especfica, buscando contemplar as necessidades existentes nas diferentes realidades, sendo os equipamentos ou recursos financeiros disponibilizados mediante celebrao de convnios, respeitados os critrios de gesto constantes no Anexo Item B, desta Portaria. 7. Para aquisio de equipamentos e adequao de reas fsicas das 152 centrais de regulao previstas no caput deste Artigo, sero despendidos recursos medida do porte das centrais proporcionalmente populao a ser atendida, nos seguintes parmetros: Equipamentos: para Municpios com populao at 250.000 habitantes: at R$ 100.000,00; para Municpios com populao entre 250.000 e 500.000 habitantes: at R$ 150.000,00; para Municpios com populao acima de 500.000 habitantes: at R$ 200.000,00. rea fsica: para Municpios com populao at 250.000 habitantes: at R$ 50.000, 00; para Municpios com populao entre 250.000 e 500.000 habitantes: at R$ 100.000,00; para Municpios com populao acima de 500.000 habitantes: at R$ 150.000,00. 8. Para a transferncia dos recursos aludidos nos 5, 6 e 7, deste Artigo, ser exigida contrapartida nos casos abrangidos pela legislao vigente aplicvel aos convnios de natureza financeira. 9. Os recursos a ser transferidos pelo Ministrio da Sade em decorrncia do disposto nesta Portaria no podero ser utilizados para o financiamento de prestadores da rede privada (filantrpica e lucrativa). 10. Os recursos de investimento e custeio tero seus repasses limitados s secretarias de sade qualificadas que se responsabilizarem pela gesto e gerncia do SAMU e das Centrais SAMU - 192.

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Artigo 4. Definir que as despesas de custeio deste componente sero de responsabilidade compartilhada, de forma tripartite, entre a Unio, Estados e Municpios, correspondendo Unio 50% do valor estimado para estes custos. 1. Ao Ministrio da Sade, por intermdio do Fundo Nacional de Sade, competir realizar repasses regulares e automticos de recursos aos respectivos fundos de sade, para manuteno das equipes efetivamente implantadas, segundo os seguintes parmetros: a) por Equipe de Suporte Bsico: R$ 12.500,00 por ms; b) por Equipe de Suporte Avanado: R$ 27.500,00 por ms; c) por Equipe da Central SAMU-192: R$ 19.000,00 por ms. 2. O restante dos recursos necessrios para o custeio das equipes ser coberto pelos Estados e Municpios, em conformidade com a pactuao estabelecida em cada Comisso Intergestores Bipartite, e dever estar expresso nos projetos que sero enviados ao Ministrio da Sade, incluindo os mecanismos adotados de repasse destes recursos entre estados e municpios. 3. Os recursos de custeio repassados pelo Ministrio da Sade no mbito desta Portaria devero ser destinados exclusivamente manuteno e qualificao dos SAMU. Artigo 5. Estabelecer que o recebimento dos recursos de custeio previstos nesta Portaria, implicar na interrupo e reviso dos mecanismos de financiamento atualmente estabelecidos, correspondentes s atividades de ateno mvel s urgncias. Pargrafo nico. Para os efeitos de cumprimento do disposto nesta Portaria: I. Aos SAMU no ser autorizada a apresentao de faturamento de servios com base na tabela SIASUS, por intermdio dos procedimentos Trauma I e Trauma II, uma vez que seus custos devem estar previstos no projeto a ser contemplado no mbito do componente da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias institudo nos termos desta portaria. II. Os Corpos de Bombeiros e Polcia Rodoviria Federal cadastrados no Sistema nico de Sade e que atuam de acordo com as recomendaes previstas na Portaria n 2048/GM, de 5 de novembro de 2002, devero continuar utilizando os procedimentos Trauma I e Trauma II da Tabela SIA-SUS, para efeitos de registro e faturamento de suas aes. Artigo 6. Definir que a captao dos recursos federais necessrios implantao do componente pr-hospitalar mvel previsto na Poltica Nacional de Ateno s Urgncias ficar condicionada comprovao do cumprimento dos seguintes pr-requisitos e compromissos: a) elaborao, formalizao e apresentao de Planos Municipais ou Regionais de Ateno Integral s Urgncias, articulados ao Plano Estadual de Ateno s Urgncias, aprovados pelos respectivos conselhos de sade e pela Comisso Intergestores Bipartite. a1) Os Planos de Ateno Integral s Urgncias devero explicitar o compromisso de cada uma das unidades e servios que comporo a rede de ateno e o sistema de referncia e contra-referncia, alm da implantao da poltica denominada vaga zero nas portas de urgncia, conforme disposto na Portaria n 2048/GM, de 5 de dezembro de 2002. a2) Os Planos devero conter as grades de referncia e contra-referncia, por especialidade ou rea de atuao, envolvendo todos os servios do sistema, desde as unidades bsicas de sade (UBS) e unidades sade da famlia, as unidades no-hospitalares de ateno s urgncias, prontos socorros hospitalares e demais unidades, considerando seu papel potencial, seja como solicitantes ou receptoras, seja como unidades pblicas ou contratadas ou conveniadas, considerando os termos do Anexo Item E, desta Portaria. a3) Nos casos em que a pactuao aponte a implantao de sistemas regionais, a coordenao do processo de elaborao do Plano Regional ser das Secretarias Estaduais de Sade, com a participao das Secretarias Municipais envolvidas. a4) A coordenao do processo de elaborao do Plano Estadual ser das Secretarias Estaduais de Sade, com a participao dos Conselhos de Secretrios Municipais de Sade. (COSEMS).

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b) Apresentar projeto de implantao/implementao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU, com sua respectiva Central SAMU-192, de carter local ou regional, com acesso gratuito pelo nmero nacional de urgncias (192), em consonncia com as diretrizes contidas no Regulamento Tcnico de Urgncias (Portaria MS n. 2048, de novembro de 2002). Este projeto deve incluir a planta fsica proposta para a Central SAMU-192 e seu custo respectivo. c) Apresentar proposta de implantao/implementao da rea de Educao em Urgncias, com respectiva proposta pedaggica de capacitao dos profissionais de nvel tcnico, superior e agentes sociais que atuam/ atuaro no setor, obedecidos os contedos e cargas horrias mnimas contidas no referido Regulamento Tcnico. d) Implantao das Coordenaes Estaduais de Urgncia, das Coordenaes Municipais de Urgncia e das Coordenaes Regionais de Urgncia, quando necessrio. e) Elaborao, formalizao e apresentao de proposta de estruturao e funcionamento do Comit Gestor do Sistema de Ateno s Urgncias, nos mbitos Estadual, Regional e Municipal, conforme estrutura e atribuies constantes no Anexo, Item C, desta Portaria. f ) Apresentao de Termo de Adeso ao Plano Municipal ou Regional de Ateno s Urgncias, assinado pelos gestores e pelos diretores / coordenadores dos servios que o compem. Este Termo dever afirmar compromissos e funes dos diferentes agentes polticos, envolvendo-os em um processo de diagnstico / adequao operacional de carter permanente e dinmico; g) Apresentar Termo de Cincia e Compromisso, assinado pelo gestor estadual ou municipal, de que a secretaria municipal ou estadual de sade, aplicar os recursos transferidos pelo Ministrio da Sade, a ttulo de custeio, no desenvolvimento das aes previstas neste projeto; h) Submeter o pleito de qualificao para anlise aprovao: h1) dos respectivos Comits Gestores do Sistema de Urgncias (municipal, estadual e regional, conforme o caso); h2) do conselho de sade, comprovando por meio de ata a aprovao do Plano de Ateno s Urgncias e do Termo de Adeso. Em projetos de abrangncia regional, devero ser apresentadas as atas dos respectivos conselhos municipais e do Conselho Estadual de Sade. h3) da Comisso Intergestores Bipartite. i) Os Municpios devero comprovar capacidade de realizar, no mnimo, os procedimentos PABA acrescidos dos procedimentos M1, conforme especificado nos Anexos 2 e 3 da NOAS 01/02, em especial no que tange ateno s urgncias, conforme detalhado no Regulamento Tcnico das Urgncias, editado pela Portaria 2048/02, Captulo I (itens 1, 2 e 3), Captulo III (itens 1 e 2) e Captulo V, para as Unidades Hospitalares Gerais de Tipo I. j) Apresentao trimestral de indicadores de desempenho do servio, baseados no tempo resposta e seus componentes, casustica de atendimento e taxas de mortalidade evitvel e mortalidade geral no ambiente de ateno pr-hospitalar, com avaliao do desempenho segundo padres de sobrevida e taxa de seqelas e seguimento no ambiente hospitalar, conforme Anexo, Item A. k) Comprovao de que a contratao dos recursos humanos respeita a legislao vigente, no sendo permitida a precariedade de vnculo nas relaes de trabalho. l) Apresentao de planejamento com vistas a ampliar a captao de rgos destinados aos transplantes. m) Disponibilizao do banco de dados dos SAMU para implementar os registros de traumatismos no-intencionais e violncias em geral, traumatismos no trabalho e o controle sobre doenas de notificao compulsria e outras condies de interesse para o desenvolvimento de estratgias promocionais. n) Estabelecimento de parceria com os Conselhos Tutelares da Infncia e da Adolescncia, notificando suspeitas de violncia e negligncias como prev o Estatuto da Criana e do Adolescente. o) Implantao de aes que busquem a humanizao do atendimento em urgncias, com objetivo definido de fortalecer as relaes entre os trabalhadores de sade e destes com o doente e seus acompanhantes. p) Fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de

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acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno e mitigao dos eventos. q) Os Municpios e Estados que atendam os critrios aqui estabelecidos e que j possuam servios de atendimento pr-hospitalar mvel, operativos nos moldes da legislao vigente, podero solicitar complementao dos recursos fsicos e financeiros, fazendo jus, aps aprovao do pleito, ao montante global dos recursos de custeio, includa a parte j existente do servio. Artigo 7. As secretarias municipais e estaduais de sade com servios de ateno pr-hospitalar e Central SAMU 192 j em funcionamento nos moldes da legislao referida faro jus imediato dos recursos de custeio mediante apresentao ao Ministrio da Sade de projetos que contemplem: a) breve histrico do servio: data de inaugurao, localizao (se tem sede prpria ou no), principais avanos e entraves observados na ateno pr-hospitalar mvel no municpio / estado; b) garantia de ateno integral s urgncias (clnicas, cirrgicas, obsttricas, psiquitricas, peditricas e traumticas), por intermdio de grades de referncia com garantia de retaguarda pactuada; c) cpia do ato formal de Constituio do Comit Gestor do Sistema de Ateno s Urgncias, seu regimento e respectivos componentes; d) cpia dos documentos de cada uma das Viaturas de Suporte Bsico e Avanado de Vida em condies de uso que compem sua frota, devendo as mesmas estar com seus licenciamentos e seguros obrigatrios em dia; e) contrato(s) de manuteno especfico(s) ou declarao do gestor dando garantia de manuteno para a frota do SAMU; f ) lista nominal de todos os profissionais que compem a equipe, por categoria profissional, com suas modalidades de contratao, indicando os nomes do Gerente do Servio e das Chefias Mdica e de Enfermagem, especificando as demais, se houver; g) escala mensal dos ltimos dois meses dos profissionais que compem as equipes das viaturas e da Central SAMU-192, a saber: Mdicos Reguladores e Intervencionistas, Enfermeiros, Tcnicos e/ou Auxiliares de Enfermagem, Motoristas, Telefonistas Auxiliares de Regulao e Operadores de Frota; h) Termo de Cincia e Compromisso, assinado pelo gestor estadual ou municipal, de que a secretaria municipal ou estadual de sade, dependendo da pactuao estabelecida, aplicar os recursos transferidos pelo Ministrio da Sade, a ttulo de custeio, no desenvolvimento das aes previstas neste projeto; Pargrafo nico. O pleito de qualificao deve ser submetido anlise e aprovao: a) dos respectivos Comits Gestores do Sistema de Urgncias (municipal, estadual e regional, quando necessrio); b) do conselho de sade, comprovando por intermdio de ata a aprovao do Plano de Ateno s Urgncias e do Termo de Adeso. Em projetos de abrangncia regional, devero ser apresentadas as atas dos respectivos conselhos municipais e do Conselho Estadual de Sade, e c) da Comisso Intergestores Bipartite. Artigo 8. Definir que todas as instncias de anlise e seleo dos projetos devero utilizar, de acordo com os requisitos estabelecidos no Artigo 6, os seguintes critrios de prioridade: a) Municpios possuidores de servios da rea da sade que realizam ateno integral s urgncias, com atendimento pr-hospitalar mvel regulado por central mdica, acessada 24 horas por nmero telefnico gratuito 192, conforme disposto na Portaria GM/MS n 2.048, de 05 de novembro de 2002; b) Municpios habilitados na condio de gesto plena do Sistema Municipal; c) Municpios com maior porte populacional; d) Municpios plos regionais, definidos no PDR. 1. Com exceo do item a que ser preferencial, os demais critrios estabelecidos pelo caput deste Artigo no tero carter hierrquico, entre si. 2. Os projetos previamente analisados e aprovados nas Comisses Intergestores Bipartite devero estar em conformidade com os Planos Estaduais de Ateno s Urgncias.
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3. Por meio de pactos entre municpios e estado, podero ser implantadas Centrais SAMU192 de abrangncia regional, promovendo a otimizao do investimento e favorecendo as possibilidades de financiamento tripartite. Artigo 9. Estabelecer que os projetos elaborados pelos estados e municpios, aprovados pelos respectivos conselhos e pela Comisso Intergestores Bipartite, que atenderem ao estabelecido nos artigos 6, 7 e 8 desta Portaria, devero ser encaminhados para apreciao da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia Departamento de Ateno Especializada da Secretaria de Ateno Sade, respeitadas as disposies contidas nas Normas de Cooperao Tcnica e Financeira de Projetos e Programas mediante a Celebrao de Convnios, aprovadas pela Portaria n 601, de 15 de maio de 2003. 1. Em relao aos recursos de custeio, aps anlise tcnica efetuada pela Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia, o projeto ser encaminhado ao Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas e Diretoria-Executiva do Fundo Nacional de Sade. 2. Os projetos aludidos no caput deste Artigo referentes a investimento devero ser cadastrados e tramitados por intermdio do Sistema de Gesto de Convnios (GESCON), devendo a instncia cadastrante encaminh-los Coordenao Geral de Urgncia e Emergncia do Departamento de Ateno Especializada da SAS, para anlise tcnica. 3. Os procedimentos de aquisio e transferncia dos veculos e equipamentos sero operacionalizados pela Subsecretaria de Assuntos Administrativos do Ministrio da Sade, observado o disposto nas clusulas dos convnios celebrados. 4. Os projetos devero ser encaminhados pelas Comisses Intergestores Bipartite Estaduais para a CoordenaoGeral de Urgncia e Emergncia do Departamento de Ateno Especializada da SAS, at o dia 20 de dezembro de 2003. 5. A partir do protocolo do projeto na Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia DAE/SAS, a mesma ter o prazo mximo de 30 (trinta) dias para elaborar o parecer tcnico. 6. Os projetos selecionados pelo Ministrio da Sade sero apresentados em reunio da Comisso Intergestores Tripartite/CIT e do Conselho Nacional de Sade/CNS. Artigo 10. Estabelecer que os recursos oramentrios, contraparte da Unio, objeto desta Portaria, correro por conta do oramento do Ministrio da Sade, nos seguintes programas de trabalho: - 10.302.0023.4306 - Atendimentos Ambulatorial Emergencial e Hospitalar em regime de Gesto Plena do Sistema nico de Sade; - 10.302.0023.4307 - Atendimento Ambulatorial, Emergencial e Hospitalar prestado pela Rede Cadastrada no Sistema nico de Sade SUS. Artigo 11. Possibilitar aos Municpios e Estados que possurem Ateno Pr-Hospitalar Mvel e Central SAMU - 192, em conformidade com as especificaes tcnicas da Legislao existente (Portaria n. 2048/GM, de 5 de novembro de 2002), a garantia do custeio por meio do repasse mensal regular e automtico, fundo a fundo, desde que tenham seus projetos qualificados, conforme requisitos expressos no Artigo 7. Pargrafo nico. A liberao dos recursos de investimento dos projetos aprovados ficar condicionada disponibilidade oramentria e financeira do Ministrio da Sade. Artigo 12. Determinar Secretaria de Ateno Sade que, por intermdio do Departamento de Ateno Especializada e da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia, adote todas as providncias necessrias plena aplicao das recomendaes contidas no ato ora publicado. Artigo 13. As instncias de recurso referentes ao processo de negociao, anlise, aprovao e implantao do componente pr-hospitalar mvel sero, por ordem, resolvidas pelo Conselho Estadual de Sade, Comisso Intergestores Tripartite e Conselho Nacional de Sade.

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Artigo 14. Para os efeitos do disposto nesta Portaria, o Distrito Federal ser tratado como Estado, no que couber, e de acordo com as suas peculiaridades de ente federado, nos termos da Constituio.

Portaria n 2.072, de 30 de outubro de 2003. Institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/Gm/GM-2657.htm Artigo 1. Instituir, no mbito da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia/DAE/SAS/MS, o Comit Gestor Nacional da Ateno s Urgncias. Artigo 2. Estabelecer que o Comit de que trata o artigo 1 desta Portaria ser composto por representantes das Entidades/Instituies a seguir relacionadas, atuando sob a coordenao da primeira: I. Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia DAE/SAS/MS; II. Departamento de Ateno Bsica - DAB/SAS/MS; III. Departamento de Ateno Especializada DAE/SAS/MS; IV. Departamento de Aes Programticas Estratgicas DAPE/SAS/MS; V. Secretaria Executiva - SE/MS; VI. Secretaria da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade - SGTES/MS; VII. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos - SCTIE/MS; VIII. Secretaria de Vigilncia em Sade - SVS/MS; IX. Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS/MS; X - Conselho Nacional de Sade - CNS/MS; XI. Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS); XII. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS); XIII. Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO); XIV. Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM); XV. Associao Mdica Brasileira (AMB); XVI. Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn); XVII. Associao Brasileira de Hospitais Universitrios e de Ensino (ABRAHUE); XVIII. Confederao das Santas Casas de Misericrdia, Hospitais e Entidades Filantrpicas (CMB); XIX. Corporao dos Bombeiros; XX. Polcia Rodoviria Federal; XXI. Defesa Civil; XXII. Departamento Nacional de Trnsito (DENATRAN); XXIII - Conselho Nacional de Trnsito; XXIV. Ministerio da Defesa; XXV. Ministrio dos Transportes; XXVI. Ministrio da Justia; XXVII. Secretaria Especial dos Direitos Humanos; XXVIII. Ministrio das Cidades; e XXIX. Rede Brasileira de Cooperao em Urgncia e Emergncia - RBCE. ...

MERCOSUR/GMC/RES. No. 12/07, Directrices para Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Urgencia y Emergencia.
http://www.sice.oas.org/Trade/MRCSRS/Resolutions/Res4807.pdf El grupo mercado comn resuelve: Artculo 1. Aprobar las Directrices para Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Urgencia y Emergencia, que constan en Anexos I y II y forman parte de la presente Resolucin.
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a) Las Directrices establecidas en el Anexo I se aplican a la atencin prehospitalaria fija en unidades no hospitalarias y unidades hospitalarias de atencin de Urgencia y Emergencia; b) Las Directrices establecidas en el Anexo II se aplican a la atencin prehospitalariafija de Urgencia y Emergencia en unidades de atencin primaria; c) Estas Directrices no incluyen la atencin pre-hospitalaria mvil. Artculo 2. El seguimiento y actualizacin de las Directrices ser realizado por el SGT N 11, cuyas funciones incluirn lo siguiente: intercambios de informacin, propuestas de pautas, estndares y procedimientos operacionales, anlisis de los avances nacionales en la materia y estudio de la adecuacin de las Directrices no establecidas en la presente Resolucin. Artculo 3. Los Organismos Nacionales competentes para la implementacin de la presente Resolucin son: - Argentina: Ministerio de Salud - Brasil: Ministrio da Sade - Paraguay: Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social - Uruguay: Ministerio de Salud Pblica

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO

Y LENGUAJE ACCESIBLE

Existe un sistema de atencin movil de urgencia denominado SAMU 192 del que participan todos los municipios en una red de atencin de urgencias integrada y regionalizada, permititndo la atencin pre hospitalaria a la poblacin en situacin de urgencia y emergencia de manera ininterrumpidalas 24 horas, 7 dias de la semana. Su funcionamiento est regulado en detalle por cada municipio. Decreto No 5.055, de 27 de abril de 2004. Institui o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU, em Municpios e regies do territrio nacional, e d outras providncias.
www.disaster-info.net/PED- udamerica/leyes/leyes/suramerica/brasil/salud/DECRETO _N5055.pdf Artigo 1. Fica institudo, em Municpios e regies do territrio nacional, o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU, visando a implementao de aes com maior grau de eficcia e efetividade na prestao de servio de atendimento sade de carter emergencial e urgente. Artigo 2. Para fins do atendimento pelo SAMU, fica estabelecido o acesso nacional pelo nmero telefnico nico - 192, que ser disponibilizado pela ANATEL exclusivamente s centrais de regulao mdica vinculadas ao referido Sistema. Artigo 3. Os Municpios ou regies que pretenderem aderir ao SAMU devero formular requerimento aos Ministrios da Sade e das Comunicaes, que decidiro, conjuntamente, sobre a assinatura de convnio para a disponibilizao do nmero de acesso nacional, bem como a definio dos procedimentos a serem adotados.

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DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

Resoluo CONSU n. 13 publicada no DO n 211 - quarta feira - 04.11.98. Dispe sobre a cobertura do atendimento nos casos de urgncia e emergncia.
http://www.ans.gov.br/portal/site/legislacao/legislacao_integra.asp?id=77&id_original=0

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Artigo 7. A operadora dever garantir a cobertura de remoo, aps realizados os atendimentos classificados como urgncia e emergncia, quando caracterizada, pelo mdico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade de ateno ao paciente ou pela necessidade de internao para os usurios portadores de contrato de plano ambulatorial. 1. Nos casos previstos neste artigo, quando no possa haver remoo por risco de vida, o contratante e o prestador do atendimento devero negociar entre si a responsabilidade financeira da continuidade da assistncia, desobrigando-se, assim, a operadora, desse nus 2. Caber a operadora o nus e a responsabilidade da remoo do paciente para uma unidade do SUS que disponha de servio de emergncia, visando a continuidade do atendimento. 3. Na remoo, a operadora dever disponibilizar ambulncia com os recursos necessrios a garantir a manuteno da vida, s cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade SUS. Artigo 8. Aplicam-se as disposies desta Resoluo aos contratos celebrados na vigncia da Lei 9656/98, de 03 de junho de 1998, e aos existentes anteriores a sua vigncia, a partir das respectivas adaptaes.

Portaria GM/MS n. 2048, de 5 de novembro de 2002. Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-saude/urgenciae-emergencia/portaria_2048_B.pdf Atendimento pr-hospitalar mvel Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar a sofrimento, sequlas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento prhospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento. O Servio de atendimento pr-hospitalar mvel deve ser entendido como uma atribuio da rea da sade, sendo vinculado a uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos compatveis com as necessidades de sade da populao de um municpio ou uma regio, podendo, portanto, extrapolar os limites municipais. Esta regio de cobertura deve ser previamente definida, considerando-se aspectos demogrficos, populacionais, territoriais, indicadores de sade, oferta de servios e fluxos habitualmente utilizados pela clientela. O servio deve contar com a retaguarda da rede de servios de sade, devidamente regulada, disponibilizada conforme critrios de hierarquizao e regionalizao formalmente pactuados entre os gestores do sistema loco-regional. Para u-m adequado atendimento pr-hospitalar mvel o mesmo deve estar vinculado a uma Central de Regulao de Urgncias e Emergncias. A central deve ser de fcil acesso ao pblico, por via telefnica, em sistema gratuito (192 como nmero nacional de urgncias mdicas ou outro nmero exclusivo da sade, se o 192 no for tecnicamente possvel), onde o mdico regulador, aps julgar cada caso, define a resposta mais adequada, seja um conselho mdico, o envio de uma equipe de atendimento ao local da ocorrncia ou ainda o acionamento de mltiplos meios. O nmero de acesso da sade para socorros de urgncia deve ser amplamente divulgado junto comunidade. Todos os pedidos de socorro mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como a da polcia militar (190), do corpo de bombeiros (193) e quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente retransmitidos Central de Regulao por intermdio do sistema de comunicao, para que possam ser adequadamente regulados e atendidos.
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O atendimento no local monitorado via rdio pelo mdico regulador que orienta a equipe de interveno quanto aos procedimentos necessrios conduo do caso. Debe existir uma rede de comunicao entre a Central, as ambulncias e todos os servios que recebem os pacientes. Os servios de segurana e salvamento, sempre que houver demanda de atendimento de eventos com vtimas ou doentes, devem orientar-se pela deciso do mdico regulador de urgncias. Podem ser estabelecidos protocolos de despacho imediato de seus recursos de ateno s urgncias em situaes excepcionais, mas, em nenhum caso, estes despachos podem ser feitos sem comunicao simultnea com o regulador e transferncia do chamado de socorro para exerccio da regulao mdica. 1. Equipe Profissional Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem contar com equipe de profissionais oriundos da rea da sade e no oriundos da rea da sade. Considerandose que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar nos Servios de Atendimento Prhospitalar Mvel (oriundos e no oriundos da rea de sade) devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII. 1.1. Equipe de Profissionais Oriundos da Sade A equipe de profissionais oriundos da rea da sade deve ser composta por: - Coordenador do Servio: profissional oriundo da rea da sade, com experincia e conhecimento comprovados na atividade de atendimento pr-hospitalar s urgncias e de gerenciamento de servios e sistemas; - Responsvel Tcnico: Mdico responsvel pelas atividades mdicas do servio; - Responsvel de Enfermagem: Enfermeiro responsvel pelas atividades de enfermagem ; - Mdicos Reguladores: mdicos que, com base nas informaes colhidas dos usurios, quando estes acionam a central de regulao, so os responsveis pelo gerenciamento, definio e operacionalizao dos meios disponveis e necessrios para responder a tais solicitaes, utilizando-se de protocolos tcnicos e da faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do paciente; - Mdicos Intervencionistas: mdicos responsveis pelo atendimento necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte; - Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsveis pelo atendimento de enfermagem necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte; - Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: atuao sob superviso imediata do profissional enfermeiro; OBS: As responsabilidades tcnicas podero ser assumidas por profissionais da equipe de interveno, sempre que a demanda ou o porte do servio assim o permitirem. Alm desta equipe de sade, em situaes de atendimento s urgencias relacionadas s causas externas ou de pacientes em locais de difcil acesso, deber haver uma ao pactuada, complementar e integrada de outros profissionais no oriundos da sade bombeiros militares, policiais militares e rodovirios e outros, formalmente reconhecidos pelo gestor pblico para o desempenho das aes de segurana, socorro pblico e salvamento, tais como: sinalizao do local, estabilizao de veculos acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos potenciais (incndio, materiais energizados, produtos perigosos) obteno de acesso ao paciente e suporte bsico de vida. 1.1.1. Perfil dos Profissionais Oriundos da rea da Sade e respectivas competncias/Atribuies: 1.1.1.1. Mdico: Profissional de nvel superior titular de Diploma de Mdico, devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio, habilitado ao exerccio da medicina pr-hospitalar, atuando nas reas de regulao mdica, suporte avanado de vida, em todos os cenrios de atuao do prBRASIL

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hospitalar e nas ambulncias, assim como na gerncia do sistema, habilitado conforme os termos deste Regulamento. Requisitos Gerais: equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade fsica e mental para a atividade; iniciativa e facilidade de comunicao; destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: exercer a regulao mdica do sistema; conhe cer a rede de servios da regio; manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando periodicamente sua capacidade operacional; recepo dos chamados de auxlio, anlise da demanda, classificao em prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinao do local de destino do paciente, orientao telefnica; manter contato dirio com os servios mdicos de emergncia integrados ao sistema; prestar assistncia direta aos pacientes nas ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrios ao nvel prhospitalar; exercer o controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsveis pelo programa de educao continuada do servio; obedecer s normas tcnicas vigentes no servio; preencher os documentos inerentes atividade do mdico regulador e de assistncia pr-hospitalar; garantir a continuidade da ateno mdica ao paciente grave, at a sua recepo por outro mdico nos servios de urgncia; obedecer ao cdigo de tica mdica. 1.1.1.2. Enfermeiro: Profissional de nvel superior titular do diploma de Enfermeiro, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio, habilitado para aes de enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel, conforme os termos deste Regulamento, devendo alm das aes assistenciais, prestar servios administrativos e operacionais em sistemas de atendimento pr-hospitalar. Requisitos Gerais: disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; capacidade fsica e mental para a atividade; disposio para cumprir aes orientadas; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; iniciativa e facilidade de comunicao; condicionamento fsico para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recertificao peridica. Competncias/Atribuies: supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao recm nato; realizar partos sem distcia; participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas.

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1.1.1.3. Tcnico de Enfermagem: Profissional com Ensino Mdio completo e curso regular de Tcnico de Enfermagem, titular do certificado ou diploma de Tcnico de Enfermagem, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares, de nvel tcnico, sendo habilitado para o atendimento Pr-Hospitalar Mvel, integrando sua equipe, conforme os termos deste Regulamento. Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente, habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob superviso do profissional Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualificao profissional. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgencias e emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: assistir ao enfermeiro no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem; prestar cuidados diretos de enfermagem a pacientes em estado grave, sob superviso direta ou distancia do profissional enfermeiro; participar de programas de treinamento e aprimoramento profissional especialmente em urgncias/emergncias; realizar manobras de extrao manual de vtimas. 1.1.1.4. Auxiliar de Enfermagem: Profissional com Ensino Mdio completo e curso regular de Auxiliar de enfermagem e curso de especializao de nvel mdio em urgncias, titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem com especializao em urgncias, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares bsicas, de nvel mdio, habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob superviso do profissional Enfermeiro, dentro do mbito de sua qualificao profissional e conforme os termos desta Portaria. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para recertificao peridica; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgencias e emergncias; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: auxiliar o enfermeiro na assistncia de enfermagem; prestar cuidados de enfermagem a pacientes sob superviso direta ou distncia do profissional enfermeiro; observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de sua qualificao; ministrar medicamentos por via oral e parenteral mediante prescrio do mdico regulador por telemedicina; fazer curativos; prestar cuidados de conforto ao paciente e zelar por sua segurana; realizar manobras de extrao manual de vtimas. Equipe de Profissionais No Oriundos da Sade, Perfis e Respectivas competncias/Atribuies: A equipe de profissionais no oriundos da rea da sade deve ser composta por, com os seguintes perfis e competncias/atribuies: 1.2.1. Telefonista Auxiliar de Regulao: Profissional de nvel bsico, habilitado a prestar atendimento telefnico s solicitaes de auxlio provenientes da populao, nas centrais de regulao mdica, devendo anotar dados bsicos sobre o chamado (localizao, identificao do solicitante, natureza da ocorrncia) e prestar informaes gerais. Sua atuao supervisionada diretamente e permanentemente pelo mdico regulador. Sua capacitao e atuao seguem os padres previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito

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1.2.2.

1.2.3.

anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacidade de manter sigilo profissional; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recertificao peridica. Competncias/Atribuies: atender solicitaes telefnicas da populao; anotar informaes colhidas do solicitante, segundo questionrio prprio; prestar informaes gerais ao solicitante; estabelecer contato radiofnico com ambulncias e/ou veculos de atendimento prhospitalar; estabelecer contato com hospitais e servios de sade de referncia a fim de colher dados e trocar informaes; anotar dados e preencher planilhas e formulrios especficos do servio; obedecer aos protocolos de servio; atender s determinaes do mdico regulador. Rdio-Operador: Profissional de nvel bsico habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e realizar o controle operacional de uma frota de veculos de emergncia, obedecendo aos padres de capacitao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao peridica; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recertificao peridica. Competncias/Atribuies: operar o sistema de radiocomunicao e telefonia nas Centrais de Regulao; exercer o controle operacional da frota de veculos do sistema de atendimento pr-hospitalar mvel; manter a equipe de regulao atualizada a respeito da situao operacional de cada veculo da frota; conhecer a malha viria e as principais vas de acesso de todo o territrio abrangido pelo servio de atendimento pr-hospitalar mvel. Condutor de Veculos de Urgncia: 1.2.3.1. Veculos Terrestres: Profissional de nvel bsico, habilitado a conducir veculos de urgncia padronizados pelo cdigo sanitrio e pelo presente Regulamento como veculos terrestres, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de vinte e um anos; disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; habilitao profissional como motorista de veculos de transporte de pacientes, de acordo com a legislao em vigor (Cdigo Nacional de Trnsito); capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a recertificao peridica. Competncias/Atribuies: conduzir veculo terrestre de urgncia destinado ao atendimento e transporte de pacientes; conhecer integralmente o veculo e realizar manuteno bsica do mesmo; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a malha viria local; conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial local, auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nos veculos de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade. 1.2.3.2. Veculos Areos: Profissional habilitado operao de aeronaves, segundo as normas e regulamentos vigentes do Comando da Aeronutica/Cdigo Brasileiro de Aeronutica/Departamento de Aviao Civil, para atuao em aes de atendimento prhospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da aeronave, respeitando as prerrogativas legais de segurana de vo, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento.

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1.2.4.

Requisitos Gerais: de acordo com a legislao vigente no pas (Lei n 7.183, de 5 de abril de 1984; Lei n 7.565, de 19 de dezembro de 1986; e Portaria n 3.016, de 5 de fevereiro de 1988 do Comando da Aeronutica), alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada noCaptulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes noservio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo areo destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes do mdico da aeronave; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a localizao dos estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial que podem receber aeronaves; auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas aeronaves de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade. 1.2.3.3. Veculos Aquticos: Profissional habilitado operao de embarcaes, segundo as normas e regulamentos vigentes no pas, para atuao em aes de atendimento pr-hospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do mdico da embarcao, respeitando as prerrogativas legais de segurana de navegao. Requisitos Gerais: Os j determinados pela legislao especfica para condutores de embarcaes, alm de disposio pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas operacionais vigentes no servio a que est vinculado, bem como a legislao especfica em vigor; conduzir veculo aqutico destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as orientaes do mdico da embarcao; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e seguir suas orientaes; auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais existentes nas embarcaes de socorro e sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade. Profissionais Responsveis pela Segurana: Policiais militares, rodovirios ou outros profissionais, todos com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais Pblicas de Regulao Mdica das Urgncias. Atuam na identificao de situaes de risco, exercendo a proteo das vtimas e dos profissionais envolvidos no atendimento. Fazem resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia, sempre que a vtima esteja em situao que impossibilite o acesso e manuseio pela equipe de sade, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento; Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias, conforme

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1.2.5.

contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia da ocorrncia Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a segurana da rea de operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida sob orientao do mdico regulador; remover as vtimas para local seguro onde possa receber o atendimento da equipe de sade; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos prprios; avaliar as condies da vtima, observando e comunicando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia; transmitir, via rdio, ao mdico regulador, a correta descrio da vtima e da cena; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao artificial; realizar circulao artificial pela tcnica de compresso torcica externa; controlar sangramento externo por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas, utilizando os equipamentos disponveis em seus veculos; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e parturiente; prestar primeiro atendimento intoxicaes, sob orientao do mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao veculo de atendimento; conhecer e usar os equipamentos de bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio; manter-se em contato com a Central de Regulao,repassando os informes sobre a situao da cena e do paciente ao mdico regulador, para deciso e monitoramento do atendimento pelo mesmo; repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do evento. Bombeiros Militares: Profissionais Bombeiros Militares, com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desem penho destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais de Regulao. Atuam na identificao de situaes de risco e comando das aes de proteo ambiental, da vtima e dos profissionais envolvidos no seu atendimento, fazem o resgate de vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia, obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento. Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica. Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a existncia de ocorrncia com potencial de vtimas ou demandas de sade Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e reportandoas ao mdico regulador ou equipe de sade por ele designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a rea de operao e orientar a movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte bsico de vida, sob orientao do

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mdico regulador; obter acesso e remover a/s vtima/s para local seguro onde possam receber o atendimento adequado pela equipe de sade e se solicitado pela mesma ou designado pelo mdico regulador, transportar as vtimas ao servio de sade determinado pela regulao mdica; estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e extrao manual ou com emprego de equipamentos especializados de bombeiro; avaliar as condies da vtima, identificando e informando ao mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia, assim como uma descrio geral da sua situao e das circunstncias da ocorrncia, incluindo informaes de testemunhas; transmitir, ao mdico regulador a correta descrio da cena da urgncia e do paciente; conhecer as tcnicas de transporte do paciente traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao artificial; realizar circulao artificial por meio da tcnica de compresso torcica externa; controlar sangramento externo, por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; movilizar e remover pacientes com proteo da coluna vertebral, utilizando colares cervicais, pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas utilizando os equipamentos disponveis; prestar o primeiro atendimento intoxicaes, de acordo com protocolos acordados ou por orientao do mdico regulador; dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e parturiente; manter-se em contato com a central de regulao mdica repassando os informes iniciais e subseqentes sobre a situao da cena e do(s) paciente(s) para deciso e monitoramento do atendimento pelo mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes a veculo de atendimento; repassar as informaes do atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no local do evento; conhecer e usar equipamentos de bioproteo individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s urgncias e do servio; realizar triagem de mltiplas vtimas, quando necessrio ou quando solicitado pela equipe de sade; participar dos programas de treinamento e educao continuada, conforme os termos deste Regulamento. 1.3. Capacitao Especfica dos Profissionais de Transporte Aeromdico Os profissionais devem ter noes de aeronutica de fisiologia de vo. Estas noes de aeronutica e noes bsicas de fisiologia de vo devem seguir as determinaes da Diretoria de Sade da Aeronutica, e da Diviso de Medicina Aeroespacial, abrangendo: Noes de aeronutica: - Terminologia aeronutica; - Procedimentos normais e de emergncia em vo; - Evacuao de emergncia; - Segurana no interior e em torno de aeronaves; - Embarque e desembarque de pacientes.Noes bsicas de fisiologia de vo: - Atmosfera; - Fisiologia respiratria; - Estudo clnico da hipxia; - Disbarismos; - Foras acelerativas em vo e seus efeitos sobre o organismo humano;Aerocinetose; - Ritmo circadiano; - Gases, lquidos e vapores txicos em aviao; - Rudos e vibraes; - Cuidados de sade com paciente em vo. A capacitao necessria aos profissionais que atuam no transporte aeromdico ser a mesma estabelecida no presente Regulamento para os profissionais

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do pr-hospitalar mvel, conforme grade do Captulo VII, devendo, no entanto, ter a seguinte capacitao adicional: 1.3.1. Piloto de Aeronave de Asa Rotativa: - Mdulo comum: total 8 horas - Qualificao pessoal: - Atendimento pr-hospitalar; - Sistema de sade local; - Rotinas operacionais 1.3.2. Profissional de Segurana e Auxiliar/Tcnico de Enfermagem: Rotinas operacionais de transporte aeromdico: - Noes de aeronutica: 10 horas; - Noes bsicas de fisiologia de vo: 12 horas. 1.3.3. Mdicos e Enfermeiros: Rotinas operacionais de transporte aeromdico: - Noes de aeronutica: 10 horas; - Noes bsicas de fisiologia de vo: 20 horas. 2. Definio dos veculos de atendimento pr-hospitalar mvel 2.1. Ambulncias Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou aquavirio) que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos. As dimenses e outras especificaes do veculo terrestre devero obedecer s normas da ABNT NBR 14561/2000, de julho de 2000. As Ambulncias so classificadas em: - TIPO A. Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo. - TIPO B. Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado ao transporte interhospitalar de pacientes com risco de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido, no classificado com potencial de necesitar de interveno mdica no local e/ ou durante transporte at o servio de destino. - TIPO C. Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento de urgncias prhospitalares de pacientes vtimas de acidentes ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas). - TIPO D. Ambulncia de Suporte Avanado: veculo destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo. - TIPO E. Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de resgate, dotada de equipamentos mdicos homologados pelo Departamento de Aviao Civil - DAC. - TIPO F. Embarcao de Transporte Mdico: veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao atendimento de pacientes conforme sua gravidade. 2.2. Veculos de interveno rpida Este veculos, tambm chamados de veculos leves, veculos rpidos ou veculos de ligao mdica so utilizados para transporte de mdicos com equipamentos que possibilitam oferecer suporte avanado de vida nas ambulncias do Tipo A, B, C e F. 2.3. Outros veculos: Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados (ex. pacientes crnicos) que no se caracterizem como veculos tipo lotao (nibus, peruas, etc.). Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica.
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3. Definio dos materiais e equipamentos das ambulncias As ambulncias devero dispor, no mnimo, dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com eficcia equivalente: 3.1. Ambulncia de Transporte (Tipo A): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao em contato permanente com a central reguladora; maca com rodas; suporte para soro e oxignio medicinal. 3.2. Ambulncia de Suporte Bsico (Tipo B): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca articulada e com rodas; suporte para soro; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a- alimentao do respirador; b- fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de urgncia contendo: estetoscpio adulto e infantil, ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas orofarngeas de tamanhos variados, luvas descartveis, tesoura reta com ponta romba, esparadrapo, esfigmomanmetro adulto/infantil, ataduras de 15 cm, compressas cirrgicas estreis, pacotes de gaze estril, protetores para queimados ou eviscerados, cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas, clamps umbilicais, estilete estril para corte do cordo, saco plstico para placenta, cobertor, compressas cirrgicas e gazes estreis, braceletes de identificao; suporte para soro; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico e ringer lactato; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo e maletas com medicaes a serem definidas em protocolos, pelos servios. As ambulncias de suporte bsico que realizam tambm aes de salvamento devero conter o material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas, maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg, fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas, devendo contar, ainda com compartimento isolado para a sua guarda, garantindo um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo, 8 metros cbicos. 3.3. Ambulncia de Resgate (Tipo C): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; prancha curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro fisiolgico; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo; material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e em alturas; maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas. Quando realizarem tambm o suporte bsico de vida, as ambulncias de resgate devero ter uma configurao que garanta um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo 8 metros cbicos, alm de compartimento isolado para a guarda de equipamentos de salvamento e devero estar equipadas com: maca articulada e com rodas; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a - alimentao do respirador; b - fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, luvas descartveis; cnulas orofarngeas de tamanhos variados; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; protetores para queimados ou eviscerados; cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; cobertor; compressas cirrgicas e gazes estreis; braceletes de identificao; 3.4. Ambulncia de Suporte Avanado (Tipo D):

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3.5.

Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador mecnico de transporte; oxmetro no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e instalao eltrica disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo no-invasivo); bomba de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual adulto/infantil com reservatrio; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios -guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torcica; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de varios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 3 vias; frascos de soro fisiolgico, ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. Para o atendimento a neonatos dever haver pelo menos uma Incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts). A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulncia e conter respirador e equipamentos adequados para recm natos. Aeronave de Transporte Mdico (Tipo E): 3.5.1. Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel primrio: - Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 2 horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos; - Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria; oxmetro porttil; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; - Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: conjunto de cnulas rofarngeas; cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil;; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas

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3.5.2.

especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura; pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato, e glicosada para infuso venosa; caixa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm -nascido; compressas cirrgicas estreis, pacotes de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. - Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; bandagens triangulares; talas para imobilizao de membros; coletes reflexivos para a tripulao; lanterna de mo; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. Aeronaves de Asas Fixas (Avies) e Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar mvel secundrio ou transporte interhospitalar: - Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 4 horas; rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos mdicos. - Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico; monitor cardioversor com bateria com marca-passo externo no-invasivo; oxmetro porttil; monitor de presso noinvasiva; bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna; capngrafo; - Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas contendo: cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e retas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/ infantil; fios; fios-guia para intubao; pina de Magyl; bistur descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao, luvas estreis, recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; catteres especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato e glicosada para infuso venosa; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta, absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; cobertor ou filme

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3.6.

metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras, luvas. Embarcao de Transporte (Tipo F): Este veculo motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou fluvial, poder ser equipado como indicado para as Ambulncias de Tipo A, B, ou D, dependendo do tipo de assistncia a ser prestada.

4. Definio dos medicamentos das ambulncias Medicamentos obrigatrios que devero constar nos veculos de suporte avanado, seja nos veculos terrestres, aquticos e nas aeronaves ou naves de transporte mdico (Classes D, E e F): - Lidocana sem vasoconstritor; adrenalina, epinefrina, atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%; - Soros: glicosado 5%; fisiolgico 0,9%; ringer lactato; - Psicotrpicos: hidantona; meperidina; diazepan; midazolan; - Medicamentos para analgesia e anestesia: fentanil, ketalar, quelecin; - Outros: gua destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosideo C. 5. Tripulao Considerando-se que as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais que venham a atuar como tripulantes dos Servios de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII. 5.1. Ambulncia do Tipo A: 2 profissionais, sendo um o motorista e o outro um Tcnico ou Auxiliar de enfermagem. 5.2. Ambulncia do Tipo B: 2 profissionais, sendo um o motorista e um tcnico ou auxiliar de enfermagem. 5.3. Ambulncia do Tipo C: 3 profissionais militares, policiais rodovirios, bombeiros militares, e/ou outros profissionais reconhecidos pelo gestor pblico, sendo um motorista e os outros dois profissionais com capacitao e certificao em salvamento e suporte bsico de vida. 5.4. Ambulncia do tipo D: 3 profissionais, sendo um motorista, um enfermeiro e um mdico. 5.5. Aeronaves: o atendimento feito por aeronaves deve ser sempre considerado como de suporte avanado de vida e: - Para os casos de atendimento pr-hospitalar mvel primrio no traumtico e secundrio, deve contar com o piloto, um mdico, e um enfermeiro; - Para o atendimento a urgncias traumticas em que sejam necessrios procedimentos de salvamento, indispensvel a presena de profissional capacitado para tal. 5.6. Embarcaes: a equipe deve ser composta 2 ou 3 profissionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado, contando com o condutor da embarcao e um auxiliar/tcnico de enfermagem em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e um enfermeiro, em casos de suporte avanado de vida. Captulo VI. Transferncias e transporte inter-hospitalar 1. Consideraes Gerais: Dentro da perspectiva de estruturao de Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, com universalidade, ateno integral e eqidade de acesso, de carter regionalizado e hierarquizado, de acordo com as diretrizes do SUS, os servios especializados e de maior complexidade devero ser referncia para um ou mais municpios de menor porte.

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Assim, estes municpios menores devem se estruturar para acolher os pacientes acometidos por agravos de urgncia, de carter clnico, traumato-cirrgico, ginecoobsttrico e psiquitrico, sejam estes adultos, crianas ou recm nascidos, realizar a avaliao e estabilizao inicial destes e providenciar sua transferncia para os servios de referncia loco regionais, seja para elucidao diagnstica atravs de exames especializados, avaliao mdica especializada ou internao. As grades de referncia loco regionais devem ser previamente pactuadas e as transferncias devero ser solicitadas ao mdico regulador da Central de Regulao de Urgncias, cujas competncias tcnicas e gestoras esto estabelecidas no Captulo II deste Regulamento. Tais centrais podero ter abrangncia loco-regional, de acordo com os pactos de referncia e mecanismos de financiamento estabelecidos pela NOAS - SUS/2002. Nos casos em que as centrais reguladoras ainda no estejam estruturadas, as pactuaes tambm devero ser realizadas e os encaminhamentos devero ser feitos mediante grade de assistncia loco regional, com contato prvio com o servio receptor. No processo de planejamento e pactuao das transferncias inter-hospitalares, dever ser garantido o suporte de ambulncias de transporte para o retorno dos pacientes que, fora da situao de urgncia, ao receberem alta, no apresentem possibilidade de locomover-se atravs de outros meios, por restries clnicas. Pacientes que no tenham autonomia de locomoo por limitaes scioeconmicas e que, portanto, extrapolam o mbito de atuao especfico da sade, devero receber apoio, nos moldes estabelecidos por polticas intersetoriais loco regionais. Salienta-se que o planejamento do suporte a estes casos de fundamental importncia ao adequado funcionamento dos servios de sade, uma vez que os pacientes podem ocupar leitos hospitalares por perodos mais ou menos longos aps terem recebido alta, por dificuldade de transporte de retorno a suas residncias. 2. Conceituao: O transporte inter-hospitalar refere-se transferncia de pacientes entre unidades no hospitalares ou hospitalares de atendimento s urgncias e emergncias, unidades de diagnstico, teraputica ou outras unidades de sade que funcionem como bases de estabilizao para pacientes graves, de carter pblico ou privado e tem como principais finalidades: a) A transferncia de pacientes de servios de sade de menor complexidade para servios de referncia de maior complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, sempre que as condies locais de atendimento combinadas avaliao clnica de cada paciente assim exigirem; b) A transferncia de pacientes de centros de referncia de maior complexidade para unidades de menor complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, seja em seus municpios de residncia ou no, para concluso do tratamento, sempre que a condio clnica do paciente e a estrutura da unidade de menor complexidade assim o permitirem, com o objetivo de agilizar a utilizao dos recursos especializados na assistncia aos pacientes mais graves e/ ou complexos. Este transporte poder ser areo, aquavirio ou terrestre, de acordo com as condies geogrficas de cada regio, observando-se as distncias e vias de acesso, como a existncia de estradas, aeroportos, helipontos, portos e condies de navegao martima ou fluvial, bem como a condio clnica de cada paciente, no esquecendo a observao do custo e disponibilidade de cada um desses meios. O transporte interhospitalar, em qualquer de suas modalidades, de acordo com a disponibilidade de recursos e a situao clnica do paciente a ser transportado, deve ser realizado em veculos adequados e equipados de acordo com o estabelecido no Captulo IV deste Regulamento. Transporte Aeromdico: O transporte areo poder ser indicado, em aeronaves de asa rotativa, quando a gravidade do quadro clnico do paciente exigir uma interveno rpida e as condies de trnsito tornem o transporte terrestre muito demorado, ou em aeronaves de asa fixa, para percorrer grandes distncias em um intervalo de tempo aceitvel, diante das condies clnicas do paciente. A operao deste tipo de transporte deve seguir as normas e legislaes especficas vigentes, oriundas do Comando da Aeronutica atravs do Departamento de Aviao Civil. Para efeito da atividade mdica envolvida no atendimento e transporte areo de pacientes, conforme j definido no Captulo IV deste Regulamento, considera-se que o servio deve possuir um director mdico com habilitao mnima compreBRASIL

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endendo capacitao em emergncia prhospitalar, noes bsicas de fisiologia de vo e noes de aeronutica, sendo recomendvel habilitao em medicina aeroespacial. O servio de transporte aeromdico deve estar integrado ao sistema de atendimento pr-hospitalar e Central de Regulao Mdica de Urgncias da regio e deve ser considerado sempre como modalidade de suporte avanado de vida. - Transporte Aquavirio: este tipo de transporte poder ser indicado em regies onde o transporte terrestre esteja impossibilitado pela inexistncia de estradas e/ou onde no haja transporte aeromdico, observando-se a adequao do tempo de transporte s necessidades clnicas e a gravidade do caso. - Transporte Terrestre: este tipo de transporte poder ser indicado para reas urbanas, em cidades de pequeno, mdio e grande porte, ou para as transferncias inter municipais, onde as estradas permitam que essas unidades de transporte se desloquem com segurana e no intervalo de tempo desejvel ao atendimento de cada caso. 3. Diretrizes Tcnicas: 3.1. Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico Solicitante Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico solicitante: a) O mdico responsvel pelo paciente seja ele plantonista, diarista ou o mdico assistente, deve realizar as solicitaes de transferncias Central de Regulao e realizar contato prvio com o servio potencialmente receptor; b) No remover paciente em risco iminente de vida, sem prvia e obrigatria avaliao e atendimento respiratrio, hemodinmico e outras medidas urgentes especficas para cada caso, estabilizando-o e preparando-o para o transporte; c) Esgotar seus recursos antes de acionar a central de regulao ou outros servios do sistema loco regional; d. A deciso de transferir um paciente grave estritamente mdica e debe considerar os princpios bsicos do transporte, quais sejam: no agravar o estado do paciente, garantir sua estabilidade e garantir transporte com rapidez e segurana; e) Informar ao mdico regulador, de maneira clara e objetiva, as condies do paciente; f ) Elaborar documento de transferncia que deve acompanhar o paciente durante o transporte e compor seu pronturio na unidade receptora, registrando informaes relativas ao atendimento prestado na unidade solicitante, como diagnstico de entrada, exames realizados e as condutas teraputicas adotadas. Este documento dever conter o nome e CRM legveis, alm da assinatura do solicitante; g) Obter a autorizao escrita do paciente ou seu responsvel para a transferncia. Poder-se- prescindir desta autorizao sempre que o paciente no esteja apto para fornec-la e no esteja acompanhado de possvel responsvel; h) A responsabilidade da assistncia ao paciente transferido do mdico solicitante, at que o mesmo seja recebido pelo mdico da unidade responsvel pelo transporte, nos casos de transferncia em viaturas de suporte avanado de vida ou at que o mesmo seja recebido pelo mdico do servio receptor, nos casos de transferencia em viaturas de suporte bsico de vida ou viaturas de transporte simples. O incio da responsabilidade do mdico da viatura de transporte ou do mdico da unidade receptora no cessa a responsabilidade de indicao e avaliao do profissional da unidade solicitante; i) Nos casos de transporte de pacientes em suporte bsico de vida para unidades de apoio diagnstico e teraputico, para realizao de exames ou tratamentos, se o paciente apresentar intercorrncia de urgncia, a responsabilidade pelo tratamento e estabilizao da unidade que est realizando o procedimento, que dever estar apta para seu atendimento, no que diz respeito a medicamentos, equipamentos e recursos humanos capacitados; j) Nos casos de transporte de pacientes crticos para realizao de procedimentos diagnsticos ou teraputicos e, caso estes servios situem -se em clnicas desvinculadas de unidades hospitalares, o suporte avanado de vida ser garantido pela equipe da unidade de transporte;
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k) Nos locais em que as Centrais de Regulao ainda no estejam estruturadas ou em pleno funcionamento, vedado a todo e qualquer solicitante, seja ele pblico ou privado, remover pacientes sem contato prvio com a instituio/servio potencialmente receptor; l) Nos locais em que as Centrais de Regulao j esto em funcionamento, nenhum paciente poder ser transferido sem contato prvio com a mesma ou contrariando sua determinao; m) Nos casos de transferncias realizadas pelo setor privado, o servio ou empresa solicitante dever se responsabilizar pelo transporte do paciente, bem como pela garanta de recepo do mesmo no servio receptor, obedecendo as especificaes tcnicas estabelecidas neste Regulamento; n) Nos casos de operadoras de planos privados de assistncia sade, permanece em vigor a legislao prpria a respeito deste tema, conforme Resoluo CONSU n13, de 4 de novembro de 1998 e eventual regulamentao posterior a ser estabelecida pela Agncia Nacional de Sade Suplementar. 3.2. Responsabilidades/Atribuies da Central de Regulao/Mdico Regulador Alm das estabelecidas no Capitulo II deste Regulamento, ficam definidas as seguintes responsabilidades/atribuies para a Central de Regulao/Mdico Regulador: a) O acionamento e acompanhamento da unidade e equipe de transporte, caso estes se localizem descentralizados em relao estrutura fsica da central de regulao, como nos casos de transporte aeromdico, hidrovirio ou terrestre, em que se opte por descentralizar viaturas e equipes para garantir maior agilidade na resposta. Nestes casos, a localizao dos veculos e das equipes de sade responsveis pelo transporte deber ser pactuada entre os gestores municipais da regio de abrangncia da central; b) Utilizar o conceito de vaga zero, definido no Captulo II deste Regulamento tambm nos casos de regulaes inter-hospitalares, quando a avaliao do estado clnico do paciente e da disponibilidade de recursos loco regionais o tornem imperativo. 3.3. Responsabilidades/Atribuies da Equipe de Transporte Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies Equipe de Transporte: a) Acatar a determinao do mdico regulador quanto ao meio de transporte e tipo de ambulncia que dever ser utilizado para o transporte; b) Informar ao mdico regulador caso as condies clnicas do paciente no momento da recepo do mesmo para transporte no sejam condizentes com as informaes que foram fornecidas ao mdico regulador e repassadas por este equipe de transporte; c) No caso de transporte terrestre, devero ser utilizadas as viaturas de transporte simples para os pacientes eletivos, em decbito horizontal ou sentados, viaturas de suporte bsico ou suporte avanado de vida, de acordo com o julgamento e determinao do mdico regulador, a partir da avaliao criteriosa da histria clnica, gravidade e risco de cada paciente, estando tais viaturas, seus equipamentos, medicamentos, tripulaes e demais normas tcnicas estabelecidas no presente Regulamento; d) O transporte inter-hospitalar peditrico e neonatal dever obedecer s diretrizes estabelecidas neste Regulamento, sendo que as viaturas utilizadas para tal devem estar equipadas com incubadora de transporte e demais equipamentos necessrios ao adequado atendimento neonatal e peditrico; e) Registrar todas as intercorrncias do transporte no documento do paciente; f ) Passar o caso, bem como todas as informaes e documentao do paciente, aomdico do servio receptor; g) Comunicar ao mdico regulador o trmino do transporte; h) Conduzir a ambulncia e a equipe de volta sua base. 3.4. Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico Receptor Ficam estabelecidas as seguintes responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico Receptor:

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a) Garantir o acolhimento mdico rpido e resolutivo s solicitaes da central de regulao mdica de urgncias; b) Informar imediatamente Central de Regulao se os recursos diagnsticos ou teraputicos da unidade atingirem seu limite mximo de atuao; c) Acatar a determinao do mdico regulador sobre o encaminhamento dos pacientes que necessitem de avaliao ou qualquer outro recurso especializado existente na unidade, independente da existncia de leitos vagos ou no conceito de vaga zero; d) Discutir questes tcnicas especializadas sempre que o regulador ou mdicos de unidades solicitantes de menor complexidade assim demandarem; e) Preparar a unidade e sua equipe para o acolhimento rpido e eficaz dos pacientes graves; f ) Receber o paciente e sua doc umentao, dispensando a equipe de transporte, bem como a viatura e seus equipamentos o mais rpido possvel; g) Comunicar a Central de Regulao sempre que houver divergncia entre os dados clnicos que foram comunicados quando da regulao e os observados na recepo do paciente.

ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS La atencin de urgencia o emergencia en el mbito del Sistema nico de Salud es gratuita. La atencin prestada por hospitales y clnicas particulares debe ser reembolsada. Se prohbe reclarar caucin o cheque para garantizar el pago previo a la prestacin de la atencin mdica. Respecto a los seguros privados de salud, en caso que la atencin de urgencia y emergencia no haya podido ser prestada en la red incluida en el servicio, en general los seguros reembolsan los gastos.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_carencia_doenca_urgencia.pdf

Lei no. 9.656 , de 03 de junho de 1998, que dispe sobre os planos e seguros privados de assistncia sade.
www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L9656.htm Artigo 1. Submetem-se s disposies desta Lei as pessoas jurdicas de direito privado que operam planos de assistncia sade, sem prejuzo do cumprimento da legislao especfica que rege a sua atividade, adotando-se, para fins de aplicao das normas aqui estabelecidas, as seguintes definies: (Redao dada pela Medida Provisria n 2.177 -44, de 2001). I. Plano Privado de Assistncia Sade: prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais a preo pr ou ps estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistncia sade, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou servios de sade, livremente escolhidos, integrantes ou no de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando a assistncia mdica, hospitalar e odontolgica, a ser paga integral ou parcialmente s expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor; (Includo pela Medida Provisria 2.177 -44, de 2001). ... 1. Est subordinada s normas e fiscalizao da Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS qualquer modalidade de produto, servio e contrato que apresente, alm da garantia de cobertura financeira de riscos de assistncia mdica, hospitalar e odontolgica, outras caractersticas que o diferencie de atividade exclusivamente financeira, tais como: (Redao dada pela Medida Provisria 2.177 -44, de 2001) a) custeio de despesas; (Includo pela Medida Provisria n 2.177 -44, de 2001)
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b) oferecimento de rede credenciada ou referenciada; (Includo pela Medida Provisria 2.177 -44, de 2001) c) reembolso de despesas; (Includo pela Medida Provisria n 2.177 -44, de 2001) d) mecanismos de regulao; (Includo pela Medida Provisria n 2.177 -44, de 2001) e) qualquer restrio contratual, tcnica ou operacional para a cobertura de procedimentos solicitados por prestador escolhido pelo consumidor; e (Includo pela Medida Provisria n 2.177 -44, de 2001) f ) vinculao de cobertura financeira aplicao de conceitos ou critrios mdico-assistenciais. (Includo pela Medida Provisria n 2.177 -44, de 2001) ...

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I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin Poltica de la Repblica de Chile con las reformas efectuadas en 2009.
http://www.bcn.cl/lc/cpolitica/index_html Artculo 9. El derecho a la proteccin de la salud. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin del individuo. Le corresponder, asimismo, la coordinacin y control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se presten a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podr establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste estatal o privado;

Decreto Ley No. 2.763 de 1979 que Reorganiza el Ministerio de Salud


http://rrhh.minsal.gov.cl/portal/DECRETOS/DTOLEY27.pdf Artculo 1. Al Ministerio de Salud y a los dems organismos que contempla la presente ley, compete ejercer la funcin que corresponde al Estado de garantizar el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de la persona enferma; as como coordinar, controlar y, cuando corresponda, ejecutar tales acciones.

Decreto con fuerza de Ley No. 1. Fija el Texto Refundido, Coordinado y Sistematizado del Decreto Ley No 2.763/79 y de las Leyes Nos. 18.933 de Institucin de Salud Previsional (ISAPRE) y 18.469, que Regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Proteccin de la Salud y Crea un Rgimen de Prestaciones de Salud. Publicado el 24 de abril de 2006.
http://www.cenabast.cl/transparenciaactiva/sitio/normativa_a7c.html Artculo 1. Al Ministerio de Salud y a los dems organismos que contempla el presente Libro, compete ejercer la funcin que corresponde al Estado de garantizar el libre e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de la persona enferma; as como coordinar, controlar y, cuando corresponda, ejecutar tales acciones.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Ley No. 18.469, Publicada en el Diario Oficial de 23 de noviembre de 1985. Regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Proteccin de la Salud y Crea un Rgimen de Prestaciones de Salud.
http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/ssmetronorte/subsidioprogramas.pdf

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Artculo 2. Los establecimientos asistenciales del Sistema Nacional de Servicios de Salud no podrn negar atencin a quienes la requieran, ni condicionarla al pago previo de tarifas o aranceles fijados a este efecto, sin perjuicio de lo prescrito en los artculos 16 y 28. Artculo 16. Las personas que no sean beneficiarias del Rgimen podrn requerir y obtener de los organismos creados por el Decreto Ley N 2763, de 1979, el otorgamiento de prestaciones de acuerdo con el reglamento, pagando su valor segn el arancel a que se refiere el artculo 28. Artculo 28. Los afiliados, con las excepciones que establece esta ley, debern contribuir al financiamiento del valor de las prestaciones y atenciones que ellos y los respectivos beneficiarios soliciten y que reciban del Rgimen, mediante pago directo, en la proporcin y forma que ms adelante se indican. El valor de las prestaciones ser el que fije el arancel aprobado por los Ministerios de Salud y de Hacienda a proposicin del Fondo Nacional de Salud.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

No se localizaron disposiciones. DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

No se localiz una norma integral en la materia, Las siguientes disposiciones hace referencia al tema: Decreto con Fuerza de Ley No. 725, Cdigo Sanitario, publicado en el Diario Oficial de 31 de enero de 1968.
http://www.minsal.cl/ici/leyes_reglamentos/ley18469.pdf Artculo 127. Las recetas mdicas, anlisis y exmenes de laboratorio son reservados. Slo podr revelarse su contenido o darse copia de ellos, con el consentimiento expreso del paciente, otorgado por escrito.

Decreto Supremo N 161 del Ministerio de Salud que fija el Reglamento de Hospitales y Clnicas Privadas.
http://www.saludmagallanes.cl/res/reglamentos/reglamentohospitalesyclnica.pdf Artculo 22. Toda informacin bioestadstica o clnica que afecte a personas internadas o atendidas en el establecimiento, tendr el carcter de reservado y estar sujeto a las disposiciones relativas al secreto profesional. Solo se podr entregar a los Tribunales de Justicia u otras entidades legalmente autorizadas para requerirlas.

El Cdigo de tica del Colegio Mdico de Chile, edicin 2008.


http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/tica/090305codigo_etica.pdf Artculo 2. El presente Cdigo se aplicar a todos los mdicos cirujanos que tengan la calidad de asociados al Colegio Mdico de Chile (A.G.), de conformidad con sus estatutos, reglamentos y acuerdos aprobados por los organismos competentes.

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Artculo 14. Los mdicos no podrn, en caso alguno, revelar directa ni indirectamente los datos o informaciones que hayan conocido o les hayan sido revelados en el ejercicio de su profesin, salvo orden judicial o autorizacin libre y espontnea del paciente mayor de edad, y que est en su sano juicio. El secreto mdico es un derecho objetivo del paciente; el profesional est obligado a respetarlo en forma absoluta por un derecho natural, no prometido ni pactado. Artculo 21. El mdico no deber consignar en un documento cuya reserva no est asegurada: diagnsticos, pronsticos y peritajes que resulten potencialmente lesivos para el paciente.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Decreto con Fuerza de Ley No. 725, Cdigo Sanitario, publicado en el Diario Oficial de 31 de enero de 1968.
http://www.minsal.cl/ici/leyes_reglamentos/ley18469.pdf Artculo 3. Corresponde al Servicio Nacional de Salud, sin perjuicio de las facultades del Ministerio de Salud Pblica, atender todas las materias relacionadas con la salud pblica y el bienestar higinico del pas, de conformidad con lo dispuesto en el inciso final del N 14 del artculo 10 de la Constitucin Poltica del Estado, este Cdigo y su Ley Orgnica. De los Servicios de Salud Artculo 9. Sin perjuicio de las atribuciones del Ministerio de Salud y del Instituto de Salud Pblica de Chile, as como de las dems facultades que les confieren las leyes, corresponde en especial a los Directores de los Servicios de Salud en sus respectivos territorios: a) Velar por el cumplimiento de las disposiciones de este Cdigo y de los reglamentos, resoluciones e instrucciones que lo complementen, y sancionar a los infractores; b) Dictar dentro de las atribuciones conferidas por el presente Cdigo, las rdenes y medidas de carcter general, local o particular, que fueren necesarias para su debido cumplimiento; c) Solicitar al Presidente de la Repblica, a travs del Ministerio de Salud, la dictacin de los reglamentos del presente Cdigo y proponerle las normas que deben regular las funciones de orden sanitario a cargo de las Municipalidades; d) Informar al Ministerio de Salud sobre las materias que ste le requiera; e) Solicitar de las autoridades, instituciones pblicas o privadas o individuos particulares, los datos y cooperacin que estime convenientes para el mejor ejercicio de sus atribuciones. Los datos o cooperacin deben ser proporcionados en el plazo prudencial que el Director del Servicio seale; f ) Rebajar o eximir, en casos excepcionales y por motivos fundados, los derechos que deben pagarse por las actuaciones de los Servicios, fijados por el Arancel aprobado por el Ministerio de Salud, a determinadas personas naturales o jurdicas que ejecuten actividades de asistencia social, docencia o investigacin cientfica. Las mismas facultades sern ejercidas por el Director del Instituto de Salud Pblica de Chile, que podr aplicarlas especialmente respecto de los controles relativos a medicamentos para necesidades personales de enfermos o de donaciones en casos de emergencias o catstrofes, y g) Delegar las facultades que les concede el presente Cdigo.

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Decreto Ley No. 2.763 de 1979 que reorganiza el Ministerio de Salud


http://rrhh.minsal.gov.cl/portal/DECRETOS/DTOLEY27.pdf Artculo 4. Al Ministerio de Salud corresponder formular y fijar las polticas de salud, en conformidad con las directivas que seale el Supremo Gobierno y desempear las siguientes funciones: a) Dirigir y orientar todas las actividades del Estado relativas al Sistema, de acuerdo con las polticas fijadas; b) Dictar normas generales sobre materias tcnicas, administrativas y financieras, a las que debern ceirse los organismos y las entidades del Sistema para ejecutar actividades de promocin o fomento, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de las personas enfermas; c) Formular los planes y programas generales del Sistema, en concordancia con las polticas del Gobierno; d) Coordinar la actividad de los organismos del Sistema y propender, en la forma autorizada por la ley, al desarrollo de las acciones de salud por otros organismos y personas del sector; e) Supervisar, controlar y evaluar el cumplimiento de las polticas y planes de salud, y f ) Cumplir las dems funciones que le asigne el Cdigo Sanitario y otras leyes y reglamentos. Corresponder, asimismo, al Ministerio de Salud, en conformidad con las directivas que seale el Supremo Gobierno, fijar las polticas, dictar las normas, aprobar los planes y programas generales y evaluar las acciones respecto de las construcciones, transformaciones y reparaciones de edificios destinados a establecimientos hospitalarios de los Servicios de Salud.

