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CASOS CLNICOS
Manejo mdico y quirrgico del sndrome de las vas areas superiores del braquicfalo. Reporte de un caso.
Sonia C Orozco1, MV. Esp. Clin., Leonardo F Gmez2,MV. Docente del Consultorio Veterinario, Facultad de Ciencias Agrarias, Universidad de Antioquia, A.A. 1226, Medelln, Colombia. 2 Mdico Veterinario de Emergencias Veterinarias Inmediatas (EVI), Carrera 43 # 9 sur 251, Medelln, Colombia. soniaoro@yahoo.com* (Recibido: 5 de noviembre, 2002; aceptado: 2 de abril, 2003)
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Resumen En este artculo se describe el manejo mdico y quirrgico de un paciente de raza Pug, macho de 3 aos, que presentaba frecuentemente disneas inspiratorias, las cuales eran debidas a las anormalidades anatmicas que hacen parte del sndrome braquiceflico. Palabras clave: canino, colapso, disnea, narinas, paladar blando.

Introduccin El trmino braquiceflico se refiere a aquellas razas en las que ocurre una condrodisplasia del cartlago de la base del crneo, conllevando a una disminucin longitudinal del eje craneal, caracterizndose stas razas por presentar un crneo facial ancho y corto, donde la correlacin del eje ancho del crneo con respecto al eje largo del crneo es igual o mayor a 0.8 (vase Figura 1) (13). Este tipo de conformacin craneal es producto de la seleccin gentica de los criadores, lo cual ha conllevado a la presentacin de anormalidades anatmicas de las vas respiratorias altas (10, 15). Estas anormalidades son la estenosis de las narinas, paladar blando elongado, sculos larngeos evertidos, colapso larngeo e hipoplasia traqueal (1, 5, 8), las cuales predisponen al desarrollo de enfermedad respiratoria obstructiva (14). El conjunto de estas alteraciones se denomina como Sndrome Braquiceflico (SB) (1, 4, 14). Este sndrome es comnmente encontrado tanto en las razas braquicfalas de talla pequea como en las de talla

grande (1), donde aproximadamente el 80% de stos perros presentan paladar blando elongado (15). Las razas ms afectadas son el Bulldog Ingls (4, 8, 13), Boston Terrier, Pekins, Pug, Shih-tzu, Bxer (1,5,13), Lhasa-apso, San Bernardo, Mastiff (1, 5), Malts, Pinscher miniatura, Yorkshire terrier, Chihuahua, King Charles Spaniel (13). Debido al SB las razas afectadas pueden presentar dificultad respiratoria, la cual puede ser precipitada por ejercicio leve, especialmente en condiciones de humedad (5), o por cualquier evento que les genere estrs (1). Estos perros no manejan adecuadamente el incremento de la temperatura ambiental o de la humedad, y son altamente susceptibles a la hipertermia y al golpe de calor, inclusive a temperaturas bajo sombra (5). Es importante tener precaucin cuando se realiza una sedacin o anestesia, ya que se produce relajacin de los msculos farngeos, lo que podra oclusionar las vas respiratorias altas (5). En las razas braquiceflicas es indicado realizar la correccin quirrgica de las narinas estenticas y

