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Modelo estratrgico 2

1. MODELO ESTRATEGICO SUS PRINCIPALES REPRESENTANTES: JAY HALEY CLO MADANES La terapia Estratgica es definida como aquella en la que el terapeuta lleva la iniciativa y en la que tiene que identificar los problemas solubles, fijar metas, disear intervenciones y evaluar el resultado. No es un enfoque o teora en particular , sino varios tipos de terapia cuyo denominador es que el terapeuta asuma la responsabilidad de influir directamente en la gente. 2. ENFOQUE ESTRATGICO CARACTERSTICAS GENERALES: JAY HALEY ACUA LA PALABRA ESTRATGICO PARA DESCRIBIR A LA TERAPIA EN QUE EL TERAPEUTA DISEA LAS INTERVENCIONES PARA CADA PROBLEMA. NO SE PONE GRAN INTERS EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR SE ENFOCA AL PROBLEMA DICIENDO QUE HAY QUE ATACAR A LA UNIDAD Y NO A LA FAMILIA. ES DE SU INTERS LA INVESTIGACIN ACERCA DEL PROBLEMA O SNTOMA QUE PRESENTA LA FAMILIA Y SE DEDICA A SU SOLUCIN. NO SE PREOCUPA POR LOS PROBLEMAS DISFUNCIONALES DE LA FAMILIA SI NO SE PRESENTAN COMO PROBLEMA. EL TERAPEUTA ESTRATGICO NO PROPONE CAMBIOS SI LA FAMILIA NO LOS SOLICITA. EL ENFOQUE ESTRATGICO CONSIDERA DE VITAL IMPORTANCIA LA 1. ENTREVISTA Y LLEVAR UNA TERAPIA POR ETAPAS. ABORDA DE FORMA INTENSA LAS JERARQUA FAMILIAR DEVOLVINDOSELA A QUIEN LE CORRESPONDE. PARTE DEL SUPUESTO DE QUE LOS SNTOMAS APARECEN POR PATRONES DE COMPORTAMIENTO SECUENCIAL CUYAS PAUTAS SE RETROALIMENTAN ENTRE S ESTABLECINDOSE CICLOS REPETITIVOS. SE REQUIERE POR LO MENOS ROMPER DOS PAUTAS PARA RESOLVER EL SNTOMA Y / O ROMPER TRINGULOS. UTILIZA EL LENGUAJE ANALGICO MEDIANTE USO DE METFORAS. DA GRAN IMPORTANCIA AL CUMPLIMIENTO DE LAS DIRECTIVAS. 3. CICLO VITAL DE LA FAMILIA PERIODO DEL GALANTEO EL MATRIMONIO EL NACIMIENTO DE LOS HIJOS EL DESTETE DE LOS HIJOS EL RETIRO DE LA VIDA ACTIVA VEJEZ 4. CONCEPTO DE PROBLEMA E s el tipo de conductas que integra una secuencia de actos realizados entre varias personas que trae como consecuencia conflicto de desvalidamiento que conduce a la manifestacin de sntomas Los sntomas son actos comunicativos, que ejercen una funcin dentro de la familia El problema ha de verse en todos sus contextos, es decir concierne a todas las relaciones sociales de los clientes: casa, trabajo, escuela hospital, enfermera, trabajador, social, tribunal y el terapeuta cuando se solicita su servicio. Los clientes y sus relaciones sociales forman parte del problema teraputico 5. Se pretende que en un proceso teraputico no haya diagnsticos, ya que el diagnstico ETIQUETA El hablar del alcohlico , bulmica , anorxica, esquizofrnico , etc es etiquetar y quien etiqueta o diagnostica, participa en la creacin del PROBLEMA , dificultando el cambio deseado.

6. 1. Entrevista UTILIDAD: INICIO DE UN PROCESO TERAPUTICO. APLICACIONES DE TESTS. SIMPLE CHEQUEO OBLIGATORIA: ENVA ESCUELA O TRIBUNAL. DEMOSTRATIVA. CURSOS DE PREPARACIN DE TERAPEUTAS. 7. ESTABLECIMIENTO DE CONTRATO TERAPUTICO FORMULAR OBJETIVOS Y METAS COSTOS HORARIO Y DA DE ATENCIN NORMAS DE PUNTUALIDAD DURACIN DE LA SESIN DURACIN DEL TRATAMIENTO ESTRICTO. 1. ENTREVISTA ACUDEN TODOS LOS QUE HABITAN EL HOGAR. 8. Etapas de la 1. Entrevista Etapa Social Etapa Planteamiento del problema Etapa Interaccin Etapa Fijacin de metas. 9. I. Etapa Social El terapeuta se une a la familia haciendo que todos se sientan cmodos. El terapeuta observa a los miembros de la familia (no comenta nada sobre sus observaciones. No permite que en este momento hablen del problema. Presentacin: A cada uno de los miembros de la familia se le da su turno para presentarse. Se observan actitudes de padres a hijos, de hijos a padres y tipos de disciplina (rigidez, flexibilidad, caos). Posicin donde se sientan (tringulos, coaliciones, alianzas, periferia). Se observa semblante y estado de animo (enojo, tristeza, tranquilidad, nerviosismo) Si van de acuerdo o en contra de su voluntad. 10. II. Planteamiento del problema *Es importante que en este momento el terapeuta aclare el porque es necesario que en esta 1. Entrevista acudieran todas la personas que conviven en familia. Quise que vinieran todos el da de hoy porque considero que es muy importante la opinin de cada uno de ustedes acerca de la situacin... * Cada uno de los integrantes debe aportar su opinin sin ser interrumpido. 1. MODO DE FORMULAR LA PREGUNTA: Cul es el Problema ? Es directa y cubre las expectativas de quien solicit la cita. B. En qu puedo serles til?. Es personal y pareciera estar en funcin de lo que el terapeuta pueda hacer por la familia. C. Qu cambios desean lograr?. Se aboca a las metas que la familia pretende al iniciar su proceso. D . Porqu motivo han venido a verme? Puede centrarse la pregunta en el problema y en el cambio. 11. A QUE MIEMBRO DE LA FAMILIA DEBE DIRIGIRSE PRIMERO. PERSONA QUE PIDI LA CITA. PERSONA DE MAYOR JERARQUA. LANZAR LA PREGUNTA AL AIRE. PERSONA PERIFRICA. NIO MS AJENO AL PROBLEMA, 12. 3. CMO ESCUCHAR LA EXPOSICIN DEL PROBLEMA El Terapeuta debe observar la participacin de cada uno de los integrantes, cmo acta, sin comunicar estas observaciones. Si se est enojado al hablar. Si se finge cordialidad, etc. La manera de hablar de los participantes revelar si creen que el terapeuta podr hacer algo por ellos. El terapeuta se dar cuenta del grado de responsabilidad de cada uno de ellos dentro del problema. Observar si es que existen discrepancias o concordancias de lo cada miembro de la familia refiere. Irritabilidad al mencionar a el o los miembros de la familia implicados e el problema. Como hablan los padres de sus hijos. El terapeuta no debe expresar

verbalmente ninguna interpretacin que relaciones los problemas de un nio con la situacin matrimonial. 13. 4. CONTENIDO DEL PROBLEMA . Existen diversas formas de expresarse un mismo problema. Cualquier formulacin de un problema puede emitirse en funcin de una, dos, tres o ms personas, cambiando el matiz del problema: mi hijo jams hace caso de nada no s cmo lograr que mi hijo obedezca mi hijo y yo nos peleamos constantemente mi marido y yo no logramos ponernos de acuerdo de cmo tratar a nuestro hijo, que no hace caso de nada. El terapeuta no debe persuadir para que sus clientes piensen igual que l. Es importante que en la expresin del problema surja el contexto (escuela, trabajo, familia, mezcla de los anteriores, otros). Cuando se encuentra frente a nio problema, los padres se declaran inocentes refiriendo que hay algo malo en el nio que lo induce a portarse mal. el problema puede ser variado (desobediencia, mentiras, hacer trampa, engaar, eneuresis, encopresis, robar, pelearse con los hermanos. Al referir al nio problema, a su vez los padres se estn considerando incompetentes. 14. III. Etapa de interaccin Para averiguar cul es el problema, se procede en dos etapas: la primera consiste en recabar informacin de la opinin de todos los presentes. El terapeuta es el conductor. La segunda es hacer que todos los miembros de la familia dialoguen entre s el problema, el terapeuta pasa a segundo plano. * Organiza la informacin. * Estimula a los miembros de la familia al dilogo. * Los puede acercar fsicamente. * Procura traer accin al problema presentado: si un nio se golpea, si la madre se muestra deprimida, si un nio es incendiario, se les pide que lo hagan para observar la reaccin de los dems. * La Organizacin y Estructura Familiar saldrn a la luz en esta etapa (siempre y cuando el terapeuta la dirija adecuadamente). Se observarn: ALIANZAS, COALICIONES, FUNCIONES PARENTALES, ROLES, LIMITES, SECUENCIAS DE INTERACCIN, JERAQUAS, PERIFERIAS. As como el tipo de familia: TRIGENERACIONAL, NUCLEAR, UNIPARENTAL, RECONSTITUIDA, ETC. * Al trmino de esta etapa de interaccin, se habrn aclarado muchas cuestiones familiares. 15. IV. Etapa de fijacin de metas Es importante obtener del grupo de manera clara y precisa: QUE DESEAN LOGRAR, QU CAMBIOS PRETENDEN OBTENER MEDIANTE LA TERAPIA (INCLUYENDO AL NIO PRESENTADO COMO PROBLEMA). SE ESTABLECE UN CONTRATO, QUE, MIENTRAS MS CLARO SEA, MAS ORGANIZADA SER LA TERAPIA, Y SOBRE TODO PARTICIPATIVA. LAS METAS DE LA TERAPIA LAS DETERMINA LA FAMILIA. EL PROBLEMA QUE SE RESUELVA SER EL PLANTEADO POR LA FAMILIA DE FORMA RESOLUBLE. 5. LOS DATOS NECESARIOS DE UN SNTOMA: desde cuando apareci?; qu piensa que lo precipit?; es constante o intermitente; su aparicin es espontnea?; puede predecir cuando va a aparecer?; como desaparece?; en que momentos es mas intenso?; cuando aparece con mayor frecuencia: da noche, fin de semana, c/ tercer da? Quin acude a su llamado? Etc. dependiendo del problema presentado . LA TERAPIA ES MAS EFICAZ SI SE CENTRA EN EL SNTOMA Y LA PERSONA PROBLEMA, ALCANZANDO AL MISMO TIEMPO OTROS OBJETIVOS. 7. NO

DESCALIFICAR NINGN PROBLEMA PLANTEADO. 8. Como conclusin de la 1. Entrevista, HACER UN RESUMEN VERBAL PARA LA FAMILIA Yo entiendo que ustedes estn en esta situacin .... y ustedes quieren que les ayude a... 9. CONCERTACIN DE UNA NUEVA CITA. 16. Niveles de interaccin familiar Propone una concepcin de terapia en cuatro niveles de interaccin metafrica (Madanes , 1990, 1993): NIVEL 1: DOMINIO Y CONTROL NIVEL 2 : SER AMADO NIVEL 3: AMAR Y PROTEGER NIVEL 4: ARREPENTIRSE Y PERDONAR 17. NIVEL 1 DOMINIO Y CONTROL Es considerado el nivel metafrico ms bajo. Los individuos se relacionan con el fin de dominarse unos a otros. Las conductas tpicas para comunicar esta lucha de poder son la drogadiccin, la delincuencia, trastornos de la conducta y comportamientos extravagantes. Los sentimientos predominantes son el temor y el dolor Aunque en apariencia la familia se observe desarticulada, en realidad estn altamente vinculados unos a otros. EL PROBLEMA OBSERVADO ES LA JERARQUA. EL TERAPEUTA TIENE QIE REDISTRIBUIR EL PODER ENTRE LA FAMILIA: CORRIGIENDO LA JERARQUA. PADRES , REGLAS Y CONSECUENCIAS. FOMENTANDO NEGOCIACIONES Y CONTRATOS: DISMINUIR DESACUERDOS CAMBIANDO LOS BENEFICIOS: REVERTIR LOS EFECTOS DE LAS CONDUCTAS INADECUADAS IMPARTIENDO RITUALES: SON METFORAS QUE REUNEN O RECONCILIAN POSITIVAMENTE A LAS PERSONAS Y SE LES EMPLEA PARA SEALAR UN CAMBIO EN LA FORMA DE RELACIONARSE O PARA INDCAR EL PASO DE UNA ETAPA A OTRA. LA ORDALIA TIENEN LA INTENCIN DE QUE RESULTE MS DIFICIL TENER EL COMPROTAMIENTO PROBLEMA QUE NO TENERLO 18. NIVEL 2 SER AMADO Cuando el comportamiento de un individuo se ven motivados por el deseo de ser amado, pueden presentar metforas a travs de sntomas psicosomticos, depresin, angustia, fobias, soledad, trastornos de alimentacin. Los miembros de la familia se involucran en una lucha por recibir cuidados que en muchas ocasiones los lleva a actos violentos que se daan a si mismos. El deseo de ser amado es la demanda de la familia y al no conseguirlo existe una idea de frustracin y malestar. Las estrategias propuestas son: un cambio en la forma del involucramiento paterno (reorientarla) , la prescripcin de un acto simblico que represente la conducta autodestructiva , la prescripcin del sntoma , prescripcin del fingimiento del problema. P / e en la sesin se les pide que actuen el sntoma (se mezcla realidad con fantasa, mensaje de sustitucin del dolor por el juego). 19. NIVEL 3 AMAR Y PROTEGER En este nivel la motivacin es el deseo de amar y proteger a otros, lo que puede promover las virtudes del individuo, pero tambin puede aflorar la posesividad, la dominacin la intrusividad y la violencia en nombre del amor, te pego por tu bien La excesiva preocupacin por proteger a los dems puede llevar a relaciones negativas que conducen a la desesperanza, la culpa y la falta de control. Se comunica a travs de conductas obsesivas, suicidas, de descuido as como por trastornos del pensamiento. La accin del terapeuta debe ser la de modificar en modo en que los miembros de la