Decreto con fuerza de Ley No. 1. Fija el Texto Refundido, Coordinado y Sistematizado del Decreto Ley No 2.763/79 y de las Leyes Nos. 18.933 de Institucin de Salud Previsional (ISAPRE) y 18.469, que Regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Proteccin de la Salud y Crea un Rgimen de Prestaciones de Salud. Publicado el 24 de abril de 2006.
http://www.cenabast.cl/transparenciaactiva/sitio/normativa_a7c.html Artculo 4. Al Ministerio de Salud le corresponder formular, fijar y controlar las polticas de salud. En consecuencia tendr, entre otras, las siguientes funciones: 1. Ejercer la rectora del sector salud, la cual comprende, entre otras materias: a) La formulacin, control y evaluacin de planes y programas generales en materia de salud. b) La definicin de objetivos sanitarios nacionales. c) La coordinacin sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios. d) La coordinacin y cooperacin internacional en salud. e) La Direccin y orientacin de todas las actividades del Estado relativas a la provisin de acciones de salud, de acuerdo con las polticas fijadas. 2. Dictar normas generales sobre materias tcnicas, administrativas y financieras a las que debern ceirse los organismos y entidades del Sistema, para ejecutar actividades de prevencin, promocin, fomento, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de las personas enfermas. 3. Velar por el debido cumplimiento de las normas en materia de salud. La fiscalizacin de las disposiciones contenidas en el Cdigo Sanitario y dems leyes, reglamentos y normas complementarias y la sancin a su infraccin cuando proceda, en materias tales como higiene y seguridad del ambiente y de los lugares de trabajo, productos alimenticios, inhumaciones, exhumaciones y traslado de cadveres, laboratorios y farmacias, ser efectuada por la Secretara Regional Ministerial de Salud respectiva, sin perjuicio de la competencia que la ley asigne a otros organismos. La labor de inspeccin o verificacin del cumplimiento de las normas podr ser encomendada a terceros idneos debidamente certificados conforme al reglamento, slo en aquellas materias que ste seale y siempre que falte personal para desarrollar esas tareas y que razones fundadas ameriten el encargo. La contratacin se regir por lo dispuesto en la ley No. 19.886, debiendo cumplir la entidad, al menos, los siguientes requisitos: experiencia calificada en materias relacionadas, de a lo menos tres aos; personal idneo, e
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infraestructura suficiente para desempear las labores. En caso de que estas actividades puedan ser desarrolladas por universidades, las bases de la licitacin debern considerar esta condicin con un mayor factor de ponderacin. 4. Efectuar la vigilancia en salud pblica y evaluar la situacin de salud de la poblacin. 5. Tratar datos con fines estadsticos y mantener registros o bancos de datos respecto de las materias de su competencia. Tratar datos personales o sensibles con el fin de proteger la salud de la poblacin o para la determinacin y otorgamiento de beneficios de salud. Para los efectos previstos en este nmero, podr requerir de las personas naturales o jurdicas, pblicas o privadas, la informacin que fuere necesaria. Todo ello conforme a las normas de la ley No. 19.628 y sobre secreto profesional. 6. Formular el presupuesto sectorial. 7. Formular, evaluar y actualizar el Sistema de Acceso Universal con Garantas Explcitas, en adelante, tambin, Sistema AUGE, el que incluye las acciones de salud pblica y las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios a que se refieren los Libros II y III de esta Ley. 8. Formular, evaluar y actualizar los lineamientos estratgicos del sector salud o Plan Nacional de Salud, conformado por los objetivos sanitarios, prioridades nacionales y necesidades de las personas. 9. Fijar las polticas y normas de inversin en infraestructura y equipamiento de los establecimientos pblicos que integran las redes asistenciales. 10. Velar por la efectiva coordinacin de las redes asistenciales, en todos sus niveles. 11. Establecer los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estndares se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y sern iguales para el sector pblico y el privado. Deber fijar estndares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y tecnologas, cumplimiento de protocolos de atencin, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados estndares debern ser establecidos usando criterios validados, pblicamente conocidos y con consulta a los organismos tcnicos competentes. 12. Establecer un sistema de acreditacin para los prestadores institucionales autorizados para funcionar. Para estos efectos se entender por acreditacin el proceso peridico de evaluacin respecto del cumplimiento de los estndares mnimos sealados en el numeral anterior, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones. Un reglamento del Ministerio de Salud establecer el sistema de acreditacin, la entidad o entidades acreditadoras, pblicas o privadas, o su forma de seleccin; los requisitos que debern cumplir; las atribuciones del organismo acreditador en relacin con los resultados de la evaluacin; la periodicidad de la acreditacin; las caractersticas del registro pblico de prestadores acreditados, nacional y regional, que deber mantener la Superintendencia de Salud; los aranceles que debern pagar los prestadores por las acreditaciones, y las dems materias necesarias para desarrollar el proceso. La acreditacin deber aplicar iguales estndares a los establecimientos pblicos y privados de salud. 13. Establecer un sistema de certificacin de especialidades y subespecialidades de los prestadores individuales de salud legalmente habilitados para ejercer sus respectivas profesiones, esto es, de las personas naturales que otorgan prestaciones de salud. Para estos efectos, la certificacin es el proceso en virtud del cual se reconoce que un prestador individual de salud domina un cuerpo de conocimientos y experiencias relevantes en un determinado mbito del trabajo asistencial, otorgando el correspondiente certificado. Mediante un reglamento de los Ministerios de Salud y Educacin, se determinarn las entidades pblicas y privadas, nacionales e internacionales, que certificarn las especialidades o subespecialidades, como asimismo las condiciones generales que aqullas debern cumplir con el objetivo de recibir la autorizacin para ello. El reglamento establecer, asimismo, las especialidades y subespecialidades que sern parte del sistema y la forma en que las entidades certificadoras debern dar a conocer lo siguiente: los requisitos mnimos de conocimiento y experiencia que exigirn para cada

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especialidad o subespecialidad, los procedimientos de examen o verificacin de antecedentes que emplearn para otorgar la certificacin, los antecedentes respecto del cuerpo de evaluadores que utilizarn, los antecedentes que debern mantener respecto del proceso de certificacin de cada postulante y las caractersticas del registro pblico nacional y regional de los prestadores certificados, que deber mantener la Superintendencia de Salud. Las universidades reconocidas oficialmente en Chile sern entidades certificadoras respecto de los alumnos que hayan cumplido con un programa de formacin y entrenamiento ofrecido por ellas mismas, si los programas correspondientes se encuentran acreditados en conformidad con la normativa vigente. 14. Establecer, mediante resolucin, protocolos de atencin en salud. Para estos efectos, se entiende por protocolos de atencin en salud las instrucciones sobre manejo operativo de problemas de salud determinados. Estos sern de carcter referencial, y slo sern obligatorios, para el sector pblico y privado, en caso de que exista una causa sanitaria que lo amerite, lo que deber constar en una resolucin del Ministerio de Salud. 15. Implementar, conforme a la ley, sistemas alternativos de solucin de controversias sobre responsabilidad civil de prestadores individuales e institucionales, pblicos o privados, originada en el otorgamiento de acciones de salud, sin perjuicio de las acciones jurisdiccionales correspondientes. Los sistemas podrn contemplar la intervencin de entidades pblicas y privadas que cumplan con condiciones tcnicas de idoneidad. 16. Formular polticas que permitan incorporar un enfoque de salud intercultural en los programas de salud en aquellas comunas con alta concentracin indgena. 17. Las dems que le confieren las leyes y reglamentos.

GARANTA

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Norma General Tcnica No. 17 sobre Sistema de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU) de 2 de marzo de 2005. Resolucin Exenta 338 de 2005.
I. Antecedentes Generales Frente a la actual realidad epidemiolgica, ha sido necesario enfrentar la atencin de urgencia con una modalidad distinta de la tradicional en la cual la medicina se practica exclusivamente dentro de los hospitales. Para responder a los requerimientos de atencin de urgencia de la poblacin, los Servicios de Salud han debido responder organizndose de diferente manera, en trminos generales, en un rea intrahospitalaria y otra extrahospitalaria. Esta modalidad de atencin fuera del hospital, es la atencin prehospitalaria, denominada Urgencia 131 (Samu), donde la variable tiempo, en el sentido de la oportunidad, es crtico. Como sector, se debe asegurar la disponibilidad de esta atencin, contando con personal capacitado para el manejo de la atencin de urgencia prehospitalaria estableciendo los mecanismos de coordinacin intersectorial necesarios para asegurar el funcionamiento del sistema. Para ello es necesario poner a disposicin del sistema una red de comunicaciones que asegure cobertura y operatividad en forma permanente y adems, disponer de medios de transporte adecuados, tanto para la atencin de pacientes en la va pblica como para el traslado de pacientes crticos entre establecimientos asistenciales. Cada Servicio de Salud determinar la estructura que para su funcionamiento tendr este sistema de atencin, sin embargo al hacerlo deber velar porque est inserto en la organizacin de la Red Asistencial y porque tenga la adecuada cobertura en el territorio de su jurisdiccin. El diseo de este sistema puede considerar, en los casos en que la situacin geogrfica lo haga posible, la coordinacin y complementacin de dos o ms Servicios de Salud para la atencin de sus territorios o de las partes de

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stos que puedan ser abarcadas conjuntamente, como una manera de obtener el uso ms efectivo de los recursos disponibles y la ms pronta y eficiente respuesta a la demanda. El tipo de atencin de salud que brindan los equipos de intervencin prehospitalaria se realiza en turnos rotativos, con cobertura las 24 hrs. del da, en horario hbil e inhbil y actuando directamente con los pacientes; esta condicin permite que a travs de una resolucin del Director del Servicio correspondiente se les reconozca la calidad de personal que acta en labores de emergencia, de manera que accedan a los beneficios de la Ley N 19.264, dentro de la cantidad de cupos asignados para ese organismo. La elaboracin de esta norma tcnica de atencin prehospitalaria tiene como propsito definir criterios y orientaciones generales de organizacin y metodologa de trabajo, de manera de unificar las lneas de accin del equipo de salud a cargo de esta modalidad de atencin de urgencia. .. VI. Evaluaciones y Controles El sistema prehospitalario deber disponer de indicadores que permitan evaluar, comparar y controlar los aspectos ms importantes de las actividades de gestin, atencin de salud y de los sistemas de apoyo que inciden en los resultados de esta modalidad de atencin de salud.

Decreto Supremo No. 161 del Ministerio de Salud que fija el Reglamento de Hospitales y Clnicas Privadas.
http://www.saludmagallanes.cl/res/reglamentos/reglamentohospitalesyclnica.pdf Artculo 1. El presente reglamento se aplicar a todos los hospitales, clnicas y dems establecimientos de salud en que se preste atencin cerrada para ejecutar fundamentalmente acciones de recuperacin y rehabilitacin a personas enfermas. Artculo 4. La instalacin de los establecimientos sometidos al presente decreto ser autorizada por el Secretario Regional Ministerial de Salud en cuyo territorio estn ubicados, al que corresponder, adems, inspeccionar su funcionamiento. Los instrumentos que aplique dicha autoridad sanitaria para la evaluacin del cumplimiento de los requisitos establecidos por el presente reglamento para el otorgamiento de dicha autorizacin sern iguales para todos los establecimientos, ya sea que pertenezcan al sector pblico o al sector privado. Con el fin de asegurar la igualdad de criterios por parte de todas las autoridades sanitarias regionales del pas, el Ministerio de Salud, mediante decreto supremo firmado Por Orden del Presidente de la Repblica aprobar las correspondientes normas tcnicas para la debida ejecucin de dichas evaluaciones. . Artculo 16. Cada establecimiento podr determinar libremente su organizacin interna, sin perjuicio de que ella deba contar con sistemas que aseguren a los pacientes como mnimo: a) Atencin mdica de emergencia; b) Hidratacin y transfusiones; c) Aplicacin de oxgeno y aspiracin; d) Disponibilidad permanente de material e instrumental esterilizados; e) Medicamentos de urgencia; y f ) Evacuacin expedita de los pacientes y del personal, en caso de incendios u otras catstrofes.
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Artculo 26. Todos los establecimientos debern disponer de a lo menos un profesional de la salud, en forma continua encargado de la atencin nocturna, cuyo nombre y profesin deber darse a conocer en un sitio destacado, y de un sistema que asegure la atencin mdica de las emergencias internas.

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO

Y LENGUAJE ACCESIBLE

Norma General Tcnica No. 17 sobre Sistema de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU) de 2 de marzo de 2005. Resolucin Exenta 338 de 2005.
www.ssrv.cl/docs/Profesiones_Medicas/Normas/SAMU.pdf III. reas 1. rea de Regulacin Se entiende por regulacin a un conjunto relacionado de acciones destinadas a analizar la demanda de atencin expresada en la llamada al centro regulador, y tomar la decisin de asignar los recursos ms adecuados para la intervencin requerida para ese caso. El ejercicio de la funcin de regulacin incluye la determinacin de la salida o no del mvil, el tipo de mvil en caso de enviarlo, el desarrollo y apoyo a la intervencin del personal en terreno y la coordinacin del conjunto de interventores hasta que el paciente es admitido en el servicio asistencial ms adecuado, en caso de que ello sea necesario. Centro Regulador: El Centro es la instancia que recibe, analiza y orienta la resolucin de las llamadas de solicitud de atencin de urgencia a travs del despacho de mviles o del consejo telefnico, de acuerdo a la complejidad de los pacientes, adems de dar el soporte tcnico a los equipos de intervencin en terreno. El Centro Regulador deber disponer de protocolos actualizados y difundidos para el quehacer de los diferentes estamentos (operadora radial, profesional regulador, despachador, mdico regulador). Funciona las 24 horas del da, los 365 das del ao. Los recursos humanos de que debe disponer son: Mdicos capacitados en medicina de urgencia, manejo del trauma y atencin prehospitalaria, y profesionales reanimadores, operadores telefnicos y/o radiales. Bases: Es la unidad operativa del Centro Regulador, corresponde a la planta fsica que acoge a los mviles y a su tripulacin. Los requerimientos mnimos son: enlace radial y telefnico con el Centro Regulador, con los mviles y con las otras bases y al menos un mvil y un equipo radial, los que debern permanecer disponibles las 24 hrs. La llamada que comunica la situacin de urgencia se hace a travs del nmero 131: sta llega al Centro Regulador, es atendida por telefonistas y / o radioperadores, profesionales, mdicos. 1. La operadora telefnica recibe la llamada y Determina datos bsicos de la llamada Interroga al solicitante con un cuestionario establecido destinado a detectar gravedad y compromiso vital inmediato o potencial. Si la demanda contiene elementos de compromiso vital traspasa la llamada al mdico regulador junto a los antecedentes bsicos del llamado.

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Si la demanda es una urgencia sin compromiso vital puede activar intervencin de un mvil bsico. El mdico regulador Supervisa el conjunto de la actividad del Centro Regulador Captura la llamada traspasada por la operadora, realiza un interrogatorio breve y preciso. Establece un diagnstico preliminar que le permite asignar recursos y/o dar consejo mdico telefnico, de acuerdo a la gravedad de la situacin Registra datos clnicos de la demanda y antecedentes adicionales. Aporta las informaciones recopiladas al equipo de intervencin Apoya tcnicamente a los equipos de intervencin en terreno. Comunica el evento a las Instituciones de colaboracin y coordina acciones si es necesario. La operadora radial Se comunica con la Base o ambulancia seleccionada y activa la salida del mvil, indicndole el lugar el que debe dirigirse y el tipo de procedimiento. Da asistencia al mvil para encontrar las vas expeditas que le permitan llegar rpidamente al lugar del evento. El mvil: (equipo humano capacitado). Se mantiene en permanente comunicacin con el Centro Regulador, recibiendo informaciones capturadas por el regulador, consultando por calles, vas de acceso, avisando hora de salida de base, llegada al evento y otros datos que requiera el Centro Regulador. Comunica al mdico regulador un informe preliminar de la situacin general en el lugar de la emergencia. Realiza una evaluacin primaria y secundaria del paciente segn protocolo y establece dialogo tcnico con el mdico regulador, solicitando apoyo mdico para la administracin de medicamento y refuerzo si la situacin lo amerita. El mdico regulador: Recibe del equipo de intervencin la evaluacin del paciente y entrega apoyo tcnico. Decide, considerando los antecedentes entregados por el equipo de intervencin y las disponibilidades, el destino del paciente. Verifica las disponibilidades de recursos para recibir al paciente, segn patologa y ubicacin. Se comunica con la Unidad de Emergencia o el establecimiento de salud elegido y avisa envo de paciente para activar su correcta recepcin. El mvil (equipo humano capacitado) Estabiliza al paciente Si es necesario, traslada al paciente a la Unidad de Emergencia o al establecimiento de salud definido por el Centro regulador. Comunica al Centro Regulador las condiciones del paciente y el tiempo estimado de arribo a la Unidad de Emergencia Confecciona ficha de atencin de paciente, con copia, con datos completos del paciente y los procedimientos realizados durante la intervencin. Entrega al paciente en la Unidad de Emergencia o establecimiento de salud, junto a su ficha de atencin prehospitalaria. Avisa al Centro Regulador, tiempo de llegada y trmino de la atencin, disponibilidad del mvil y otros datos que le sean solicitados desde este centro. El Centro Regulador: Registra antecedentes completos y cierra el proceso.

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SERVICIO

DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

Norma General Tcnica No. 17 sobre Sistema de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU) de 2 de marzo de 2005. Resolucin Exenta 338 de 2005.
Ambulancia M 1 o bsica: Mvil destinado al transporte de pacientes que no tienen compromiso vital, con escasa o nula potencialidad de agravacin. El equipamiento de esta ambulancia, por lo tanto, no necesita ser complejo y el requerimiento est dado por lo necesario para asegurar la posicin del paciente y algn elemento de ayuda bsica. Dentro de stos se contemplan elementos de inmovilizacin y extricacin y de manejo no invasivo de la va area. Su tripulacin considera dos personas; un conductor y un tcnico paramdico, ambos debidamente capacitados en atencin prehospitalaria. Ambulancia avanzada (M2 o M3): Ambulancia destinada al transporte de pacientes con compromiso vital, que pueden o no estar inestables. El equipamiento de este mvil incluye, adems de los especificados en la ambulancia bsica, elementos necesarios para apoyar un procedimiento de reanimacin cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo avanzado de la va area, acceso vascular, soporte farmacolgico, monitorizacin y / o desfibrilacin. Su tripulacin considera a tres personas que pueden estar conformadas de alguna de las siguientes maneras: 1. Un conductor, un tcnico paramdico y un profesional reanimador. 2. Un conductor, y dos profesionales reanimadores 3. Un conductor, un tcnico paramdico y un mdico Todos capacitados en atencin prehospitalaria. IV. Equipamiento Las ambulancias deben identificarse con logos y colores institucionales. Equipamiento mvil bsico (M 1) Elementos de inmovilizacin y extricacin: - Frulas extremidades - Inmovilizador lateral de cabeza - Collares cervicales diferentes tamaos - Tabla espinal larga, con sus correspondientes correas de fijacin - Tabla espinal corta, con sus correspondientes correas de fijacin, o chaleco de extricacin. Elementos para manejo bsico de la va area: - Motor de aspiracin - Bolsa de reanimacin adulto con mascarilla - Bolsa de reanimacin peditrica con mascarilla - Sondas de aspiracin de diferentes lmenes - Cnulas de Mayo de distintos tamaos - Baln de oxgeno porttil con manmetro y flujmetro Monitores y equipos: - Glucmetro - Desfibrilador semiautomtico (opcional)

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Varios: - Equipo bsico para atencin del parto - Equipo para el manejo de lesiones y heridas. - Esfigmomanmetro - Fonendoscopio Elementos de proteccin para el personal: - Mascarillas - Linterna - Guantes de procedimientos - Anteojos de seguridad Equipamiento Mvil Avanzado (M 2 y M 3) Elementos de inmovilizacin y extricacin: - Frulas extremidades - Inmovilizador lateral de cabeza - Collares cervicales diferentes tamaos - Tabla espinal larga, con sus correspondientes correas de fijacin - Tabla espinal corta, con sus correspondientes correas de fijacin, o chaleco de extricacin. Elementos para manejo invasivo de la va area: - Motor de aspiracin - Bolsa de reanimacin adulto con mascarilla - Bolsa de reanimacin peditrica con mascarilla - Sondas de aspiracin de diferentes lmenes - Cnulas de Mayo de distintos tamaos - Baln de oxgeno porttil con manmetro y flujmetro - Tubos endotraqueales de diferentes tamaos - Laringoscopio con hojas de diversos tamaos - Sondas de aspiracin rgidas y controladas - Equipo de cricotiroidostoma Elementos para proveer accesos vasculares: - Intravnulas de diferentes tamaos - Equipos de fleboclisis - Jeringas de diferentes tamaos - Agujas - Tela adhesiva - Trcar de osteoclsis - Tijeras Medicamentos y soluciones: - Matraces de diversos tamaos y soluciones - Drogas para enfrentamiento inicial de la emergencia vital Monitores y equipos: - Monitor cardio desfibrilador porttil. - ECG de 12 derivaciones. - Glucmetro - Monitor de presin no invasiva
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Saturmetro Fonendoscopio Esfigmomanmetro Disponer de acceso a Ventilador mecnico de transporte. Disponer de acceso a Incubadora de transporte.

Varios: - Equipo para atencin del parto - Equipo bsico para el manejo de lesiones y heridas. - Electrodos adulto y peditricos - Termmetro Elementos de proteccin para el personal: - Mascarillas - Linterna - Guantes de procedimientos - Anteojos de seguridad - Recipiente para deshechos contaminados - Caja de deshechos cortopunzantes

Decreto No. 218/97 del 25 de junio de 1997, Aprueba el Reglamento de Servicios Privados de Traslado de Enfermos
http://www.seremisalud2.cl/218%20de%201997.pdf Artculo 1. El presente reglamento se aplicar a los establecimientos privados de asistencia mdica que presten servicios de traslado de enfermos a centros hospitalarios o mdicos para su atencin, u otro lugar, tanto en situaciones de emergencia mdica como en las que no la constituyan. Dichos establecimientos podrn pertenecer a centros asistenciales u hospitalarios o conformar un servicio independiente que brinde esta sola prestacin. Artculo 3. Los establecimientos de traslado de enfermos podrn prestar servicio de transporte sanitario simple o avanzado, o de ambas clases. Para conocimiento de sus usuarios, debern sealar en forma clara en sus avisos publicitarios, en su establecimiento y en las ambulancias con que lo llevan a cabo, el tipo de servicio que ofrecen. Asimismo, debern indicar con toda claridad al solicitante en cada oportunidad, y previo a su envo, el tipo de servicio que se le proporcionar. Prrafo II. De la autorizacin de funcionamiento Artculo 4. Corresponder al Servicio de Salud en cuyo territorio se encuentren ubicados los establecimientos regidos por este reglamento, autorizar la instalacin, funcionamiento, ampliacin, modificacin o traslado de stos, como asimismo, fiscalizar su funcionamiento. Artculo 5. Para la obtencin de la autorizacin de instalacin y funcionamiento del establecimiento, el propietario o representante legal, en caso de tratarse de una persona jurdica, deber elevar una solicitud al Servicio de Salud competente sealando el tipo de servicio que desea prestar, acompaada de los siguientes antecedentes: a) Nombre, direccin y telfono del establecimiento, b) Individualizacin, Rut y domicilio del propietario y, respecto de las personas jurdicas, esos mismos datos de su representante legal y documentos que acrediten la personalidad jurdica y personera de ste. c) Documentos que acrediten el dominio del inmueble o del derecho a usarlo por el peticionario. d) Identificacin del director tcnico responsable con copia de su certificado de ttulo y horario de trabajo.

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e) Especificacin de los elementos y material con que cumplir su servicio; ambulancias con su respectivo equipamiento; equipos de comunicaciones, etc. En caso de tratarse de un servicio con clientes afiliados, el material y equipos con que cuente deber ser suficiente para cubrir la demanda potencial contratada. f ) Planta de personal de mdicos y enfermeras con que funcionar con sus horarios de trabajo y sistema de turnos. g) Libro foliado, que ser timbrado por el Servicio de Salud, de sugerencias y reclamos de los usuarios. Artculo 6. La modificacin de cualquiera de los elementos, circunstancias o antecedentes proporcionados al Servicio de Salud para la obtencin de la autorizacin de funcionamiento, sealados en las letras a), b), c), d) o e) del artculo 5 de este reglamento, deber ser comunicada y autorizada previamente por ste; las modificaciones respecto de la letra f ), debern ser comunicadas en forma previa a su ocurrencia a dicha autoridad sanitaria. Artculo 7. Verificado el cumplimiento de los requisitos establecidos en este reglamento, el Servicio de Salud competente otorgar la autorizacin de instalacin y funcionamiento del establecimiento, la que tendr una vigencia de tres aos, renovable en forma automtica por perodos iguales mientras no sea dejada sin efecto. El rechazo de la solicitud deber efectuarse mediante resolucin fundada. Artculo 8. El propietario de un servicio de transporte de pacientes, deber comunicar al Servicio de Salud respectivo, en forma previa a su ocurrencia, el cierre temporal o definitivo de su establecimiento, as como a sus afiliados, en su caso. Artculo 9. Los medicamentos que disponga el servicio para el ejercicio de su actividad, sern mantenidos en un botiqun, el cual deber cumplir con la normativa que regula a dichos establecimientos y tener la correspondiente autorizacin del Servicio de Salud competente. Prrafo III. De su funcionamiento Artculo 10. La direccin tcnica de los establecimientos de traslado de enfermos deber ser ejercida por un mdico-cirujano, el que ser responsable ante la autoridad sanitaria del correcto funcionamiento del establecimiento y del cumplimiento de la normativa sanitaria que le sea aplicable. Artculo 11. Corresponder, adems, al director tcnico: a) Velar porque el personal rena los requisitos pertinentes de formacin y capacitacin necesarios para su desempeo. b) Elaborar y mantener actualizadas normas de procedimientos tcnicos y de organizacin del servicio y preocuparse de la difusin de ellas y su conocimiento por todo el personal. c) Planificar, organizar y supervisar las actividades de atencin prehospitalaria, en los establecimientos que proporcionen este servicio. d) Estimular y promover la capacitacin del personal en el rea de atencin prehospitalaria, en el caso de la letra anterior. e) Cuidar que se entregue el servicio ofrecido al paciente en las mejores condiciones tcnicas y de rapidez. f ) Preocuparse de contar con los medios necesarios para otorgar servicio a los clientes abonados, en relacin con su nmero, en caso de que proporcione este tipo de prestacin. Artculo 12. Los establecimientos de transporte de pacientes, debern llevar registros manuales o computacionales de los servicios que presten en los que conste, a lo menos, la identificacin del paciente, lugares de inicio y destino del transporte efectuado y condicin del paciente. Igualmente, debern llenar la correspondiente ficha clnica en caso de que presten atencin al paciente.

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Artculo 13. La atencin mdica domiciliaria no se encuentra regida por el presente reglamento, sin embargo, en caso de que el establecimiento proporcione este servicio adicionalmente, es de su responsabilidad verificar que l sea efectuado por mdicos-cirujanos autorizados para el ejercicio de su profesin en el pas, de acuerdo a las normas que la rigen.

ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS Decreto con fuerza de Ley No. 1. Fija el Texto Refundido, Coordinado y Sistematizado del Decreto Ley No 2.763/79 y de las Leyes Nos. 18.933 de Institucin de Salud Previsional (ISAPRE) y 18.469, que Regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Proteccin de la Salud y Crea un Rgimen de Prestaciones de Salud. Publicado el 24 de abril de 2006.
http://www.cenabast.cl/transparenciaactiva/sitio/normativa_a7c.html Artculo 141. Las prestaciones comprendidas en el Rgimen General de Garantas en Salud se otorgarn por el Fondo Nacional de Salud, a travs de los Establecimientos de Salud correspondientes a la Red Asistencial de cada Servicio de Salud y los Establecimientos de Salud de carcter experimental. Las prestaciones se concedern por esos organismos a travs de sus establecimientos, con los recursos fsicos y humanos de que dispongan, sin perjuicio de los convenios que puedan celebrar al efecto los Servicios de Salud o el Fondo Nacional de Salud con otros organismos pblicos o privados. Con todo, en los casos de emergencia o urgencia debidamente certificadas por un mdico cirujano, el Fondo Nacional de Salud pagar directamente al prestador pblico o privado el valor por las prestaciones que hayan otorgado a sus beneficiarios, de acuerdo a los mecanismos dispuestos en el presente Libro y en el Libro I de esta Ley. Asimismo, en estos casos, se prohbe a los prestadores exigir a los beneficiarios de esta ley, dinero, cheques u otros instrumentos financieros para garantizar el pago o condicionar de cualquier otra forma dicha atencin. El Ministerio de Salud determinar por reglamento las condiciones generales y las circunstancias bajo las cuales una atencin o conjunto de atenciones ser considerada de emergencia o urgencia. Artculo 141 bis. Los prestadores de salud no podrn exigir, como garanta de pago por las prestaciones que reciba el paciente, el otorgamiento de cheques o de dinero en efectivo. En estos casos, se podr garantizar el pago por otros medios idneos, tales como el registro de la informacin de una tarjeta de crdito, cartas de respaldo otorgadas por los empleadores, o letras de cambio o pagars, los que se regirn por las normas contenidas en la ley N 18.092. Sin perjuicio de lo anterior, el paciente podr, voluntariamente, dejar en pago de las citadas prestaciones cheques o dinero en efectivo. En los casos de atenciones de emergencia, debidamente certificadas por un mdico cirujano, regir lo prescrito en el inciso final del artculo anterior. Artculo 142. No obstante lo dispuesto en el artculo 141, los afiliados y los beneficiarios que de ellos dependan, podrn optar por atenderse de acuerdo con la modalidad de libre eleccin que se establece en el artculo siguiente, caso en el cual gozarn de libertad para elegir al profesional o el establecimiento e institucin asistencial de salud que, conforme a dicha modalidad, otorgue la prestacin requerida.

Decreto No. 136 de 2005, Aprueba el reglamento que establece normas para el otorgamiento, efectividad y cobertura financiera adicional de las Garantas Explcitas en Salud de que trata la ley N19.966. Publicado el 2 de septiembre de 2005.
http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/artic/20070130/asocfile/ds_hacienda_minsal_36_2005_1. pdf

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Artculo 1. Se entender por cobertura financiera adicional el financiamiento del 100% de los copagos originados slo por problemas de salud contenidos en las Garantas Explcitas en Salud de que trata la ley No. 19.966, que superen el deducible a que se refiere el prrafo tercero del presente reglamento. De la calificacin de urgencia vital o secuela funcional grave para la aplicacin de la cobertura financiera adicional Artculo 16. Para los efectos del presente reglamento se aplicarn los conceptos de Atencin Mdica de Emergencia o Urgencia; Emergencia o Urgencia; Certificacin de Estado de Emergencia o Urgencia, y Paciente Estabilizado, en los trminos en que se definen en el artculo 3 del Decreto Supremo N369 del ao 1985, del Ministerio de Salud. Artculo 17. Sin perjuicio de lo que pueda resolver la Superintendencia de Salud en caso de discrepancia sobre la calificacin de urgencia o emergencia, corresponder al mdico tratante en el establecimiento respectivo determinar el momento a partir del cual el paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado, caso en el cual se aplicarn las reglas siguientes: a) Si el paciente o sus familiares, no obstante la determinacin del mdico, optan por la mantencin en el establecimiento que no forma parte de la Red de Prestadores correspondiente, los copagos que se devenguen a partir de ese momento no se computarn para el clculo del deducible. b) Si el paciente o sus familiares, en el mismo caso, optan por el traslado a un establecimiento que no forma parte de la Red de Prestadores respectiva, se aplicar lo dispuesto en la letra precedente. c) Si el paciente o sus familiares optan por el traslado a un establecimiento de la Red de Prestadores que le corresponda, se reiniciar a partir de ese momento el cmputo efectivo de los copagos devengados para el clculo del deducible, sin perjuicio de la acumulacin para esos efectos, de que habla el inciso final del artculo 14 del presente reglamento. Si con posterioridad a las situaciones descritas en las letras a) y b) precedentes, el paciente decide ingresar a la Red de Prestadores respectiva, se iniciar o reiniciar el cmputo efectivo de los copagos devengados para el clculo del deducible. Artculo 18. Los establecimientos que reciban personas que se hallen en la situacin prevista en el inciso final del artculo 14 de este Reglamento, debern informarlo a la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales dentro de las veinticuatro horas siguientes, sealando la identidad de las mismas. Dicha informacin deber registrarse a travs de la pgina electrnica habilitada por la referida Intendencia para estos efectos y estar inmediatamente disponible para su consulta por el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional. Artculo 19. En caso de discrepancia acerca de la calificacin de una situacin prevista en el inciso final del artculo 14 de este Reglamento, el Fondo Nacional de Salud o las Instituciones de Salud Previsional, segn corresponda, podrn requerir que resuelva la Superintendencia, a travs de la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales. Debern interponer el requerimiento, suscrito por un mdico, registrado en la Superintendencia de Salud, dentro de las veinticuatro horas siguientes al momento en que consideren que el paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado, acompaando los antecedentes clnicos en que se funda su parecer. Si los antecedentes son insuficientes o no estn suscritos por el mencionado profesional, la Intendencia podr rechazar de plano la solicitud. La Intendencia resolver dentro del plazo de dos das corridos y el costo de su intervencin ser de cargo del requirente. En caso de impugnaciones reiteradas e injustificadas de la calificacin hecha por el mdico tratante respecto de las situaciones previstas en el inciso final del artculo 14 de este Reglamento, la Intendencia sancionar al requirente.

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Decreto No. 369 de 1985, reglamento del Rgimen de Prestaciones de Salud, publicado en el Diario Oficial el 02 de enero de 1986.
http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/artic/20070130/asocfile/ds_minsal_369_de_1985.pdf Artculo 47. Los profesionales o entidades asistenciales podrn inscribirse libremente en cualesquiera de los tres grupos del Rol que lleve el Fondo Nacional de Salud. Estos grupos se designarn como Grupo 1 o Bsico, Grupo 2 y Grupo 3. El Arancel de Prestaciones del Rgimen, determinar el valor de las prestaciones que corresponda a pagar a cada uno de los grupos sealados. En todo caso la parte bonificada por el Fondo no podr ser superior al 60% del valor arancelario que corresponde al Grupo 1 o Bsico, excepto para las siguientes prestaciones: a) Podrn ser bonificadas, a lo menos en un 60% y hasta un 90%, las que deriven de atenciones mdicas de emergencia o urgencia, hasta que el paciente se encuentre estabilizado de modo que pueda ser derivado a un establecimiento asistencial perteneciente al Sistema Nacional de Servicios de Salud u otro con el cual haya celebrado un convenio especial bajo la Modalidad de Atencin Institucional o a su domicilio; Sin perjuicio de lo anterior, una vez estabilizado, el paciente, o quien asuma su representacin, podr optar por continuar recibiendo atencin, en el mismo establecimiento donde recibi la atencin de emergencia o urgencia, en la Modalidad de Libre Eleccin. El arancel a que se refiere el artculo 28 de la ley N 18.469 sealar los requisitos y condiciones que debern ser observados por el mdico cirujano para calificar la emergencia o urgencia, todo lo cual ser fiscalizado por el Fondo Nacional de Salud en uso de sus atribuciones;

Ley No. 19.966 del Rgimen General de Garantas en Salud (AUGE), publicada en el Diario Oficial de 3 de septiembre de 2004
http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/artic/20070130/asocfile/ley_19966.pdf Artculo 9. El deducible deber ser acumulado en un perodo mximo de doce meses y se computar desde la fecha en que el beneficiario registre el primer copago devengado. Si al cabo de los doce meses no se alcanzara a completar el deducible, los copagos no se acumularn para el siguiente perodo, reinicindose el cmputo del deducible por otros doce meses, y as sucesivamente. Para los efectos del cmputo del deducible no se contabilizarn los copagos que tengan origen en prestaciones no cubiertas por las Garantas Explcitas en Salud o que, estando cubiertas, hayan sido otorgadas fuera de la Red Asistencial o por prestadores distintos a los designados por las Instituciones de Salud Previsional o el Fondo Nacional de Salud para otorgar dichas Garantas, sin perjuicio de los prestadores designados por la Superintendencia, conforme a la letra c) del artculo 4. No obstante lo dispuesto en el inciso anterior, y slo para los efectos de la acumulacin del deducible, tratndose de una condicin de salud garantizada explcitamente que implique urgencia vital o secuela funcional grave y que, en consecuencia, requiera hospitalizacin inmediata e impostergable en un establecimiento diferente de los contemplados en la Red Asistencial o del designado por la Institucin de Salud Previsional, se computarn los copagos devengados en dicho establecimiento, de acuerdo al plan contratado o a la ley N 18.469, hasta que el paciente se encuentre en condiciones de ser trasladado. Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso sptimo, el mdico tratante en el establecimiento ser quien determine el momento a partir del cual, para los efectos de este artculo, el paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado, caso en el cual se aplicarn las reglas siguientes: a) Si el paciente o sus familiares, no obstante la determinacin del mdico, optan por la mantencin en el establecimiento, los copagos que se devenguen a partir de ese momento no se computarn para el clculo del deducible.

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b) Si el paciente o sus familiares, en el mismo caso, optan por el traslado a un establecimiento que no forma parte de la Red Asistencial o no es de aquellos designados por la Institucin de Salud Previsional o el Fondo Nacional de Salud, segn corresponda, se aplicar lo dispuesto en la letra precedente. c) Si el paciente o sus familiares optan por el traslado a un establecimiento de la Red Asistencial o a uno de los designados por la Institucin de Salud Previsional o el Fondo Nacional de Salud, segn corresponda, se reiniciar a partir de ese momento el cmputo de los copagos para el clculo del deducible. Si con posterioridad a las situaciones descritas en las letras a) y b) del inciso precedente, el paciente decide ingresar a la Red Asistencial o ser atendido por el prestador designado por la Institucin de Salud Previsional, se iniciar o reiniciar el cmputo de los copagos para el clculo del deducible. Los establecimientos que reciban personas que se hallen en la situacin descrita en el inciso tercero debern informarlo a la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales dentro de las veinticuatro horas siguientes, sealando la identidad de las mismas. Dicha informacin deber registrarse a travs de la pgina electrnica habilitada por la referida Intendencia para estos efectos y estar inmediatamente disponible para su consulta por el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional. En caso de discrepancia acerca de la calificacin de una situacin como de urgencia vital o con secuela funcional grave, el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional podrn requerir que resuelva la Superintendencia de Salud, a travs de la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales. Debern interponer el requerimiento, suscrito por un mdico registrado en la Superintendencia, dentro de las veinticuatro horas siguientes al momento en que consideren que el paciente se encuentra en condiciones de ser trasladado, acompaando los antecedentes clnicos en que se funda su parecer. Si los antecedentes son insuficientes o no estn suscritos por el mencionado profesional, la Intendencia podr rechazar de plano la solicitud. La Intendencia resolver dentro del plazo de dos das corridos y el costo de su intervencin ser de cargo del requirente. En caso de impugnaciones reiteradas e injustificadas de la calificacin hecha por el mdico tratante de situaciones de urgencia vital o con secuela funcional grave, la Intendencia sancionar al requirente. Artculo 10. Un reglamento del Ministerio de Salud, suscrito adems por el Ministro de Hacienda, fijar las normas para la adecuada aplicacin de lo dispuesto en este Prrafo, debiendo establecer, entre otras cosas, los supuestos de hecho que configuran un evento, el momento de inicio y trmino del mismo, las circunstancias en que una atencin o un conjunto de atenciones ser considerada de urgencia vital o generadora de una secuela funcional grave, la informacin que deber registrarse como mnimo y los procedimientos que debern cumplir los beneficiarios, los prestadores y el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional.

Ley No. 19.650, del 24 de diciembre de 1999. Perfecciona normas del rea de Salud.
http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=149846&buscar=19650 Artculo 2. Modificase la ley No. 18.469 de la siguiente manera: 1. Sustityanse los incisos segundo y tercero del artculo 11 por los siguientes: Las prestaciones se concedern por esos organismos a travs de sus establecimientos, con los recursos fsicos y humanos de que dispongan, sin perjuicio de los convenios que puedan celebrar al efecto los Servicios de Salud o el Fondo Nacional de Salud con otros organismos pblicos o privados. El Ministerio de Salud fijar las normas de acceso, calidad y oportunidad de las prestaciones a los beneficiarios. Determinar, a su vez, los procedimientos para que los usuarios efecten desconcentradamente los reclamos que estimen pertinentes, y el plazo y la forma en que las autoridades de salud respectivas deban responder y resolver tales reclamos. Los beneficiarios podrn elegir el establecimiento en que sern atendidos y, dentro de ste, al profesional que deba atenderlos, excepto en los casos previstos en el artculo 10, a menos que las acciones que establece dicha disposicin se otorguen en la atencin primaria de salud. Con todo, en los casos de emergencia o urgencia debidamente certificadas por un mdico cirujano, el Fondo Nacional de Salud pagar directamente al prestador pblico o privado el valor por las prestaciones que
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hayan otorgado a sus beneficiarios, de acuerdo a los mecanismos dispuestos en la presente ley y en el decreto ley No. 2.763, de 1979. Asimismo, en estos casos, se prohbe a los prestadores exigir a los beneficiarios de esta ley, dinero, cheques u otros instrumentos financieros para garantizar el pago o condicionar de cualquier otra forma dicha atencin. El Ministerio de Salud determinar por reglamento las condiciones generales y las circunstancias bajo las cuales una atencin o conjunto de atenciones ser considerada de emergencia o urgencia. 2. Sustityese el artculo 13 por el siguiente: Artculo 13. Los profesionales y establecimientos o las entidades asistenciales de salud que decidan otorgar prestaciones de salud a los beneficiarios del Rgimen, en la modalidad de libre eleccin, debern suscribir un convenio con el Fondo Nacional de Salud e inscribirse en alguno de los grupos del rol que para estos efectos llevar el Fondo. Dicha modalidad se aplicar respecto de prestaciones tales como consultas mdicas, exmenes, hospitalizaciones, intervenciones quirrgicas y obsttricas, procedimientos diagnsticos y teraputicos y dems que determine el Ministerio de Salud, formen parte o no de un conjunto de prestaciones asociadas a un diagnstico. Estas prestaciones sern retribuidas de acuerdo con el arancel a que se refiere el artculo 28, cuyos valores sern financiados parcialmente por el afiliado, cuando corresponda, en la forma que determine el Fondo Nacional de Salud. La bonificacin que efecte el referido Fondo no exceder el 60% del valor que se fije en dicho arancel, salvo para las siguientes prestaciones: a) Podrn ser bonificadas, a lo menos en un 60% y hasta un 90%, las que deriven de atenciones de emergencia o urgencia debidamente certificadas por un mdico cirujano, hasta que el paciente se encuentre estabilizado de modo que pueda ser derivado a un establecimiento asistencial perteneciente al Sistema Nacional de Servicios de Salud u otro con el cual haya celebrado un convenio especial bajo la Modalidad de Atencin Institucional; sin perjuicio de lo anterior, el beneficiario, o quien asuma su representacin, podr optar por recibir atencin en el mismo establecimiento donde recibi la atencin de emergencia o urgencia en la Modalidad de Libre Eleccin, respecto de las prestaciones que se otorguen con posterioridad a su estabilizacin. El arancel a que se refiere el artculo 28 de esta ley sealar los requisitos y condiciones que debern ser observados por el mdico cirujano para calificar la emergencia o urgencia, todo lo cual ser fiscalizado por el Fondo Nacional de Salud en uso de sus atribuciones, especialmente las sealadas en el inciso final del presente artculo; ... 5. Modifcase el artculo 31 de la siguiente manera: a) Agrgase, al final del inciso primero, la siguiente oracin: Para el caso de las atenciones de urgencia o emergencia debidamente certificadas por un mdico cirujano, se entender que el Fondo Nacional de Salud ha otorgado un prstamo a sus afiliados por la parte del valor de las prestaciones que sea de cargo de stos si, una vez transcurridos treinta das desde que el Fondo Nacional de Salud ha pagado al prestador el valor de las atenciones otorgadas, el afiliado no ha enterado directamente al Fondo dicho monto..

CIRCULAR No. 56 del Ministerio de Trabajo y Previsin Social; Subsecretara de Previsin Social; Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional del 24 de diciembre de 1999. Imparte Instrucciones para la aplicacin de los Dispuesto en la Ley No. 19.650 que Perfecciona Normas del rea de Salud.
http://www.supersalud.cl/normativa/571/articles-898_recurso_1.pdf 1. Antecedentes

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1.1.

1.2.

En virtud de lo dispuesto en el artculo 22, incisos 4 y 5, de la Ley No. 18.933, las ISAPRES debern pagar directamente a los Servicios de Salud y a los establecimientos asistenciales del sector privado, el valor de las prestaciones derivadas de las atenciones de emergencia que stos hayan otorgado a sus beneficiarios. Las atenciones de emergencia debern ser debidamente certificadas por un mdico cirujano del respectivo establecimiento y comprendern todas las atenciones de ese carcter recibidas por el paciente, hasta que se encuentre estabilizado, de modo que est en condiciones de ser derivado. Para la aplicacin de lo dispuesto en la referida norma legal y en las presentes instrucciones, se instruye que el sentido y alcance que se le deber dar a los siguientes trminos legales, es el que en cada caso se indica: Atencin Mdica de Emergencia o Urgencia: Es toda prestacin o conjunto de prestaciones que sean otorgadas a una persona que se encuentra en condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia. Emergencia o Urgencia: Es toda condicin de salud o cuadro clnico que implique riesgo vital para una persona de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable o toda condicin de salud o cuadro clnico que implique secuela funcional grave para una persona de no mediar atencin mdica inmediata e impostergable. La condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia debe ser determinado por el diagnstico efectuado por un mdico cirujano en la unidad de urgencia del establecimiento asistencial pblico o privado en que la persona sea atendida, lo que deber ser certificado por aqul. Certificacin de estado de emergencia o urgencia: Es la declaracin escrita y firmada por un mdico cirujano en una unidad de urgencia, pblica o privada, dejando constancia que una persona se encuentra en condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia y su diagnstico probable. Dicha constancia deber dejarse en un documento y/o Ficha Clnica y/o Dato de Atencin de Urgencia, que, adems, contendr, los siguientes datos, a lo menos: nombre completo del paciente, su R.U.T., ISAPRE en la cual se encuentra adscrito, motivo de consulta, diagnstico probable, fecha y hora de la atencin. Paciente estabilizado: Es el paciente que, habiendo estado o estando en una situacin de emergencia o urgencia, se encuentra en estado de equilibrio de sus funciones vitales, de modo que, an cursando alguna patologa no resuelta o parcialmente solucionada, est en condiciones de ser trasladado, dentro del establecimiento o a otro centro asistencial o a su domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolucin de su enfermedad. La estabilizacin del paciente deber certificarse en la misma forma y documentos que la certificacin de estado de emergencia o urgencia, dejando constancia de la fecha y hora de la misma.

2. Pago de las atenciones de emergencia 2.1. La isapre deber solucionar o convenir la forma de solucionar las prestaciones cobradas dentro de los treinta das hbiles siguientes a la fecha en que haya sido formalmente compelida por el Servicio de Salud o el establecimiento asistencial privado que corresponda. Se entender que la isapre ha sido formalmente requerida para el pago, cuando se le haya entregado o remitido los siguientes antecedentes: la certificacin de estado de emergencia o urgencia y de estabilizacin del paciente; la boleta, factura u otro documento equivalente, que Se entender que la isapre ha sido formalmente requerida para el pago, cuando se le haya entregado o remitido los siguientes antecedentes: la certificacin de estado de emergencia o urgencia y de estabilizacin del paciente; la boleta, factura u otro documento equivalente, que consigne el valor total cobrado hasta la estabilizacin y una liquidacin detallada, codificada segn el arancel del FONASA y valorizada, de todas y cada una de las prestaciones que se cobran. La Circular IF No. 33, de 5 de enero de 2007, elimin del texto la expresin o bien, en el caso que se trate de prestaciones excluidas de cobertura conforme a la ley y sus contratos., con la que finalizaba el prrafo 2.3 (prrafo que fue eliminado completamente por Circular IF N 83, 2008)
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2.2.

La Circular IF No. 83, de 1 de octubre de 2008, elimin el punto 4 del Ttulo Pago de las atenciones de emergencia y el derecho de las aseguradoras a repetir, del Captulo IV De las urgencias, del Compendio de Beneficios, que corresponde al prrafo 2.3 de la Circular No. 56, atendido que la Contralora General de la Repblica rechaz una solicitud de reconsideracin de un pronunciamiento anterior que estim ilegal la facultad de las ISAPRES de oponerse al pago de las prestaciones derivadas de una urgencia o emergencia a las que se refiere la Ley N 19.650. La isapre podr requerir, si lo estima necesario para el cumplimiento de la obligacin establecida en el prrafo primero de este punto, los informes de los exmenes y procedimientos realizados al paciente. La isapre y el Servicio de Salud o el establecimiento asistencial privado, podrn convenir plazos y formalidades distintas para los efectos instruidos precedentemente.

3. Repeticin en contra del afiliado 3.1. Slo una vez que la isapre cuente con una factura cancelada, u otro documento que acredite que ha extinguido su obligacin con el Servicio de Salud o establecimiento asistencial privado que corresponda, podr ejercer su derecho a repetir en contra del afiliado. Para estos efectos, deber remitir al afiliado, al ltimo domicilio registrado en su contrato o informado con posterioridad a la isapre y a travs de Correos de Chile u otro medio de correspondencia privado, una carta certificada de cobro en la que se precisar el monto de la deuda contrada con la institucin, la que ser equivalente a la parte del valor de las prestaciones de emergencia pagadas por la isapre, que, de acuerdo al plan vigente a la poca de otorgamiento de las mismas, sea de cargo del afiliado. 3.2. Con el objeto de acreditar la efectividad de la deuda y su monto, debern acompaarse a la carta los siguientes antecedentes: - Un documento emitido por la institucin, que contendr una liquidacin del valor pagado al establecimiento asistencial por concepto de las prestaciones de emergencia recibidas por el beneficiario, la parte de dicho valor que corresponde a la bonificacin otorgada por la isapre de acuerdo al plan de salud y el saldo que, de conformidad a este ltimo, le corresponde pagar al afiliado como copago por esas mismas prestaciones, y - Copia de las boletas, facturas u otros documentos emitidos por el respectivo establecimiento asistencial, donde consten las prestaciones otorgadas y el valor pagado por las mismas. 3.3. En la referida carta de cobro la isapre deber proponer al cotizante alternativas para el pago del crdito, entre las cuales podr contemplar el pago al contado y la posibilidad de extinguir el total o parte de la deuda con los saldos que el cotizante registre en su cuenta de excedentes, a menos que dicha alternativa se hubiese pactado en el contrato de salud. En todo caso, la Institucin deber informar la alternativa consistente en el otorgamiento del prstamo a que se refiere el inciso 8 del artculo 22 de la Ley No. 18.933. Sin perjuicio de lo anterior, en dicha carta la isapre deber comunicar la circunstancia de haber operado, de pleno derecho, la compensacin entre el total o parte de la deuda del afiliado y los excesos o excedentes de cotizacin de que ste dispona, cuando fuere procedente. 3.4. En la misma carta de cobro deber informrsele que dispone de un plazo de treinta das hbiles, que se contar desde la expedicin de la mencionada carta, para objetar por escrito la liquidacin, pagar lo adeudado o convenir con la isapre alguna de las modalidades de pago propuestas y que si nada dice dentro de dicho trmino, se entender que se acoge al crdito previsto en los incisos 8 y 9 del artculo 22 de la Ley No. 18.933. Para estos efectos deber consignarse la cuota mensual que el afiliado deber pagar, en caso de acogerse a esta ltima modalidad de pago y el plazo que durar la aplicacin del mecanismo legal. Dicho plazo no podr ser superior a cinco aos contado desde la activacin del prstamo. Finalmente, en la carta de cobro deber advertrsele al afiliado que, sin perjuicio de lo informado, si una vez transcurrido el trmino mximo para la aplicacin del mecanismo previsto en el inciso 9
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3.5.

del artculo 22 de la Ley No. 18.933, la deuda no hubiere sido solucionada ntegramente, la isapre estar facultada para liquidar el saldo insoluto y proponerle nuevas condiciones para el pago. Las objeciones que el afiliado formule a la liquidacin contenida en la carta de cobro, en conformidad a lo instruido en el prrafo primero del nmero anterior, sern conocidas y resueltas por la isapre a travs del procedimiento previsto en la Circular No. 54, de 1999, que IMPARTE INSTRUCCIONES SOBRE TRAMITACIN DE RECLAMOS ANTE LAS INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL. En la respuesta que se emita a la objecin, deber concedrsele al afiliado un plazo no inferior a cinco das hbiles, contado desde la fecha de su depsito en la oficina de correos respectiva, para que pague lo adeudado o convenga con la isapre alguna de las modalidades de pago propuestas e informrsele que si nada dice dentro de dicho trmino, se entender que se acoge al crdito legal previsto en el inciso 8 del artculo 22 de la Ley No. 18.933. Lo anterior, sin perjuicio del derecho que asiste al afiliado de recurrir a esta Superintendencia, dentro del mismo plazo indicado precedentemente.

4. Activacin del crdito legal 4.1. Si vencido el plazo de treinta das hbiles concedido al afiliado, no se hubiese objetado la liquidacin, pagado la deuda ni convenido con la isapre alguna otra modalidad para efectuar dicho pago, se activar el crdito legal a que se refiere el inciso 8 del artculo 22 de la Ley No. 18.933. 4.2. Para implementar el pago de dicho prstamo, la institucin deber notificar al afiliado o a ste y su empleador o entidad pagadora de la pensin, segn correspondiere, la cuota mensual que deber enterarse en la institucin, mediante una comunicacin cuyo contenido y formato deber ajustarse a lo instruido en el Anexo N1 de esta Circular y a la que se acompaar una copia del Ttulo I de la presente Instruccin. La referida comunicacin deber remitirse al afiliado por correo certificado. Tratndose de trabajadores dependientes o pensionados, deber ponerse en conocimiento del empleador y/o entidad encargada del pago de la pensin, de acuerdo al procedimiento previsto en los prrafos 6 y 7 del punto 1.2. de la Circular No. 36, de 1997, cuyo texto modificado consta en la Resolucin Exenta No. 2.500, del 18 de noviembre de 1997. 4.3. Sin perjuicio de haberse activado el crdito, en cualquier momento la isapre y el cotizante podrn acordar formas y plazos distintos para el pago, lo que deber comunicarse oportunamente al empleador y/o entidad encargada del pago de la pensin, segn corresponda. 5. Servicio del crdito legal 5.1. El valor de las cuotas que deber pagar mensualmente el cotizante, ya sea directamente o a travs de su empleador o entidad pagadora de la pensin, corresponder al 5% de la remuneracin o de la renta imponible, tratndose de trabajadores dependientes o independientes, respectivamente, o de la pensin, en el caso de los pensionados. Por su parte, el valor de dicha cuota para los cotizantes voluntarios ser una suma equivalente al precio del plan contratado. Si en un mes determinado el afiliado permanece diez o ms das en situacin de incapacidad laboral, la cuota ser equivalente al mayor valor entre el 5% de la remuneracin imponible, correspondiente a los das efectivamente trabajados y el promedio de las tres ltimas cuotas anteriores al mes de que se trate. Para dicho efecto, el empleador deber descontar y pagar el 5% de la remuneracin de los das efectivamente trabajados en el mes respectivo. Recibido el pago, la isapre determinar si hubiere diferencias entre dicho porcentaje y el promedio antes referido, las que debern ser pagadas directamente por el cotizante, no pudiendo, en caso alguno, descontarse del monto que debe pagar la institucin por concepto de subsidios por incapacidad laboral. Tratndose de trabajadores dependientes que dentro de un mes determinado, permanezcan menos de diez das en situacin de incapacidad laboral, el valor de la cuota ser el 5% de la remuneracin correspondiente a los das efectivamente trabajados y se pagar por el respectivo empleador.

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5.2. 5.3.

5.4.

5.5.

5.6.

El mismo procedimiento de clculo indicado en los prrafos precedentes, se aplicar cuando, por cualquier motivo, los afiliados no hubiesen trabajado durante los perodos sealados. En caso de cesanta del cotizante, el valor de la cuota se determinar promediando las tres ltimas cuotas anteriores al inicio del perodo de cesanta. Para el clculo de reajustes e intereses entre el perodo que media entre la generacin de la deuda, esto es, una vez que la isapre ha extinguido su obligacin con el Servicio de Salud o el establecimiento asistencial privado que corresponda, y el inicio del pago de las cuotas correspondientes, el total de la deuda deber reajustarse, conforme al ndice de Precios al Consumidor, IPC, y generar el inters corriente para operaciones reajustables a que se refiere el artculo 6 de la Ley No. 18.010. Para estos efectos, los reajustes e intereses se calcularn considerando el perodo comprendido entre el da siguiente a aqul en que se genera la deuda y el ltimo da del mes anterior a aqul en que se devenga la primera cuota. Para el clculo de los reajustes e intereses mensuales durante el servicio de la deuda, la isapre considerar la variacin que experimente el ndice de Precios al Consumidor, I.P.C., y el inters corriente para operaciones reajustables a que se refiere el ya citado artculo 6 de la Ley N 18.010. Para efectuar los respectivos clculos, se deber considerar que la cuota correspondiente a un mes en particular, se descuenta de la remuneracin del mismo mes y se paga a la isapre el da 10 del mes siguiente. Una vez que la isapre reciba el pago de la cuota correspondiente al mes anterior, determinar el reajuste de la deuda considerando el IPC de dicho mes. Por su parte, el inters de la deuda se calcular considerando la tasa mensual de inters corriente para operaciones reajustables, vigente el primer da del mes al que corresponda la cuota. Tanto los reajustes, como los intereses, se aplicarn sobre el saldo insoluto de la deuda al primer da del mes al que corresponda la cuota. Por ejemplo, la cuota del mes de julio se descontar de la remuneracin del mismo mes y se pagar hasta el da 10 de agosto. Para determinar el reajuste, se considerar la variacin del IPC de julio, mientras que para el clculo de los intereses se utilizar la tasa de inters corriente para operaciones reajustables vigente al da 1 de julio. Por su parte, ambos conceptos se aplicarn sobre el saldo insoluto de la deuda al da 1 de julio. Una vez realizados los clculos indicados en los prrafos inmediatamente precedentes, los resultados correspondientes debern ser imputados al valor de la cuota pagada en el respectivo mes. Para tales efectos, de la suma percibida en un mes por concepto de cuota, en primer lugar deber imputarse el monto de reajuste, luego los intereses y, finalmente, el saldo restante se contabilizar como amortizacin del prstamo. Las partes podrn estipular que si el monto de la cuota no alcanzare a cubrir la totalidad de los reajustes y/o de los intereses, la diferencia no cubierta se capitalizar, acumulndose al total de la deuda. Para informacin del afiliado, la isapre deber poner en su conocimiento, a travs de una carta certificada, con a lo menos 60 das de anticipacin al cumplimiento de la anualidad, una liquidacin acumulada hasta esa fecha, con un detalle mensual del servicio de la deuda. Para tales efectos, deber incluir en la citada comunicacin un cuadro que se ajuste al formato que se instruye en el Anexo No. 2 de esta circular. La mencionada liquidacin podr ser comunicada conjuntamente con la carta de adecuacin a que se refiere el inciso tercero del artculo 38 de la Ley No. 18.933 y/o con la liquidacin anual de la cuenta corriente de excedentes de cotizacin, que se instruye en la Circular No. 24, del 29 de mayo de 1995. En todo caso, la isapre deber estar en condiciones de informar, en cualquier momento, acerca del estado de la deuda, cuando ello sea requerido por el cotizante. Si mientras dura el servicio de la deuda, el afiliado contrae una nueva obligacin con la isapre por el mismo concepto, se generar un nuevo prstamo que se acumular al anterior, dar lugar a cuotas

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independientes y respecto del cual se aplicar el mismo procedimiento descrito precedentemente, sin perjuicio de lo que convengan las partes. 5.7. El pago de las cuotas mensuales determinadas en la forma establecida en los puntos precedentes, se efectuar a la isapre por el afiliado independiente o voluntario o por el empleador o entidad pagadora de la pensin, segn el caso, dentro de los diez primeros das del mes siguiente a aqul en que se deveng la cuota respectiva, trmino que se prorrogar hasta el primer da hbil siguiente si dicho plazo expirare en da sbado, domingo o festivo. Para este efecto, el empleador o entidad pagadora de la pensin, en el caso de los trabajadores dependientes y pensionados, deducir la cuota de la remuneracin o pensin del trabajador o pensionado; los afiliados independientes y voluntarios pagarn directamente a la institucin la correspondiente cuota. Las cuotas que no se paguen oportunamente por el empleador, la entidad encargada del pago de la pensin, el afiliado independiente o el voluntario, se reajustarn y devengarn un inters penal, de conformidad a las reglas establecidas en el artculo 31 de la Ley No. 18.933 y en la Circular No. 34, del 26 de febrero de 1997, de esta Superintendencia. Para los efectos del cobro de las cuotas vencidas y no pagadas, los representantes legales de las ISAPRES tendrn las facultades establecidas en el artculo 2 de la Ley No.17.322, con excepcin de la que se seala en el nmero tres de esa disposicin. Ser aplicable, a los deudores que fueren empleadores y entidades pagadoras de pensiones, para el cobro de las cuotas vencidas y no pagadas del prstamo que se regula en esta Circular, con sus reajustes e intereses, lo dispuesto en los artculos 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 14 y 18 de la Ley No. 17.322. Del mismo modo, y para el slo efecto de dicho cobro, se aplicar a los deudores que fueren afiliados independientes o voluntarios, lo establecido en los artculos 4 al 9 de ese cuerpo legal. 5.8. Si el cotizante percibe remuneraciones provenientes de dos o ms empleadores o adems declara renta como trabajador independiente o recibe una pensin afecta al D.L. No. 3.500, todas las remuneraciones, rentas o pensiones debern sumarse para los efectos de determinar el valor total imponible sobre el cual debe aplicarse la correspondiente cuota del 5%. Si la suma de las remuneraciones, rentas o pensiones es superior al lmite mximo imponible, deber descontarse la cuota del prstamo de las remuneraciones, rentas o pensiones mayores, excluyendo o limitando a las restantes, segn corresponda. Si, en cambio, el cotizante es a la vez, trabajador dependiente o independiente y pensionado del antiguo sistema previsional -INP- se deber considerar la pensin proveniente de este ltimo organismo en forma separada de los dems ingresos para efectos de determinar el monto mximo de imponibilidad y, en consecuencia, deber aplicarse la cuota del 5% sobre el monto de esa pensin y, adems, calcularse el 5% del resto de las remuneraciones o rentas del cotizante, con el respectivo tope de imponibilidad . 5.9. En el evento que el afiliado modifique su situacin laboral o previsional, circunstancia que deber comunicar a la isapre, la institucin deber notificar directamente a quien ha adquirido la calidad de independiente o voluntario, al cesante, al nuevo empleador o a la entidad que se incorpora como pagadora de la pensin, segn corresponda, el monto que mensualmente deber enterarse en la isapre por concepto del prstamo otorgado. Del mismo modo instruido precedentemente podr proceder la isapre, en el evento que, sin mediar comunicacin del afiliado, tome conocimiento de dicha modificacin laboral o previsional. 5.10. Si mientras dura el servicio de la deuda, se pusiere trmino al contrato de salud, cualquiera sea la causa, se mantendr inalterable la obligacin contrada por el ex afiliado con la institucin respecto del prstamo otorgado, hasta la total extincin de la misma. En consecuencia y no obstante la terminacin del vnculo contractual con el afiliado, la isapre acreedora continuar cobrando las cuotas mensuales de dicho prstamo, ya sea directamente al ex cotizante o a su empleador o entidad pagadora de la pensin, segn correspondiere.

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Asimismo, la isapre deber enviar al deudor, una vez al ao, la informacin referida en el No. 5.5. precedente. Para los efectos de lo dispuesto en este numeral, el deudor deber comunicar a la isapre, mientras est vigente el prstamo, las modificaciones que experimente su situacin laboral o previsional y su domicilio, con el objeto de notificar el pago de la cuota a quien correspondiere. Con todo, en este caso y en el descrito en el punto precedente, las partes podrn liquidar el crdito y convenir nuevas condiciones para el pago, sujetndose en tal evento a lo previsto en el punto No. 6.2., de las presentes instrucciones. 5.11. Si a la fecha del fallecimiento del afiliado se registrare un saldo de deuda por concepto del prstamo otorgado por la isapre, ste gravar la masa hereditaria, pudiendo pactarse entre la isapre y los herederos, la forma y los plazos en que se pagar el referido saldo. Sin perjuicio de lo anterior, la isapre y el afiliado podrn acordar que ste contrate un seguro de desgravamen cuyo beneficiario nico y directo sea la institucin. 6. Del crdito, sus garantas y de las nuevas condiciones para el pago 6.1. Para asegurar el cumplimiento de lo adeudado, las partes podrn convenir las garantas que estimen pertinentes, salvo la utilizacin de cheques. Las partes tambin podrn acordar que el no pago de dos o ms cuotas sucesivas del crdito, por una causal imputable al afiliado, har exigible el total del saldo adeudado. En este caso, la isapre podr ejercer la facultad prevista en el artculo 2 de la Ley No. 17.322 y ejecutar el cobro de acuerdo al procedimiento contemplado en la misma ley, segn lo dispone el inciso 12 del artculo 22 de la Ley No. 18.933. 6.2. Si una vez transcurrido el trmino mximo para la aplicacin del mecanismo previsto en el inciso 9 del artculo 22 de la Ley No. 18.933, la deuda no hubiere sido solucionada ntegramente, la isapre estar facultada para liquidar el saldo insoluto y proponer al afiliado nuevas condiciones para el pago. Para este efecto, la institucin deber ofrecer por escrito al deudor un convenio de nuevas condiciones de pago que no podr contemplar reajustes e intereses superiores a los previstos en el inciso 9 del artculo 22 de la Ley No. 18.933. A la propuesta de convenio de pago deber adjuntarse una liquidacin de la deuda indicndose los abonos y cargos efectuados durante el perodo que haya durado su servicio. En la misma comunicacin se le deber informar al deudor que dispone de un plazo de treinta das hbiles, contado desde la remisin de la carta, para pagar el saldo adeudado, convenir una modalidad de pago distinta a la ofrecida por la isapre o aceptar la propuesta de convenio de pago de la Institucin y que si transcurrido dicho trmino sin que adopte alguna de las alternativas mencionadas, la isapre quedar facultada para hacer exigible el total del saldo adeudado. En este ltimo caso, la isapre podr ejercer la facultad prevista en el artculo 2 de la Ley No. 17.322 y ejecutar el cobro de acuerdo al procedimiento contemplado en la misma ley, segn lo dispone el inciso 12 del artculo 22 de la Ley No. 18.933. II. De las modificaciones introducidas por el Artculo 4 de la Ley No. 19.650 sobre la eliminacin de la cotizacin adicional del Artculo 8 de la Ley No. 18.566. III. De la vigencia de la Ley No. 19.650 1. Vigencia de la Ley No. 19.650 La Ley No. 19.650 ha entrado en vigencia el 24 de diciembre de 1999, fecha de su publicacin en el Diario Oficial. 2. Ajuste de los contratos a las disposiciones de la Ley No. 19.650

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3. Vigencia de las disposiciones incorporadas a los Artculos 22 y 33 de la Ley No. 18.933 por el Artculo 3 de la Ley No. 19.650. La vigencia de los derechos y obligaciones incorporadas a los contratos por el Artculo 3 de la Ley No. 19.650, se iniciar a partir del primer da del mes subsiguiente a la respectiva anualidad o a la fecha anterior en que se haya efectuado el ajuste por mutuo consentimiento, entendindose por tal, la del FUN de ajuste suscrito. 4. Procedimientos para el ajuste de los contratos a las disposiciones de la Ley No. 19.650. 5. Modificacin de las condiciones generales Sin perjuicio de las obligaciones precedentemente sealadas, las instituciones debern modificar las condiciones generales del contrato, con el objeto de incorporar los derechos y obligaciones que se contemplan en el Artculo 3 de la Ley No. 19.650 y en el Ttulo I de la presente Circular, de acuerdo con las instrucciones que se impartirn oportunamente por esta Superintendencia.

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I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin Poltica de Colombia
http://pdba.georgetown.edu/constitutions/colombia/col91.html Artculo 47. El Estado adelantar una poltica de previsin, rehabilitacin e integracin social para los disminuidos fsicos, sensoriales y psquicos, a quienes se prestar la atencin especializada que requieran. Artculo 48. La Seguridad Social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. Artculo 49. La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la Nacin, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley. Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad. La ley sealar los trminos en los cuales la atencin bsica para todos los habitantes ser gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

Ley No. 100 de 23 de diciembre de 1993, establece que todas las instituciones de servicios de salud estn obligadas a atender urgencias independientemente de si la vctima est afiliada o no a una entidad prestadora de servicios de salud.
http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley/1993/ley_0100_1993.html Artculo 1. Sistema de Seguridad Social Integral. El sistema de seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que la afecten. El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carcter econmico, de salud y servicios complementarios, materia de esta ley, u otras que se incorporen normativamente en el futuro.

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Ley No. 10 de 10 de enero de 1990, Reorganiza el Sistema Nacional de Salud.


http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo7740DocumentNo8187 Artculo 1. Servicio pblico de salud. La prestacin de los servicios de salud, en todos los niveles, es un servicio pblico a cargo de la Nacin, gratuito en los servicios bsicos para todos los habitantes del territorio nacional y administrado en asocio de las entidades territoriales, de sus entes descentralizados y de las personas privadas autorizadas, para el efecto, en los trminos que establece la presente ley. El Estado intervendr en el servicio pblico de salud conforme a lo dispuesto en el artculo 32 de la Constitucin Poltica, con el fin de: ...

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Ley No. 100 de 23 de diciembre de 1993, establece que todas las instituciones de servicios de salud estn obligadas a atender urgencias independientemente de si la vctima est afiliada o no a una entidad prestadora de servicios de salud.
Artculo 159. Garantas de los afiliados. Se garantiza a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud la debida organizacin y prestacin del servicio pblico de salud, en los siguientes trminos: 1. La atencin de los servicios del Plan Obligatorio de Salud del artculo 162 por parte de la entidad promotora de salud respectiva a travs de las instituciones prestadoras de servicios adscritas. 2. La atencin de urgencias en todo el territorio nacional. Artculo 167. Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito. En los casos de urgencias generadas en accidentes de trnsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catstrofes naturales u otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrn derecho al cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicos, indemnizacin por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garanta pagara directamente a la institucin que haya prestado el servicio a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Pargrafo 1. En los casos de accidentes de trnsito, el cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicas y dems prestaciones continuara a cargo de las aseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito con las modificaciones de esta Ley. Pargrafo 2. Los dems riesgos aqu previstos sern atendidos con cargo a la subcuenta del Fondo de Solidaridad y Garanta, de acuerdo con la reglamentacin que establezca el Gobierno Nacional. Pargrafo 3. El Gobierno Nacional reglamentar los procedimientos de cobro y pago de estos servicios. Pargrafo 4. El Sistema General de Seguridad Social en Salud podr establecer un sistema de reaseguros para el cubrimiento de los riesgos catastrficos. Artculo 168. Atencin Inicial de Urgencias. La atencin inicial de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades pblicas y privadas que presten servicios de salud, a todas las personas independientemente de la capacidad de pago. Su prestacin no requiere contrato ni orden previa. El costo de estos servicios ser pagado por el Fondo de Solidaridad y Garanta, en los casos previstos en el artculo anterior, o por la entidad promotora de salud al cual este afiliado en cualquier otro evento. Pargrafo. Los procedimientos de cobro y pago, as como las tarifas de estos servicios sern definidos por el Gobierno Nacional, de acuerdo con las recomendaciones del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

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Artculo 169. Planes Complementarios. Las entidades Promotoras de Salud podrn ofrecer planes complementarios al Plan de Salud Obligatorio de Salud, que sern financiados en su totalidad por el afiliado con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias previstas en el artculo 204 de la presente Ley. Pargrafo. El reajuste del valor de los planes estar sujeto a un rgimen de libertad vigilada por parte del Gobierno Nacional.