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paladar elongado lo ms joven posible, ya que los perros menores de 2 aos sometidos a ciruga, tienen un mejor pronstico a diferencia de los que sufren este sndrome durante muchos aos (5), adems la obstruccin crnica puede causar eversin de los sculos larngeos y colapso de los cartlagos larngeos, haciendo reservado el pronstico (1,4,5). En ocasiones es necesario corregir las anormalidades anatmicas como procedimiento de urgencia cuando no mejoran la dificultad respiratoria con tratamiento mdico (1). Descripcin del caso Anamnesis Es llevado a la Clnica Emergencias Veterinarias Inmediatas (E.V.I) un paciente de raza Pug, macho de 3 aos de 10 kilos de peso, en una crisis convulsiva y con dificultad para respirar. Los propietarios reportan que estos episodios convulsivos venan sucediendo desde hace 20 das aproximadamente de manera espordica, los cuales fueron aumentando su severidad. No recibe ningn tipo de medicamento hasta el momento de la consulta. Examen clnico Al examen fsico se encontr un paciente excitado, con marcada disnea inspiratorla, ronquido severo, sibilancias en ambos hemitorax, mucosas orales cianticas, moco blanquecino a nivel nasal, frecuencia cardaca de 150 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 80 respiraciones por minuto y una temperatura corporal de 40.5C. Se observa severa estrechez bilateral de narinas (vanse Figuras 2 y 3). Para manejar esta crisis convulsiva se le aplic va intrarrectal diazepam 10 mg totales. Se canaliz con solucin Hartman a 40ml/kg, para la dificultad respiratoria se inici nebulizacin con Terbutalina 4 gotas, Dexametasona 0.3ml, Acetilcistena 1ml y 4 ml de suero fisiolgico (vase Figura 4). Se aplic va endovenosa Dexametasona a 0.2mg/kg, Terbutalina a 1.5 mg/kg va subcutnea; se colocaron compresas y enemas de agua helada y se puso el paciente en una jaula bajo vigilancia. Una hora despus de realizado estos procedimientos, se le realiz nuevamente examen clnico, en el cual se encontr una temperatura de 38.5C, palmopercusin y reflejo tusgeno positivo, el resto del examen clnico dentro de parmetros normales. El paciente se dio de alta a las 24 horas, clnicamente estable, con manejo de antibitico, esteroides, mucoltico y broncodilatador (vase Tabla 1), recomendando al propietario la toma de placas radiogrficas de trax y cuello para descartar patologas asociadas como colapso traqueal, masas, cuerpos extraos, hipoplasia traqueal y/o cardiopata.

Dos semanas despus se tomaron radiografas laterolateral izquierda derecha de cuello y trax donde se apreci una disminucin del dimetro de la luz de la trquea en la entrada al trax, siendo este hallazgo compatible con un colapso traqueal (vanse Figuras 5 y 6). Adems, se descart la presencia de masas que obliteran la luz de la trquea y patologas asociadas como hipoplasia traqueal (12). El paciente an continuaba con tos y pequeos episodios de ahogo, motivo por el cual se prolong el manejo de Prednisolona en protocolo de disminucin. Se recomend evitar la permanencia en sitios calurosos, el retiro del collar y evitar el ejercicio. Treinta das despus, el paciente fue llevado nuevamente a EVI con la misma sintomatologa ya descrita de disnea respiratoria despus de convulsionar, presentando adems, moco amarillo verdoso a nivel nasal. Se realiz el tratamiento descrito para el manejo de la crisis convulsiva y dificultad respiratoria, adicionando Gentamicina a 2 mg/kg SID IV por tres das. El paciente fue dado nuevamente de alta con antibitico, esteroide y broncodilatador (vase Tabla 2). Dos meses despus, los propietarios reportaron que las crisis convulsivas estaban sucediendo con ms frecuencia, an con el uso del Fenobarbital, por tanto se decide combinar con Clonacepam a 0.5 mg/kg BID PO por 2 semanas, debido a la dificultad en la consecucin de bromuro de potasio. El paciente fue revaluado a los 20 das, sin ninguna mejora en la frecuencia de las crisis convulsivas, llegando a presentar hasta 15 episodios en 24 horas. Los propietarios manifestaron que se presentaban crisis de disnea inspiratoria independientes a las convulsiones, en das calurosos o cuando realizaba ejercicio. Tambin describan episodios de ahogo severos presentados inmediatamente despus de una crisis convulsiva. Se les explica a los propietarios, que la manifestacin del SB estaba siendo potenciado por las convulsiones y, que adems se estaban presentando convulsiones por el estrs e hipoxia de la dificultad respiratoria generado por el mismo sndrome, generndose un ciclo vicioso. Debido a estos cuadros clnicos, se les plante a los propietarios la realizacin de la correccin quirrgica de la estenosis de narinas y paladar elongado y bajo anestesia realizar laringoscopa para descartar patologas asociadas como colapso larngeo. Adicionalmente, se recomend iniciar una dieta comercial dirigida a la reduccin de peso corporal, debido que al momento se encontraba pesando 14 kg, lo cual mostraba un 40% de aumento de su peso inicial; esto debido al uso prolongado de Prednisolona y al sedentarismo del perro. Sin el uso