familia se protegen y se aman entre s, para eso puede valerse de dotar de poder a los hijos para que ayuden a sus padres (inversin de jerarquas); curar viejas heridas; reconciliar y reunir a la familia fin de curar viejas heridas; buscar y encomendar acciones reparadoras; cambiar los papeles (una persona x presenta problema y para proteger a la persona z). Se le pide a la persona z finja el Problema y y se le solicita a la persona x le ayude. 20. NIVEL 4 ARREPENTIRSE Y PERDONAR La emocin predominante en la familia es la vergenza por lo que se ha hecho, por lo que no se ha hecho y por lo que no se puede perdonar. Los problemas tpicos son el incesto, el abuso sexual, y los actos de sadismo . La comunicacin en la familia es escasa y gira en torno del secreto, de la mentira, el resentimiento, la afliccin y la autodenigracin. Los comportamientos metafricos son de ignorancia, falta de conciencia, falta de responsabilidad. La motivacin de la familia es el arrepentimiento y el perdn. El terapeuta debe aprovechar para distribuir la carga de la vergenza, que se ha depositado en exceso en la vctima; introducir metforas de espiritualidad, hacer hincapi en los smbolos de compasin , as mismo se inducir al arrepentimiento y reparacin del dao. 21. DIRECTIVAS Son tambin llamadas tareas y pueden ser indicadas tanto en la sesin, en la casa o donde el terapeuta considere pertinente. Todo cuanto se haga en terapia puede ser visto como una directiva. toda accin del terapeuta constituye un mensaje para que la otra persona haga o deje de hacer algo. FINALIDAD: PARA QUE LA FAMILIA TENGA EXPERIENCIAS SUBJETIVAS DIFERENTES. PARA INTENSIFICAR LA RELACIN ENTRE EL CLIENTE Y EL TERAPEUTA, LA HAGAN O NO EL CLIENTE ESTAR PENSANDO EN EL TERAPEUTA. SE USA PARA OBTENER INFORMACIN. P/E SI EL TERAPEUTA INDICA UNA DIRECTIVA EN EL DESAYUNO, ESCUELA, TRABAJO, EL TERAPEUTA SE ENTERAR DE LO OCURRIDO. PRECISIN: LAS DIRECTIVAS DEBEN IMPARTIRSE DE FORMA CLARA Y PRECISA. NO DE MANERA SUGERIDA. SE REQUIERE PREGUNTAR A LOS INTEGRANTES SI HAN COMPRENDIDO LA DIRECTIVA LA PARTICIPACIN ES DE TODOS, SI SE EXCLUYE A ALGUIEN ES PORQUE LA TERAPIA AS LO REQUIERE, PERO NO DE MANERA ACCIDENTAL. DISEO: DEBEN SER SENCILLAS AL ALCANCE DE LA FAMILIA. COSTO SE FIJA LA TAREA DE TAL FORMA QUE LA FAMILIA SE ORGANICE DE MANERA DIFERENTE EN ETAPAS TEMPRANAS SU OBJETIVO BSICO ES INTENSIFICAR LA RELACIN CON EL TERAPEUTA . 22. TIPOS DE DIRECTIVAS DECIRLE A LA GENTE LO QUE DEBE HACER PARA QUE LO CUMPLA. Dejar de hacer algo. p/e indicar la no intromisin entre los miembros de la familia, generalmente esta directiva requiere ir acompaada de otros mensajes: seales manuales, ponerse de pie, intensificarla, etc. cuando es muy grave el problema, puede no funcionar. Pedirle que haga algo diferente. mediante consejos de forma diferente a los ya recibidos (cuando el problema es leve), cambiando secuencia de los hechos. p/e madre e hija discuten sobre la hora de llegar a casa, los consejos no funcionan, se cambia la secuencia al pedir al padre que se haga cargo. DECIRLE A LA GENTE QUE

HAGA ALGO, CON EL PROPSITO DE QUE NO LO CUMPLA. TAREAS METAFRICAS 23. TAREAS METAFRICAS METFORA: ES UNA FORMULACIN ACERCA DE UNA COSA QUE SE PARECE A OTRA. ES LA RELACIN DE ANALOGAS DE UNA COSA CON OTRA. ERES TAN FUERTE COMO EL ROBLE CUALQUIER OBRA TEATRAL, ES UNA METFORA DE LA VIDA REAL. CUANDO UN TERAPEUTA QUIERE QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA SE COMPORTEN DE UN MODO DETERMINADO, HACEN QUE SE CONDUZCAN DE OTRO MODO, COMO L QUIERE. LAS METFORAS NO SOLO SE EXPRESAN CON PALABRAS, SINO TAMBIN CON ACCIONES. MUCHA DE LAS VECES EL MODO DE ACTUAR DEL TERAPEUTA LES DICE A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA COMO DEBEN HACERLO. P/E EN EL TRATO CON LOS NIOS, CON LOS ADULTOS. EN ESTE TIPO DE DIRECTIVAS, SE UTILIZA MUCHO EL GUIN COMO S....... EN ESTE ENFOQUE EL TERAPEUTA ELIGE COMO META EL CAMBIAR ALGUNA ACTIVIDAD FAMILIAR, SE ESCOGE UNA PARECIDA, PERO QUE RESULTE MS FCIL A LA FAMILIA REALIZAR. POR EJEMPLO: SE LE PUEDE PEDIR A LOS ESPOSOS (CON PROBLEMA DE DESAPEGO) QUE RECUERDEN CUANDO ERAN NOVIOS QUE ACTIVIDADES LES GUSTABA REALIZAR. SE LES DA LA TAREA QUE REALICEN UNA DE ESAS ACTIVIDADES, COMO SI FUERAN NOVIOS . 24. TAREAS PARADJICAS ES EL TIPO DE TAREAS QUE SE LE PIDE A LA FAMILIA, ESPERANDO QUE NO LA REALICEN, EN RESPUESTA DESAFIANTE; SI LA REALIZAN LLEGARAN AL EXTREMO DE LA RIDICULIZACIN Y LA DESECHARAN. ESTE ENFOQUE SE BASA EN LA IDEA DE QUE ALGUNAS FAMILIAS ACUDEN PIDIENDO AYUDA Y RECHAZAN LA AYUDA QUE SE LES BRINDA. ES LA GENTE IDEAL PARA HACER FRACASAR AL TERAPEUTA, PUES ESTE LUCHA PARA QUE MEJOREN Y ELLOS SE RESISTEN Y LO INCITAN A SEGUIR LUCHANDO, CREANDO UNA SITUACIN FRUSTRANTE PARA AMBAS PARTES. Enfoque en sentido global de la familia ESTE ENFOQUE PRESENTA CASI SIEMPRE DOS MENSAJES CAMBIEN Y DENTRO DE MARCO DEL MENSAJE NO CAMBIEN. EN ESTE SENTIDO SE PRESCRIBE UNA RESTRICCIN EN EL IMPULSO DEL MEJORAMIENTO. Qu pasara si desapareciera el sntoma?, podran tolerarlo?. podran tolerar si la familia funcionara normalmente?. veo que han mejorado bastante, parecer que ha ocurrido demasiado rpido... me gustara que tuvieran una recada... quiero que se sientan tan desdichados como cuando acudieron por primera vez. LA FAMILIA RESISTE ESTA DIRECTIVA NO SUFRIENDO RECADAS . Directivas que involucran a una parte de la familia EL PROCEDIMIENTO ES EL MISMO, SOLO QUE SE APLICA SOLO A ALGUNOS MIEMBROS DE LA FAMILIA. SE UTILIZA FRECUENTEMENTE PARA DESHACER DIADAS. POR EJEMPLO MADRE MUY APEGADA AL HIJO, SE LE INDICA QUE DURANTE UNA SEMANA, EST AL PENDIENTE DE TODAS LAS COSAS DE SU HIJO, LO ACOMPAE A TODOS LADOS, SE DUERMA CON L, LO LLEVE AL BAO, NO LO DEJE NI UN SEGUNDO. LA MADRE DESAFIAR LA

DIRECTIVA Y SOBREPROTEGER MENOS AL HIJO. ASI MISMO LA MADRE CON SU HIJO CASADO CON MAMITIS. 25. ETAPAS DE INTERVENCIN PARADJICA Encuadre . establecer una relacin con tendencia a producir el cambio. Definir claramente el problema. Fijar los objetivos con claridad. Ofrecer un plan. conviene dar una explicacin lgica que haga razonable la directiva paradjica. Descalificar diplomticamente a la persona que est o ha estado ayudando a resolver el problema (madre, padre, esposo, esposa). se le insina si tolerara el cambio.... que hara con su tiempo... Se imparte la directiva paradjica. Observar la reaccin y seguir alentando el comportamiento usual. el terapeuta no debe ablandarse al observar una mejora, se impondrn castigos si no se coopera para la tarea. A medida que contina el cambio el terapeuta debe evitar que se le acredite como un logro de l. se les refiere que existe el riesgo de una recada. el terapeuta puede mostrar admiracin ante la mejora para evitar se le atribuya el mrito. 26. COMO MOTIVAR A LA FAMILIA PARA QUE CUMPLA LAS DIRECTIVAS MOTIVAR : significa persuadir a una persona de que obtendr un beneficio de alguna accin que realice. CUANDO UN TERAPEUTA DESEA MOTIVAR A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA A QUE REALICEN UNA TAREA, TIENE QUE CONVENCERLOS DE QUE POR SU INTERMEDIO, ALCANZARN LOS OBJETIVOS INDIVIDUALES, RECPROCOS Y FAMILIARES QUE ELLOS DESEAN. ENFOQUE DIRECTO EL TERAPEUTA LE DICE A LA FAMILIA QUE CONOCE Y COMPARTE CON ELLOS EL DESEO DE RESOLVER EL PROBLEMA QUE LOS AQUEJA Y LA TAREA ES OFRECIDA COMO UN MEDIO PARA ALCANZAR ESE FIN. ESTE ENFOQUE SE FUNDAMENTA EN LO QUE EL TERAPEUTA HA APRENDIDO DE SUS CLIENTES DURANTE LA SESIN. ENFOQUE INDIRECTO PUEDE EMPLEARSE CUANDO SE PREV QUE LA FAMILIA NO COOPERAR FCILMENTE EN LA TAREA. CONSISTE EN HACER QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA HABLEN DE SUS DIFICULTADES, DE MANERA TAL QUE ESTN DISPUESTOS A ESCUCHAR Y A HACER ALGO PARA RESOLVER SU PROBLEMA, DESPUS DE MUCHOS INTENTOS FALLIDOS POR RESOLVERLO. SE LE DA INTENSIDAD CUANDO EL TERAPEUTA AGREGA Y ESO.... TAMBIN FALL. OTRA FORMA ES ALENTAR A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA A QUE EXPLIQUEN CUAN DESESPERADA ES SU SITUACIN, PUDIENDO CONVENIR CON ELLOS QUE EN VERDAD ES BASTANTE MALA, AUMENTANDO AS SU ANGUSTIA LA CUAL ACTA COMO FACTOR MOTIVANTE. 27. REVISIN DE LAS TAREAS CUANDO LA FAMILIA HA REALIZADO LA TAREA Y REFIEREN MEJORA, EL TERAPEUTA LES DA LA RAZN Y LES PIDE QUE CONTINEN REALIZNDOLAS Y ESO AUMENTAR SU MEJORA. CUANDO LAS TAREAS SON MUY COMPLEJAS, CONVIENE QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA REPASEN SUS PAPELES, PARA ASEGURARSE QUE HAN ENTENDIDO BIEN LA TAREA Y PREVER LAS DIFICULTADES EN SU REALIZACIN. CUANDO SE IMPARTE UN TAREA, SIEMPRE DEBE SOLICITARSE UN INFORME EN LA SIGUIENTE SESIN: SI LA TAREA SE HA CUMPLIDO

, SE FELICITA A LA FAMILIA Y SE CONTINA LA SESIN. SI LA TAREA SE CUMPLE PARCIALMENTE , EL TERAPEUTA DEBE INVESTIGAR EL PORQUE NO LA TERMINARON, PUDIENDO SER POR CAUSAS AJENAS, HAY VECES QUE NO HAY EXCUSAS VERDADERAS. CUANDO LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA NO CUMPLEN CON LA TAREA : EL TERAPEUTA NO DEBE PERDONAR CON LIGEREZA EL INCUMPLIMIENTO DE LA TAREA, YA QUE ESO RESTA IMPORTANCIA TANTO AL TERAPEUTA COMO A SUS DIRECTIVAS, EN ESTOS CASOS ES IMPORTANTE MANIFESTAR QUE ELLOS HAN FRACASADO, QUE NO LE HAN FALLADO A L SINO AS MISMOS LA TAREA ES POR SU PROPIO BIEN. ES MEJOR SER DUROS CON EL INCUMPLIMIENTO Y LUEGO EN EL TRANSCURSO DE LA SESIN BUSCAR LA FORMA DE DISCULPARLOS. 28. COMUNICACIN PODER, ORGANIZACIN Y JERARQUA DE ACUERDO A LA CONDUCTA ESTANDARIZADA TODOS LOS SERES VIVOS TIENDEN A ORGANIZARSE EN DONDE EL ORDEN JERRQUICO ES INEVITABLE, ES DECIR SE ORGANIZAN EN TORNO EN ESCALAS DE STATUS O PODER. INCLUSIVE, LA COMUNICACIN ES DIFERENTE PARA DIRIGIRSE AL SUPERIOR O INFERIOR. EL QUE SE ACEPTE UNA JERARQUA, NO SIGNIFICA QUE SE ACEPTE LA ESTRUCTURA QUE LA CONFORMA. HAY INJUSTICIAS. CLASES SOCIALES, RACISMO, PATRIARCADOS, ETC. ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE LAS ORGANIZACIONES JERRQUICAS SON MANTENIDAS POR TODOS SUS INTEGRANTES. LOS DE ARRIBA TIENEN QUE TENER ACCIONES DOMINANTES SOBRE LOS DE ABAJO, EN CASO CONTRARIO, LOS DE ABAJO, ACTAN PARA IMPONER NUEVA JERARQUA. EN LA ORGANIZACIN FAMILIAR SE INCLUYEN PERSONAS DE DIFERENTES GENERACIONES, DIFERENTES INGRESOS, DIFERENTES GRADOS DE INTELIGENCIA, DIFERENTES DESTREZAS, ESTAS LNEAS JERRQUICAS GUARDAN RELACIN CON LAS FUNCIONES QUE CADA MIEMBRO REALIZA EN LA FAMILIA. MUNDO ORIENTAL: EL ORDEN JERRQUICO ES: ABUELOS, PADRES HIJOS. MUNDO OCCIDENTAL: PADRES a HIJOS. LOS ABUELOS SE CONVIERTEN EN ASESORES. TODA FAMILIA DEBE ORGANIZARSE JERRQUICAMENTE ELABORANDO REGLAS SOBRE QUIENES TENDRN MS STATUS Y PODER Y QUIENES OCUPARN UN NIVEL SECUNDARIO LA PRESENCIA DE SNTOMAS SE TRADUCE COMO UN ORDENAMIENTO JERRQUICO CONFUSO (P/E LAS COALICIONES). LUCHA DE PODER: POSICIONES DE ESTATUS CONFUSAS O EN PUGNA. 29. SECUENCIAS Secuencia: son un conjunto de hechos repetitivos que ocurren dentro de una organizacin. Son actos reiterados entre los integrantes de un sistema. LA ESTRUCTURA FAMILIAR ESTA CONSTITUIDA POR ACTOS REITERADOS ENTRE SUS MIEMBROS. EL OBJETIVO DE LOS PROCESOS TERAPUTICOS ES CAMBIAR LAS SECUENCIAS DE LOS HECHOS QUE ACONTECEN DENTRO DE UN GRUPO ORGANIZADO. LAS SECUENCIAS RGIDAS Y REPETITIVAS DENTRO DE LMITES ESTRECHOS ES LO QUE DETERMINA LA PATOLOGA. EL