Resolucin No. 261 de 5 de agosto de 1994 por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artculo 10. Atencin de urgencias: La atencin de urgencias comprende la organizacin de recursos humanos, materiales, tecnolgicos y financieros de un proceso de cuidados de salud indispensables e inmediatos a personas que presentan una urgencia. Todas las entidades o establecimientos pblicos o privados, que presten servicios de consulta de urgencias, atendern obligatoriamente estos casos en su fase inicial an sin convenio o autorizacin de la E.P.S. respectiva o an en el caso de personas no afiliados al sistema. Las urgencias se atendern en cualquier parte del territorio nacional sin que para ello sea necesario autorizacin previa de la E.P.S. o remisin, como tampoco el pago de cuotas moderadoras. La I.P.S. que presta el servicio recibir de la E.P.S. el pago correspondiente con base en las tarifas pactadas o con las establecidas para el S.O.A.T. En todo caso es el mdico quien define esta condicin y cuando el paciente utilice estos servicios sin ser una urgencia deber pagar el valor total de la atencin. Pargrafo: Toda I.P.S. deber informar obligatoriamente a la E.P.S. el ingreso de sus afiliados al servicio de urgencias en las doce (12) horas siguientes a la solicitud del servicio, so pena del no pago respectivo. Se exceptan los casos en los cuales por fuerza mayor no se pueda dar el aviso respectivo.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

No se localizaron normas. DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

Resolucin Ministerial No. 1995 del 8 de Julio de 1999, del e Ministerio de Salud, publicada el 5 de agosto de 1999, Establecen normas para el manejo clnica en Colombia.
http://www.medicosgeneralescolombianos.com/RES1995.DOC Artculo 2. mbito de aplicacin Las disposiciones de la presente resolucin sern de obligatorio cumplimiento para todos los prestadores de servicios de salud y dems personas naturales o jurdicas que se relacionen con la atencin en salud. Artculo 3. Caractersticas de la historia clnica Las caractersticas bsicas son: Integralidad: La historia clnica de un usuario debe reunir la informacin de los aspectos cientficos, tcnicos y administrativos relativos a la atencin en salud en las fases de fomento, promocin de la salud, prevencin especfica, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, abordndolo como un todo en sus aspectos biolgico, psicolgico y social, e interrelacionado con sus dimensiones personal, familiar y comunitaria.

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Secuencialidad: Los registros de la prestacin de los servicios en salud deben consignarse en la secuencia cronolgica en que ocurri la atencin. Desde el punto de vista archivstico la historia clnica es un expediente que de manera cronolgica debe acumular documentos relativos a la prestacin de servicios de salud brindados al usuario. Racionalidad cientfica: Para los efectos de la presente resolucin, es la aplicacin de criterios cientficos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lgica, clara y completa, el procedimiento que se realiz en la investigacin de las condiciones de salud del paciente, diagnstico y plan de manejo. Disponibilidad: Es la posibilidad de utilizar la historia clnica en el momento en que se necesita, con las limitaciones que impone la Ley. Oportunidad: Es el diligenciamiento de los registros de atencin de la historia clnica, simultnea o inmediatamente despus de que ocurre la prestacin del servicio. Artculo 4. Obligatoriedad del registro Los profesionales, tcnicos y auxiliares que intervienen directamente en la atencin a un usuario, tienen la obligacin de registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y resultados de las acciones en salud desarrolladas, conforme a las caractersticas sealadas en la presente resolucin. ... Artculo 12. Obligatoriedad del archivo Todos los prestadores de servicios de salud, deben tener un archivo nico de historias clnicas en las etapas de archivo de gestin, central e histrico, el cual ser organizado y prestar los servicios pertinentes guardando los principios generales establecidos en el Acuerdo 07 de 1994, referente al Reglamento General de Archivos, expedido por el Archivo General de la Nacin y dems normas que lo modifiquen o adicionen. Artculo 13. Custodia de la historia clnica La custodia de la historia clnica estar a cargo del prestador de servicios de salud que la gener en el curso de la atencin, cumpliendo los procedimientos de archivo sealados en la presente resolucin, sin perjuicio de los sealados en otras normas legales vigentes. El prestador podr entregar copia de la historia clnica al usuario o a su representante legal cuando este lo solicite, para los efectos previstos en las disposiciones legales vigentes. Pargrafo 1. Del traslado entre prestadores de servicios de salud de la historia clnica de un usuario, debe dejarse constancia en las actas de entrega o de devolucin, suscritas por los funcionarios responsables de las entidades encargadas de su custodia. Pargrafo 2. En los eventos en que existan mltiples historias clnicas, el prestador que requiera informacin contenida en ellas, podr solicitar copia al prestador a cargo de las mismas, previa autorizacin del usuario o su representante legal. Pargrafo 3. En caso de liquidacin de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, la historia clnica se deber entregar al usuario o a su representante legal. Ante la imposibilidad de su entrega al usuario o a su representante legal, el liquidador de la empresa designar a cargo de quien estar la custodia de la historia clnica, hasta por el trmino de conservacin previsto legalmente. Este hecho se comunicar por escrito a la Direccin Seccional, Distrital o Local de Salud competente, la cual deber guardar archivo de estas comunicaciones a fin de informar al usuario o a la autoridad competente, bajo la custodia de quien se encuentra la historia clnica. Artculo 14. Acceso a la historia clnica Podrn acceder a la informacin contenida en la historia clnica, en los trminos previstos en la Ley: 1. El usuario. 2. El Equipo de Salud. 3. Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley. 4. Las dems personas determinadas en la ley. Pargrafo. El acceso a la historia clnica, se entiende en todos los casos, nica y exclusivamente para los fines que de acuerdo con la ley resulten procedentes, debiendo en todo caso, mantenerse la reserva legal.
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Artculo 15. Retencin y tiempo de conservacin La historia clnica debe conservarse por un periodo mnimo de 20 aos contados a partir de la fecha de la ltima atencin. Mnimo cinco (5) aos en el archivo de gestin del prestador de servicios de salud, y mnimo quince (15) aos en el archivo central. Una vez transcurrido el trmino de conservacin, la historia clnica podr destruirse. Artculo 16. Seguridad del archivo de historias clnicas El prestador de servicios de salud, debe archivar la historia clnica en un rea restringida, con acceso limitado al personal de salud autorizado, conservando las historias clnicas en condiciones que garanticen la integridad fsica y tcnica, sin adulteracin o alteracin de la informacin. Las instituciones prestadoras de servicios de salud y en general los prestadores encargados de la custodia de la historia clnica, deben velar por la conservacin de la misma y responder por su adecuado cuidado. Artculo 17. Condiciones fsicas de conservacin de la historia clnica Los archivos de historias clnicas deben conservarse en condiciones locativas, procedimentales, medioambientales y materiales, propias para tal fin, de acuerdo con los parmetros establecidos por el Archivo General de la Nacin en los acuerdos 07 de 1994, 11 de 1996 y 05 de 1997, o las normas que los deroguen, modifiquen o adicionen. Artculo 18. De los medios tcnicos de registro y conservacin de la historia clnica Los Prestadores de Servicios de Salud pueden utilizar medios fsicos o tcnicos como computadoras y medios magneto-pticos, cuando as lo consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el Archivo General de la Nacin, o las normas que la modifiquen o adicionen. Los programas automatizados que se diseen y utilicen para el manejo de las Historias Clnicas, as como sus equipos y soportes documentales, deben estar provistos de mecanismos de seguridad, que imposibiliten la incorporacin de modificaciones a la Historia Clnica una vez se registren y guarden los datos. En todo caso debe protegerse la reserva de la historia clnica mediante mecanismos que impidan el acceso de personal no autorizado para conocerla y adoptar las medidas tendientes a evitar la destruccin de los registros en forma accidental o provocada. Los prestadores de servicios de salud deben permitir la identificacin del personal responsable de los datos consignados, mediante cdigos, indicadores u otros medios que reemplacen la firma y sello de las historias en medios fsicos, de forma que se establezca con exactitud quien realiz los registros, la hora y fecha del registro.

Resolucin No. 13.437 de 6 de marzo de 1991 por la cual se constituyen los comits de tica Hospitalaria y se adoptan el Declogo de los Derechos de los Pacientes.
http://www.encolombia.com/medicina/Guiasobremisionmedica/Anexos4.htm Artculo 1. Todo paciente debe ejercer sin restricciones por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religin, opiniones polticas o de cualquier ndole, origen social, posicin econmica o condicin social: 1. Su derecho a elegir libremente al mdico y en general a los profesionales de la salud, como tambin a las instituciones de salud que le presten la atencin requerida, dentro de los recursos disponibles del pas. 2. Su derecho a disfrutar de una comunicacin plena y clara con el mdico, apropiadas a sus condiciones sicolgicas y culturales, que le permitan obtener toda la informacin necesaria respecto a la enfermedad que padece, as como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronstico y riegos que dicho tratamiento conlleve. Tambin su derecho a que l, sus familiares o representantes, en caso de inconciencia o minora de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia ojal escrita de su decisin. 3. Su derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, as como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre. 4. Su derecho a que todos los informes de la historia clnica sean tratados de manera confidencial y secreta y que, slo con su autorizacin, puedan ser conocidos.

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5. Su derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia mdica disponible, pero respetando los deseos del paciente en el caso de enfermedad irreversible. 6. Su derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como por las instituciones sanitarias. Al igual que el derecho a que en casos de emergencia, los servicios que reciba no estn condicionados al pago anticipado de honorarios. 7. Su derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto religioso que profesa. 8. Su derecho a que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por personal cientficamente calificado, siempre y cuando se haya enterado acerca de los objetivos, mtodos, posibles beneficios, riegos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar. 9. Su derecho a que se le respete la voluntad de aceptacin a rehusar la donacin de sus rganos para que estos sean transplantados a otros enfermos. 10. Su derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad. Artculo 2. Conformar en cada una de las entidades prestadoras del servicio de salud del sector pblico y privado, un Comit de tica Hospitalaria, el cual deber estar integrado de la siguiente manera: 1. Un representante del equipo mdico y un representante del personal de enfermera, elegidos por y entre el personal de la institucional. 2. Dos delegados elegidos por y entre los representantes de las organizaciones de la comunidad que formen parte de los Comits de participacin Comunitaria del rea de influencia del organismo prestador de salud. Pargrafo. En las entidades de salud que dentro de su rea de influencia, presten atencin a las comunidades indgenas, se deber integrar al Comit de tica Hospitalaria, un representante de dicha comunidad. Artculo 3. Los Comits de que trata el artculo anterior tendrn las siguientes funciones: 1. Divulgar los Derechos de los Pacientes adoptados a travs de esta resolucin, para lo cual entre otras, debern fijar en lugar visible de la institucin hospitalaria dicho declogo. 2. Educar a la comunidad colombiana y al personal de las instituciones que prestan servicios de salud, acerca de la importancia que representa el respeto a los derechos de los pacientes. 3. Velar porque se cumplan los derechos de los pacientes en forma estricta y oportuna. 4. Canalizar las quejas y denunciar ante las autoridades competentes, las irregularidades detectadas en la prestacin del servicio de salud por violacin de los derechos de los pacientes. Artculo 4. Los Comits de tica Hospitalaria se reunirn como mnimo una vez al mes y extraordinariamente, cuando las circunstancias as lo requieran, para lo cual debern ser convocados por dos de sus miembros. Pargrafo. De cada una de las sesiones, se levantar un Acta, la cual deber ser firmada por los miembros asistentes y remitidos bimensualmente a la Subdireccin de Desarrollo Institucional del Sector de este Ministerio.

Ley No. 35.711 del 27 de febrero de 1981 por la cual se dictan normas en materia de tica mdica.
Capitulo I. Disposiciones generales Capitulo I. Declaracin de principios Artculo 1. La siguiente declaracin de principios constituye el fundamento esencial para el desarrollo de las normas sobre tica Mdica: 1. La medicina es una profesin que tiene como fin cuidar de la salud del hombre y propender por la prevencin de las enfermedades, el perfeccionamiento de la especie humana y el mejoramiento de los patrones de vida de la colectividad, sin distincin de nacionalidad, ni de orden econmico-social, racial, poltico

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y religioso. El respeto por la vida y los fueros de la persona humana constituyen su esencia espiritual. Por consiguiente, el ejercicio de la medicina tiene implicaciones humansticas que le son inherentes. El hombre es una unidad psquica y somtica, sometido a variadas influencias externas. El mtodo clnico puede explorarlo como tal, merced a sus propios recursos, a la aplicacin del mtodo cientfico natural que le sirve de base, y a los elementos que las ciencias y la tcnica ponen a su disposicin. En consecuencia, el mdico debe considerar y estudiar al paciente, como persona que es, en relacin con su entorno, con el fin de diagnosticar la enfermedad y sus caractersticas individuales y ambientales, y adoptar las medidas, curativas y de rehabilitacin correspondiente. Si as procede, a sabiendas podr hacer contribuciones a la ciencia de la salud, a travs de la prctica cotidiana de su profesin. Tanto en la sencilla investigacin cientfica antes sealada como en las que se lleve a cabo con fines especficos y propsitos deliberados, por ms compleja que ella sea, el mdico se ajustar a los principios metodolgicos y ticos que salvaguardian los intereses de la ciencia y los derechos de la persona, protegindola del sufrimiento y manteniendo inclume su integridad. La relacin mdico-paciente es elemento primordial en la prctica mdica. Para que dicha relacin tenga pleno xito debe fundarse en un compromiso responsable, leal y autntico, el cual impone la ms estricta reserva profesional. Conforme con la tradicin secular, el mdico est obligado a transmitir conocimientos al tiempo que ejerce la profesin, con mirar a preservar la salud de las personas y de la comunidad. Cuando quiera que sea llamado a dirigir instituciones para la enseanza de la medicina o a regentar ctedras en las mismas, se someter a las normas legales y reglamentarias sobre la materia, as como a los dictados de la ciencia, a los principios pedaggicos y a la tica profesional. El mdico es auxiliar de la justicia en los casos que seala la ley, ora como funcionario pblico, ora como perito expresamente designado para ello. En una u otra condicin, el mdico cumplir su deber teniendo en cuenta las altas miras de su profesin, la importancia de la tarea que la sociedad le encomienda como experto y la bsqueda de la verdad y solo la verdad. El mdico tiene derecho a recibir remuneracin por su trabajo, la cual constituye su medio normal de subsistencia. Es entendido que el trabajo o servicio del mdico slo lo beneficiar a l y a quien lo reciba. Nunca a terceras personas que pretendan explotarlo comercial o polticamente. Cuando el mdico emprenda acciones reivindicatorias en comunidad, por razones salariales y otras, tales acciones El mdico, por la funcin social que implica el ejercicio de su profesin, est obligado a sujetar su conducta pblica y privada a los ms elevados preceptos de la moral universal.

10. Los principios ticos que rigen la conducta profesional de los mdicos, no se diferencian sustancialmente de los que regulan la de otros miembros de la sociedad. Se distinguen si por las implicaciones humansticas anteriormente indicadas. La presente Ley comprende el conjunto de normas permanentes sobre tica mdica a que debe ceirse el ejercicio de la medicina en Colombia. Captulo II. Prctica profesional Captulo I. De las relaciones del mdico con el paciente Artculo 3. El mdico dispensar los beneficios de la medicina a toda persona que los necesite, sin ms limitaciones que las expresamente sealadas en esta Ley. Artculo 4. La asistencia mdica se fundamentar en la libre eleccin del mdico, por parte del paciente. En el trabajo institucional se respetar en lo posible este derecho. Artculo 5. La relacin mdico-paciente se cumple en los siguientes casos: 1. Por decisin voluntaria y espontnea de ambas partes.

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2. Por accin unilateral del mdico, en caso de emergencia. 3. Por solicitud de terceras personas. 4. Por haber adquirido el compromiso de atender a personas que estn a cargo de una entidad privada o pblica. Artculo 6. El mdico rehusar la prestacin de sus servicios para actos que sean contrarios a la moral, y cuando existan condiciones que interfieran el libre y correcto ejercicio de la profesin. Artculo 7. Cuando no se trate de casos de urgencia, el mdico podr excusarse de asistir a un enfermo o interrumpir la prestacin de sus servicios, en razn de los siguientes motivos: a) Que el caso no corresponda a su especialidad; b) Que el paciente reciba la atencin de otro profesional que excluya la suya; c) Que el enfermo rehuse cumplir las indicaciones prescritas. Artculo 8. El mdico respetar la libertad del enfermo para prescindir de sus servicios. Artculo 9. El mdico mantendr su consultorio con el decoro y la respetabilidad que requiere el ejercicio profesional. En l puede recibir y tratar a todo paciente que lo solicite. Artculo 10. El mdico dedicar a su paciente el tiempo necesario para hacer una evaluacin adecuada de su salud e indicar los exmenes indispensables para precisar el diagnstico y prescribir la teraputica correspondiente. Pargrafo. El mdico no exigir al paciente exmenes innecesarios, ni lo someter a tratamientos mdicos o quirrgicos que no se justifiquen. Artculo 11. La actitud del mdico ante el paciente ser siempre de apoyo. Evitar todo comentario que despierte su preocupacin, y no har pronsticos de la enfermedad sin las suficientes bases cientficas. Artculo 12. El mdico solamente emplear medios diagnsticos o teraputicos debidamente aceptados por las instituciones cientficas legalmente reconocidas. Pargrafo. Si en circunstancias excepcionalmente graves un procedimiento experimental se ofrece como la nica posibilidad de salvacin, ste podr utilizarse con la autorizacin del paciente o sus familiares responsables y si fuere posible, por acuerdo en junta mdica. Artculo 13. El mdico usar los mtodos y medicamentos a su disposicin o alcance, mientras subsista la esperanza de aliviar o curar la enfermedad. Cuando exista diagnstico de muerte cerebral, no es su obligacin mantener el funcionamiento de otros rganos o aparatos por medios artificiales. Artculo 14. El mdico no intervendr quirrgicamente a menores de edad, a personas en estado de inconsciencia o mentalmente incapaces, sin la previa autorizacin de sus padres, tutores o allegados, a menos que la urgencia del caso exija una intervencin inmediata. Artculo 15. El mdico no expondr a su paciente a riesgos injustificados. Pedir su consentimiento para aplicar los tratamientos mdicos, y quirrgicos que considere indispensables y que puedan afectarlo fsica o psquicamente, salvo en los casos en que ello no fuere posible, y le explicar al paciente o a sus responsables de tales consecuencias anticipadamente. Artculo 16. La responsabilidad del mdico por reacciones adversas, inmediatas o tardas, producidas por efecto del tratamiento, no ir ms all del riesgo previsto. El mdico advertir de l al paciente o a sus familiares o allegados. Artculo 17. La cronicidad o incurabilidad de la enfermedad no constituye motivo para que el mdico prive de asistencia a un paciente.

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Artculo 18. Si la situacin del enfermo es grave el mdico tiene la obligacin de comunicarle a sus familiares o allegados y al paciente en los casos en que ello contribuye a la solucin de sus problemas espirituales o materiales. Artculo 19. Cuando la evolucin de la enfermedad as lo requiera, el mdico tratante podr solicitar el concurso de otros colegas en Junta Mdica, con el objeto de discutir el caso del paciente confiado a su asistencia. Los integrantes de la Junta Monetaria sern escogidos, de comn acuerdo, por los responsables del enfermo y el mdico tratante. Artculo 20. El mdico tratante garantizar al enfermo o a sus allegados inmediatos responsables el derecho de elegir al cirujano o especialista de su confianza. Articulo 21. La frecuencia de las visitas ay de las Juntas Mdicas estar subordinado a la gravedad de la enfermedad y a la necesidad de aclarar el diagnstico, mejorar el tratamiento o satisfacer el deseo expresado por el enfermo o sus familiares. Artculo 22. Siendo la retribucin econmica de los servicios profesionales un derecho, el mdico fijar sus honorarios de conformidad con su jerarqua cientfica y en relacin con la importancia y circunstancias de cada uno de los actos que le corresponda cumplir teniendo en cuenta la situacin econmica y social del paciente y previo acuerdo con ste o sus responsables. Artculo 23. En casos de urgencia, la asistencia mdica no se condiciona al pago anticipado de honorarios profesionales. Artculo 24. En las Juntas Mdicas los honorarios sern iguales para todos los participantes. Artculo 25. Cuando quiera que se presenten diferencias entre el mdico y el paciente con respecto a los honorarios tales diferencias podrn ser conocidas y resueltas por el Colegio Mdico correspondiente. Artculo 26. El mdico no prestar sus servicios profesionales a personas de su familia o que de l dependan en casos de enfermedad grave o toxicomana, salvo en aquellas de urgencia o cuando en la localidad no existiere otro mdico. Captulo III. De la prescripcin mdica, la historia clnica, el secreto profesional y algunas conductas Artculo 33. Las prescripciones mdicas se harn por escrito, de conformidad con las normas vigentes sobre la materia. Artculo 34. La historia clnica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva que nicamente puede ser conocido por terceros previa autorizacin del paciente o en los casos previstos por la Ley. Artculo 35. En las entidades del Sistema Nacional de Salud la Historia Clnica estar ceida a los modelos implantados por el Ministerio de Salud. Artculo 36. En todos los casos la Historia Clnica deber diligenciarse con claridad. Cuando quiera que haya cambio de mdico, el reemplazado est obligado a entregarla, conjuntamente con sus anexos a su reemplazante. Artculo 37. <NOTA DE VIGENCIA: El aparte entre corchetes {..} fue declarada EXEQUIBLE por la Corte Constitucional mediante Sentencia C-264-96 del 13 de junio de 1996, pero slo en relacin con las hiptesis contenidas en el artculo 38 de la misma Ley y con las salvedades que se establecen en los numerales siguientes.> Entindese por secreto profesional mdico aquello que no es tico o lcito revelar sin justa causa. El mdico est obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por razn del ejercicio de su profesin haya visto, odo o comprendido, {salvo en los casos contemplados por disposiciones legales}.

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Artculo 38. <NOTA DE VIGENCIA: Inciso declarado EXEQUIBLE por la Corte Constitucional, mediante Sentencia C-264-96 del 13 de junio de 1996.> Teniendo en cuenta los consejos que dicte la prudencia, la revelacin del secreto profesional se podr hacer: a) <NOTA DE VIGENCIA: Literal declarado EXEQUIBLE por la Corte Constitucional, mediante Sentencia C-264-96 del 13 de junio de 1996.> Al enfermo, en aquello que estrictamente le concierne o convenga; b) <NOTA DE VIGENCIA: Inciso declarado EXEQUIBLE por la Corte Constitucional, mediante Sentencia C-264-96 del 13 de junio de 1996, salvo en el caso de que el paciente estando en condiciones de tomar por s mismo la decisin de autorizar el levantamiento del secreto profesional mdico a sus familiares, se oponga a ello.> A los familiares del enfermo, si la revelacin es til al tratamiento; c) <NOTA DE VIGENCIA: Inciso declarado EXEQUIBLE por la Corte Constitucional, mediante Sentencia C-264-96 del 13 de junio de 1996, sin perjuicio del derecho del menor, de acuerdo con su grado de madurez y del impacto del tratamiento sobre su autonoma actual y futura, para decidir sobre la prctica de un determinado tratamiento y sobre la reserva de ciertos datos de su intimidad.> A los responsables del paciente, cuando se trate de menores de edad o de personas mentalmente incapaces; d) <NOTA DE VIGENCIA: La frase entre corchetes {...} fue declarada exequible por la Corte Constitucional, mediante Sentencia C-264-96 del 13 de junio de 1996, salvo cuando se trate de informaciones que el paciente ha confiado al profesional y cuya declaracin pueda implicar autoincriminacin, y siempre que en los informes sanitarios o epidemiolgicos no se individualice al paciente.> {A las autoridades judiciales o de higiene y salud}, en los casos previstos por la ley; e) <NOTA DE VIGENCIA: La frase entre corchetes {...} fue declarada exequible por la Corte Constitucional, mediante Sentencia C-264-96 del 13 de junio de 1996, bajo el entendido de que la situacin a la que se alude objetivamente corresponda a un peligro cierto e inminente y siempre que no exista un medio idneo distinto para conjurarlo.> A los interesados cuando por defectos fsicos irremediables o enfermedades graves infecto-contagiosas o hereditarias, se pongan en peligro la vida del cnyuge o de su descendencia. Artculo 39. El mdico velar porque sus auxiliares guarden el secreto profesional. Artculo 40. Est prohibido al mdico en ejercicio recibir beneficios comerciales de farmacias, laboratorios, pticas, establecimientos ortopdicos y dems organizaciones o instituciones similares encargadas del suministro de elementos susceptibles de prescripcin mdica. Artculo 41. El mdico no debe aceptar o conceder participaciones por la remisin del enfermo. Capitulo IV. De las relaciones del medico con las instituciones Artculo 42. El mdico cumplir a cabalidad sus deberes profesionales y administrativos, as como el horario de trabajo y dems compromisos a que est obligado en la institucin donde preste sus servicios. Artculo 43. El mdico que labore por cuenta de una entidad pblica o privada no podr percibir honorarios de los pacientes que atienda en esas instituciones. Artculo 44. El mdico no aprovechar su vinculacin con una institucin para indicar al paciente a que utilice sus servicios en el ejercicio privado de su profesin. Artculo 45. El mdico funcionario guardar por sus colegas y personal paramdico subalterno, la consideracin, aprecio y respeto que se merecen, teniendo en cuenta su categora profesional, sin menoscabo del cumplimiento de sus deberes como superior.

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II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Ley No. 10 de 10 de enero de 1990, Reorganiza el Sistema Nacional de Salud.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo7740DocumentNo8187 Artculo 1. Servicio pblico de salud. La prestacin de los servicios de salud, en todos los niveles, es un servicio pblico a cargo de la Nacin, gratuito en los servicios bsicos para todos los habitantes del territorio nacional y administrado en asocio de las entidades territoriales, de sus entes descentralizados y de las personas privadas autorizadas, para el efecto, en los trminos que establece la presente ley. El Estado intervendr en el servicio pblico de salud conforme a lo dispuesto en el artculo 32 de la Constitucin Poltica, con el fin de: - Definir la forma de prestacin de la asistencia pblica en salud, as como las personas que tienen derecho a ella; - Establecer los servicios bsicos de salud que el Estado ofrecer gratuitamente; - Fijar, conforme a lo sealado en la presente Ley, los niveles de atencin en salud y los grados de complejidad, para los efectos de las responsabilidades institucionales en materia de prestacin de servicios de salud y, en especial, los servicios de urgencia, teniendo en cuenta las necesidades de la poblacin y la cobertura territorial principalmente; - Organizar y establecer las modalidades y formas de participacin comunitaria en la prestacin de servicios de salud, que aseguren la vigencia de los principios de participacin ciudadana y participacin comunitaria y, en especial, lo relativo a la composicin de las juntas directivas de que trata el artculo 19 de la presente Ley; - Determinar los derechos y deberes de los habitantes del territorio, en relacin con el servicio pblico de salud y, en particular, con las entidades y personas que conforman el sistema de salud, conforme a los principios bsicos sealados en el artculo 30; - Adoptar el rgimen, conforme al cual se debe llevar un registro especial de las personas que presten servicios de salud, y efectuar su control, inspeccin y vigilancia; - Expedir el rgimen de organizacin y funciones para la fijacin y control de tarifas, el cual prever el establecimiento de una Junta de Tarifas; - Establecer un sistema de fijacin de normas de calidad de los servicios de salud y los mecanismos para controlar y vigilar su cumplimiento; - Regular los procedimientos para autorizar a las entidades privadas la prestacin de servicios de salud en los diferentes niveles y grados de complejidad; - Adoptar el rgimen de presupuesto, contabilidad de costos y control de gestin de las entidades oficiales que presten servicios de salud, as como definir los efectos y consecuencias de tales actividades, conforme a la legislacin vigente que le sea aplicable a las entidades; - Dictar normas sobre la organizacin y funcionamiento de los servicios de medicina prepagada, cualquiera sea su modalidad, especialmente sobre su rgimen tarifario y las normas de calidad de los servicios, as como en relacin con el otorgamiento del mismo tipo de servicios, por las instituciones de seguridad y previsin social, cuya inspeccin, vigilancia y control estarn a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud. - Expedir las normas tcnicas para la construccin, remodelacin y ampliacin y dotacin de infraestructura de salud. - Organizar y establecer el rgimen de referencia y contrareferencia de pacientes, de los niveles de atencin inferiores a los superiores y el rgimen de apoyo tecnolgico y de recursos humanos especializados que en los niveles superiores deben prestar a los inferiores.

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Artculo 2. Asistencia pblica en Salud. La asistencia publica en salud, como funcin del Estado se presta en los trminos del artculo 19 de la Constitucin Poltica, directamente, por las entidades pblicas o a travs de las personas privadas, conforme a las disposiciones previstas en esta ley. En desarrollo de las facultades de intervencin de que trata el artculo 1, sern definidas las formas de prestacin de la asistencia pblica y los criterios para definir las personas imposibilitadas para trabajar que carezcan de los medios de subsistencia y derecho a ser asistidas por otras personas. Para tal efecto, todas las instituciones o entidades que presten servicios de salud estn obligadas a presentar la atencin inicial de urgencias, con independencia de la capacidad socioeconmica de los demandantes de estos servicios, en los trminos que determine el ministerio de salud. Artculo 11. Funciones de la Direccin Seccional del Sistema de Salud. En los Departamentos, Intendencias y Comisaras, corresponde a la Direccin Seccional del Sistema de Salud: - Prestar asistencia tcnica, administrativa y financiera a los municipios y a las entidades e instituciones que prestan el servicio de salud en el territorio de su jurisdiccin; - Coordinar y supervisar la prestacin del servicio de salud en el correspondiente territorio Seccional; - Programar la distribucin de los recursos recaudados para el sector salud, teniendo en cuenta la cantidad, calidad y costo de los servicios y la eficiencia y mritos de las entidades que prestan el servicio de salud; - Contribuir a la formulacin y adopcin de los planes y programas del sector salud en su jurisdiccin, en armona con las polticas, planes y programas nacionales; - Sugerir los planes, programas y proyectos que deben incluirse en los planes y programas nacionales; - Estimular la participacin comunitaria, en los trminos sealados por la ley y en las disposiciones que se adopten, en ejercicio de las facultades de que trata el artculo 1 de esta ley; - Supervisar el recaudo de los recursos seccinales que tienen destinacin especfica para salud; - Ejecutar y adecuar las polticas y normas cientifico-tcnicas y tcnico-administrativas trazadas por el Ministerio de Salud en su jurisdiccin; - Desarrollar planes de formacin, adiestramiento y perfeccionamiento del personal del sector salud, en coordinacin con las entidades especializadas del mismo sector, o con las del sector educativo, poniendo especial nfasis en la integracin docente-asistencial, as como en la administracin y mantenimiento de las instituciones hospitalarias; - Autorizar, en forma provisional, la prestacin de servicios de salud, en desarrollo de los principios de subsidiariedad o complementariedad, a instituciones que operen en el territorio de su jurisdiccin, mientras se obtiene la autorizacin definitiva por parte del Ministerio de Salud; - Promover la integracin funcional y ejercer las funciones que expresamente le delegue el Ministerio de Salud; - Administrar el Fondo Seccional de Salud de que trata el artculo 13, en coordinacin con la Secretara de Hacienda o la dependencia que haga sus veces, en atencin a la cantidad, calidad y costo de los servicios programados, teniendo en cuenta el rgimen tarifario definido en el artculo 48, letra a); - Il) Adaptar y aplicar las normas y programas sealados por el Ministerio de Salud, para organizar los regmenes de referencia y contrareferencia, con el fin de articular los diferentes niveles de atencin en salud y de complejidad, los cuales, sern de obligatoria observancia para todas las instituciones o entidades que presten servicios de salud en la respectiva seccin territorial; - Concordancias: Decreto 1.760 de 1990, Decreto 1088 de 1991, Decreto 560 de 1991, Decreto 739 de 1991, Resolucin 13565 de 1991, Resolucin 14.707 de 1991 del ministerio de salud). - Exigir a las entidades que prestan servicios de salud como condicin para toda transferencia, la adopcin de sistemas de contabilidad de acuerdo con las normas que expida el Ministerio de Salud; - Fijar y cobrar tasas o derechos por la expedicin de permisos, licencias, registros y certificaciones; - Concordancias: (Acuerdo 20 de 1990, Acuerdos 16, 17, 18, 19 de 1991, 13 y 17 de 1997 del Concejo de Santa Fe de Bogot, Decreto 812 de 1996 del Alcalde Mayor de Santa Fe de Bogot)

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Decreto No. 205 de 3 de febrero de 2003, determinan los objetivos, la estructura orgnica y las funciones del Ministerio de la Proteccin Social y se dictan otras disposiciones.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo11940DocumentNo7941.PDF Artculo 1. Objetivos. El Ministerio de la Proteccin Social tendr como objetivos primordiales la formulacin, adopcin, direccin, coordinacin, ejecucin, control y seguimiento del Sistema de la Proteccin Social, establecido en la Ley 789 de 2002, dentro de las directrices generales de la ley, los planes de desarrollo y los lineamientos del Gobierno Nacional. Las polticas pblicas del Sistema de la Proteccin Social se concretan mediante la identificacin e implementacin, de ser necesario, de estrategias de reduccin, mitigacin y superacin de los riesgos que puedan provenir de fuentes naturales y ambientales, sociales, econmicas y relacionadas con el mercado de trabajo, ciclo vital y la salud, en el marco de las competencias asignadas al Ministerio. El Sistema de la Proteccin Social integra en su operacin el conjunto de obligaciones; instituciones pblicas, privadas y mixtas; normas; procedimientos y recursos pblicos y privados destinados a prevenir, mitigar y superar los riesgos que afectan la calidad de vida de la poblacin e incorpora el Sistema Nacional de Bienestar Familiar, el Sistema General de Seguridad Social Integral y los especficamente as ignados al Ministerio. Artculo 2. Funciones. El Ministerio de la Proteccin Social tendr, adems de las funciones que las disposiciones legales vigentes hayan asignado a los Ministerios de Trabajo y Seguridad Social y de Salud, las siguientes: 1. Formular, dirigir y coordinar la poltica social del Gobierno Nacional en las reas de empleo, trabajo, nutricin, proteccin y desarrollo de la familia, previsin y Seguridad Social Integral. 2. Definir las polticas que permitan aplicar los principios de solidaridad, universalidad, eficiencia, unidad e integralidad de los Sistemas de Seguridad Social Integral y Proteccin Social. 3. Definir las polticas y estrategias para enfrentar los riesgos promoviendo la articulacin de las acciones del Estado, la sociedad, la familia, el individuo y los dems responsables de la ejecucin y resultados del Sistema de Proteccin Social. 4. Definir polticas para coordinar a los organismos del Estado a quienes se les asignen funciones de proteccin social con las entidades privadas o entes especializados, para evitar duplicidades y optimizar la oferta y demanda de servicios. 5. Definir, dentro del marco de sus competencias, las polticas en materia de subsidio familiar que se relacionen con los planes de desarrollo, planes y programas para obras y servicios sociales, necesidades bsicas insatisfechas, lmites a las inversiones, gastos administrativos y formacin de reservas. 6. Definir, dirigir, coordinar y estimular, conforme a las disposiciones legales y disponibilidades financieras del Sistema, las polticas y directrices encaminadas a fortalecer la investigacin, indagacin, consecucin, difusin y aplicacin de los avances nacionales e internacionales en el campo del cuidado, proteccin, desarrollo de la salud y la calidad de vida, as como en la prevencin de las enfermedades. 7. Proponer la reglamentacin, de la cesin de activos, pasivos y contratos y dems formas de reorganizacin institucional, como instrumento de liquidacin o gestin de las Cajas de Compensacin Familiar o creacin de las entidades correspondientes a travs de las cuales las mismas realicen su objeto; as como toda clase de negociacin de bienes de su propiedad. 8. Adelantar los procesos de coordinacin con relacin a las instituciones prestadoras de servicios de salud que se encuentren adscritas o vinculadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud y por ende frente a las cuales media control de tutela, as como en relacin con las dems instituciones prestadoras relacionadas con el sistema. 9. Definir polticas tendientes a facilitar la divulgacin para el reconocimiento y pleno conocimiento de los derechos de las personas en materia de empleo, trabajo, previsin y seguridad social y proteccin social, as como la informacin relativa a los avances en materia de cuidado, proteccin y mejoramiento de la calidad de vida.

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10. Definir y regular, en coordinacin con las entidades competentes, el Sistema de Informacin del Sector que comprenda el empleo, el trabajo y la previsin y, los Sistemas de Seguridad Social Integral y de Proteccin Social, y establecer los mecanismos para la recoleccin, tratamiento, anlisis y utilizacin de la misma. 11. Formular, en lo relativo a la Ley 789 de 2002, las polticas de formacin del recurso humano, capacitacin y aprendizaje para armonizarlas con las necesidades econmicas y las tendencias de empleo. 12. Definir y velar por la ejecucin de las polticas, planes y programas en las reas de salud ocupacional, medicina laboral, higiene y seguridad industrial y riesgos profesionales, tendientes a la prevencin de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales. 13. Definir, desarrollar y coordinar polticas en materia de trabajo, empleo, seguridad y proteccin social para el sector informal de la economa, el sector no dependiente y el sector rural, y promover la ampliacin de la cobertura de la seguridad y la proteccin social en los mismos. 14. Regular la oferta pblica y privada de servicios de salud, estableciendo las normas para controlar su crecimiento, mecanismos para la libre eleccin de prestadores por parte de los usuarios y la garanta de la calidad, y, promover la organizacin de redes de prestacin de servicios de salud. 15. Reglamentar, en el marco de sus competencias, las normas que regulan el empleo, el trabajo, la proteccin y desarrollo de la familia y la sociedad, la previsin y la Seguridad Social Integral en el Sector Pblico y Privado y, velar por su cumplimiento. 16. Definir los requisitos que deben cumplir las entidades promotoras de salud, las administradoras del rgimen subsidiado e instituciones prestadoras de servicios de salud para obtener la correspondiente habilitacin. 17. Definir, regular y evaluar el cumplimiento de las normas tcnicas y las disposiciones legales relativas al control de los factores de riesgo medioambientales en especial los derivados del consumo y del trabajo. 18. Ejercer las funciones de inspeccin y dictamen sobre el ejercicio de profesiones y la formacin de todo tipo de recurso humano para el sector que adelantan las instituciones pblicas, privadas o de cualquier naturaleza, que forman parte del Sistema de Seguridad Social en Salud, de acuerdo con lo establecido en el presente decreto y en la Ley 10 de 1990. 19. Dirigir y evaluar las polticas y directrices encaminadas a articular la gestin de las entidades descentralizadas del sector para garantizar la socializacin de los riesgos econmicos y sociales que afectan a la poblacin, en especial la ms vulnerable. 20. Coordinar y supervisar los planes y programas que desarrollan sus entidades adscritas o vinculadas en el campo del empleo, trabajo, previsin y, en los Sistemas de Seguridad Social Integral y de Proteccin Social. 21. Coordinar la programacin, supervisin y evaluacin de programas focalizados de la poltica social, sin perjuicio de la responsabilidad de las juntas o consejos directivos de las entidades ejecutoras. 22. Velar por la viabilidad, estabilidad y equilibrio financiero de los Sistemas de Proteccin Social y Seguridad Social Integral y los dems sistemas asignados al Ministerio de la Proteccin Social y, gestionar los recursos disponibles para mejorar y hacer ms eficiente su asignacin. 23. Promover de conformidad con los principios constitucionales, la participacin de las organizaciones comunitarias, las entidades no gubernamentales, las instituciones asociativas, solidarias, mutuales y dems participantes en el desarrollo, consolidacin, vigilancia y control de los Sistemas de Proteccin Social y Seguridad Social Integral y, proteccin y desarrollo de la familia y la sociedad. 24. Promover el estudio, elaboracin, seguimiento, firma, aprobacin, revisin judicial y la ratificacin de los tratados o convenios internacionales relacionados con el empleo, el trabajo, la Seguridad Social y la Proteccin Social y, velar por el cumplimiento de los mismos, en coordinacin con las entidades competentes en la materia. 25. Promover y velar por la proteccin de los derechos al trabajo, a la asociacin y a la huelga, conforme a las disposiciones constitucionales y legales vigentes. 26. Estimular y promover el desarrollo de una cultura en las relaciones laborales que propenda por el dilogo, la concertacin y la celebracin de los acuerdos que consoliden el desarrollo social y econmico, el incremento de la productividad, la solucin pacfica de los conflictos individuales y colectivos de trabajo, la concertacin de las polticas salariales y laborales, y, la proteccin social de los grupos vulnerables.

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27. Elaborar en coordinacin con sus organismos adscritos y vinculados el Plan de Desarrollo del Sector para su incorporacin en el Plan General de Desarrollo. 28. Ejercer, en el marco de sus competencias, la prevencin, inspeccin, control y vigilancia del cumplimiento de las normas sustantivas y procedimentales en materia de trabajo, empleo y seguridad social e imponer las sanciones pertinentes. 29. Preparar y presentar al Congreso de la Repblica y de acuerdo con la agenda legislativa del Gobierno Nacional, los proyectos de ley relacionados con el Sector. 30. Proponer y desarrollar, en el marco de sus competencias, estudios tcnicos e investigaciones para facilitar la formulacin y evaluacin de polticas, planes y programas en materia de empleo, trabajo, previsin, Seguridad Social Integral y Proteccin Social. 31. Controlar y evaluar la ejecucin de planes y programas en las reas de empleo, trabajo, previsin, seguridad social integral y proteccin en coordinacin con las entidades que desarrollen funciones en dichas materias. 32. Vigilar y auspiciar el cumplimiento de los compromisos internacionales en materia de empleo, trabajo, seguridad social, proteccin social e inspeccin y vigilancia en el trabajo y , aprobar los proyectos de cooperacin tcnica internacional a celebrar por sus entidades adscritas o vinculadas, en coordinacin con el Ministerio de Relaciones Exteriores, y dems entidades competentes en la materia. 33. Las dems que le asigne la ley.

Ley No. 79 de 21 de diciembre de 2001, Dicta normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artculos 151, 288, 356 y 357.
(Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica y se dictan otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud, entre otros. Ttulo III. Sector Salud Capitulo I Competencias de la Nacin en el sector salud Artculo 42. Competencias en salud por parte de la Nacin. Corresponde a la Nacin la direccin del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio nacional, de acuerdo con la diversidad regional y el ejercicio de las siguientes competencias, sin perjuicio de las asignadas en otras disposiciones: 1. Formular las polticas, planes, programas y proyectos de inters nacional para el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud y coordinar su ejecucin, seguimiento y evaluacin. 2. Impulsar, coordinar, financiar, cofinanciar y evaluar programas, planes y proyectos de inversin en materia de salud, con recursos diferentes a los del Sistema General de Participaciones. 3. Expedir la regulacin para el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 4. Brindar asesora y asistencia tcnica a los departamentos, distritos y municipios para el des arrollo e implantacin de las polticas, planes, programas y proyectos en salud. 5. Definir y aplicar sistemas de evaluacin y control de gestin tcnica, financiera y administrativa a las instituciones que participan en el sector y en el Sistema General de Seguridad Social en Salud; as como divulgar sus resultados, con la participacin de las entidades territoriales. 6. Definir, disear, reglamentar, implantar y administrar el Sistema Integral de Informacin en Salud y el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, con la participacin de las entidades territoriales. 7. Reglamentar, distribuir, vigilar y controlar el manejo y la destinacin de los recursos del Sistema General de Participaciones en Salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud, sin perjuicio de las competencias de las entidades territoriales en la materia. 8. Establecer los procedimientos y reglas para la intervencin tcnica y/o administrativa de las instituciones que manejan recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, sea para su liquidacin o admi-

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nistracin a travs de la Superintendencia Nacional de Salud en los trminos que seale el reglamento. El Gobierno Nacional en un trmino mximo de un ao deber expedir la reglamentacin respectiva. 9. Establecer las reglas y procedimientos para la liquidacin de instituciones que manejan recursos del sector salud, que sean intervenidas para tal fin. 10. Definir en el primer ao de vigencia de la presente ley el Sistema nico de Habilitacin, el Sistema de Garanta de la Calidad y el Sistema nico de Acreditacin de Instituciones Prestadoras de Salud, Entidades Promotoras de Salud y otras Instituciones que manejan recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 11. Establecer mecanismos y estrategias de participacin social y promover el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en materia de salud. 12. Definir las prioridades de la Nacin y de las entidades territoriales en materia de salud pblica y las acciones de obligatorio cumplimiento del Plan de Atencin Bsica (PAB), as como dirigir y coordinar la red nacional de laboratorios de salud pblica, con la participacin de las entidades territoriales. 13. Adquirir, distribuir y garantizar el suministro oportuno de los biolgicos del Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI), los insumos crticos para el control de vectores y los medicamentos para el manejo de los esquemas bsicos de las enfermedades transmisibles y de control especial. 14. Definir, implantar y evaluar la Poltica de Prestacin de Servicios de Salud. En ejercicio de esta facultad regular la oferta pblica y privada de servicios, estableciendo las normas para controlar su crecimiento, mecanismos para la libre eleccin de prestadores por parte de los usuarios y la garanta de la calidad; as como la promocin de la organizacin de redes de prestacin de servicios de salud, entre otros. 15. Establecer, dentro del ao siguiente a la vigencia de la presente ley, el rgimen para la habilitacin de las instituciones prestadoras de servicio de salud en lo relativo a la construccin, remodelacin y la ampliacin o creacin de nuevos servicios en los ya existentes, de acuerdo con la red de prestacin de servicios pblica y privada existente en el mbito del respectivo departamento o distrito, atendiendo criterios de eficiencia, calidad y suficiencia. 16. Prestar los servicios especializados a travs de las instituciones adscritas: Instituto Nacional de Cancerologa, el Centro Dermatolgico Federico Lleras Acosta y los Sanatorios de Contratacin y Agua de Dios, as como el reconocimiento y pago de los subsidios a la poblacin enferma de Hansen, de conformidad con las disposiciones legales vigentes. La Nacin definir los mecanismos y la organizacin de la red cancerolgica nacional y podr concurrir en su financiacin. Los Sanatorios de Agua de Dios y Contratacin prestarn los servicios mdicos especializados a los enfermos de Hansen. Los departamentos de Cundinamarca y Santander podrn contratar la atencin especializada para vinculados y lo no contemplado en el POS- Subsidiado con los Sanatorios de Agua de Dios y Contratacin. 17. Expedir la reglamentacin para el control de la evasin y la elusin de los aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud y las dems rentas complementarias a la participacin para salud que financian este servicio. 18. Reglamentar el uso de los recursos destinados por las entidades territoriales para financiar los tribunales seccionales de tica mdica y odontolgica; 19. Podr concurrir en la financiacin de las inversiones necesarias para la organizacin funcional y administrativa de la red de instituciones prestadoras de servicios de salud a su cargo. 20. Concurrir en la afiliacin de la poblacin pobre al rgimen subsidiado mediante apropiaciones del presupuesto nacional, con un cuarto de punto (0.25) de lo aportado por los afiliados al rgimen contributivo. Captulo II. Competencias de las entidades territoriales en el sector salud Artculo 43. Competencias de los departamentos en salud. Sin perjuicio de las competencias establecidas en otras disposiciones legales, corresponde a los departamentos, dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio de su jurisdiccin, atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia. Para tal efecto, se le asignan las siguientes funciones:

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1. De direccin del sector salud en el mbito departamental. 1.1. Formular planes, programas y proyectos para el desarrollo del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud en armona con las disposiciones del orden nacional. 1.2. Adoptar, difundir, implantar, ejecutar y evaluar, en el mbito departamental las normas, polticas, estrategias, planes, programas y proyectos del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que formule y expida la Nacin o en armona con stas. 1.3. Prestar asistencia tcnica y asesora a los municipios e instituciones pblicas que prestan servicios de salud, en su jurisdiccin. 1.4. Supervisar y controlar el recaudo y la aplicacin de los recursos propios, los cedidos por la Nacin y los del Sistema General de Participaciones con destinacin especfica para salud, y administrar los recursos del Fondo Departamental de Salud. 1.5. Vigilar y controlar el cumplimiento de las polticas y normas tcnicas, cientficas y administrativas que expida el Ministerio de Salud, as como las actividades que desarrollan los municipios de su jurisdiccin, para garantizar e l logro de las metas del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud, sin perjuicio de las funciones de inspeccin y vigilancia atribuidas a las dems autoridades competentes. 1.6. Adoptar, implementar, administrar y coordinar la operacin en su territorio del sistema integral de informacin en salud, as como generar y reportar la informacin requerida por el Sistema. 1.7. Promover la participacin social y la promocin del ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en materia de salud y de seguridad social en salud. 1.8. Financiar los tribunales seccionales de tica mdica y odontolgica y vigilar la correcta utilizacin de los recursos. 1.9. Promover planes, programas, estrategias y proyectos en salud para su inclusin en los planes y programas nacionales. 1.10. Ejecutar las acciones inherentes a la atencin en salud de las personas declaradas por va judicial como inimputables por trastorno mental o inmadurez psicolgica, con los recursos nacionales de destinacin especfica que para tal efecto transfiera la Nacin. 2. De prestacin de servicios de salud 2.1. Gestionar la prestacin de los servicios de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que resida en su jurisdiccin, mediante instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas o privadas. 2.2. Financiar con los recursos propios, si lo considera pertinente, con los recursos asignados por concepto de participaciones y dems recursos cedidos, la prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y los servicios de salud mental. 2.3. Adoptar, difundir, implantar, ejecutar y evaluar la Poltica de Prestacin de Servicios de Salud, formulada por la Nacin. 2.4. Organizar, dirigir, coordinar y administrar la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud pblicas en el departamento. 2.5. Concurrir en la financiacin de las inversiones necesarias para la organizacin funcional y administrativa de la red de instituciones prestadoras de servicios de salud a su cargo. 2.6. Efectuar en su jurisdiccin el registro de los prestadores pblicos y privados de servicios de salud, recibir la declaracin de requisitos esenciales para la prestacin de los servicios y adelantar la vigilancia y el control correspondiente. 2.7. Preparar el plan bienal de inversiones pblicas en salud, en el cual se incluirn las destinadas a infraestructura, dotacin y equipos, de acuerdo con la Poltica de Prestacin de Servicios de Salud. 2.8. Vigilar el cumplimiento de las normas tcnicas dictadas por la Nacin para la construccin de obras civiles, dotaciones bsicas y mantenimiento integral de las instituciones prestadoras de servicios de salud y de los centros de bienestar de anciano.

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3. De Salud Pblica 3.1. Adoptar, difundir, implantar y ejecutar la poltica de salud pblica formulada por la Nacin. 3.2. Garantizar la financiacin y la prestacin de los servicios de laboratorio de salud pblica directamente o por contratacin. 3.3. Establecer la situacin de salud en el departamento y propender por su mejoramiento. 3.4. Formular y ejecutar el Plan de Atencin Bsica departamental. 3.5. Monitorear y evaluar la ejecucin de los planes y acciones en salud pblica de los municipios de su jurisdiccin. 3.6. Dirigir y controlar dentro de su jurisdiccin el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica. 3.7. Vigilar y controlar, en coordinacin con el Instituto Nacional para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, y el Fondo Nacional de Estupefacientes, la produccin, expendio, comercializacin y distribucin de medicamentos, incluyendo aquellos que causen dependencia o efectos psicoactivos potencialmente dainos para la salud y sustancias potencialmente txicas. 3.8. Ejecutar las acciones de inspeccin, vigilancia y control de los factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana, y de control de vectores y zoonosis de competencia del sector salud, en coordinacin con las autoridades ambientales, en los corregimientos departamentales y en los municipios de categoras 4, 5 y 6 de su jurisdiccin. 3.9. Coordinar, supervisar y controlar las acciones de salud pblica que realicen en su jurisdiccin las Entidades Promotoras de Salud, las dems entidades que administran el rgimen subsidiado, las entidades transformadas y adaptadas y aquellas que hacen parte de los regmenes especiales, as como las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud e instituciones relacionadas. 4. De Aseguramiento de la Poblacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud 4.1. Ejercer en su jurisdiccin la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los regmenes de excepcin definidos en la Ley 100 de 1993. 4.2. En el caso de los nuevos departamentos creados por la Constitucin de 1991, administrar los recursos financieros del Sistema General de Participaciones en Salud destinados a financiar la afiliacin al Rgimen Subsidiado de la poblacin pobre y vulnerable de los corregimientos departamentales, as como identificar y seleccionar los beneficiarios del subsidio y contratar su aseguramiento. Artculo 44. Competencias de los municipios. Corresponde a los municipios dirigir y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el mbito de su jurisdiccin, para lo cual cumplirn las siguientes funciones, sin perjuicio de las asignadas en otras disposiciones: 1. De direccin del sector en el mbito municipal: 1.1. Formular, ejecutar y evaluar planes, programas y proyectos en salud, en armona con las polticas y disposiciones del orden nacional y departamental. 1.2. Gestionar el recaudo, flujo y ejecucin de los recursos con destinacin especfica para salud del municipio, y administrar los recursos del Fondo Local de Salud. 1.3. Gestionar y supervisar el acceso a la prestacin de los servicios de salud para la poblacin de su jurisdiccin. 1.4. Impulsar mecanismos para la adecuada participacin social y el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en materia de salud y de seguridad social en salud. 1.5. Adoptar, administrar e implementar el sistema integral de informacin en salud, as como generar y reportar la informacin requerida por el Sistema. 1.6. Promover planes, programas, estrategias y proyectos en salud y seguridad social en salud para su inclusin en los planes y programas departamentales y nacionales. 2. De aseguramiento de la poblacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud 2.1. Financiar y cofinanciar la afiliacin al Rgimen Subsidiado de la poblacin pobre y vulnerable y ejecutar eficientemente los recursos destinados a tal fin.

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2.2. 2.3. 2.4.

Identificar a la poblacin pobre y vulnerable en su jurisdiccin y seleccionar a los beneficiarios del Rgimen Subsidiado, atendiendo las disposiciones que regulan la materia. Celebrar contratos para el aseguramiento en el Rgimen Subsidiado de la poblacin pobre y vulnerable y realizar el seguimiento y control directamente o por medio de interventoras. Promover en su jurisdiccin la afiliacin al Rgimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago y evitar la evasin y elusin de aportes.

3. De Salud Pblica 3.1. Adoptar, implementar y adaptar las polticas y planes en salud pblica de conformidad con las disposiciones del orden nacional y departamental, as como formular, ejecutar y evaluar el Plan de Atencin Bsica municipal. 3.2. Establecer la situacin de salud en el municipio y propender por el mejoramiento de las condiciones determinantes de dicha situacin. De igual forma, promover la coordinacin, cooperacin e integracin funcional de los diferentes sectores para la formulacin y ejecucin de los planes, programas y proyectos en salud pblica en su mbito territorial. 3.3. Adems de las funciones antes sealadas, los distritos y municipios de categora especial, 1, 2 y 3, debern ejercer las siguientes competencias de inspeccin, vigilancia y control de factores de riesgo que afecten la salud humana presentes en el ambiente, en coordinacin con las autoridades ambientales. 3.3.1. Vigilar y controlar en su jurisdiccin, la calidad, produccin, comercializacin y distribucin de alimentos para consumo humano, con prioridad en los de alto riesgo epidemiolgico, as como los de materia prima para consumo animal que representen riesgo para la salud humana. 3.3.2. Vigilar las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la poblacin generadas por ruido, tenencia de animales domsticos, basuras y olores, entre otros. 3.3.3. Vigilar en su jurisdiccin, la calidad del agua para consumo humano; la recoleccin, transporte y disposicin final de residuos slidos; manejo y disposicin final de radiaciones ionizantes, excretas, residuos lquidos y aguas servidas; as como la calidad del aire. Para tal efecto, coordinar con las autoridades competentes las acciones de control a que haya lugar. 3.4. Formular y ejecutar las acciones de promocin, prevencin, vigilancia y control de vectores y zoonosis. 3.5. Ejercer vigilancia y control sanitario en su jurisdiccin, sobre los factores de riesgo para la salud, en los establecimientos y espacios que puedan generar riesgos para la poblacin, tales como establecimientos educativos, hospitales, crceles, cuarteles, albergues, guarderas, ancianatos, puertos, aeropuertos y terminales terrestres, transporte pblico, piscinas, estadios, coliseos, gimnasios, bares, tabernas, supermercados y similares, plazas de mercado, de abasto pblico y plantas de sacrificio de animales, entre otros. 3.6. Cumplir y hacer cumplir en su jurisdiccin las normas de orden sanitario previstas en la Ley 9 de 1979 y su reglamentacin o las que la modifiquen, adicionen o sustituyan. Pargrafo. Los municipios certificados a 31 de julio de 2001 que hayan asumido la prestacin de los servicios de salud, podrn continuar hacindolo, si cumplen con la reglamentacin que se establezca dentro del ao siguiente a la expedicin de la presente ley. Ningn municipio podr asumir directamente nuevos servicios de salud ni ampliar los existentes y estn obligados a articularse a la red departamental. Artculo 45. Competencias en salud por parte de los Distritos. Los distritos tendrn las mismas competencias que los municipios y departamentos, excepto aquellas que correspondan a la funcin de intermediacin entre los municipios y la Nacin. La prestacin de los servicios de salud en los distritos de Barranquilla, Cartagena y Santa Marta se articular a la red de prestacin de servicios de salud de los respectivos departamentos. En los

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mencionados distritos, el laboratorio departamental de salud pblica cumplir igualmente con las funciones de laboratorio distrital. Artculo 46. Competencias en Salud Pblica. La gestin en salud pblica es funcin esencial del Estado y para tal fin la Nacin y las entidades territoriales concurrirn en su ejecucin en los trminos sealados en la presente ley. Las entidades territoriales tendrn a su cargo la ejecucin de las acciones de salud pblica en la promocin y prevencin dirigidas a la poblacin de su jurisdiccin. Los distritos y municipios asumirn las acciones de promocin y prevencin, que incluyen aquellas que a la fecha de entrar en vigencia la presente ley, hacan parte del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. Para tal fin, los recursos que financiaban estas acciones, se descontarn de la Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado, en la proporcin que defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, con el fin de financiar estas acciones. Exceptase de lo anterior, a las Administradoras del Rgimen Subsidiado Indgenas y a las Entidades Promotoras de Salud Indgenas. Los municipios y distritos debern elaborar e incorporar al Plan de Atencin Bsica las acciones sealadas en el presente artculo, el cual deber ser elaborado con la participacin de la comunidad y bajo la direccin del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud. A partir del ao 2003, sin la existencia de este plan estos recursos se girarn directamente al departamento para su administracin. Igual ocurrir cuando la evaluacin de la ejecucin del plan no sea satisfactoria. La prestacin de estas acciones se contratar prioritariamente con las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas vinculadas a la entidad territorial, de acuerdo con su capacidad tcnica y operativa. El Ministerio de Salud evaluar la ejecucin de las disposiciones de este artculo tres aos despus de su vigencia y en ese plazo presentar un informe al Congreso y propondr las modificaciones que se consideren necesarias.

GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Decreto No. 412 de 6 de marzo de 1992, Reglamenta parcialmente los servicios de urgencias y se dictan otras disposiciones.
http://www.presidencia.gov.co/prensa_new/decretoslinea/1992/marzo/06/dec0412061992.doc Artculo 1. Campo de aplicacin. Las disposiciones del presente Decreto se aplicarn a todas las entidades prestatarias de servicios de salud, pblicas y privadas. ... Artculo 4. De las responsabilidades de las entidades de salud con respecto a la atencin inicial de urgencia. Las responsabilidades institucionales derivadas de la prestacin de atencin inicial de urgencia estarn enmarcadas por los servicios que se presten, acorde con el nivel de atencin y grado de complejidad que a cada entidad le determine el Ministerio de salud. Pargrafo. La entidad que haya prestado la atencin inicial de urgencia tiene responsabilidad sobre el paciente hasta el momento en que el mismo haya sido dado de alta, si no ha sido objeto de una remisin. Si el paciente ha sido remitido, su responsabilidad llega hasta el momento en que el mismo ingrese a la entidad receptora. Artculo 5. De la formacin del recurso humano y de la educacin de la comunidad. Las direcciones seccionales, distritales y locales de salud estn en la obligacin de desarrollar programas educativos orientados hacia la comunidad tendientes a disminuir los factores de riesgo que condicionan las patologas de urgencia, segn anlisis especfico de la morbimortalidad y siempre con miras a estimular la convivencia ciudadana y la no violencia. Para este fin se harn las apropiaciones presupuestales necesarias. Artculo 6. De los comits de urgencias. Crase el Comit Nacional de Urgencia como organismo asesor del subsector oficial del sector salud en lo concerniente a la prevencin y manejo de las urgencias mdicas.
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Pargrafo. En cada entidad territorial se crearn por parte de la autoridad correspondiente un Comit de Urgencias, cuya composicin y funciones se estipularn en el acto de creacin. Artculo 7. El Comit Nacional de Urgencias tendr las siguientes funciones: a) Asesorar al subsector oficial del sector salud en la elaboracin de normas tcnicas y administrativas para el manejo de las urgencias mdicas y colaborar el mantenimiento y anlisis de un diagnstico actualizado de la incidencia y de los problemas originados en la prevalencia de ese tipo de patologa; b) Coordinar con los comits que se creen para el efecto en las diferentes entidades territoriales, las asesoras que se debern brindar a las entidades y organizaciones pblicas y privadas que tengan como objetivo la prevencin y manejo de las urgencias; c) Revisar peridicamente los programas de educacin comunitaria orientados a la prevencin y atencin primaria de las urgencias, y los programas docentes relacionados con la problemtica de las mismas dirigidos a los profesionales de la salud, con el fin de sugerir pautas para el diseo de los mismos; d) Contribuir a la difusin, desarrollo y ejecucin del programa de la Red Nacional de Urgencias; e) Promover la consecucin de recursos para el desarrollo de los programas de prevencin y manejo de las urgencias; f ) Elaborar su propio reglamento y las dems que le asigne el Ministerio de Salud como organismo rector del sistema de salud.

Decreto No. 1.011/2006 de 3 de abril de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud
http://www.urosario.edu.co/medicina/documentos/calidad/decreto1011_2006.pdf Artculo 1. Campo de aplicacin. Las disposiciones del presente decreto se aplicarn a los Prestadores de Servicios de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Administradoras del Rgimen Subsidiado, las Entidades Adaptadas, las Empresas de Medicina Prepagada y a las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. Sistema nico de habilitacin Artculo 6. Sistema nico de habilitacin. Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico administrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacin de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB. Artculo 4. Componentes del SOGCS. Tendr como componentes los siguientes: 1. 2. 3. 4. El Sistema nico de Habilitacin. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud. El Sistema nico de Acreditacin. El Sistema de Informacin para la Calidad.

Resolucin No. 1.474 de 2.002 por la cual se definen las Funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan los Manuales de Estndares del Sistema nico de Acreditacin
http://www.usergioarboleda.edu.co/centro/2Resolucion_202002.pdf

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El Manual de Estndares para la Acreditacin de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, presenta los lineamientos conceptuales e instrumentales que guiaran el proceso de acreditacin para dichas instituciones y los estndares de acreditacin. Explicacin del orden de los estndares. Los estndares se encuentran ordenados de la siguiente manera: una primera seccin donde aparecen los Estndares del Proceso de Atencin a los Usuarios y una segunda seccin en la que se hallan los Estndares de Apoyo Administrativo Gerencial a dichos procesos asistenciales. El proceso asistencial cuenta con un gran mdulo, uno denominado Estndares del Proceso de Atencin al Cliente Asistencial. En este se encuentra un proceso de atencin genrico de un paciente en una institucin hospitalaria. Estos estndares poseen una serie de llamadas de atencin para servicios particulares, como son: materno, ambulatorio, urgencias y ciruga. Estas secciones slo incluyen las diferencias particulares que deben ser consideradas por las organizaciones que cuenten con esos servicios. Se entiende que el resto de los estndares y criterios para estos servicios son exactamente iguales a los que aparecen en el proceso de atencin asistencial.

Resolucin No. 1. 446 del 08 de mayo 2006, Define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO
Y LENGUAJE ACCESIBLE

Resolucin No. 087 de 1997de la Comisin de Regulacin de Telecomunicaciones, que establece como nmero nico de emergencias en el territorio nacional el 123. No se localiz el texto de la norma. Los distritos a nivel local desarrollan su propia normativa para proporcionar atencin y respuesta a llamadas de Emergencia, basado en el uso del Nmero Telefnico nico 123. SERVICIO
DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

Resolucin No. 9.279 de noviembre 17 de 1993 del Ministerio de Salud por la cual se adopta el manual de normatizacin del competente traslado para la red nacional de urgencias y se dictan otras disposiciones.
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd38/Colombia/R9279-93.pdf Artculo 25. Del control y vigilancia sanitaria. Corresponde a las Direcciones Seccionales o Distritales de Salud, ejercer el control y vigilancia sanitarias a las entidades prestadoras del servicio de ambulancias y a los vehculos destinados para tal fin para garantizar las condiciones sanitarias y el cumplimiento de los requisitos exigidos por la norma tcnica adoptada mediante la presente resolucin.

Decreto No. 800 del 31 de marzo de 2003 por el cual se reglamentan la Ley 10 de 1990, en cuanto a la organizacin y el Funcionamiento de la medicina prepagada y la Ley 100 de

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1993, en lo relacionado con los planes complementarios, se modifica el inciso 1 del Decreto 1570 de 1993 y se deroga el Decreto 1615 de 2001.
http://www.eumed.net/libros/2008b/408/DECRETO%20800%20de%202003.htm Artculo 1. Modificado por el art. 1, Decreto Nacional 308 de 2004. Desarrollo de la atencin. Las entidades de servicio de ambulancias prepagada debern suministrar a la Superintendencia Nacional de Salud la informacin sobre el desarrollo de su objeto social, la ubicacin de sus unidades y el permetro a cubrir, a fin de verificar que la atencin al usuario es oportuna, eficaz, eficiente y de calidad, dndole cabal cumplimiento a las clusulas estipuladas en el respectivo contrato. Con el fin de brindar una atencin oportuna y eficaz al usuario, las entidades de servicio de ambulancia prepagada debern tener el siguiente nmero de ambulancias en proporcin a sus beneficiarios: 1. Al comienzo de la prestacin y hasta que el nmero de beneficiarios supere los quince mil (15.000) deber contar con mnimo cinco (5) ambulancias. 2. Cuando el nmero de beneficiarios sea mayor a quince mil (15.000) y menor de veinticinco mil (25.000) deber contar mnimo con ocho (8) ambulancias. 3. Cuando el nmero de beneficiarios sea mayor a veinticinco mil (25.000) y menor de cincuenta mil (50.000) deber contar mnimo con doce (12) ambulancias. 4. Cuando el nmero de beneficiarios sea mayor de cincuenta mil (50.000) y menor de cien mil (100.000) deber contar mnimo con quince (15) ambulancias. 5. Cuando el nmero de beneficiarios sea mayor de cien mil (100.000) y menor de ciento setenta mil (170.000) deber contar mnimo con dieciocho (18) ambulancias. 6. Cuando el nmero de beneficiarios sea mayor de ciento setenta mil (170.000) y menor de dos doscientos cincuenta mil (250.000) deber contar mnimo con treinta y cinco (35) ambulancias. 7. Cuando el nmero de beneficiarios sea superior de doscientos cincuenta mil (250.000), por cada ochenta mil (80.000) nuevos beneficiarios o fraccin menor a su nmero, deber incorporar tres (3) ambulancias adicionales. Pargrafo 1. El patrimonio mnimo exigido para una entidad, programa o dependencia de servicio de ambulancias prepago que se encuentre en funcionamiento, ser mnimo de tres mil (3.000) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Para estas entidades se concede un plazo de seis (6) meses para ajustarse a lo previsto en el presente artculo. Pargrafo 2. Las entidades que a partir de la vigencia del presente decreto soliciten el certificado de funcionamiento para prestar el servicio de ambulancia prepago, debern, acreditar un patrimonio equivalente a seis mil (6.000) salarios mnimos legales mensuales vigentes que debern acreditar integralmente para obtener el respectivo certificado, conforme el procedimiento previsto en el Decreto 1570 de 1993. Cuando pretendan prestar servicios adicionales de prepago acreditarn adicionalmente el patrimonio previsto en el mencionado decreto.

Res. 1043/06, contiene anexos con especificaciones tcnicas y funcionales para ambulancias.
www.mindefensa.gov.co/.../Proforma7B_ambulanciasMay2002.doc Anexo tcnico 1: Ambulancias de Transporte Asistencial Bsica. Anexo tcnico 1: Ambulancias de Transporte Asistencial Intermedia Tai, tipo Panel. Anexo tcnico 1: Ambulancias Para Transporte de Pacientes Especiales.

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Norma Tcnica Colombiana, NTC 5285: Ambulancias areas para el traslado aeromdico. Establece los requisitos mnimos necesarios para el acondicionamiento de las aeronaves de empresas de trabajos areos especiales modalidad ambulancia area que garanticen la calidad en el traslado aeromdico. Fecha de ratificacin: 25/08/2004. Instituto Colombiano de Normas Tcnicas y Certificacin, ICONTEC.
http://www.icontec.org/

Norma Tcnica Colombiana, NTC 4938. Ambulancias martimas. Establece los requisitos mnimos que deben cumplir y los mtodos de verificacin a los cuales se deben someter las embarcaciones denominadas ambulancias para transporte martimo destinadas a la prestacin del servicio de traslado de pacientes. Fecha de ratificacin: 30/05/2001. Instituto Colombiano de Normas Tcnicas y Certificacin, ICONTEC.
http://www.icontec.org/

ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS Ley No. 100 de 23 de diciembre de 1993, establece que todas las instituciones de servicios de salud estn obligadas a atender urgencias independientemente de si la vctima est afiliada o no a una entidad prestadora de servicios de salud.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo7740DocumentNo8187.DOC Artculo 159. Garantas de los afiliados. Se garantiza a los afiliados al Sistema General de seguridad Social en Salud la debida organizacin y prestacin del servicio pblico de salud, en los siguientes trminos: 1. La atencin de los servicios del Plan Obligatorio de Salud del artculo 162 por parte de la entidad promotora de salud respectiva a travs de las instituciones prestadoras de servicios adscritas. 2. La atencin de urgencias en todo el territorio nacional. Artculo 167. Riesgos Catastrficos y Accidentes de Trnsito. En los casos de urgencias generadas en accidentes de trnsito, en acciones terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catstrofes naturales u otros eventos expresamente aprobados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrn derecho al cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicos, indemnizacin por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garanta pagara directamente a la institucin que haya prestado el servicio a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con los criterios del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Pargrafo 1. En los casos de accidentes de trnsito, el cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicas y dems prestaciones continuara a cargo de las aseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito con las modificaciones de esta Ley. Pargrafo 2. Los dems riesgos aqu previstos sern atendidos con cargo a la subcuenta del Fondo de Solidaridad y Garanta, de acuerdo con la reglamentacin que establezca el Gobierno Nacional. Pargrafo 3. El Gobierno Nacional reglamentar los procedimientos de cobro y pago de estos servicios.