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de este medicamento el perro se descompensaba en su funcin respiratoria, segn reporte de los propietarios. Un mes despus, debido que el paciente presentaba una crisis respiratoria refractaria al tratamiento mdico, los propietarios autorizan la realizacin de la ciruga, a pesar de su temor a la anestesia. El paciente es hospitalizado, 24 horas antes de la ciruga se someti a un ayuno de alimentos durante 12 horas y 8 horas de lquidos. Se premedic (vase Tabla 3) y se mantuvo el plano anestsico con halotano. Se posicion el paciente en decbito esternal y con un abre bocas se mantuvo abierta la cavidad oral (vase Figura 7), extendindose la lengua para poder realizar la laringoscopia (8), donde se apreci que los cartlagos larngeos estaban cumpliendo su funcin de abrir y cerrar sin ninguna porcin colapsada, las tonsilas estaban de tamao normal. No haba presencia de masas ni anormalidades en la cavidad oral exceptuando la elongacin del paladar blando, el cual sobrepasaba 20 mm el lmite de la epiglotis (8). Se tom con una pinza de Allis el paladar blando alinendolo con la epiglotis para determinar la cantidad de tejido sobrante (vase Figura 8), se desinfect la cavidad oral con una solucin de Clorhexidina. Con un marcador estril se traza una lnea, donde luego se puso una pinza de Kelly recta por donde se realiz el corte con bistur. Se suturaron los bordes incididos con material absorbible poliglactina 910 (Vicryl 4-0) en forma simple continua (vase Figura 9). Luego se procedi a corregir la estenosis de las narinas. Se introdujo el extremo de la hoja de bistur en el cartlago alar dirigida en direccin caudal y con el borde del corte hacia la parte medial del extremo libre del ala nasal. De nuevo se introdujo la hoja de bistur en la parte ms dorsal de la incisin y se dirigi ventrolateralmente sacando una cua de aproximadamente de 3mm de ancho. Se elimin la cua (vase Figura 10), se suturaron los bordes con material absorbible 4-0 necesitando 2 puntos simples en cada narina (vase Figura 11). Se revis nuevamente el paladar blando que no se estuviera entrampando con la glotis o an largo. Se cerr el halotano y se dej la sonda endotraqueal hasta que estuviera completamente despierto. El paciente se mantuvo en la clnica por 24 horas para su recuperacin anestsica y en observacin, al da siguiente se di de alta con la prescripcin de Espiramicina ms Metronidazol una tableta de 10 mg BID PO por 5 das, Prednisolona a 0.5mg/kg BID PO por 5 das, Fenobarbital a 8 mg/kg BID PO hasta nueva indicacin. Se revisa a los 5 das, reportando los propietarios que ha mejorado notoriamente su respiracin, al

examen clnico su patrn de respiracin mejor en un 80%. A este paciente se le ha realizado un seguimiento durante 3 meses posteriores a la ciruga. Los propietarios reportan que desde la ciruga l no ha vuelto a tener episodios de dificultad respiratoria, sus convulsiones son menos frecuentes y ms sutiles. Ellos notan una marcada diferencia en la calidad de vida de su mascota despus del procedimiento quirrgico. Discusin El paciente tena dos componentes bsicos del SB, que eran la severa estrechez de narinas y paladar blando elongado (1, 4, 8). Adicionalmente, la obesidad que presentaba, hacia que su capacidad de expansin pulmonar estuviera disminuida, incrementando la dificultad respiratoria, lo que aunado a las anormalidades anatmicas corregidas y al colapso traqueal lo hacan intolerante al ejercicio, haciendo que en das calurosos o en situaciones de mucha euforia, lo tornaran ms susceptible a presentar dificultad respiratoria por la combinacin de estas patologas (4, 5,16).

Figura 1. Conformacin del crneo en perros de razas braquiceflicas, donde la correlacin del eje ancho del crneo con el eje largo del crneo es igual o mayor a 0.8, adems de presentar un eje facial ancho y ms corto que el eje craneal.