TERAPEUTA DEBE SER CAPAZ DE PENSAR EN FUNCIN DE POR LO MENOS TRES PASOS DE SECUENCIA Y TRES NIVELES DE JERARQUA. SE CONSIDERA UNA ESTRUCTURA DE FUNCIONAMIENTO DEFECTUOSO CUANDO EN LA FAMILIA SE FORMAN TRIANGULACIONES EN NIVELES JERRQUICOS. POR EJEMPLO: MADRE, PADRE E HIJO O BIEN ESPOSA, ESPOSO Y SUEGRA. UNA FAMILIA FORMADA POR MADRE, PADRE, DOS HIJOS, 4 ABUELOS, SE FORMAN 56 TRINGULOS (CADA MIEMBRO PARTICIPA EN 21 TRINGULOS), SIN CONTAR A TOS, TAS PRIMOS. UNA FAMILIA DE FUNCIONAMIENTO DEFECTUOSO CONSIDERA LA UNIDAD TRIANGULAR DE TRES NIVELES CON LAS SIGUIENTES CARACTERSTICAS: LOS TRES INDIVIDUOS QUE REACCIONAN ENTRE SI NO SON PARES, SINO QUE PERTENECEN A TRES DIFERENTES GENERACIONES (PADRE E HIJO, GERENTE Y EMPLEADO) EL MIEMBRO DE UNA GENERACIN FORMA COALICIN TRANSGENERACIONAL: Bigeneracional : UNA PERSONA SE UNE A OTRA CONTRA EL PAR DE ESTA (HIJO CON PADRE PARA ATACAR A LA MADRE Y VICEVERSA). Trigeneracional: LA PERSONA DE MAYOR NIVEL JERRQUICO SE ALA CON LA DE NIVEL MS BAJO PARA ATACAR A LA DEL MEDIO (ABUELA CON NIETO VS PADRE O MADRE) EL PROBLEMA ES MAS GRAVE CUANDO SE OCULTA. 30. Secuencias (Jerarquas con funcionamiento defectuoso ) PADRE INCOMPETENTE Padre se muestra deprimido, no se desempea de acuerdo a sus capacidades 1 NIO CON MALA CONDUCTA El nio queda fuera de control o presenta sntomas 2 MADRE COMPETENTE La madre se vuelve ms capaz con el nio y con el padre. EL PADRE ESPERANDO MS DE ELLOS 6 PADRE COMPETENTE El padre trata al nio con eficacia y se recupera de su incompetencia. 4 MADRE INCOMPETENTE La madre trata de controlar ineficazmente al hijo, FRACASA. Interviene el padre. 3 NIO CON BUENA CONDUCTA 5 31. CONFLICTOS TRIGENERACIONALES La abuela se hace cargo del nio protestando que la madre es una irresponsable que no atiende al nio como debiera. La abuela se une al nieto contra la madre en una coalicin transgeneracional 1 La madre se retira dejando que la abuela cuide del nio. 2 El nio se porta mal o manifiesta una conducta sintomtica 3 La abuela protesta diciendo que no debera tener que cuidar y disciplinar al nio, que ella ya ha criado a sus hijos y que la madre debera criar al suyo. 4 La madre reacciona contra el padre insistiendo que no maneja adecuadamente la situacin amenazando con el abandono o el divorcio. 5 El padre se retira desistiendo en el intento de desenganchar a la madre y a nio. 6 SE PRESENTAN SECUENCIAS REPETITIVAS ENTRE TRES GENERACIONES. LA MS COMN ES ABUELA, MADRE E HIJO PROBLEMA (Abuela dominante, madre irresponsable y nio presentando un problema de conducta. Otro ejemplo Hijo parental 32. CONFLICTOS BIGENERACIONALES Un progenitor (madre) con intensa relacin con el nio con una mezcla de afecto y exasperacin. 1 Conducta

sintomtica del nio. 2 La madre o el nio acuden con el padre para que les ayude a resolver la dificultad. 3 El padre interviene para hacerse cargo del nio y ocuparse de l. 4 La madre reacciona contra el padre insistiendo que no maneja adecuadamente la situacin amenazando con el abandono o el divorcio. 5 El padre se retira desistiendo en el intento de desenganchar a la madre y a nio. 6 SECUENCIAS JERRQUICAS DISFUNCIONALES ENTRE DOS GENERACIONES OPOSICIN ENTRE LOS PROGENITORES Un progenitor se colude con el nio contra el otro progenitor. OTRO EJEMPLO: MADRE AGOBIADA. 33. OBSERVACIONES UN NIO CON SNTOMAS SIEMPRE EST MANTENIENDO LA UNIN DE UN MATRIMONIO PROBLEMA: LA AMENAZA DE SEPARACIN SOBREVIENE DE UNA SECUENCIA QUE INCLUYE UN CAMBIO EN EL NIO. LOS SNTOMAS DEL NIO DESEMPEAN UNA FUNCIN EN EL MATRIMONIO: EL NIO SE CONVIERTE EN EL MEDIO DE COMUNICACIN DEL MATRIMONIO, ESTABILIZNDOLO. ESTA SECUENCIA ES CLSICA EN FAMILIAS RECONSTITUIDAS (PADRASTRO O MADRASTRA): 1) PADRASTRO DISCIPLINA A LOS HIJOS 2) MADRE ARGUMENTA QUE NO LOS COMPRENDE, QUE FUE UN ERROR EL MATRIMONIO 3) PADRASTRO PARA COMPLACER A ESPOSA SE RETIRA 4) LOS HIJOS SE MUESTRAN DIFCILES 5) MADRE NO PUEDE CON ELLOS Y SOLICITA AYUDA AL ESPOSO. 6) PADRASTRO DISCIPLINA... VARIANTES: EN LA FAMILIA CON DOS PROGENITORES MADRE Y ABUELA SE DISPUTAN AL NIO. EL PADRE QUEDA FUERA DE LA SECUENCIA. LOS ABUELOS TRASPASAN LOS LMITES GENERACIONALES, LOS PADRES ESTN EN CONFLICTO SOBRE UN HIJO Y UN NIO CON ROL PARENTAL SALVE A ESTE NIO DE SUS PADRES (FAMILIA PSICTICA) LA PERTURBACIN DE UN INDIVIDUO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL NMERO DE JERARQUAS DISFUNCIONALES EN LA FAMILIA DONDE SE ENCUENTRA INSERTO 34. TERAPIA EN ETAPAS Se basa en el Supuesto de este enfoque, de que la causa del fracaso de muchas terapias es querer pasar DIRECTAMENTE de un estado ANORMAL a un estado NORMAL. Es ms eficaz pensar en trminos de etapas entre anormalidad y normalidad. Al enfrentarse a un funcionamiento defectuoso se puede reflexionar sobre el modo de transformarlo a uno menos defectuoso, que a su vez pueda dar el paso a uno normal. ETAPAS BSICAS: CAMBIAR EL PROBLEMA PRESENTADO (REDEFINICIN): Por ejemplo un problema psiquitrico como mala conducta; una nia con anorexia como que no hace caso , nia necia. Es importante su redefinicin como un problema diferente, as el paciente muy emotivo requerir de mayor cognicin; uno muy intelectual, requerir de ms emocin; el que se centra en detalles, requerir generalizar; el que generaliza, deber ser ms concreto, etc. CENTRAR LA ATENCIN EN LOS SNTOMAS. Obtiene la palanca y oportunidad para el cambio. DETECTAR LAS SECUENCIAS DEFECTUOSAS. FIJAR OBJETIVO DE LMITES GENERACIONALES : DIADAS, TRIADAS. NUEVAS FORMAS DE INTERACCIN (ALTERNATIVAS)

35. PROBLEMA BIGENERACIONAL ENFOQUES SE UTILIZA A LA PERSONA PERIFRICA: 1. ETAPA. EXCLUIR A LA MADRE (COALICIN ENTRE EL TERAPEUTA, PERSONA PERIFRICA Y EL NIO). 2. ETAPA. ACTIVAR VINCULO CON LA PAREJA (INVOLUCRAMIENTO DEL TERAPEUTA CON LA PAREJA) 3. ETAPA. COLOCAR AL HIJO CON SUS PARES (EL TERAPEUTA SE DESENGANCHA DE LA FAMILIA) SE ROMPE LA DIADA MEDIANTE UNA TAREA: 1. ETAPA. COALICIN DEL TERAPEUTA CON EL NIO. 2. ETAPA. INVOLUCRAMIENTO INTENSO DEL TERAPEUTA CON LA MADRE Y EL NIO. 3. ETAPA. EL TERAPEUTA SE DESENGANCHA PAULATINAMENTE DE LA FAMILIA. SE PENETRA A TRAVS DE LOS PROGENITORES: 1. ETAPA. EL PRIMER FOCO DE ATENCIN ES EL NIO. 2. ETAPA. EL TERAPEUTA SE CONCENTRA EN EL MATRIMONIO. 3. ETAPA. EL TERAPEUTA SE SEPARA DE LA FAMILIA, DEJANDO A LA PAREJA UNIDA Y AL NIO CON SUS PARES. 36. PROBLEMA TRIGENERACIONAL 1. ETAPA. FUNCIONAMIENTO PARCIALMENTE DEFECTUOSO (PUEDE SER MENOS DEFECTUOSO O EXAGERADAMENTE MS DEFECTUOSO) 2. ETAPA. FUNCIONAMIENTO ADECUADO. 37. REGLAS PARA LA UTILIZACIN DE LA TERAPIA POR ETAPAS. NO CONFRONTAR A LOS INTEGRANTES EN ERROR. ACEPTACIN DE LO QUE HACEN COMO PARTE DE SU ESTRUCTURA. NO HACER INTERPRETACIONES PARA AYUDARLES A COMPRENDER EL PORQU Y EL COMO SE DAN LOS COMPORTAMIENTOS (HAY QUE UTILIZAR ESTOS CONOCIMIENTOS PARA APLICAR LA ESTRATEGIA ADECUADA PARA LOGRAR EL CAMBIO). NO EXPLORAR EL PASADO, ATENDER EL PRESENTE, ORGANIZANDO A LA FAMILIA PARA QUE CAMBIE SU CONDUCTA ACTUAL. NO BUSCAR INVOLUCRARSE DEMASIADO TIEMPO, MS BIEN DE MANERA BREVE E INTENSA CON UN RPIDO DESENGANCHE. 38. TERAPIA DEL JOVEN PROBLEMTICO OBJETIVO Corregir la jerarqua familiar para que los progenitores sean quienes se hagan cargo. Se alienta a los padres para que asuman una exagerada autoridad sobre el hijo, quien suele protestar . PREMISAS A) Se parte de la base de que la jerarqua est confusa. El estancamiento de la pareja conyugal. B) Se presume que la persona problemtica es orgnicamente sana, aunque no lo manifieste. Si est fracasando, lo hace para proteger a su familia. La expectativa ser que el joven puede tener una vida normal. C) El hecho de que el joven abandone a su familia al convertirse en un ser normal . hay que asegurarse que el joven abandone su hogar bajo la supervisin y conduccin de los padres. Se acepta el joven como problema sin hacer a un lado que tambin la familia en su totalidad es problemtica. ETAPAS DISPONER DE UN BUEN REGRESO DEL JOVEN A SU HOGAR. CONTENCIN DE LAS RECADAS DENTRO DEL HOGAR. EVITAR AL MXIMO LAS NUEVAS HOSPITALIZACIONES. DESENGANCHAR AL JOVEN DE SU FAMILIA. ELIMINARLO DEL