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Pargrafo 4. El Sistema General de Seguridad Social en Salud podr establecer un sistema de reaseguros para el cubrimiento de los riesgos catastrficos. Artculo 168. Atencin Inicial de Urgencias. La atencin inicial de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria por todas las entidades pblicas y privadas que presten servicios de salud, a todas las personas independientemente de la capacidad de pago. Su prestacin no requiere contrato ni orden previa. El costo de estos servicios ser pagado por el Fondo de Solidaridad y Garanta, en los casos previstos en el artculo anterior, o por la entidad promotora de salud al cual este afiliado en cualquier otro evento. Pargrafo. Los procedimientos de cobro y pago, as como las tarifas de estos servicios sern definidos por el Gobierno Nacional, de acuerdo con las recomendaciones del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Artculo 169. Planes Complementarios. Las entidades Promotoras de Salud podrn ofrecer planes complementarios al Plan de Salud Obligatorio de Salud, que sern financiados en su totalidad por el afiliado con recursos distintos a las cotizaciones obligatorias previstas en el artculo 204 de la presente Ley. Pargrafo. El reajuste del valor de los planes estar sujeto a un rgimen de libertad vigilada por parte del Gobierno Nacional.

Acuerdo No. 72 del 29 de agosto de 1997 del Ministerio de Salud, Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Define el Plan de Beneficios del Rgimen Subsidiado
http://www.esevictoria.gov.co/index_files/procedGerencia/REHABILITACION/NORMATIVIDAD/ Acuerdo%2072.pdf El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud En uso de las atribuciones legales conferidas en el numeral 1 del artculo 172 de la Ley 100 de 1993 Acuerda Artculo 1. Contenidos del Plan Obligatorio de Salud para el Rgimen Subsidiado. El Plan Obligatorio de Salud Subsidiado comprende los servicios, procedimientos y suministros que el Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza a las personas aseguradas con el propsito de mantener y recuperar su salud. ... D. Transporte de pacientes: 1. Pacientes de alto costo: Cubre traslado de los pacientes hospitalizados por enfermedades de alto costo que por sus condiciones de salud y limitaciones en la oferta de servicios del lugar donde estn siendo atendidos, requieran de un traslado a un nivel superior de atencin. 2. Urgencias: Se cubre el costo del traslado interinstitucional de los pacientes a otros niveles de atencin cuando medie la remisin de un profesional de la salud. E. Medicamentos y ayudas diagnsticas: Los medicamentos incluidos son los definidos en el Manual de Medicamentos y Teraputica detallado en el artculo 45. Del Decreto No. 1938 de agosto de 1994, en el artculo 101 de la Resolucin No. 5261 de agosto de 1994, en el Acuerdo No. 53 del CNSSS y las dems normas que los adicionen o modifiquen. Los exmenes de laboratorio y las actividades y procedimientos de radiologa y ecografa, son los definidos por nivel de complejidad en el Manual de Actividad, Intervenciones y Procedimientos, Resolucin No. 5261 de 1994 y las dems normas que la adicionen o modifiquen. Artculo 2. Pago de excedentes en atencin de accidentes de trnsito. En caso de que los costos ocasionados por la atencin de accidentes de trnsito superen lo establecido en el artculo 34, literal a, del Decreto No. 1283 de 1996, la Administradora del Rgimen Subsidiado reconocer el pago de las atenciones necesarias siempre y cuando estn incluidas en el plan de beneficios del Rgimen Subsidiado.

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Artculo 3. Atencin inicial de urgencias. La ARS pagar la atencin inicial de urgencias a la entidad pblica o privada que preste dichos servicios a sus afiliados, an si esta no hace parte de su red de prestadores, de acuerdo con lo establecido en el Decreto No. 2423 del 31 de diciembre de 1996.

Resolucin No. 5.261 de agosto 5 de 1994 Establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Artculo 14. Reconocimiento de reembolsos: Las Entidades Promotoras de Salud, a las que est afiliado el usuario debern reconocerle los gastos que haya hecho por su cuenta por concepto de: atencin de urgencias en caso de ser atendido en una I.P.S. que no tenga contrato con la respectiva E.P.S., cuando haya sido autorizado expresamente por la E.P.S. para una atencin especifica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios. La solicitud de reembolso deber hacerse en los quince (15) das siguientes al alta del paciente y ser pagada por la Entidad Promotora de Salud en los treinta (30) das siguientes a su presentacin, para lo cual el reclamante deber adjuntar original de las facturas, certificacin por un mdico de la ocurrencia del hecho y de sus caractersticas y copia de la historia clnica del paciente. Los reconocimientos econmicos se harn a las tarifas que tenga establecidas el Ministerio de Salud para el sector pblico. En ningn caso la Entidad Promotora de Salud har reconocimientos econmicos ni asumir ninguna responsabilidad por atenciones no autorizadas o por profesionales, personal o instituciones no contratadas o adscritas, salvo lo aqu dispuesto.

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I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Ley General de Salud No. 5.395 de 30 de octubre de 1973.
http://www.pgr.go.cr/Scij/Busqueda/Normativa/Normas/nrm_repartidor.asp?param1=NRTC&nValor1 =1&nValor2=6581&nValor3=7006&param2=1&strTipM=TC&lResultado=6&strSim=simp Artculo 3. Todo habitante tiene derecho a las prestaciones de salud, en la forma que las leyes y reglamentos especiales determinen y el deber de proveer a la conservacin de su salud y de concurrir al mantenimiento de la de su familia y la de la comunidad.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Ley No. 8.239 de 2002 de derechos y obligaciones de las personas usuarias de todos los servicios de salud, pblicos y privados.
http://www.cendeisss.sa.cr/seguridadsocial/index_archivos/Ley8239.pdf Artculo 2. Derechos Las personas usuarias de los servicios de salud tienen derecho a lo siguiente: f ) Ser atendidas sin dilacin en situaciones de emergencia.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

Ley No. 8.239 de 2002 de derechos y obligaciones de las personas usuarias de todos los servicios de salud, pblicos y privados.
http://www.cendeisss.sa.cr/seguridadsocial/index_archivos/Ley8239.pdf Artculo 2. Derechos Las personas usuarias de los servicios de salud tienen derecho a lo siguiente: f ) Ser atendidas sin dilacin en situaciones de emergencia. Artculo 12. Funciones de las contraloras de servicios de salud Corresponde, principalmente, a las contraloras de servicios de salud: a) Contribuir activamente a la formacin de una cultura institucional orientada al usuario.

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b) Informar y orientar oportunamente a los pacientes sobre sus derechos y responsabilidades, as como sobre la organizacin, el funcionamiento, la prestacin de los servicios y dems trmites administrativos que sean de su inters.

DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN

CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

Ley General de Salud No. 5.395 de 30 de octubre de 1973.


http://www.pgr.go.cr/Scij/Busqueda/Normativa/Normas/nrm_repartidor.asp?param1=NRTC&nValor1 =1&nValor2=6581&nValor3=7006&param2=1&strTipM=TC&lResultado=6&strSim=simp Artculo 22. Ninguna persona podr ser sometida a tratamiento mdico o quirrgico que implique grave riesgo para su integridad fsica, su salud o su vida, sin su consentimiento previo o el de la persona llamada a darlo legalmente si estuviere impedido para hacerlo. Se excepta de este requisito las intervenciones de urgencia.

Ley No. 8.239 de 2002 de derechos y obligaciones de las personas usuarias de todos los servicios de salud, pblicos y privados.
http://www.cendeisss.sa.cr/seguridadsocial/index_archivos/Ley8239.pdf Artculo 1. Objeto Esta Ley tiene por objeto tutelar los derechos y las obligaciones de las personas usuarias de todos los servicios de salud, pblicos y privados, establecidos en el territorio nacional. Artculo 2. Derechos Las personas usuarias de los servicios de salud tienen derecho a lo siguiente: a) Recibir informacin clara, concisa y oportuna, sobre sus derechos y deberes, as como sobre la forma correcta de ejercitarlos. b) Ser informadas del nombre, los apellidos, el grado profesional y el puesto que desempea el personal de salud que les brinda atencin. c) Recibir la informacin necesaria y, con base en ella, brindar o no su autorizacin para que les administren un determinado procedimiento o tratamiento mdico. d) Recibir, sin distincin alguna, un trato digno con respeto, consideracin y amabilidad. e) Recibir atencin mdica con la eficiencia y diligencia debidas. f ) Ser atendidas sin dilacin en situaciones de emergencia. g) Ser atendidas puntualmente de acuerdo con la cita recibida, salvo situaciones justificadas de caso fortuito o fuerza mayor. h) Negarse a que las examinen o les administren tratamiento, salvo en situaciones excepcionales o de emergencia, previstas en otras leyes, en que prevalezcan la salud pblica, el bien comn y el derecho de terceros. i) Obtener el consentimiento de un representante legal cuando sea posible y legalmente pertinente, si el paciente est inconsciente o no puede expresar su voluntad. Si no se dispone de un representante legal y se necesita con urgencia la intervencin mdica, se debe suponer el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede la menor duda, con base en lo expresado previamente por el paciente o por conviccin anterior, de que este rechazara la intervencin en tal situacin. j) Aceptar o rechazar la proposicin para participar en estudios de investigacin clnica. k) Tener acceso a su expediente clnico y a que se le brinde una copia. l) Recibir atencin en un ambiente limpio, seguro y cmodo. m) Hacer que se respete el carcter confidencial de su historia clnica y de toda la informacin relativa a su enfermedad salvo cuando, por ley especial, deba darse noticia a las autoridades sanitarias. En casos de

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n) ) o) p)

docencia, las personas usuarias de los servicios de salud debern otorgar su consentimiento para que su padecimiento sea analizado. Disponer, en el momento que lo consideren conveniente, la donacin de sus rganos. Presentar reclamos, ante las instancias correspondientes de los servicios de salud, cuando se hayan lesionado sus derechos. Hacer uso de sus efectos personales durante el internamiento, con sujecin a las reglas del establecimiento y siempre que con ello no se afecten los derechos de otros pacientes. Recibir una cuenta con el detalle y la explicacin de todos los gastos en que se ha incurrido en su tratamiento, en el caso de pacientes no asegurados cuando acudan a consulta en los servicios pblicos.

Artculo 3. Otros derechos en centros de salud privados Las personas usuarias de los servicios de salud en centros de atencin privados tendrn, adems, derecho a lo siguiente: a) Recibir una cuenta con el detalle y la explicacin de todos los gastos en que se ha incurrido en su tratamiento. b) Indicar los nombres de las personas que tendrn prioridad para visitarlas, si su estado les permite recibir visitas. Artculo 4. Deberes Las personas usuarias de los servicios de salud tienen los siguientes deberes: a) Proporcionar la informacin ms completa posible en relacin con su estado de salud, enfermedades anteriores, hospitalizaciones, medicamentos y otras condiciones relacionadas con su salud. b) Cumplir las instrucciones e indicaciones que les brinde, en forma adecuada, el personal de salud. c) Responsabilizarse por sus acciones u omisiones, cuando no sigan las instrucciones de su proveedor del cuidado mdico. d) Respetar los derechos del personal y de los dems usuarios de los servicios de salud. e) Contribuir de manera oportuna, cuando cuenten con los recursos, al financiamiento de los servicios de salud pblicos de la Repblica. f ) Cualesquiera otras obligaciones que se establezcan en otras disposiciones legales. Artculo 5. Creacin de la Auditora General de Servicios de Salud Crase la Auditora General de Servicios de Salud, como rgano de desconcentracin mxima del Ministerio de Salud. Su objetivo ser asegurar que se cumplan las disposiciones de la presente Ley y se promueva el mejoramiento continuo en la prestacin de los servicios de salud. El Ministerio de Salud deber tomar las previsiones presupuestarias requeridas, a fin de que la Auditora cuente con el personal y los recursos necesarios para la ejecucin de sus objetivos y el desempeo de sus funciones. Las instituciones y los establecimientos de salud bajo la competencia de la Auditora General de Servicios de Salud, debern adoptar las previsiones presupuestarias y econmicas necesarias con el propsito de atender efectiva y eficientemente las medidas resultantes del ejercicio de las funciones encomendadas a dicha Auditora. Ser responsabilidad del respectivo jerarca, gerente o administrador el incumplimiento de las medidas que en definitiva se adopten. En los hospitales desconcentrados de la Caja Costarricense de Seguro Social, le corresponder al director de cada establecimiento el manejo y la gestin del presupuesto que, anualmente, le asigne el nivel central, de conformidad con la normativa aplicable. Las modificaciones externas podrn tramitarse directamente ante la Contralora General de la Repblica, previo cumplimiento de los procedimientos previstos por los reglamentos internos de la Institucin. Artculo 6. Direccin de la Auditora General de Servicios de Salud La Auditora General de los Servicios de Salud ser dirigida por el Ministro de Salud, quien podr nombrar a un auditor general, que ser el responsable por la gestin del rgano desconcentrado.

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El auditor general deber colaborar con el Ministro de Salud para que la Auditora cumpla con las funciones para las cuales fue creada, coordinando las acciones necesarias con el Ministerio, las instituciones y organizaciones o empresas bajo su competencia. La designacin y el nombramiento del auditor general le correspondern al Ministerio de Salud, previa consulta al Consejo de la Auditora General de los Servicios de Salud, creada en esta misma Ley. Su nombramiento ser por cuatro aos y ser un funcionario a tiempo completo y dedicacin exclusiva, por lo que no podr desempear otro cargo pblico ni ejercer profesiones liberales. Artculo 9. Funciones Son funciones de la Auditora General de Servicios de Salud: a) Proponer al Poder Ejecutivo programas para el mejoramiento de los servicios de salud, de conformidad con los principios y objetivos de esta Ley. b) Emitir las normas tcnicas y las disposiciones para regular el funcionamiento de las contraloras de servicios de salud. c) Desarrollar estrategias apropiadas para solucionar las quejas de los usuarios. d) Establecer, por medio de mecanismos adecuados, las principales deficiencias o violaciones a las disposiciones de esta Ley y elaborar las recomendaciones y sugerencias a los responsables de los servicios, para subsanarlas. e) Asegurar la difusin y el conocimiento de los derechos y las responsabilidades de los pacientes. f ) Examinar y aprobar los informes semestrales sobre las denuncias recibidas y las resoluciones emitidas por cada una de las unidades locales. g) Rendir un informe anual, ante el Ministerio de Salud, sobre sus actividades y remitir una copia a la Asamblea Legislativa. h) Dar seguimiento a sus recomendaciones y resoluciones. i) Ejercer las funciones que le correspondan de acuerdo con las leyes y los reglamentos aplicables. Artculo 10. Contraloras de servicios de salud Cada centro de salud, hospital, pblico o privado, y cada clnica, pblica o privada, tendr una contralora de servicios de salud, la cual deber contar con los recursos necesarios para el cumplimiento adecuado de sus funciones. Como excepcin, la Auditora General de Servicios de Salud podr disponer, por va reglamentaria o disposicin singular, los casos en que no se justifique la existencia de una contralora de servicios de salud. Las contraloras ejercern sus funciones con independencia funcional y de criterio, respecto del jerarca y los dems rganos de la administracin activa. Por ello, no debern realizar funciones ni actuaciones de administracin activa, excepto las necesarias para cumplir con sus propias funciones. El contralor de servicios ser nombrado por tiempo indefinido y depender orgnicamente del jerarca unipersonal o colegiado correspondiente. Las contraloras de servicios de salud se organizarn y funcionarn conforme a las normas y disposiciones de la Auditora General de Servicios de Salud. Artculo 12. Funciones de las contraloras de servicios de salud. Corresponde, principalmente, a las contraloras de servicios de salud: a) Contribuir activamente a la formacin de una cultura institucional orientada al usuario. b) Informar y orientar oportunamente a los pacientes sobre sus derechos y responsabilidades, as como sobre la organizacin, el funcionamiento, la prestacin de los servicios y dems trmites administrativos que sean de su inters. c) Llevar un registro de las reacciones de los pacientes frente a los servicios, que permita medir el grado de avance en el logro de los cometidos de mejoramiento continuo de la calidad. d) Elaborar informes semestrales sobre las denuncias recibidas y las resoluciones emitidas.
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e) Informar semestralmente sobre las labores del perodo; el informe ser remitido tanto a la autoridad superior del establecimiento de que se trate como a la Auditora General, para su consolidacin. f ) Recibir las quejas o denuncias por violacin a los derechos del paciente, para ser encausadas. g) Realizar las investigaciones internas preliminares, de oficio o a solicitud de parte, sobre fallas en el servicio o violaciones a los derechos del paciente. Cuando el reclamo implique peligro para la salud del paciente, se proceder a la presentacin de una reconsideracin, in situ, del jerarca de la institucin o del servicio. h) Remitir el expediente de los casos probados y graves o las omisiones, para el procedimiento administrativo respectivo. i) Cumplir las normas tcnicas y las disposiciones emitidas por la Auditora General de Servicios de Salud y las del ordenamiento jurdico. j) Velar permanentemente por que se cumplan las disposiciones de la presente Ley. Artculo 13. Potestades de las contraloras de servicios de salud Las contraloras de servicios de salud, para cumplir sus funciones, tendrn las siguientes potestades: a) Libre acceso, en cualquier momento, a todos los libros, archivos y documentos de la entidad, as como a otras fuentes de informacin relacionadas con su actividad. b) Solicitar a cualquier funcionario o empleado, en la forma, las condiciones y el plazo que estimen convenientes, los informes, datos y documentos necesarios para el cabal cumplimiento de sus funciones. c) Solicitar a funcionarios y empleados, de cualquier nivel jerrquico, la colaboracin, el asesoramiento y las facilidades que demande el ejercicio de la contralora de servicios de salud. d) Cualesquiera otras necesarias para el cumplimiento de sus deberes, de acuerdo con el ordenamiento jurdico y las normas y disposiciones emitidas por la Auditora General de Servicios de Salud. Artculo 14. Presentacin de reclamos Cualquier persona fsica o jurdica que se considere agraviada o violentada en sus derechos, podr interponer los reclamos correspondientes sin discriminacin alguna. Debern ser presentados de inmediato o, a ms tardar, dentro de los cinco das hbiles siguientes al hecho que los origin, salvo cuando el afectado se encuentre internado; en tal caso, el plazo comenzar a correr a partir de su egreso del centro de salud. Artculo 16. Obligacin de colaborar e informar Para todos los efectos legales, la desatencin injustificada de los requerimientos de colaboracin e informacin, presentados por las contraloras locales, por parte de los funcionarios de la institucin respectiva, se considerar falta grave. Artculo 17. Acreditacin de centros de salud privados Los servicios de salud privados debern contar con una acreditacin que emitir el Ministerio de Salud, el cual fijar los requisitos para tal efecto. Artculo 18. Deber de coordinacin Las contraloras de servicios y la Superintendencia de Servicios de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social coordinarn sus actividades con la Auditora General de Servicios de Salud. Esta ltima podr requerir copia de las denuncias, las quejas, los reclamos o las gestiones que las primeras reciban de los usuarios, y se relacionen con los propsitos y fines de esta Ley. Adems, debern seguir los lineamientos de dicha Auditora, sin perjuicio de los mecanismos de tutela internos previstos por la Institucin.

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II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Ley General de Salud No. 5.395 de 30 de octubre de 1973
http://www.pgr.go.cr/Scij/Busqueda/Normativa/Normas/nrm_repartidor.asp?param1=NRTC&nValor1 =1&nValor2=6581&nValor3=7006&param2=1&strTipM=TC&lResultado=6&strSim=simp Disposiciones Generales Artculo 1. La salud de la poblacin es un bien de inters pblico tutelado por el Estado. Artculo 2. Es funcin esencial del Estado velar por la salud de la poblacin. Corresponde al Poder Ejecutivo por medio del Ministerio de Salubridad Pblica, al cual se referir abreviadamente la presente ley como Ministerio, la definicin de la poltica nacional de salud, la formacin, planificacin y coordinacin de todas las actividades pblicas y privadas relativas a salud, as como la ejecucin de aquellas actividades que le competen conforme a la ley. Tendr potestades para dictar reglamentos autnomos en estas materias.

Ley No. 5.412 Orgnica del Ministerio de Salud de 8 de noviembre de 1977.


http://www.pgr.go.cr/scij/ Artculo 1. La definicin de la poltica nacional de salud, y la organizacin,coordinacin y suprema direccin de los servicios de salud del pas, corresponden al Poder Ejecutivo, el que ejercer tales funciones por medio del Ministerio de Salud, al cual se denominar para los efectos de esta ley Ministerio. Artculo 2. Son atribuciones del Ministerio: a) Elaborar, aprobar y asesorar en la planificacin que concrete la poltica nacional de salud y evaluar y supervisar su cumplimiento; b) Dictar las normas tcnicas en materia de salud de carcter particular o general; y ordenar las medidas y disposiciones ordinarias y extraordinarias que tcnicamente procedan en resguardo de la salud de la poblacin; c) Ejercer el control y fiscalizacin de las actividades de las personas fsicas y jurdicas, en materia de salud, velando por el cumplimiento de las leyes, reglamentos y normas pertinentes; ch) Ejercer la jurisdiccin y el control tcnicos sobre todas las instituciones pblicas y privadas que realicen acciones de salud en todas sus formas, as como coordinar sus acciones con las del Ministerio; d) La fiscalizacin econmica de las instituciones de asistencia mdica o que realicen acciones de salud en general, cuando sean sostenidas o subvencionadas, total o parcialmente, por el Estado o por las municipalidades o con fondos pblicos de cualquier naturaleza; e) Realizar las acciones de salud en materia de medicina preventiva, sin perjuicio de las que realicen otras instituciones; f ) Otorgar las prestaciones de salud en materia de medicina curativa y de rehabilitacin, a travs de los organismos creados al efecto, sin perjuicio de las que realicen otras instituciones. Estos servicios se cobrarn de conformidad con la capacidad econmica del usuario, entendindose que las personas de escasos recursos los recibir gratuitamente, todo conforme lo determine el reglamento respectivo; g) Realizar todas las acciones y actividades y dictar las medidas generales y particulares, que tiendan a la conservacin y mejoramiento del medio ambiente, con miras a la proteccin de la salud de las personas; h) Importar en forma exclusiva y directa, drogas estupefacientes, sustancias y medicamentos que por su uso pueden producir dependencia fsica o psquica en las personas;

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i) Mantener un sistema de informacin y estadstica, relativo a la materia de salud, para cuyos efectos todas las instituciones que realicen acciones de salud pblica y privada, estn obligadas a remitir los datos que el Ministerio solicite, todo conforme al reglamento respectivo; y j) Cualquier otra que sealen la ley o los reglamentos, sin perjuicio de las atribuciones que la ley confiere a las instituciones autnomas del sector salud.

GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Decreto Ejecutivo No. 30.945 de 18 de noviembre de 2002, Reglamento de Organizacin y Funcionamiento del Sistema Nacional de vigilancia de la Salud.
http://www.pgr.go.cr Artculo 1. El presente decreto aplica para todos los establecimientos de salud, pblicos y privados, y aquellas instituciones u organizaciones relacionadas con los eventos de importancia para la vigilancia de la salud pblica adems para otros organismos fuera del sector salud que directa o indirectamente influyan en la salud de la poblacin.

Decreto Ejecutivo No. 29.940 de 5 de octubre de 2001, Oficializa la aplicacin obligatoria en establecimientos de salud pblicos y privados de Normas para la Habilitacin de Establecimientos con Internamiento en Medicina y Ciruga General y/o por Especialidades Mdicas y Quirrgicas.
http://www.pgr.go.cr

Decreto Ejecutivo No. 31.886 del 17 de mayo de 2004, Oficializa Manual de normas para la habilitacin de servicios de atencin extra-hospitalaria de pacientes en Costa Rica Ambulancia Tipo B Soporte Intermedio (Bases y Ambulancias)
http://www.pgr.go.cr Artculo 1. Oficialcese para efectos de aplicacin obligatoria para los servicios de atencin extrahospitalaria pblicos, privados o mixtos, fijos y ambulatorios de soporte intermedio El Manual de Normas para la Habilitacin de Servicios de Atencin Extra Hospitalaria de Soporte Intermedio (Bases y Ambulancias). Texto del Manual 1. Objetivo y mbito de aplicacin: La presente normativa tiene como objetivo especificar las condiciones y requisitos que deben cumplir los Servicios de Atencin Extra hospitalaria, para garantizar que el servicio ofrecido cumpla con los requisitos de calidad, seguridad, equidad, igualdad y accesibilidad, para ser habilitados por el Ministerio de Salud. Su mbito de aplicacin es nacional y abarca los Servicios de Atencin Extra-hospitalaria, pblicos, privados o mixtos, fijos y ambulantes, es decir las Ambulancias o unidades mviles de Soporte Intermedio Tipo B, terrestres y las Bases o Centros de Despacho. No incluye vehculos para traslado de cadveres.

Decreto Ejecutivo No. 30.827 del 18 de octubre de 2002, Norma para la habilitacin de servicios de atencin extra-hospitalaria de soporte avanzado (Bases y Ambulancias)
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Artculo 1. Oficialcese para efectos de aplicacin obligatoria para los servicios de atencin extrahospitalaria, soporte avanzado El Manual de Normas para la Habilitacin de Servicios de Atencin Extra Hospitalaria de Soporte Avanzado (Bases y Ambulancias). Anexo A. Requisitos para solicitar la habilitacin. (Este anexo es parte integrante de la norma) Para solicitar la habilitacin de un Servicio de Atencin Extra-hospitalaria de Soporte Avanzado Tipo A, la persona interesada debe presentar la documentacin a la Direccin de Servicios de Salud del Ministerio de Salud. Los siguientes documentos deben estar debidamente llenos y completos y/o autenticados cuando se trata de copias: 1. Formulario de habilitacin de establecimientos de salud y afines, debidamente lleno con dos copias. Este formulario se retira en el rea de Salud del Ministerio Salud. 2. Copia de los atestados profesionales de la persona responsable tcnica de la organizacin o institucin. 3. Constancia del Colegio Profesional de Mdicos y cirujanos de Costa Rica del personal mdico. 4. Fotocopia de Cdula de Identidad, ambos lados, de la persona responsable tcnica de la organizacin o institucin. Anexo B. Requisitos de informacin y documentacin al realizar la evaluacin del establecimiento

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO Y LENGUAJE ACCESIBLE Ley No. 7.566 del 18 de diciembre de 1995 de Creacin del Sistema de Emergencias 9-1-1.
http://www.pgr.go.cr Artculo 1. Creacin Crase el Sistema de Emergencias 9-1-1, con cobertura en todo el territorio nacional y adscrito al Instituto Costarricense de Electricidad. Su objetivo ser participar, oportuna y eficientemente, en la atencin de situaciones de emergencia para la vida, libertad, integridad y seguridad de los ciudadanos o casos de peligro para sus bienes. El nivel de desconcentracin ser mximo, segn el inciso 3) del artculo 83, de la Seccin I, Captulo III, Ttulo III de la Ley General de la Administracin Pblica, respecto a las competencias que, de manera exclusiva, la presente ley asigna al Sistema. (As reformado por el artculo nico de la ley N 7663 de 21 de marzo de 1997) Artculo 2. Regulacin El Sistema tiene personalidad jurdica instrumental y su organizacin y actividad sern reguladas por el Derecho Pblico. El ejercicio de la personalidad jurdica instrumental se utilizar en los actos que el Sistema ejecute, para cumplir con los acuerdos de la Comisin Coordinadora o desempear las funciones que la ley le asigne, en materia de administracin presupuestaria y recursos humanos, capacitacin, coordinacin interinstitucional, manejo de emergencias y otras no compatible dentro del marco de competencia del Instituto Costarricense de Electricidad. Para estos fines, el rgano dispondr de la potestad de ejecutar su asignacin presupuestaria, segn sus objetivos definidos de servicio y coordinacin interinstitucional, y sujeto al mandato de las leyes que regulan dicho ejercicio. (As reformado por el artculo nico de la ley N 7663 de 21 de marzo de 1997) Artculo 3. Funciones Son funciones del Sistema de Emergencias 9-1-1: a) Desarrollar y mantener un sistema de recepcin, atencin y transferencia de las llamadas de auxilio realizadas en situaciones de emergencia a las instituciones y los cuerpos de socorro correspondientes. Realizar estas labores a travs de una red de comunicacin con una base de acceso nica para los particulares, que integre, con el ms alto nivel tcnico y ptima calidad, canales de comunicacin entre rganos y entes del sector pblico o privado.

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b) Fusionar de manera progresiva, en el 9-1-1, como nico nmero telefnico, todos los que atienden llamadas de auxilio en situaciones de emergencia. c) Mantener un programa permanente de capacitacin para los funcionarios del Sistema. Para tal efecto, suscribir acuerdos de cooperacin con entidades pblicas o privadas, dentro del pas o fuera de l. d) Ejecutar los procedimientos y trmites necesarios, dictados por la Comisin Coordinadora que se crea en el artculo 4 de esta ley, para que las emergencias reportadas se atiendan con eficiencia y calidad. Artculo 4. Comisin Coordinadora Constityase la Comisin Coordinadora del Sistema de Emergencias 9-1-1, integrada por un representante de alto nivel, perteneciente en forma directa a la dependencia u rgano de cada institucin involucrada, y su suplente, cuando corresponda, de cada uno de los siguientes organismos: a) Comisin Nacional de Emergencias. b) Caja Costarricense de Seguro Social. c) Cuerpo de Bomberos del Instituto Nacional de Seguros. d) Ministerio de Seguridad Pblica. e) Direccin General de Trnsito del Ministerio de Obras Pblicas y Transportes. f ) Organismo de Investigacin Judicial de la Corte Suprema de Justicia. g) Instituto Costarricense de Electricidad. h) Cruz Roja Costarricense. El representante del Instituto Costarricense de Electricidad presidir la Comisin, que funcionar segn lo establecido en el Captulo III del Ttulo II de la Ley General de la Administracin Pblica. Sus miembros no devengarn dietas. A juicio de la Comisin Coordinadora, podrn incorporarse y brindarle sus servicios, con las responsabilidades y prerrogativas que establezca el reglamento de esta ley, instituciones y organismos que posean o administren instalaciones o sistemas, cuyo funcionamiento integrado al Sistema de Emergencias 9-1-1 se considere de utilidad para solventar emergencias. (As reformado por el artculo nico de la ley N 7663 de 21 de marzo de 1997) Artculo 5. Atribuciones de la Comisin Son atribuciones de la Comisin Coordinadora: a) Dictar las polticas de organizacin, establecer las reas de cobertura y fijar los sistemas de trabajo y coordinacin que debern cumplir las instituciones y organizaciones integradas al Sistema de Emergencias 9-1-1. b) Coordinar con el Ministerio de Educacin Pblica para que incluya una unidad anual de aprendizaje sobre el uso y la importancia del Sistema. c) Propiciar, con los medios de comunicacin colectiva, la realizacin de campaas sobre el uso del Sistema. d) Dictar los procedimientos y trmites necesarios y supervisarlos, para que el Sistema y los departamentos especializados de cada institucin u organizacin integrante cooperen, con calidad y eficiencia, a atender las emergencias. e) Ejercer las dems funciones, facultades y deberes que le correspondan de acuerdo con las leyes. Artculo 6. Unidades de apoyo Crase, en cada institucin integrante de la Comisin Coordinadora, una unidad especializada de apoyo al Sistema de Emergencias 9-1-1. Las funciones de estas unidades constituirn actividades ordinarias de la institucin y su objetivo ser atender, inmediata y eficientemente, las emergencias que se le reporten, conforme a las directrices emanadas por la Comisin Coordinadora. Artculo 7. Tasa de financiamiento Artculo 9. Prestacin de servicios

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El Instituto Costarricense de Electricidad prestar el servicio al Sistema, de acuerdo con sus propios reglamentos, en cuanto a sus responsabilidades, segn el artculo 10 de esta ley. (As reformado por el artculo nico de la ley N 7663 de 21 de marzo de 1997) Artculo 10. Responsabilidad de los proveedores de los servicios de telefona Son responsabilidades exclusivas de los proveedores de servicios de telefona disear, adquirir, instalar, mantener, reponer y operar, tcnica y administrativamente, un sistema de telecomunicaciones gil, moderno y de alta calidad tecnolgica, que permita atender y transferir las llamadas, segn los requerimientos de los usuarios del Sistema. Los proveedores de servicios de telefona, pblicos o privados, que operen en el pas debern poner a disposicin los recursos de infraestructura que el Sistema de Emergencias 9-1-1 requiera para el cumplimiento eficiente y oportuno de sus servicios, en aspectos que garanticen que las llamadas realizadas por la poblacin debern ser recibidas por los centros de atencin que el Sistema habilite y se brindarn los datos de localizacin del usuario que disponga el acceso al servicio. (As reformado por el artculo 74 aparte a) de la Ley N 8642 del 4 de junio de 2008). Artculo 12. Confidencialidad de la informacin Por las caractersticas de la informacin generada al operar el Sistema, los funcionarios de las instituciones involucradas debern manejarla con la confidencialidad necesaria para salvaguardar la seguridad de los usuarios. Artculo 13. Uso limitado del equipo El Sistema de Emergencias 9-1-1 no podr utilizar ningn equipo para intervenir llamadas telefnicas ni violar la privacidad de los ciudadanos, excepto si lo usa nicamente para identificar el nmero telefnico del cual se llama al Sistema. ...

Reglamento de creacin, organizacin y funcionamiento de la Contralora de Servicios del Sistema de Emergencias 911 de 11 de agosto de 2008.
http://www.pgr.go.cr Artculo 1. Creacin. Crase la Contralora de Servicios del Sistema de Emergencias 9-1-1, como un rgano adscrito al mximo Jerarca, segn lo dispuesto en el Decreto N 34587-PLAN, Artculo 2. Actuaciones. La Contralora ser competente para actuar de oficio o a peticin de parte, realizar investigaciones, visitar las dependencias, requerir la informacin pertinente para el cumplimiento de sus funciones. Artculo 3. Obligacin de colaboracin. Todas las dependencias y funcionarios/as del Sistema de Emergencias 9-1-1 debern prestar su colaboracin a la Contralora de Servicios, cuando sta lo requiera, como parte de las responsabilidades derivadas de su relacin laboral. La negativa o negligencia, del/la funcionario/a, o el incumplimiento de este Reglamento, lo har incurrir en responsabilidad disciplinaria segn lo sealado en los artculos 63 a 70 del Reglamento Autnomo de Servicio.

Reglamento de organizacin y funcionamiento de la Auditora Interna Sistema de Emergencias 911 de 30 de julio del 2008.
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Captulo I. Aspectos generales Artculo 1. Objetivo. El presente Reglamento establece las regulaciones administrativas y tcnicas con respecto a la organizacin y funcionamiento de la Auditora Interna del Sistema de Emergencias 9-1-1 y se emite en cumplimiento de lo que dispone el artculo 23 de la Ley No. 8.292, Ley General de Control Interno, as como el Manual de Normas Generales de Auditora para el Sector Pblico, emitidas por la Contralora General de la Repblica. Este documento se emite, adems, en cumplimiento y de conformidad con la resolucin de la Contralora General de la Repblica (CGR) R-CO-93-2006 Directrices generales relativas al reglamento de organizacin y funcionamiento de las Auditoras Internas del sector pblico. Como aporte a la administracin de riesgos y establecimiento de controles, se plantean los siguientes objetivos: a) Proteger y conservar el patrimonio pblico contra cualquier prdida, despilfarro, uso indebido, irregularidad o acto ilegal. b) Exigir confiabilidad y oportunidad en la informacin. c) Garantizar eficiencia y eficacia de las operaciones. d) Cumplir con el ordenamiento jurdico y tcnico. ...

Reglamento Interno de la Comisin Coordinadora del Sistema de Emergencias 9-1-1 de 10 de diciembre de 2008.
http://www.pgr.go.cr Artculo 1. La Comisin Coordinadora es el rgano colegiado del Sistema de Emergencias 9-1-1, competente para dictar las polticas, procedimientos y mecanismos para lograr la cooperacin entre el Sistema y los departamentos especializados de cada una de las instituciones y rganos adscritos, para dar respuesta a los usuarios que hayan ingresado por la lnea 9-1-1. Por otra parte, le corresponde la autorizacin interna del presupuesto de la institucin, para su presentacin y aprobacin por parte de la Contralora General de la Repblica. Artculo 2. La Comisin Coordinadora estar integrada, segn lo dispuesto por el artculo 4 de la Ley No. 7566 del 18 de diciembre de 1995 y sus reformas, por un representante de alto nivel, perteneciente en forma directa a la dependencia u rgano de las siguientes instituciones: a) Comisin Nacional de Prevencin de Riesgos y Atencin de Emergencias; b) Caja Costarricense del Seguro Social; c) Benemrito Cuerpo de Bomberos; d) Ministerio de Seguridad Pblica; e) Direccin General de Trnsito del Ministerio de Obras Pblicas y Transportes; f ) Organismo de Investigacin Judicial del Poder Judicial; g) Instituto Costarricense de Electricidad; h) Cruz Roja Costarricense; i) Instituto Nacional de las Mujeres; j) Otras instituciones, que podrn ser incorporadas a juicio de la Comisin Coordinadora. El representante del Instituto Costarricense de Electricidad presidir la Comisin. Cada representante tendr un suplente, que lo sustituir en sus ausencias temporales.

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Reglamento de organizacin y funcionamiento de la Contralora de Servicios de la Comisin Nacional de Prevencin de Riesgos y Atencin de Emergencias de 2 de diciembre de 2008.
http://www.pgr.go.cr Ttulo I. Disposiciones Generales Artculo 1. mbito de aplicacin: El presente reglamento ser aplicable a la Comisin Nacional de Prevencin de Riesgos y Atencin de Emergencias, en adelante CNE, la que debe velar por el buen funcionamiento de los servicios pblicos que brindan sus diferentes dependencias administrativas y tcnicas, de acuerdo a sus competencias funcionales. Artculo 2. Derechos del ciudadano: Es un derecho de todos los ciudadanos de la Repblica recibir de parte las instituciones del Sector Pblico servicios de ptima calidad. Adems las personas fsicas o jurdicas tienen el derecho de plantear inconformidades, denuncias, necesidades o sugerencias, respecto de los servicios que reciben de las instituciones del sector pblico y sobre las actuaciones de los funcionarios en el ejercicio de sus labores, cuando se estime que afecten directa o indirectamente los servicios prestados. Para la proteccin de este derecho de los ciudadanos, la gestin de la CNE deber sujetarse a los principios fundamentales de continuidad, eficiencia y eficacia, adaptacin a todo cambio en el rgimen legal o necesidad social que satisfacen y la igualdad en el trato de los usuarios, segn lo establecido en la Ley General de la Administracin Pblica.

SERVICIO

DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

Decreto Ejecutivo No. 31.886 del 17 de mayo de 2004, Oficializa Manual de normas para la habilitacin de servicios de atencin extra - hospitalaria de pacientes en Costa Rica Ambulancia Tipo B Soporte Intermedio (Bases y Ambulancias)
http://www.pgr.go.cr/Scij/Busqueda/Normativa/Normas/nrm_repartidor.asp?param1=NRTC&nValor1 =1&nValor2=53208&nValor3=57936&param2=1&strTipM=TC&lResultado=2&strSim=simp Artculo 1. Oficialcese para efectos de aplicacin obligatoria para los servicios de atencin extrahospitalaria pblicos, privados o mixtos, fijos y ambulatorios de soporte intermedio El Manual de Normas para la Habilitacin de Servicios de Atencin Extra Hospitalaria de Soporte Intermedio (Bases y Ambulancias). Texto del Manual 1. Objetivo y mbito de aplicacin: La presente normativa tiene como objetivo especificar las condiciones y requisitos que deben cumplir los Servicios de Atencin Extra hospitalaria, para garantizar que el servicio ofrecido cumpla con los requisitos de calidad, seguridad, equidad, igualdad y accesibilidad, para ser habilitados por el Ministerio de Salud. Su mbito de aplicacin es nacional y abarca los Servicios de Atencin Extra-hospitalaria, pblicos, privados o mixtos, fijos y ambulantes, es decir las Ambulancias o unidades mviles de Soporte Intermedio Tipo B, terrestres y las Bases o Centros de Despacho. No incluye vehculos para traslado de cadveres. . 3. Clasificacin y designacin. 3.1. Primer nivel de clasificacin. Con el objeto de organizar la norma, las ambulancias en el primer nivel, se clasifican como ambulancias de soporte intermedio de acuerdo a los servicios brindados y operan acorde con la modalidad que se cita: 3.1.1. Ambulancias de soporte intermedio (Tipo B).
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3.1.2. Vehculo especial de Rescate. 3.1.3. Bases o Centros de Despacho. 3.2. Segundo nivel de clasificacin. En el segundo nivel de clasificacin, se contemplan las siguientes categoras de la norma: 3.2.1. Recurso humano. 3.2.2. Planta fsica. 3.2.3. Recurso material. 3.2.4. Documentacin. 3.2.5. Gestin. 4. Especificaciones. 4.1. Ambulancias o unidades mviles de soporte intermedio-tipo 4.1.1. Recurso humano. 4.1.1.1. Las instituciones u organizaciones prestatarias de servicios con ambulancias o unidades mviles de soporte intermedio (Tipo B ),deben contar con un profesional mdico, disponible durante las veinticuatro horas. 4.1.1.2. Las bases o centros de despacho, deben contar con radio-operadores o despachadores en las oficinas de comunicacin, los cuales deben cumplir al menos con los siguientes requisitos de capacitacin bsica: 4.1.1.2.1. Curso Asistente de Primeros Auxilios (A.P.A), incluye el tema bsico de radio-operador. 4.1.1.2.2. Curso bsico de capacitacin de Radio-operador Civil como un curso especfico. 4.1.1.2.3. Curso bsico de Relaciones Humanas y Relaciones Pblicas. 4.1.1.2.4. Curso bsico de tica y Moral Mdica (de al menos una semana de duracin ). 4.1.1.2.5. Curso bsico de Despacho de Incidentes. Dicho curso le permite al personal determinar el tipo de vehculo y personal que se requiere para la atencin de un suceso. 4.1.1.3. El personal se contratar de acuerdo a las regulaciones internas de cada fuente empleadora. 4.1.1.4. En la clasificacin de pacientes, para el despacho de cualquiera de los tipos de unidades, se debe contar con una persona, con entrenamiento en clasificacin de vctimas (TRIAGE) El cual puede estar presente en la escena o hacerlo por control remoto. 4.1.1.5. La persona responsable de conducir el vehculo, debe cumplir con los siguientes requisitos: 4.1.1.5.1. Tener aprobado el Curso de Manejo Vehicular de Emergencia (M.V.E.). 4.1.1.5.2. Tener licencia de conducir vigente de acuerdo a los requerimientos de ley para el tonelaje del vehculo. 4.1.1.5.3. Tener los atestados como Asistente en Primeros Auxilios (A.P.A.), que equivale a aquella persona que cuenta con preparacin bsica, no universitaria. Conforma la tripulacin de una ambulancia de soporte bsico. 4.1.1.6. La tripulacin de la ambulancia debe estar compuesta al menos por: 4.1.1.6.1. El conductor y un Asistente de Emergencias Mdicas en zonas rurales, rea Metropolitana y cabeceras de provincia. 4.1.1.6.2. El conductor y dos Asistentes de Emergencias Mdicas cuando se cuente con el recurso y el caso lo amerite.

COSTA RICA

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4.1.2.

4.1.3.

4.1.1.7. El recurso denominado tcnico de emergencias mdicas, debe estar debidamente inscrito y el denominado asistente de emergencias mdicas debe estar registrado, ambos por el Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. 4.1.1.8. El recurso humano calificado de cada ambulancia en el pas, debe utilizar un uniforme que lo identifique a l y a la organizacin o institucin a la que pertenece. 4.1.1.9. El recurso humano calificado de cada ambulancia en el pas, debe portar en un lugar visible, un carn que lo acredite para realizar sus funciones, el carn debe contener el nombre completo legible y el tipo de categora tcnica que ostenta. Planta Fsica. 4.1.2.1. La organizacin debe contar con al menos los siguientes espacios o reas: 4.1.2.1.1. Espacio fsico suficiente para estacionar los vehculos, cuando exista ms de una unidad. 4.1.2.1.2. Estacin para despacho de vehculos destinados a cubrir un suceso. El rea de descanso para el personal, no deber ser menos de seis metros cuadrados. 4.1.2.1.3. rea de higiene y aseo personal con servicio sanitario, ducha y lavamanos. 4.1.2.1.4. Bodega para guardar equipo en general. 4.1.2.2. La planta fsica de la base debe encontrarse en buenas condiciones de construccin, verificables visualmente. 4.1.2.3. La planta fsica de la base debe encontrarse estructuralmente aceptable y en ptimas condiciones de higiene y contar con buenas instalaciones de iluminacin y ventilacin. 4.1.2.4. El lugar donde est ubicada la base o centro de despacho debe tener un rtulo con el nombre de la empresa u organizacin, su logotipo y nmero de telfono fcilmente visibles e identificables. Recurso material. 4.1.3.1. La base o centro de despacho debe contar al menos con el siguiente material y equipo: 4.1.3.1.1. Mesa escritorio con su silla. 4.1.3.1.2. Telfono y fax. 4.1.3.1.3. Archivo amplio de un material resistente y duradero. 4.1.3.1.4. Un equipo de radio-comunicacin fijo y otro porttil preferiblemente. 4.1.3.1.5. Equipo electrgeno, (planta elctrica o bateras para la radio base, as como para cubrir la iluminacin del rea de despacho). 4.1.3.1.6. Un servicio completo con ducha y lavatorio. 4.1.3.1.7. Una bodega o espacio para mantener equipo en general. 4.1.3.2. La base o centro de despacho debe contar cuando se requiera con un sistema de alarmas sonoras, para la movilizacin urgente de la unidad y su personal. 4.1.3.3. La organizacin o institucin debe tener acceso a ambulancias suplentes, las cuales deben cumplir los mismos requisitos de las unidades en uso. 4.1.3.4. Las ambulancias o unidades mviles deben presentar las siguientes condiciones externas: 4.1.3.4.1. Todos los rtulos e insignias se consignarn en idioma espaol. 4.1.3.4.2. Debe estar rotulado solamente con la palabra AMBULANCIA, en su parte delantera, escrita en forma inversa y en su parte trasera escrita de forma normal.

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DE

LEGISLACIN

SOBRE

SISTEMAS

DE

SERVICIOS

DE

EMERGENCIA

EN

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4.1.3.5. 4.1.3.6.

4.1.3.7.

4.1.3.8.

En los costados, el vehculo debe tener el nombre y distintivo de la organizacin o institucin a la que pertenece. As mismo en parte superior de los mismos, deber incluirse la palabra Soporte Intermedio. 4.1.3.4.4. En las puertas delanteras y en los guardabarros delanteros, debe tener escrito el nmero de telfono y otra identificacin como sera un nombre o nmero de flotilla. 4.1.3.4.5. En las puertas traseras debe tener las inscripciones de las insignias de la organizacin o institucin. 4.1.3.4.6. En el techo debe contar con la palabra ambulancia y el nmero de identificacin, visible desde el aire. Las ambulancias o unidades mviles deben poseer una luz rotativa color roja, visible a trescientos sesenta grados (360). Las ambulancias o unidades mviles deben contar al menos con las siguientes condiciones internas: 4.1.3.6.1. Buenas condiciones higinicas visibles a simple vista. 4.1.3.6.2. Anaqueles para guardar material y equipo, con cerradura segura para que no se abra fcilmente. 4.1.3.6.3. El largo del mdulo de transporte del paciente, debe ser al de menos dos y medio metros. 4.1.3.6.4. Una silla lateral larga con cajn interno y cinturones, que pueda ser utilizada como camilla auxiliar. 4.1.3.6.5. Un generador de vaco, para conectar al evacuador. 4.1.3.6.6. Una instalacin de tubera para el oxgeno, con un cilindro madre, que puede ser del Tipo D, E, o M (pequeo, mediano, grande, respectivamente). 4.1.3.6.7. Iluminacin interna y un sistema de aire acondicionado. Las ambulancias o unidades mviles deben contar con equipo de comunicacin fijo y porttil, de alcance con su base, u otras centrales de despacho, sin menoscabo de otras formas de comunicacin, que permita un flujo rpido de informacin con la base y los mdicos las veinticuatro horas del da, y los trescientos sesenta y cinco das del ao. La ambulancia o unidad mvil debe contar al menos con el siguiente equipo especializado y materiales, necesarios para la atencin del paciente: 4.1.3.8.1. Equipo de aspiracin porttil y de pared, mecnico o elctrico. 4.1.3.8.2. Resucitador con reservorio y mscaras de tres tamaos. 4.1.3.8.3. Cnulas orofarngeas (tipo Mayo), en seis tamaos. 4.1.3.8.4. Frula corta de espalda con fajas de seguridad o KED. 4.1.3.8.5. Frulas de traccin (adulto y peditrico). 4.1.3.8.6. Juego de inmovilizadores de cabeza para frula larga. 4.1.3.8.7. Cinco cinturones de seguridad de tres metros de largo por seis centmetros de ancho. 4.1.3.8.8. Frazadas y sbanas. 4.1.3.8.9. Oxmetro de pulso. 4.1.3.8.10. Una camilla para transporte con tres cinturones. 4.1.3.8.11. Una camilla de lona. 4.1.3.8.12. Una camilla-pala tipo Scoop, con fajas de seguridad. 4.1.3.8.13. Una linterna de bateras (todo en correcto estado).

4.1.3.4.3.

COSTA RICA

181

4.1.3.

4.1.3.8.14. Un extintor porttil de dixido de carbono (CO2) o polvo qumico, el cual debe estar con fecha vigente. 4.1.3.8.15. Dos chalecos reflectantes o una chaqueta tipo jacket. 4.1.3.8.16. Equipo de comunicacin fijo y otro porttil. 4.1.3.8.17. Cuatro sbanas limpias. 4.1.3.8.18. Diez bolsas plsticas para recolectar material peligroso. 4.1.3.8.19. Un estetoscopio. 4.1.3.8.20. Un equipo completo de oxgeno terapia. 4.1.3.8.21. Tres cuellos cervicales (grande, mediano y pequeo). 4.1.3.8.22. Un juego completo de frulas inflables (grande, mediano y pequeo). 4.1.3.8.23. Un juego de tringulos de seguridad. 4.1.3.8.24. Un paquete de vasos desechables pequeos. 4.1.3.8.25. Una caja de guantes de ltex. 4.1.3.8.26. Un recipiente recolector de agujas. 4.1.3.8.27. Un juego de mascarillas simples, peditrica y adulto. 4.1.3.8.28. Un equipo para toma de presin arterial (esfigmomanmetro). 4.1.3.8.29. Un litro de agua potable sellado. 4.1.3.8.30. Un botiqun llamado de Primera Intervencin (PI), que contenga: 4.1.3.8.30.1. Rollos de gasa de varios tamaos. 4.1.3.8.30.2. Apsitos de gasa de varios tamaos. 4.1.3.8.30.3. Apsitos especiales para trauma. 4.1.3.8.30.4. Tijeras grandes. 4.1.3.8.30.5. Protector para lengua, tipo bajalengua. 4.1.3.8.30.6. Torundas con alcohol. 4.1.3.8.30.7. Esparadrapo. 4.1.3.8.30.8. Algodn hidroflico. 4.1.3.8.30.9. Un recipiente de agua potable sellado. 4.1.3.8.30.10. Jabn lquido. 4.1.3.8.30.11. Tres pauelos triangulares N 10. 4.1.3.8.30.12. Una frula larga de espalda con fajas. 4.1.3.8.30.13. Un recipiente con agua estril. 4.1.3.8.30.14. Un paquete de bolsas plsticas. 4.1.3.8.30.15. Quince bolsitas de azcar al menos con cinco gramos cada una). 4.1.3.8.30.16. Un juego de cnulas orofarngeas nasofarngeas. 4.1.3.8.31. El equipo para atencin obsttrica debe tener al menos: 4.1.3.8.31.1. Tres paos pequeos. 4.1.3.8.31.2. Dos sbanas estriles de ciento 190 cm x 80 cm. 4.1.3.8.31.3. Cuatro toallas sanitarias. 4.1.3.8.31.4. Dos cobijas para beb. 4.1.3.8.31.5. Hilo y pinzas para cordn umbilical. 4.1.3.8.31.6. Seis metros de papel de aluminio. 4.1.3.8.31.7. Una tijera estril. 4.1.3.8.31.8. Dos pinzas tipo mosquito estriles. 4.1.3.8.31.9. Una pera peditrica. Documentacin. 4.1.3.8. La organizacin o institucin debe tener un expediente de cada ambulancia o unidad mvil, en donde mantenga la documentacin, sobre mantenimiento

182

COMPILACIN

DE

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SOBRE

SISTEMAS

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SERVICIOS

DE

EMERGENCIA

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AMRICA LATINA

4.1.5.

preventivo y correctivo realizado a la misma, adems de otra informacin pertinente. 4.1.3.9. La organizacin o institucin debe tener un expediente de cada ambulancia o unidad mvil, en donde mantenga la documentacin sobre mantenimiento preventivo y correctivo tanto. 4.1.4.3. Un listado de las enfermedades de denuncia obligatoria y contar con los mecanismos correspondientes para llevar a cabo el procedimiento de notificacin. 4.1.4.4. Un ejemplar del Reglamento de Organizacin y Funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, emitido mediante Decreto Ejecutivo N 30945-S del 18 de noviembre del 2002, publicado en La Gaceta N 18 del 27 de enero del 2003, Protocolos y normas para la atencin de incidentes. Gestin. 4.1.5.1. La organizacin o institucin debe asegurar que las unidades estn en ptimas condiciones de funcionamiento. 4.1.5.2. La organizacin o institucin debe asegurar que toda hoja de reporte debe contener una clusula de descargo del no uso del servicio y debe llevar la firma y nmero de cdula del paciente y un testigo. 4.1.5.3. La organizacin o institucin debe asegurar, que las vctimas se clasifican de acuerdo a la clasificacin de TRIAGE. 4.1.5.4. La organizacin o institucin debe asegurar, que el personal se rija por el Cdigo de tica y Moral Mdica del Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica.

Decreto Ejecutivo No. 30.827 del 18 de octubre de 2002, Norma para la habilitacin de servicios de atencin extra-hospitalaria de soporte avanzado (Bases y Ambulancias)
http://www.pgr.go.cr Artculo 1. Oficialcese para efectos de aplicacin obligatoria para los servicios de atencin extrahospitalaria, soporte avanzado El Manual de Normas para la Habilitacin de Servicios de Atencin Extra Hospitalaria de Soporte Avanzado (Bases y Ambulancias). Norma para la Habilitacin de Servicios de Atencin Extra-hospitalaria de Soporte Avanzado (Bases y Ambulancias) 0. Introduccin La necesidad de mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud y afines y la redefinicin de las funciones del Ministerio de Salud como ente rector del Sector de Salud, han generado acciones para normalizar las condiciones de operacin de los establecimientos que actan o prestan servicios, directa o indirectamente, en materias ligadas con la salud y el bienestar de las personas. Estos requisitos se basan en lo dispuesto en la Ley General de la Salud, No. 5395, Decreto Ejecutivo No. 30571-S de 25 de junio del 2002, publicado en La Gaceta No. 138 de 18 de julio del 2002 y otras disposiciones legales y reglamentarias vinculantes con la materia, se establece la Norma para la Habilitacin de los Servicios Atencin Extra-hospitalaria de Soporte Avanzado, que incluye a las bases o centros de despacho y las ambulancias o unidades mviles. Adems en el Anexo A se establecen los requisitos para realizar el trmite de solicitud de habilitacin. As mismo en el Anexo B se presenta los requisitos de informacin y documentacin que se requieren al realizar la evaluacin del establecimiento. 1. Objetivo y mbito de Aplicacin La presente normativa tiene como objetivo especificar las condiciones y requisitos que deben cumplir los Servicios de Atencin en Extra hospitalaria, para garantizar que el servicio ofrecido cumpla con los requisitos de calidad, seguridad, equidad, igualdad y accesibilidad, para ser habilitados por el Ministerio de Salud.
COSTA RICA

183

Su mbito de aplicacin es nacional y aplica para los Servicios de Atencin Extra-hospitalaria, pblicos, privados o mixtos, fijos y ambulantes. Incluye las Ambulancias o unidades mviles de Soporte Avanzado Tipo A, terrestres, areas, acuticas y las Bases o Centros de Despacho. No incluye vehculos para traslado de cadveres. 2. Definiciones generales y smbolos: Ambulancia area: vehculo areo con los requisitos que establezca la Direccin General de Aviacin Civil. El cual debe contar con camilla fija sujeta a la estructura del vehculo, y con el equipo y recurso humano descrito para la ambulancia tipo A. Ambulancia Tipo A o de soporte avanzado: vehculo o unidad mvil en el cual se puede atender todo tipo de pacientes y el recurso humano est autorizado para realizar procedimientos invasivos, bajo supervisin mdica. Atencin del paciente: acto mdico, por medio del cual una persona con conocimientos de primeros auxilios o mdicos, ayuda a otra persona que se encuentra en peligro de salud. Se rige por el Cdigo de tica del Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. Base o centro de despacho: lugar de permanencia, ubicacin, de salida y llegada de las ambulancias o unidades mviles de emergencias. Carreta: vehculo complementario a las unidades de atencin extra-hospitalaria, que se utiliza para el transporte de equipo de rescate, en sus diversas modalidades. Debe cumplir las especificaciones de la ley de trnsito para este tipo de vehculos. Habilitacin: trmite de acatamiento obligatorio, realizado por el Estado, para autorizar el funcionamiento de los servicios de salud y afines, tanto pblicos como privados, por el cual garantiza a los usuarios, que stos cumplen con los requisitos mnimos estructurales, para la atencin que explcitamente dicen ofrecer. Organizacin: entidad de carcter pblica, privada o mixta, educativa, institucional, u empresarial, habilitada por el Ministerio de Salud. Oficiales de clasificacin de vctimas (Triage): encargados de clasificar el estado de las vctimas (la gravedad de los lesionados) y con esto definir quienes se trasladan segn prioridad. Servicio pre -hospitalario: Es todo aquel servicio de ambulancia que se da previo al ingreso de un paciente a un centro hospitalario. Servicio inter.-hospitalario: Es todo aquel servicio que se da entre diferentes centros de salud, o entre estos centros y los hospedajes o residencias, u hospitales. Servicio post-hospitalario: Es todo aquel servicio que se da posterior a cualquier egreso hospitalario. Vehculo de rescate: unidades especializadas (vehicular, vertical, acutico, montaa, areo). que cuentan con equipo de rescate, de acuerdo a cada especialidad y cuya labor consiste en recuperar personas heridas y trasladarlas a un lugar accesible para que intervenga una unidad avanzada. V.p.i. (vehculo de primera intervencin): unidad de dos y cuatro ruedas acondicionada y equipada para atender o brindar a la mayor brevedad posible, la estabilizacin inicial del paciente, bajo supervisin mdica mientras llega la ambulancia de apoyo. 3. Clasificacin y designacin 3.1. Primer nivel de clasificacin. En el primer nivel de clasificacin las unidades se clasifican como unidades de soporte avanzado de acuerdo a los servicios brindados, constituidos por las siguientes: 3.1.1. Ambulancias de transporte avanzado: (Tipo A) 3.1.2. Ambulancia para traslado acutico: (barcos o lanchas) 3.1.3. Ambulancias para traslado areo: (avin, avioneta o helicptero) 3.1.4. Bases o Centros de Despacho 3.2. Segundo nivel de clasificacin. En el segundo nivel de clasificacin, la norma se clasifica en las siguientes categoras: 3.2.1. Recurso humano 3.2.2. Planta Fsica

184

COMPILACIN

DE

LEGISLACIN

SOBRE

SISTEMAS

DE

SERVICIOS

DE

EMERGENCIA

EN

AMRICA LATINA

3.2.3. 3.2.4. 3.2.5.

Recurso material Documentacin Gestin

4. Especificaciones 4.1. Ambulancias o unidades mviles de soporte avanzado: tipo A 4.1.1. Recurso humano 4.1.1.1. Las instituciones u organizaciones prestatarias de servicios con ambulancias o unidades mviles de soporte avanzado (Tipo A), deben contar con un/a profesional mdico, durante las veinticuatro horas. Este/a profesional debe cumplir al menos los siguientes requisitos: 4.1.1.1.1. Ser miembro activo del Colegio Profesional de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. 4.1.1.1.2. Tener experiencia mnima de al menos dos aos en el campo de atencin de emergencias extra-hospitalarias. 4.1.1.1.3. Tener al menos los siguientes cursos de capacitacin aprobados y vigentes por una institucin debidamente autorizada: 4.1.1.1.3.1. Soporte Cardaco Bsico. (S.C.B) 4.1.1.1.3.2. Soporte Cardaco Avanzado. (S.C.A.) 4.1.1.1.3.3. Soporte de Trauma Avanzado. (S.T.A) 4.1.1.1.3.4. Soporte Peditrico Avanzado. (S.P.A) 4.1.1.2. Las bases o centros de despacho, deben contar con radio-operadores o despachadores de las oficinas de comunicacin, los cuales deben cumplir al menos los siguientes requisitos de capacitacin bsica: 4.1.1.2.1. Curso Asistente de Primeros Auxilios (A.P. A). 4.1.1.2.2. Curso bsico de capacitacin de Radio-operador Civil. 4.1.1.2.3. Curso bsico de Relaciones Humanas y Pblicas. 4.1.1.2.4. Curso bsico de tica y Moral Mdica (al menos una semana de duracin). 4.1.1.2.5. Curso bsico de Despacho de Incidentes. 4.1.1.3. La persona responsable de conducir el vehculo, debe cumplir los siguientes requisitos: 4.1.1.3.1. Tener aprobado el Curso de Manejo Vehicular de Emergencia (M.V.E.) 4.1.1.3.2. Tener licencia de conducir vigente de acuerdo a los requerimientos de ley para el tonelaje del vehculo. 4.1.1.3.3. Tener los atestados como Asistente en Primeros Auxilios (A.P.A.) o Asistente en Emergencias Medicas (A .E. M). 4.1.1.4. La tripulacin de la ambulancia debe estar compuesta al menos por: 4.1.1.4.1. El conductor, un Asistente de Emergencias Mdicas y un Tcnico en Emergencias Mdicas o 4.1.1.4.2. El conductor, un Tcnico en Emergencias Mdicas y un mdico. 4.1.1.5. El recurso tcnico de emergencias mdicas, debe estar debidamente registrado y el recurso asistente de emergencias mdicas debe estar autorizado por el Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. 4.1.1.6. El recurso humano calificado de cada unidad de atencin extra-hospitalaria en el pas, debe utilizar un uniforme que lo identifique a l y a la organizacin o institucin a la que pertenece.

COSTA RICA

185

4.1.2.

4.1.3.

4.1.1.7. El recurso humano calificado de cada unidad de atencin extra-hospitalaria en el pas, debe portar en un lugar visible, un carn que lo que lo acredite para realizar la funcin, que tenga el nombre completo legible y su capacitacin. Planta fsica. 4.1.2.1. La organizacin debe contar con al menos los siguientes espacios o reas: 4.1.2.1.1. Espacio para estacionar los vehculos. 4.1.2.1.2. Estacin para despacho de los vehculos de al menos seis metros cuadrados y ningn ancho menor de dos metros. 4.1.2.1.3. rea de descanso para el personal, no menor de seis metros cuadrados. 4.1.2.1.4. rea de higiene con servicio sanitario, ducha y lavamanos. 4.1.2.1.5. Bodega, para equipo en general. 4.1.2.2. La planta fsica de la base debe estar en buenas condiciones de construccin, verificables visualmente. 4.1.2.3. La planta fsica de la base debe tener adecuada higiene y buenas condiciones de iluminacin y ventilacin. 4.1.2.4. El lugar donde est ubicada la base o centro de despacho debe tener un rtulo, con nombre de la empresa u organizacin, logotipo y nmero de telfono fcilmente visibles. Recurso material 4.1.3.1. La base o centro de despacho debe contar al menos con el siguiente material y equipo: 4.1.3.1.1. Mesa escritorio con su silla. 4.1.3.1.2. Telfono y fax. 4.1.3.1.3. Archivo metlico o de otro material. 4.1.3.1.4. Equipo de radio-comunicacin. 4.1.3.1.5. Equipo electrgeno, (Planta elctrica o bateras para el radio Base, as como respaldo de iluminacin del rea para despacho). 4.1.3.2. La base o centro de despacho debe contar con un sistema de alarmas sonoras, para despachar a su personal. 4.1.3.3. La organizacin o institucin debe tener acceso a unidades suplentes (ambulancias) las cuales deben cumplir los mismos requisitos de las unidades en uso. 4.1.3.4. Las ambulancias o unidades mviles deben tener las siguientes condiciones externas: 4.1.3.4.1. Todos los rtulos e insignias deben ser en idioma espaol. 4.1.3.4.2. Debe estar rotulado solamente con la palabra AMBULANCIA, en su parte delantera, escrita en forma inversa y atrs escrita de forma normal. 4.1.3.4.3. En los costados, el vehculo debe tener las siguientes inscripciones: a) Nombre y distintivo de la organizacin o institucin a la que pertenece. b) La insignia de laEstrella de la Vida en color azul, la cual debe tener un dimetro no mayor de sesenta centmetros. c) La palabra PARAMDICOS O UNIDAD DE SOPORTE AVANZADO DE VIDA. 4.1.3.4.4. En las puertas delanteras, debe tener escrito el nmero de telfono y otra identificacin como el nombre o nmero de flotilla y en los guardabarros delanteros. 4.1.3.4.5. En las puertas traseras debe tener las siguientes inscripciones:

186

COMPILACIN

DE

LEGISLACIN

SOBRE

SISTEMAS

DE

SERVICIOS

DE

EMERGENCIA

EN

AMRICA LATINA

4.1.3.5. 4.1.3.6.

4.1.3.7.

4.1.3.8.

a) Las insignias de la organizacin o institucin. b) La insignia de la Estrella de la Vida en color azul, la cual debe tener un dimetro no mayor de sesenta centmetros. 4.1.3.4.6. En el techo debe tener el rtulo de ambulancia y el nmero de identificacin, visible desde el aire. Las ambulancias o unidades mviles deben poseer una luz rotativa color roja, visible a trescientos sesenta grados (360). Las ambulancias o unidades mviles deben tener al menos las siguientes condiciones internas: 4.1.3.6.1. Adecuadas condiciones higinicas. 4.1.3.6.2. Anaqueles para guardar material y equipo, con cerradura segura para que no se abra fcilmente. 4.1.3.6.3. El largo del mdulo de transporte del paciente, debe ser de al menos dos y medio metros. 4.1.3.6.4. Una silla lateral larga con cajn interno y cinturones, que pueda ser utilizada como camilla auxiliar. 4.1.3.6.5. Un generador de vaco, para conectar al evacuador. 4.1.3.6.6. Una instalacin de tubera para el oxgeno, con un cilindro madre, Tipo M. 4.1.3.6.7. Iluminacin interna y un sistema de aire acondicionado. Las ambulancias o unidades mviles deben contar con equipo de comunicacin fijo y porttil, de alcance con su base, u otras centrales de despacho, sin menoscabo de otras formas de comunicacin, que permita un flujo rpido de informacin con la base y los mdicos las veinticuatro horas del da, los trescientos sesenta y cinco das del ao. La ambulancia o unidad mvil debe contar al menos con el siguiente equipo especializado y materiales, necesarios para la atencin del paciente: 4.1.3.8.1. Monitor desfibrilador porttil con electrodos, cables y todo lo necesario para su efectivo funcionamiento. 4.1.3.8.2. Glucmetro porttil en buen estado, con sus cintas, o frascos con cintas para sangre y orina. 4.1.3.8.3. Equipo de entubacin endotraqueal (Laringoscopio con 3 hojas, 1, 2 y 3 Miller y o Machintoch y una 0 peditrica, guas, tubos endotraqueales nmeros 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). 4.1.3.8.4. Vlvula de demanda de oxigeno. 4.1.3.8.5. Conexiones para suero, sangre y microgoteros. 4.1.3.8.6. Angiocaths y pericraneales de todos los calibres y tamaos. 4.1.3.8.7. Soluciones endovenosas varias (dextrosa al 5%, fisiolgico, mixto, dextrosa al 50%, dextrn al 40% y 70%, soluciones peditricas). 4.1.3.8.8. Sistema de nebulizacin de pared y porttil. 4.1.3.8.9. Succionadores o aspiradores porttiles y de pared. 4.1.3.8.10. Botiqun especial con stock de paro y otras emergencias a criterio del Mdico a cargo del servicio. 4.1.3.8.11. Respirador (o ventilador) automtico en ptimas condiciones. 4.1.3.8.12. Equipo de aspiracin porttil y de pared, mecnico o elctrico. 4.1.3.8.13. Resucitador con reservorio y mscaras de tres tamaos. 4.1.3.8.14. Cnulas orofarngeas (tipo Mayo), en seis tamaos. 4.1.3.8.15. Frula corta de espalda con fajas de seguridad o KED. 4.1.3.8.16. Frulas de traccin (adulto y peditrico).