En este paciente se presentaban dos cuadros clnicos similares, los cuales tenan origen diferente, ambos con crisis convulsivas y dificultad respiratoria. La gran mayora de las veces presentaba crisis convulsiva, que al cesar continuaban con dificultad respiratoria, debido al SB; mientras que en otras

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ocasiones la dificultad respiratoria le produca estrs por la hipoxia generada, conllevndolo a una convulsin.

existe elongacin del paladar blando (15). En este paciente la estrechez de narinas era muy severa. Tanto la respiracin estridosa con la boca abierta y la tos eran una constante en l. En muy pocas ocasiones presentaba una respiracin normal a pesar de estar clnicamente estable.

Figura 2. Paciente con respiracin con boca abierta, como mecanismo compensatorio a la estrechez severa de sus narinas.

Figura 4. Nebulizacin del paciente con medicamentos en crisis respiratoria.

Figura 3. Estenosis bilateral de las narinas (flechas azules).

La interferencia crnica de la inspiracin causada por la estrechez de narinas puede causar eversin de los sculos larngeos, colapso larngeo y traqueal, pero esto no ocurre a la inversa; cambindose entonces la mecnica pulmonar, aumentndose la presin negativa intrapleural durante la espiracin generando una mayor resistencia pulmonar en la expansin, producindose as un efecto de succin, con la consecuente degeneracin de la mucosa de las vas areas superiores. El principal signo de la estenosis de narinas es la respiracin con la boca abierta (vase Figura 2). La respiracin estridosa y la tos se dan cuando adems

Figura 5. Radiografa latero-lateral izquierda derecha donde se aprecia (flechas negras) disminucin del dimetro traqueal a la entrada del trax.

Al sobrepasar el borde del paladar blando a la epiglotis, ste es succionado hacia la glotis durante la inspiracin, edematizndose, pudiendo ocurrir lo mismo con la laringe y faringe (15), haciendo ms difcil la respiracin, causando un circulo vicioso (8),estando indicado el uso de Prednisolona, para la desinflamacin de la mucosa larngea y farngea (8, 15). La severidad

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de la disnea inspiratoria depende de la longitud y congestin del paladar blando y de la sumatoria de las otras anormalidades anatmicas. Los signos clnicos frecuentes son episodios de ahogos y ronquidos durante la inspiracin (15), los cuales son exacerbados por el ejercicio, excitacin y aumento de la temperatura ambiental (8). El excedente del paladar blando de este paciente era de aproximadamente 20mm, siendo bastante esta elongacin, haciendo que frecuentemente se sobrepusiera a la epiglotis causando obstruccin respiratoria. Todos los signos mencionados, llegaron a ocurrir en el paciente tratado, los cuales durante muchos meses no fueron tan severos y fueron controlados con el uso de medicamentos, permitiendo cierta mejora clnica pero, dando lugar a la cronicidad y llevando a los propietarios a tomarlos como signos normales de su mascota. El circulo vicioso que sta enfermedad genera, es la razn por la cual, sin la realizacin de la correccin quirrgica, el SB empeora de manera progresiva (15).

final est presente el pronstico es reservado. En el paciente de ste caso no hubo eversin de los sculos larngeos, por tanto tampoco prdida de la funcin de los cartlagos aritenoides. La correccin quirrgica del colapso larngeo es una tcnica ms complicada de realizar, ya que consiste en el retiro de la porcin afectada (4), pero por el limitado espacio de la cavidad bucal, es recomendado la traqueostoma temporal para asegurar un mayor espacio y una adecuada ventilacin. Se recomienda la traqueostoma permanente en la fase final del colapso larngeo (15). Tanto la laringectoma como la traqueostoma permanente tienen un pronstico pobre debido a la gran predisposicin a las neumonas por aspiracin, tanto con el alimento como con los lquidos, son pacientes que pueden presentar tos en cada alimentacin (15).

Figura 7. Paciente en decbito esternal con maxilar suspendido (flecha verde) desde lo alto. Pinza Kelly recta que sujeta la porcin de paladar blando sobrante (flecha azul). Tubo endotraqueal (flecha rosada). Figura 6. Acercamiento de la radiografa de trax donde se observa (flecha negra) la disminucin del dimetro traqueal.