TRINGULO FAMILIAR AUN CUANDO CONTINUE EN EL HOGAR. CONTINUAR CON SUS ACTIVIDADES: TRABAJO, COLEGIO, ETC. 39. TERAPIA DE PAREJA EL MATRIMONIO COMO UN TRINGULO CUANDO EL TERAPEUTA ABORDA AL MATRIMONIO ES IMPORTANTE VERLO EN FORMA DE UNA TRADA, YA QUE EST DEFINIDA EN FUNCIN DE UNA EXCLUSIN O INCLUSIN DE UN TERCER ELEMENTO: * EN LA ELECCIN DE PAREJA (ELECCIN NEURTICA). * AL FORMAR LA PAREJA, CADA UNO DE ELLOS SE VAN DIFERENCIANDO DE SUS PROGENITORES. * UNA VEZ QUE LOGRAN TAL DIFERENCIACIN VIENEN LOS HIJOS. * SE INCLUYEN EN SU DEFINICIN LOS AMIGOS, PROGENITORES, EL HIJO, TERAPEUTA, AMANTE, DEPORTE, ALCOHOL OTRAS ADICCIONES, ETC. UN PROBLEMA MARITAL, NO ES EXCLUSIVO DE LA PAREJA. LAS CUATRO FORMAS PRINCIPALES EN QUE LAS PAREJAS LLEGAN A ACUDIR A LA TERAPIA SON : A TRAVS DE UN SNTOMA INDIVIDUAL. A TRAVS DE UN NIO PRESENTADO COMO PROBLEMA. LA CRISIS FAMILIA COMO PROBLEMA PRESENTADO (VIOLENCIA FAMILIAR, AMENAZA DE SUICIDIO). MATRIMONIO COMO PROBLEMA PRESENTADO. 40. GUAS PARA LA TERAPIA DE PAREJA EL TERAPEUTA DE PAREJA SE CENTRA EN CUESTIONES ESPECFICOS, REALIZAR COALICIONES DELIBERADAS PARA INCLINAR LA BALANZA, NO PERMITIR LA EXPRESIN DE IDEAS QUE PUEDAN CAUSAR DAO IRREMEDIABLE, FORMULAR OBJETIVOS, NO DEMANDAR QUE LAS PAREJAS EXPONGAN SUS PROBLEMAS DE MANERA EXPLCITA, NO PRESUMIR QUE TODOS LOS PROBLEMAS O LAS PAREJAS SON IGUALES. NO DEBE RESTARSE IMPORTANCIA A LOS PROBLEMAS. UN PROBLEMA QUE PARA EL TERAPEUTA PUEDA SER PEQUEO, PUEDE SER UNA ANALOGA DE OTRO MAYOR. DEBEN EVITARSE LAS ABSTRACCIONES. ESTAR ENFOCADOS EN EL PROBLEMA ESPECFICO PRESENTADO. EVITAR LAS COALICIONES PERSISTENTES (EVITAR LA SEDUCCIN Y PROVOCACIN). ES CONVENIENTE ENTREVISTAR INDIVIDUALMENTE SIN DESCUIDARLOS. PRESENCIA DE UN COTERAPEUTA. EVITAR HABLAR DEL PASADO. DARLE PRIORIDAD AL AQU Y EL AHORA. EN CASOS ESPECIALES ES NECESARIO TRAER EL PASADO PARA MOTIVAR CAMBIOS EN EL PRESENTE. EMPEZAR DE NUEVO. NO DEBE CREERSE QUE LOS PROBLEMAS QUE PRESENTA LA PAREJA SON IGUALES O SIMILARES A LOS DEL TERAPEUTA. EL TERAPEUTA JOVEN NO DEBE PARECER MS SABIO DE LO QUE ES, SOBRE TODO EN USUARIOS MADUROS. USTEDES SABEN MS QUE YO SOBRE LA VIDA.... SIN EMBARGO PUEDO OFRECERLES APOYO EN DARLES UNA OPININ OBJETIVA SOBRE EL PROBLEMA... NO DEBEN DEJARSE OBJETIVOS SIN FORMULAR. SIEMPRE PLANTEAR LOS CAMBIOS O METAS QUE SE DESEAN LOGRAR. NO SE OBLIGAR A LA PAREJA A FORMULAR EXPLCITAMENTE LO QUE DESEA UNO DEL OTRO. DEBER EVITARSE QUE CRISTALICEN LUCHAS POR EL PODER. LA PLURALIDAD DE TERAPEUTAS PUEDE DIFICULTAR EL

CAMBIO. SE SUGIERE QUE MIENTRAS LA PAREJA EST BAJO TERAPIA CONYUGAL, NO EXISTA OTRO TIPO DE TERAPIA. NO SE PERMITIR ADOPTAR POSICIONES IRREVERSIBLES. EL TERAPEUTA ACLARAR LA INEXISTENCIA DE LOS SIEMPRES Y LOS NUNCAS.

OTRO MODELO ESTRATEGICO

Metodo De Intervencion
1. Universidad MexicanaTerapia de familiaAlumnas: Susana Martnez IbarraElizabeth Hernndez MoraVanessa Godnez CastanTerapia psicosociales 2. Terapia estratgicaRepresentantes del modelo:Hay Haley y CloMadanes 3. Terapia estratgicaNo es un enfoque o teora particular, sino varios tipos de terapia cuyo comn denominador es que el terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en la gente. 4. TerapeutaIdentificar problemas solubles. Fijar metas.Disear intervenciones para alcanzarlasExaminar respuestas que recibe para corregir su enfoqueEvaluar el resultado.Su objetivo: es introducir una mayor complejidad a la vida de la gente, en tanto y en cuanto quiebra los ciclos repetitivos de conducta y genera nuevas alternativas.Es un integrante ms de la unidad social en el cual se inserta el problema o queja del cliente. (est influyendo en la queja y en la manera como es percibida por el cliente y las personas cercanas a l).Su obligacin es definir la unidad social que l puede cambiar para resolver el problema del cliente. 5. Orgenes y desarrollo del modelo.Tres elementos que influyen de forma general y directa:Una concepcin particular de la comunicacin.Un enfoque general de lo que constituye la terapia.Un acercamiento hacia la familia. La idea es tratar los desrdenes de los adolescentes interviniendo en la jerarqua familiar. 6. Postulados que caracterizan a la terapia estratgica. Unidad teraputica. La invitacin de Haley era, y es, centrarse en situaciones sociales. La queja: es el resultado de la interrelacin entre diversos individuos, interrelacin que est compuesta por una serie de actos y comportamientos que se encuentran de alguna manera estereotipados (cristalizados)La organizacin y la jerarqua.Haley analiza a la familia como una organizacin social. (se establecen jerarquas y se elaboran reglas) y en ella se puede incidir para promover cambios de comportamiento.Una conducta inapropiada: es el producto de un trastorno en la comunicacin que a su vez precede de la organizacin que funciona inadecuadamente. Regla de Haley: cuando en una organizacin social se establecen coaliciones secretas entre distintos niveles jerrquicos y, adems, se presentan frecuentemente, esta organizacin est en peligro. 7. Mtodo de intervencinFormulacin:Harley terapia exitosa=solucionar el problemaCul es el problema?

8. Entrevista exitosa: *no hay tiempo limite para la primera entrevista*Entrevista a un miembro-----> Resto de la FamiliaEtapa 1: Social*primer contacto con la familia y el terapeuta*identificacin de:Estado de animoNormasAlianzas Coaliciones 9. Etapas de la primera entrevista2da Etapa: Planteamiento del problema*Obtener lo que siente cada miembro de la Fam. Acerca del problema. A traves de preguntas Como:Cul es el problema?En que le puedo ser til?Qu cambios desea lograr?Por qu han venido a verme? 10. Etapas de la primera entrevista3ra etapa: De interaccin*Consiste en que los miembros de la familia dialoguen entre si sobre el problema (todos deben participar)OBJETIVO: Que el terapeuta rena mas informacin que le posibilite identificar:Pautas de comunicacinOrganizacin jerrquicaEstructura 11. Etapas de la primera entrevista4ta etapa: Fijacin de metasdefinicin de cambios(Formulacin)Expresin clara del problemaProblema debe ser medible y observableRedefinir el problema y dar una connotacin positiva 12. 2.- DIRECTIVAS INDIRECTASConformado por ideas paradjicasSe emplea: en familias que solicitan ayuda y a su vez rechazan tentativas de solucin.2 Tipos de mensaje:1)que cambien 2)que no cambienProvoca que la familia se resiste al cambio*Cuando el cambio se da se sigue el comportamiento usual 13. CARACTERISTICAS DE LAS DIRECTIVASDeben ser sencillasEstar al alcance de la familiaNegociarlas antesSer claras y precisasInvolucrar a todos los miembrosMostrar resultados en la siguiente sesin. 14. NIVELES DE INTERACCION FAMILIARMADANES: Propone terapia organizadaEn 4 nivelesInteraccin metafricaFUNCIONES DE LA METFORA:ComunicarFomentar relaciones intimasDificultar solucin de problemasMADANES: TODOS LOS PROBLEMAS DE LA TERAPIA NACEN DEL AMOR Y LA VIOLENCIA 15. NIVEL 1-DOMINIO Y CONTROL-EMOCIN PREDOMINANTE: los individuos se relacionan con el fin de dominarse unos a otros.-PROBLEMA: predomina el temor y dolor.-METFORA: reglas, contratos y negociaciones. 16. NIVEL 2- SER AMADOEMOCIN PREDOMINANTE: deseo de ser amadoPROBLEMA: Sxpsicosomticos depresin, angustia, fobia, soledad, y Txde alimentacin. METFORA: fingimiento de algn malestar, puede ser fsico (realidad o fantasa). 17. NIVEL 3- AMAR Y PROTEGEREMOCIN PREDOMINANTE: deseo de amar y proteger a otros.PROBLEMA: deseo de amar y proteger a otros, aflora la posesividad, dominacin, intrusividad, violencia en nombre del amor, excesiva preocupacin por proteger a los dems, falta de control y comportamiento obsesivoMETFORA: modificar el modo en que los miembros se protegen y

aman entre si, acciones reparadoras, cambiar papeles produce una disminucin del comportamiento inadecuado. 18. NIVEL 4- ARREPENTIRSE Y PERDONAREMOCIN PREDOMINANTE: vergenza por lo que se ha hecho, por lo que no se ha hecho o por lo que no se puede perdonar.PROBLEMA: sadismo, incesto, abuso sexual.METFORA: conductuales de ignorancia, falta de conciencia, falta de responsabilidad.TERAPEUTA: aprovechara para redistribuir la carga de vergenza de la vctima con metforas de espiritualidad y unidad.Agregar una declaracin de su opinin acerca del tema.Resumir los puntos principales que desee que la audiencia recuerde. 19. MOMENTO ACTUAL POR EL QUE TRANSCURRE EL MODELOHALEY: propuesta de terapia breveTERAPIA ESTRATGICA: sistema de organizacin jerarquizado de forma congruente y los problemas deben verse en una jerarqua difusa.Cuestiona al individuo como el responsable en la terapia, y el mismo le asigna al terapeuta la responsabilidad de manera directa.UTILIDAD EN LAS PROPUESTAS DE HALEY:Adolescentes perturbadosFamilias caticasFamilias con miembros delincuentesTerapia en instituciones sociales y jurdicas.SIMONS: las jerarquas implican un desarrollo y una reorganizacin constante. 20. Conclusiones* En relacin a la Terapia Estratgica nosotras nos cuestionamos la postura de Haley ya que es una visin que no hemos trabajado en el transcurso de la carrera; consideramos que es una forma de intervencin controladora y manipuladora ya que la terapia no va enfocada en guiar un proceso teraputico sino en forzar a los pacientes y su entorno a desarrollar posiciones que probablemente no concuerden con su ser. Pero finalmente tambin es una posicin nueva que sera bueno analizar y tomar en cuenta para algn caso teraputico, aunque tendamos que conocer ms sobre dichos planteamientos, esperamos ampliar dichos conocimientos con las exposiciones en clase y la lectura del libro.

OTRO ESTRATEGICO

Modelo estrategico
1. ENFOQUE ESTRATGICO (Jay Haley)CARACTERSTICAS GENERALES: 1. JAY HALEY ACUA LA PALABRA ESTRATGICO PARA DESCRIBIR A LA TERAPIA EN QUE EL TERAPEUTA DISEA LAS INTERVENCIONES PARA CADA PROBLEMA. 2. NO SE PONE GRAN INTERS EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR SE ENFOCA AL PROBLEMA DICIENDO QUE HAY QUE ATACAR A LA UNIDAD Y NO A LA FAMILIA. 3. ES DE SU INTERS LA INVESTIGACIN ACERCA DEL PROBLEMA O SNTOMA QUE PRESENTA LA FAMILIA Y SE DEDICA A SU SOLUCIN. 4. NO SE PREOCUPA POR LOS PROBLEMAS DISFUNCIONALES DE LA FAMILIA SI NO SE PRESENTAN COMO PROBLEMA. EL TERAPEUTA ESTRATGICO NO PROPONE CAMBIOS SI LA FAMILIA NO LOS SOLICITA. 5. EL ENFOQUE ESTRATGICO