COSTA RICA

187

4.1.3.8.17. Juego de inmovilizadores de cabeza para frula larga. 4.1.3.8.18. Cinco cinturones de seguridad de tres metros de largo por seis centmetros de ancho. 4.1.3.8.19. Frazadas y sbanas. 4.1.3.8.20. Oxmetro de pulso. 4.1.3.8.21. Una camilla para transporte con tres cinturones. 4.1.3.8.22. Una camilla de lona y tipo Scoop. 4.1.3.8.23. Una interna de bateras (todo en buen estado). 4.1.3.8.24. Un extintor porttil de dixido de carbono (CO2) o polvo qumico, el cual debe estar vigente. 4.1.3.8.25. Dos chalecos reflectantes o una chaqueta tipo jacket. 4.1.3.8.26. Equipo de comunicacin fijo y porttil. 4.1.3.8.27. Diez bolsas plsticas para recolectar material peligroso. 4.1.3.8.28. Un estetoscopio. 4.1.3.8.29. Un equipo completo de oxgeno terapia. 4.1.3.8.30. Tres cuellos cervicales (grande, mediano y pequeo). 4.1.3.8.31. Un juego completo de frulas inflables (grande, mediano y pequeo). 4.1.3.8.32. Un juego de tringulos de seguridad. 4.1.3.8.33. Un paquete de vasos desechables pequeos. 4.1.3.8.34. Una caja de guantes de ltex. 4.1.3.8.35. Un recipiente recolector de agujas. 4.1.3.8.36. Un juego de mascarillas simples, peditrica y adulto. 4.1.3.8.37. Un equipo para toma de presin arterial (esfigmomanmetro). 4.1.3.8.38. Un Botiqun general de primera intervencin (BGPI), que contenga: a) Rollos de gasa de varios tamaos. b) Apsitos de gasa de varios tamaos. c) Apsitos especiales para trauma. d) Tijeras grandes. e) Protector para lengua. f ) Torunda con alcohol. g) Esparadrapo. h) Algodn hidroflico. i) Un litro de agua potable sellado. j) Jabn liquido. k) Tres pauelos triangulares N 10. l) Una frula larga de espalda con fajas. m) Una recipiente con agua estril. n) Un paquete de bolsas plsticas. o) Quince bolsitas de azcar al menos con cinco gramos cada una). p) Un juego de cnulas orofarngeas y nasofarngeas. 4.1.3.8.39. El equipo para atencin obsttrica debe tener al menos: a) Tres paos pequeos. b) Dos sbanas estriles de ciento 190 cm x 80 cm. c) Cuatro toallas sanitarias. d) Dos cobijas para beb. e) Hilo y pinzas para cordn umbilical.

188

COMPILACIN

DE

LEGISLACIN

SOBRE

SISTEMAS

DE

SERVICIOS

DE

EMERGENCIA

EN

AMRICA LATINA

4.1.4.

4.1.5.

f ) Seis metros de papel de aluminio. g) Una tijera estril. h) Dos pinzas tipo mosquito estriles. i) Una pera peditrica. 4.1.3.9. La organizacin o institucin debe contar con una carreta, para casos de rescate. Documentacin 4.1.4.1. La organizacin o institucin debe tener un expediente de cada ambulancia o unidad mvil, en donde mantenga la documentacin, sobre mantenimiento preventivo y correctivo realizado a la misma, adems de otra informacin pertinente. 4.1.4.2. La organizacin o institucin debe tener una constancia escrita sobre las condiciones mecnicas de funcionamiento mecnico y elctrico de cada ambulancia o unidad mvil, emitida por un taller mecnico, de acuerdo a los requisitos establecidos en el Anexo C. El original de esta constancia debe estar en el expediente de cada unidad mvil, una copia en el expediente en el Nivel central del Ministerio de salud y una copia en el taller mecnico evaluador. 4.1.4.3. La organizacin o institucin debe tener por escrito, al menos los siguientes documentos: 4.1.4.3.1. Un protocolo de atencin, coordinacin y despacho de incidentes. 4.1.4.3.2. Documentacin para el respaldo de llamadas. 4.1.4.3.3. Un listado de las enfermedades de denuncia obligatoria y contar con los mecanismos correspondientes para llevar a cabo el procedimiento de notificacin. 4.1.4.3.4. Un ejemplar del Decreto Ejecutivo. Enfermedades de Denuncia Obligatoria N 14496 - SPPS, de fecha 19 de abril del 1983, publicado en La Gaceta N 92 del 16 de mayo del 1983. 4.1.4.3.5. Protocolos y normas de atencin para la atencin de incidentes. 4.1.4.3.6. Hojas de reporte con un nmero consecutivo lgico de la atencin brindada al paciente, con todos los datos respectivos de dicha atencin, estandarizados para todas las unidades de la empresa u organizacin. Gestin 4.1.5.1. La organizacin o institucin debe asegurar que las unidades estn en ptimas condiciones de funcionamiento por medio de la realizacin de una revisin mecnica de las ambulancias o unidades mviles, asegurando el cumplimiento de los requisitos establecidos en el anexo C, al menos cada ao para las unidades con menos de diez aos y al menos cada seis meses para unidades con ms de diez aos. 4.1.5.2. Los operadores de las oficinas de comunicacin, debern coordinar la labor de sus ambulancias o unidades mviles, no slo a solicitud de stas, sino tambin para asegurar que las necesidades corresponden a una unidad de soporte avanzado. 4.1.5.3. La organizacin o institucin debe asegurar que toda hoja de reporte debe contener una clusula de descargo del no uso del servicio y debe llevar la firma y nmero de cdula del paciente y un testigo. 4.1.5.4. La organizacin o institucin debe asegurar, que las vctimas se clasifican de acuerdo a la clasificacin de TRIAGE, por una persona capacitada, ya sea estando presente o por control remoto. 4.1.5.5. La organizacin o institucin debe asegurar, que el personal se rige por el Cdigo de tica y Moral Mdica del Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica.

COSTA RICA

189

ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS No se localizaron disposiciones especficas aplicables al caso.

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COMPILACIN

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LEGISLACIN

SOBRE

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EMERGENCIA

EN

AMRICA LATINA

CUBA

I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin Poltica de la Repblica de Cuba
http://www.cuba.cu/gobierno/cuba.htm Artculo 43. El Estado consagra el derecho conquistado por la Revolucin de que los ciudadanos, sin distincin de raza, color de la piel, sexo, creencias religiosas, origen nacional y cualquier otra lesiva a la dignidad humana: Artculo 50. Todos tienen derecho a que se atienda y proteja su salud. El Estado garantiza este derecho: - con la prestacin de la asistencia medica y hospitalaria gratuita, mediante la red de instalaciones de servicio medico rural, de los policlnicas, hospitales, centros profilcticos y de tratamiento especializado; - con la prestacin de asistencia estomatologa gratuita; - con el desarrollo de los planes de divulgacin sanitaria y de educacin para la salud, exmenes mdicos peridicos, vacunacin general y otras medidas preventivas de las enfermedades. En estos planes y actividades coopera toda la poblacin a travs d e las organizaciones de masas y sociales. reciben asistencia en todas las instituciones de salud;

Ley No. 41 de Salud Pblica del 13 de julio de 1983.


http://www.cubanet.org/ref/dis/41_salud_publica.htm Artculo 4. La organizacin de la salud pblica y la prestacin de los servicios que a ella corresponde en nuestra sociedad socialista se basan en: a) El reconocimiento y garanta del derecho de toda la poblacin a que se atienda y proteja adecuadamente su salud en cualquier lugar del territorio nacional; b) el carcter estatal de las instituciones, la gratuidad de los servicios de la salud y de la asistencia mdica, de acuerdo con las regulaciones que al efecto se establecen; e) el carcter social del ejercicio de la medicina, de acuerdo con los principios de la moral socialista y de la tica mdica establecida; ch) la orientacin profilctica como funcin altamente priorizada de las acciones de salud; d) la planificacin socialista; e) la aplicacin adecuada de los adelantos de la ciencia y de la tcnica mdicas mundiales; f ) la participacin activa y organizada de la poblacin en los planes y actividades de salud pblica; g) la colaboracin internacional en el campo de la salud; h) la prestacin de ayuda en el campo de la salud como un deber internacionalista.

CUBA

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OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Constitucin Poltica de la Repblica de Cuba
http://www.cuba.cu/gobierno/cuba.htm Artculo 43. El Estado consagra el derecho conquistado por la Revolucin de que los ciudadanos, sin distincin de raza, color de la piel, sexo, creencias religiosas, origen nacional y cualquier otra lesiva a la dignidad humana: - reciben asistencia en todas las instituciones de salud;

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

No se localiz informacin. DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN
http://www.cubanet.org/ref/dis/41_salud_publica.htm Artculo 18. En la prctica mdica se aplican los medios preventivo-curativos y de rehabilitacin aprobados por el Ministerio de Salud Pblica. Los mtodos de diagnstico que impliquen riesgos, se realizan con la aprobacin de los pacientes, excepto en los menores de edad o incapacidad mental, en cuyos supuestos se requiere la autorizacin del padre, madre, tutor, o representante legal en su caso. Artculo 19. Las intervenciones quirrgicas, procederes diagnsticos y teraputicos a pacientes, se realizan con la aprobacin referida en el artculo anterior. No obstante en aquellos casos de carcter urgente en los que peligre la vida del paciente, las intervenciones quirrgicas, procederes diagnsticos y teraputicos se hacen sin la aprobacin antes consignada.
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

Ley No. 41 de Salud Pblica del 13 de julio de 1983.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Ley No. 41 de Salud Pblica del 13 de julio de 1983.
http://www.cubanet.org/ref/dis/41_salud_publica.htm Artculo 1. La presente Ley establece los principios bsicos para la regulacin de las relaciones sociales en el campo de la salud pblica, con el fin de contribuir a garantizar la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades, el restablecimiento de la salud, la rehabilitacin social de los pacientes y la asistencia social. Artculo 2. La organizacin de la salud pblica y la prestacin de los servicios que le corresponde, los realiza el Estado a travs del Ministerio de Salud Pblica y otras instituciones, as como de las Direcciones de Salud de los rganos locales del Poder Popular, dentro de sus respectivas esferas de competencia, conforme establece la legislacin.

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COMPILACIN

DE

LEGISLACIN

SOBRE

SISTEMAS

DE

SERVICIOS

DE

EMERGENCIA

EN

AMRICA LATINA

Artculo 3. El Ministerio de Salud Pblica tiene a su cargo la rectora metodolgica, tcnica y cientfica, en la prestacin de los servicios, elabora el Plan Ramal de la Salud Pblica y regula el ejercicio de la medicina y de las actividades que le son afines, fijando las condiciones, requisitos y limitaciones de las mismas.

GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Ley No. 41 de Salud Pblica del 13 de julio de 1983.


http://www.cubanet.org/ref/dis/41_salud_publica.htm Seccin Primera. De la atencin mdica, preventiva y curativa Artculo 13. La atencin mdica preventivo-curativa a la poblacin se garantiza y se ofrece a travs de las instituciones del Sistema Nacional de Salud organizada por niveles de atencin, de forma ambulatorio u hospitalaria y de acuerdo con el lugar de residencia, trabajo o estudio y necesidades de la poblacin, segn lo establece el Ministerio de Salud Pblica. La atencin mdica de urgencia se realiza por los centros asistenciales en la forma y condiciones que se establece por el Ministerio de Salud Pblica. Artculo 17. Los mtodos de prevencin, diagnstico y tratamiento que se utilizan en el Sistema Nacional de Salud los aprueba el Ministerio de Salud Pblica. Artculo 18. En la prctica mdica se aplican los medios preventivo-curativos y de rehabilitacin aprobados por el Ministerio de Salud Pblica. Los mtodos de diagnstico que impliquen riesgos, se realizan con la aprobacin de los pacientes, excepto en los menores de edad o incapacidad mental, en cuyos supuestos se requiere la autorizacin del padre, madre, tutor, o representante legal en su caso. Artculo 19. Las intervenciones quirrgicas, procederes diagnsticos y teraputicos a pacientes, se realizan con la aprobacin referida en el artculo anterior. No obstante en aquellos casos de carcter urgente en los que peligre la vida del paciente, las intervenciones quirrgicas, procederes diagnsticos y teraputicos se hacen sin la aprobacin antes consignada. Seccin Sptima. De la atencin ambulatoria y hospitalaria Artculo 31. La atencin ambulatoria se brinda en las unidades del Sistema Nacional de Salud creadas para tal fin. El policlnico constituye la unidad fundamental de prestacin de servicios de salud, desarrolla actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin para una poblacin determinada, mediante servicios que alcanzan a sanos y enfermos, en el mbito familiar, laboral, escolar o social en general, al igual que sobre el ambiente dentro del territorio a l asignado en coordinacin con la unidad o el Centro Municipal de Higiene y Epidemiologa. Artculo 32. Las unidades hospitalarias garantizan la asistencia mdica a la poblacin, participan activamente en las tareas docentes, desarrollan actividades de educacin para la salud y realizan investigaciones cientficas.

CUBA

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Artculo 33. Los Consejos o Comits de actividades cientficas forman parte de la estructura orgnica de los hospitales y policlnicos, como rganos asesores de la Direccin y tienen como objeto fundamental evaluar la calidad del trabajo asistencial en funcin de una mejor atencin al paciente y elevar la calidad de la docencia e investigacin.

Decreto Ley No. 139 de 4 de febrero de 1988, Reglamento de la Ley de la Salud Pblica.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bal/decreto_139.pdf Seccin Quinta. De la atencin de urgencias. Artculo 30. La atencin mdica de urgencia se brindar en unidades de atencin ambulatoria. En centros de la red hospitalaria e institutos de investigacin y mediante el sistema de transportacin de heridos y enfermos. Artculo 31. La atencin mdica de urgencia en unidades de atencin a enfermedades ambulatorias se brindar dentro del horario normal de trabajo por personal calificado al efecto. Las unidades de atencin mdica ambulatorias, por sus caractersticas, ubicacin y tipo de poblacin que atiendan, podrn por decisin de las direcciones sectoriales de Salud de los rganos locales del Poder Popular mantener servicios de urgencia las 24 horas del da, apoyando en este tipo de atencin a las reas de salud que no cuenten con ste. La atencin Mdica de urgencia en la red hospitalaria se brindar en forma ininterrumpida las 24 horas del da. As como el servicio de transportacin de heridos y enfermos.

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO

Y LENGUAJE ACCESIBLE

Existe en cuba el denominado Sistema Integrado de Urgencias Mdicas de Cuba (SIUM). No se localiz la norma que lo crea. A ttulo ilustrativo se incluye informacin de medios de comunicacin:
http://www.tiempo21.cu/hipertextos/sistema_integrado_urgencias_medicas_sium_071224.htm

No se encantaron detalles de su funcionamiento o del sistema telefnico que lo integra.


El Sistema Integrado de Urgencias Mdicas (SIUM) es un programa de atencin de urgencias, emergencias y graves que rectoriza desde la Comunidad en el Sistema de Salud a partir de socorristas o con la urgencia en la atencin primaria hasta las unidades de las diferentes terapias mdicas. En la Isla las primeras provincias en desarrollar este mtodo de asistencia mdica fueron los territorios de Villa Clara, Cienfuegos, Sancti Spritus, Holgun y Pinar del Ro, en 1997 ya estaban listas para su funcionamiento. Este Sistema en el pas ha propiciado el descenso progresivo de la mortalidad por asma y enfermedades coronarias, pues antes del surgimiento del SIUM, de los infartados y anginosos que llegaban al hospital espontneamente mora un 19,6%, mientras ahora, de los que son vistos en el rea de salud comunitaria, y despus trasladados en ambulancia de emergencia, solo fallece el 6,8, segn estudios recientes. El Sistema Integrado de Urgencias Mdicas est diseado con la organizacin del sistema de urgencias en el rea de la comunidad, integrado por el PPU (servicio de urgencia de mayor calidad adscripto al policlnico) y el resto de las unidades que tambin las recibe, apoyadas desde centros territoriales y municipales por un servicio de ambulancias. Con tres tipos de ambulancias cuenta el SIUM las intensivas, con infraestructura de ltima tecnologa y un mdico, una enfermera y un paramdico; las intermedias, ms convencionales con enfermera y paramdico, y las bsicas, utilizadas para el traslado de pacientes que no pueden hacer uso del transporte urbano por sus afecciones. El SIUM en los dos ltimos aos ha preparado ms de 20 mil personas a nivel nacional, el 30 por ciento de los mdicos vinculados a la atencin primaria (especialistas en Medicina General Integral) han pasado el curso pre194

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hospitalario de Socorrismo, y se labora en la formacin de instructores voluntarios para un mayor impacto del socorrismo en la salud de la poblacin de Cuba.

SERVICIO

DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

No se localizaron normas. ASPECTOS


DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS
Conforme a la Ley de Salud Pblica, la atencin mdica preventivo-curativa a la poblacin se garantiza y se ofrece a travs de las instituciones del Sistema Nacional de Salud organizada por niveles de atencin, de forma ambulatorio u hospitalaria y de acuerdo con el lugar de residencia, trabajo o estudio y necesidades de la poblacin, segn lo establece el Ministerio de Salud Pblica. La atencin mdica de urgencia se realiza por los centros asistenciales en la forma y condiciones que se establece por el Ministerio de Salud Pblica (artculo 13). La atencin mdica es gratuita an para los ciudadanos extranjeros que residen permanentemente en el territorio nacional. En este sentido no aplica un sistema de reembolso de gastos.

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I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin de la Repblica del Ecuador.
http://www.ecuanex.net.ec/constitucion/ Artculo 32. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de genero y generacional.

Ley No. 2002-80, Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial No. 670 de 25 de septiembre del ao 2002.
http://www.dlh.lahora.com.ec/paginas/judicial/PAGINAS/R.O.Septiembre.25.2002. htm#anchor296923 Artculo 3. La salud es el completo estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya proteccin y garanta es responsabilidad primordial del Estado: y, el resultado de un proceso colectivo de interaccin donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construccin de ambientes, entornos y estilos de vida saludables. . Artculo 7. Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la salud, los siguientes derechos: a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud; b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pblica, dando atencin preferente en los servicios de salud pblicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitucin Poltica de la Repblica;

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Constitucin de la Repblica del Ecuador de 2008.
http://www.ecuanex.net.ec/constitucion/ Artculo 365. Por ningn motivo los establecimientos pblicos o privados ni los profesionales de la salud negarn la atencin de emergencia. Dicha negativa se sancionar de acuerdo con la ley.

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Ley No. 2002-80, Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial No. 670 de 25 de septiembre del ao 2002.
http://www.dlh.lahora.com.ec/paginas/judicial/PAGINAS/R.O.Septiembre.25.2002. htm#anchor296923 Artculo 7. Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la salud, los siguientes derechos: j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud pblico o privado, sin requerir compromiso econmico ni trmite administrativo previos;

Ley de Derechos y Amparo del Paciente No. 7 de 3 de febrero de 1995


http://www.programamujerescdh.cl/media/documentacion/archivos/Ecuador_salud1.doc. Artculo 7. SITUACIN DE EMERGENCIA. Es toda contingencia de gravedad que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservacin de la vida o de la integridad fsica de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque o colisin, volcamiento u otra forma de accidente de trnsito terrestre, areo o acutico, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos en el medio de trabajo, centros educativos, casa, habitacin, escenarios deportivos, o que sean el efecto de delitos contra las personas como los que producen heridas causadas con armas cortopunzantes, de fuego, contundentes, o cualquiera otra forma de agresin material. Artculo 8. Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido inmediatamente en cualquier centro de salud, pblico o privado, sin necesidad de pago previo.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

Ley de Derechos y Amparo del Paciente No. 7 de 3 de febrero de 1995.


http://www.programamujerescdh.cl/media/documentacion/archivos/Ecuador_salud1.doc. Artculo 7. SITUACIN DE EMERGENCIA. Es toda contingencia de gravedad que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservacin de la vida o de la integridad fsica de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque o colisin, volcamiento u otra forma de accidente de trnsito terrestre, areo o acutico, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos en el medio de trabajo, centros educativos, casa, habitacin, escenarios deportivos, o que sean el efecto de delitos contra las personas como los que producen heridas causadas con armas cortopunzantes, de fuego, contundentes, o cualquiera otra forma de agresin material. Artculo 8. Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido inmediatamente en cualquier centro de salud, pblico o privado, sin necesidad de pago previo. Artculo 15. Es obligacin de todos los centros de salud mantener a disposicin de los usuarios ejemplares de esta Ley y exhibir el texto de los derechos del paciente en lugares visibles para el pblico.

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DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN

CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

Ley No. 2002-80, Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial No. 670 de 25 de septiembre del ao 2002.
http://www.dlh.lahora.com.ec/paginas/judicial/PAGINAS/R.O.Septiembre.25.2002. htm#anchor296923 Artculo 7. Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la salud, los siguientes derechos: a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud; b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pblica, dando atencin preferente en los servicios de salud pblicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitucin Poltica de la Repblica; c) Vivir en un ambiente sano, ecolgicamente equilibrado y libre de contaminacin; d) Respeto a su dignidad, autonoma, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prcticas y usos culturales as como a sus derechos sexuales y reproductivos; e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, as como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejera y asesora de personal capacitado antes y despus de los procedimientos establecidos en los protocolos mdicos. Los integrantes de los pueblos indgenas, de ser el caso, sern informados en su lengua materna; f ) Tener una historia clnica nica redactada en trminos precisos, comprensibles y completos; as como la confidencialidad respecto de la informacin en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis; g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atencin y facultado para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre genrico del medicamento prescrito; h) Ejercer la autonoma de su voluntad a travs del consentimiento por escrito y tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de la personas y para la salud pblica; i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento de sus derechos; as como la reparacin e indemnizacin oportuna por los daos y perjuicios causados, en aquellos casos que lo ameriten; j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud pblico o privado, sin requerir compromiso econmico ni trmite administrativo previos; k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la conformacin de veeduras ciudadanas u otros mecanismos de participacin social; y, ser informado sobre las medidas de prevencin y mitigacin de las amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y, 1) No ser objeto de pruebas, ensayos clnicos, de laboratorio o investigaciones, sin su conocimiento y consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a pruebas o exmenes diagnsticos, excepto cuando la ley expresamente lo determine o en caso de emergencia o urgencia en que peligre su vida.

Ley de Derechos y Amparo del Paciente No. 7 de 3 de febrero de 1995.


http://www.programamujerescdh.cl/media/documentacion/archivos/Ecuador_salud1.doc. Captulo II. Derechos del paciente Artculo. 2. DERECHO A UNA ATENCIN DIGNA. Todo paciente tiene derecho a ser atendido oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero y cortesa.
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Artculo 3. DERECHO A NO SER DISCRIMINADO. Todo paciente tiene derecho a no ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religin o condicin social y econmica. Artculo 4. DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD. Todo paciente tiene derecho a que la consulta, examen, diagnstico, discusin, tratamiento y cualquier tipo de informacin relacionada con el procedimiento mdico a aplicrsele, tenga el carcter de confidencial. Artculo 5. DERECHO A LA INFORMACIN. Se reconoce el derecho de todo paciente a que, antes y en las diversas etapas de atencin al paciente, reciba del centro de salud a travs de sus miembros responsables, la informacin concerniente al diagnstico de su estado de salud, al pronstico, al tratamiento, a los riesgos a los que mdicamente est expuesto, a la duracin probable de incapacitacin y a las alternativas para el cuidado y tratamientos existentes, en trminos que el paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una decisin sobre el procedimiento a seguirse. Exceptanse las situaciones de emergencia. El paciente tiene derecho a que el centro de salud le informe quien es el mdico responsable de su tratamiento. Artculo 6. DERECHO A DECIDIR. Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta o declina el tratamiento mdico. En ambas circunstancias el centro de salud deber informarle sobre las consecuencias de su decisin. Captulo III. Amparo al paciente en situaciones de emergencia Artculo 7. SITUACIN DE EMERGENCIA. Es toda contingencia de gravedad que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservacin de la vida o de la integridad fsica de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque o colisin, volcamiento u otra forma de accidente de trnsito terrestre, areo o acutico, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos en el medio de trabajo, centros educativos, casa, habitacin, escenarios deportivos, o que sean el efecto de delitos contra las personas como los que producen heridas causadas con armas cortopunzantes, de fuego, contundentes, o cualquiera otra forma de agresin material. Artculo 8. Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido inmediatamente en cualquier centro de salud, pblico o privado, sin necesidad de pago previo. Artculo 9. Se prohbe a los centros de salud pblicos y privados exigir al paciente en estado de emergencia y a las personas relacionadas con el, que presenten cheques, tarjetas de crdito, pagars a la orden, letras de cambio u otro tipo de documento de pago, como condicin previa a ser recibido, atendido y estabilizado en su salud. Tan pronto como el paciente haya superado la emergencia y se encuentre estabilizado en sus condiciones fsicas, el centro de salud tendr derecho para exigir al paciente o a terceras personas relacionadas con l, el pago de los servicios de salud que recibi. Artculo 10. El estado de emergencia del paciente ser calificado por el centro de salud al momento de su arribo. Artculo 11. Los valores no recuperados por el centro de salud por la atencin a (sic) un paciente en estado de emergencia, podrn deducirse del impuesto a la renta de (sic) conformidad con las disposiciones de la Ley de Rgimen Tributario Interno. Captulo IV. Sanciones por falta de atencin en situaciones de emergencia Artculo 12. Bajo ningn motivo un centro de salud podr negar la atencin de un paciente en estado de emergencia. El centro de salud que se negare a atender a un paciente en estado de emergencia ser responsable por la salud de dicho paciente y asumir solidariamente con el profesional o persona remisa en el cumplimiento de su deber, la obligacin jurdica de indemnizarle los daos y perjuicios que su negativa le cause.

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Artculo 13. Los responsables de un centro de salud que se negaren a prestar atencin a pacientes en estado de emergencia, sern sancionados con prisin de 12 a 18 meses y, en caso de fallecimiento del paciente desatendido (sic), con prisin de 4 a 6 aos.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Constitucin de la Repblica del Ecuador de 2008.
http://www.ecuanex.net.ec/constitucion/ Artculo 3. Son deberes primordiales del Estado: 1. Garantizar sin discriminacin alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitucin y en los instrumentos internacionales, en particular la educacin, la salud, la alimentacin, la seguridad social y el agua para sus habitantes. Artculo 261. El Estado central tendr competencias exclusivas sobre: 1. La defensa nacional, proteccin interna y orden pblico. 2. Las relaciones internacionales. 3. El registro de personas, nacionalizacin de extranjeros y control migratorio. 4. La planificacin nacional. 5. Las polticas econmica, tributaria, aduanera, arancelaria; fiscal y monetaria; comercio exterior y endeudamiento. 6. Las polticas de educacin, salud, seguridad social, vivienda. ... Artculo 358. El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocer la diversidad social y cultural. El sistema se guiar por los principios generales del sistema nacional de inclusin y equidad social, y por los de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero y generacional. Artculo 359. El sistema nacional de salud comprender las instituciones, programas, polticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizar la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en todos los niveles; y propiciar la participacin ciudadana y el control social. Artculo 360. El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la promocin de la salud, prevencin y atencin integral, familiar y comunitaria, con base en la atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles de atencin; y promover la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red pblica integral de salud ser parte del sistema nacional de salud y estar conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos, operativos y de complementariedad. Artculo 361. El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de las entidades del sector. Artculo 362. La atencin de salud como servicio pblico se prestar a travs de las entidades estatales, privadas, autnomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los

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servicios de salud sern seguros, de calidad y calidez, y garantizarn el consentimiento informado, el acceso a la informacin y la confidencialidad de la informacin de los pacientes. Los servicios pblicos estatales de salud sern universales y gratuitos en todos los niveles de atencin y comprendern los procedimientos de diagnstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitacin necesarios. Artculo 363. El Estado ser responsable de: 1. Formular polticas pblicas que garanticen la promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y atencin integral en salud y fomentar prcticas saludables en los mbitos familiar, laboral y comunitario. 2. Universalizar la atencin en salud, mejorar permanentemente la calidad y ampliar la cobertura. 3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar la infraestructura fsica y el equipamiento a las instituciones pblicas de salud. 4. Garantizar las prcticas de salud ancestral y alternativa mediante el reconocimiento, respeto y promocin del uso de sus conocimientos, medicinas e instrumentos. 5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atencin prioritaria establecidos en la Constitucin. 6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto. 7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y eficaces, regular su comercializacin y promover la produccin nacional y la utilizacin de medicamentos genricos que respondan a las necesidades epidemiolgicas de la poblacin. En el acceso a medicamentos, los intereses de la salud pblica prevalecern sobre los econmicos y comerciales. 8. Promover el desarrollo integral del personal de salud. Artculo 364. Las adicciones son un problema de salud pblica. Al Estado le corresponder desarrollar programas coordinados de informacin, prevencin y control del consumo de alcohol, tabaco y sustancias estupefacientes y psicotrpicas; as como ofrecer tratamiento y rehabilitacin a los consumidores ocasionales, habituales y problemticos. En ningn caso se permitir su criminalizacin ni se vulnerarn sus derechos constitucionales. El Estado controlar y regular la publicidad de alcohol y tabaco. Artculo 365. Por ningn motivo los establecimientos pblicos o privados ni los profesionales de la salud negarn la atencin de emergencia. Dicha negativa se sancionar de acuerdo con la ley. Artculo 366. El financiamiento pblico en salud ser oportuno, regular y suficiente, y deber provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado. Los recursos pblicos sern distribuidos con base en criterios de poblacin y en las necesidades de salud. El Estado financiar a las instituciones estatales de salud y podr apoyar financieramente a las autnomas y privadas siempre que no tengan fines de lucro, que garanticen gratuidad en las prestaciones, cumplan las polticas pblicas y aseguren calidad, seguridad y respeto a los derechos. Estas instituciones estarn sujetas a control y regulacin del Estado.

Ley No. 2002-80, Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial No. 670 de 25 de septiembre del ao 2002.
http://www.dlh.lahora.com.ec/paginas/judicial/PAGINAS/R.O.Septiembre.25.2002. htm#anchor296923 Artculo 9. Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades: a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las polticas de Estado, de proteccin social y de aseguramiento en nacional; b) Establecer programas y acciones de salud pblica sin costo para la poblacin; c) Priorizar la salud pblica sobre los intereses comerciales y econmicos;

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d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria, el acceso y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para afrontarla, haciendo uso de los mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la legislacin vigente; e) Establecer a travs de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente c ininterrumpido, sin obstculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad; f ) Garantizar a la poblacin el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad a bajo costo, con nfasis en medicamentos genricos en las presentaciones adecuadas, segn la edad y la dotacin oportuna, sin costo para el tratamiento del VIH-SIDA y enfermedades como hepatitis, dengue, tuberculosis, malaria y otras transmisibles que pongan en riesgo la salud colectiva; g) Impulsar la participacin de la sociedad en el cuidado de la salud individual y colectiva; y, establecer mecanismos de veedura y rendicin de cuentas en las instituciones pblicas y privadas involucradas; h) Garantizar la asignacin fiscal para salud, en los trminos sealados por la Constitucin Poltica de la Repblica, la entrega oportuna de los recursos y su distribucin bajo el principio de equidad: as como los recursos humanos necesarios para brindar atencin integral de calidad a la salud individual y colectiva; i) Garantizar la inversin en infraestructura y equipamiento de los servicios de salud que permita el acceso permanente de la poblacin a atencin integral, eficiente, de calidad y oportuna para responder adecuadamente a las necesidades epidemiolgicas y comunitarias.

GARANTA

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Ley No. 2002-80, Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial No. 670 de 25 de septiembre del ao 2002.
http://www.dlh.lahora.com.ec/paginas/judicial/PAGINAS/R.O.Septiembre.25.2002. htm#anchor296923 Artculo 8. Son deberes individuales y colectivos en relacin con la salud: e) Establecer a travs de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e interrumpido, sin obstculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad; i) Garantizar la inversin en infraestructura y equipamiento de los servicios de salud que permita el acceso permanente de la poblacin a atencin integral, eficiente, de calidad y oportuna para responder adecuadamente a las necesidades epidemiolgicas y comunitarias. Artculo 180. La autoridad sanitaria nacional regular, licenciar y controlar el funcionamiento de los servicios de salud pblicos y privados, con y sin fines de lucro, autnomos, comunitarios y de las empresas privadas de salud y medicina prepagada y otorgar su permiso de funcionamiento. Regular los procesos de licenciamiento y acreditacin. Regular y controlar el cumplimiento de la normativa para la construccin, ampliacin y funcionamiento de estos establecimientos de acuerdo a la tipologa, basada en la capacidad resolutiva, niveles de atencin y complejidad.

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Artculo 181. La autoridad sanitaria nacional regular y vigilar que los servicios de salud pblicos y privados, con y sin fines de lucro, autnomos y las empresas privadas de salud y medicina prepagada, garanticen atencin oportuna, eficiente y de calidad segn los enfoques y principios definidos en esta Ley.

Acuerdo Ministerial No. 305 del 3 de junio de 2008, Crea el Comit Interinstitucional de la Red de Emergencias Medicas CIREM
http://www.derechoecuador.com/index.php?option=com_content&task=view&id=4569&Itemid=496 Artculo 1. Declarase como Poltica Nacional la atencin prioritaria y de calidad a todas las personas en el rea pre-hospitalaria y de unidades de salud pblicas y privadas en el mbito Nacional, en relacin a las emergencias mdicas. Artculo 2. Crase el Comit Interinstitucional de la Red de Emergencias Mdicas, CIREM para la ejecucin de la Poltica Nacional; que ser el encargado de aplicar las directrices de las Polticas de la Red de Emergencias Mdicas en el Pas, con la participacin de las instituciones del Sistema Nacional de Salud, organismos de socorro y dems que se requieran. Artculo 3. Crase el Subcomit Tcnico en Planta Central del Ministerio de Salud, Proceso Direccin de Planeamiento de la Seguridad para el Desarrollo Nacional DIPLASEDE, que ser el encargado de la planificacin, coordinacin, vigilancia y evaluacin de la atencin en emergencias mdicas, en el accionar de las instituciones que ofertan atencin de emergencia y reas crticas, red de ambulancias, evacuacin bsqueda y rescate, en casos de emergencias y desastres. Artculo 4. El Comit Interinstitucional de la Red de Emergencias Mdicas CIREM, estar integrado a nivel Nacional por: - Ministra/o de Salud, quien lo presidir o su delegado/a que ser el/la Director/a de Gestin Tcnica del Sistema Nacional de Salud. - Director/a de Planeamiento de la Seguridad para el Desarrollo Nacional DIPLASEDE del Ministerio de Salud Pblica, que actuar en la Secretara Tcnica. - Director/a de Control y Mejoramiento en Gestin de los Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pblica, en representacin de los servicios de salud pblica. - Proceso de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud; - Presidente de la Asociacin de los Hospitales y Clnicas Privadas. - Representante de los organismos de socorro pre-hospitalario del pas. - Representante de los servicios de ambulancias privadas. - Presidente/a Nacional de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina de Emergencias, Pre-hospitalaria y Gestin del Riesgo en Desastres. - Director Nacional del Seguro de Salud Individual y Familiar de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS. - Director Nacional de Sanidad de la Polica Nacional. - Director de Sanidad Militar. Artculo 5. El Comit Interinstitucional de la Red de Emergencias Mdicas CIREM a nivel provincial se conformar de la siguiente manera: - Director/a Provincial de Salud quien lo presidir. - El Coordinador del CIREM, que ser el Punto Focal de Desastres de la Direccin Provincial de Salud, quien ejercer las funciones de la Secretaria Tcnica. - Prefecto Provincial o su delegado. - El Presidente/a Regional de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina de Emergencias, Prehospitalaria y Gestin del Riesgo en Desastres.
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Alcalde de la capital provincial. Jefe Provincial del Seguro de Salud Individual y Familiar de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS. Representante de Sanidad de la Polica Nacional. Director de Sanidad Militar. Representante de las clnicas y hospitales privados. Representante de los organismos de socorro. Representante de los servicios de ambulancias privadas.

Artculo 6. El Comit Interinstitucional de la Red de Emergencias Mdicas CIREM a nivel cantonal, se conformar de la siguiente manera: - El Jefe/a del rea de Salud, quien lo presidir; (en el caso que existan 2 o ms jefes de reas, ser el Director Provincial de Salud quien de entre ellos designe al representante). - Alcalde del cantn, o su delegado tcnico el Director de Higiene Municipal. En el caso del Distrito Metropolitano de Quito, el delegado ser el/a Secretario/a de Desarrollo Social. - Un representante de las instituciones de Salud que prestan atencin mdica en emergencias prehospitalaria y hospitalaria en el cantn. Artculo 7. El Secretario ser designado por el Jefe de rea de Salud que presida el comit. Artculo 8. Al Subcomit Tcnico se le faculta lo siguiente: En coordinacin con la Direccin General de Salud definir e implementar las normas tcnicas de atencin de emergencias; protocolos de atencin de emergencias, manuales de atencin de emergencias y otros instrumentos tcnicos referentes al rea de intervencin; monitoreo y evaluacin de procesos, los que sern presentados para su aprobacin al Comit Interinstitucional de la Red de Emergencias Mdicas, CIREM, para la toma de decisiones a nivel nacional, en coordinacin con las diferentes instancias tcnicas del Ministerio de Salud Pblica y las otras instituciones del sector salud y afines al tema. Conformar grupos tcnicos de trabajo con profesionales en cada Direccin Provincial: - Punto focal de desastres, quien lidera. - Equipo de pronta respuesta. - Coordinar interinstitucionalmente con las instituciones que trabajen en Emergencias a nivel Nacional, para la conformacin de los Comits Interinstitucionales de la Red de Emergencias Mdicas (CIREM) en cada provincia, quienes se encargarn de implementar y operativizar la poltica emanada por la Autoridad Sanitaria. - Promover la participacin ciudadana como un ente de veedura social en la atencin de las emergencias mdicas.

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO

Y LENGUAJE ACCESIBLE

Existe una Central de Emergencia 911 pero no se localiz la norma que lo crea. SERVICIO
DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

No se localiz normativa.

ECUADOR

205

ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD A Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS Ley No. 2002-80, Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, publicada en el Registro Oficial No. 670 de 25 de septiembre del ao 2002.
http://www.dlh.lahora.com.ec/paginas/judicial/PAGINAS/R.O.Septiembre.25.2002. htm#anchor296923 Artculo 186. Es obligacin de todos los servicios de salud que tengan salas de emergencia, recibir y atender a los pacientes en estado de emergencia. Se prohbe exigir al paciente o a las personas relacionadas un pago, compromiso econmico o trmite administrativo, como condicin previa a que la persona sea recibida, atendida y estabilizada en su salud. Una vez que el paciente haya superado la emergencia, el establecimiento de salud privado podr exigir el pago de los servicios que recibi. Artculo 187. Los valores no recuperados por el servicio de salud por la atencin a un paciente en estado de emergencia, cuya imposibilidad de pago est debidamente comprobada, se deducirn del impuesto a la renta de conformidad con las disposiciones de la Ley de Rgimen Tributario Interno. Artculo 188. La autoridad sanitaria nacional, regular y vigilar que los servicios de salud pblicos y privados apliquen las normas de prevencin

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I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin de la Repblica de El Salvador.
http://www.georgetown.edu/pdba/Constitutions/ElSal/ElSal83.html Salud Pblica y Asistencia Social Artculo 65. La salud de los habitantes de la Repblica constituye un bien pblico. El Estado y las personas estn obligados a velar por su conservacin y restablecimiento. El Estado determinar la poltica nacional de salud y controlar y supervisar su aplicacin. Artculo 66. El Estado dar asistencia gratuita a los enfermos que carezcan de recursos, y a los habitantes en general, cuando el tratamiento constituya un medio eficaz para prevenir la diseminacin de una enfermedad transmisible. En este caso, toda persona est obligada a someterse a dicho tratamiento. Artculo 67. Los servicios de salud pblica sern esencialmente tcnicos. Se establecen las carreras sanitarias, hospitalarias, paramdicas y de administracin hospitalaria. Artculo 68. Un Consejo Superior de Salud Pblica velar por la salud del pueblo. Estar formado por igual nmero de representantes de los gremios mdico, odontolgico, qumico-farmacutico y mdico veterinario; tendr un Presidente y un Secretario de nombramiento del rgano Ejecutivo, quienes no pertenecern a ninguna de dichas profesiones. La ley determinar su organizacin. El ejercicio de las profesiones que se relacionan de un modo inmediato con la salud del pueblo, ser vigilado por organismos legales formados por acadmicos pertenecientes a cada profesin. Estos organismos tendrn facultad para suspender en el ejercicio profesional a los miembros del gremio bajo su control, cuando ejerzan su profesin con manifiesta inmoralidad o incapacidad. La suspensin de profesionales podr resolverse por los organismos competentes con slo robustez moral de prueba. El Consejo Superior de Salud Pblica conocer y resolver de los recursos que se interpongan en contra de las resoluciones pronunciadas por los organismos a que alude el inciso anterior. Artculo 69. El Estado proveer los recursos necesarios e indispensables para el control permanente de la calidad de los productos qumicos, farmacuticos y veterinarios, por medio de organismos de vigilancia. Asimismo el Estado controlar la calidad de los productos alimenticios y las condiciones ambientales que puedan afectar la salud y el bienestar. Artculo 70. El Estado tomar a su cargo a los indigentes que, por su edad o incapacidad fsica o mental, sean inhbiles para el trabajo.

Decreto Legislativo No. 442 del 26 de octubre de 2007, Crea el Sistema Nacional de Salud.
http://www.csj.gob.sv/leyes.nsf/7f5f4566f9a705d386256d48006f5ade/fda39efb5c9ded45062573a70062fe6c

EL SALVADOR

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Artculo 1. Crase el Sistema Nacional de Salud de El Salvador, en adelante SNS o el Sistema, que estar constituido por un conjunto de instituciones que forman parte de la administracin pblica interrelacionadas e integradas en su funcionamiento, de manera armnica y sistematizada y cuya finalidad es elaborar y ejecutar polticas pblicas que garanticen el derecho a la salud de la poblacin. Artculo 3. El Sistema Nacional de Salud tendr como meta el cumplimiento de la garanta constitucional de acceso a los servicios de salud, como un derecho social de todos los habitantes del territorio y tendr como caractersticas distintivas el humanismo, respeto al usuario, tica, calidez, universalidad, equidad, solidaridad, subsidiaridad, accesibilidad, calidad, integralidad, eficacia, eficiencia, oportunidad y participacin social.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Decreto No. 955 de 28 de abril de 1988, publicado el 11 de Mayo de 1988. Cdigo de Salud.
http://www.mspas.gob.sv/regulacion/pdf/ley/codigo_de_salud.pdf Artculo 33. Son obligaciones de los profesionales, tcnicos, auxiliares, higienistas y asistentes, relacionados con la salud, las siguientes: d) Atender inmediatamente casos de emergencia para los que fueren requeridos;

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

No se localizaron normas. DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

No se localiz una norma general que se refiera al derecho de los pacientes. Algunas instituciones de salud han emitido cartas del Derecho de los Pacientes aplicables dichas instituciones y se menciona a ttulo de ejemplo: Derechos y Deberes del Paciente del Hospital Nacional de Maternidad Dr. Raul Arguello Escollan.
http://www.hnm.gob.sv/default.aspx?pg=576fd05f-63f6-400f-baea-35995c7cea0c

Gua Tcnica para los Servicios de Atencin Prehospitalaria. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General de Salud, Direccin de Regulacin, Direccin de Vigilancia de la Salud. El Salvador, Diciembre de 2008.
http://www.mspas.gob.sv/regulacion/pdf/guia/Guia_servicios_atencion_prehospitalaria.pdf 4.4. Consideraciones ticas y legales De acuerdo con la Ley de Creacin del Sistema Nacional de Salud, en su artculo tres, se menciona que El Sistema Nacional de Salud tendr como meta el cumplimiento de la garanta constitucio-

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nal de acceso a los servicios de salud, como un derecho social de todos los habitantes del territorio y tendr como caractersticas distintivas el humanismo, respeto al usuario, tica, calidez, universalidad, equidad, solidaridad, subsidiaridad, accesibilidad, calidad, integralidad, eficacia, eficiencia, oportunidad y participacin social . En concordancia con las caractersticas antes sealadas, independientemente de las creencias y tradiciones religiosas, culturales y sociales, la atencin en caso de emergencias debe basarse en los siguientes principios universales: - Profesionalismo y Humanismo - Autonoma del paciente - Confidencialidad - Neutralidad - Inmunidad Profesionalismo y humanismo Este principio se refiere a que los proveedores de servicios de atencin prehospitalaria y hospitalaria, tienen la obligacin tica de actuar por el bien de sus pacientes y deben respetar los lmites de su formacin y no intentar llevar a la prctica procedimientos para los cuales no estn calificados. Autonoma del paciente No se deben forzar a los pacientes que tengan pleno uso de sus facultades mentales y que puedan tomar decisiones a que acepten tratamientos o traslados contra su voluntad. Si el tratamiento implica un riesgo significativo se le deben explicar estos riesgos en trminos que el paciente pueda comprender. En casos que el paciente no puede tomar sus propias decisiones los rescatistas supondrn el consentimiento y le deben proporcionar la atencin correspondiente. Confidencialidad El personal de atencin de la salud debe de respetar los derechos de confidencialidad de los pacientes a excepcin de que exprese claramente la intencin de daar a otras personas o a s mismo. Los proveedores de atencin prehospitaiaria tambin deben de respetar la confidencialidad de los transentes que prestaron los primeros auxilios o cualquier persona que haya pedido ayuda. Neutralidad Los proveedores de atencin prehospitaiaria al rescatar a una vctima nunca debern tomar partido en conflictos que generen vctimas que requieran atencin de emergencia, por lo que se les debe permitir prestar primeros auxilios sin que ninguna de las partes lo considere un acto parcial. Responsabilidad No se debe responsabilizar penalmente a los proveedores de servicios de atencin prehospitaiaria en casos de muerte, enfermedad o incapacidad temporal o permanente; a excepcin de los casos en que se demuestre una negligencia, impericia, imprudencia o abandono, en los que se aplicar la sancin correspondiente de conformidad a lo establecido en el Cdigo Penal. Esta es la mejor forma de incentivar a que se acte con firmeza para salvar vidas y atenuar el riesgo de discapacidad.

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Norma Tcnica para los Departamentos de Estadstica y Documentos Mdicos de Hospitales


http://www.mspas.gob.sv/pdf/DOC_INFORMACION/NORMA_HOSPITALES/norma_hospitales_3.pdf

Contiene normas para la confeccin de fichas, archivos y documentos mdicos de Hospitales.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Decreto No. 955 de 28 de abril de 1988, publicado el 11 de Mayo de 1988. Cdigo de Salud.
http://www.salud.gob.sv/index.php/servicios/descargas/documentos/Documentacin-Institucional/Cdigo-de-Salud-Leyes-y-Reglamento/Cdigo-de-Salud/ Artculo 7. El Consejo Superior de Salud Pblica, es una corporacin del Derecho Pblico con capacidad jurdica para contraer derechos y adquirir obligaciones e intervenir en juicios y tanto l como las Juntas de Vigilancia gozarn de autonoma en sus funciones y resoluciones. Para los dems fines prescritos, en este Cdigo, el Consejo se relacionar con los organismos pblicos a travs del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Artculo 14. Son atribuciones del Consejo: a) Velar por la salud del pueblo en coordinacin con el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social; b) Vigilar el funcionamiento de todos los organismos, instituciones y dependencias del Estado, cuyas actividades se relacionan con la salud del pueblo, presentando al Ministerio las recomendaciones para su perfeccionamiento sealando especficamente las anomalas que deban corregirse; c) Contribuir al progreso de los estudios de las profesiones y disciplinas relacionadas con la salud Pblica, por los medios que estime ms prcticos y eficaces, prestando su colaboracin a la Universidad de El Salvador y dems Universidades e Instituciones dedicadas a la enseanza de las profesiones y sealando las mejoras a introducir en los planes de estudio, mtodos de enseanza y dems medios encaminados a esa finalidad; ch) Autorizar previo informe favorable de la Junta de Vigilancia respectiva la apertura y funcionamiento de los centros de formacin profesional relacionados con la salud del pueblo. Este informe debe ser rendido dentro de los treinta das a partir de la recepcin de la documentacin por la respectiva Junta. En caso de no rendirlo el Consejo resolver sin necesidad de l; d) Autorizar previo informe favorable de la Junta de Vigilancia respectiva, la apertura y funcionamiento de drogueras, farmacias, laboratorios farmacuticos, laboratorios biolgicos, laboratorios clnico-biolgicos, gabinetes radiolgicos, hospitales, clnicas de asistencia social, gabinetes pticos, laboratorios de prtesis dental y ventas de medicinas en lugares donde no existe farmacia o que stas se encuentren a ms de 2 kilmetros del lugar donde se pretende abrirlas y los dedicados al servicio y atencin de la salud; y a su clausura por infracciones a este Cdigo o sus reglamentos. Estos establecimientos son de utilidad pblica en consecuencia el cierre de los mismos, slo podr efectuarse por resolucin del Consejo. (4) e) Llevar un registro pblico para la inscripcin de los establecimientos que autorice de conformidad a los literales ch) y d) de este artculo.

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f ) Elaborar los proyectos de Reglamentos previo informe de las Juntas de Vigilancia, a que estn sometidos los organismos y establecimientos bajo su control y enviarlos al rgano Ejecutivo por medio del Ministerio para su aprobacin. El informe a que se refiere este literal deber ser rendido en los 30 das siguientes al de la notificacin respectiva. (4) g) Autorizar la inscripcin, importacin, fabricacin y expendio de especialidades Qumico-Farmacuticas, suplementos vitamnicos y otros productos o sustancias que ofrezcan una accin teraputica fabricadas en el pas o en el extranjero, con o sin receta previa y previo informe favorable de las Juntas respectivas y siempre que cumplan los requisitos ya especificados en el correspondiente reglamento. La venta de los productos antes mencionados al consumidor, solamente podr realizarse en las farmacias y ventas autorizadas de medicinas siempre que cumplan los requisitos ya especificados en el correspondiente reglamento. Si el Consejo no estuviere de acuerdo con el informe rendido, mandar or a la Junta y al interesado en el trmino de 30 das contados estos a partir de la rendicin del informe, concluidos los cuales resolver con votacin calificada. Todos los informes solicitados por el Consejo a las Juntas respectivas, debern ser rendidos dentro del plazo de 30 das contados a partir de la fecha de la recepcin de la solicitud y en caso contrario, el Consejo impondr a cada uno de los integrantes de la Junta una multa que oscilar entre los cien y quinientos colones segn la gravedad de la infraccin. Lo dispuesto en el inciso anterior se aplicar a todos los casos en que las Juntas deben rendir informe solicitado. (1)(4) h) Las autorizaciones concedidas para el expendio de Especialidades, productos oficinales y cosmticos, cuando apareciere o se comprobare que stas constituyen un peligro para la salud o cuando no respondan a la finalidad para las cuales son ofrecidas al pblico, previa audiencia al infractor pudiendo para tal efecto, cancelar previo informe de las Juntas respectivas. (4) i) Llevar un registro pblico de las autorizaciones, de las especialidades qumico farmacuticas, cosmticos y otras sustancias que ofrezcan accin teraputica. El Consejo revisar peridicamente el listado de registros, a fin de depurar las autorizaciones concedidas previo informe favorable de las Juntas de Vigilancia respectivas, con el propsito de que en el pas se dispensen productos beneficiosos para la salud de la poblacin, debiendo hacerlo por lo menos una vez cada tres aos. (4) j) Establecer y regular previo informe de las Juntas respectivas el servicio obligatorio de turno, para mdicos y para los establecimientos mdicos y farmacuticos; k) Regular previo informe de las Juntas respectivas la importacin y consumo de opio, morfina, cocana, sus sales y derivados, as como toda otra sustancia o producto qumico cuyo uso sea capaz de crear hbitos nocivos a la salud; extender las licencias necesarias y cumplir con las obligaciones establecidas en convenios internacionales; l) Conocer en ltima instancia de los recursos que se interpongan de las resoluciones pronunciadas por las Juntas y organismos relacionados con la salud; ll) LITERAL DEROGADO. (4) m) Proponer su reglamento interno y sus reformas al rgano Ejecutivo por medio del Ministerio; n) Calificar previamente a su publicacin o difusin la propaganda de todos los productos que se han de ofrecer al pblico como medio de prevencin y curacin de las enfermedades, promocin o restablecimiento de la salud, evitando que tal propaganda implique omisin, exageracin, inexactitud o que puedan inducir al consumidor a engao, error o confusin sobre el origen del producto, los componentes o ingredientes, los beneficios o implicaciones de su caso; evitando que tal propaganda abuse de la buena fe y credibilidad de las personas. (4) ) Vigilar o controlar el anuncio al pblico de servicios profesionales que se relacionen con la salud; o) Colaborar con el rgano Ejecutivo en los ramos correspondientes y Organismos de Vigilancia respectivos, en la elaboracin de las leyes y reglamentos relacionados con la salud.(4)

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p) Elaborar el proyecto de su presupuesto y coordinar los que remitan las Juntas, para proponerlos al rgano Ejecutivo por medio del Ramo de Salud Pblica y Asistencia Social; y q) Las dems atribuciones que le seale el presente Cdigo y sus respectivos reglamentos. r) Asegurarse que las respectivas Juntas realicen las inspecciones de buena prctica de manufacturas y de laboratorios en aquellos establecimientos que se dediquen a la elaboracin de los productos mencionados en el literal g de este artculo, as como aquellas que prestan servicios al pblico en las cuales se realicen actividades que tengan relacin directa con la salud de los usuarios, para lo cual debern revisar documentacin, equipo y otras que a su juicio consideran necesario. (4) s) Hacer del conocimiento, por medio de las Juntas respectivas, a los profesionales de la salud y a las drogueras y farmacias, el listado de los medicamentos que hayan sido prohibidos en su pas de origen o determinados de alto riesgo, de acuerdo al procedimiento establecido en el literal h de este mismo artculo. (4) t) Comisionar a la Junta de Vigilancia de la Profesin Qumico Farmacutica, para que pueda constatar peridicamente que todos los productos a los que se refiere el literal g) del presente artculo, lleven junto a la marca comercial del producto, la denominacin genrica del o los principios activos que contienen y se seale adems la fecha de su elaboracin, caducidad y nmero de lote; esta informacin deber destacarse de forma adecuada en la literatura respectiva. En los casos de productos que son dispensados con receta mdica, se exigir adems que el facultativo incorpore en la receta el nombre genrico del producto junto al nombre comercial. (4) u) Cerciorarse para beneficio de una mejor atencin de la salud, que los establecimientos mencionados en el literal d), deben tener como responsables o regentes del mismo a profesionales especializados en la actividad cientfica que deben desarrollar, sea o no acadmico su propietario; esta disposicin no se aplicar en las ventas de medicinas, caso contrario el Consejo previo informe de la Junta respectiva, ordenar al propietario del establecimiento subsane la anomala encontrada y caso no sea corregida, el Consejo ordenar su clausura. (4) v) Autorizar los traslados o cambios de domicilio de los establecimientos mencionados, en el literal d) del Artculo 14. (4) x) Autorizar la introduccin al pas de medicamentos que instituciones u organismos extranjeros enven en calidad de donacin y de acuerdo a las normas que se establezcan. (1)(4) Reformas: (1) D L. No. 294. de; 27 de julio de 1989, publicado en el D.O. No. 140, Tomo 304, del 28 de julio de 1989, (4) D.L. No. 730, del 1 de diciembre de 1993, publicado en el D.O. No. 7, Tomo 322, del 11 de enero de 1994* * Nota Inicio de nota En el Decreto anterior (730) su Artculo 18 menciona la Derogatoria del Decreto Legislativo No. 369 del 23 de agosto de 1966, que se public en el Diario Oficial No. 165, Tomo 200, del 5 de septiembre de 1963, pero dicho Decreto no se encuentra en el contenido del presente Cdigo ya que el mismo entr en vigencia a partir del ao 1988.

Decreto Legislativo No. 442 del 26 de octubre de 2007, Crea el Sistema Nacional de Salud.
http://www.csj.gob.sv/leyes.nsf/7f5f4566f9a705d386256d48006f5ade/fda39efb5c9ded45062573a70062fe6c

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Artculo 6. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, en adelante el Ministerio, en su funcin de rectora, coordinar la formulacin de la Poltica Nacional de Salud de manera conjunta con los miembros del Sistema Nacional de Salud. Las directrices emitidas por el ente rector en aplicacin de la poltica aprobada tendrn carcter obligatorio, pero no podrn transgredir las limitaciones y objetivos especficos de cada institucin integrante del sistema, segn lo establecido en los cuerpos legales que rigen a dichas instituciones. Corresponder al Ministerio la planificacin, organizacin, ejecucin, supervisin y evaluacin de dicha poltica y sus directrices. La Poltica Nacional de Salud deber ser evaluada por lo menos una vez al ao de manera conjunta por el Ministerio y los miembros, los que aprobarn las respectivas modificaciones o ajustes. Tambin determinar el grado de cumplimiento de la poltica por parte de los miembros del sistema. Artculo 8. Para hacer efectiva la adecuada ejecucin de la Poltica Nacional de Salud, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social ejercer la rectora del Sistema Nacional de Salud, en virtud de lo cual le compete coordinar, conducir y controlar el Sistema. Podr coordinar directamente con las entidades que integran el Sistema y colaboradores del mismo, para la correcta ejecucin de la poltica. Funciones del ente rector Artculo 9. Sin perjuicio de las competencias establecidas en el Cdigo de Salud, corresponde al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, como rector del SNS: a) La formulacin y conduccin de la Poltica Nacional de Salud y de las acciones del Sistema, articulada con los otros sectores; b) La regulacin del funcionamiento y coordinacin del Sistema Nacional de Salud; c) La planeacin estratgica y promocin intersectorial de la salud, estableciendo mecanismos de participacin y generacin de consensos; d) Supervisar la emisin de las normativas necesarias sobre todo lo relacionado con la salud de la poblacin, por parte de las entidades integrantes del sistema, las cuales debern emitir dichas normativas de conformidad a las potestades y limitaciones establecidas en sus respectivas leyes de creacin. e) Supervisar y controlar el cumplimiento de la normativa dentro de los objetivos y metas del Sistema Nacional de Salud y emitir las recomendaciones pertinentes; f ) Definirlos lineamientos para la articulacin y complementacin de servicios de atencin integral; g) Las funciones de coordinacin intersectorial; y h) La emisin de reglamentos y normas para la organizacin del Sistema Nacional de Salud.

Resolucin Ministerial No. 750 del 2000: Organigrama General del MSPAS.
ttp://www.mspas.gob.sv/resol_orga.asp#Resolucin

GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Decreto Ejecutivo No. 82 del 17 de julio de 2008, Reglamenta la Ley de Creacin del Sistema Nacional de Salud para su implementacin y cumplimiento.
http://www.csj.gob.sv/leyes.nsf/ef438004d40bd5dd862564520073ab15/78daf7f80e28f999062574a20 06eba5b?OpenDocument

EL SALVADOR

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Artculo 4. Sin perjuicio de las funciones que establezcan sus propios cuerpos normativos y las establecidas en la Ley de Creacin del Sistema Nacional de Salud, las instituciones del Sistema desarrollarn las siguientes acciones: a) Desarrollar los mecanismos para ampliar la cobertura de servicios de salud, en los tres niveles de atencin, con prioridad en el primer nivel de atencin; b) Desarrollar los mecanismos para garantizar la calidad, calidez, eficiencia y eficacia en la prestacin de los servicios de salud a la poblacin; c) Establecer los componentes del modelo de atencin con un enfoque de salud familiar; d) Definir y garantizar las prestaciones de salud especficas para cada nivel de atencin de manera continua, aplicando normas, protocolos, instrumentos; as como mecanismos de evaluacin y realimentacin que aseguren su eficacia; e) Establecer un sistema de referencia y retorno entre los tres niveles de atencin para la entrega efectiva de servicios a la poblacin; f ) Establecer las directrices para desarrollar programas permanentes de educacin en salud para la poblacin, que promuevan la prctica de estilos de vida saludables; g) Establecer las directrices para la conformacin de un sistema para la atencin de emergencias mdicas en todo el territorio nacional; h) Suscribir convenios de cooperacin entre los miembros del Sistema y los que se establezcan con los colaboradores de ste para garantizar la prestacin de servicios de salud a la poblacin; e, i) Promover y colaborar en la investigacin y el desarrollo en el campo de la ciencia de la salud con las instituciones correspondientes. Niveles de atencin Artculo 27. Los miembros del Sistema, segn su propia normativa, organizarn su red de prestacin de servicios en tres niveles de atencin, de acuerdo a criterios de capacidad instalada, capacidad resolutiva, territorio, poblacin y oferta de servicios, entre otros. Para la provisin de los servicios de salud se establecen los siguientes niveles, complementarios entre s para garantizar la continuidad en la atencin: a) Primer Nivel de atencin: Conformado por los medios, recursos y prcticas organizados para brindar servicios de promocin y educacin en salud, prevencin del riesgo, as como para el tratamiento ambulatorio y oportuno de las enfermedades ms frecuentes de la poblacin adscrita; b) Segundo Nivel de atencin: Conformado por los medios, recursos y prcticas de mediana complejidad organizados en especialidades bsicas, tales como Medicina Interna, Pediatra, Ginecologa y Obstetricia, Ciruga, especialidades complementarias con sus respectivos servicios de apoyo, en las reas de atencin ambulatoria, emergencia, hospitalizacin y rehabilitacin; y, c) Tercer Nivel de atencin: Conformado por los medios, recursos y prcticas de alta complejidad y especializacin con sus respectivos servicios de apoyo, organizados para brindar servicios en las reas de atencin ambulatoria, emergencia, hospitalizacin y rehabilitacin.

Gua Tcnica para los Servicios de Atencin Prehospitalaria. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General de Salud, Direccin de Regulacin, Direccin de Vigilancia de la Salud. El Salvador, Diciembre de 2008.
http://www.mspas.gob.sv/regulacion/pdf/guia/Guia_servicios_atencion_prehospitalaria.pdf 2.1. Objetivo General: Establecer los lineamientos tcnicos para los servicios de atencin de las emergencias prehospitalarias a las personas, ya sean por emergencias mdicas o traumas ocasionados por accidentes, desastres de origen natural o provocados por el hombre.

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2.2.

Objetivos Especficos: a) Definir los requisitos de capacitacin tcnica del recurso humano responsable de los servicios para la atencin prehospitalaria. b) Definir los elementos bsicos de recursos fsicos y materiales para el manejo prehospitalario de las emergencias. c) Establecer los niveles de respuesta para la Atencin Prehospitalaria de las emergencias. d) Establecer las consideraciones ticas y legales en relacin a la Atencin Prehospitalaria. e) Proponer para su implementacin las medidas de bioseguridad y autoproteccin a las personas que participan en la Atencin Prehospitalaria. ...

El Servicio de Atencin Prehospitalaria (SAPH), debe estar constituido por 4 niveles de respuesta, fundamentados en los recursos disponibles, la capacitacin y adiestramiento de los recursos humanos que brindan la atencin. De acuerdo con estos criterios los niveles son 4: (Ver anexo 1 ) 3.1. Nivel Comunitario de Respuesta: Son todas aquellas acciones de respuesta inicial para la atencin de vctimas que son implementadas por miembros de la comunidad, aplicando medidas sencillas y eficaces llamadas primeros auxilios, mientras la vctima pasa a ser asistida por un nivel superior de atencin. Este nivel de respuesta integra 3 componentes: 1. La comunidad. 2. El individuo y sus organizaciones tales como gubernamentales y no gubernamentales (ejemplo: municipales y privadas). 3. Primeros Auxilios. Las instituciones de emergencia deben fortalecer la atencin a nivel comunitario a travs del desarrollo de capacidades, aptitudes y prcticas en miembros de la comunidad impartiendo cursos de primeros auxilios elementales de manera continua y permanente. Por ende, es compromiso de la comunidad proporcionar los primeros auxilios elementales y activar el Servicio de Emergencias Mdicas (SEM), haciendo uso de cualquier medio local disponible o establecido. El tipo de ambulancia requerida en este nivel es la Tipo C. El Sistema Educativo Formal debe considerar la formacin terica prctica en primeros auxilios dentro de sus programas regulares de estudio. Nivel Bsico de Respuesta: Lo constituye el soporte vital bsico, que son las medidas mnimas necesarias aplicadas para estabilizar la condicin de una vctima de un trauma importante o una enfermedad crtica. No incluye el acceso vascular ni los frmacos. Es realizado por recurso humano de formacin bsica (Asistentes de Primeros Auxilios Avanzados, APAA) con la utilizacin de materiales e insumos y la aplicacin de protocolos o guas de manejo. El nivel bsico de respuesta requiere de ambulancias tipo B. Nivel Avanzado de Respuesta: Son todas aquellas acciones de respuesta a una emergencia mdica fuera del ambiente hospitalario que tienen como finalidad la aplicacin del Soporte Vital Avanzado para el manejo de condiciones que ponen en peligro en forma inmediata la vida y/o las funciones vitales de la vctima. Esta respuesta integra: recursos humanos calificados, equipos de respuesta vital avanzada, y protocolos o guas de manejo. El Soporte Vital Avanzado consiste en medidas de ndole mdico aplicadas a una vctima que ha sufrido un trauma o una condicin mdica grave que incluye: dominio de conocimientos, habilidades especficas y procedimientos; implementacin o aplicacin de tcnicas invasivas y no invasivas, con el objeto de estabilizar la condicin hemodinmica y ventilacin del paciente. El nivel avanzado de respuesta requiere de ambulancias tipo A.

3.2.

3.3.

EL SALVADOR

215

3.4.

Nivel de Respuesta Mdica: Son todas las acciones de asistencia a una emergencia mdica que integra, bajo normas y guas de manejo establecidas: Personal Mdico debidamente capacitado y equipos e instrumental de cuidados a pacientes crticos. Este nivel de respuesta comprende las siguientes unidades funcionales: a. Ambulancias de respuesta Mdica o tipo A (ver anexo 2). b. Centros de atencin de emergencias. c. Unidades hospitalarias de emergencia (Las Unidades Hospitalarias son consideradas como la primera etapa de la atencin hospitalaria). El nivel de respuesta mdica debe ser responsabilidad de las instituciones formalmente consideradas dentro del Sistema de Salud, Organizaciones No Gubernamentales y otras instituciones privadas que prestan servicios de salud.

Gua tcnica para los servicios de atencin prehospitalaria 4. Contenido Tcnico Para los efectos de la presente Gua Tcnica se desarrollan los siguientes apartados: 4.1. Elementos del Nivel Bsico de Respuesta. Con el objeto de proporcionar el nivel bsico de respuesta en forma adecuada y oportuna se requieren de los siguientes recursos: 4.1.1. Recursos Humanos. Se debe contar con personal capacitado en la atencin prehospitalaria, que haya recibido el curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados (APAA), quien es el primero en responder a las emergencias potencialmente mortales. Proporciona soporte vital bsico a los pacientes que requieren asistencia mdica de emergencias. La capacitacin de recursos humanos en primeros auxilios y la formacin de APAA debe ser responsabilidad de instituciones certificadas con personal calificado; estas instituciones deben llevar el registro y control de los recursos humanos capacitados e informar peridicamente a las Autoridades Superiores del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social. 4.1.2. Recursos Materiales. Estos elementos deben estar disponibles para todo paciente que los necesite sin distincin, en particular en las urgencias que ponen en peligro la vida, deben estar a la mano en todo momento, en el sitio pertinente. Se debe garantizar su existencia y buen funcionamiento. Entre los materiales e insumos para respuesta bsica se consideran tres componentes; 1. Ambulancia de respuesta bsica o tipo C (ver anexo 2). 2. Materiales para respuesta bsica (ver anexo 3). 3. Protocolos o guas clnicas de asistencia bsica. Actividades. Los recursos humanos y materiales se conjugan para proporcionar el soporte vital bsico y generan la realizacin de las siguientes actividades: 1. Recepcin de llamada de emergencia a travs del Centro de Operaciones de Emergencia (COE) de cada institucin prestadora de la atencin prehospitalaria la cual comprende: a) Recoleccin y procesamiento de informacin proporcionada durante la Llamada. La Direccin General de Proteccin Civil de El Salvador utiliza una hoja electrnica de recoleccin de datos para la toma de decisiones oportunas, (ver anexo 4). b) Evaluacin cualitativa y cuantitativa de la emergencia de acuerdo con su magnitud y trascendencia. 2. Despacho de la respuesta que comprende: Decisin y seleccin del personal, recursos y equipos que acudirn al lugar del incidente. 3. En el lugar de la escena antes de iniciar con la atencin del incidente se debe: a) Evaluar la escena, considere:

4.1.3.

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Cul es la naturaleza del incidente? Que sucedi? Qu amenazas estn presentes? De qu tamao es el rea afectada? Cmo se podra aislar el rea? Qu lugares podran ser adecuados para Puesto de Comando, rea de Espera y rea de Concentracin de Vctimas? - Qu rutas de acceso y de salida son seguras para el flujo de personal y equipo? - Cules son las capacidades presentes y futuras en trminos de recursos y organizacin? - Como podra evolucionar? b) Asegurar a escena. La escena se asegura a travs de un permetro de seguridad, para ello se consideran los siguientes aspectos: - Tipo de incidente. - Tamao del rea afectada. - Topografa. - Localizacin con relacin a las vas de acceso y reas disponibles alrededor. - reas sujetas a derrumbes. - Explosiones potenciales. - Cada de escombros y cables elctricos. - Condiciones atmosfricas. - Posible ingreso y salidas de vehculos. - Coordinar la funcin de aislamiento perimetral con el organismo de seguridad correspondiente. 4. Activar los Servicios de Emergencias Mdicas (SEM) y en caso de situaciones de mayor magnitud se debe activar el Sistema de Comando de Incidentes (SCI), (ver anexo 5). 5. Evaluacin inicial y clasificacin de la o las vctimas (TRIAGE, en el lugar del incidente o en el ACV). (ver anexo 6) 6. Evaluacin fsica detallada de la o las vctimas. 7. Atencin Prehospitalaria, se refiere a proporcionar el soporte vital bsico a la o las vctimas y estabilizar su condicin para asegurar su traslado. 8. Traslado de vctimas hacia un centro mdico asistencia. 9. Elaboracin de Registros de Atencin de Vctimas. Dentro de las actividades que realiza un APAA en el mbito de atencin de emergencias prehospitalarias se incluyen: - Recolectar informacin necesaria en el lugar de los hechos sobre el incidente. - Realizar la evaluacin inicial y fsica detallada del paciente, de acuerdo con los protocolos de atencin. - Proporcionar la atencin bsica de pacientes con cuadros clnicos o traumatolgicos de emergencias potencialmente mortales. - Dar Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP). - Aplicar inmovilizacin vertebral. - Realizar la estabilizacin externa (dispositivo bsico para inmovilizar o ferulizar), - Controlar hemorragias con apsitos y vendas. - Evaluar los signos vitales y sonidos pulmonares. - Inmovilizar y transportar a los pacientes desde el sitio del incidente al vehculo de emergencias. - Transportar los pacientes desde la escena del incidente hacia los hospitales, si el caso lo amerita.

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217

4.2.