Tabla 1. Medicamentos y teraputica utilizada en el paciente cuando fue dado de alta.

Medicamento Amoxacilina N-Acetil cisteina Prednisolona Teraputica 22 mg/kg BID PO por 10 das 5 ml PO TID por10 das 0.5mg/kg BID PO durante 4 das, luego a 0.5mg/kg SID PO durante 4 das y despus a 0.5mg/kg cada 48 horas durante 4 ocasiones 1 inhalacin TID por 10 das 6 mg/kg BID hasta nueva orden

Los sculos larngeos al evertirse se visualizan como pequeas bolsas que se localizan laterales a los pliegues vestibulares y se sobreponen a la laringe obstruyndola, esta es la fase inicial del colapso larngeo, ste se da por la prdida de la funcin de los cartlagos aritenoides y es secundario a los cambios ocurridos en el SB (15). La fase inicial de ste colapso puede revertirse con la correccin a tiempo de las narinas y del paladar blando. La fase intermedia y la final se caracterizan por la prdida de la funcin de los procesos cuneiforme y corniculata del cartlago aritenoides respectivamente, llegndose estos a colapsar hacia el lumen. Cuando la fase intermedia o

Inhalaciones con Salbutamol y dipropipanato de Beclometasona Fenobarbital

El colapso traqueal es una enfermedad crnica degenerativa, la cual conlleva a una estenosis del lumen traqueal, producida por una depresin ventral del ligamento longitudinal dorsal de la traquea y por el

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aplanamiento de los anillos cartilaginosos, o por una combinacin de ambos. La clasificacin va de grado I a IV, aumentando la severidad con el grado (1, 2, 14). ste, se puede presentar a la entrada del trax, dentro del trax o extratorcico, siendo el primero el sitio ms frecuente de localizacin (1, 12). El colapso traqueal que se presenta en la entrada del trax, tiene disminucin del lumen durante las dos fases de la respiracin, a diferencia en las otras presentaciones que pueden ser durante la espiracin o durante la inspiracin (1,12), haciendo de esto un evento dinmico (12). El colapso grado II la entrada del trax que ste paciente presentaba, lo hacan candidato a un manejo farmacolgico, ya que el manejo quirrgico tiene un bajo porcentaje de xito y es una alternativa indicada para colapsos traquales grado III y IV, (1,8). La correccin quirrgica de un colapso traqueal no debe de realizarse cuando existen otras enfermedades obstructivas de tracto respiratorio superior, el corregir estas anormalidades estructurales primero, puede eliminar o disminuir la necesidad de intervencin quirrgica (14).

El manejo mdico que se le di al colapso traqueal de este paciente consisti en el uso de un antinflamatorio esteroidal para disminuir la irritacin larngea y del epitelio traqueal del continuo distres respiratorio; antibiticos para el control de las infecciones de las vas areas, frecuentes por infecciones bacterianas secundarias, y broncodilatadores para dilatar las vas areas pequeas (1, 5, 11) y el manejo de factores externos como el retiro del collar para evitar una irritacin de la trquea (4).

Figura 9. Reseccin del paladar blando (flecha amarilla). Tubo endotraqueal (flecha azul).

Figura 8. Pinza de Kelly recta que delimita el tejido a reseccionar (flecha morada). Pinza de Allis que sujeta la porcin de paladar blando sobrante (flecha azul).

Las obstrucciones de vas areas superiores como la estrechez de narinas y paladar blando elongado que padeca ste paciente, juegan un papel en la iniciacin o progresin del colapso traqueal (14). Es probable que ste se desarrollara por el SB o que fuera una patologa independiente preexistente (14), cualquiera de las dos posibilidades, es claro que jugaba un papel exacerbante en la disnea inspiratoria. En el paciente el colapso traqueal fue un factor que potenciaba las crisis de dificultad respiratoria.

Figura 11. Narina derecha despus de la correccin quirrgica.