CONSIDERA DE VITAL IMPORTANCIA LA 1. ENTREVISTA Y LLEVAR UNA TERAPIA POR ETAPAS. 6. ABORDA DE FORMA INTENSA LAS JERARQUA FAMILIAR DEVOLVINDOSELA A QUIEN LE CORRESPONDE. 7. PARTE DEL SUPUESTO DE QUE LOS SNTOMAS APARECEN POR PATRONES DE COMPORTAMIENTO SECUENCIAL CUYAS PAUTAS SE RETROALIMENTAN ENTRE S ESTABLECINDOSE CICLOS REPETITIVOS. SE REQUIERE POR LO MENOS ROMPER DOS PAUTAS PARA RESOLVER EL SNTOMA Y / O ROMPER TRINGULOS. 8. UTILIZA EL LENGUAJE ANALGICO MEDIANTE USO DE METFORAS. 9. DA GRAN IMPORTANCIA AL CUMPLIMIENTO DE LAS DIRECTIVAS. CONCEPTO DE PROBLEMA ES EL TIPO DE CONDUCTAS QUE INTEGRA UNA SECUENCIA DE ACTOS REALIZADOS ENTRE VARIAS PERSONAS QUE TRAE COMO CONSECUENCIA CONFLICTO DE DESVALIDAMIENTO QUE CONDUCE A LA MANIFESTACIN DE SNTOMAS LOS SNTOMAS SON ACTOS COMUNICATIVOS, QUE EJERCEN UNA FUNCIN DENTRO DE LA FAMILIAEl problema ha de verse en todos sus contextos, es decir concierne a todas las relacionessociales de los clientes: casa, trabajo, escuela hospital, enfermera, trabajador, social, tribunaly el terapeuta cuando se solicita su servicio. LOS CLIENTES Y SUS RELACIONES SOCIALES FORMAN PARTE DEL PROBLEMA TERAPUTICOSe pretende que en un proceso teraputico no haya diagnsticos, ya que el diagnsticoETIQUETA. 2. * ALCOHLICO QUIEN* ESQUIZOFRNICO. DIAGNOSTICA* DEFICIENTE PARTICIPA ENMENTAL. LA CREACIN* DEMENTE. DEL PROBLEMA,* ANORXICA DIFICULTANDO* BULMICA EL CAMBIO DESEADO 1a. ENTREVISTAUTILIDAD: INICIO DE UN PROCESO TERAPUTICO. APLICACIONES DE TESTS. SIMPLE CHEQUEO OBLIGATORIA: ENVA ESCUELA O TRIBUNAL. DEMOSTRATIVA. CURSOS DE PREPARACIN DE TERAPEUTAS.ESTABLECIMIENTO DE CONTRATO TERAPUTICO: 1. FORMULAR OBJETIVOS Y METAS 2. COSTOS 3. HORARIO Y DA DE ATENCIN 4. NORMAS DE PUNTUALIDAD 5. DURACIN DE LA SESIN 6. DURACIN DEL TRATAMIENTO 7. ESTRICTO. 1. ENTREVISTA ACUDEN TODOS LOS QUE HABITAN EL HOGAR. I. ETAPA SOCIAL:El terapeuta se une a la familia haciendo que todos se sientan cmodos. El terapeuta observa a losmiembros de la familia (no comenta nada sobre sus observaciones. No permite que en este momentohablen del problema. 1. Presentacin: A cada uno de los miembros de la familia se le da su turno para presentarse. 2. Se observan actitudes de padres a hijos, de hijos a padres y tipos de disciplina (rigidez, flexibilidad, caos). 3. Posicin donde se sientan (tringulos, coaliciones, alianzas, periferia). 4. Se observa semblante y estado de animo (enojo, tristeza, tranquilidad, nerviosismo) 3. 5. Si van de acuerdo o en contra de su voluntad. II. ETAPA DE PLANTEO DEL PROBLEMA.*Es importante que en este momento el terapeuta aclare el porque es necesario que en esta 1.Entrevista acudieran todas la personas que conviven en familia. Quise que vinieran todos el da de hoyporque considero que es muy importante la opinin de cada uno de ustedes acerca de la situacin...* Cada uno de los integrantes debe aportar su opinin sin ser interrumpido.1. MODO DE FORMULAR LA PREGUNTA:A. Cul es el Problema? Es directa y cubre las expectativas de quien solicit la cita.B. En qu puedo serles til?. Es personal y pareciera estar en funcin de lo que el terapeuta puedahacer por la familia.C. Qu cambios desean lograr?. Se aboca a las metas que la familia pretende al iniciar su proceso.D. Porqu motivo han venido

a verme? Puede centrarse la pregunta en el problema y en el cambio. 2. A QUE MIEMBRO DE LA FAMILIA DEBE DIRIGIRSE PRIMERO. PERSONA QUE PIDI LA CITA. PERSONA DE MAYOR JERARQUA. LANZAR LA PREGUNTA AL AIRE. PERSONA PERIFRICA, NIO MS AJENO AL PROBLEMA, 3. CMO ESCUCHAR LA EXPOSICIN DEL PROBLEMA El Terapeuta debe observar la participacin de cada uno de los integrantes, cmo acta, sin comunicar estas observaciones. Si se est enojado al hablar. Si se finge cordialidad, etc. La manera de hablar de los participantes revelar si creen que el terapeuta podr hacer algo por ellos. El terapeuta se dar cuenta del grado de responsabilidad de cada uno de ellos dentro del problema. Observar si es que existen discrepancias o concordancias de lo cada miembro de la familia refiere. Irritabilidad al mencionar a el o los miembros de la familia implicados e el problema. Como hablan los padres de sus hijos. El terapeuta no debe expresar verbalmente ninguna interpretacin que relaciones los problemas de un nio con la situacin matrimonial. 4. CONTENIDO DEL PROBLEMA. Existen diversas formas de expresarse un mismo problema. Cualquier formulacin de un problema puede emitirse en funcin de una, dos, tres o ms personas, cambiando el matz del problema:mi hijo jams hace caso de nadano s cmo lograr que mi hijo obedezcami hijo y yo nos peleamos constantemente 4. mi marido y yo no logramos ponernos de acuerdo de cmo tratar a nuestro hijo, que no hace caso denada. El terapeuta no debe persuadir para que sus clientes piensen igual que l. Es importante que en la expresin del problema surja el contexto (escuela, trabajo, familia, mezcla de los anteriores, otros). Cuando se encuentra frente a nio problema, los padres se declaran inocentes refiriendo que hay algo malo en el nio que lo induce a portarse mal. el problema puede ser variado (desobediencia, mentiras, hacer trampa, engaar, eneuresis, encopresis, robar, pelearse con los hermanos. Al referir al nio problema, a su vez los padres se estn considerando incompetentes.III. ETAPA DE INTERACCIN Para averiguar cul es el problema, se procede en dos etapas: la primera consiste en recabarinformacin de la opinin de todos los presentes. El terapeuta es el conductor. La segunda es hacer quetodos los miembros de la familia dialoguen entre s el problema, el terapeuta pasa a segundo plano.* Organiza la informacin.* Estimula a los miembros de la familia al dilogo.* Los puede acercar fsicamente.* Procura traer accin al problema presentado: si un nio se golpea, si la madre se muestra deprimida,si un nio es incendiario, se les pide que lo hagan para observar la reaccin de los dems.* La Organizacin y Estructura Familiar saldrn a la luz en esta etapa (siempre y cuando el terapeutala dirija adecuadamente). Se observarn: ALIANZAS, COALICIONES, FUNCIONESPARENTALES, ROLES, LIMITES, SECUENCIAS DE INTERACCIN, JERAQUAS,PERIFERIAS. As como el tipo de familia: TRIGENERACIONAL, NUCLEAR, UNIPARENTAL,RECONSTITUIDA, ETC. Al trmino de esta etapa de interaccin, se habrn aclarado muchas cuestiones familiares.IV. DEFINICIN DE LOS CAMBIOS DESEADOS.Es importante obtener del grupo de manera clara y precisa: 1. QUE DESEAN LOGRAR, QU CAMBIOS PRETENDEN OBTENER MEDIANTE LA TERAPIA (INCLUYENDO AL NIO PRESENTADO COMO PROBLEMA). 2. SE ESTABLECE UN CONTRATO, QUE, MIENTRAS MS CLARO SEA, MAS ORGANIZADA SER LA TERAPIA, Y SOBRE TODO PARTICIPATIVA. 3. LAS METAS DE LA TERAPIA LAS DETERMINA LA FAMILIA. EL PROBLEMA QUE SE RESUELVA SER EL PLANTEADO POR LA FAMILIA DE FORMA RESOLUBLE. 4. LOS DATOS NECESARIOS DE UN SNTOMA: desde cuando apareci?; qu piensa que lo

precipit?; es constante o intermitente; su aparicin es espontnea?; puede predecir cuando va a aparecer?; como desaparece?; en que momentos es mas intenso?; cuando aparece con mayor frecuencia: da noche, fin de semana, c/ tercer da? Quin acude a su llamado? Etc. dependiendo del problema presentado. 5. LA TERAPIA ES MAS EFICAZ SI SE CENTRA EN EL SNTOMA Y LA PERSONA PROBLEMA, ALCANZANDO AL MISMO TIEMPO OTROS OBJETIVOS. 6. NO DESCALIFICAR NINGN PROBLEMA PLANTEADO.7. Como conclusin de la 1. Entrevista, HACER UN RESUMEN VERBAL PARA LA FAMILIA Yoentiendo que ustedes estn en esta situacin .... y ustedes quieren que les ayude a... 8. CONCERTACIN DE UNA NUEVA CITA. 5. DIRECTIVAS SON TAMBIN LLAMADAS TAREAS Y PUEDEN SER INDICADAS TANTO EN LA SESIN, EN LA CASA O DONDE EL TERAPEUTA CONSIDERE PERTINENTE. TODO CUANTO SE HAGA EN TERAPIA PUEDE SER VISTO COMO UNA DIRECTIVA. TODA ACCIN DEL TERAPEUTA CONSTITUYE UN MENSAJE PARA QUE LA OTRA PERSONA HAGA O DEJE DE HACER ALGO.FINALIDAD: 1. PARA QUE LA FAMILIA TENGA EXPERIENCIAS SUBJETIVAS DIFERENTES. 2. PARA INTENSIFICAR LA RELACIN ENTRE EL CLIENTE Y EL TERAPEUTA, LA HAGAN O NO EL CLIENTE ESTAR PENSANDO EN EL TERAPEUTA. 3. SE USA PARA OBTENER INFORMACIN. P/E SI EL TERAPEUTA INDICA UNA DIRECTIVA EN EL DESAYUNO, ESCUELA, TRABAJO, EL TERAPEUTA SE ENTERAR DE LO OCURRIDO.PRECISIN: LAS DIRECTIVAS DEBEN IMPARTIRSE DE FORMA CLARA Y PRECISA. NO DE MANERA SUGERIDA. SE REQUIERE PREGUNTAR A LOS INTEGRANTES SI HAN COMPRENDIDO LA DIRECTIVA LA PARTICIPACIN ES DE TODOS, SI SE EXCLUYE A ALGUIEN ES PORQUE LA TERAPIA AS LO REQUIERE, PERO NO DE MANERA ACCIDENTAL.DISEO: DEBEN SER SENCILLAS AL ALCANCE DE LA FAMILIA. COSTO SE FIJA LA TAREA DE TAL FORMA QUE LA FAMILIA SE ORGANICE DE MANERA DIFERENTE EN ETAPAS TEMPRANAS SU OBJETIVO BSICO ES INTENSIFICAR LA RELACIN CON EL TERAPEUTA. TIPOS DE DIRECTIVAS 1. DECIRLE A LA GENTE LO QUE DEBE HACER PARA QUE LO CUMPLA. A. DEJAR DE HACER ALGO. P/E INDICAR LA NO INTROMISIN ENTRE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA, GENERALMENTE ESTA DIRECTIVA REQUIERE IR ACOMPAADA DE OTROS MENSAJES: SEALES MANUALES, PONERSE DE PIE, INTENSIFICARLA, ETC. CUANDO ES MUY GRAVE EL PROBLEMA, PUEDE NO FUNCIONAR. B. PEDIRLE QUE HAGA ALGO DIFERENTE. MEDIANTE CONSEJOS DE FORMA DIFERENTE A LOS YA RECIBIDOS (CUANDO EL PROBLEMA ES LEVE), CAMBIANDO SECUENCIA DE LOS HECHOS. P/E MADRE E HIJA DISCUTEN SOBRE LA HORA DE LLEGAR A CASA, LOS CONSEJOS NO FUNCIONAN, SE CAMBIA LA SECUENCIA AL PEDIR AL PADRE QUE SE HAGA CARGO. 2. TAREAS METAFRICAS 6. 3. DECIRLE A LA GENTE QUE HAGA ALGO, CON EL PROPSITO DE QUE NO LO CUMPLA. A. DIRECTIVAS PARADJICAS TAREAS METAFRICASMETFORA: ES UNA FORMULACIN ACERCA DE UNA COSA QUE SE PARECE A OTRA. ESLA RELACIN DE ANALOGAS DE UNA COSA CON OTRA.ERES TAN FUERTE COMO EL ROBLECUALQUIER OBRA TEATRAL, ES UNA METFORA DE LA VIDA REAL. CUANDO UN

TERAPEUTA QUIERE QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA SE COMPORTEN DE UN MODO DETERMINADO, HACEN QUE SE CONDUZCAN DE OTRO MODO, COMO L QUIERE. LAS METFORAS NO SOLO SE EXPRESAN CON PALABRAS, SINO TAMBIN CON ACCIONES. MUCHA DE LAS VECES EL MODO DE ACTUAR DEL TERAPEUTA LES DICE A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA COMO DEBEN HACERLO. P/E EN EL TRATO CON LOS NIOS, CON LOS ADULTOS. EN ESTE TIPO DE DIRECTIVAS, SE UTILIZA MUCHO EL GUIN COMO S....... EN ESTE ENFOQUE EL TERAPEUTA ELIGE COMO META EL CAMBIAR ALGUNA ACTIVIDAD FAMILIAR, SE ESCOGE UNA PARECIDA, PERO QUE RESULTE MS FCIL A LA FAMILIA REALIZAR.POR EJEMPLO:SE LE PUEDE PEDIR A LOS ESPOSOS (CON PROBLEMA DE DESAPEGO) QUERECUERDEN CUANDO ERAN NOVIOS QUE ACTIVIDADES LES GUSTABA REALIZAR. SELES DA LA TAREA QUE REALICEN UNA DE ESAS ACTIVIDADES, COMO SI FUERANNOVIOS. TAREAS PARADJICASES EL TIPO DE TAREAS QUE SE LE PIDE A LA FAMILIA, ESPERANDO QUE NO LAREALICEN, EN RESPUESTA DESAFIANTE; SI LA REALIZAN LLEGARAN AL EXTREMO DELA RIDICULIZACIN Y LA DESECHARAN.ESTE ENFOQUE SE BASA EN LA IDEA DE QUE ALGUNAS FAMILIAS ACUDEN PIDIENDOAYUDA Y RECHAZAN LA AYUDA QUE SE LES BRINDA. ES LA GENTE IDEAL PARA HACERFRACASAR AL TERAPEUTA, PUES ESTE LUCHA PARA QUE MEJOREN Y ELLOS SERESISTEN Y LO INCITAN A SEGUIR LUCHANDO, CREANDO UNA SITUACINFRUSTRANTE PARA AMBAS PARTES.Enfoque en sentido global de la familiaESTE ENFOQUE PRESENTA CASI SIEMPRE DOS MENSAJES CAMBIEN Y DENTRO DEMARCO DEL MENSAJE NO CAMBIEN. EN ESTE SENTIDO SE PRESCRIBE UNARESTRICCIN EN EL IMPULSO DEL MEJORAMIENTO. Qu pasara si desapareciera elsntoma?, podran tolerarlo?. podran tolerar si la familia funcionara normalmente?. veoque han mejorado bastante, parecer que ha ocurrido demasiado rpido... me gustara quetuvieran una recada... quiero que se sientan tan desdichados como cuando acudieron porprimera vez. LA FAMILIA RESISTE ESTA DIRECTIVA NO SUFRIENDO RECADAS.Directivas que involucran a una parte de la familia EL PROCEDIMIENTO ES EL MISMO, SOLO QUE SE APLICA SOLO A ALGUNOSMIEMBRO DE LA FAMILIA. SE UTILIZA FRECUENTEMENTE PARA DESHACER DIADAS. POREJEMPLO MADRE MUY APEGADA AL HIJO, SE LE INDICA QUE DURANTE UNA SEMANA,EST AL PENDIENTE DE TODAS LAS COSAS DE SU HIJO, LO ACOMPAE A TODOSLADOS, SE DUERMA CON L, LO LLEVE AL BAO, NO LO DEJE NI UN SEGUNDO. LA 7. MADRE DESAFIAR LA DIRECTIVA Y SOBREPROTEGER MENOS AL HIJO. ASI MISMO LAMADRE CON SU HIJO CASADO CON MAMITIS. ETAPAS DE INTERVENCIN PARADJICA 1. ENCUADRE. ESTABLECER UNA RELACIN CON TENDENCIA A PRODUCIR EL CAMBIO. 2. DEFINIR CLARAMENTE EL PROBLEMA. 3. FIJAR LOS OBJETIVOS CON CLARIDAD. 4. OFRECER UN PLAN. CONVIENE DAR UNA EXPLICACIN LGICA QUE HAGA RAZONABLE LA DIRECTIVA PARADJICA. 5. DESCALIFICAR DIPLOMTICAMENTE A LA PERSONA QUE EST O HA ESTADO AYUDANDO A RESOLVER EL PROBLEMA (MADRE, PADRE, ESPOSO, ESPOSA). SE LE INSINA SI TOLERARA EL CAMBIO.... QUE HARA CON SU TIEMPO... 6. SE IMPARTE LA DIRECTIVA PARADJICA. 7. OBSERVAR LA REACCIN Y SEGUIR ALENTANDO EL COMPORTAMIENTO USUAL. EL