Proporcionar informacin escrita o verbal al personal responsable que recibe al paciente en el centro de atencin de emergencias. - Mantener la confidencialidad sobre la condicin clnica del paciente. Cumplir con medidas de bioseguridad y autoproteccin. 4.1.4. Protocolos o guas de atencin. Para brindar el soporte vital bsico se deben aplicar los diferentes protocolos o guas clnicas de atencin relacionadas con: - Medidas de Bioseguridad y Autoproteccin. - Hemorragias. - Choque. - Trauma de huesos. - Trauma de trax y abdomen. - Trauma de crneo y columna. - Quemaduras. - Intoxicaciones. - Dolor torcico. - Dolor abdominal. - Emergencias cardio-respiratorias. - Atencin al parto. - Atencin al paciente con trastorno de conciencia. - Atencin al paciente convulsivo. Elementos del Nivel Avanzado de Respuesta. Con el objeto de proporcionar el nivel avanzado de respuesta en forma adecuada y oportuna se requieren de los siguientes recursos: 4.2.1. Recursos Humanos. Deben tener el grado acadmico de Tcnico en Emergencias Mdicas (TEM) conferido por una Facultad de Medicina de una Universidad debidamente acreditada. Las capacidades de este recurso sern la aplicacin del soporte vital avanzado que incluye acceso invasivo a la va area, acceso vascular y el uso de frmacos para reanimacin bajo indicacin mdica. El curso de instruccin para TEM ya sea en el nivel bsico (TEM-B), intermedio (TEM-I) o avanzado (paramdico) (TEM-P), debe ser impartido por una organizacin o institucin certificada e incluye: - Soporte vital bsico a las personas que requieren asistencia mdica de emergencias, incluidas las actividades ya descritas para el APAA. - Soporte vital avanzado (TEM-I y TEM-P) incluye: monitoreo electrocardiografa}, desfibrilacin manual, uso de gases comprimidos, empleo de agentes farmacolgicos, inyecciones, descompresin torcica con aguja, diversos equipos de diagnstico (oximetra de pulso, glicemia). - Direccin y supervisin de las actividades de los APAA en la escena. 4.2.2. Recursos Materiales Para la respuesta vital avanzada, se consideran 3 componentes: 1. Ambulancia para soporte vital avanzado o tipo B. (Ver anexo 1). 2. Materiales para soporte vital avanzado, (ver anexo 2). 3. Protocolos o guas clnicas para soporte vital avanzado. 4.2.3. Actividades Los recursos humanos y materiales se conjugan para proporcionar el soporte vital avanzado y generan la realizacin de las siguientes actividades:

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4.3.

1. Recepcin de llamada de emergencia a travs del Centro de Operaciones de Emergencia (COE) respectivo comprende: a) Recoleccin y procesamiento de informacin proporcionada durante la llamada. b) Evaluacin de la emergencia. 2. Despacho de la respuesta que comprende: Decisin y eleccin del personal y equipos que acudirn al lugar del incidente. 3. Antes de iniciar con la atencin del incidente se deber: a) Evaluar la escena. b) Asegurar la escena. c) Activar los Servicios de Emergencias Mdicas (SEM) y en caso de situaciones de mayor magnitud se debe activar el Sistema de Comando de Incidentes (SCI). 4. Realizacin de Triage en el lugar del incidente. 5. Asistencia mdica prehospitalaria, se refiere a proporcionar el soporte vital avanzado a las vctimas y estabilizar su condicin para asegurar su traslado. 6. Traslado de vctimas hacia un centro mdico asistencial. 7. Elaboracin de Registro de Atencin de Vctimas. 4.2.4. Protocolos o guas de atencin Para brindar el soporte vital avanzado se deben aplicar los diferentes protocolos o guas clnicas de atencin relacionadas con: - Medidas de Bioseguridad y Autoproteccin. - Protocolo para el manejo del choque. - Gua de manejo de reanimacin cardiopulmonar utilizando el desfibrilador automtico. - Paro cardaco y RCP avanzado. - Choque anafilctico y emergencias alrgicas. - Manejo de pacientes con traumatismos y quemaduras y otros incidentes crticos, - Obstruccin de la va area. - Dolor torcico de origen cardaco. - Emergencias cardiorrespiratorias. - Tratamiento inicial del paciente en coma. - Emergencias convulsivas. - Atencin del parto normal de emergencia. - Emergencias psiquitricas. - Enfermedades que causan brotes y epidemias. - Asfixia por inmersin. - Obstruccin de la va area por cuerpo extrao. - Emergencias peditricas. Aspectos logsticos a garantizar para la Atencin Prehospitalaria en los niveles bsico y avanzado. El equipo de atencin prehospitalaria debe estar conformado por un mnimo de recursos humanos, que depender del nivel de respuesta, segn se especifica a continuacin: Para el Nivel Bsico de Respuesta: Un asistente de primeros auxilios avanzados (APAA) y un motorista con instruccin APAA, que adems haya realizado y aprobado el curso de Manejo de Vehculos de Emergencia (MAVE). Para el Nivel Avanzado de Respuesta: Un Tcnico en emergencias mdicas (TEM), un asistente de primeros auxilios avanzados (APAA) y un motorista con instruccin APAA, que adems haya realizado y aprobado el curso de Manejo de Vehculos de Emergencia (MAVE). Adems de los recursos humanos mnimos para garantizar cada nivel de atencin se deben considerar los otros aspectos logsticos mencionados a continuacin: Combustible
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En los servicios de Atencin Prehospitalaria se debe garantizar el abastecimiento, almacenamiento, distribucin y uso racional del combustible para la movilizacin de vctimas y personal que las atiende. Adquisiciones Son un elemento dentro del proceso de suministros, y son parte importante dentro de la logstica. Incluyen la adquisicin de medicamentos, insumos mdicos y no mdicos, alimentos, biolgicos, papelera y otros. Las adquisiciones deben realizarse en forma oportuna, en las cantidades estimadas como necesarias con un 15% a 20% de incremento como reserva estratgica, con las especificaciones requeridas y en el lugar apropiado, de tal forma que los servicios cumplan plenamente con los objetivos y metas planteados. Las adquisiciones requieren de una adecuada organizacin, personal idneo, procedimientos conocidos, sistema de informacin, presupuesto adecuado y objetivos, metas y prioridades establecidas. Comunicaciones Un Sistema de Atencin Prehospitalaria funciona adecuadamente cuando dispone del respaldo de una red efectiva de comunicaciones, la que debe contar con una serie de elementos vinculados entre si e incluir un sistema de comunicacin entre la red de ambulancias, establecimientos de salud de los diferentes niveles de atencin y el personal capacitado por cada institucin de emergencias involucrada. Los servicios de comunicaciones locales y nacionales deben participar para garantizar una amplia cobertura, utilizando cualquier tipo de tecnologa disponible. El papel de la red de comunicaciones es fundamental para la atencin oportuna de los pacientes. Administracin Bajo el concepto moderno de la gestin de una empresa, se consideran los siguientes elementos: - Planificacin Estratgica - Organizacin y funcionamiento con criterios de calidad - Presupuesto adecuado - Satisfaccin del usuario - Evaluacin de la gestin - Mecanismos de Control - Retroalimentacin - Principios de tica Transporte La zonificacin de los servicios de transporte para la atencin prehospitalaria debe ser establecida de acuerdo con criterios tcnicos, operativos y administrativos de consenso entre el ente rector (MSPAS), las instituciones del Sistema Nacional de Salud y las instituciones prestadoras de la atencin prehospitalaria involucradas En la mayora de los casos, una vctima debe ser trasladada desde el lugar del incidente a un establecimiento de salud o a un centro de atencin de emergencia para recibir la atencin definitiva. La mejor forma de trasladar al paciente es mediante el uso de ambulancias de acuerdo con las categoras establecidas en el presente documento. Mantenimiento El mantenimiento en general, busca prolongar la vida til en condiciones econmicas favorables, de todos los recursos materiales y fsicos que se emplean en un sistema, contrarrestando su desgaste y destruccin. Se deben de establecer planes de mantenimiento preventivo y correctivo por parte de las instituciones prestadoras de los Servicios de Atencin Prehospitalaria. Mecanismos de control

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Cada institucin prestadora de Servicios de Atencin Prehospitalaria debe ser responsable de establecer y aplicar las medidas de control administrativo, de acuerdo con los lineamientos propios, reglamentos internos y las disposiciones de la Corte de Cuentas de la Repblica para aquellas entidades que reciben fondos del Estado. ...

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO Y LENGUAJE ACCESIBLE Existe un Sistema de Emergencias 911 organizado y dependiente de la Polica Nacional Civil (PNC). No se localiz la norma que lo crea. SERVICIO
DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS.

Gua Tcnica para los Servicios de Atencin Prehospitalaria. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Direccin General de Salud, Direccin de Regulacin, Direccin de Vigilancia de la Salud. El Salvador, Diciembre de 2008.
http://www.mspas.gob.sv/regulacion/pdf/guia/Guia_servicios_atencion_prehospitalaria.pdf Anexo 2. Categorizacin y caractersticas de las ambulancias que prestan atencin prehospitalaria

Ambulancia tipo C, de dimensiones funcionales para el transporte de pacientes cuyas funciones vitales no estn amenazadas en forma inmediata o a posteriori y su rotulacin de acuerdo al nivel de capacitacin del personal que conforma la tripulacin. Las caractersticas de la ambulancia tipo C son: 1. Lleva la palabra ambulancia en su parte delantera de forma inversa (tipo Espejo) y en la parte posterior de manera normal. 2. Estas unidades no pueden ser rotuladas con la insignia de la Cruz de la Vida. 3. En sus costados lleva el nombre y distintivo de la institucin a que pertenece, as como su correspondiente nmero de la flota en lugar visible vehicular. Ambulancia de respuesta bsica o tipo B. Vehculo automotor destinado a brindar asistencia bsica a
una emergencia mdica, considerada sta como los procedimientos autorizados al Asistente de Primeros Auxilios Avanzados. Caractersticas de una ambulancia de respuesta bsica: 1. De dimensiones funcionales para el soporte vital bsico. 2. Lleve rotulado en la parte delantera y en forma inversa tipo espejo la palabra AMBULANCIA, en letras de molde tipo helvtica mdium, de tamao no menor a 10 cm, y se coloca centrada arriba de la parrilla del vehculo. 3. Debe llevar rotulacin de AMBULANCIA en la parte trasera en forma visible, en letras de molde del tipo helvtica mdium de tamao no menor a 15 cm., y debe estar centrada en los paneles derecho e izquierdo, y en la parte trasera del vehculo. 4. Rotulacin de la organizacin a la que pertenece en ambos costados. As mismo al frente y en la parte trasera. En estos dos ltimos casos, no deben interferir con la vista de los emblemas mnimos exigidos. 5. Tiene doble cabina, una para conductor y copiloto y una posterior para la tripulacin de emergencia y el transporte del paciente. 6. La cabina posterior debe contar con dos camillas: Una removible, extensible y con rodos, y cinchos de sujecin; y otra porttil.

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7. En la cabina posterior debe contar con un espacio para botiqun tipo asistencia bsica, y un equipo mvil y porttil de oxigenoterapia. 8. As mismo cuentan con una tabla espinal de cuerpo entero y una para torso. Ambas tablas deben contar con un juego de cinchos de sujecin de velero o hebilla. 9. Otros accesorios necesarios son los ganchos para sujecin de soluciones parenterales en el cielo falso de la cabina posterior. 10. Contar con accesorios de seguridad tales como Sirena -mecnica o electrnica- que genere ruido de 95 a 110 decibeles, con bocinas colocadas en la parrilla frontal. Luces piloto: (deben ser de color diferente a la de la Polica), estas luces piloto y deben contener dos tipos lmparas que una emita luces rojas y otra, blancas hacia delante, de forma intermitente y visibles desde una distancia de 150 metros y una torreta con lmparas giratorias de 360 grados que proyectan luz roja visible desde una distancia de 150 metros. 11. Tringulos de seguridad, lmparas porttiles, caja de herramientas bsicas, llanta de repuesto, mica hidrulica, extintor de bixido de carbono, uno colocado en la cabina de conduccin y otro en la cabina para pacientes. 12. Debe estar equipada con una unidad de radiocomunicacin fija, multicanal, y con la frecuencia del Centro de Operaciones de Emergencias (COE) y los Hospitales del rea.

Ambulancia para soporte vital avanzado o tipo A. Vehculo automotor destinado a brindar asistencia
avanzada a una emergencia mdica, considerada sta como los procedimientos autorizados al Tcnico en Emergencias Mdicas. Caractersticas de una ambulancia de nivel avanzado de respuesta: 1. Tiene doble cabina, una para conductor y copiloto y una posterior para la tripulacin de emergencia y pacientes. 2. Cabina para pacientes con un espacio mnimo para alojar a un paciente en camilla rodante y dos elementos de atencin paramdica sentados, con suficiente libertad para realizar las maniobras que requiere el manejo de los pacientes. Estas medidas necesarias mnimas son las siguientes: La cabina de pacientes debe contar con un rea de por lo menos 9.86 metros cbicos, menos un diez por ciento que corresponde a gabinetes para material y medicamento. De largo la medida partir del canto interior de las puertas traseras para llegar hasta la pared divisoria de la cabina del conductor, siendo de por lo menos 2.90 metros de largo. El ancho debe ser de por lo menos 2.10 metros. Despus de la instalacin de los gabinetes deben dejarse 46 centmetros + 15 centmetros entre la camilla o camillas y asiento de los paramdicos o gabinetes. La altura debe tener un mnimo de 1.62 metros del piso al techo. 3. La cabina posterior debe contar con dos camillas: Una removible, extensible y con rodos, y cinchos de sujecin, con las siguientes dimensiones mnimas: Largo 1.95 mts como mximo, de ancho 55 cms. como mnimo y altura de 52 cms como mximo y 31 cms como mnimo; y otra porttil. 4. Lleva rotulado en la parte delantera y en forma inversa tipo espejo la palabra AMBULANCIA, en letras de molde tipo helvtica mdium, de tamao no menor a 10 cm., y se coloca centrada arriba de la parrilla del vehculo 5. Debe llevar rotulacin de AMBULANCIA en la parte trasera en forma visible, en letras de molde del tipo helvtica mdium de tamao no menor a 15 cm., y debe estar centrada en los paneles derecho e izquierdo y en la parte posterior del vehculo. 6. Debe rotularse en ambos costados, el nombre y logotipo de la organizacin a la que pertenece, de igual forma en el frente y en la parte trasera. Esta rotulacin no debe interferir de ninguna manera con la visibilidad de los emblemas mnimos requeridos. 7. La Estrella de la Vida Debe estar rotulada en color azul en ambos costados, y sobre el techo. No debe exceder los 60 cm. de dimetro y debe llevar rotulada en ambos costados y cara posterior la palabra TEM Soporte Vital Avanzado.
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8. La cabina posterior debe contar con gabinetes y gavetas para almacenamiento de insumos y un cilindro de oxgeno porttil tamao D con vlvula tipo poste, manmetro y flujmetro. 9. Debe contar con una frula espinal de cuerpo entero y una para torso. Ambas deben disponer de un juego de cinchos de sujecin de velero o hebilla de por lo menos tres cinturones. 10. Otros accesorios necesarios son ganchos para sujecin de soluciones parenterales en el cielo falso de la cabina posterior 11. Contar con accesorios de seguridad como sirena -mecnica o electrnica- que genere ruido de 95 a 110 decibeles, con bocinas colocadas en la parrilla frontal; luces piloto de color diferente al de la Polica, que deben ser de 2 tipos: Dos lmparas que emitan luces rojas y blancas hacia delante y de manera intermitente, visibles desde una distancia de 150 metros y una torreta con lmparas giratorias de 360 grados que proyectan luz roja visible desde una distancia de 150 metros. 12. Tringulos de seguridad, lmparas porttiles, caja de herramientas bsicas, llanta de repuesto, mica hidrulica, extintores de bixido de carbono, (uno colocado en la cabina de conduccin y otro en la cabina para pacientes). 13. Debe contar con una unidad fija de radiocomunicacin en frecuencia con el Centro de Operaciones de Emergencias (COE) y los hospitales del rea.

ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS No se localizaron normas sobre reembolsos. Decreto Legislativo No. 538 del 17 de diciembre de 2004, Ley Especial Para la Constitucin del Fondo Solidario para la Salud
http://www.mspas.gob.sv/regulacion/pdf/ley/ley_especial_fondo_solidario_para_la_salud.pdf Artculo 1. La presente Ley tiene como objeto establecer los mecanismos legales para el financiamiento y gestin de programas especiales para la conservacin de la salud pblica y asistencia social, con nfasis en atender lo relacionado con la extensin de la cobertura en servicios esenciales de salud en las reas rural y urbana, as como la atencin de urgencias y emergencias mdicas en todos sus aspectos. Artculo 2. Crase el Fondo Solidario para la Salud que en adelante podr denominase FOSALUD, como una entidad de derecho pblico, de carcter tcnico, de utilidad pblica, de duracin indefinida y con personalidad y patrimonio propio, con plena autonoma en el ejercicio de sus funciones, tanto en lo financiero como en lo administrativo y presupuestario, el cual estar adscrito al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Objetivos Fundamentales Artculo 4. Los objetivos fundamentales del FOSALUD son: a. Velar por su sostenibilidad financiera, as como por la eficiencia y eficacia institucional; b. Propiciar la creacin de programas especiales para ampliar la cobertura en los servicios de salud para la atencin al usuario y de los habitantes en general, y en particular de aquellas que an no tienen acceso a los servicios bsicos de salud, buscando ampliar la cobertura a mujeres, nios y discapacitados. c. Formular y ejecutar programas integrales que atiendan las necesidades bsicas de salud de la poblacin ms vulnerables del pas; en coordinacin con el Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social; priorizando la atencin en aquellas locaciones geogrficas estratgicas, en donde se encuentren asentamientos que se vieren amenazados o pudieren ser objeto de catstrofes provenientes de la accin de la naturaleza o de la accin del hombre;

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d. Fomentar campaas de educacin de salud, a fin de prevenir enfermedades derivadas del uso y consumo de substancias nocivas y peligrosas para la salud de las personas; y, e. Cualquier otra accin que sea necesaria para el cumplimiento de los objetivos anteriormente sealados. Artculo 9. Son atribuciones del Consejo Directivo de FOSALUD: a. Establecer los programas especiales que se consideren necesarios y estratgicos, para complementar los esfuerzos del Ministerio de Salud en materia de salud preventiva y curativa as como en atencin de emergencias, que lleven a ampliar la cobertura de los servicios de salud a nivel nacional.

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I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin Poltica de Guatemala.
http://www.georgetown.edu/pdba/Constitutions/Guate/guate93.html Seccin Sptima. Salud, Seguridad y Asistencia Social Artculo 93. Derecho a la salud. El goce de la salud es derecho fundamental del ser humano, sin discriminacin alguna. Artculo 94. Obligacin del Estado, sobre salud y asistencia social. El Estado velar por la salud y la asistencia social de todos los habitantes. Desarrollar, a travs de sus instituciones, acciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, coordinacin y las complementarias pertinentes a fin de procurarles el ms completo bienestar fsico, mental y social. Artculo 95. La salud, bien pblico. La salud de los habitantes de la Nacin es un bien pblico. Todas las personas e instituciones estn obligadas a velar por su conservacin y restablecimiento.

Decreto No. 90-97, Cdigo de Salud.


http://www.ccad.ws/documentos/legislacion/GT/DL-90-97.pdf Artculo 1. Del Derecho a la Salud. Todos los habitantes de la Repblica tienen derecho a la prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de su salud, sin discriminacin alguna. Artculo 2. Definicin. La salud es un producto social resultante de la interaccin entre el nivel de desarrollo del pas, las condiciones de vida de las poblaciones y la participacin social, a nivel individual y colectivo, a fin de procurar a los habitantes del pas el ms completo bienestar fsico, mental y social.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO No se localizaron disposiciones ms all de lo establecido por las normas de tica mdica y las disposiciones aplicables al del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social sobre atencin mdica. Cdigo Deontolgico, Colegio de Mdicos y Cirujanos de Guatemala.
http://medicina.usac.edu.gt/clinicas2/codigo.pdf Captulo I Artculo 4. La profesin mdica est al servicio del hombre y la sociedad. En consecuencia, respetar la vida humana, la dignidad de la persona, el cuidado de la salud del individuo y de la comunidad, son los deberes primordiales del mdico.

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D. Todo mdico cualquiera que sea su especialidad o modalidad de su ejercicio debe prestar ayuda de urgencia al enfermo o al accidentado. ... Respecto a los servicios de salud prestados por el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social aplica la siguiente norma:

Acuerdo No. 466 de 16 de octubre de 1967, de la Junta Directiva del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Reglamento de Asistencia Mdica.
http://www.igssgt.org/pdf/inciso6/466.pdf Artculo 11. Los casos de emergencia sern atendidos sin los requisitos de identificacin y comprobacin de derechos que determinan los artculos precedentes. Una vez terminado el estado de emergencia, si el caso requiere atenciones mdicas posteriores a los primeros auxilios, deber comprobarse por el interesado o por el Instituto en casos especiales, dentro de los dos das hbiles siguientes a la terminacin de dicho estado, el derecho a las prestaciones.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

No se localizaron normas. DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

No se localizaron normas sobre consentimiento informado ms all de los dispuesto por la Regulacin de Ensayos Clnicos en Humanos, Acuerdo Ministerial No. SP-M-466-2007, Captulo III, Artculos 12 a 25.
En la rbita de los servicios de salud prestados por el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social aplica la siguiente norma:

Acuerdo No. 466 de 16 de octubre de 1967, de la Junta Directiva del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Reglamento de Asistencia Mdica.
http://www.igssgt.org/pdf/inciso6/466.pdf Artculo 52. La Oficina de Admisin solicitar del enfermo o de su familiar ms cercano, que firme autorizacin para practicar tratamientos mdicos, exmenes e investigaciones mdicas, transfusiones e intervenciones quirrgicas que sean necesarios. Si el enfermo o familiares supieren firmar, se pondr en la autorizacin sus huellas digitales y se solicitar la firma de dos testigos q los que conste que el enfermo o los familiares aceptan. Artculo 63. En caso de emergencia, si la gravedad del enfermo requiere asistencia mdico-quirrgica urgente por estar en peligro su vida, el mdico de emergencia podr proceder al tratamiento necesario, dejando constancia escrita de las circunstancias que lo obligaron a ello, sin llenar los requisitos que establece el artculo 52.

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II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Constitucin Poltica de Guatemala
http://www.georgetown.edu/pdba/Constitutions/Guate/guate93.html Artculo 94. Obligacin del Estado, sobre salud y asistencia social. El Estado velar por la salud y la asistencia social de todos los habitantes. Desarrollar, a travs de sus instituciones, acciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin, coordinacin y las complementarias pertinentes a fin de procurarles el ms completo bienestar fsico, mental y social. Artculo 95. La salud, bien pblico. La salud de los habitantes de la Nacin es un bien pblico. Todas las personas e instituciones estn obligadas a velar por su conservacin y restablecimiento. Artculo 96. Control de calidad de productos. El Estado controlar la calidad de los productos alimenticios, farmacuticos, qumicos y de todos aqullos que puedan afectar la salud y bienestar de los habitantes. Velar por el establecimiento y programacin de la atencin primaria de la salud, y por el mejoramiento de las condiciones de saneamiento ambiental bsico de las comunidades menos protegidas. Artculo 100. Seguridad social. El Estado reconoce y garantiza el derecho a la seguridad social para beneficio de los habitantes de la Nacin. Su rgimen se instituye como funcin pblica, en forma nacional, unitaria y obligatoria. El Estado, los empleadores y los trabajadores cubiertos por el rgimen, con la nica excepcin de lo preceptuado por el artculo 88 de esta Constitucin, tienen obligacin de contribuir a financiar dicho rgimen y derecho a participar en su direccin, procurando su mejoramiento progresivo. La aplicacin del rgimen de seguridad social corresponde al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, que es una entidad autnoma con personalidad jurdica, patrimonio y funciones propias; goza de exoneracin total de impuestos, contribuciones y arbitrios, establecidos o por establecerse. El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social debe participar con las instituciones de salud en forma coordinada. El Organismo Ejecutivo asignar anualmente en el Presupuesto de Ingresos y Egresos del Estado, una partida especfica para cubrir la cuota que corresponde al Estado como tal y como empleador, la cual no podr ser transferida ni cancelada durante el ejercicio fiscal y ser fijada de conformidad con los estudios tcnicos actuariales del instituto. Contra las resoluciones que se dicten en esta materia, producen los recursos administrativos y el de lo contenciosoadministrativo de conformidad con la ley. Cuando se trate de prestaciones que deba otorgar el rgimen, conocern los tribunales de trabajo y previsin social.

Decreto No. 90-97, Cdigo de Salud.


http://www.ccad.ws/documentos/legislacion/GT/DL-90-97.pdf Artculo 4. Obligacin del Estado. El Estado en cumplimiento de su obligacin de velar por la salud de los habitantes y manteniendo los principios de equidad, solidaridad y subsidiaridad, desarrollar a travs del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en coordinacin con las instituciones estatales centralizadas, descentralizadas y autnomas, comunidades organizadas y privadas, acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, as como las complementarias pertinentes, a fin de procurar a los guatemaltecos el ms completo bienestar fsico, mental y social. Asimismo, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social garantizar la pres-

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tacin de servicios gratuitos a aquellas personas y sus familias, cuyo ingreso personal no les permita costear parte o la totalidad de los servicios de salud prestados. Artculo 8. Definicin del Sector Salud. Se entiende por Sector Salud al conjunto de organismos e instituciones pblicas centralizadas y descentralizadas, autnomas, semiautnomas, municipalidades, instituciones privadas, organizaciones no gubernamentales y comunitarias cuya competencia u objeto es la administracin de acciones de salud, incluyendo los que se dediquen a la investigacin, la educacin, la formacin y la capacitacin del recurso humano en materia de salud y la educacin en salud a nivel de la comunidad. Para el efecto de la presente ley, en lo sucesivo se denominar el Sector. Artculo 9. Funciones y responsabilidades del sector. Las instituciones que conforman el sector tienen las funciones y responsabilidades siguientes: a) El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, que en lo sucesivo y para propsito de ste Cdigo se denominara el Ministerio de Salud, tiene a su cargo la rectora del Sector Salud, entendida esta rectora como la conduccin, regulacin, vigilancia, coordinacin y evaluacin de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional. El Ministerio de Salud tendr, asimismo, la funcin de formular, organizar, dirigir la ejecucin de las polticas, planes, programas y proyectos para la entrega de servicios de saluda la poblacin. Para cumplir con las funciones anteriores, el Ministerio de Salud tendr las ms amplias facultades para ejercer todos los actos y dictar todas las medidas que conforme a las leyes, reglamentos y dems disposiciones del servicio, compelen al ejercicio de su funcin. b) El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, en lo que respeta a las acciones de Salud que desarrolla dentro del rgimen de seguridad social del pas, segn sus leyes y reglamentos propios. En coordinacin con el Ministerio de Salud en lo atinente a salud realizar programas de prevencin y recuperacin de la salud, incluyendo atencin materno infantil y prevencin y atencin de Accidentes. c) Las municipalidades acorde con sus atribuciones en coordinacin con las otras instituciones del Sector, participaran en la administracin parcial o total de la prestacin de programas y de servicios de salud en sus respectivas jurisdicciones. d) Las universidades y otras instituciones formadoras de recursos humanos. promovern en forma coordinada con los Organismos del Estado e instituciones del Sector la investigacin en materia de salud, la formacin y capacitacin de recursos humanos en los niveles profesionales y tcnicos. e) Las entidades privadas, organizaciones no gubernamentales, organizaciones comunitarias y agencias de cooperacin de acuerdo a sus objetivos participarn en forma coordinada con las otras instituciones del Sector, en la solucin de los problemas de salud a travs de la ejecucin de programas y la prestacin de servicios, mejoras del ambiente y desarrollo integral de las comunidades, de acuerdo a las polticas, los reglamentos y normas que para tal fin establezca el Ministerio de Salud. f ) Los Colegios Profesionales relacionados con la salud en lo que respecta a la regulacin del ejercicio profesional. Artculo 10. Coordinacin del sector. El Ministerio de Salud, para cumplir con sus funciones de coordinacin realizar las siguientes acciones: a) Coordinacin Ministerio de Salud. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. El Ministerio de Salud y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social coordinarn sus planes, programas de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, as como la utilizacin de sus recursos humanos, fsicos y de equipo con el fin de lograr la ampliacin de cobertura de los servicios de salud, ser eficientes, eficaces y evitar la duplicidad de servicios, infraestructura y gastos

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b) Coordinacin intra e intersectorial. El Ministerio de Salud para cumplir con la funcin de coordinacin dentro del sector y con los otros sectores, suscribir acuerdos y Convenios, tanto a nivel nacional como local, as corno con organismos internacionales. Artculo 11. Programacin y Administracin de los servicios de salud. La organizacin y administracin de los programas y servidos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de salud, contemplados en el presente Cdigo ser desconcentrada y descentralizada segn las necesidades de la poblacin y del proceso de modernizacin administrativa del sector. Las Instituciones del Sector para la administracin y prestacin de servicios establecern reas de influencia para atender grupos de poblacin preferentemente coincidentes con los espacios territoriales de los departamentos y municipios de la Repblica. Artculo 16. Bases para la Organizacin del Ministerio. La organizacin del Ministerio de Salud estar basada en la Ley del Organismo Ejecutivo, y estar enmarcada dentro de las estrategias de descentralizacin, desconcentracin y participacin social. Un reglamento definir las funciones especficas de cada uno de los niveles y la estructura organizativa correspondiente; deber cumplir con los siguientes propsitos: a) Ejercer la rectora del sector a fin de mantener los principios de solidaridad, equidad y subsidiaridad en las acciones de salud dirigidos a la poblacin; b) Favorecer el acceso de !a poblacin a los servicios pblicos de salud, los cuales deben ser prestados con eficiencia, eficacia y de buena calidad. Artculo 17. Funciones del Ministerio de Salud. El Ministerio de Salud tendr las funciones siguientes: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) Ejercer la rectora del desarrollo de las acciones de salud a nivel nacional: Formular polticas nacionales de salud; Coordinar las acciones en salud que ejecute cada una de sus dependencias y otras instituciones sectoriales; Normar, monitorear, supervisar y evaluar los programas y servicios que sus unidades ejecutoras desarrollen como entes descentralizados: Velar por el cumplimiento de los tratados y convenios internacionales relacionados con la salud; Dictar todas las medidas que conforme a las leyes, reglamentos y dems disposiciones del servicio, competen al ejercicio de sus funciones y tiendan a la proteccin de la salud de los habitantes: Desarrollar acciones de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin de la salud y las complementarias pertinentes a fin de procurar a la poblacin la satisfaccin de sus necesidades en salud: Propiciar y fortalecer la participacin de las comunidades en la administracin parcial o total de las acciones de salud Coordinar la cooperacin tcnica y financiera que organismos internacionales y pases brinden al pas, sobre la base de las polticas y planes nacionales de carcter sectorial; Coordinar las acciones y el mbito de las Organizaciones No Gubernamentales relacionadas con salud, con el fin de promover la complementariedad de las acciones y evitar la duplicidad de esfuerzos; Elaborar los reglamentos requeridos para la aplicacin de la presente ley, revisarlos y readecuados permanentemente.

Artculo 18. Modelo de atencin Integral en salud. El Ministerio de Salud debe definir un modelo de atencin en salud, que promueva la participacin de las dems instituciones sectoriales y de la comunidad y de la comunidad organizada que priorice las acciones de promocin y prevencin de la salud, garantizando la atencin integral en salud en los diferentes niveles de atencin y escalones de complejidad del sistema tomando en cuenta el contexto nacional, multitnico pluricultural y multilinge.

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Acuerdo Gubernativo No. 115-99 del 24 de febrero de 1999, Reglamento Orgnico Interno del Ministerio de Salud Pblica y Asistencial Social.
http://portal.mspas.gob.gt/images/files//Marco%20Legal/Salud%20Publica/AG_115_99.pdf Artculo 1. Naturaleza y mbito del Reglamento. El presente reglamento regula para el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, que en lo sucesivo se denominar el Ministerio de Salud, la estructura interna y funciones as como la organizacin y desarrollo de los servicios de salud con base en los principios desconcentracin y descentralizacin de sus procesos tcnico-administrativos. Artculo 2. Funciones y responsabilidades sustantivas del Ministerio de Salud. El ministerio de Salud, de acuerdo a la ley, tiene a su cargo la rectora del Sector Salud, as como la administracin de los recursos financieros que el Estado asigna para brindar la atencin integral de la salud a la poblacin aplicando para le efecto los principios de eficacia, eficiencia, equidad, solidaridad y subsidiaridad. Artculo 10. Competencia ministerial. El Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social, llamado en adelante el Ministro, tiene competencia en toda la Repblica, dentro de su respectivo ramo; desempea funciones permanentes y ejerce su autoridad sobre las dependencias, funcionarios y empleados respectivos. Artculo 11. Rectora del Sector Salud. De acuerdo a al ley, el Ministro es el rector de las polticas en materia de salud y asistencia social, as como de su implementacin y ejerce, en consecuencia, la conduccin, regulacin, vigilancia, coordinacin y evaluacin de las acciones e instituciones de salud en el mbito nacional. Artculo 12. Funciones del Ministro. El Ministro es el funcionario de mayor jerarqua del Ministerio de Salud. Adems de las funciones generales que la Constitucin Poltica de la Repblica asigna a los ministros de estado y de las especficas que le corresponde realizar conforme la ley del Organismo Ejecutivo, el Cdigo de Salud y otras disposiciones legales, el Ministro tiene las siguientes funciones: a) Aprobar, coordinar, dirigir y conducir las polticas sectoriales en el campo de la salud, en ntima correspondencia con las polticas de desarrollo del pas; b) Dirigir y coordinar las funciones de las dependencias tcnico administrativas del Ministerio de Salud, as como la administracin de los recursos financieros, humanos y fsicos; c) Coordinar las acciones del Ministerio de Salud con otros ministerios y otras instituciones pblicas y privadas; d) Descentralizar o desconcentrar las funciones o procesos tcnico administrativos relacionados con el desarrollo de los programas y la prestacin de los servicios de salud dirigidos a la poblacin; e) Gestionar la provisin de recursos financieros para optimizar el funcionamiento de los programas y servicios que el Ministerio de Salud presta; f ) Propiciar la negociacin, bsqueda y obtencin de recursos tcnicos y financieros con las distintas agencias de cooperacin nacional e internacional; g) Presentar a la consideracin del presidente de la Repblica los proyectos de ley, acuerdos, reglamentos y otras disposiciones relacionadas con el funcionamiento del ministerio de Salud; h) Promover la participacin social en el desarrollo de las acciones de salud.

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GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Decreto No. 90-97, Cdigo de Salud.


http://www.ccad.ws/documentos/legislacion/GT/DL-90-97.pdf Artculo 151. Poltica de infraestructura en salud. El Ministerio de Salud en coordinacin con las otras instituciones del Sector, formular una poltica que regule el crecimiento y desarrollo de la infraestructura en salud, a fin de garantizar una ptima utilizacin de los recursos sanitarios por parte del Estado, evitando as la duplicacin innecesaria de recursos y esfuerzos. Artculo 152. Niveles de atencin. El Ministerio de Salud en coordinacin con el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, instituciones privadas y otras organizaciones no gubernamentales y comunitarias, organizarn sus servicios con base a niveles de atencin; entendidos estos, como un conjunto de diferentes \tecnologas apropiadas para la solucin de grupos especficos de problemas de salud de distinta complejidad, con el fin de garantizar el acceso y cobertura a todos los habitantes que demanden atencin a la red de servicios de salud que se establezca. Artculo 153. Sistema de referencia y contrareferencia. Para garantizar el acceso de la poblacin a los distintos establecimientos en salud, el Ministerio de Salud creara y normalizara una red de referencia y contra referencia de atencin a los pacientes de acuerdo a los niveles de atencin establecidos. Artculo 154. Hospitales nacionales de referencia Los hospitales nacionales del tercer nivel, tanto del Ministerio de Salud como del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, debern convertirse en hospitales nacionales de referencia para tratar nicamente casos de alta especialidad, que por su naturaleza requieren de tecnologas de alta complejidad. La atencin general de los pacientes que en la actualidad cubren, deber paulatinamente ser desconcentrada a hospitales perifricos regionales y locales. Artculo 155. Concentracin de la alta especialidad. Para el tratamiento de los casos de alta especialidad, el Ministerio de Salud y dems instituciones que conforman el sector, debern proponer y llevar a la prctica modelos de prestacin conjunta de servicios, con el fin de aumentar su cobertura y disminuir los costos. Artculo 156. Utilizacin compartida de establecimientos en salud. En el marco de la poltica para el desarrollo de la infraestructura en salud establecida, el Ministerio de Salud y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y otras instituciones que conforman el Sector, deben llevar a la prctica un plan para la utilizacin compartida de sus establecimientos en salud, sobre la base del modelo en salud que defina el Ministerio de Salud y de acuerdo al nivel de atencin. Artculo 157. Establecimientos de atencin para la salud. Le corresponde al Ministerio de Salud autorizar y supervisar el funcionamiento de establecimientos de atencin para la salud pblicos y privados en funcin de las normas que sean establecidas. Artculo 158. Comit de Biotica. Todo hospital sea pblico o privado, deber contar con un Comit de Biotica, el que ayudar al paciente, a la familia y al mdico tratante, dentro del marco legal a tomar las decisiones ms acertadas. Artculo 159. Autorizacin de construcciones y cambios. La instalacin construccin, ampliacin, modificacin y traslado de los establecimientos pblicos y privados de asistencia a la salud, de cualquier tipo que fueren sern autorizados por el Ministerio de Salud Pblica, de acuerdo con la reglamentacin correspondiente. Artculo 160. Acreditacin de calidad. Todo servicio de salud pblico o privado deber contar con el certificado de acreditacin de calidad el ser extendido por el Ministerio de Salud.
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Artculo 161. Sistemas alternativos. El Estado a travs del Sector incorporar regular y fortalecer los sistemas alternativos, como la homeopata, la medicina natural, la medicina tradicional, medidas teraputicas y otras para la atencin de la salud, estableciendo mecanismos para su autorizacin, evaluacin y control.

Acuerdo Gubernativo No. 115-99 del 24 de febrero de 1999, Reglamento Orgnico Interno del Ministerio de Salud Pblica y Asistencial Social.
http://portal.mspas.gob.gt/images/files//Marco%20Legal/Salud%20Publica/AG_115_99.pdf Artculo 77. Centro de Salud. El Centro de Salud es el establecimiento de los servicios pblicos de salud del Segundo Nivel de Atencin ubicado en el mbito municipal y generalmente en las cabeceras municipales y ciudades de importancia. Brinda a la poblacin de su rea de influencia, los servicios ampliados de salud definidos segn normas, y coordina y articula la prestacin de servicios de salud de los establecimientos de menor categora ubicados en su rea de influencia. Los Centros de Salud se clasifican en: Centros de Salud Tipo A; Centros de Salud Tipo B y otros Centros de Salud con otras denominaciones tales como clnicas perifricas y Centros de atencin Materno-Infantil. Los Centros de Salud Tipo A son establecimientos de servicios pblicos que cuentan con servicios de internamiento con treinta a cincuenta camas. Estos centros estn situados en areas geogrficas seleccionadas, de difcil acceso y en centros urbanos de alta concentracin poblacional. Tienen un rea de influencia entre diez y veinte mil habitantes. Funcionan las veinticuatro horas del da y brindan atencin de maternidad, ciruga y traumatologa de urgencias mdicas y peditricas y los programas de consulta externa normados para este establecimiento. Adems de las acciones de recuperacin ejecutan acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin segn normas. Los recursos humanos bsicos son: el mdico general, el odontlogo, los mdicos especialistas segn normas, en psiclogo, la enfermera graduada, el auxiliar de enfermera, el tcnico en salud rural, el inspector de saneamiento ambiental; tcnicos de laboratorio y anestesia y aquellos otros que se requieran segn necesidades. Los Centros de Salud tipo B son establecimientos de servicios pblicos de salud que brindan servicios de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin dirigidos a las personas y acciones al ambiente. Tiene un rea de influencia comprendida entre cinco y diez mil habitantes. Los recursos sumamente bsicos son el mdico general, el odontlogo, el psiclogo, la enfermera graduada, el auxiliar de enfermera, el tcnico en salud rural, el inspector de saneamiento ambiental y otros tcnicos de salud que se requieran segn normas.

Acuerdo Gubernativo No. 376-2007 del 6 de agosto de 2007, Reglamento para la Regulacin, Autorizacin, Acreditacin y Control de Establecimientos de Atencin para la Salud
http://portal.mspas.gob.gt/images/files//docs_dgrvcs/DRACES/regulaciones/leyes%20y%20normas%20estblecimientos%20regula%20draces/AG%20376-2007.pdf Artculo 1. Objeto. Este reglamento tiene por objeto desarrollar el proceso de regulacin, autorizacin, acreditacin y control de establecimientos de atencin para la salud de servicio privado y estatal. Artculo 6. Los establecimientos regulados. Estn sujetos a las disposiciones de este reglamento los establecimientos siguientes: 6.5. Centro de Atencin Pre-hospitalaria: Servicios de atencin pre-hospitalaria mvil (ambulancias). 6.20. Hospital: Establecimiento de salud que brinda atencin mdica multidisciplinaria, con consulta externa, internamiento y urgencias las veinticuatro horas del da; que cuenta con cuidados de enfermera, servicios de apoyo para el diagnstico, tratamiento, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Entindase tambin sanatorios y casas de salud.
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Acuerdo Ministerial No. SP-M-1-200-99, Ministro de Salud Publica y Asistencia Social, Manual de Organizacin y funciones de la Direccin General de Regulacin, Vigilancia y control de la Salud y sus dependencias.
http://portal.mspas.gob.gt/images/files//docs_dgrvcs/DRACES/regulaciones/leyes%20y%20normativas%20accion%20suplementaria/ManualDGRVCS.pdf Artculo 1. Aprobar el siguiente: Manual de Organizacin y funciones de la Direccin General de Regulacin, Vigilancia y control de la Salud y sus dependencias. 1. Objeto. El presente Manual tiene como objeto normar la organizacin interna y las funciones de la Direccin General de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud y sus dependencias, conforme a lo previsto en el Reglamento Orgnico interno del Ministerio de Salud. 2. Naturaleza y mbito de competencia. La Direccin General de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud, en adelante la Direccin General es la dependencia del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, en adelante el Ministerio de Salud, encargado de la elaboracin de normas tcnicas relacionadas con los programas de atencin a las personas, al ambiente y a la atencin de desastres y sistemas de apoyo. Le corresponde, adems, el desarrollo de normas tcnicas para la vigilancia, control, supervisin y evaluacin de dichos programas efectuando, en coordinacin con la Direccin del Sistema Integral de Atencin en Salud, el control de la calidad del cumplimiento de las normas en forma peridica; tiene tambin bajo su responsabilidad dictar los lineamientos para el registro, acreditacin y autorizacin de los servicios de salud; la extensin del registro sanitario de referencia y de la licencia sanitaria en casos especiales establecidos en el reglamento especfico, as como la aplicacin y/o control del rgimen sancionatorio establecido por la comisin de infracciones sanitarias; participar y apoyar el desarrollo de la investigacin cientfica; la formacin y la capacitacin de los recursos humanos y la difusin de la informacin y documentacin cientfico-tcnica que sirva de soporte para mejorar la calidad de atencin y de implementar la coordinacin intra y extra sectorial en la ejecucin de las actividades de su competencia. En relacin a los asegurados del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social:

Acuerdo No. 466 de 16 de octubre de 1967, de la Junta Directiva del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Reglamento de Asistencia Mdica.
http://www.igssgt.org/pdf/inciso6/466.pdf Artculo 62. Se consideran casos de emergencia las enfermedades y accidentes con manifestaciones alarmantes o violentas que requieran tratamiento mdico-quirrgico inmediato, y los agravamientos sbitos de enfermos en tratamiento. El procedimiento de admisin de estos casos se regir por los artculos 26, 45, 53 y 56 de este Reglamento. Se entiende por estado de emergencia aquel durante el cual persisten las condiciones mdicas que dieron origen al caso y cuando la interrupcin de la asistencia mdica y el traslado del enfermo ponen en peligro su vida. Artculo 50. El afiliado o beneficiario con derecho se hospitalizar conforme a los siguientes procedimientos: a) Admisin programada; y b) Admisin de emergencia Artculo 53. Se considera admisin de emergencia (33) aquella que por la naturaleza de la enfermedad o del accidente que presente el afiliado o beneficiario con derecho, hace necesario el tratamiento mdico quirrgico inmediato.
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Los mdicos del Servicio de Emergencia ordenarn la admisin hospitalaria en los siguientes casos y por los procedimientos que a continuacin se establecen: a) Enfermos trasladados por orden de mdicos de asistencia domiciliaria; b) Enfermos trasladados por rdenes de mdicos del Servicio de Emergencia de las Clnicas de Consulta Externa; c) Enfermos trasladados de emergencia por ordene de mdicos de las Clnicas de Consulta Externa; d) Enfermos que acudan al Servicio de Emergencia de la Unidad de Encamamiento, y que a juicio de los mdicos de dicho Servicio necesiten tratamiento; e) Si el enfermo es admitido, la Secretara de Servicio de Emergencia solicitar a la Oficina de Admisin de la Seccin de Registros Mdicos, el expediente mdico del afiliado o beneficiario con derecho si lo hubiere. En caso de no existir ste, la Seccin de Registros Mdicos proceder a la apertura del expediente mdico; y f ) En los casos sealados en el inciso d), si el enfermo no justifica admisin hospitalaria, los mdicos del Servicio de Emergencia le darn las indicaciones pertinentes y lo trasladarn a la unidad mdica que corresponda.

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO Y LENGUAJE ACCESIBLE Existe el Centro Nacional de Emergencias 911 que fue creado con el fin de dar auxilio inmediato a toda la poblacin. Se trata de un mecanismo de cobertura nacional para dar asistencia y orientacin rpida, oportuna y total a la poblacin, a travs de la marcacin sin costo alguno del nmero 911, por medio de un centro de recepcin de llamadas y un sistema de despacho de emergencias, computarizado. No se localiz la norma que lo crea. SERVICIO
DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

No se localizaron normas especficas aplicables. Acuerdo No. 466 de 16 de octubre de 1967, de la Junta Directiva del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Reglamento de Asistencia Mdica.
http://www.igssgt.org/pdf/inciso6/466.pdf

Artculo 93. El servicio de transporte se conceder: a) En casos de emergencia; b) Cuando el traslado del enfermo de un lugar a otro sea necesario para la asistencia mdica que se le est prestando, siempre que su estado le impida trasladarse por sus propios medios fsicos. c) Cuando para la atencin de un enfermo no se disponga en determinadas unidades mdico hospitalarias de los recursos de asistencia mdica necesarios, el mdico tratante puede disponer el traslado del enfermo a otra unidad que cuente con ellos. En los casos a que se refiere este artculo el transporte del enfermo de un lugar a otro corre a cargo del Instituto.

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LEGISLACIN

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ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS Acuerdo No. 466 de 16 de octubre de 1967, de la Junta Directiva del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Reglamento de Asistencia Mdica.
http://www.igssgt.org/pdf/inciso6/466.pdf Artculo 64. En casos justificados de extrema urgencia atendidos por servicios ajenos al Instituto, ste reembolsar al afiliado los gastos ocasionados por esta atencin, siempre que se pruebe que por razones de distancia y otras calificadas a juicio de la Gerencia, no haya sido posible recurrir a los servicios mdicos regulares o de emergencia del Instituto, propios o contratados. El reembolso se har conforme al arancel y tarifa que se adopten, elaborados con base en los costos medios del Instituto. Se exceptan del reembolso los primeros auxilios prestados por servicios patronales.

GUATEMALA

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HONDURAS

Advertencia preliminar

No fue posible localizar normas especficas relativas al manejo de emergencias mdicas. La Cruz Roja Hondurea ha asumido gran parte de la responsabilidad mediante la administracin de una central de emergencia para recibir llamados la provisin de un sistema gratuito de ambulancias para la atencin en emergencias por accidentes, desastres, enfermedad y de otra ndole. Est tambin a cargo del Programa Pre-hospitalario de Emergencias en Tegucigalpa y de efectuar revisiones en las polticas, protocolos y procedimientos de atencin de pacientes, los cuales son socializados a nivel nacional con los Tcnicos en Urgencias Mdicas (TUM) y el socorrismo de la Sociedad Nacional. Funciona financiado por la cooperacin internacional. http://www.honduras.cruzroja.org/

I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin Poltica de la Repblica de Honduras
http://pdba.georgetown.edu/Constitutions/Honduras/honduras.html Artculo 123. Todo nio deber gozar de los beneficios de la seguridad social y la educacin. Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud, para lo cual deber proporcionarse, tanto a l como a su madre, cuidados especiales desde el perodo prenatal, teniendo derecho a disfrutar de alimentacin, vivienda, educacin, recreo, deportes y servicios mdicos adecuados. Artculo 145. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. El deber de todos participar en la promocin y preservacin de la salud personal y de la comunidad. El Estado conservar el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas. Artculo 149. El Poder Ejecutivo por medio del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, coordinar todas las actividades pblicas de los organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un plan nacional de salud, en el cual se dar prioridad a los grupos ms necesitados. Corresponde al Estado supervisar las actividades privadas de salud conforme a la ley.

Decreto No. 65-91 Publicado el 6 de agosto de 1991. Cdigo de Salud.


http://www.ccad.ws/documentos/legislacion/HN/DL-65-91.pdf Artculo 8. Toda persona tiene el derecho a la asistencia, rehabilitacin y prestaciones necesarias para la conservacin, promocin, recuperacin de su salud personal y familiar; y el deber correlativo de contribuir a la salud de la comunidad, evitando acciones y comisiones perjudiciales y cumpliendo estrictamente las disposiciones de este Cdigo y de las dems normas de salud.

HONDURAS

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OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Dicha obligacin no est contenida en la constitucin o cdigo de salud. No se localiz una norma al respecto. OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES
DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

No se localizaron disposiciones. DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

La nica norma localizada al respecto es la que se enuncia continuacin. No se localiz su texto. Secretara de Salud Pblica: La Historia Cnica: Propsito, Contenido, Formularios. Tegucigalpa, 1990.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Decreto No. 65-91 Publicado el 6 de agosto de 1991. Cdigo de Salud.
http://www.ccad.ws/documentos/legislacion/HN/DL-65-91.pdf Artculo 3. Corresponde a la Secretara de Estado en el Despacho de Salud Pblica que para los efectos de la presente Ley se llamar LA SECRETARIA la definicin de la poltica nacional de salud la normalizacin planificacin y coordinacin de todas las actividades pblicas y privadas en el campo de la salud. En los niveles departamental y municipal actuar por medio de las jefaturas regionales y reas sanitarias respectivamente bajo un racional principio de coordinacin y descentralizacin administrativa. Artculo 4. Se faculta a LA SECRETARIA para que mediante resolucin delegue o reasigne en cualquier tiempo y en cualquiera de sus unidades administrativas, dependencias y otros organismos constituidos de conformidad con la Ley, las actividades propias del sector salud.

Decreto Ejecutivo No. PCM-008-97 de 1997, modifica la Ley General de la Administracin Pblica (Decreto legislativo No. 218 de 1996) establece las competencias de la Secretara de Salud.
Decreta: Primero: Aprobar el Reglamento de Organizacin, Funcionamiento y Competencia del Poder Ejecutivo. ... Secretaria de Salud Artculo 67. Compete a la Secretara de Salud: 1. Lo concerniente a la formulacin, coordinacin, ejecucin y evaluacin de las polticas relacionadas con la proteccin, promocin o fomento, prevencin, preservacin, restitucin o recuperacin y rehabilitacin de

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la salud de la poblacin, asegurando su compatibilidad con las estrategias aprobadas por el presidente de la repblica incluyendo: a) La proteccin y ejecucin del Programa Nacional de Salud. b) La proteccin de los servicios pblicos de asistencia sanitaria, con excepcin de la seguridad social. c) La coordinacin, normatizacin, orientacin y supervisin tcnica de los servicios pblicos y privados de salud. d) El diseo y ejecucin de programas de saneamiento ambiental, coordinando sus actividades con otros rganos o instituciones pblicos o privados. e) El diseo y ejecucin de programas de medicina preventiva, alimentario-nutricionales y de educacin en salud, coordinando sus actividades con otros rganos o instituciones pblicos o privados. f ) El diseo y ejecucin de programas de vigilancia y control epidemiolgico. g) La preparacin y ejecucin de planes contingentes para la asistencia sanitaria en casos de emergencia o calamidad pblica. h) La preparacin de normas tcnico-Sanitarias en el campo de la higiene y seguridad ocupacional, en coordinacin con la Secretara de Trabajo y Seguridad Social. i) La emisin de normas tcnico-sanitarias en materia de edificaciones e instalacin para uso humano y, en coordinacin con las autoridades municipales correspondientes, la supervisin de su ejecucin.

Decreto Ejecutivo PCM-014-2005 del 10 de junio del 2005 que reforma los Artculos 68 y 69 del Reglamento de Organizacin, Funcionamiento y Competencia del Poder Ejecutivo, contenido en el Decreto Ejecutivo PCM-008-97 del 2 de junio de 1997, referente a cmo se organizar la Secretara de Salud para el ejercicio de sus funciones y a las funciones de las Direcciones Generales y dems rganos especializados de esta Secretara de Estado
Decreta: Primero. Reformas los Artculos 68 y 69 del Reglamento de Organizacin, Funcionamiento y Competencia del Poder Ejecutivo, contenido en el Decreto Ejecutivo PCM-008-97 de fecha 2 de junio de 1997 y sus reformas, los cuales se leern as: Artculo 68. Para el ejercicio de sus funciones, la Secretara de Salud se organizar de la manera siguiente: ... Secretara de Riesgos Poblacionales: ... Subsecretara de Redes de Servicios: Es responsable por la coordinacin de las reas de Promocin de la Salud, Vigilancia de la Salud y Regulacin Sanitaria. Secretaria de Polticas Sectoriales: ... Direccin General de Promocin de la Salud: Es responsable por la direccin, planificacin, ejecucin y evaluacin de los procesos sustantivos de promocin de la salud; incluida la abogaca, para influir en las decisiones y actos de las entidades pblicas y privadas, los municipios y comunidades, que ejercen algn tipo de control sobre los recursos que inciden en la salud pblica, y promover la activa participacin ciudadana en esta materia. ...

HONDURAS

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Direccin General de Vigilancia de la Salud: ... Direccin General de regulacin Sanitaria: ... Direccin General de Desarrollo de Sistemas y Servicios de la Salud: Es responsable por la conduccin de la red de servicios de la Secretara de Salud, y fomentar la cobertura, accesibilidad, calidad, mejora continua y aplicacin de nuevos conocimientos en los servicios de salud. Unidad de Gestin de Salud Ambiental: ... Unidad de Extensin de Cobertura y Financiamiento: ...

GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Decreto No. 65-91 Publicado el 6 de agosto de 1991. Cdigo de Salud.


http://www.ccad.ws/documentos/legislacion/HN/DL-65-91.pdf Artculo 156. Se consideran instituciones de salud todos los establecimientos pblicos o privados, en los cuales se brinda atencin dirigida fundamentalmente a la prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud. Artculo 157. La instalacin, ampliacin, modificacin, traslado y fundamento de los establecimientos pblicos y privados de asistencia medica como tales como: Hospitales, maternidades, clnicas, policlnicas, sanatorios, dispensarios, asilos, casas de reposo, establecimientos de ptica, laboratorios de salud, bancos de sangre, de tejidos de rganos, instituciones de fisioterapia, psicoterapia, centros de diagnstico, drogueras, laboratorios y botiquines de emergencia, debern de ser autorizados por LA SECRETARIA. Las farmacias y puestos de venta de medicinas estarn sujetos adems a las regulaciones de carcter profesional que establezca el Colegio Qumico Farmacutico de Honduras. El personal profesional que laborar en estos establecimientos deber ser previamente acreditado por el Colegio correspondiente. Artculo 158. Igualmente LA SECRETARIA autorizar a las instituciones de salud internacionales que operen en el territorio nacional, al amparo de convenios o programas de asistencia. Artculo 159. LA SECRETARIA reglamentar lo relacionado con los requisitos mnimo que deben llenar, segn su clasificacin las instituciones en cuanto a las instalaciones fsicas, equipo, personal, organizacin y funcionamiento de tal manera que garantice al usuario a un nivel de atencin apropiada. Artculo 160. A fin de mantener un adecuado control tanto epidemiolgico como asistencial en el pas, todo establecimiento de salud, pblico o privado, esta obligado a mantener un sistema de registro e informacin para las autoridades de salud. Artculo 161. Las tarifas por los servicios no mdicos que resten los hospitales y clnicas privadas debern ser regulados por la Secretaria de Economa y Comercio debiendo las mismas fijarse en lugares visibles al pblico en cada habitacin. Las tarifas por habitacin incluyen todos los servicios de internamiento para el paciente. Artculo 162. La autoridad de salud podr en cualquier tiempo, sancionar y en definitiva clausurar los establecimientos que infrinjan esta Ley y sus Reglamentos y que pongan en peligro la salud o la vida de las personas. En todo caso se oir al interesado.
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COMPILACIN LEGISLACIN SISTEMAS SERVICIOS EMERGENCIA AMRICA LATINA

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Artculo 166. Son botiquines de emergencia mdica los establecimientos aprobados por la autoridad competente a solicitud en mdico colegiado y con goce de sus derechos para que se expenda productos farmacuticos para uso emergente de sus pacientes solamente.

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO Y LENGUAJE ACCESIBLE Existe una central de emergencia administrada por la Cruz Roja Hondurea (Nmero 195). No se localizaron disposiciones que regulen el funcionamiento del mismo. SERVICIO
DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

No se localizaron disposiciones. ASPECTOS


DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS No se localizaron disposiciones.

HONDURAS

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I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ultima reforma publicada DOF 24-08-2009
http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/1.pdf Artculo 2. . B. Para abatir las carencias y rezagos que afectan a los pueblos y comunidades indgenas, dichas autoridades, tienen la obligacin de: III. Asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud mediante la ampliacin de la cobertura del sistema nacional, aprovechando debidamente la medicina tradicional, as como apoyar la nutricin de los indgenas mediante programas de alimentacin, en especial para la poblacin infantil. Artculo 4. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fraccin XVI del artculo 73 de esta Constitucin. Los nios y las nias tienen derecho a la satisfaccin de sus necesidades de alimentacin, salud, educacin y sano esparcimiento para su desarrollo integral.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984. ltima reforma publicada DOF 30-12-2009.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/legis/lgs/index-indice.htm Artculo 55. Las personas o instituciones pblicas o privadas que tengan conocimiento de accidentes o que alguna persona requiera de la prestacin urgente de servicios de salud, cuidarn, por los medios a su alcance, que los mismos sean trasladados a los establecimientos de salud ms cercanos, en los que puedan recibir atencin inmediata, sin perjuicio de su posterior remisin a otras instituciones. Artculo 56. De conformidad con lo que sealen las disposiciones generales aplicables, los agentes del Ministerio Pblico que reciban informes o denuncias sobre personas que requieran de servicios de salud de urgencia, debern disponer que las mismas sean trasladadas de inmediato al establecimiento de salud ms cercano. Artculo 77 bis 36. Los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud tienen derecho a recibir bajo ningn tipo de discriminacin los servicios de salud, los medicamentos y los insumos esenciales requeridos para el diagnstico y tratamiento de los padecimientos, en las unidades mdicas de la administracin pblica, tanto federal como local, acreditados de su eleccin de los Regmenes Estatales de Proteccin Social en Salud.
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Artculo 77 bis 37. Los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud tendrn adems de los derechos establecidos en el artculo anterior, los siguientes: XII. Recibir atencin mdica en urgencias; Artculo 469. Al profesional, tcnico o auxiliar de la atencin mdica que sin causa justificada se niegue a prestar asistencia a una persona, en caso de notoria urgencia, poniendo en peligro su vida, se le impondr de seis meses a cinco aos de prisin y multa de cinco a ciento veinticinco das de salario mnimo general vigente en la zona econmica de que se trate y suspensin para ejercer la profesin hasta por dos aos. Si se produjere dao por la falta de intervencin, podr imponerse, adems, suspensin definitiva para el ejercicio profesional, a juicio de la autoridad judicial.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

No se localizaron disposiciones. DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984. ltima reforma publicada DOF 30-12-2009
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/legis/lgs/index-indice.htm Usuarios de los Servicios de Salud y Participacin de la Comunidad Artculo 50. Para los efectos de esta Ley, se considera usuario de servicios de salud a toda persona que requiera y obtenga los que presten los sectores pblico, social y privado, en las condiciones y conforme a las bases que para cada modalidad se establezcan en esta Ley y dems disposiciones aplicables. Artculo 51. Los usuarios tendrn derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idnea y a recibir atencin profesional y ticamente responsable, as como trato respetuoso y digno de los profesionales, tcnicos y auxiliares. Los usuarios tendrn el derecho de elegir, de manera libre y voluntaria, al mdico que los atienda de entre los mdicos de la unidad del primer nivel de atencin que les corresponda por domicilio, en funcin del horario de labores y de la disponibilidad de espacios del mdico elegido y con base en las reglas generales que determine cada institucin. En el caso de las instituciones de seguridad social, slo los asegurados podrn ejercer este derecho, a favor suyo y de sus beneficiarios. Artculo 51 Bis 1. Los usuarios tendrn derecho a recibir informacin suficiente, clara, oportuna, y veraz, as como la orientacin que sea necesaria respecto de su salud y sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos, diagnsticos teraputicos y quirrgicos que se le indiquen o apliquen. Artculo 51 Bis 2. Los usuarios tienen derecho a decidir libremente sobre la aplicacin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos ofrecidos. En caso de urgencia o que el usuario se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente, la autorizacin para proceder ser otorgada por el familiar que lo acompae o su representante legal; en caso de no ser posible lo anterior, el prestador de servicios de salud proceder de inmediato para preservar la vida y salud del usuario, dejando constancia en el expediente clnico. Los usuarios de los servicios pblicos de salud en general, contarn con facilidades para acceder a una segunda opinin.

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Artculo 51 Bis 3. Las quejas que los usuarios presenten por la atencin mdica recibida, debern ser atendidas y resueltas en forma oportuna y efectiva por los prestadores de servicios de salud o por las instancias que las instituciones de salud tengan definidas para tal fin, cuando la solucin corresponda a su mbito de competencia. Artculo 52. Los usuarios debern ajustarse a las reglamentaciones internas de las instituciones prestadoras de servicios de salud, y dispensar cuidado y diligencia en el uso y conservacin de los materiales y equipos mdicos que se pongan a su disposicin. Artculo 53. La Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en el mbito de sus respectivas competencias, establecern los procedimientos para regular las modalidades de acceso a los servicios pblicos a la poblacin en general y a los servicios sociales y privados. Artculo 54. Las autoridades sanitarias competentes y las propias instituciones de salud, establecern procedimientos de orientacin y asesora a los usuarios sobre el uso de los servicios de salud que requieran, as como mecanismos para que los usuarios o solicitantes presenten sus quejas, reclamaciones y sugerencias respecto de la prestacin de los servicios de salud y en relacin a la falta de probidad, en su caso, de los servidores pblicos. En el caso de las poblaciones o comunidades indgenas las autoridades sanitarias brindarn la asesora y en su caso la orientacin en espaol y en la lengua o lenguas en uso en la regin o comunidad. Artculo 55. Las personas o instituciones pblicas o privadas que tengan conocimiento de accidentes o que alguna persona requiera de la prestacin urgente de servicios de salud, cuidarn, por los medios a su alcance, que los mismos sean trasladados a los establecimientos de salud ms cercanos, en los que puedan recibir atencin inmediata, sin perjuicio de su posterior remisin a otras instituciones. Artculo 56. De conformidad con lo que sealen las disposiciones generales aplicables, los agentes del Ministerio Pblico que reciban informes o denuncias sobre personas que requieran de servicios de salud de urgencia, debern disponer que las mismas sean trasladadas de inmediato al establecimiento de salud ms cercano. Artculo 57. La participacin de la comunidad en los programas de proteccin de la salud y en la prestacin de los servicios respectivos, tiene por objeto fortalecer la estructura y funcionamiento de los sistemas de salud e incrementar el mejoramiento del nivel de salud de la poblacin. Artculo 58. La comunidad podr participar en los servicios de salud de los sectores pblico, social y privado a travs de las siguientes acciones: I. Promocin de hbitos de conducta que contribuyan a proteger la salud o a solucionar problemas de salud, e intervencin en programas de promocin y mejoramiento de la salud y de prevencin de enfermedades y accidentes; II. Colaboracin en la prevencin o tratamiento de problemas ambientales vinculados a la salud; III. Incorporacin, como auxiliares voluntarios, en la realizacin de tareas simples de atencin mdica y asistencia social, y participacin en determinadas actividades de operacin de los servicios de salud, bajo la direccin y control de las autoridades correspondientes; IV. Notificacin de la existencia de personas que requieran de servicios de salud, cuando stas se encuentren impedidas de solicitar auxilio por s mismas; V. Formulacin de sugerencias para mejorar los servicios de salud; V. bis. Informacin a las autoridades sanitarias acerca de efectos secundarios y reacciones adversas por el uso de medicamentos y otros insumos para la salud o por el uso, desvo o disposicin final de substancias txicas o peligrosas y sus desechos; VI. Informacin a las autoridades competentes de las irregularidades o deficiencias que se adviertan en la prestacin de servicios de salud, y VII. Otras actividades que coadyuven a la proteccin de la salud.

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Artculo 59. Las dependencias y entidades del sector salud y los gobiernos de las entidades federativas, promovern y apoyarn la constitucin de grupos, asociaciones y dems instituciones que tengan por objeto participar organizadamente en los programas de promocin y mejoramiento de la salud individual o colectiva, as como en los de prevencin de enfermedades y accidentes, y de prevencin de invalidez y de rehabilitacin de invlidos, as como en los cuidados paliativos. Artculo 60. Se concede accin popular para denunciar ante las autoridades sanitarias todo hecho, acto u omisin que represente un riesgo o provoque un dao a la salud de la poblacin. La accin popular podr ejercitarse por cualquier persona, bastando para darle curso el sealamiento de los datos que permitan localizar la causa del riesgo.

NORMA Oficial Mexicana NOM-237.SSA1-2004. Modifica y deroga la Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Prestacin de servicios de atencin mdica en unidades mviles tipo ambulancia, para quedar como Norma Oficial Mexicana para la Regulacin de los servicios de salud. Atencin prehospitalaria de las urgencias mdicas.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m020ssa294.pdf ... 4.7.1.3. Toda llamada de auxilio recibida en el CRUM, deber ser atendida, tipificada, clasificada, registrada y se llevar a cabo el seguimiento correspondiente. 4.7.1.4. La coordinacin logstica y operativa, as como la asesora en la atencin prehospitalaria de las urgencias medicas, ser proporcionada por el personal operativo del CRUM en turno, que en todos los casos, deber estar integrado por un mdico y tcnicos en urgencias medicas, que demuestren documentalmente haber acreditado satisfactoriamente cursos de atencin prehospitalaria de las urgencias medicas en Instituciones reconocidas. 4.7.1.5. El CRUM enviara al sitio de la urgencia a la ambulancia disponible ms adecuada que se encuentre ms cercana, para brindar la atencin inmediata y apropiada y, de acuerdo a la gravedad del caso, coordinara el traslado al servicio de urgencias del establecimiento para la atencin mdica, que resulte ms conveniente. 4.7.1.6. El TUM o el personal responsable de la atencin en la ambulancia, reportara al CRUM los hallazgos clnicos y en su caso, el diagnstico presuncional, el estado psicofsico del paciente, as como las necesidades inmediatas que requieren ser preparadas en el establecimiento para la atencin medica al que se dirige; todos estos eventos deben quedar asentados en un formato para el registro de la atencin prehospitalaria de las urgencias medicas. 4.7.1.7. El manejo de la atencin prehospitalaria deber realizarse de acuerdo a los protocolos escritos, que para la naturaleza del evento tenga definidos la institucin responsable de brindar la atencin prehospitalaria. Los contenidos podrn diferir por cada institucin, de acuerdo a la lex artis mdica. En todos los casos, los protocolos debern estar avalados y firmados por la autoridad mdica o el responsable sanitario del servicio de ambulancias. 4.7.1.8. Los formatos para el registro de la atencin prehospitalaria de las urgencias mdicas, independientemente del diseo que cada institucin desarrolle, debern contener como mnimo, los siguientes campos para el registro de informacin: 1. Datos de registro: Numero progresivo del folio del formato. 2. Fecha del servicio: Da, mes y ano.

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4.7.2.

3. Identificacin de la ambulancia: Nmero econmico, placas e Institucin a la que pertenece. 4. Tipo de servicio: Traslado, urgencia o cuidados intensivos. 5. Lugar de ocurrencia de la urgencia: Hogar, escuela, trabajo, instalaciones deportivas, de recreacin o va pblica u otras. 6. Hora de salida de la ambulancia de la base; hora de primer contacto. 7. Hora de fin de la atencin o alta del paciente: En el sitio de la urgencia o de la recepcin del paciente en el establecimiento para la atencin mdica. 8. Identificacin del personal operativo: Operador de la unidad, TUM u otros prestadores de servicios de salud. 9. Datos del paciente: Nombre, edad y sexo o media filiacin 10. Antecedentes personales patolgicos. 11. Padecimiento actual: Causa traumtica o no traumtica de la urgencia. Descripcin del mecanismo de lesin, enfermedad sbita, enfermedad crnica o complicacin de enfermedad crnica, segn proceda. 12. Exploracin fsica bsica: Signos vitales, estado y coloracin de la piel y estado de pupilas. 13. Descripcin de lesiones o afecciones: Localizacin, tipo de afectacin a rganos, aparatos o sistemas. 14. Manejo proporcionado: Va area, ventilacin, circulacin, lquidos endovenosos, frmacos, inmovilizacin, as como cualquier otra observacin. 15. Derivacin del paciente: Establecimiento para la atencin medica, el hogar o alta en el sitio; cuando aplique, datos y firmas de los responsables que entregan y reciben al paciente. Del traslado del paciente al servicio de urgencias en establecimientos para la atencin medica.

NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, de 30 de septiembre de 1999 del Expediente Clnico.


http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/168ssa18.html 1. Objetivo. Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso y archivo del expediente clnico. 2. Campo de aplicacin. La presente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos los consultorios, en los trminos previstos en la misma. 4. Definiciones. Para los efectos de este ordenamiento se entender por: ... 4.3. Establecimiento para la atencin mdica, a todo aqul, fijo o mvil; pblico, social o privado, que preste servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento, cualquiera que sea su denominacin; incluidos los consultorios. 4.4. Expediente clnico, al conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. 4.5. Hospitalizacin, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin.