La mayora de los pacientes con disnea respiratoria pronunciada se benefician con la reduccin del estrs, actividad fsica y colocacin en un ambiente fro. Los perros que presentan cianosis y respiracin laboriosa

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Rev Col Cienc Pec Vol. 16: 2, 2003 Tabla 2. Medicamentos y teraputica utilizada en el paciente cuando fue dado de alta por segunda ocasin.
Medicamento Trimetoprim-Sulfa Doxofilina Prednisolona Teraputica 15 mg/kg BID PO por 10 das 5 ml BID PO por 15 das 0.5mg/kg BID PO durante 4 das, luego a 0.5mg/kg SID PO durante 4 das y despus a 0.5mg/kg cada 48 horas durante 4 ocasiones 8 mg/kg BID PO hasta nueva indicacin

(8,11) deben ser suplementados con oxgeno, con el fin de elevar el oxgeno arterial aumentando la concentracin inspirada (3, 11). La nasofaringe es el sitio principal del calentamiento y humidificacin del aire, pero en perros que respiran con la boca abierta afectados por el SB, la capa mucosa del rbol traqueobronquial es la fuente de humidificacin y calor del aire. Todo tipo de gas inspirado debe de estar humidificado para que no se cause una deshidratacin de esta capa y dao al epitelio de las vas areas superiores. La hiperventilacin puede causar deshidratacin de la capa mucosa traqueobronquial, conllevando a una actividad ciliar y movimiento del moco inadecuado, retencin de secreciones viscosas, inflamacin y necrosis de las clulas epiteliales ciliadas predisponiendo a atelectasias y neumonas (17). Es de mucha importancia la humidificacin del oxgeno para evitar la desecacin de las vas areas lo que sucede con rapidez (3, 8); se debe de optar por el mtodo de oxgenoterapia menos estresante, teniendo en cuenta que las mscaras de oxgeno son de utilidad para la suplementacin a corto plazo y las puntas nasales a largo plazo, ya que le permiten al paciente una libertad de movimientos relativa. Otras opciones son la colocacin de tubos transtraqueales, jaula de oxgeno y tubos traqueales; recordando que los objetivos de la oxigenacin son reducir la retencin de CO 2 y mejorar la oxigenacin (8,11). Las nebulizaciones son una buena manera de mantener la humedad a las vas respiratorias. El uso de la nebulizacin de medicamentos es un mtodo bastante efectivo tanto para la hidratacin como para la penetracin de stos, debido que pasan como suspensin de partculas finas de lquido en forma de gas (17). Todos los pacientes con enfermedad respiratoria deben tener buena hidratacin (11).

Fenobarbital

El reposo es de extrema importancia, ya que los perros con obstrucciones respiratorias altas expresan ansiedad e hipertermia, lo cual suceda muy a menudo en nuestro paciente. La mayora de las veces, la hipertermia se presentaba porque su dificultad respiratoria se prolongaba debido a su difcil manejo. En este caso, la hipertermia se vea potenciada por el sobrepeso, SB y por las convulsiones, las cuales a su vez, hacan que se desencadenara ms fcilmente. La hipertermia puede llegar a causar dao celular, el cual depende de la magnitud y duracin de la elevacin de la temperatura (6). Los efectos perjudiciales de la hipertermia se relacionan primordialmente con la elevacin de la actividad metablica y del consumo de oxgeno cuando la temperatura corporal se eleva por encima de 41C, por tanto la utilizacin de oxgeno sobrepasa el suministro y aparece la lesin celular hipxica. La hipertermia aumenta la actividad metablica, lo que a su vez aumenta la hipertermia, este crculo vicioso puede perpetuarse cuando la temperatura supera los 41C. Los tejidos que ms se afectan son el hgado, rin, cerebro y sangre (6, 7). En cada crisis hipertrmica el tratamiento instaurado era oxgeno humidificado y administracin de lquidos fros intravenosos a una velocidad rpida para refrigerar al paciente, tambin se aumentaba la prdida de calor por evaporacin mojando la piel con agua fra o alcohol (6, 7) y se le aplicaba corticoides como lo reporta la literatura (6, 7). En algunos pacientes se debe valorar la utilizacin de bicarbonato de sodio, cuando la hipertermia es grave o prolongada (6). La eleccin de la terapia depende de la extensin de sta y de la velocidad con la que se quiere reducir la temperatura. Tambin se puede utilizar la infusin de lquidos fros en una cavidad corporal abierta, lavado gstrico o enemas de agua helada, ste ltimo ocasionalmente fue usado en ste paciente. Las tcnicas de refrigeracin agresiva tales como bao con agua helada deben interrumpirse tan pronto como la temperatura central sea inferior a 40C (6,7). La tcnica quirrgica usada en ste caso para la correccin de las anormalidades anatmicas, esta ampliamente reportada en la literatura veterinaria

Figura 10. Reseccin en forma de cua (flecha azul) de la narina derecha.