TERAPEUTA NO DEBE ABLANDARSE AL OBSERVAR UNA MEJORA, SE IMPONDRN CASTIGOS SI NO SE COOPERA PARA LA TAREA. 8. A MEDIDA QUE CONTINA EL CAMBIO EL TERAPEUTA DEBE EVITAR QUE SE LE ACREDITE COMO UN LOGRO DE L. SE LES REFIERE QUE EXISTE EL RIESGO DE UNA RECADA. EL TERAPEUTA PUEDE MOSTRAR ADMIRACIN ANTE LA MEJORA PARA EVITAR SE LE ATRIBUYA EL MRITO. COMO MOTIVAR A LA FAMILIA PARA QUE CUMPLA LAS DIRECTIVASMOTIVAR: significa persuadir a una persona de que obtendr un beneficio de algunaaccin que realice.CUANDO UN TERAPEUTA DESEA MOTIVAR A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA A QUEREALICEN UNA TAREA, TIENE QUE CONVENCERLOS DE QUE POR SU INTERMEDIO,ALCANZARN LOS OBJETIVOS INDIVIDUALES, RECPROCOS Y FAMILIARES QUE ELLOSDESEAN.ENFOQUE DIRECTOEL TERAPEUTA LE DICE A LA FAMILIA QUE CONOCE Y COMPARTE CON ELLOS ELDESEO DE RESOLVER EL PROBLEMA QUE LOS AQUEJA Y LA TAREA ES OFRECIDACOMO UN MEDIO PARA ALCANZAR ESE FIN. ESTE ENFOQUE SE FUNDAMENTA EN LOQUE EL TERAPEUTA HA APRENDIDO DE SUS CLIENTES DURANTE LA SESIN.ENFOQUE INDIRECTOPUEDE EMPLEARSE CUANDO SE PREV QUE LA FAMILIA NO COOPERAR FCILMENTEEN LA TAREA. CONSISTE EN HACER QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA HABLEN DESUS DIFICULTADES, DE MANERA TAL QUE ESTN DISPUESTOS A ESCUCHAR Y A HACERALGO PARA RESOLVER SU PROBLEMA, DESPUS DE MUCHOS INTENTOS FALLIDOSPOR RESOLVERLO. SE LE DA INTENSIDAD CUANDO EL TERAPEUTA AGREGA Y ESO....TAMBIN FALL.OTRA FORMA ES ALENTAR A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA A QUE EXPLIQUEN CUANDESESPERADA ES SU SITUACIN, PUDIENDO CONVENIR CON ELLOS QUE EN VERDADES BASTANTE MALA, AUMENTANDO AS SU ANGUSTIA LA CUAL ACTA COMOFACTOR MOTIVANTE. 8. REVISIN DE LAS TAREAS CUANDO LA FAMILIA HA REALIZADO LA TAREA Y REFIEREN MEJORA, EL TERAPEUTA LES DA LA RAZN Y LES PIDE QUE CONTINEN REALIZNDOLAS Y ESO AUMENTAR SU MEJORA. CUANDO LAS TAREAS SON MUY COMPLEJAS, CONVIENE QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA REPASEN SUS PAPELES, PARA ASEGURARSE QUE HAN ENTENDIDO BIEN LA TAREA Y PREVER LAS DIFICULTADES EN SU REALIZACIN. CUANDO SE IMPARTE UN TAREA, SIEMPRE DEBE SOLICITARSE UN INFORME EN LA SIGUIENTE SESIN: 1. SI LA TAREA SE HA CUMPLIDO, SE FELICITA A LA FAMILIA Y SE CONTINA LA SESIN. 2. SI LA TAREA SE CUMPLE PARCIALMENTE, EL TERAPEUTA DEBE INVESTIGAR EL PORQUE NO LA TERMINARON, PUDIENDO SER POR CAUSAS AJENAS, HAY VECES QUE NO HAY EXCUSAS VERDADERAS. 3. CUANDO LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA NO CUMPLEN CON LA TAREA: EL TERAPEUTA NO DEBE PERDONAR CON LIGEREZA EL INCUMPLIMIENTO DE LA TAREA, YA QUE ESO RESTA IMPORTANCIA TANTO AL TERAPEUTA COMO A SUS DIRECTIVAS, EN ESTOS CASOS ES IMPORTANTE MANIFESTAR QUE ELLOS HAN FRACASADO, QUE NO LE HAN FALLADO A L SINO AS MISMOS LA TAREA ES POR SU PROPIO BIEN. ES MEJOR SER DUROS CON EL INCUMPLIMIENTO Y LUEGO EN EL TRANSCURSO DE LA SESIN BUSCAR LA FORMA DE DISCULPARLOS. COMUNICACIN PODER, ORGANIZACIN Y JERARQUADE ACUERDO A LA

CONDUCTA ESTANDARIZADA TODOS LOS SERES VIVOS TIENDEN AORGANIZARSE EN DONDE EL ORDEN JERRQUICO ES INEVITABLE, ES DECIR SEORGANIZAN EN TORNO EN ESCALAS DE STATUS O PODER. INCLUSIVE, LACOMUNICACIN ES DIFERENTE PARA DIRIGIRSE AL SUPERIOR O INFERIOR.EL QUE SE ACEPTE UNA JERARQUA, NO SIGNIFICA QUE SE ACEPTE LA ESTRUCTURAQUE LA CONFORMA. HAY INJUSTICIAS. CLASES SOCIALES, RACISMO, PATRIARCADOS,ETC.ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE LAS ORGANIZACIONES JERRQUICAS SONMANTENIDAS POR TODOS SUS INTEGRANTES. LOS DE ARRIBA TIENEN QUE TENERACCIONES DOMINANTES SOBRE LOS DE ABAJO, EN CASO CONTRARIO, LOS DE ABAJO,ACTAN PARA IMPONER NUEVA JERARQUA.EN LA ORGANIZACIN FAMILIAR SE INCLUYEN PERSONAS DE DIFERENTESGENERACIONES, DIFERENTES INGRESOS, DIFERENTES GRADOS DE INTELIGENCIA,DIFERENTES DESTREZAS, ESTAS LNEAS JERRQUICAS GUARDAN RELACIN CON LASFUNCIONES QUE CADA MIEMBRO REALIZA EN LA FAMILIA.MUNDO ORIENTAL: EL ORDEN JERRQUICO ES: ABUELOS, PADRES HIJOS.MUNDO OCCIDENTAL: PADRES, HIJOS, ABUELOS SE CONVIERTEN EN ASESORES.TODA FAMILIA DEBE ORGANIZARSE JERRQUICAMENTE ELABORANDO REGLASSOBRE QUIENES TENDRN MS STATUS Y PODER Y QUIENES OCUPARN UNNIVEL SECUNDARIOLA PRESENCIA DE SNTOMAS SE TRADUCE COMO UN ORDENAMIENTO JERRQUICOCONFUSO (P/E LAS COALICIONES).LUCHA DE PODER: POSICIONES DE ESTATUS CONFUSAS O EN PUGNA. SECUENCIAS 9. Secuencia: son un conjunto de hechos repetitivos que ocurren dentro de una organizacin.Son actos reiterados entre los integrantes de un sistema. LA ESTRUCTURA FAMILIAR ESTA CONSTITUIDA POR ACTOS REITERADOS ENTRE SUS MIEMBROS. EL OBJETIVO DE LOS PROCESOS TERAPUTICOS ES CAMBIAR LAS SECUENCIAS DE LOS HECHOS QUE ACONTECEN DENTRO DE UN GRUPO ORGANIZADO. LAS SECUENCIAS RGIDAS Y REPETITIVAS DENTRO DE LMITES ESTRECHOS ES LO QUE DETERMINA LA PATOLOGA. EL TERAPEUTA DEBE SER CAPAZ DE PENSAR EN FUNCIN DE POR LO MENOS TRES PASOS DE SECUENCIA Y TRES NIVELES DE JERARQUA. SE CONSIDERA UNA ESTRUCTURA DE FUNCIONAMIENTO DEFECTUOSO CUANDO EN LA FAMILIA SE FORMAN TRIANGULACIONES EN NIVELES JERRQUICOS.POR EJEMPLO:MADRE, PADRE E HIJO O BIEN ESPOSA, ESPOSO Y SUEGRA.UNA FAMILIA FORMADA POR MADRE, PADRE, DOS HIJOS, 4 ABUELOS, SE FORMAN56 TRINGULOS (CADA MIEMBRO PARTICIPA EN 21 TRINGULOS), SIN CONTAR ATOS, TAS PRIMOS. UNA FAMILIA DE FUNCIONAMIENTO DEFECTUOSO CONSIDERA LA UNIDAD TRIANGULAR DE TRES NIVELES CON LAS SIGUIENTES CARACTERSTICAS: 1. LOS TRES INDIVIDUOS QUE REACCIONAN ENTRE SI NO SON PARES, SINO QUE PERTENECEN A TRES DIFERENTES GENERACIONES (PADRE E HIJO, GERENTE Y EMPLEADO) 2. EL MIEMBRO DE UNA GENERACIN FORMA COALICIN TRANSGENERACIONAL. Bigeneracional: UNA PERSONA SE UNE A OTRA CONTRA EL PAR DE ESTA (HIJO CON PADRE PARA ATACAR A LA MADRE Y VICEVERSA). Trigeneracional: LA PERSONA DE MAYOR NIVEL JERRQUICO SE ALA CON LA DE NIVEL MS BAJO PARA

ATACAR A LA DEL MEDIO (ABUELA CON NIETO VS PADRE O MADRE) 3. EL PROBLEMA ES MAS GRAVE CUANDO SE OCULTA. 10. Secuencias (Jerarquas con funcionamiento defectuoso) PADRE INCOMPETENTE NIO CON MALA CONDUCTA Padre se muestra deprimido, no se desempea de acuerdo a sus El nio queda fuera de control o capacidades. presenta stomas 1 2MADRE COMPETENTE MADRE INCOMPETENTELa madre se vuelve ms capaz con el La madre trata de controlarnio y con el padre. EL PADRE ineficazmente al hijo, FRACASA.ESPERANDO MS DE ELLOS Interviene el padre. 6 3 PADRE COMPETENTE NIO CON BUENA El padre trata al nio con eficacia CONDUCTA y se recupera de su incompetencia. 5 4 11. CONFLICTOS TRIGENERACIONALESSE PRESENTAN SECUENCIAS REPETITIVAS ENTRETRES GENERACIONES. LA MS COMN ES ABUELA,MADRE E HIJO PROBLEMA (Abuela dominante, madreirresponsable y nio presentando un problema deconducta. La abuela se hace cargo del La madre se retira nio protestando que la dejando que la abuela madre es una irresponsable cuide del nio. que no atiende al nio como debiera. La abuela se une al nieto contra la madre en una 2 coalicin trasgeneracional 1La abuela protesta diciendo que la El nio se porta mal omadre es una irresponsable que no manifiesta una conductasabe criar correctamente al hijo, se sintomticahace cargo de l para salvarlo 3 6 La abuela protesta diciendo que no debera tener que La madre comienza cuidar y disciplinar al nio, hacerse cargo de su hijo que ella ya ha criado a sus hijos y que la madre debera 5 criar al suyo. 4OTRO EJEMPLO: HIJO PARENTAL. 12. CONFLICTOS BIGENERACIONALESSECUENCIAS JERRQUICAS DISFUNCIONALES ENTRE DOSGENERACIONES OPOSICIN ENTRE LOS PROGENITORESUn progenitor se coliga con el nio contra el otro progenitor. Un progenitor (madre) con Conducta sintomtica intensa relacin con el nio del nio. con una mezcla de afecto y exasperacin. 2 1 La madre o el nio acuden con el padre paraEl padre se retira desistiendo en el que les ayude a resolverintento de desenganchar a la madre la dificultad.y a nio. 3 6 La madre reacciona contra El padre interviene para el padre insistiendo que no hacerse cargo del nio y maneja adecuadamente la ocuparse de l. situacin amenazando con 4 el abandono o el divorcio. 5OTRO EJEMPLO: MADRE AGOBIADA. 13. OBSERVACIONES UN NIO CON SNTOMAS SIEMPRE EST MANTENIENDO LA UNIN DE UN MATRIMONIO PROBLEMA: LA AMENAZA DE SEPARACIN SOBREVIENE DE UNA SECUENCIA QUE INCLUYE UN CAMBIO EN EL NIO. LOS SNTOMAS DEL NIO DESEMPEAN UNA FUNCIN EN EL MATRIMONIO: EL NIO SE CONVIERTE EN EL MEDIO DE COMUNICACIN DEL MATRIMONIO, ESTABILIZNDOLO. ESTA SECUENCIA ES CLSICA EN FAMILIAS RECONSTITUIDAS (PADRASTRO O MADRASTRA): 1) PADRASTRO DISCIPLINA A LOS HIJOS 2) MADRE ARGUMENTA QUE NO LOS COMPRENDE, QUE FUE UN ERROR EL MATRIMONIO 3) PADRASTRO PARA COMPLACER A ESPOSA SE RETIRA 4) LOS HIJOS SE MUESTRAN DIFCILES 5) MADRE NO PUEDE CON ELLOS Y SOLICITA AYUDA AL ESPOSO. 6) PADRASTRO DISCIPLINA...VARIANTES: EN LA FAMILIA CON DOS PROGENITORES MADRE Y ABUELA SE DISPUTAN AL NIO. EL PADRE QUEDA FUERA DE LA SECUENCIA. LOS