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Interconsulta, procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atencin integral al paciente, a solicitud del mdico tratante. 4.7. Paciente, al beneficiario directo de la atencin mdica. 4.8. Referencia-contrarreferencia, al procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atencin para facilitar el envo-recepcin-regreso de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad. 4.9. Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el cual se registrarn los aspectos relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico. Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico, estudios de laboratorio y gabinete. 4.10. Urgencia, a todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, o la prdida de un rgano o una funcin y requiera atencin inmediata. 4.11. Usuario, a toda aquella persona, paciente o no, que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica. 5. Generalidades. 5.1. Los prestadores de servicios mdicos de carcter pblico, social y privado estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico en los trminos previstos en la presente Norma; los establecimientos, sern solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligacin por cuanto hace al personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal. 5.2. Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales: 5.2.1. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institucin a la que pertenece; 5.2.2. En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario; 5.2.3. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y 5.2.4. Los dems que sealen las disposiciones sanitarias. 5.3. Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del prestador de servicios mdicos, sin embargo, y en razn de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarn a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, sern revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarn al mdico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el paciente. 7. De las Notas Mdicas en Urgencias. 7.1. Inicial. Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente: 7.1.1. Fecha y hora en que se otorga el servicio; 7.1.2. Signos vitales; 7.1.3. Motivo de la consulta; ... 7.2.1. En los casos en que el paciente requiera interconsulta por mdico especialista deber quedar por escrito, tanto la solicitud, la cual realizar el mdico solicitante, como la nota de interconsulta que deber realizar el mdico especialista. 7.3. De referencia/traslado. Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3 de la presente Norma. 8. De las notas mdicas en Hospitalizacin 8.1. De ingreso. Deber elaborarla el mdico que ingresa al paciente y deber contener como mnimo los datos siguientes: 8.1.1. Signos vitales;

4.6.

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COMPILACIN

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SISTEMAS

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8.2. 8.3.

8.4. 8.5.

8.1.2. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso; 8.1.3. Resultados de estudios en los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento; 8.1.4. Tratamiento; y 8.1.5. Pronstico. Historia clnica. Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.1 de la presente Norma. Nota de evolucin. Deber elaborarla el mdico que otorga la atencin al paciente cuando menos una vez por da y las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2 de la presente Norma. Nota de referencia/traslado. Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3 de la presente Norma. Nota Pre-operatoria Deber elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo a los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para estos ltimos), y deber contener como mnimo: 8.5.1. Fecha de la ciruga; 8.5.2. Diagnstico; 8.5.3. Plan quirrgico; 8.5.4. Tipo de intervencin quirrgica; 8.5.5. Riesgo quirrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); 8.5.6. Cuidados y plan teraputico pre-operatorios; y 8.5.7. Pronstico.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984. ltima reforma publicada DOF 30-12-2009.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/legis/lgs/index-indice.htm Artculo 7. La coordinacin del Sistema Nacional de Salud estar a cargo de la Secretara de Salud, correspondindole a sta: I. Establecer y conducir la poltica nacional en materia de salud, en los trminos de las Leyes aplicables y de conformidad con lo dispuesto por el Ejecutivo Federal; II. Coordinar los programas de servicios de salud de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal, as como los agrupamientos por funciones y programas afines que, en su caso, se determinen; III. Impulsar la desconcentracin y descentralizacin de los servicios de salud; IV. Promover, coordinar y realizar la evaluacin de programas y servicios de salud que le sea solicitada por el Ejecutivo Federal; V. Determinar la periodicidad y caractersticas de la informacin que debern proporcionar las dependencias y entidades del sector salud, con sujecin a las disposiciones generales aplicables; VI. Coordinar el proceso de programacin de las actividades del sector salud, con sujecin a las Leyes que regulen a las entidades participantes; VII. Formular recomendaciones a las dependencias competentes sobre la asignacin de los recursos que requieran los programas de salud;

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VIII. Impulsar las actividades cientficas y tecnolgicas en el campo de la salud; IX. Coadyuvar con las dependencias competentes a la regulacin y control de la transferencia de tecnologa en el rea de salud; X. Promover el establecimiento de un sistema nacional de informacin bsica en materia de salud; XI. Apoyar la coordinacin entre las instituciones de salud y las educativas, para formar y capacitar recursos humanos para la salud; XII. Coadyuvar a que la formacin y distribucin de los recursos humanos para la salud sea congruente con las prioridades del Sistema Nacional de Salud; XIII. Promover e impulsar la participacin de la comunidad en el cuidado de su salud; XIV. Impulsar la permanente actualizacin de las disposiciones legales en materia de salud, y XV. Las dems atribuciones, afines a las anteriores, que se requieran para el cumplimiento de los objetivos del Sistema Nacional de Salud, y las que determinen las disposiciones generales aplicables. Artculo 13. La competencia entre la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general quedar distribuida conforme a lo siguiente: A. Corresponde al Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretara de Salud: I. Dictar las normas oficiales mexicanas a que quedar sujeta la prestacin, en todo el territorio nacional, de servicios de salud en las materias de salubridad general y verificar su cumplimiento; II. En las materias enumeradas en las fracciones I, III, V, VI, XVII Bis, XXIII, XXIV, XXV, XXVI, XXVII, XXVIII y XXIX, del artculo 3o. de esta Ley, organizar y operar los servicios respectivos y vigilar su funcionamiento por s o en coordinacin con dependencias y entidades del sector salud; III. Organizar y operar los servicios de salud a su cargo y, en todas las materias de salubridad general, desarrollar temporalmente acciones en las entidades federativas, cuando stas se lo soliciten, de conformidad con los acuerdos de coordinacin que se celebren al efecto; IV. Promover, orientar, fomentar y apoyar las acciones en materia de salubridad general a cargo de los gobiernos de las entidades federativas, con sujecin a las polticas nacionales en la materia; V. Ejercer la accin extraordinaria en materia de salubridad general; VI. Promover y programar el alcance y las modalidades del Sistema Nacional de Salud y desarrollar las acciones necesarias para su consolidacin y funcionamiento; VII. Coordinar el Sistema Nacional de Salud; VII bis. Regular, desarrollar, coordinar, evaluar y supervisar las acciones de proteccin social en salud; VIII. Realizar la evaluacin general de la prestacin de servicios de salud en materia de salubridad general en todo el territorio nacional; IX. Ejercer la coordinacin y la vigilancia general del cumplimiento de las X. Las dems que sean necesarias para hacer efectivas las facultades anteriores y las que se establezcan en esta Ley y en otras disposiciones generales aplicables. B. Corresponde a los gobiernos de las entidades federativas, en materia de salubridad general, como autoridades locales y dentro de sus respectivas jurisdicciones territoriales: I. Organizar, operar, supervisar y evaluar la prestacin de los servicios de salubridad general a que se refieren las fracciones II, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, XIV, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX, XX, XXI, XXII, XXVIII Bis y XXX del artculo 3o. de esta Ley, de conformidad con las disposiciones aplicables; II. Coadyuvar a la consolidacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, y planear, organizar y desarrollar sistemas estatales de salud, procurando su participacin programtica en el primero; III. Formular y desarrollar programas locales de salud, en el marco de los sistemas estatales de salud y de acuerdo con los principios y objetivos del Plan Nacional de Desarrollo; IV. Llevar a cabo los programas y acciones que en materia de salubridad local les competan; V. Elaborar informacin estadstica local y proporcionarla a las autoridades federales competentes;
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VI. Vigilar, en la esfera de su competencia, el cumplimiento de esta Ley y dems disposiciones aplicables, y VII. Las dems atribuciones especficas que se establezcan en esta Ley y dems disposiciones generales aplicables. C. Corresponde a la Federacin y a las entidades federativas la prevencin del consumo de narcticos, atencin a las adicciones y persecucin de los delitos contra la salud, en los trminos del artculo 474 de esta Ley

GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

NORMA Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/178ssa18.html 1. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento con que deben cumplir las Unidades de Atencin Mdica, que proporcionen servicios de promocin, prevencin, diagnstico, teraputicos y de rehabilitacin, incluyendo la atencin de urgencias, curaciones y en su caso, partos a pacientes ambulatorios. 2. Campo de aplicacin Es aplicable a todos los establecimientos de atencin mdica, ligados a otro servicio o independientes, que presten servicios a pacientes ambulatorios de los sectores pblico, social y privado en la Repblica Mexicana. 5. Generalidades Todo establecimiento de atencin mdica, incluyendo consultorios, que en esta Norma Oficial Mexicana se menciona debe: 5.1. Obtener el permiso sanitario de construccin cuando sea una obra nueva o tenerlo en el caso de ampliacin, rehabilitacin, acondicionamiento y equipamiento. Esto no lo exime de la obtencin del Permiso correspondiente del uso del suelo de la localidad correspondiente. 5.2. Contar con un Responsable Sanitario Autorizado de acuerdo a la normatividad vigente. 5.3. Todo establecimiento deber contar con las facilidades arquitectnicas para efectuar las actividades mdicas que se describan en el Programa Mdico y deber adems contar con sala o local apropiado para espera y servicios sanitarios. 5.4. Ser construido cumpliendo lo indicado en el Reglamento de Construccin Local vigente, considerando las condiciones del terreno y todo acorde al medio ambiente fsico y natural. 5.5. En localidades donde es reconocido el riesgo potencial de ciclones, sismos e inundaciones, es necesario establecer las condiciones de seguridad en la construccin y el diseo de la infraestructura, proteger con medidas especiales aquellas reas prioritarias y las que deben seguir funcionando posteriormente a un desastre natural o provocado. 5.6. Utilizar materiales de construccin, instalaciones elctricas, hidrulicas y sanitarias que cumplan con las Normas de calidad emitidas por la Secretara de Comercio y Fomento Industrial. 5.7. Las unidades deben contar con la proteccin necesaria contra fauna nociva y, facultativamente y de acuerdo a su localizacin geogrfica, presentar el certificado de fumigacin vigente otorgado por un establecimiento autorizado.

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5.8.

El proyecto arquitectnico debe considerar lo necesario para un acceso y egreso directo, rpido y seguro a la unidad, incluyendo aquellas necesarias para las personas con discapacidad y, adultos mayores de acuerdo con lo que establece la NOM-001-SSA2-1993. 5.9. Asegurar el suministro de los insumos energticos y de consumo necesarios, como son los de energa elctrica con los circuitos e interruptores adecuados; de gas, de agua potable cumpliendo la NOM127-SSA1-1993, Referente a la calidad del agua potable para uso y consumo humano. Los establecimientos debern tener un sistema de almacenamiento de agua (cisterna o tinacos) con tapa que mantenga la potabilidad del agua y en su caso instalar los sistemas de tratamiento o de complemento que sea necesario. El sistema de almacenamiento debe ser de un volumen suficiente para proporcionar agua potable de acuerdo a lo indicado en las disposiciones vigentes. 5.10. Asegurar el manejo integral de los residuos peligrosos biolgico infecciosos de acuerdo con lo que indica la NOM-087-ECOL-1995. 5.11. Disminuir los riesgos de sufrir lesiones al personal de salud, tcnico y auxiliar, a los usuarios y al pblico en general, mediante el cumplimiento del Reglamento de Proteccin Civil correspondiente. 6. Especificaciones 6.1. Consulta Externa. 6.1.1. Consultorio de medicina general o familiar. 6.1.1.1. Debe contar con dos reas: una, en la que se efecta la entrevista con el paciente y acompaante y otra donde se realiza la exploracin fsica. 6.1.1.2. Las reas de interrogatorio y de exploracin de un consultorio de medicina general o familiar pueden estar unidas o separadas; cualquiera que sea el caso, la superficie total de estas dos reas deber contener el mobiliario y equipamiento que se menciona en el Apndice Normativo A, con los espacios necesarios para las actividades del personal y de los pacientes y acompaantes. 6.1.1.3. Para la exploracin fsica se requiere que la infraestructura, el mobiliario y el equipamiento tengan la distribucin que permita realizar las actividades y acciones mdicas de una manera eficiente, asegurando los espacios necesarios para una circulacin gil y segura del personal mdico. 6.1.1.4. Tener un lavabo en el rea. 6.1.1.5. Si el consultorio no est ligado fsicamente a una unidad hospitalaria, clnica o sanatorio, debe contar con un botiqun de urgencias cuyo contenido se establece como Apndice Normativo H. En el caso de consultorios que estn interrelacionados y pertenezcan a una misma unidad mdica, ser suficiente con la existencia de un botiqun de urgencias. 6.1.1.6. Contar con un sistema para guardar los expedientes clnicos cumpliendo con los requisitos que indica la NOM-168-SSA1-1998. Se presenta como Apndice Informativo I el croquis de un consultorio de medicina general o familiar. 6.1.2. Servicios de Medicina Preventiva y Terapia de Hidratacin Oral. 6.1.2.1. Para este tipo de servicio, el consultorio adems de lo sealado para el consultorio de medicina general, debe contar con sistema de refrigeracin para preservar los biolgicos, medicamentos y otros insumos que lo requieran y con una mesa con tarja para preparar medicamentos, soluciones y otros insumos. 6.1.2.2. Tener un divn, o una seccin con asientos para que se suministren las soluciones acuosas especiales de hidratacin oral. Se presenta como Apndice Informativo J el croquis de un consultorio con estas facilidades. 6.1.3. Consultorio de Estomatologa.

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6.1.3.1. Contar con un rea para el silln dental y sus accesorios asegurando los espacios necesarios para circular con prontitud y seguridad, otra para preparacin de materiales, esterilizacin tanto por calor como por procedimientos qumicos y facultativamente, contar con un rea para entrevistas y aparato de Rayos X dental. 6.1.3.2. La instalacin elctrica requiere contactos apropiadamente distribuidos y en nmero suficiente para los equipos. Todos los contactos deben estar elctricamente polarizados y aterrizados, no usar extensiones elctricas o contactos mltiples en un solo contacto. 6.1.3.3. La instalacin hidrulica debe ser complementada con un sistema local de filtracin del agua que se utiliza en la jeringa triple y en la pieza de mano de alta velocidad. 6.1.3.4. Compresora de aire, lo ms silenciosa posible, con filtros para aire, aislamiento de fugas de aceite y aditamentos para purgarlo. 6.1.3.5. Contar con el mobiliario, equipo e instrumental descrito en el Apndice Normativo B. Se presenta, como Apndice Informativo K, un croquis para este tipo de consultorio de estomatologa. 6.2. Auxiliares de Diagnstico. 6.2.1. Laboratorio Seco: 6.2.1.1. Medicin de algunos anlitos sanguneos y en la orina, con tiras reactivas: la precisin, la confiabilidad y la reproducibilidad de la medicin con sistemas enzimticos en tiras reactivas, ha mejorado de tal manera que es facultativa su utilizacin para diagnstico de presuncin, as como para el control y seguimiento de pacientes. 6.2.1.2. Este tipo de medicin semicuantitativa se puede realizar en el consultorio de medicina general o familiar, utilizando una mesa de trabajo con tarja y las tiras reactivas o los reactivos necesarios para hacer las mediciones bsicas en sangre y orina que se fundamenten en el expediente clnico correspondiente. Debern tener el espacio suficiente para realizar las actividades con agilidad y eficiencia. 6.2.2. Laboratorio Clnico. 6.2.2.1. Para estos establecimientos es necesario cumplir con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana que al efecto emita la Secretara de Salud, debiendo contar con reas para la toma de muestras y su procesado, de acuerdo con las diferentes tecnologas a utilizar, y para la inactivacin qumica o esterilizacin, lavado y preparacin de los diversos materiales. Estas reas adems del mobiliario y equipamiento deben contar con los espacios necesarios para circular con facilidad y seguridad y el desarrollo de las actividades especficas. 6.2.2.2. Contar con ventilacin suficiente de acuerdo al tipo de pruebas que se ejecuten, de preferencia natural o por medios mecnicos y con iluminacin apropiada con control local de luz, como por ejemplo, para la mesa baja del microscopio. 6.2.2.3. Contar con instalacin elctrica que le permita tener los contactos elctricamente polarizados y aterrizados en nmero suficiente y distribuidos adecuadamente para los equipos que lo necesitan. No utilizar extensiones elctricas. Poner particular atencin en la corriente mxima que demanden los equipos del laboratorio cuando todos estn funcionando al mismo tiempo para establecer los calibres del cableado y la capacidad de los sistemas de proteccin contra corto circuito. Es necesario contar con interruptores termomagnticos que controlen la energa elctrica del laboratorio, dentro del mismo. Si el laboratorio forma parte de

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253

6.2.3.

6.2.4.

un inmueble mayor o existen otros servicios, se requiere de un circuito elctrico independiente y exclusivo. 6.2.2.4. Contar con instalaciones apropiadas de agua potable y sistema de drenaje para los tipos de aparatos, materiales y reactivos que se utilizan con observancia de lo que indica la NOM-01-ECOL-1996. 6.2.2.5. Tener las tuberas de agua, aire, gases y electricidad, visibles y pintadas con colores de tal manera que cumplan con la NOM-028-STP-1993, Que coincide con acuerdos internacionales de seguridad. 6.2.2.6. Cumplir con la NOM-087-ECOL-1995, Sobre inactivacin de residuos peligrosos biolgico infecciosos en el laboratorio. 6.2.2.7. Contar con las facilidades para lavado de las manos, la cara y en particular los ojos en situaciones de emergencia. 6.2.2.8. Cada una de las reas del laboratorio clnico deber contar con el mobiliario, equipo e instrumental especificado en el Apndice Normativo C. Se presenta, como Apndice Informativo L, un croquis de un tipo de laboratorio clnico. Imgenes por Rayos X (Gabinete de Radiodiagnstico). 6.2.3.1. Un Servicio de Radiodiagnstico bsico requiere de sala de espera con sanitario, sala radiolgica donde se ubicar como mnimo un equipo de 300 mA con mesa fija para estudios simples y dispositivo de control y disparo, un cuarto obscuro para el revelado de placas y un vestidor. 6.2.3.2. Debe cumplir con lo especificado en las Normas Oficiales Mexicanas: NOM146-SSA1-1997, Sobre las responsabilidades sanitarias en los establecimientos de diagnstico con Rayos X; NOM-156-SSA1-1997, Sobre los requisitos tcnicos para la instalacin de establecimientos de diagnstico mdico con Rayos X; NOM-157-SSA1-1997, Proteccin y seguridad radiolgica en el diagnstico mdico con Rayos X y NOM-158-SSA1-1997, Especificaciones tcnicas para equipos de diagnstico mdico con Rayos X. 6.2.3.3. Debe prestarse particular atencin a las caractersticas de la instalacin elctrica para los equipos de Rayos X. Esta instalacin deber ser fija, del calibre adecuado al consumo elctrico del equipo y requiere ser completamente independiente y exclusiva para el equipo de Rayos X. Es necesario contar con un circuito de desconexin elctrica con un interruptor de capacidad mnima de 50% mayor a la corriente mxima que pueda consumir el aparato o 100% mayor a la corriente nominal de consumo del aparato. El interruptor de este circuito de desconexin debe estar accesible en un lugar cercano al aditamento de control del aparato. 6.2.3.4. Si el servicio de Radiodiagnstico forma parte de una unidad hospitalaria, este servicio debe localizarse cerca de los consultorios y accesible a los servicios de tratamiento. 6.2.3.5. Los equipos mviles o porttiles pueden no requerir un circuito independiente y exclusivo de alimentacin elctrica siempre y cuando su consumo no exceda de 60 A. 6.2.3.6. Deber contar con el mobiliario, equipo e instrumental especificado en el Apndice Normativo D. Se presenta, como Apndice Informativo M, un croquis de este tipo de servicio. Imgenes por ultrasonido. 6.2.4.1. En los establecimientos para la atencin de pacientes ambulatorios que cuenten con este servicio, el responsable debe cumplir con lo especificado en la Ley General de Salud y el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de

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6.3.

Prestacin de Servicios de atencin mdica, respecto a su capacitacin en dicha tecnologa. 6.2.4.2. El rea debe tener las dimensiones adecuadas para la colocacin del mobiliario y equipo, que faciliten el procedimiento y contar con sanitario. 6.2.4.3. Contar con el mobiliario, equipo e instrumental especificado en el Apndice Normativo E. Tratamiento. 6.3.1. Atencin del Parto. 6.3.1.1. Cuando por las condiciones geogrficas de lejana a unidades de mayor capacidad resolutiva se podr atender partos de urgencia en el consultorio de medicina general o familiar. 6.3.1.2. Cuando el consultorio no est ligado fsica o referencialmente a una unidad hospitalaria, clnica o sanatorio y por decisin del personal profesional que labora en el consultorio o por indicacin institucional se atienden partos, se deber adicionar al consultorio de medicina general o familiar un local para dicha actividad. 6.3.1.3. El local para dicha actividad debe contar con reas; de observacin, expulsin en condiciones aspticas, de recepcin, reanimacin del recin nacido y de recuperacin. 6.3.1.4. Contar con sistema de esterilizacin para los materiales necesarios, llevando el control del proceso, o bien, utilizar material estril desechable. 6.3.1.5. Tener el mobiliario, equipo e instrumental que se describe en el Apndice Normativo F. Se presenta, como Apndice Informativo N, el croquis de una sala de expulsin. 6.3.2. Atencin de Urgencias y Curaciones. 6.3.2.1. En los consultorios de medicina general o familiar, donde por su ubicacin geogrfica, alejada de unidades de mayor capacidad resolutiva, por su ubicacin en lugares con alto riesgo de recibir urgencias mdicas o por decisin del personal profesional, se atienden urgencias y se efecten curaciones en el consultorio de medicina general o familiar, debern contar adicionalmente con lo especificado en el Apndice Normativo G. 6.3.2.2. Los consultorios que no cuenten con servicio de urgencias, debern contar con un botiqun de urgencias conteniendo lo establecido en el Apndice Normativo H.

7. Elementos complementarios. 7.1. Lineamientos para la adecuacin de la infraestructura. 7.1.1. Es recomendable que el rea de espera proporcione comodidad y seguridad al paciente y su acompaante mientras aguarda ser atendido; as mismo que el consultorio y la sala de espera cuenten con ventilacin e iluminacin naturales o por medios artificiales y mecnicos y con los servicios sanitarios indispensables en la proporcin que lo requiera la demanda de pacientes y acompaantes. No debe haber elementos o mobiliario que puedan causar lesiones a los usuarios. 7.1.2. Las unidades deben ser diseadas y construidas con elementos necesarios para lograr confort ambiental agradable en los locales que integran el establecimiento de acuerdo a la funcin, mobiliario, equipamiento y a las condiciones climticas de la regin, con materiales y su distribucin adecuada para obtener un aislamiento trmico correcto. 7.1.3. Las ventanas debern dimensionarse con capacidad de iluminacin y de ventilacin naturales, en el porcentaje que se seale en el reglamento de construccin local.

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255

7.2.

En caso de iluminacin artificial, tomar en cuenta lo que dispone el Programa Nacional de Ahorro de Energa, utilizar lmparas de bajo consumo energtico, con apagadores independientes, instalar contactos especiales, con cableado de calibre necesario para el paso de corriente elctrica cuando se conecten calefactores ambientales o bien sistemas de enfriamiento. 7.1.5. De acuerdo a la zona y su clasificacin desde el punto de vista de riesgos ssmicos o climatolgicos, es conveniente que la estructura del inmueble ofrezca garanta de estabilidad; fijar los equipos, el mobiliario y aditamentos susceptibles de volcarse o caerse, siempre y cuando esto no dae la integridad fsica de la estructura. 7.1.6. Los pisos, muros y plafones de la unidad deben ser de fcil limpieza, resistentes y llenar las necesidades de acuerdo a la funcin del local y las caractersticas del ambiente. 7.1.7. Para establecer la orientacin y localizacin de los locales y acabados, es recomendable contar con informacin acerca de: 7.1.7.1. Caractersticas de asoleamiento para la orientacin de la unidad. 7.1.7.2. Variaciones climticas, estacionales y anuales, para determinar los criterios de techumbres, materiales de acabados y adecuacin para la temperatura interior de los locales. 7.1.7.3. Caractersticas de los vientos dominantes para su mejor aprovechamiento de las corrientes de aire que ventilen, y las medidas de proteccin para el exagerado incremento de dichas corrientes de aire. 7.1.7.4. Requerimientos especficos de cada rea o local, para establecer las necesidades de iluminacin y de ventilacin. 7.1.7.5. La magnitud de la precipitacin pluvial para efecto de la construccin del desplante y en su caso de una techumbre que permita la recoleccin del agua. Lineamientos para la adecuacin del equipamiento. 7.2.1. La seleccin del equipamiento se ajustar al contenido en el Cuadro Bsico de Instrumental y Equipamiento emitido por el Consejo de Salubridad General. 7.2.2. El equipo debe estar debidamente garantizado en cuanto a: operacin, eficiencia, durabilidad, seguridad, refacciones, programas de mantenimiento y manuales de operacin y mantenimiento en idioma espaol.

7.1.4.

Apndice G Normativo. Equipo para Atencin de Urgencias y Curaciones Descripcin Aspirador Bolsa, vlvula, mascarilla autoinflable o un tanque de oxgeno de 1 a 3 L Collarn cervical de tres tamaos Diversos tipos de frulas Cnulas rectas, de diversas medidas Laringoscopio con hojas infantil y adulto Porta suero

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Apndice H Normativo. Materiales, Medicamentos, e Instrumental para el Botiqun de Urgencias Descripcin Material de curacin Apsitos Gasas Algodn 500 g Sutura nylon 000 Tela adhesiva Vendas elsticas diversas medidas Jeringas diversas medidas Vendas de yeso Guantes de hule estriles Campos estriles Medicamentos del catalogo del consejo de salubridad general De uno a tres de los genricos correspondientes Para desinfeccin Para anestesia local Para cardiologa Para analgesia Para inmunoalergias Para intoxicaciones Para psiquiatra Para cardiologa Para analgesia Para inmunoalergias Para intoxicaciones Para psiquiatra Instrumental Mango de bistur Hojas de bistur Pinzas de campo Pinza de diseccin sin dientes Pinza de diseccin con dientes Pinzas de Kelly rectas Pinza de Kelly curvas Porta agujas Tijeras quirrgicas rectas

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Norma Tcnica para el Diseo Arquitectnico de Urgencias IE 13 Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud, Marzo de 1988. No se localiz el texto. REGLAMENTO de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmpsam.html Artculo 7. Para los efectos de este Reglamento se entiende por: III. Establecimiento para la atencin mdica. Todo aquel, pblico, social o privado, fijo o mvil cualquiera que sea su denominacin, que preste servicios de atencin mdica, ya sea ambulatoria o para internamiento de enfermos, excepto consultorios; Artculo 10. Sern considerados establecimientos para la atencin mdica: V. Las unidades mviles, ya sean areas, martimas o terrestres, destinadas a las mismas finalidades y que se clasifican en: A) Ambulancia de cuidados intensivos; B) Ambulancia de urgencias; C) Ambulancia de transporte, y D) Otras que presten servicios de conformidad con lo que establezca la Secretara. Artculo 17. Los establecimientos de carcter privado, en los trminos del Artculo 44 de la Ley, prestarn los siguientes servicios: II. Proporcionar servicios de urgencias en los trminos de la Ley y este Reglamento; IV. Proporcionar atencin mdica a la poblacin en casos de desastre; Artculo 18. Los establecimientos en los que se presten servicios de atencin mdica, debern contar con un responsable, mismo que deber tener ttulo, certificado o diploma, que segn el caso, haga constar los conocimientos respectivos en el rea de que se trate. Los documentos a que se refiere el prrafo anterior, debern encontrarse registrados por las autoridades educativas competentes.

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO Y LENGUAJE ACCESIBLE


El nmero de emergencia 066 es parte del Sistema Nacional de Seguridad Pblica que en coordinacin con los Gobiernos Estatales deben impulsar la creacin de centrales de emergencia. El Servicio de Emergencias 066 se enfoca en servicios de emergencias mdicas, rescates, accidentes vehiculares, asaltos, incendios, disturbios, servicios pblicos diversos, entre otras situaciones de emergencia y auxilio.

Ley General que Establece la Bases de Coordinacin del Sistema Nacional de Seguridad Pblica de 11 de diciembre de 1995.
http://leyco.org/mex/fed/150.html

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Artculo 1. La presente ley tiene por objeto establecer las bases de coordinacin entre la Federacin, los Estados, el Distrito Federal y los Municipios para la integracin y funcionamiento del Sistema Nacional de Seguridad Pblica. Sus disposiciones son de orden pblico e inters social y de observancia general en todo el Territorio Nacional. Captulo V, De los Servicios de Atencin a la Poblacin Artculo 48. El Consejo Nacional promover que la Federacin, los Estados, el Distrito Federal y los Municipios establezcan un servicio de comunicacin que reciba los reportes de la comunidad, sobre las emergencias, faltas y delitos de que tenga conocimiento. El servicio tendr comunicacin directa con las instituciones de seguridad pblica, salud, proteccin civil y las dems asistenciales pblicas y privadas.

NORMA Oficial Mexicana NOM-237.SSA1-2004. Modifica y deroga la Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Prestacin de servicios de atencin mdica en unidades mviles tipo ambulancia, para quedar como Norma Oficial Mexicana para la Regulacin de los servicios de salud. Atencin prehospitalaria de las urgencias mdicas.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m020ssa294.pdf 4.7.1.3. Toda llamada de auxilio recibida en el CRUM, deber ser atendida, tipificada, clasificada, registrada y se llevara a cabo el seguimiento correspondiente. 4.7.1.4. La coordinacin logstica y operativa, as como la asesora en la atencin prehospitalaria de las urgencias medicas, ser proporcionada por el personal operativo del CRUM en turno, que en todos los casos, deber estar integrado por un mdico y tcnicos en urgencias medicas, que demuestren documentalmente haber acreditado satisfactoriamente cursos de atencin prehospitalaria de las urgencias medicas en Instituciones reconocidas. 4.7.1.5. El CRUM enviara al sitio de la urgencia a la ambulancia disponible ms adecuada que se encuentre ms cercana, para brindar la atencin inmediata y apropiada y, de acuerdo a la gravedad del caso, coordinara el traslado al servicio de urgencias del establecimiento para la atencin mdica, que resulte ms conveniente.

SERVICIO

DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

NORMA Oficial Mexicana NOM-237.SSA1-2004. Modifica y deroga la Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Prestacin de servicios de atencin mdica en unidades mviles tipo ambulancia, para quedar como Norma Oficial Mexicana para la Regulacin de los servicios de salud. Atencin prehospitalaria de las urgencias mdicas.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/m020ssa294.pdf 1. Objeto y campo de aplicacin 1.1. Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los criterios mnimos que se deben observar en la atencin prehospitalaria de las urgencias medicas, los requisitos y caractersticas del personal involucrado, as como el equipamiento e insumos mnimos para las unidades mviles tipo ambulancia.

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259

1.2.

Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todos los prestadores de servicios mdicos, de los sectores pblico, social y privado, que brinden traslado y atencin prehospitalaria de las urgencias mdicas, excepto los destinados a los servicios de las fuerzas armadas en algunos numerales, por ordenamiento jurdico especfico. Quedan excluidas las unidades destinadas a la obtencin de rganos y tejidos con fines teraputicos. De las ambulancias en general: 4.1.1. Deben ser utilizadas nicamente para el propsito que hayan sido autorizadas y queda prohibido transportar o almacenar cualquier material que ponga en peligro la vida o salud del paciente y del personal que preste el servicio. 4.1.2. Debern cumplir con las disposiciones en la materia, para la utilizacin del equipo de seguridad y proteccin del paciente y personal que proporcione los servicios. 4.1.2.1. Debern cumplir con las disposiciones en la materia, para el manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos. 4.1.2.2. Deber recibir capacitacin peridica, todo personal que preste servicios de salud a bordo de una ambulancia, atendiendo a su denominacin y nivel resolutivo. 4.1.3. Para garantizar condiciones adecuadas de funcionamiento y seguridad, el vehculo y el equipo debern recibir mantenimiento peridico, de acuerdo con los lineamientos establecidos por las autoridades competentes. 4.1.4. Deben apegarse a la reglamentacin que establezca la Federacin y entidades federativas en relacin al trnsito, control de emisin de contaminantes, uso de mar territorial y espacio areo. 4.1.5. Debern participar, bajo la coordinacin de las autoridades que corresponda, en las tareas de atencin de incidentes con mltiples vctimas y en los casos de desastre. 4.1.6. Debern portar al frente, en los costados y en la parte posterior la leyenda AMBULANCIA, en la parte frontal su imagen deber ser en espejo, es decir, invertida, en material reflejante y en color contrastante con el vehculo, con letras de tamao no menor a 10 centmetros; adems en los costados se especificara el tipo de ambulancia de que se trate: traslado, urgencias bsicas o avanzadas o, cuidados intensivos, en su caso, debern rotularse toldo, cubierta y fuselaje. La cabina para el paciente deber contar con vidrios que impidan la visibilidad desde el exterior, pueden ser polarizados, entintados, esmerilados, opacos u otros. Excepcin hecha para las ambulancias de las fuerzas armadas. 4.1.7. Debern contar con un rotulo en donde se especifique la institucin a la que pertenecen o razn social y el numero econmico de la unidad, en material reflejante y en color contrastante con el vehculo, ubicado en los costados y en la parte posterior de la unidad, con caracteres de tamao no menor a 8 centmetros y en el toldo del vehculo con caracteres de tamao no menor a 40 centmetros. De las ambulancias terrestres (De traslado, urgencias bsicas o avanzadas y cuidados intensivos) 4.2.1. Debern contar con dos lmparas que emitan luces rojas y blancas hacia adelante, de manera intermitente y una torreta con lmparas giratorias de 360 grados o estroboscpicas o intermitentes que proyecten luz roja, visibles desde una distancia de 150 metros. 4.2.1.1. Debern contar con una sirena mecnica o electrnica, que genere sonidos de 124 decibeles en promocin. 4.2.1.2. El uso de la sirena y las luces de emergencia se limitara estrictamente a la necesidad de solicitar paso preferente al acudir al llamado de una urgencia o durante el traslado de un paciente en estado grave o critico. Las luces de emergencia, podrn emplearse de manera independiente, con o sin el uso de la sirena siempre que exista un paciente a bordo de la ambulancia, dependiendo de su condicin o estado de salud.

4.1.

4.2.

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COMPILACIN

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SOBRE

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4.3.

4.4.

4.5. 4.6.

Debern contar con un compartimiento de atencin, el cual deber ser diseado para tener espacio libre, que de cabida al menos a un paciente en carro camilla y a dos integrantes de la tripulacin que lo atiendan y que puedan ser trasladados sentados. 4.2.2.1. El compartimiento de atencin, debe contar con un sistema de iluminacin con suficiente intensidad para permitir la evaluacin del paciente y la identificacin apropiada de los materiales y suministros que se requieran para la atencin del mismo. 4.2.3. En el compartimiento de atencin del paciente, las ambulancias de urgencias y cuidados intensivos, debern tener como mnimo 1.60 metros de altura, 1.90 metros de ancho y 2.50 metros de largo. 4.2.3.1. Las ambulancias de traslado debern tener como mnimo, 1.35 metros de altura, 1.50 metros de ancho y 2.00 metros de largo. 4.2.4. Debern contener los recursos fsicos de apoyo, equipo mdico, suministros y medicamentos especificados en los apndices normativos, segn corresponda a cada tipo de ambulancia. De las ambulancias areas y martimas 4.3.1. Deben estar configuradas de acuerdo a las especificaciones de diseo del fabricante y contar con un rea de cuidado que permita la atencin del paciente durante su traslado, as como espacio suficiente para acomodar cuando menos, a un mdico o tcnico en urgencias medicas o personal de enfermera capacitado. Del equipamiento Las ambulancias debern observar los contenidos especificados en los numerales de los apndices normativos que correspondan al tipo de ambulancia de que se trate, cuidando observar las caractersticas particulares del equipo que debe emplearse en condiciones de vuelo. De los suministros Las ambulancias debern observar los contenidos especificados en los numerales de los apndices normativos que correspondan al tipo de ambulancia de que se trate. Del personal 4.6.1. En ambulancias de traslado. 4.6.1.1. Deben contar con un operador de ambulancia que demuestre documentalmente haber acreditado satisfactoriamente cursos afines a la atencin prehospitalaria de las urgencias mdicas. 4.6.2. En ambulancias de urgencias bsicas o avanzadas. 4.6.2.1. Deben contar con un operador de ambulancia que demuestre documentalmente haber acreditado satisfactoriamente cursos afines a la atencin prehospitalaria de las urgencias mdicas y al menos un tcnico en urgencias medicas con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes. 4.6.3. En ambulancias de cuidados intensivos. 4.6.3.1. Debe contar con un operador de ambulancia que demuestre documentalmente haber acreditado cursos de atencin prehospitalaria, un recurso de enfermera o un tcnico en urgencias medicas, que demuestren documentalmente haber acreditado cursos de atencin prehospitalaria, manejo de pacientes en estado crtico y cuidados intensivos, avalados por Instituciones reconocidas. 4.6.3.2. Debe contar con un mdico especialista con capacitacin en atencin prehospitalaria, manejo de pacientes en estado crtico y cuidados intensivos. 4.6.4. En ambulancias areas. 4.6.4.1. Deber contar con un piloto aviador que deber cumplir con lo que establezca la Direccin General de Aeronutica Civil, a excepcin de las ambulancias de las fuerzas armadas. 4.6.4.2. Debe contar con un tcnico en urgencias mdicas o un recurso de enfermera con capacitacin en atencin prehospitalaria de las urgencias medicas, con diploma

4.2.2.

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261

4.7.

expedido por autoridad educativa competente, en ambos casos es necesario que demuestren documentalmente haber acreditado cursos de medicina aeroespacial. 4.6.4.3. En el caso que se proporcione servicio de cuidados intensivos, deber contar con un mdico especialista que demuestre documentalmente haber acreditado satisfactoriamente cursos de manejo del paciente en estado crtico y cuidados intensivos. En ambos casos, se requiere adems tener conocimientos de medicina aeroespacial. De la atencin de las urgencias pre hospitalarias. 4.7.1. Del sitio de la urgencia mdica. 4.7.1.1. La atencin mdica se brindara en areas geogrficas determinadas por el CRUM, conforme lo indiquen los criterios de regionalizacin, iscronas de traslado de la base de ambulancias al sitio de la urgencia mdica. 4.7.1.2. La solicitud de atencin prehospitalaria se har directamente al CRUM a travs de un nmero telefnico nico, gratuito de tres dgitos y preferentemente medicalizado. Este organismo se enlazara con los establecimientos para la atencin mdica fijos y mviles, por medio de un sistema de radiocomunicacin que pueda acceder a las Frecuencias de las instancias involucradas o a travs de cualquier otro sistema de comunicacin que resulte conveniente para los fines de coordinacin. 4.7.1.3. Toda llamada de auxilio recibida en el CRUM, deber ser atendida, tipificada, clasificada, registrada y se llevara a cabo el seguimiento correspondiente. 4.7.1.4. La coordinacin logstica y operativa, as como la asesora en la atencin prehospitalaria de las urgencias medicas, ser proporcionada por el personal operativo del CRUM en turno, que en todos los casos, deber estar integrado por un mdico y tcnicos en urgencias medicas, que demuestren documentalmente haber acreditado satisfactoriamente cursos de atencin prehospitalaria de las urgencias medicas en Instituciones reconocidas. 4.7.1.5. El CRUM enviara al sitio de la urgencia a la ambulancia disponible ms adecuada que se encuentre ms cercana, para brindar la atencin inmediata y apropiada y, de acuerdo a la gravedad del caso, coordinara el traslado al servicio de urgencias del establecimiento para la atencin mdica, que resulte ms conveniente. 4.7.1.6. El TUM o el personal responsable de la atencin en la ambulancia, reportara al CRUM los hallazgos clnicos y en su caso, el diagnostico presuncional, el estado psicofsico del paciente, as como las necesidades inmediatas que requieren ser preparadas en el establecimiento para la atencin medica al que se dirige; todos estos eventos deben quedar asentados en un formato para el registro de la atencin prehospitalaria de las urgencias medicas. 4.7.1.7. El manejo de la atencin prehospitalaria deber realizarse de acuerdo a los protocolos escritos, que para la naturaleza del evento tenga definidos la institucin responsable de brindar la atencin prehospitalaria. Los contenidos podrn diferir por cada institucin, de acuerdo a la lex artis medica. En todos los casos, los protocolos debern estar avalados y firmados por la autoridad mdica o el responsable sanitario del servicio de ambulancias. 4.7.1.8. Los formatos para el registro de la atencin prehospitalaria de las urgencias mdicas, independientemente del diseo que cada institucin desarrolle, debern contener como mnimo, los siguientes campos para el registro de informacin: 1. Datos de registro: Numero progresivo del folio del formato. 2. Fecha del servicio: Da, mes y ano.

262

COMPILACIN

DE

LEGISLACIN

SOBRE

SISTEMAS

DE

SERVICIOS

DE

EMERGENCIA

EN

AMRICA LATINA

4.7.2.

4.7.3.

3. Identificacin de la ambulancia: Nmero econmico, placas e Institucin a la que pertenece. 4. Tipo de servicio: Traslado, urgencia o cuidados intensivos. 5. Lugar de ocurrencia de la urgencia: Hogar, escuela, trabajo, instalaciones deportivas, de recreacin o va publica u otras. 6. Hora de salida de la ambulancia de la base; hora de primer contacto. 7. Hora de fin de la atencin o alta del paciente: En el sitio de la urgencia o de la recepcin del paciente en el establecimiento para la atencin mdica. 8. Identificacin del personal operativo: Operador de la unidad, TUM u otros prestadores de servicios de salud. 9. Datos del paciente: Nombre, edad y sexo o media filiacin 10. Antecedentes personales patolgicos. 11. Padecimiento actual: Causa traumtica o no traumtica de la urgencia. Descripcin del mecanismo de lesin, enfermedad sbita, enfermedad crnica o complicacin de enfermedad crnica, segn proceda. 12. Exploracin fsica bsica: Signos vitales, estado y coloracin de la piel y estado de pupilas. 13. Descripcin de lesiones o afecciones: Localizacin, tipo de afectacin a rganos, aparatos o sistemas. 14. Manejo proporcionado: Va area, ventilacin, circulacin, lquidos endovenosos, frmacos, inmovilizacin, as como cualquier otra observacin. 15. Derivacin del paciente: Establecimiento para la atencin medica, el hogar o alta en el sitio; cuando aplique, datos y firmas de los responsables que entregan y reciben al paciente. Del traslado del paciente al servicio de urgencias en establecimientos para la atencin medica. 4.7.2.1. En caso necesario, el CRUM brindara asesora, apoyo mdico y asistencia en la aplicacin de protocolos para el manejo de pacientes graves a las ambulancias que lo requieran, por medio de sistemas de comunicacin de radio o cualquier otro medio que resulte apropiado. 4.7.2.2. Los traslados dependern de la regionalizacin del CRUM, de la causa del evento critico del paciente, de la ubicacin, disponibilidad y capacidad resolutiva, tanto del establecimiento para la atencin medica, como de las ambulancias, as como de las rutas e iscronas de traslado. 4.7.2.3. El CRUM deber dar aviso con oportunidad al establecimiento para la atencin medica sobre la posibilidad de traslado del paciente que recibe atencin prehospitalaria en una ambulancia, para que se decida, previa valoracin del caso, su ingreso y tratamiento inmediato o en su defecto, el traslado a otro establecimiento con mayor capacidad resolutiva. 4.7.2.4. El TUM o el personal responsable que atendi y estuvo a cargo del traslado del paciente, deber consignar en un formato para el registro de atencin prehospitalaria, todos los eventos ocurridos con motivo de la atencin de un paciente, debiendo considerar desde que la ambulancia acudi al llamado, hasta el momento en que el paciente es entregado en un establecimiento para la atencin medica, es dado de alta en el lugar del suceso u otro sitio de finalizacin del traslado. 4.7.2.5. El personal mdico o paramdico de la ambulancia que lleve a cabo el traslado, es responsable del paciente durante el mismo, toda vez que es considerada un establecimiento para la atencin medica. De la recepcin del paciente en el establecimiento para la atencin mdica.

MXICO

263

4.7.3.1. El personal del establecimiento para la atencin mdica o de la ambulancia en su caso, dar aviso al ministerio pblico cuando se presuma que se trata de un caso mdico legal. 4.7.3.2. Conforme a un formato que disee cada Institucin, se cotejaran, recibirn y aceptaran las pertenencias que fueron recibidas por el personal del establecimiento para la atencin medica a que fue referido el paciente. 4.7.3.3. En el expediente clnico, deber integrarse una copia del formato de registro de la atencin prehospitalaria, que el personal de la ambulancia debe entregar en el establecimiento para la atencin mdica a que fue referido el paciente. 9. Apndices normativos Apndice normativo A. Las ambulancias terrestres de urgencias bsicas debern contar como mnimo con: 1. Los recursos fsicos de apoyo: 1.1. Equipo de radiocomunicacin en condiciones adecuadas de funcionamiento, compatible con los equipos y frecuencias del Centro Regulador de Urgencias Medicas; 1.2. Equipo bsico. 1.2.1. Equipo bsico de herramientas de mano. 1.2.2. Equipo bsico de sealizacin. 1.2.3. Neumtico de refaccin con accesorios (gato y llave de cruz). 1.2.4. Juego de cables pasa-corriente. 1.2.5. Un extintor contra fuego como mnimo. 1.2.6. Cinturones de seguridad en todos los asientos 1.2.7. Lmpara porttil de emergencia. El numeral 1.2 aplica a todo tipo de ambulancia terrestre (traslado, urgencias bsicas, avanzadas y cuidados intensivos). 2. Equipo mdico: 2.1. Carro camilla rodante y camilla adicional tipo marina o militar; 2.2. Estetoscopio biauricular adulto y peditrico; 2.3. Esfigmomanmetro con brazaletes tanos peditrico y adulto; 2.4. Collarines cervicales semirrgidos, tamaos chico, mediano y grande, as como dispositivo para inmovilizar la cabeza; 2.5. Equipo de cnulas orofaringeas; 2.6. Ganchos porta sueros; 2.7. Reanimadores de baln con vlvula de no reinhalacin, con vas de entrada de oxigeno, dispositivos de concentracin y vlvulas de liberacin. En el caso del neonato con baln de 250 mililitros, lactante con baln de 500 mililitros, peditrico con baln de 750 mililitros y adultos con baln de 1000 mililitros, y un juego de mascarillas transparentes en tamaos 0,1,2,3,4 y 5; 2.8. Estetoscopio de Pinard; 2.9. Tanque de oxigeno porttil, mnimo tamao D o E, con manmetro regulador y flujmetro; 2.10. Tanque fijo de oxigeno de por lo menos tres metros cbicos con manmetro, flujmetro y humidificador; 2.11. Equipo esterilizado para atencin de parto, el cual debe contar por lo menos con: charola de Mayo, budinera, 1 pinza Foerster (anillos), 3 pinzas Rochester curvas o 2 pinzas Kelly curvas, 1 pinza de diseccin sin dientes, 1 pinza de diseccin con dientes, onfalotomo, tijera Mayo, porta agujas Mayo Hegar, cinta umbilical o similar, perilla para aspiracin y seis campos; 2.12. Camilla rgida y tabla corta con un mnimo de cinco bandas de sujecin o chaleco de extraccin;

264

COMPILACIN

DE

LEGISLACIN

SOBRE

SISTEMAS

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DE

EMERGENCIA

EN

AMRICA LATINA

2.13. 2.14. 2.15. 2.16. 2.17.

Equipos de aspiracin de secreciones, fijo y porttil; Frulas para miembros torcicos y plvicos; Cnulas nasofarngeas; Desfibrilador porttil automatizado externo; Termmetros oral y rectal.

3. Suministros 3.1. Equipo desechable para venoclisis con macrogotero y microgotero; 3.2. Catteres venosos cortos estriles para aplicacin percutnea, calibres 14 a 24; 3.3. Apsitos y gasas estriles y no estriles de diferentes medidas; 3.4. Jeringas desechables de 3, 5, 10 y 20 mililitros, con agujas de los numeros 14 al 25 y jeringas para insulina con agujas; 3.5. Torundas secas y con alcohol; 3.6. Jabn quirrgico, solucin de cloruro de benzalconio y yodopolividina espuma; 3.7. Guantes quirrgicos estriles y no estriles, cubrebocas, gorros quirrgicos y lentes de proteccin; 3.8. Vendas elsticas de 5, 10, 15, 20 y 30 centmetros de ancho; 3.9. Tela adhesiva de 5 centmetros de ancho; 3.10. Cnula de Yankauer y sondas blandas de aspiracin; 3.11. Puntas nasales para oxigeno, mascarillas con bolsa reservorio de no reinhalacin y mascarilla simple, ambas en diversas medidas; 3.12. Ligaduras; 3.13. Rastrillo desechable para afeitar; 3.14. Contenedor color rojo para material punzocortante, bolsa roja y bolsa amarilla para residuos patolgicos; 3.15. Sbanas y cobertores; 3.16. Rinones; 3.17. Tiras reactivas para determinacin de glucosa en sangre; 3.18. Sbana trmica; 3.19. Sbana para quemados; 3.20. Vendas triangulares; 3.21. Mascarillas con filtro N-95; 3.22. Batas protectoras; 3.23. Tarjetas para clasificacin de lesionados (triage); 3.24. Gua para identificacin de materiales peligrosos. 4. Medicamentos y soluciones 4.1. Analgesia 4.1.1. cido acetilsaliclico tabletas 100 y 500 mg. 4.2. Cardiologa 4.2.1. Trinitrato de glicerilo cpsulas, tabletas masticables 0.8 mg. o spray. 4.2.2. Isosorbida tabletas de 5 mg sublingual o 10 mg va oral. 4.3. Enfermedades inmunoalrgicas 4.3.1. Epinefrina solucin inyectable 1 mg 1:1000/ml. 4.4. Intoxicaciones 4.4.1. Carbn activado en polvo o suspensin. 4.5. Endocrinologa 4.5.1. Glucosa en gel. 4.6. Neumologa 4.6.1. Salbutamol aerosol. 4.7. Soluciones electrolticas y sustitutos de plasma.

MXICO

265

4.7.1. 4.7.2. 4.7.3. 4.7.4. 4.7.5.

Agua bidestilada solucin inyectable; Cloruro de Sodio solucin al 0.9%; Glucosa solucin al 5%, 10% y 50%. Solucin Hartmann; Electrolitos orales;

Apndice normativo B. Las ambulancias terrestres de urgencias avanzadas debern contar como mnimo con: 1. Recursos fsicos de apoyo Debern cumplir con los numerales del apndice normativo A. 2. Equipo mdico 2.1. Doppler fetal; 2.2. Estuche de diagnstico; 2.3. Mangos de laringoscopio; adulto y peditrico con hojas rectas, nmeros 0, 1, 2, 3 y 4, y hojas curvas nmeros 1, 2, 3 y 4; 2.4. Pantaln neumtico anti-shock; 2.5. Estilete para tubo endotraqueal; 2.6. Pinzas de Magill; 2.7. Oxmetro de pulso; 2.8. Monitor desfibrilador porttil externo con marcapasos transcutneo; 2.9. Ventilador automtico de transporte; 2.10. Infusor de presin para soluciones; 2.11. Equipo para osteclisis peditrica. 3. Suministros 3.1. Equipo alternativo de la va area: combitubo, mascarilla laringea, obturador esofgico u otros; 3.2. Tubos endotraqueales con globo de alto volumen y baja presin, con vlvula conector y escala en milmetros en calibres nmeros 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5 y 9.0; 3.3. Tubos endotraqueales sin globo, con vlvula conector y escala en milmetros en calibres nmeros 2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 5.5; 3.4. Electrodos de parche autoadheribles para adulto y peditricos compatibles con el equipo desfibrilador existente y electrodos para marcapasos transcutneo; 3.5. Jalea lubricante hidrosoluble y pasta conductiva para monitoreo electrocardiogrfico; 3.6. Sondas de Nelaton, Levin y Foley con bolsas para recoleccin. 4. Medicamentos y soluciones 4.1. Analgesia 4.1.1. Ketorolaco solucin inyectable 30 mg; 4.1.2. Metamizol solucin inyectable 500 mg; 4.1.3. Fentanilo solucin inyectable 500 mcg; 4.2. Cardiologa 4.2.1. Atropina solucin inyectable 1 mg; 4.2.2. Captopril tabletas 25 mg; 4.2.3. Nifedipino cpsulas 10 mg; 4.2.4. Lidocana simple al 1 y 2%; 4.2.5. Amiodarona solucin inyectable 150 mg; 4.3. Enfermedades inmunoalrgicas 4.3.1. Hidrocortisona solucin inyectable 100 mg y 500 mg; 4.3.2. Metilprednisolona solucin inyectable 40 mg;

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COMPILACIN

DE

LEGISLACIN

SOBRE

SISTEMAS

DE

SERVICIOS

DE

EMERGENCIA

EN

AMRICA LATINA

4.4.

Gastroenterologa 4.4.1. Butilhioscina solucin inyectable 20 mg; 4.5. Gineco Obstetricia 4.5.1. Oxitocina solucin inyectable 5 U.I.; 4.6. Intoxicaciones 4.6.1. Naloxona solucin inyectable 0.4 mg; 4.6.2. Multivitamnico para infusin. 4.6.3. Clorhidrato de Cloropiramina solucin inyectable 20 mg/2 ml. 4.6.4. Lumazenil solucin inyectable 0.5 mg; 4.7. Neumologa 4.7.1. Ipratropio aerosol; 4.8. Neurologa 4.8.1. Diazepam solucin inyectable 10 mg; 4.8.2. Fenitoina solucin inyectable 250 mg/5 ml; 4.8.3. Furosemide solucin inyectable de 20 mg; 4.8.4. Manitol solucin inyectable 50 g/250 ml; 4.9. Otorrinolaringologa 4.9.1. Difenidol solucin inyectable 40 mg; 4.10. Soluciones electrolticas y sustitutos de plasma 4.10.1. Bicarbonato de sodio solucin inyectable 0.75 g/10 ml; 4.10.2. Gluconato de calcio sol. 1 g/10 ml al 10%; 4.10.3. Polimerizado de Gelatina al 4% en 100 ml; 4.10.4. Sulfato de magnesio solucin inyectable 1 g/10 ml; 4.11. Anestesia 4.11.1. Midazolam solucin inyectable 5 mg/5 ml; 4.11.2. Succinilcolina solucin inyectable 40 mg/2 ml; 4.11.3. Vecuronio solucin inyectable 4 mg/2 ml; Apndice normativo C. Las ambulancias terrestres de cuidados intensivos debern contar como mnimo con: 1. Recursos fsicos de apoyo Debern cumplir con los numerales de los Apndices Normativos A y B. 2. Equipo mdico 2.1. Incubadora de transporte solo en unidades que ofrezcan cuidados perinatales; 2.2. Equipo para canalizacin de vasos umbilicales, solo en unidades que ofrezcan cuidados perinatales, debe contar por lo menos con un rin de 250 mililitros, un vaso graduado de 60 mililitros, una tijera de Mayo, una pinza de diseccin sin dientes, un portaagujas Mayo Hegar y una pinza tipo mosquito; 2.3. Equipo bsico de sutura; 2.4. Capnmetro o capngrafo; 2.5. Bombas de infusin; 2.6. Micronebulizador; 2.7. Desfibrilador manual, marcapasos transcutneo y registro electrocardiogrfico de 12 derivaciones; 2.8. Monitor multiparamtrico (presin no invasiva, ecg, temperatura, pvc, curva respiratoria, etc.) 3. Suministros 3.1. Equipo para pleurostoma; 3.2. Llaves de tres vas; 3.3. Catteres venosos centrales;
MXICO

267

3.4. 3.5. 3.6.

Equipo para medicin de presin venosa central; Material de sutura; Catteres para canalizacin de vasos umbilicales, solo en unidades que ofrezcan cuidados perinatales.

4. Medicamentos y soluciones 4.1. Analgesia 4.1.1. Clorhidrato de Nalbufina solucin inyectable 10 mg/1 ml; 4.1.2. Sulfato de Morfina solucin inyectable 200 mg/20 ml; 4.1.3. Diclofenaco sdico solucin inyectable 75 mg/3 ml; 4.2. Otorrinolaringologa 4.2.1. Dimenhidrinato solucin inyectable 50 mg/1ml; 4.3. Cardiologa 4.3.1. Adenosina solucin inyectable 6 mg/ 2 ml; 4.3.2. Dobutamina solucin inyectable 250 mg/ 20 ml; 4.3.3. Dopamina solucin inyectable 200 mg/5 ml; 4.3.4. Esmolol solucin inyectable 100 mg/5 ml; 4.3.5. Verapamilo solucin inyectable 5 mg/1 ml; 4.3.6. Heparina solucin inyectable 1000 U.I./ml. 4.4. Neumologa 4.4.1. Aminofilina solucin inyectable 250 mg/10 ml; 4.4.2. Beclometasona aerosol; 4.4.3. Terbutalina solucin inyectable 0.25 mg/ ml; 4.5. Neurologa 4.5.1. Fenobarbital solucin inyectable 330 mg/ 2 ml; 4.5.2. Haloperidol solucin inyectable 5 mg/1 ml. 4.6. Soluciones electrolticas y sustitutos de plasma 4.6.1. Cloruro de Potasio solucin inyectable 1.49 g/10 ml; (20 mEq de potasio y 20 mEq de cloruro); 4.6.2. Dextran RMI en solucin salina; 4.6.3. Fosfato de potasio solucin inyectable 10 ml; 4.7. Anestesia 4.7.1. Etomidato solucin inyectable 20 mg/10 ml; 4.7.2. Rocuronio solucin inyectable 10 mg/10ml; 4.7.3. Atracurio solucin inyectable 100 mg/10 ml. 4.8. Otros 4.8.1. Vitamina K solucin inyectable 50 mg/5 ml; 4.8.2. Vitamina C solucin inyectable 1 g/10 ml Apndice normativo D. Las ambulancias areas y marinas de urgencias bsicas, urgencias avanzadas o cuidados intensivos debern contar como mnimo con: 1. Recursos fsicos de apoyo: 1.1. Equipo de radiocomunicacin tierra-aire, aire-aire y aire-tierra, aire-mar-tierra, 1.2. Equipo de supervivencia, para la tripulacin y pacientes. 2. Equipo mdico 2.1. Debern cumplir con los numerales de los Apndices Normativos A, B y C segn se trate. 2.2. En el caso de cuidados intensivos y previa aprobacin del fabricante de la aeronave para su instalacin y uso, deber contar adems con: 2.2.1. Estetoscopio con supresor de ruido;

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COMPILACIN

DE

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SISTEMAS

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EMERGENCIA

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AMRICA LATINA

3. Suministros 3.1. Debern cumplir con los numerales de los Apndices Normativos A, B y C segn se trate. 4. Medicamentos y soluciones 4.1. Debern cumplir con los numerales de los Apndices Normativos A, B y C segn se trate. 4.2. En el caso de soluciones, debern ser en bolsas o frascos de plstico. Apndice informativo A. Gua de competencias profesionales para la formacin del tcnico en urgencias mdicas El perfil de competencias profesionales del Tcnico en Urgencias Medicas (TUM) permite integrar el perfil profesional mnimo requerido. La gua es una plataforma bsica para homologar criterios en la formacin del TUM.

ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS Ley General de Salud publicada el 7 de febrero de 1984. ltima reforma publicada DOF 30-12-2009.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/legis/lgs/index-indice.htm Artculo 35. Son servicios pblicos a la poblacin en general los que se presten en establecimientos pblicos de salud a los residentes del pas que as lo requieran, regidos por criterios de universalidad y de gratuidad en el momento de usar los servicios, fundados en las condiciones socioeconmicas de los usuarios. Los derechohabientes de las instituciones de seguridad social podrn acceder a los servicios a que se refiere el prrafo anterior en los trminos de los convenios que al efecto se suscriban con dichas instituciones, de conformidad con las disposiciones aplicables Artculo 36. Las cuotas de recuperacin que en su caso se recauden por la prestacin de servicios de salud, se ajustarn a lo que disponga la legislacin fiscal y a los convenios de coordinacin que celebren en la materia el Ejecutivo Federal y los gobiernos de las entidades federativas. Para la determinacin de las cuotas de recuperacin se tomar en cuenta el costo de los servicios y las condiciones socioeconmicas del usuario. Las cuotas de recuperacin se fundarn en principios de solidaridad social y guardarn relacin con los ingresos de los usuarios, debindose eximir del cobro cuando el usuario carezca de recursos para cubrirlas, o en las zonas de menor desarrollo econmico y social conforme a las disposiciones de la Secretara de Salud. A los extranjeros que ingresen al pas con el propsito predominante de hacer uso de los servicios de salud, se cobrar ntegramente el costo de los mismos, excepto en los casos de urgencias. Se eximir del cobro de las cuotas de recuperacin por concepto de atencin mdica y medicamentos, a todo menor a partir de su nacimiento hasta cinco aos cumplidos, que no sea beneficiario o derechohabiente de alguna institucin del sector salud. Para el cumplimiento de esta disposicin, ser requisito indispensable que la familia solicitante se encuentre en un nivel de ingreso correspondiente a los tres ltimos deciles establecidos por la Secretara de Salud.

Reglamento para el Trmite de Solicitudes de Reembolso por la Prestacin de servicios Mdicos Extrainstitucionales de 31 de marzo de 2005
http://www.contraloria.df.gob.mx/prontuario/vigente/957.htm

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Capitulo primero. Disposiciones generales Artculo 1. El presente Reglamento tiene por objeto regular la recepcin, sustanciacin, tramitacin y resolucin de las Solicitudes de Reembolso de los gastos realizados por la prestacin de Servicios Mdicos a los derechohabientes o sus familiares beneficiarios en el mbito extrainstitucional, derivados de una NEGATIVA, DEFICIENCIA o IMPOSIBILIDAD en la prestacin de Servicios Mdicos en Unidades Mdicas del Instituto y, en su caso, en las Unidades Mdicas Subrogadas. Artculo 2. Este Reglamento ser de observancia obligatoria para los derechohabientes, sus familiares y/o representantes que soliciten reembolso de gastos por servicios mdicos realizados en el mbito extrainstitucional, as como para los servidores pblicos que integran el Comit y Subcomit Tcnicos, las Comisiones Delegacionales de Solicitudes de Reembolso, las Unidades o Departamentos, y las Unidades Mdicas del Instituto.

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SOBRE

SISTEMAS

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DE

EMERGENCIA

EN

AMRICA LATINA

NICARAGUA

I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua.
http://pdba.georgetown.edu/Constitutions/Nica/nica95.html Artculo 59. Los nicaragense tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecer las condiciones bsicas para su promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin. Corresponde al Estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participacin popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la obligacin de acatar las medidas sanitarias que se determinen. Artculo 105. Los servicios de educacin, salud y seguridad social, son deberes indeclinables del Estado, que est obligado a prestarlos sin exclusiones, a mejorarlos y ampliarlos. Las instalaciones e infraestructura de dichos servicios propiedad del Estado, no pueden ser enajenados bajo ninguna modalidad. Se garantiza la gratuidad de la salud para los sectores vulnerables de la poblacin, priorizando el cumplimiento de los programas materno-infantil. Los servicios estatales de salud y educacin debern ser ampliados y fortalecidos. Se garantiza el derecho de establecer servicios privados en las reas de salud y educacin.

Ley No. 423, Ley General de Salud, Publicada en el 17 de Mayo del 2002.
http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html Artculo 5. Principios Bsicos. Son principios de esta Ley: 1. Gratuidad: Se garantiza la gratuidad de la salud para los sectores vulnerables de la poblacin, priorizando el cumplimiento de los programas materno-infantil, personas de la tercera edad y discapacitados. 2. Universalidad: Se garantiza la cobertura del servicio de salud a toda la poblacin, conforme los trminos previstos en los regmenes que se establecen en la presente Ley. 3. Solidaridad: Se garantiza el acceso a los servicios esenciales de salud, a travs de la contribucin y distribucin de los recursos y conforme las reglas propias de los diferentes regmenes que se establecen en la presente Ley. 4. Integralidad: Se garantiza un conjunto de acciones integradas en las diferentes fases de la prevencin, promocin, tratamiento o recuperacin y rehabilitacin de la salud, as como contribuir a la proteccin del medio ambiente, con el objeto de lograr una atencin integral de la persona, su ncleo familiar y la comunidad, de acuerdo a los diferentes planes de salud. 5. Participacin Social: Se garantiza la participacin activa de la sociedad civil en las propuestas para la formulacin de polticas, planes, programas y proyectos de salud en sus distintos niveles, as como en su seguimiento y evaluacin. 6. Eficiencia: Optimizarlos recursos del sector social, a fin de brindar los servicios esenciales que requiere la poblacin. 7. Calidad: Se garantiza el mejoramiento continuo de la situacin de salud de la poblacin en sus diferentes fases y niveles de atencin conforme la disponibilidad de recursos y tecnologa existente, para brindar el mximo beneficio y satisfaccin con el menor costo y riesgo posible.

NICARAGUA

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8. Equidad: Oportunidad que tiene la poblacin de acceder los servicios esenciales de salud, privilegiando a los sectores vulnerables, para resolver sus problemas de salud. 9. Sostenibilidad: Se garantiza la viabilidad del sector, a travs de la continuidad de acciones y procesos dirigidos a preservar la salud, de manera que no decaiga ose extinga por factores polticos, culturales, sociales, financieros, organizacionales o de otra naturaleza, considerando las limitaciones propias en materia de recursos disponibles. 10. Responsabilidad de los ciudadanos: Todos los habitantes de la Repblica estn obligados a velar, mejorar y conservar su salud personal, familiar y comunitaria, as como las condiciones de salubridad del medio ambiente en que viven y desarrollan sus actividades. Artculo 6. Configuracin de Beneficios: El Estado, a travs del Ministerio de Salud, para hacer efectivos los derechos sobre la salud, establecidos en la Constitucin Poltica y las leyes respectivas, regular y establecer los distintos regmenes establecidos en la presente Ley.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Ley No. 423, Ley General de Salud, Publicada en el 17 de Mayo del 2002.
http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html Artculo 8. Derechos de los Usuarios. Los usuarios del Sector Salud, pblico y privado gozarn de los siguientes derechos: 15. A recibir en cualquier establecimiento de salud pblico o privado, atencin mdica - quirrgica de emergencias cuando la necesite mientras subsista el estado de grave riesgo para su vida o su salud. El Reglamento de la presente Ley establecer los criterios para la calificacin de la situacin de emergencias y las condiciones de reembolso econmico a la unidad de salud por los servicios prestados al paciente. 16. El usuario, o su representante segn sea del caso, tiene derecho de examinar y recibir todas las explicaciones que le permitan una comprensin integral de la factura y en particular de todos los gastos que se han generado, con independiente de la persona o entidad que deba asumir el costo. Artculo 52. Programa por Emergencias. Corresponde prestar a todas las entidades pblicas o privadas que tengan a su cargo la provisin de servicios dentro del Sector Salud en el territorio nacional, la atencin de emergencia sin que sea necesario ningn requisito al usuario como condicin para su atencin. Todas las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud debern garantizar la atencin de emergencia conforme sus niveles de complejidad para los servicios que han sido habilitadas. Las instituciones no podrn imponer, crear barreras o impedir el acceso a la poblacin que requiera esta clase de servicio. El Reglamento de esta Ley definir los trminos entre los diferentes proveedores de salud y su relacin con las entidades aseguradoras.

Decreto No. 001 de 2003, Reglamento de la Ley General de Salud.


http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html Artculo 80. Los establecimientos proveedores de servicios de salud de carcter privado tienen las obligaciones siguientes: 1. Acatar toda disposicin establecidas por el MINSA, en caso de emergencia sanitaria.

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2. Apoyar las acciones de salud dirigida a los procesos de prevencin de las enfermedades priorizadas por el MINSA. 3. Atender al usuario que manifieste una condicin mdica de emergencia, de acuerdo a lo definido en el captulo XI del Titulo X del presente Reglamento.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

Decreto No. 001 de 2003, Reglamento de la Ley General de Salud.


http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html Artculo 7. Para la aplicacin de los derechos de los usuarios, establecidos en la Ley, los establecimientos proveedores de servicios de salud, debern: 1. Exhibir en lugar visible los derechos de los usuarios en general Entre los derechos de los usuarios, la ley General de Salud incluye el derecho a recibir en cualquier establecimiento de salud pblico o privado, atencin mdica - quirrgica de emergencias cuando la necesite mientras subsista el estado de grave riesgo para su vida o su salud (Artculo 8, inciso 15).

DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN


http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html

CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

Ley No. 423, Ley General de Salud, Publicada en el 17 de Mayo del 2002.
Artculo 8. Derechos de los Usuarios. Los usuarios del Sector Salud, pblico y privado gozarn de los siguientes derechos: 4. A ser informado de manera completa y continua, en trminos razonables de comprensin y considerando el estado psquico, sobre su proceso de atencin incluyendo nombre del facultativo, diagnstico, pronstico y alternativa de tratamiento y a recibir la consejera por personal capacitado antes y despus de la realizacin de los exmenes y procedimientos establecidos en los protocolos y reglamentos. Cuando mdicamente no sea aconsejable comunicar datos al paciente, habr de suministrarse dicha informacin a una persona adecuada que lo represente. El paciente tiene derecho a saber el nombre completo del mdico responsable de coordinar la atencin. Cuando el usuario requiera la informacin por medio escrito le deber ser entregada por esa va. 5. Confidencialidad y sigilo de toda la informacin, su expediente y su estancia en instituciones de salud pblicas o privadas, salvo las excepciones legales. 6. Respeto a su persona, dignidad humana e intimidad sin que pueda ser discriminado por razones de: raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical, tipo de enfermedad o padecimiento, o cualquier otra condicin, conforme los tratados internacionales que sean suscritos por la Repblica de Nicaragua. 7. A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o procedimientos diagnsticos, teraputicos y pronsticos, sin ser debidamente informado sobre la condicin experimental de estos, de los riesgos que corre y sin que medie previamente su consentimiento por escrito o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere impedida de hacerlo. 8. El usuario tiene derecho, frente a la obligacin correspondiente del mdico que se le debe asignar, de que se le comunique todo aquello que sea necesario para que su consentimiento est plenamente informado

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en forma previa a cualquier procedimiento o tratamiento, de tal manera que pueda evaluar y conocer el procedimiento o tratamiento alternativo o especifico, los riesgos mdicos asociados y la probable duracin de la discapacidad. El usuario es libre de escoger el procedimiento frente a las alternativas que se le presenten. El consentimiento deber constar por escrito por parte del usuario, salvo las siguientes excepciones: a. Cuando la falta de intervencin represente un riesgo para la salud pblica. b. Cuando el paciente est incapacitado para tomar decisiones en cuyo caso el derecho corresponder a sus familiares inmediatos o personas con suficiente poder de representacin legal. c. Cuando la emergencia no permita demoras que puedan ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento. La negativa por escrito a recibir tratamiento mdico o quirrgico exime de responsabilidad civil, penal y administrativa al mdico tratante y al establecimiento de salud, en su caso; pudiendo solicitar el usuario el alta voluntaria. 9. A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser su interlocutor principal con el equipo asistencia. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal responsabilidad. 10. A que se le extienda certificado de su estado de salud, cuando su exigencia se establezca por una disposicin legal, reglamentaria o por solicitud del interesado. 11. A ser representados en las diferentes instancias de participacin social que para tal efecto promueva el Ministerio de Salud, orientadas a mejorar la calidad de la prestacin del servicio, en los trminos establecidos en esta Ley y en las disposiciones que la desarrollan. 12. A que quede constancia en el expediente clnico de todo su proceso de atencin, en todas y cada una de las instancias del sector salud. Al finalizar la atencin del usuario en una unidad de salud, el paciente, familiar o personas con suficiente poder de representacin legal, recibir su informe de alta. 13. A efectuar reclamos y hacer sugerencias en los plazos previstos en la presente Ley y su Reglamento. 14. A exigir que los servicios que se le prestan para la atencin de su salud, cumplan con los estndares de calidad aceptados en los procedimientos y prcticas institucionales y profesionales.