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(1,5,15). Es una ciruga bastante sencilla de realizar pero es necesario tener varias precauciones como el utilizar un anestsico de rpida accin durante la induccin, para poder intubar y controlar la va area para evitar que se entrampe el paladar blando con la glotis, lo que podra causar la muerte del paciente debido a la obstruccin larngea (5, 9). Premedicar al paciente con un antinflamatorio antes de la ciruga para evitar el edema larngeo, l que tambin podra llegar a obstruir la va area posquirrgicamente (4, 15). Este paciente fue premedicado con Dexametasona al inicio de la ciruga y 24 horas antes con prednisolona. Otra complicacin posquirrgica es la excesiva reseccin del paladar blando, lo cual conllevara a la aspiracin del alimento y del agua, al no cerrarse completamente la nasofaringe durante la deglucin (4).

Tabla 3. Medicamentos y dosis endovenosa utilizada para la premedicacin quirrgica

Medicamento Cefalotina Dexametasona Atropina Ketamina Diazepam Acepromacina Dosis endovenosa 30 mg/kg 1 mg/kg 0.04 mg/kg 8mg/kg 0.5mg/kg 0.01 mg/kg

era refractaria al tratamiento mdico. El paciente despus de ste procedimiento an sufre de crisis convulsivas, pero pas de tener un promedio de 20 crisis convulsivas al mes a tener aproximadamente 3, las cuales no estn acompaadas de episodios de disnea inspiratoria. A pesar que la ciruga fue realizada cuando el paciente tenia 4 aos, un ao despus de haber sido diagnosticado el SB, y basndonos en los reportes de literatura, que establece que estos pacientes gozan de un mejor pronstico cuando son operados antes de los dos aos de edad, ste paciente a pesar de la cronicidad an no tena cambios a nivel de los cartlagos larngeos, haciendo que sta ciruga tuviera un mejor pronstico para el perro (5, 8). Fue notorio la disminucin de los episodios de dificultad respiratoria, llegndose inclusive a retirar la gran mayora de los medicamentos, exceptuando el uso de Fenobarbital a 8 mg/kg, guardndose la posibilidad de que en un futuro inmediato se pueda llegar a reducir la dosis actual. Ahora con el retiro de la Prednisolona no existe un factor externo que genere polifagia y por consiguiente un aumento de peso, los propietarios estn ms conscientes de la necesidad de iniciar un programa de reduccin de peso corporal mediante dieta hipocalrica y moderado ejercicio, sin la preocupacin de una crisis respiratoria. Al controlar la obesidad se retira un factor que potencia tanto al colapso traqueal como al SB (4). Es importante concluir, que las manifestaciones clnicas del SB pueden ser prevenidas, al ser identificadas a temprana edad las anormalidades anatmicas de la estenosis de las narinas y la elongacin del paladar blando. El Mdico Veterinario debe explicarle al propietario las implicaciones y repercusiones que stas pueden acarrear en un futuro, sino son corregidas a tiempo.

Debido a las crisis convulsivas y respiratorias tan difciles de manejar mdicamente, los propietarios llegaron a contemplar la opcin de la eutanasia, ya que se encontraban desgastados econmica y emocionalmente viendo como su mascota sufra. A pesar de la oposicin inicial del propietario al tratamiento quirrgico, la decisin de la ciruga fue tomada en medio de una crisis respiratoria, la cual

Summary Medical and surgical management of the Brachycephalic airway syndrome. A case report. This article is a case report, that describes the surgical and medical treatment of a 3 year old male Pug, that had severe dyspneas after a convulsive crisis due to anatomical abnormalities that make part of the brachycephalic airway syndrome. Key words: canine, collapse, dyspnea, nares, soft palate.

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