ABUELOS TRASPASAN LOS LMITES GENERACIONALES, LOS PADRES ESTN EN CONFLICTO SOBRE UN HIJO Y UN NIO CON ROL PARENTAL SALVE A ESTE NIO DE SUS PADRES (FAMILIA PSICTICA) LA PERTURBACIN DE UN INDIVIDUO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL NMERO DE JERARQUAS DISFUNCIONALES EN LA FAMILIA DONDE SE ENCUENTRA INSERTO TERAPIA EN ETAPASSe basa en el Supuesto de este enfoque, de que la causa del fracaso de muchas terapias esquerer pasar DIRECTAMENTE de un estado ANORMAL a un estado NORMAL.Es ms eficaz pensar en trminos de etapas entre anormalidad y normalidad.Al enfrentarse a un funcionamiento defectuoso se puede reflexionar sobre el modo detransformarlo a uno menos defectuoso, que a su vez pueda dar el paso a uno normalETAPAS BSICAS CAMBIAR EL PROBLEMA PRESENTADO (REDEFINICIN): Por ejemplo un problema psiquitrico como mala conducta; una nia con anorexia como que no hace caso , nia necia. Es importante su redefinicin como un problema diferente, as el paciente muy emotivo requerir de mayor cognicin; uno muy intelectual, requerir de ms emocin; el que se centra en detalles, requerir generalizar; el que generaliza, deber ser ms concreto, etc. CENTRAR LA ATENCIN EN LOS SNTOMAS. Obtiene la palanca y oportunidad para el cambio. DETECTAR LAS SECUENCIAS DEFECTUOSAS. FIJAR OBJETIVO DE LMITES GENERACIONALES: DIADAS, TRIADAS. NUEVAS FORMAS DE INTERACCIN (ALTERNATIVAS) PROBLEMA BIGENERACIONAL ENFOQUES SE UTILIZA A LA PERSONA PERIFRICA 1. ETAPA. EXCLUIR A LA MADRE (COALICIN ENTRE EL TERAPEUTA, PERSONA PERIFRICA Y EL NIO). 2. ETAPA. ACTIVAR VINCULO CON LA PAREJA (INVOLUCRAMIENTO DEL TERAPEUTA CON LA PAREJA) 14. 3. ETAPA. COLOCAR AL HIJO CON SUS PARES (EL TERAPEUTA SE DESENGANCHA DE LA FAMILIA) SE ROMPE LA DIADA MEDIANTE UNA TAREA 1. ETAPA. COALICIN DEL TERAPEUTA CON EL NIO. 2. ETAPA. INVOLUCRAMIENTO INTENSO DEL TERAPEUTA CON LA MADRE Y EL NIO. 3. ETAPA. EL TERAPEUTA SE DESENGANCHA PAULATINAMENTE DE LA FAMILIA. SE PENETRA A TRAVS DE LOS PROGENITORES. 1. ETAPA. EL PRIMER FOCO DE ATENCIN ES EL NIO. 2. ETAPA. EL TERAPEUTA SE CONCENTRA EN EL MATRIMONIO. 2. ETAPA. EL TERAPEUTA SE SEPARA DE LA FAMILIA, DEJANDO A LA PAREJA UNIDA Y AL NIO CON SUS PARES. PROBLEMA TRIGENERACIONAL 1. ETAPA. FUNCIONAMIENTO PARCIALMENTE DEFECTUOSO (PUEDE SER MENOS DEFECTUOSO O EXAGERADAMENTE MS DEFECTUOSO) 2. ETAPA. FUNCIONAMIENTO ADECUADO. REGLAS PARA LA UTILIZACIN DE LA TERAPIA POR ETAPAS.1. NO CONFRONTAR A LOS INTEGRANTES EN ERROR.2. ACEPTACIN DE LO QUE HACEN COMO PARTE DE SU ESTRUCTURA.3. NO HACER INTERPRETACIONES PARA AYUDARLES A COMPRENDER EL PORQU Y EL COMO SE DAN LOS COMPORTAMIENTOS (HAY QUE UTILIZAR ESTOS CONOCIMIENTOS PARA APLICAR LA ESTRATEGIA ADECUADA PARA LOGRAR EL CAMBIO).4. NO EXPLORAR EL PASADO, ATENDER EL PRESENTE, ORGANIZANDO A LA FAMILIA PARA QUE CAMBIE SU CONDUCTA ACTUAL.5. NO BUSCAR INVOLUCRARSE DEMASIADO TIEMPO, MS BIEN DE MANERA BREVE E INTENSA CON UN RPIDO DESENGANCHE. EL MATRIMONIO COMO UN TRINGULO CUANDO EL TERAPEUTA ABORDA AL MATRIMONIO ES IMPORTANTE

VERLO EN FORMA DE UNA TRADA, YA QUE EST DEFINIDA EN FUNCIN DE UNA EXCLUSIN O INCLUSIN DE UN TERCER ELEMENTO: A. EN LA ELECCIN DE PAREJA (ELECCIN NEURTICA). B. AL FORMAR LA PAREJA, CADA UNO DE ELLOS SE VAN DIFERENCIANDO DE SUS PROGENITORES. C. UNA VEZ QUE LOGRAN TAL DIFERENCIACIN VIENEN LOS HIJOS. D. SE INCLUYEN EN SU DEFINICIN LOS AMIGOS, PROGENITORES, EL HIJO, TERAPEUTA, AMANTE, DEPORTE, ALCOHOL OTRAS ADICCIONES, ETC. E. UN PROBLEMA MARITAL, NO ES EXCLUSIVO DE LA PAREJA. LAS CUATRO FORMAS PRINCIPALES EN QUE LAS PAREJAS LLEGAN A ACUDIR A LA TERAPIA SON:1. A TRAVS DE UN SNTOMA INDIVIDUAL.2. A TRAVS DE UN NIO PRESENTADO COMO PROBLEMA. 15. 3. LA CRISIS FAMILIA COMO PROBLEMA PRESENTADO (VIOLENCIA FAMILIAR, AMENAZA DE SUICIDIO). 4. MATRIMONIO COMO PROBLEMA PRESENTADO. GUAS PARA LA TERAPIA DE PAREJA EL TERAPEUTA DE PAREJA SE CENTRA EN CUESTIONES ESPECFICOS, REALIZARCOALICIONES DELIBERADAS PARA INCLINAR LA BALANZA, NO PERMITIR LA EXPRESINDE IDEAS QUE PUEDAN CAUSAR DAO IRREMEDIABLE, FORMULAR OBJETIVOS, NODEMANDAR QUE LAS PAREJAS EXPONGAN SUS PROBLEMAS DE MANERA EXPLCITA, NOPRESUMIR QUE TODOS LOS PROBLEMAS O LAS PAREJAS SON IGUALES. NO DEBE RESTARSE IMPORTANCIA A LOS PROBLEMAS. UN PROBLEMA QUE PARA EL TERAPEUTA PUEDA SER PEQUEO, PUEDE SER UNA ANALOGA DE OTRO MAYOR. DEBEN EVITARSE LAS ABSTRACCIONES. ESTAR ENFOCADOS EN EL PROBLEMA ESPECFICO PRESENTADO. EVITAR LAS COALICIONES PERSISTENTES (EVITAR LA SEDUCCIN Y PROVOCACIN). ES CONVENIENTE ENTREVISTAR INDIVIDUALMENTE SIN DESCUIDARLOS. PRESENCIA DE UN COTERAPEUTA. EVITAR HABLAR DEL PASADO. DARLE PRIORIDAD AL AQU Y EL AHORA. EN CASOS ESPECIALES ES NECESARIO TRAER EL PASADO PARA MOTIVAR CAMBIOS EN EL PRESENTE. EMPEZAR DE NUEVO. NO DEBE CREERSE QUE LOS PROBLEMAS QUE PRESENTA LA PAREJA SON IGUALES O SIMILARES A LOS DEL TERAPEUTA. EL TERAPEUTA JOVEN NO DEBE PARECER MS SABIO DE LO QUE ES, SOBRE TODO EN USUARIOS MADUROS. USTEDES SABEN MS QUE YO SOBRE LA VIDA.... SIN EMBARGO PUEDO OFRECERLES APOYO EN DARLES UNA OPININ OBJETIVA SOBRE EL PROBLEMA... NO DEBEN DEJARSE OBJETIVOS SIN FORMULAR. SIEMPRE PLANTEAR LOS CAMBIOS O METAS QUE SE DESEAN LOGRAR. NO SE OBLIGAR A LA PAREJA A FORMULAR EXPLCITAMENTE LO QUE DESEA UNO DEL OTRO. DEBER EVITARSE QUE CRISTALICEN LUCHAS POR EL PODER. LA PLURALIDAD DE TERAPEUTAS PUEDE DIFICULTAR EL CAMBIO. SE SUGIERE QUE MIENTRAS LA PAREJA EST BAJO TERAPIA CONYUGAL, NO EXISTA OTRO TIPO DE TERAPIA. NO SE PERMITIR ADOPTAR POSICIONES IRREVERSIBLES. EL TERAPEUTA ACLARAR LA INEXISTENCIA DE LOS SIEMPRES Y LOS NUNCAS. 16. CUESTIONARIO1. ESCRIBE 3 ASPECTOS QUE CARACTERIZAN AL ENFOQUE ESTRATGICO.2. DE ACUERDO AL ENFOQUE ESTRATGICO

ESCRIBE EL CONCEPTO DE PROBLEMA.3. DESDE UN ENFOQUE ESTRATGICO COMO HAN DE VERSE LOS PROBLEMAS PRESENTADOS POR EL USUARIO O PACIENTE.4. EN QU CONSISTE EL ESTABLECIMIENTO DE UN CONTRATO TERAPUTICO.5. ESCRIBE LAS ETAPAS DE LA PRIMERA ENTREVISTA, DESCRIBIENDO BREVEMENTE EN QUE CONSISTE CADA UNA DE ELLAS.6. QU ES UNA DIRECTIVA7. ESCRIBE LAS CARACTERSTICAS BSICAS DE UNA DIRECTIVA.8. CUALES SON LOS TIPOS DE DIRECTIVAS, DE ACUERDO AL ENFOQUE ESTRATGICO.9. QUE ES UNA TAREA METAFRICA. DA EJEMPLO.10. QUE ES UNA TAREA PARADJICA. EJEMPLIFICA.11. ESCRIBE EL PORQUE ES IMPORTANTE QUE LA FAMILIA CUMPLA LAS DIRECTIVAS DEL TERAPEUTA.12. ESCRIBE LA IMPORTANCIA DE REVISAR LAS TAREAS.13. ESCRIBE EL CONCEPTO DE SECUENCIA.14. CUAL ES LA RELACIN ENTRE LA PRESENCIA DE SNTOMAS Y LA JERARQUA FAMILIAR.15. ESCRIBE EL CONCEPTO DE PODER DENTRO DE UN SISTEMA.16. ESCRIBE EN QUE CONSISTE UN CONFLICTO TRIGENERACIONAL.17. ESCRIBE DOS EJEMPLOS DE SECUENCIAS EN CONFLICTOS TRIGENERACIONALES.18. ESCRIBE EN QUE CONSISTE UN CONFLICTO BIGENERACIONAL.19. ESCRIBE DOS EJEMPLOS DE SECUENCIAS EN CONFLICTOS BIGENERACIONALES.20. UNA VEZ QUE EL TERAPEUTA DETECTA LAS PAUTAS DE LA SECUENCIA EN UNA ESTRUCTURA FAMILIAR DEFECTUOSA, CUL SERA EL SIGUIENTE PASO?21. DESDE EL ENFOQUE ESTRATGICO ESCRIBE LA IMPORTANCIA DE LLEVAR A CABO UNA TERAPIA POR ETAPAS.22. ESCRIBE BREVEMENTE CUALES SON LOS ENFOQUES A PARTIR DE LOS CUALES SE PUEDE ABORDAR A LA FAMILIA CON UN PROBLEMA BIGENERACIONAL.23. EXPLICA EL PORQUE DE LA IMPORTANCIA DE ABORDAR A LA PAREJA VINDOLA COMO UNA TRADA. 17. 24. LA PAREJA PUEDE ACUDIR A TERAPIA PRESENTANDO PRINCIPALMENTE CUATRO FORMAS DE PROBLEMA. MENCINALOS.25. ESCRIBE TRES RECOMENDACIONES PARA LLEVAR A CABO UNA TERAPIA DE PAREJA, DESDE EL PUNTO DE VISTA ESTRATGICO.26. ESCRIBE EL OBJETIVO BSICO DE LA TERAPIA DE JVENES PROBLEMTICOS.27. ESCRIBE BREVEMENTE EN QUE CONSISTEN LAS ETAPAS DE LA TERAPIA DE JVENES PROBLEMTICOS.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Entrevista motivacional Presentation Transcript


1. REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD PUBLICA SERVICIO DE SALUD DEL MAULE HOSPITAL REGIONAL DE TALCA DR. CESAR GARAVAGNO BUROTTO SERVICIO PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL COMO HERRAMIENTA PARA EL TRABAJO CON PACIENTES BARIATRICOS ELIZABETH SANTELICES TELLO PSICOLOGA NPCO HOSPITAL REGIONAL DE TALCA