Decreto No. 001 de 2003, Reglamento de la Ley General de Salud.


http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html De los Principios y de la Aplicacin de los Derechos de los Usuarios. Artculo 6. De acuerdo a los principios establecidos en la Ley, la provisin pblica de servicios de salud estar dirigida a los sectores vulnerables de la poblacin, entre los cuales se dar prioridad a la poblacin materno infantil, tercera edad y discapacitados. Artculo 7. Para la aplicacin de los derechos de los usuarios, establecidos en la Ley, los establecimientos proveedores de servicios de salud, debern: 1. Exhibir en lugar visible los derechos de los usuarios en general. 2. Contar con un sistema de sealizacin que facilite la localizacin y ubicacin de los servicios. 3. Contar con rampas de acceso y comunicacin interna para los usuarios con discapacidad. 4. Asegurar ambientes de espera ventilados y limpios con acceso a agua potable y a servicios higinicos. 5. Facilitar la comunicacin telefnica, dnde este servicio pblico exista, a travs de instalaciones de servicios pblicos o cualquier otro medio, a los que ste pueda acceder con cargo a sus propios recursos. 6. Garantizar la confidencialidad de la informacin, a travs del manejo del expediente clnico, al cual slo el personal autorizado debe tener acceso; 7. Informar sobre los servicios de salud a los que pueden acceder. 8. Informar al usuario, el nombre de las personas involucradas en su atencin. Dicho personal debe portar la identificacin que el establecimiento proveedor de servicios de salud establezca para sus trabajadores. 9. Brindar asistencia mdica hasta el ltimo momento de vida.

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10. Permitir al paciente recibir o rechazar asistencia espiritual o moral. 11. Garantizar los mecanismos de comunicacin efectiva sobre las alternativas de tratamiento, respetando los principios de biotica antes de obtener el consentimiento informado. 12. Respetar el derecho del usuario a rechazar la aplicacin de terapias o pruebas diagnsticas, salvo en aquellos casos establecidos en el numeral 8 del artculo 8 de la Ley, adems cuando exista mandato legal o, cuando el usuario ceda la decisin al mdico tratante. 13. Garantizar las condiciones para preservar la intimidad de los usuarios y que no sean expuestos a la vista u odos de personas que no estn involucradas en su atencin. 14. Brindar informacin sobre la dieta indicada, en los horarios establecidos y con la calidad requerida, de acuerdo con las condiciones econmicas del usuario. 15. Informar peridicamente al usuario, su familiar o su responsable, por medio del mdico tratante sobre el estado de salud, curso del proceso de atencin, enfermedad y pronstico relacionado con su padecimiento. Cuando se trate de un menor de edad, la informacin ser suministrada al mismo en presencia de la madre, padre o tutor legal. 16. Brindar informacin sobre las normas y reglamentos aplicables a su conducta como paciente y acompaante. 17. Advertir al usuario, su familiar o su responsable en caso de que el establecimiento de salud se proponga realizar experimentacin biomdica que afecte su atencin o tratamiento, siendo imprescindible su consentimiento informado por escrito. 18. Garantizar las condiciones para el buen resguardo de la salud del usuario; 19. Proteger integralmente a los recin nacidos. 20. Dar respuesta oportuna a las quejas y sugerencias, dejando un registro de las mismas. 21. Brindar al usuario atencin mdica oportuna, con calidad y calidez, as como la terapia con medicamentos esenciales, en las condiciones establecidas para cada uno de los regmenes. 22. Brindar al usuario educacin sanitaria a travs del personal de salud. 23. Brindar informacin a travs de mdico tratante, sobre las atenciones, cuidados y tratamientos que necesitar al producirse el alta. 24. Brindar la dieta indicada al paciente internado. 25. Permitir el suministro de alimentos por parte de los familiares a los pacientes internados, de acuerdo a la dieta indicada. 26. Permitir visitas al usuario durante su estancia, de acuerdo con las disposiciones correspondientes. 27. Entregar la epicrisis en los trminos y condiciones establecidas en norma tcnica sobre documentacin clnica de los usuarios, enfermos o sanos, de los servicios de salud. 28. Entregar al momento de finalizar la atencin mdica a cada usuario, los siguientes documentos: 28.1. La cita para la consulta de seguimiento. 28.2. Las prescripciones mdicas por su mdico tratante. 28.3. Formato de reposo o subsidio, cuando a criterio mdico sea necesario. 28.4. La hoja de referencia y contrarreferencia que garantice el proceso de atencin mdica. 28.5. Cualquier otro dato o informacin que se considere necesario. Artculo 374. Toda persona que asista al servicio de emergencia, presentando lesin, deber ser anotada y descrita en el libro de registro correspondiente. El jefe del departamento de emergencia, autorizar la informacin relativa al pronstico de pacientes en situaciones mdico-legales. Artculo 375. Es obligacin del director y equipo de direccin del establecimiento de salud, de los mdicos y personal correspondiente, lo siguiente:

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1. Conservar, custodiar y tener a disposicin de la autoridad competente, los proyectiles extrados en intervenciones quirrgicas en los casos que corresponda. 2. Preservar, conservar y custodiar las prendas de vestir de los lesionados, entendindose por tales, aquellas personas que se presuma han sido vctimas de la comisin de un delito. 3. Emitir peridicamente reportes del estado fsico de los lesionados ingresados en el hospital o que se atiendan en la consulta externa del mismo; dichos reportes debern ser elaborados con la periodicidad que disponga la autoridad competente y en caso de ocurrir cualquier cambio en el estado fsico del lesionado. 4. Emitirlos certificados de defuncin en los modelos oficiales aprobados para cada caso. 5. Emitir los certificados que determina la Ley de Seguridad Social. 6. Emitir el informe o certificado correspondiente a los reconocimientos o exmenes para determinar edad a solicitud de la autoridad competente. 7. Emitir informe o certificacin del reconocimiento o examen en todos los casos de delitos de orden sexual, siempre que dichas diligencias sean solicitadas por las autoridades competentes, 8. Expedir el certificado del reconocimiento de presuntos enajenados mentales, cuando estos presenten trastornos mentales de carcter peligroso. 9. Emitir certificacin de reconocimiento o examen en caso de lesiones fsicas y/o sicolgicas producto de violencia intrafamiliar, estableciendo el tipo y gravedad de las lesiones, a solicitud de las autoridades pertinentes. Artculo 8. La queja por cualquier irregularidad, podr interponerse por el usuario o sus familiares, ante el director del establecimiento proveedor de servicios de salud de que se trate, sin perjuicio de su derecho a demandar al establecimiento.

NORMA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLNICO, GUA MANAGUA, NICARAGUA. MINISTERIO DE SALUD No se localiz el texto de la norma.

PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLNICO

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE ATENCIN


RECTORA DE LA AUTORIDAD SANITARIA Ley No. 290 de 1997, Ley de Organizacin, Competencia y Procedimientos del Poder Ejecutivo. Confiere al MINSA la rectora en salud.
http://www.csd.gob.ni/ley_290.htm Ministerio de Salud Artculo 26. Al Ministerio de Salud le corresponden las funciones siguientes: a) Proponer planes y programas de salud, coordinando la participacin de otras entidades que se ocupen de esas labores; b) Coordinar y dirigir la ejecucin de la poltica de salud del Estado en materia de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud; c) Promover campaas de saneamiento ambiental y de divulgacin de los hbitos higinicos entre la poblacin. Formular normas, supervisar y controlar la ejecucin de las disposiciones sanitarias en materia alimentaria, de higiene y salud ambiental; d) Organizar y dirigir los programas, servicios y acciones de salud de carcter preventivo y curativo y promover la participacin de las organizaciones sociales en la defensa de la misma;
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e) Dirigir y administrar el sistema de supervisin y control de polticas y normas de salud; f ) Formular y proponer las reglas y normas para controlar la calidad de la produccin y supervisin de importacin de medicamentos, cosmticos, instrumental, dispositivos de uso mdico y equipo de salud de uso humano. Controlar la sanidad de la produccin de alimentos y su comercializacin, incluyendo el control sanitario de aguas gaseosas y agua para el consumo humano; administrar y controlar el rgimen de permisos, licencias, certificaciones y registros sanitarios para el mercado interno de Nicaragua, en el mbito de sus atribuciones, conforme las disposiciones de la legislacin vigente y administrar el registro de stos; g) Administrar el registro de profesionales y tcnicos de la salud, en el mbito de sus atribuciones, conforme las disposiciones de la legislacin vigente, y supervisar su ejercicio profesional; h) Promover la investigacin y divulgacin cientfica, la capacitacin, educacin continua y profesionalizacin del personal de salud; i) Coordinar y dirigir el sistema nacional de estadsticas vitales y de informacin relativa a la salud pblica; h) Proponer y supervisar programas de construccin de unidades de salud pblica; k) Formular polticas, planificar acciones, regular, dictar normas y supervisar la produccin, importacin, exportacin, siembra, industrializacin, trfico, almacenamiento de sustancias estupefacientes y psicotrpicas y las sustancias precursoras.

Ley No. 423, Ley General de Salud, Publicada en el 17 de Mayo del 2002.
http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html Artculo 7. Son competencias y atribuciones del Ministerio de Salud: 1. Regular, supervisar e intervenir en el Sector Salud, y en particular sera autoridad competente para la aplicacin y el control del cumplimiento de las disposiciones de la presente Ley, su reglamento o normas que de ella emanen, sin perjuicio de las facultades y obligaciones que leyes especiales otorguen a otros organismos pblicos dentro de sus respectivas competencias. Para estos efectos, se entiende como autoridades en salud, las personas o instituciones con funciones, facultades o competencias expresas de expedir o aplicar la regulacin en materia de polticas en salud. 2. Regular y supervisar la organizacin y funciona miento, conforme a la presente Ley y los reglamentos, de las entidades que puedan ser habilitadas para administrar recursos dentro del rgimen voluntario de planes de salud con la modalidad de seguro o prepago, sin perjuicio de lo dispuesto en las leyes que rijan la materia. 3. Reglamentar la organizacin y funcionamiento de las Juntas o Consejos u rganos administrativos o consultivos de las instituciones prestadoras de servicio de salud de naturaleza pblica. 4. Expedir las normas e instrumentos de modelos de gestin institucionales, as como los requeridos para adelantar la descentralizacin, desconcentracin y delegacin dentro del Sector Salud; en lo concerniente a las regiones autnomas de la Costa Atlntica el Ministerio de Salud coordinar con los Consejos Regionales. 5. Expedir la reglamentacin para el ejercicio de los profesionales y tcnicos en el sector salud y las normas relacionadas con la prestacin de servicios de salud por cualquier persona o institucin y garantizar su implementacin deforma indelegable. 6. Expedir las normas de organizacin y funcionamiento tcnico administrativo, operativo y cientfico de las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud de naturaleza pblica. 7. Definir las normas de organizacin, funcionamiento y financiamiento del plan de asistencia sanitaria por causa de accidentes de trnsito. 8. Expedir aquellas disposiciones que resultan necesarias para garantizar una correcta aplicacin y flujo de los recursos del sector salud y en particular aquellas que permitan garantizar un control a la evasin. 9. Expedirlas reglamentaciones que permitan garantizar una correcta evaluacin del recurso humano. 10. Expedir las normas que permitan el desarrollo competitivo entre las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud y entidades que administren recursos del sector.

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11. Expedir normas de organizacin, estructura y funcionamiento de los Sistemas Locales de Atencin Integral en Salud (SILAIS) y de todos aquellos aspectos que resulten esenciales para su organizacin y funcionamiento, cuando se considere procedente su implantacin. 12. Regular, cuando resulte necesario para los principios de esta Ley, las actividades con incidencia directa o indirecta sobre la salud de la poblacin, que realice o ejecute toda persona natural o jurdica, pblica o privada. 13. Establecer normas sobre salubridad pblica para el control sanitario internacional de los puestos fronterizos internacionales, cuya delegacin podr ser ejercida de manera desconcentrada o descentralizada a travs de los entes territoriales y de acuerdo con los convenios suscritos para tal fin o por medio de las disposiciones reglamentarias. 14. Definir los requisitos necesarios para la organizacin y funcionamiento de las Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud, sin los cuales no podr prestar servicios a ninguna institucin o persona ni ofrecer sus servicios. 15. Imponer las sanciones de carcter administrativas que procedan conforme las disposiciones legales, lo previsto en la presente Ley y en el reglamento respectivo. 16. Coordinar la formulacin y ejecucin del plan nacional de salud que deben adoptar las instituciones, organismos pblicos y privados, para el cumplimiento de los objetivos previstos en esta Ley. 17. Orientar el diseo y aplicacin de un sistema bsico de garanta de la calidad en todos los proveedores de servicios de salud y administradores de recursos de salud. 18. Coordinar con las instituciones educativas la formacin de recursos humanos en salud de acuerdo con las necesidades del Sector Salud y garantizar una retribucin econmica de carcter mensual establecida en reglamentos y normas, a los estudiantes de las escuelas de medicina estatales que realicen su internado rotatorio, su servicio social o sus estudios de postgrado en los establecimientos de salud del pas, una vez clasificados, todo ello en correspondencia con el presupuesto anual aprobado por el MINSA para tal efecto. 19. Coordinar y promover la participacin intrasectorial y extrasectorial en el desarrollo y consolidacin del Sector Salud. 20. Dictar e implementar de comn acuerdo con entidades pblicas o privadas, las normas de proteccin contra los peligros para la salud de las personas que se deriven del uso de sustancias txicas, declaradas peligrosas. 21. Elaborar, en coordinacin con el Ministerio de Educacin los programas obligatorios de educacin para la salud y dems medidas destinadas a ese fin, que debern impartirse en establecimientos pblicos y privados de enseanza. 22. Los aspectos docentes del pregrado y postgrado se regirn por lo que establezcan las instituciones de educacin superior y tcnica de conformidad con las atribuciones que otorguen las disposiciones que rigen su organizacin y funcionamiento. 23. La operacin de los programas correspondientes en los establecimientos de salud, se llevar a cabo de acuerdo con los lineamientos establecidos por cada una de las instituciones de salud y lo que determinen las autoridades sanitarias correspondientes y de educacin superior y tcnica. 24. El Plan Nacional de Salud, deber contemplar entre otras, las siguientes facultades: a) Declarar obligatorias las inmunizaciones contra determinadas enfermedades, as como los exmenes y prcticas que se estimen necesarios para prevenir o controlar enfermedades. b) Declarar cules enfermedades transmisibles son de denuncia y notificacin obligatoria. c) Emitir normas adecuadas para prevenir, evitar y combatir el alcoholismo, el tabaquismo y la frmaco dependencia u otras adicciones que afecten la salud y promover estilos de vida saludables. d) Promover y desarrollar acciones que permitan conocer, evitar la difusin y lograr el control y erradicacin de enfermedades transmisibles en todo el territorio nacional. e) Regular las acciones de inmunizacin que realicen las instituciones pblicas y privadas. 25. Regular y promover la investigacin cientfica en salud y biomdica y el desarrollo y transferencia de tecnologa dentro del Sector Salud, tambin promover la formacin y capacitacin de investigadores en salud.

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26. Implementar la poltica de seguridad alimentaria nutricional de la poblacin y las medidas necesarias para complementar la dieta con micro nutriente, cuando sea procedente, de acuerdo con las normas nacionales e internacionales. 27. Regular los procesos mediante los cuales los sectores productores, procesadores, distribuidores de alimentos, o cualquiera otro que intervenga en el proceso, debern fortificar, manipular, enriquecer y complementarlos micro nutrientes mencionados en el numeral anterior, de acuerdo con los alimentos de que se trate y las normas aplicables. 28. En materia de prevencin y control de enfermedades y accidentes y sin perjuicio de lo que dispongan las leyes laborales en materia de riesgos del trabajo, corresponde al Ministerio de Salud en coordinacin con otras entidades del Estado: a) Dictar las normas tcnicas para la prevencin y control de enfermedades y accidentes. b) Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de conformidad con esta Ley y las disposiciones que al efecto se dicten. c) Realizar los programas y actividades que estime necesarias para la prevencin y control de enfermedades y accidentes. 29. Promover la colaboracin de las instituciones de los sectores pblicos, sociales y privados, as como de los profesionales, tcnicos y auxiliares de la salud y de la poblacin en general, para el ptimo desarrollo de los programas y actividades. 30. Dictar las normas higinico-sanitarias pertinentes para la vivienda, centros de estudios, centros de trabajo, centros de reunin y otros establecimientos. 31. Regular la publicidad en materia de salud, alas que se deben sujetar las personas naturales o jurdicas. 32. Definir polticas de cooperacin externa orientadas a los proyectos de salud, de acuerdo a las prioridades que establezca el Ministerio de Salud. 33. Definir y coordinar la organizacin y funcionamiento de los sistemas de informacin en relacin con las personas que son beneficiaras del sector salud y las instituciones que manejan sus recursos, con el objeto de poder realizar los principios consagrados en la ley. 34. Coordinar el diseo, operacin, utilizacin y actualizacin que se requiera para el correcto funcionamiento de un sistema de vigilancia y evaluacin epidemiolgica. A fin de mantener un adecuado control tanto epidemiolgico como asistencial del pas, lodos los establecimientos de salud, pblicos, privados u ONG, estn obligados a mantener un sistema de registro e informacin para las autoridades de salud. Debern asimismo notificar por escrito a los Registros del Estado Civil de las Personas, dentro de los plazos que establezca la legislacin correspondiente, los nacimientos y defunciones que por cualquier causa ocurran en ellos. 35. La determinacin de los requisitos y procedimientos para practicar las autopsias mdico-clnicas, la cadena de custodia y los objetivos, requisitos y procedimientos de las mismas. 36. Crear Tribunales Bioticos a cargo del Ministerio de Salud y las Asociaciones Mdicas del pas con el propsito de realizar auditoras mdicas en los casos que sean necesarios.

Decreto No. 001 de 2003, Reglamento de la Ley General de Salud.


http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html Artculo 19. Para ejercer sus funciones, el MINSA desarrollar las siguientes actividades: 1. Regular la provisin de los servicios de salud. 2. Impulsar la desconcentracin y descentralizacin del sector y el desarrollo institucional de las entidades de direccin, provisin, vigilancia y control de los servicios de salud. 3. Coordinar y formular los planes de salud que deben adoptarse conforme la Ley, teniendo en cuenta la disponibilidad financiera y perfil epidemiolgico de la poblacin. 4. Orientar, regular y coordinar los integrantes del sector salud en la realizacin de acciones dirigidas a: 4.1. Promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. 4.2. La investigacin en salud y transferencia tecnolgica.
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4.3. La importacin, comercializacin, produccin y distribucin de insumes mdicos y equipos para el sector. 4.4. El control de factores de riesgo medioambientales y del trabajo para la salud, de tal forma que se pueda garantizar una accin coherente, coordinada y eficiente en el sector. 5. Planificar, dirigir y evaluar la investigacin sobre necesidades, prioridades y recursos en materia de salud, con el fin de orientar y definir las polticas del sector, de conformidad con los planes y programas. 6. Liderar y desarrollar procesos de seguimiento, vigilancia, control y evaluacin sobre la aplicacin de polticas de salud, incluyendo acciones de vigilancia de la salud y metas de cobertura. 7. Promover la participacin de la comunidad del sector salud en el diseo de las polticas, planes y programas de salud necesarios para su implementacin. 8. Estudiar, analizar y proponer los planes y programas en salud, sus ajustes y actualizaciones. 9. Definir un sistema de contabilidad analtica y facturacin para establecer el costo de los planes y programas en salud a su cargo. 10. Disear e implantar polticas para el fortalecimiento de la gestin y la provisin de los servicios de salud. 11. Disear polticas encaminadas a la prevencin de accidentes y atencin en casos de emergencia y coordinar su ejecucin en conjunto con otras entidades. 12. Promover, impulsar y asesorarla creacin de los centros reguladores de emergencias clnicas en coordinacin con las instituciones privadas. 13. Definir la integracin de las instituciones pblicas proveedoras de servicios de salud en redes de servicios por nivel, especialidad y grado de complejidad. 14. Disear, implantar y evaluar los requisitos para la habilitacin que deben cumplir los establecimientos proveedores de servicios de salud. 15. Asesorar los procesos y requisitos de acreditacin de los establecimientos proveedores de servicios de salud. 16. Supervisar el desarrollo del sistema de garanta de calidad en los establecimientos proveedores de servicios de salud. 17. Elaborar las polticas, planes, programas, proyectos nacionales y manuales en materia de salud pblica en todos sus aspectos, promocin, proteccin de la salud, prevencin y control de las enfermedades, financiamiento y aseguramiento. 18. Definir las acciones que en materia de prevencin y control de enfermedades y vigilancia en salud deben ser ejecutadas por las entidades del sector. 19. Disear las polticas generales relacionadas con la provisin de servicios de salud para poblaciones con caractersticas especiales. 20. Informar a la Presidencia de la Repblica sobre las repercusiones de las decisiones de poltica econmica y social sobre el sector salud y presentar las propuestas correspondientes. 21. Analizar la evolucin de las fuentes de financiamiento del sector y recomendar polticas para su fortalecimiento. 22. Analizar y proponer las modalidades de asignacin de los recursos que conduzcan a la mayor equidad, eficiencia y eficacia en el desempeo del gasto pblico sectorial y del gasto total del pas en salud, y recomendar polticas para su mejoramiento. 23. Realizar los estudios que sirvan de soporte tcnico a las decisiones en materia de costos para establecer la poltica correspondiente. 24. Disear metodologas para la formulacin, seguimiento y evaluacin de programas y proyectos, y divulgarlas entre las entidades del sector, prestando la asesora tcnica correspondiente. Artculo 20. Conforme la competencia establecida por la Ley, el MINSA regular lo relacionado con: 1. Requisitos para iniciar operaciones y conservar vigente la autorizacin de funcionamiento de los proveedores de servicios de salud, con sujecin a lo establecido en el reglamento. 2. Procedimientos tcnicos y administrativos en materia de salud de obligatorio cumplimiento para todos los integrantes del sistema.
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3. Regmenes de tarifas para el reconocimiento a los proveedores de los servicios de atencin de emergencia y de accidentes de trnsito. 4. Definicin del sistema de financiamiento de la red pblica y fijacin de un rgimen de tarifas para el reconocimiento y pago de servicios. 5. El recaudo, flujo y correcta utilizacin de los recursos del subsector pblico. 6. Procedimientos de carcter administrativo, financiero, presupuestal, operativo y de inversin que obligatoriamente deben cumplir las entidades y dependencias del sector pblico de provisin de los servicios de salud. 7. Procedimientos para las reclamaciones en caso de negacin de los derechos de los usuarios. Artculo 21. Para la funcin de financiamiento, el MINSA desarrollar, entre otras, las siguientes actividades: 1. Identificar los requerimientos y gestionar recursos para la salud necesarios para alcanzar las metas incorporadas en los planes del sector de la salud, en relacin con las prioridades de salud que debe ejecutar la red pblica. 2. Analizar y proponer las modalidades de asignacin de los recursos que conduzcan a la mayor equidad, eficiencia y eficacia en el desempeo del gasto de la red pblica. 3. Evaluar econmica y financieramente los proyectos de inversin pblica que presenten las dependencias centrales y las entidades territoriales y, conceptuar sobre su viabilidad y sostenibilidad. 4. Dar seguimiento a la ejecucin fsica y financiera de los planes, programas y proyectos en ejecucin, reportando oportunamente los resultados obtenidos y haciendo las recomendaciones pertinentes. 5. Disear la metodologa para la programacin, asignacin y ejecucin del presupuesto, tanto en el nivel nacional como en el territorial, de conformidad con las normas vigentes establecidas por el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, para los proveedores de la red pblica. 6. Disear e impulsar alternativas de financiamiento o pago a la red pblica de servicios, tales como presupuestos prospectivos, capitacin o por grupos relacionados de diagnstico, que promuevan la gestin eficiente de los servicios. 7. Consolidar y estructurar, los anteproyectos de presupuesto de funcionamiento e inversin de las entidades pblicas proveedoras de servicios de salud. 8. Disear, los sistemas de control de gestin presupuestal y financiero que deben aplicarse en las instituciones pblicas proveedoras de servicios de salud, hacia la implementacin de mecanismos de provisin de servicios ms eficiente, estableciendo elementos de competitividad y de financiamiento. 9. Elaborar los indicadores de desempeo para evaluar la ejecucin presupuestal de las instituciones pblicas proveedoras de servicios de salud y proponer los ajustes necesarios. 10. Establecer el instructivo para la programacin, ejecucin y control del presupuesto de las instituciones pblicas proveedoras de servicios de salud, de acuerdo con las normas de programacin, asignacin, gestin y ejecucin presupuestaria emitidas por el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico. 11. Efectuar la evaluacin de las solicitudes de crditos externos o internos y de cooperacin financiera internacional. Artculo 22. Es funcin del MINSA, formular las polticas y estrategias de inspeccin, vigilancia y control dentro del sistema de salud, que permitan garantizar el cumplimiento de la legislacin vigente. Artculo 23. En cumplimiento de la funcin de inspeccin, vigilancia, control y de aseguramiento de la atencin con calidad y calidez, el MINSA a travs de sus estructuras administrativas desarrollar entre otras, las siguientes actividades: 1. Evaluar y supervisar el adecuado acceso de la poblacin no contributiva a los planes de beneficios definidos en los trminos de la Ley y del presente Reglamento. 2. Supervisar que las entidades sujetas a control cumplan con la normatividad vigente. 3. Elaborar y ejecutar el plan anual de visitas dirigidas a los diferentes entes vigilados, proporcionando la informacin que sirva a los inspectores en el desarrollo de las mismas, determinando prioridades.
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4. Efectuar seguimiento sobre la manera como las entidades vigiladas, adoptan las acciones correctivas dispuestas frente a las deficiencias detectadas. 5. Impartir las recomendaciones a que haya lugar a las personas naturales y jurdicas que sean objeto de inspeccin. 6. Iniciar las investigaciones que se requieran para establecer el incumplimiento de normas, manuales y dems disposiciones que deben ser observadas por los usuarios. 7. Aplicar las sanciones que correspondan a las entidades que sean objeto de supervisin. 8. Coordinar y supervisar el trmite de las quejas presentadas por los usuarios. 9. Autorizar el funcionamiento de las instituciones prestadoras de servicios de salud. 10. Regular el ejercicio de los profesionales de la salud mediante los procedimientos que defina para tal fin. 11. Supervisarlos regmenes contributivo y voluntario, sin detrimento de las facultades de certificacin del Instituto Nicaragense de Seguridad Social. 12. Supervisar el sistema de garanta de calidad. 13. Administrar el sistema de vigilancia de la salud, debiendo para ello efectuar acciones de monitoreo y seguimiento. 37. Establecer convenios de colaboracin con el Poder Judicial a travs del Instituto Mdico Legal para nombrar mdicos forenses en aquellas partes del territorio que se requiera. 38. Definir el modelo de atencin que regir la organizacin de los establecimientos de salud pblicos, incluyendo su organizacin interna y sus interrelaciones. 39. Administrar todos los establecimientos de salud de propiedad pblica del territorio nacional. 40. Asegurar que los medicamentos prescritos en los establecimientos pblicos de salud sean nicamente genricos. 41. Las dems que le asignen otras disposiciones legales.

Decreto No. 70 de 2001: MINSA, revis y modific su estructura programtica presupuestaria en relacin a los Servicios de Salud a las Personas y Servicios de Salud Ambiental.
http://legislacion.asamblea.gob.ni/normaweb.nsf/($All)/6956CB4E52E8BBCF062570A100580E88?O penDocument Artculo 1. Se reforma el Captulo 9, Ministerio de Salud del Decreto No. 71-98, Reglamento a la Ley No. 290 Ley de Organizacin, Competencia y Procedimientos del Poder Ejecutivo, publicado en La Gaceta No. 205 y 206 del 30 y 31 de Octubre de 1998, el cual se leer as: Captulo 9. Ministerio de Salud Artculo 201. Direccin General. Corresponde a la Direccin General de Servicios de Salud: 1. Formular y proponer los modelos normativos y regulaciones que regirn la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud. 2. Apoyar tcnica y organizativamente el desarrollo de las actividades en la red de servicios de salud. 3. Formular las necesidades de Recursos humanos, materiales, tecnolgicos y financieros en la red de servicios. 4. Revisar, discutir y aprobar en primera instancia las propuestas normativas que emanen de las Direcciones o Programas de la Direccin General de Servicios de Salud, y presentarlas a la Direccin Superior para su validacin final, as como revisar y sugerir aspectos relacionados con la red de servicios con otras Direcciones del Ministerio. 5. Organizar y promover la participacin de las Entidades y Organismos del sector salud en la elaboracin de planes de prevencin y atencin de emergencias y desastres.
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6. Implementar y ejecutar acciones tendientes a mejorar la calidad en la provisin de servicios de Salud. 7. Establecer Protocolos de atencin mdica y velar por su aplicacin.

GARANTAS

DE CALIDAD EN EL MBITO DE LOS SERVICIOS AMBULATORIOS Y DE INTERNACIN: SERVICIOS

DE GUARDIA, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO, RECURSOS HUMANOS, CUMPLIMIENTO DE AL MENOS LOS REQUISITOS BSICOS DE LA ESPECIALIDAD MDICA Y DE LOS DISTINTOS GRADOS DE COMPLEJIDAD

Ley No. 423, Ley General de Salud, Publicada en el 17 de Mayo del 2002.
http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html Artculo 8. Derechos de los Usuarios. Los usuarios del Sector Salud, pblico y privado gozarn de los siguientes derechos: 1. Acceso a los servicios garantizados conforme se establece en la presente Ley. 2. Trato equitativo en las prestaciones y en especial la gratuidad d los servicios de salud pblicos a la poblacin vulnerable. Para efectos de la presente Ley, son vulnerables todas aquellas personas que no disponen de recursos para satisfacer las necesidades mnimas para su desarrollo humano. Tambin son vulnerables grupos especiales de personas de acuerdo a factores biopsicosociales, entre otros el binomio madre-nio, personas de la tercera edad y personas con discapacidad. 3. Gratuidad a los servicios en el sector pblico, cuando el usuario forme parte de la poblacin vulnerable, con prioridad en las reas materno-infantil, de acuerdo a programas de los servicios integrales de emergencias, de hospitalizacin y en los servicios ambulatorios, medios de diagnstico, medicamentos y biolgicos, disponibles en el territorio nacional y conforme las listas bsicas definidas por el Ministerio de Salud.

Decreto No. 001 de 2003, Reglamento de la Ley General de Salud.


http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html Artculo 76. Los establecimientos proveedores de servicios de salud garantizarn las condiciones bsicas para brindar, de acuerdo a su capacidad resolutiva autorizada, la atencin inmediata a los casos de emergencia, refiriendo al paciente, una vez estabilizado, al establecimiento ms cercano que brinde servicio del rgimen al que pertenezca. Este procedimiento se realizar conforme a lo definido en el manual de atencin de emergencia y para garantizar la continuidad de la atencin de acuerdo al manual de referencia y contrarreferencia. De la Atencin de Emergencias Artculo 219. Se entiende por atencin de emergencia al conjunto de acciones realizadas por el establecimiento proveedor de servicios de salud, a una persona con uno o ms padecimientos, lesiones o intoxicaciones que involucren riesgo inmediato para su vida hasta lograr la estabilizacin de sus signos vitales, la realizacin de una impresin diagnstica y la definicin del destino inmediato, segn los procedimientos de referencia y contrarreferencia. En el caso de mujeres embarazadas esto es extensivo al producto en los casos que corresponda. Artculo 220. En todo establecimiento proveedor de servicios de salud se debe contar, de acuerdo a su nivel de resolucin, con personal mdico capacitado y disponible para estabilizara los pacientes en estado de emergencia, con independencia de su capacidad de pago.

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Artculo 221. La transferencia de un paciente, se har cuando el beneficio de su traslado sobrepasa los riesgos que esto implica, debiendo el establecimiento proveedor de servicios de salud contar con el consentimiento del usuario o sus familiares, salvo las excepciones que establece el numeral 8 del articulo 8 de la Ley. Artculo 222. El traslado del paciente deber observar las condiciones siguientes: 1. Ser apropiado y con personal debidamente entrenado. 2. Se cumplan los manuales establecidos en el sistema de referencia y contrarreferencia. 3. Se cumplan con los criterios de recuperabilidad del estado de salud. 4. Que la unidad receptora tenga la capacidad tcnica y profesional apropiada. 5. Adjuntar las copias del registro mdico.

Reglamento General de Hospitales de la Repblica de Nicaragua No. 4, Aprobado el 15 de Julio de 1968. Publicado en La Gaceta No. 183, 184, 185 del 13, 14, 15 de Agosto de 1968.
Artculo 5. Los hospitales se clasificarn as: a) Un Centro Hospitalario Nacional qu funcionar como un centro de concentracin para todo el pas y estar dotado de todos los servicios mdicos diferenciados de la medicina moderna; b) Hospitales Zonales, en los centros de atraccin de regiones geogrficas determinadas y contarn adems de los cuatro servicios fundamentales, de Medicina, Ciruga, Gineco-Obstetricia y Pediatra, de los servicios especializados de Otorrinolaringologa, Oftalmologa, Traumatologa, Medicina Preventiva y Odontologa. Contarn con los servicios auxiliares bsicos para el diagnstico y tratamiento; c) Hospitales Departamentales, comprende aquellos hospitales que cuentan slo con los cuatro servicios mdicos fundamentales, Medicina Preventiva y Odontologa; adems de los Servicios de Laboratorio Clnico, Banco de Sangre y Rayos X; d) Hospitales Elementales, que sern Unidades-Centros de Salud que disponen de los servicios de Medicina Preventiva, Consulta Externa y Emergencias Mdico-Quirrgicas; e) Hospitales Especiales que otorgan atencin preferentemente de una determinada especialidad Mdico-Quirrgica. Artculo 10. Los servicios de atencin mdica directa son: a) Medicina; b) Ciruga; e) Gineco-Obstetricia; d) Pediatra. Artculo 11. Estos Servicios, a travs de su personal, desarrollarn las siguientes actividades: a) Atencin de enfermos hospitalizados; b) Atencin de consulta externa; c) Atencin de interconsultas; d) Atencin de emergencias; e) Contribucin a la enseanza informal sistemtica y a la formacin de personal; f ) Reuniones clnicas y, hasta donde los recursos lo permitan, trabajos de investigacin y enseanza formal. En todas estas actividades, debern desarrollarse tanto labores, asistenciales curativas como preventivas.

Manual de Habilitacin de Establecimientos Proveedores de Servicios de Salud. Ministerio de Salud. Managua, Nicaragua, septiembre de 2008
http://www.minsa.gob.ni/regulacion/normas.html

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VI. Objetivos Objetivo general: Establecer los estndares y el procedimiento para que los establecimientos proveedores de servicios de salud pblicos y privados alcancen la habilitacin en el contexto normativo y operativo del sistema de garanta de calidad. Objetivos especficos: 1. Facilitar un instrumento actualizado que permita aplicar la metodologa, conceptos y procedimiento de la habilitacin de establecimientos de salud en Nicaragua. 2. Conocer los requerimientos que deben cumplir los establecimientos de salud para su habilitacin o autorizacin de funcionamiento. 3. Regular, ordenar y controlar las unidades de salud pblica y privada del pas mediante la implementacin del proceso de habilitacin en los establecimientos de salud. 4. Promover la seguridad sanitaria en los establecimientos de salud del pas. V. Definiciones Emergencia: conjunto de reas y espacios de los establecimientos proveedores de servicios de salud, con la finalidad de asistir a los agravios a la salud que se traduzcan en emergencia (con riesgo de vida inminente) o urgencia (sin riesgo de vida inminente) que renen los recursos fsicos, farmacolgicos, tecnolgicos y humanos para su atencin. VII. Campo de aplicacin El cumplimiento del manual es de carcter obligatorio y ser aplicado a todos los establecimientos proveedores de servicios de salud, que brinden atencin convencional, tradicional o complementaria, independientemente del nivel de resolucin, sean pblicos o privados. Sin perjuicio de lo que establezca otra normativa especifica que en cada caso resulte aplicable. Estndares de habilitacin Servicio de emergencia La emergencia es un servicio ubicado dentro de un establecimiento de salud, tiene como funcin la recepcin, examen, valoracin y tratamiento de los usuarios que lleguen estabilizados o con compromiso de su vitalidad, por lo que debe estar situada en la planta baja, con fcil acceso vehicular y peatonal, con las adaptaciones especiales para personas con discapacidad, es un rea climatizada, con suministro de energa conectado siempre a la planta elctrica con transferencia automtica. Los equipos se deben revisar y calibrar mensualmente, asimismo se debe comprobar que el personal que labora en el servicio, incluyendo el eventual, est capacitado para usar el equipo. Todo lo cual debe quedar anotado en la bitcora correspondiente. La emergencia debe tener acceso directo y fcil desde el exterior, prximo a Imagenologa,

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laboratorio, bloque quirrgico, hospitalizacin y farmacia. El cuarto de descanso del personal de turno se ubica prximo a la emergencia. Dispone de parqueo para visitantes y al menos dos espacios exclusivos para ambulancias, la circulacin vehicular est diseada de forma que no haya interferencias entre las ambulancias y los vehculos de los visitantes. Se debe considerar un rea exclusiva para lavado de vehculos de ambulancias, previendo que las aguas residuales descarguen al alcantarillado. La entrada principal tiene definido el acceso para ambulancias u otros vehculos donde puedan bajar pacientes en camillas y el acceso para pacientes ambulatorios o silla de rueda, este debe ser techado, sealizado con la frase: Parqueo exclusivo para ambulancia, con suficiente espacio para al menos dos vehculos simultneamente. La emergencia dispone de: 1. Sala de espera 2. Estacin de camillas y silla de rueda 3. Admisin 4. Consultorio Integral 5. rea de procedimientos 6. Cuarto de yeso en donde corresponda 7. rea de choque: rea de ducha de pacientes en camilla 8. Estacin de enfermera 9. Observaciones 10. rea de nebulizacin 11. rea de rehidratacin oral 12. rea de aseo. 13. rea sucia 14. rea de descanso para personal, donde se atiende las 24 horas del da. Sala de espera: debe de establecerse dos salas de espera; una para familiares y otra para pacientes. Para familiares: ubicada contiguo al rea de admisin, en esta rea el usuario no crtico deber esperar su turno para recibir la atencin medica necesaria, los servicios sanitarios del pblico se ubicaran en el rea de espera, teniendo como mnimo, un servicio higinico diferenciado por sexo y para personas con discapacidad. Para pacientes: se ubica contiguo a los consultorios de clasicacin, puede tener acceso directo al rea de procedimientos y cuarto de yeso. Estacin de camillas y silla de rueda: se encuentra ubicada en la sala de espera la estacin de camillas, localizada entre el pasillo de acceso de ambulancias y la admisin; con una superficie mnima de 2 m2 para albergar una camilla y una silla de ruedas. Admisin en esta rea se controla el acceso de los usuarios, est contigua a la sala de espera y con comunicacin a las otras reas de la emergencia. Consultorio integral: Inmediato a la admisin y dentro de la sala de espera, cuya funcin es realizar la clasificacin de las emergencias, pudiendo existir ms de uno en aquellos establecimientos con alta demanda de atencin. rea de procedimientos se ubica inmediata al consultorio integral, trata a usuarios con lesiones que requieren aseo o sutura, si el establecimiento atiende usuarias en trabajo de parto es necesario crear un rea especfica para el caso. Cuarto de yeso: se encuentra adjunto al rea de procedimientos, debe ser accesible desde la sala de espera, consulta externa y radiologa. rea de Choque: de acuerdo a la capacidad resolutiva de la emergencia, se puede contar con rea de choque, la que puede ser dividida internamente en rea de cuidados menores, rea de cuidados intermedios y rea de cuidados crticos. Esta rea se ubica inmediato al rea de procedimientos, con acceso desde la sala de espera, cercana al

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acceso de ambulancias y al consultorio de clasificacin, debe tener tomas fijas para suministrar oxgeno y sistema para realizar succin con equipo fijo o porttil, as como equipo de monitoreo, desfibrilador y carro rojo (carro de paro). Forma parte del rea de choque, la ducha para descontaminacin de los pacientes; ubicada contigua al rea de transferencia de camillas, contar con las instalaciones y material necesarios para el aseo de los pacientes, su dimensin mnima es para una camilla. Estacin de enfermera: debe estar inmediata a sala de observaciones, de acuerdo a la capacidad del establecimiento puede ser una sola o varias reas de trabajo de enfermera, localizadas estratgicamente para el apoyo de la atencin a los usuarios. Dispone de un refrigerador para guardar insumos que requieren conservarse a baja temperatura, cuenta con servicio higinico y ducha para el personal de salud. Observacin: se ubica contiguo a la estacin de enfermera. Para garantizar privacidad a los pacientes cuenta como mnimo con cortinas o mamparas, cada cama dispone de sistema de gases central o sistema porttil con capacidad para suministrar oxgeno, aire comprimido y sistema para realizar aspiracin controlada. En observaciones se atienden usuarios con un mximo de estancia de 24 horas. Nebulizacin: se ubica contiguo a observaciones, puede estar ubicado dentro de observaciones siempre y cuando tenga un rea bien delimitada, cercano y con visibilidad desde la estacin de enfermera. Rehidratacin oral: debe ubicarse cercana y con visibilidad desde la estacin de enfermera, disponer de servicios higinicos separados por sexo, de uso exclusivo para los usuarios del servicio. rea de aseo debe ser exclusiva para emergencia. rea Sucia: deber ser un espacio alejado y poco accesible al pblico. Dispondr de un HAMPER o un recipiente hermtico, su rea estar en dependencia de la capacidad resolutiva del establecimiento como mnimo 3 m2. rea de de descanso para personal: ventilado e iluminado, puede tener literas, el rea mnima ser de 4.5 m2 por litera, preferiblemente diferenciado por sexo, disponen de inodoro, lavamanos y ducha. Contar con una oficina del responsable para establecimiento con hospitalizacin, exceptuando los hospitales primarios. 4. Estndares de emergencia 4.1. Servicio cuenta con infraestructura adecuada y segura 4.1.1. Resultado esperado: Dispone de ubicacin adecuada - Ubicacin de la emergencia accesible a los usuarios, en construcciones vertical se ubicara en la planta baja - rea exclusiva, techada y sealizada de estacionamiento con rampas, mnimo para una ambulancia en establecimientos menores de 30 camas y dos ambulancias en establecimientos con ms de 100 camas. - rea exclusiva para lavado de vehculos de ambulancias, con drenaje de las aguas residuales al alcantarillado - Entrada sealizada, techada y exclusiva para los usuarios ambulatorios - Forma parte de la ruta crtica del establecimiento, accesible a sala de operaciones, cuidados intensivos, labor y parto, radiologa y laboratorio - rea totalmente climatizada 4.1.2. Resultado esperado: Dispone de Infraestructura adecuada - Techo de zinc, losa o plycem, con estructura metlica o de madera. - Techo ntegro, sin filtraciones, sin huecos o goteras. - Cielo raso de Plywood, plycem liso, tabla yeso, machimbre, losa, plana de concreto, poroplast, malla electrosoldada con poliestireno y repello, durock, de superficie lisa continua y de fcil limpieza.

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Paredes de Mampostera confinada o reforzada, paredes de Malla electrosoldada con poliestireno y repello o durock para exteriores. Particiones internas de las paredes son de Gipsum, plycem, machimbre, madera, durock. Paredes de superficie lisa de material durable y fcil de limpiar, resistente a productos qumicos, pintura en buen estado, y las vigas o columnas, sin daos, fisuras o fracturas Los colores de las paredes deben ser sedantes a la vista, neutros, mates y en gama cromtica fra. Piso de ladrillo terrazo o cermico antiderrapante, sin huecos, fisuras, fracturas o depresiones. Piso de fcil limpieza y descontaminacin, superficies sin deterioro de las mismas Ventanas ntegras de fcil limpieza, de celosa o fijas con desplazamiento horizontal o vertical Puertas abatibles, boquete 1.40 mts de ancho mnimo, slidas de madera, de vidrio o prefabricadas con todos sus herrajes protector de acero inoxidable a la altura de las camillas Desniveles disponen de pasamanos, con buena iluminacin, las narices de los escalones resaltan con diferenciacin del color. Pasillos amplios para el fcil trnsito de camillas, sillas de ruedas y equipos. Mnimo 2.20 mts de ancho, protector de acero inoxidable a la altura de las camillas Rampas de acceso a personas con capacidades especiales (1.50 mts de ancho mnimo y pendiente moderada 8-10% que permita el transito de silla de ruedas) Un servicio higinico con lavamanos en buen estado y funcionando adecuadamente, cada 15 mujeres y uno cada 25 varones y en lo sucesivo uno cada 10 personas, los cuales disponen de dispensador integrado accesible a una distancia menor de 20 mts. para el personal de salud Telfono conectado al sistema central del hospital y debe tener parlante para audio tambin conectado al sistema central del Hospital rea de parqueo para usuarios, mnimo cinco vehculos en establecimientos al menos uno sealizado para personas con capacidades diferentes.

SISTEMAS DE ATENCIN TELEFNICA Y CARACTERSTICAS: NMERO Y LENGUAJE ACCESIBLE


El nmero de emergencias de la Polica Nacional en Nicaragua es el 118. Se trata de un Centro de Emergencia manejado por la polica de Managua. El nmero 128 corresponde a la Cruz Roja Nicaragense. La Cruz Roja ofrece servicio de ambulancias a toda la poblacin para dar atencin a pacientes accidentados, que sufren de lesiones y de politraumatismos a travs del servicio pre-hospitalario. http://www.nicaragua.cruzroja.org/que/salud.htm.

No se localizaron disposiciones que reglamenten un sistema integrado de llamadas de emergencia. SERVICIO


DE TRASLADO A OTRO HOSPITAL O AL PROPIO DOMICILIO: AMBULANCIAS TERRESTRES, AREAS,

ACUTICAS

Decreto No. 001 de 2003, Reglamento de la Ley General de Salud


http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html

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De la Atencin de Emergencias Artculo 219. Se entiende por atencin de emergencia al conjunto de acciones realizadas por el establecimiento proveedor de servicios de salud, a una persona con uno o ms padecimientos, lesiones o intoxicaciones que involucren riesgo inmediato para su vida hasta lograr la estabilizacin de sus signos vitales, la realizacin de una impresin diagnstica y la definicin del destino inmediato, segn los procedimientos de referencia y contrarreferencia. En el caso de mujeres embarazadas esto es extensivo al producto en los casos que corresponda. Artculo 220. En todo establecimiento proveedor de servicios de salud se debe contar, de acuerdo a su nivel de resolucin, con personal mdico capacitado y disponible para estabilizara los pacientes en estado de emergencia, con independencia de su capacidad de pago. Artculo 221. La transferencia de un paciente, se har cuando el beneficio de su traslado sobrepasa los riesgos que esto implica, debiendo el establecimiento proveedor de servicios de salud contar con el consentimiento del usuario o sus familiares, salvo las excepciones que establece el numeral 8 del articulo 8 de la Ley. Artculo 222. El traslado del paciente deber observar las condiciones siguientes: 1. Ser apropiado y con personal debidamente entrenado. 2. Se cumplan los manuales establecidos en el sistema de referencia y contrarreferencia. 3. Se cumplan con los criterios de recuperabilidad del estado de salud. 4. Que la unidad receptora tenga la capacidad tcnica y profesional apropiada. 5. Adjuntar las copias del registro mdico.

ASPECTOS

DE FINANCIAMIENTO RELACIONADOS A LA ATENCIN DE EMERGENCIA: ACCESIBILIDAD Y

ASEQUIBILIDAD DE LOS SERVICIOS EN GENERAL Y DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA EN PARTICULAR.

REEMBOLSO DE GASTOS Ley No. 423, Ley General de Salud, Publicada en el 17 de Mayo del 2002.
http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html Artculo 8. Derechos de los Usuarios. Los usuarios del Sector Salud, pblico y privado gozarn de los siguientes derechos: 15. A recibir en cualquier establecimiento de salud pblico o privado, atencin mdica - quirrgica de emergencias cuando la necesite mientras subsista el estado de grave riesgo para su vida o su salud. El Reglamento de la presente Ley establecer los criterios para la calificacin de la situacin de emergencias y las condiciones de reembolso econmico a la unidad de salud por los servicios prestados al paciente. 16. El usuario, o su representante segn sea del caso, tiene derecho de examinar y recibir todas las explicaciones que le permitan una comprensin integral de la factura y en particular de todos los gastos que se han generado, con independiente de la persona o entidad que deba asumir el costo. Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud Artculo 36. Naturaleza, Creacin e Integracin. Son Instituciones Proveedoras de Servicios de Salud, las entidades pblicas, privadas o mixtas, que estando autorizadas por el Ministerio de Salud, tienen por objeto actividades dirigidas a la provisin de servicios en sus fases de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, recuperacin y rehabilitacin de la salud que requiera la poblacin.

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De la Habilitacin y la Acreditacin Artculo 55. Habilitacin. Corresponde al Ministerio de Salud definir los requisitos esenciales que deben cumplir las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud para poder obtener su licencia de funcionamiento a travs de la correspondiente habilitacin. El Ministro de Salud autorizar asimismo las instituciones de salud internacionales que operen en el territorio nacional, en cumplimiento de convenios o programas de asistencia en salud. Artculo 56. Acreditacin. El proceso de acreditacin, como proceso voluntario, tiene como objetivo el cumplimiento de una serie de requisitos a efecto de elevar los estndares mnimos de calidad. El Instituto Nicaragense de Seguridad Social tendr entonces plena libertad de contratar conforme sus propios estndares de certificacin siempre que la entidad correspondiente est debidamente habilitada.

Decreto No. 001 de 2003, Reglamento de la Ley General de Salud


http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html Artculo 20. Conforme la competencia establecida por la Ley, el MINSA regular lo relacionado con: 3. Regmenes de tarifas para el reconocimiento a los proveedores de los servicios de atencin de emergencia y de accidentes de trnsito. Artculo 30. La Superintendencia de Bancos en el trmite de aprobacin de un seguro de reembolsos en el ramo de personas, que se creen para cubrir riesgos de accidentes y enfermedades que incluyan el financiamiento de gastos mdicos, deber garantizar que se incorporen las disposiciones de la Ley el presente Reglamento, en relacin con las atenciones brindada en casos de emergencias y/o enfermedades de alto costo. Artculo 223. Los costos de las atenciones por una condicin de emergencia mdica recibidas por los afiliados o beneficiarios del rgimen voluntario o contributivo en un establecimiento proveedor de servicios de salud no perteneciente a su red, los asumir la empresa mdica previsional, su aseguradora o el propio usuario quien deber pagar las tarifas que defina el MINSA de acuerdo a la estimacin de costos promedio. Artculo 224. El MINSA establecer los procedimientos que debern seguir los hospitales de la red pblica para hacer efectivo el cobro de estos servicios a las empresas mdicas provisionales. El MINSA reembolsar las tarifas por la atencin de emergencia de los pacientes en rgimen no contributivo, en los trminos y en las condiciones que se determinen en la norma tcnica. Artculo 225. El presente captulo se aplicar cuando se apruebe la norma tcnica respectiva. Artculo 341. Con el propsito de garantizar lo establecido en el artculo 44 de la Ley, todo usuario que ingrese a un establecimiento proveedor de servicios de salud, deber informar de manera inmediata en el momento de su ingreso, el rgimen al que est adscrito incluyendo los planes y cobertura voluntaria a que tiene derecho, excepto cuando se trate de una condicin medicado emergencia, sin perjuicio del derecho del reembolso frente al establecimiento proveedor pblico.

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Artculo 362. De acuerdo a los criterios mencionados en el artculo precedente, el MINSA definir la asignacin presupuestaria mxima a la que tendrn derecho los hospitales y la transferencia efectiva de los recursos se realizar mediante alguno de los mecanismos de pago siguientes: 1. Transferencia de categora por rengln o presupuesto prospectivo: Este mecanismo de pago vincula la asignacin financiera con la produccin en el establecimiento proveedor de servicios de salud a la que se entregan, aplicando un estricto control sobre la utilizacin de los recursos en funcin de los rubros elegibles para cada rengln de gasto. El MINSA incentivar la asignacin prospectiva de este presupuesto para comprar la produccin del mismo. 2. Pago por servicios o eventos: Se establecer una tarifa por egreso, diferenciando los casos mdicos o quirrgicos, consultas de emergencia o externa, utilizando la tabla de unidades relativas que el MINSA establezca. Artculo 368. Los recursos del rgimen voluntario deben cubrir de forma obligatoria las emergencias para las enfermedades incluidas en el respectivo contrato de afiliacin.

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I. MARCO DE DERECHOS
GARANTA GENRICA DE ACCESO A LA ATENCIN DE SALUD Constitucin Poltica de la Repblica de Panam
http://www.georgetown.edu/pdba/Constitutions/Panama/panama1972.html Artculo 109. Es funcin esencial del Estado velar por la salud de la poblacin de la Repblica. El individuo, como parte de la comunidad, tiene derecho a la promocin, proteccin, conservacin, restitucin y rehabilitacin de la salud y la obligacin de conservarla, entendida sta como el completo bienestar fsico, mental y social. Artculo 110. En materia de salud, corresponde primordialmente al Estado el desarrollo de las siguientes actividades, integrando las funciones de prevencin, curacin y rehabilitacin: 1. Desarrollar una poltica nacional de alimentacin y nutricin que asegure un ptimo estado nutricional para toda la poblacin, al promover la disponibilidad, el consumo y el aprovechamiento biolgico de los alimentos adecuados. 2. Capacitar al individuo y a los grupos sociales, mediante acciones educativas, que difundan el conocimiento de los deberes y derechos individuales y colectivos en materia de salud personal y ambiental. 3. Proteger la salud de la madre, del nio y del adolescente, garantizando una atencin integral durante el proceso de gestacin, lactancia, crecimiento y desarrollo en la niez y adolescencia. 4. Combatir las enfermedades transmisibles mediante el saneamiento ambiental, el desarrollo de la disponibilidad de agua potable y adoptar medidas de inmunizacin, profilaxis y tratamiento, proporcionadas colectiva o individualmente, a toda la poblacin. 5. Crear, de acuerdo con las necesidades de cada regin, establecimientos en los cuales se presten servicios de salud integral y suministren medicamentos a toda la poblacin. Estos servicios de salud y medicamentos sern proporcionados gratuitamente a quienes carezcan de recursos econmicos. 6. Regular y vigilar el cumplimiento de las condiciones de salud y la seguridad que deban reunir los lugares de trabajo, estableciendo una poltica nacional de medicina e higiene industrial y laboral. Artculo 111. El Estado deber desarrollar una poltica nacional de medicamentos que promueva la produccin, disponibilidad, accesibilidad, calidad y control de los medicamentos para toda la poblacin del pas.

OBLIGATORIEDAD DE LA ATENCIN DE EMERGENCIAS A NIVEL PBLICO Y PRIVADO Ley No. 16 del 31 de julio de 1986 por la cual se dictan normas para garantizar la Asistencia Mdica de Urgencia a las personas que se encuentren en grave peligro de muerte.
Artculo 1. Los hospitales, clnicas y dems establecimientos privados que cuenten con las facilidades adecuadas para atender casos de urgencia que funcionan en la Repblica, estn en obligacin de prestar asistencia mdica de urgencia, entendindose por casos de urgencia, las personas vctimas de infartos, politraumatismos, accidentes graves, catstrofes y que por razn de su gravedad no puedan acudir a los centros de salud del Estado, sin grave riesgo inmediato para sus vidas.

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Artculo 2. Cuando a juicio del mdico de turno, la gravedad del paciente as lo amerite, el mismo quedar hospitalizado hasta tanto su condicin permita su traslado a un Centro de Salud del Estado.

OBLIGACIN DE INFORMAR SOBRE EL DERECHO A RECIBIR ATENCIN DE EMERGENCIAS EN LAS INSTITUCIONES


DE SALUD PBLICAS Y PRIVADAS

No se localizaron normas. DERECHOS DEL PACIENTE: CONSENTIMIENTO INFORMADO, CLNICA, PROTOCOLO DE ACTA DE INTERNACIN
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS, HISTORIA

Ley No. 68 de 20 de noviembre de 2003, Regula los derechos y obligaciones de los pacientes, en materia de informacin y de decisin libre e informada.
http://www.asamblea.gob.pa/APPS/LEGISPAN/PDF_NORMAS/2000/2003/2003_531_2443.PDF Artculo 1. El objeto de la presente Ley es regular los derechos y las obligaciones de los pacientes, personas sanas, profesionales, centros y servicios de salud pblicos y privados en materia de informacin y de decisin libre e informada. Artculo 2. As mismo, es objeto de la presente Ley garantizar el establecimiento de los requisitos de la informacin que debe aparecer en el expediente clnico de todos los pacientes, la autonoma de decisin en relacin con los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se les apliquen sobre su propio estado de salud y enfermedad, como tambin sobre la confidencialidad de la informacin relacionada con su proceso, y a la libre eleccin de opciones de tratamientos presentados. Artculo 3. Los derechos enunciados en los artculos anteriores podrn llevarse a efecto por medio de una declaracin expresa sobre sus opciones e instrucciones ante intervenciones sanitarias y procedimientos, as como con respecto a la donacin de sus rganos. Captulo II. Derecho a la Informacin Artculo 4. Los usuarios de los centros y servicios de salud pblicos y privados tienen derecho a recibir informacin sobre los servicios a que pueden tener acceso, as como a la prestacin de estos sin discriminacin alguna y con respeto a su personalidad. No obstante, se respetar la voluntad de una persona de no ser informada. Artculo 5. En cualquier situacin en el mbito de los centros y servicios de salud pblicos y privados, los pacientes tienen derecho a conocer toda la informacin obtenida sobre su propia salud. No obstante, es necesario respetar la voluntad explcita de una persona a no ser informada y a que no se transmita la informacin de su estado de salud o enfermedad a las personas a l vinculadas por razones familiares o de hecho, ni a terceras personas. Artculo 6. La informacin, que debe formar parte de todas las actuaciones asistenciales, incluyendo el diagnstico, pronstico y alternativas teraputicas, ser verdica y debe darse de manera comprensible y adecuada a las necesidades y los requerimientos del paciente para ayudarle a tomar decisiones de una manera autnoma y teniendo en cuenta el nivel intelectual, emocional y cultural de paciente. Artculo 7. Corresponde al mdico responsable del paciente garantizar el cumplimiento del derecho a la informacin. Artculo 8. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Las personas vinculadas a l debern ser informadas en la medida en que aquel lo permita expresa o tcitamente.

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Artculo 9. En caso de incapacidad del paciente, este debe ser informado en funcin de su grado de comprensin, sin perjuicio de tener que informar tambin a quien tenga su representacin, personas a l vinculadas por razones familiares y de hecho que asuman la responsabilidad de las decisiones que hayan de adoptarse propuestas por el mdico. Artculo 10. Si segn el criterio debidamente justificado del mdico responsable de la asistencia, el paciente no es capaz para entender la informacin ni de hacerse cargo de su situacin o si la informacin le es perjudicial, debe informarse tambin a las personas a l vinculadas, por razones familiares o de hecho, que asuman la responsabilidad de dar conformidad a las decisiones que hayan de adoptarse por propuesta del mdico. Artculo 11. En situaciones de urgencia vital, necesidad teraputica o ausencia de personas a l vinculadas, por razones familiares o de hecho, el mdico podr adoptar las decisiones ms adecuadas, para actuar en inters del paciente. Artculo 12. Los ciudadanos y ciudadanas tienen derecho a tener conocimiento adecuado de los problemas generales que impliquen un riesgo para la salud colectiva, y a que esta informacin y las medidas sanitarias de prevencin o tratamiento se difundan en trminos verdicos, comprensibles y adecuados para la proteccin de la salud. Captulo III. Derecho a la Intimidad Artculo 13. Toda persona tiene derecho a que se respete la confidencialidad de los datos que hacen referencia a su salud. As mismo, tiene derecho a que nadie pueda acceder a ellos sin su autorizacin, salvo que lo prevea la legislacin vigente. Toda persona que omita cumplir con el deber de confidencialidad que obliga el presente artculo, ser sancionado de conformidad con las normas del Cdigo Penal. Artculo 14. Los centros sanitarios han de adoptar las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se refiere el artculo anterior y con tal efecto han de elaborar, en su caso, normas y procedimientos protocolizados para garantizar la legitimidad de todo acceso a los datos de los pacientes. Captulo IV. Derecho a la Autonoma del Paciente y a su Voluntad Expresa Artculo 15. Los centros y servicios de salud, pblicos y privados, informarn por escrito de los derechos que esta Ley reconoce a los ciudadanos y ciudadanas desde el momento de su ingreso, mediante la disposicin de documentos o formularios que informen con claridad y acrediten mediante su firma el conocimiento de sus derechos en cuanto a la utilizacin de los servicios mdicos, adems del consentimiento especfico en las intervenciones quirrgicas. Artculo 16. Cualquier intervencin en el mbito de la salud requiere que la persona afectada haya dado su consentimiento especfico y libre, tras haber sido previamente informada de acuerdo con lo establecido en el Captulo II. Dicho consentimiento debe realizarse por escrito en los casos de intervenciones quirrgicas, procedimientos diagnsticos invasores y, en general, cuando se realizan procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes notorios y previsibles susceptibles de repercutir en la salud del paciente. El consentimiento puede ser revocado libremente en cualquier momento. Artculo 17. El documento de consentimiento debe ser especfico para cada procedimiento de diagnstico o teraputico, sin perjuicio de que se puedan adjuntar hojas y otros medios informativos de carcter general. Dicho documento debe contener informacin suficiente sobre el procedimiento de que se trate y sobre sus beneficios y posibles riesgos. Artculo 18. Son situaciones de excepcin a la exigencia general del consentimiento que permiten realizar las intervenciones clnicas indispensables a favor de la salud de la persona afectada:

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1. Cuando hay un riesgo para la salud pblica, si lo exigen razones sanitarias de acuerdo con lo que establece la legislacin aplicable. 2. Cuando en una situacin de riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo, por la posibilidad de ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento, no es posible conseguir la autorizacin de este o de personas a l vinculadas por razones familiares o de hecho. En estos supuestos se podrn llevar a cabo las intervenciones indispensables desde el punto de vista clnico a favor de la salud de la persona afectada. 3. Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho del paciente deber ser ejercitado por las personas a l vinculadas por razones familiares o de hecho. 4. Cuando el paciente haya manifestado expresamente su deseo de no ser informado, en cuyo caso deber respetarse su voluntad, sin perjuicio de obtenerse el consentimiento previo para la intervencin, dejando constancia documentada de esta renuncia a la informacin. No obstante, el derecho a no saber podr restringirse cuando se establecieran las razones de inters de la salud del propio paciente, por exigencias teraputicas, o de inters de terceros o de la colectividad. Artculo 19. Son situaciones de otorgamiento del consentimiento por sustitucin: 1. Cuando el enfermo no sea capaz para tomar decisiones, porque su estado fsico o psquico no le permite hacerse cargo de la situacin, segn criterio del mdico responsable de la asistencia, este recabar el consentimiento de las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho. Se dar preferencia al cnyuge y, en su defecto, a los hijos mayores de edad y, en ausencia de estos, a los familiares de grado ms prximo y dentro del mismo grado al de mayor edad. 2. En los casos de incapacidad legal, de menores de edad y de personas internadas por trastornos psquicos, el consentimiento debe darlo quien tenga la tutela o curatela. Los menores emancipados y los adolescentes de ms de diecisis aos debern dar personalmente su consentimiento. En el caso de los menores, el consentimiento debe darlo su representante, despus de haber escuchado su opinin, en todo caso, si es mayor de doce aos. Artculo 20. En los supuestos definidos en los numerales 1 y 2 del artculo anterior, se podrn realizar, sin el consentimiento exigido, las intervenciones urgentes e indispensables para evitar lesiones irreversibles o peligro de muerte de la persona afectada, incluyendo los casos de suicidio. Artculo 21. En los casos de sustitucin de la voluntad del afectado, la decisin e intervencin mdica debe respetar la dignidad personal del enfermo, estar motivada, ser objetiva y proporcionada, quedando reflejado todo ello en el expediente clnico. En todo caso, se intentar que tanto el enfermo como sus parientes y allegados intervengan cuanto sea posible en la toma de decisiones. Captulo V. Derecho de los Pacientes en Fase Terminal Artculo 22. Toda persona que padezca una enfermedad irreversible, incurable y se encuentre en fase terminal, o haya sufrido un accidente que la coloque en igual situacin y est informada de forma clara y confiable de su diagnstico, su pronstico y de las alternativas de los tratamientos clnicos y/o quirrgicos posibles, podr oponerse a la aplicacin de estos, cuando sean extraordinarios o desproporcionados a las perspectivas de mejora y produzcan dolor y/o sufrimiento. La informacin ser brindada por el profesional mdico, en trminos claros y adecuados a su nivel de comprensin y estado psquico, de acuerdo con la personalidad del paciente, a efecto de que al prestar su consentimiento lo haga debidamente informado. En todos los casos, deber dejarse constancia por escrito, con las firmas de ambas partes. Cuando se trate de incapaces o personas imposibilitadas para prestar su consentimiento, se habilitar la va judicial para que el juez competente, en un trmino perentorio de 72 horas, verifique o determine la representacin legal del enfermo a este solo efecto, siendo quien revista tal carcter quien podr asumir la decisin de oponerse de acuerdo con lo prescrito en el primer prrafo del presente artculo.

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Artculo 23. El equipo de salud actuante de toda unidad hospitalaria deber mantener aquellas medidas que permitan la mejor calidad de vida posible del paciente, hasta su fallecimiento, para lo cual deber contar con unidades operativas de cuidados paliativos. Los centros de atencin primaria ofrecern los cuidados paliativos prolongados, que garanticen la mejor calidad de vida y alivio del dolor mediante la atencin del personal mdico de que dispongan. Artculo 24. Para la aplicacin del artculo 22, sern necesarios los siguientes requisitos: 1. Que el paciente est en uso de sus facultades mentales, excepto que se den las situaciones previstas en el ltimo prrafo del artculo 22; 2. Que la oposicin se realice mediante un documento escrito donde conste su voluntad; 3. Que la decisin haya sido tomada libremente; 4. Que, agotados los medios conocidos de diagnstico, se concluya que la enfermedad o accidente que lo haya colocado en igual situacin, es irreversible, incurable y se encuentra en fase terminal, conforme al dictamen de una junta mdica, integrada por lo menos por dos especialistas en la enfermedad de que se trate. 5. Que un psiquiatra evale que se dan las condiciones previstas en los numerales 1 y 3. Artculo 25. Se considerar enfermedad irreversible, incurable y en fase terminal a la enunciada en el diagnstico del profesional mdico que atienda al paciente, juntamente con el producido por la junta mdica de especialistas en la afeccin que se trata, en el que deber especificarse que, razonablemente y en condiciones normales, se producir la muerte del paciente. Artculo 26. El profesional mdico acatar la decisin del paciente a oponerse a los tratamientos mdicos o quirrgicos, cuando sean extraordinarios o desproporcionados a las perspectivas de mejora y produzcan dolor y/o sufrimiento, previo cumplimiento de las siguientes condiciones: 1. Que le haya informado al paciente o al representante legal, cuando se tratare de incapaces o personas imposibilitadas para prestar su consentimiento, sobre la naturaleza de su enfermedad o caractersticas del accidente, y su probable evolucin, as como el tratamiento mdico aconsejado, incluyendo asesoramiento y apoyo psiquitrico, y las medidas adecuadas y disponibles para mantenerlo con vida. 2. Que la oposicin sea firmada por el interesado o, en caso de imposibilidad fsica de este, por otra persona que l designe, ante el profesional mdico interviniente, junto con dos testigos que no sean parientes del paciente hasta el cuarto grado de consanguinidad, o sus beneficiarios testamentarios o de un seguro de vida. En el caso de incapaces o personas imposibilitadas para prestar su consentimiento, la oposicin ser firmada por sus representantes legales. 3. Cuando resulte necesaria la intervencin de un intrprete o traductor para la adecuada firma de la oposicin, esta tambin debe ser suscrita por ellos, con expresa mencin de que el paciente ha comprendido correctamente su contenido. En caso de no existir intrprete o traductor adecuado, se recurrir a la persona que se considere ms idnea para el caso, dndose debida cuenta a la autoridad consular respectiva, cuando ello corresponda. Artculo 27. El que hubiere intervenido como testigo estando incluido en las limitaciones previstas por el numeral 2 del artculo anterior, ser sancionado de conformidad con las normas del Cdigo Penal. Artculo 28. Firmada la oposicin de conformidad a la presente Ley, el profesional mdico archivar en el expediente clnico del paciente la siguiente documentacin: 1. Diagnstico de la enfermedad del paciente o accidente sufrido por l; 2. Dictamen establecido en los numerales 4 y 5 del artculo 24; 3. Original del documento escrito donde consta la oposicin. Artculo 29. La oposicin podr ser revocada en cualquier tiempo y en forma fehaciente ante el profesional