2. MOTIVACION Es un estado de disponibilidad o deseo de cambiar Puede variar de un momento a otro Se ve influida por mltiples factores Parte de la incomodidad de la persona entre lo que hace y desea hacer LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 3. Las motivaciones de una persona surgen de una compleja gama factores (gustos personales, condiciones histricas, tipo de Pd.,aspiraciones sociales, nivel educacional), como as tambin de los intentos personales de hacer un cambio (autoeficacia o autoconfianza), entre otros. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 4. MOTIVACION Segn Miller y Rollnick (1999) es un estado de disposicin o deseo de cambiar, que puede fluctuar de un momento a otro y de una situacin a otra. Para Prochaska es el estado presente de una persona, un estado interno que es influido por factores externos 5. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Importante tener en cuenta: No se puede motivar a otro si no ve claro su beneficio Una persona no intentar realizar un cambio si considera que efectivamente no podr lograrlo (autoconfianza) 6. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL ENTREVISTA CENTRADA EN EL PACIENTE , QUE AYUDA A EXPLORAR Y RESOLVER LAS AMBIVALENCIAS SOBRE UNA CONDUCTA O HBITO INSANO PARA PROMOVER CAMBIOS HACIA ESTILOS DE VIDA MS SALUDABLES INTENTA AUMENTAR LA CONCIENCIA DE LOS PACIENTES SOBRE SUS RIESGOS DE SALUD Y SU CAPACIDAD PARA HACER ALGO AL RESPECTO 7. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Prochaska y Diclemente (1983) estudiando los procesos de cambio en las personas descubren que las que alcanzan una mejora en sus estilos de vida, atraviesan por una serie de estadios , cada uno con una actitud mental y un tipo de motivacin diferente. 8. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL LOS ESTADIOS DE CAMBIO PRE CONTEMPLANTIVO : La persona no cree tener algn problema y por ello no contempla el cambio No se piensa seriamente en cambiar, no se es conciente de tener un problema Posiblemente permanece la conducta por desinformacin o desmoralizacin (oferta de ayuda, intentos previos) Pueden existir resistencias a las presiones externas para el cambio 9. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL LOS ESTADIOS DE CAMBIO CONTEMPLATIVA La persona tiene algunas dudas sobre su conducta, comienza a sopesar los pro y los contra, pese a que no se ve todava con el nimo de cambiar. Se preocupa por la consecuencia de sus actos, sin embargo no ve con claridad sus beneficios Denota una actitud ms abierta a la informacin y el cambio 10. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL LOS ESTADIOS DE CAMBIO A pesar de contemplar el cambio siente que no posee los mtodos efectivos (me

gustara paro es muy difcil, no sabra como). Persona contempla la posibilidad de cambio, ya lo piensa seriamente Presenta ambivalencia ventajas/dificultades Contempladores crnicos, sustituyen la actuacin por el pensar. 11. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL LOS ESTADIOS DE CAMBIO DETERMINACION O DE PREPARACION Toma la decisin de hacer el cambio y necesita tener confianza en poder controlar la conducta Se resuelven las ambivalencias a favor del cambio (pequeos pasos, ayuda en la eleccin estrategias, se analiza con paciente Motivaciones para el cambio y las conductas asociadas, ev. apoyo familiar y social, se recogen intentos previos anlisis de recadas) 12. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL LOS ESTADIOS DE CAMBIO ACCION Pone en prctica lo decidido Modificacin de la conducta problema Consigue un objetivo concreto durante un tiempo mnimo 13. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL LOS ESTADIOS DE CAMBIO MANTENCION La persona tiene que sostener la nueva conducta ya que existen multiples situaciones donde podra tentarse 14. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL LOS ESTADIOS DE CAMBIO MANTENIMIENTO O CONSOLIDACION La persona mantiene el cambio conseguido en la etapa anterior y debe evitar la recada. Ya ha adoptado la nueva conducta con bastante naturalidad. Debe concentrarse en la mantencin del cambio y consolidarlo (dado que las tentaciones an estn presentes) 15. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL LOS ESTADIOS DE CAMBIO RECAIDA Proceso normal de todo cambio Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores (pre- contemplacin o contemplacin) La persona comienza a girar alrededor de la rueda Importante evitar el desconsuelo y la desmoralizacin considerarlo como un aprendizaje y le acerca a la consolidacin Imp continuar el cambio inicialmente planteado, renovar la determinacin 16. Qu hace cambiar a las personas? 17. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL El objetivo general de la EM es aumentar la motivacin intrnseca del paciente de modo que el cambio surja desde dentro ms que ser impuesto desde fuera. Se persigue la creacin de un clima que facilite que sea el propio paciente quien presente las razones para cambiar y no el terapeuta. 18. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL CINCO PRINCIPIOS GENERALES Expresar empata Crear una discrepancia Evitar la discusin Darle un giro a la resistencia Fomentar la Autoeficacia 19. ENTREVISTA MOTIVACIONAL EXPRESAR EMPATA Escucha reflexiva y respetuosa (solidaridad emocional intentando comprender sus pensamientos y emociones, ello facilita la apertura y la comprensin de la ambivalencia) No juzgar, criticar o culpabilizar La Aceptacin del paciente no es lo mismo que aprobacin de sus conductas No se ve al paciente como alguien

patolgico, sino como una persona en conflicto que requiere ayuda. Apoyar la Autoconfianza: clave 20. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 2. CREAR UNA DISCREPANCIA Lograr que el paciente reconozca donde se encuentra y donde desea estar respecto al hbito o conducta a modificar (Disonancia Cognitiva para aumentar el nivel de conflicto) Se buscan objetivos personales que afecten su conducta actual Se busca estimular la motivacin interna Chequeo de las discrepancias entre la conducta actual y las deseadas (contradiccin con sus propios valores) 21. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 3. EVITAR LA DISCUSION No discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio, pues genera resistencia) Ante la ambivalencia al colocarse en la postura de defender un punto de vista, el paciente tiende a ponerse a favor de la otra perspectiva (aproximacin evitacin) Ante la discusin de manifiesto las personas tienden a escoger afirmarse en la libertad de hacer lo que desean en el momento Antes de informar al paciente consultar si desea informacin 22. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 4. DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIA La persona es invitada a considerar la nueva informacin. Tome lo que quiera y deje el resto Se involucra a la persona de una forma ms activa con su propio proceso. 23. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 5. FOMENTAR LA AUTOEFIACIA Autoeficacia se refiere a la autoaceptacin de la capacidad de lograr exitosamente una meta que se ha propuesto El creer en la posibilidad de cambiar es un factor altamente motivador, pues facilita el inicio y la mantencin de una nueva conducta. nfasis en la responsabilidad personal del cambio Claridad de que le terapeuta no cambiar a la persona y la certeza de que lo Acompaar en su cambio 24. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL TRAMPAS DEL TERAPEUTA Preguntas respuestas Confrontacin El experto El etiquetar El nfasis prematuro La Culpa 25. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, TRAMPAS DEL TERAPEUTA PREGUNTAS Y RESPUESTAS Hacer preguntas donde el paciente responde con frases cortas. Ansiedad del terapeuta v/s pasividad del paciente Poca posibilidad de anlisis del paciente Se contrasta con preguntas abiertas y escucha reflexiva 26. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, TRAMPAS DEL TERAPEUTA CONFRONTACION NEGACION Es frecuente en las etapas iniciales y ms importante de evitar ya que tiende a aumentar la resistencia Al etiquetar podemos caer en la lucha con la ambivalencia del paciente, fomentando su opuesto. Se contrarresta esperando lo que dice el paciente y llevndolo a la propia reflexin 27. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, TRAMPAS DEL TERAPEUTA EL EXPERTO - Caer en la trampa de aconsejar al paciente, le puede llevar a asumir

un rol pasivo que le obstaculiza en su oportunidad de analizar y resolver la ambivalencia por s mismo 28. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, TRAMPAS DEL TERAPEUTA EL ETIQUETAR Esta tiene dos aspectos, uno donde la creencia del terapeuta de que la persona debe aceptar un diagnstico y por el otro lado la dificultad de la persona de aceptar el diagnstico por el prejuicio social que conlleva. Es importante indagar y determinar si para la persona es necesario y sanador saber su diagnstico descriptivo comprensivo. 29. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, TRAMPAS DEL TERAPEUTA ENFASIS PREMATURO Paciente v/s terapeuta se centran en temas diferentes durante la entrevista Un terapeuta que presiona a una persona a hablar sobre un tema especfico que es distinto de lo que ste desea comunicar espontneamente, generar un aumento de la resistencia. 30. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, TRAMPAS DEL TERAPEUTA LA CULPA De quien es la culpa del problema?, centrarse en la culpa hace que el sujeto se paralice mirando el pasado, genera pasividad. Se necesita ver de que se esta preocupando la persona y que podemos hacer respecto a esto accin. 31. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL TECNICAS PARA EL XITO EN LA INTERVENCION Hacer preguntas abiertas Escucha reflexiva Reestructuracin positiva Provocar la automotivacin Resumir 32. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, ESTRATEGIAS PARA CONSTRUIR MOTIVACION PREGUNTAS ABIERTAS: Permiten al sujeto entregar gran cantidad de info y al terapeuta conocer as su percepcin del problema Me gustara saber cmo ve usted lo que pasa? 33. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, ESTRATEGIAS PARA CONSTRUIR MOTIVACION ESCUCHA REFLEXIVA - Intenta averiguar lo que intenta decir el paciente y devolvrselo por medio de afirmaciones (Repeticin, refraseo (uso sinonimos) parafraseo (uso de nuevas palabras), sealamiento emocional, silencios) Usted me quiere decir, entonces que Intenta comprender y deducir lo que el paciente desea decir con exactitud. 34. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, ESTRATEGIAS PARA CONSTRUIR MOTIVACION REESTRUCTURACION POSITIVA O AFIRMAR - Afirmar y apoyar al paciente destacando sus aspectos positivos a travs de comentarios Veo que ha sido duro para usted decidirse a pedir ayuda 35. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL, LAS ESTRATEGIAS PARA CONSTRUIR MOTIVACION RESUMIR Resumir a partir de lo dicho por el otro Por lo que me ha dicho parece ser que PROVOCAR AUTOAFIRMACIONES MOTIVADORAS Reconocimiento del problema Expresin de preocupacin por los problemas reconocidos Expresin de la intencin de cambiar directa o implcita Expresin de optimismo sobre el cambio

36. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL LA POSICION DEL TERAPEUTA: No asume un rol autoritario Deja la responsabilidad en manos del paciente El terapeuta persuade, no obliga; apoya ms que discute con el paciente Busca crear una atmosfera positiva para el cambio Busca impulsar el cambio interior ms que el impuesto desde fuera 37. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EL CONOCIIMIENTO DEL ESTADIO DEL CAMBIO: Permite que las estrategias se adapten creativamente, de manera realista y ajustadas al propio paciente. Se fortalece el trabajo con una base slida en la obtencin de pequeos cambios, los que incluyen avances y retrocesos. Conceptualiza la recada como algo normal. 38. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL - La EM considera las ideas, sentimientos, creencias y valores en torno a una situacin particular, con el objeto de hacer evidente cualquier ambivalencia que tenga el paciente respecto al hecho. Cuando ya es clara la ambivalencia el profesional muestra, apoya y fortalece las conversaciones de cambio (ej razones ideas, necesidad de eliminar o controlar el binge), as como el uso de expresiones de compromiso. 39. LA MOTIVACION PARA CAMBIAR FACTORES QUE FAVORECEN EL CAMBIO - La motivacin es intrnseca: no se puede motivar a otro, lo que se puede hacer es ayudar al sujeto a comparar las consecuencias de sus actos y all surja el deseo de cambio. La Motivacin es mayor cuando hay Libertad de eleccin de lo que se hace La autoconfianza: el sujeto que cree en sus capacidades tendr una mayor motivacin La relacin teraputica es clave para los procesos de cambio 40. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Una persona consulta pues desea mejorar la condicin de una diabetes, o abandonar el uso de cigarrillo, llega en un estado distinto a aquel que el que es llevado a la consulta por otro. En la primera situacin el sujeto se movilizar tal vez prontamente, sin embargo en el segundo el profesional debe leer correctamente en que etapa de cambio se encuentra. 41. ETAPAS DE CAMBIO Y ACCION DEL TERAPEUTA Aumento de la duda y de la percepcin de la existencia de los riegos del problema en su conducta actual Explora los valores, necesidades y objetivos del paciente Se entrega informacin y feedback para aumentar la conciencia del problema, las dudas y la percepcin Antes de entrar a la rueda No considera que tiene un problema Puede saber lo que tiene pero no a nivel conciente Tiene sobrepeso PRE CONTEMPLACION TAREA MOTIVACIONAL DEL TERAPEUTA DESCRIPCION ETAPA 42. - Facilitar que se incline al cambio - Evocar razones para cambiar y riesgos de no hacerlo - Aumentar autoeficacia para el cambio conductual Caracterizada por la ambivalencia Considera y rechaza el cambio y tiene razones para ambas opciones Reconoce que tiene un problema y ya puede hablar de l Reconoce el problema de sobrepeso, riesgo para la salud, baja participacin social CONTEMPLACION

43. - Ayuda a renovar el proceso de contemplacin, determinacin, accin, sin que surja bloqueo o desmoralizacin por la recada - Pasos hacia atrs son normales y esperables en el proceso de cambiar un patrn de conducta de larga duracin RECAIDA Ayuda a identificar y a utilizar las estrategias para prevenir una recada Evitar la desmoralizacin y continuar el cambio inicialmente planteado El reto consiste en mantener el cambio perseguido Prevencin de la recada MANTENIMIENTO - Ayuda a dar los pasos hacia el cambio - Sujeto se involucra en acciones para producir un cambio en el problema a resolver ACCION - Ayuda a determinar el mejor curso para la accin a seguir para conseguir el cambio Ventana para la oportunidad Preparacin para la accin, predisposicin a la accin El sujeto toma la decisin de Cambiar DETERMINACION 44. - Ayuda a renovar el proceso de contemplacin, determinacin, accin, sin que surja bloqueo o desmoralizacin por la recada - Pasos hacia atrs son normales y esperables en el proceso de cambiar un patrn de conducta de larga duracin RECAIDA 45. MUCHAS GRACIAS.