Problema de Pesquisa: Riscos Ocupacionais do Profissional de Enfermagem.

Justificativa e Reviso da Literatura

As investigaes sobre a sade dos trabalhadores de hospitais, mais especificamente do profissional de enfermagem, vm se desenvolvendo mais tardiamente quando comparada a outras pesquisas que buscam procurar relaes entre trabalho e sade, pois a enfermagem profisso eminentemente feminina - est historicamente envolta na idia de vocao, caridade, benevolncia extrapolando as relaes tpicas do trabalho remunerado no modo de produo capitalista. Nas ltimas dcadas comearam a surgir investigaes sobre o ambiente de trabalho hospitalar em que so utilizados referenciais ergonmicos, de medicina ocupacional e da epidemiologia associados melhoria das condies fsicas do servidor, programa de lazer, estilo de vida, instalaes organizacionais adequadas, atendimento a reivindicaes dos trabalhadores e ampliaes do conjunto de benefcios, estabelecendo associaes entre determinadas condies de trabalho e de determinadas reaes dos trabalhadores alm de teorias, mtodos e tcnicas para lidar com este tipo especfico de trabalhador. O ambiente de trabalho no hospital aliado ao avano cientfico e tecnolgico , expresso materialmente por equipamentos e tcnicas , tem seu equilbrio e desequilbrio determinado pelo indivduo ou o coletivo de seus trabalhadores. Decorrentes desse fato s tcnicas de cuidados com a sade e a doena so cada vez mais sofisticados. A aquisio de novas tecnologias em medicina dinmica e rpida, porm, a despeito do acentuado dinamismo tecnolgico , o setor essencialmente de trabalho intensivo, cada vez requerendo a presena de um trabalhador mais atento e condicionado. Entretanto, os trabalhadores de sade salvo algumas iniciativas no tm merecido o necessrio olhar que especifique os seus mltiplos papis enquanto usurios e enquanto prestadores de servios. A caracterstica principal do trabalhador da sade tem sido historicamente de carter caritativo, com a generosidade dos que tratam versus a gratido dos tratados, um trabalho tipicamente feminino. Hoje substitudo por profissionais de enfermagem divididos em mais ou menos graduados , com os mais qualificados chefiando e supervisionando e os menos qualificados executando os trabalhos mais intensos, repetitivos e financeiramente pior remunerado, alm de manter o maior contato com o doente. O trabalho da enfermagem, necessitou ser fragmentado para melhorar a organizao e a produtividade do servio, especializando os funcionrios em executores de funes especficas. Assim, enquanto um trabalhador realiza cuidados bsicos de alimentao e higiene do doente, outro administra os medicamentos e outro faz os curativos, etc.. Segundo BORSOI & CODO (1995,apud HADDAD,2000), esta uma diviso de trabalho semelhante ao de uma linha de montagem na qual quem circula o funcionrio. Desta forma, os trabalhadores se transformam em fora de trabalho a ser objetivada e comprada de acordo com a demanda da funo. Por decorrncia, o trabalho de cuidar adquire o carter de mercadoria, que produz efeitos danosos na sade e no psiquismo do trabalhador. Para PITTA (1999) com essa hierarquizao e fragmentao do trabalho ocorre uma perda de responsabilidade do trabalhador com sua tarefa elementar, desencadeando a alienao do processo de trabalho, facilitando manifestaes patolgicas de ansiedade, piorado pelos turnos

de trabalho, acelerando os fatores que danificam sua integridade fsica e psquica. Para essa autora, a situao de trabalho do trabalhador de hospital suscita sentimentos muito fortes e contraditrios, pois esse contato com pessoas fisicamente doentes ou lesadas, adoecidas gravemente, com freqncia impe um fluxo contnuo de atividades que envolvem a execuo de tarefas agradveis ou no, repulsivas e aterradoras que requerem para seu exerccio ou uma adequao prvia escolha da ocupao ou um exerccio dirio de ajustes e adequaes de estratgias defensivas para o desempenho das tarefas. Alm disso, segundo HADDAD(2000) enquanto na prestao de cuidados se exige expresso de afeto na medida em que, na relao constante com o paciente, lida-se com sua dor, sua dependncia e sua intimidade. Por outro lado, esse cuidado mediado por pelo menos trs fatores complicantes e interrelacionados, tais como: o salrio, que a fonte de sobrevivncia do trabalhador; o fantasma da perda do paciente, seja por alta ou por bito; e a obrigao de se mostrar frente ao paciente sempre como profissional, no lhe sendo permitido expressar preferncias ou recusas, atrao ou repulsa, por este ou aquele paciente.

Segundo SHIMIZU (2000) um dos fatores geradores de sofrimento no trabalho para os trabalhadores de enfermagem o fato de que durante a realizao de seu trabalho dirio est exposto s exigncias e cobranas dos pacientes, seus familiares e equipe mdica. Alm disso, esses profissionais so pouco valorizados pelos pacientes, pelos seus superiores e pela instituio por executarem atividades caracterizadas por trabalhos manuais trabalho esse desvalorizado em relao ao trabalho intelectual. A sobrecarga de horas trabalhadas tambm um fator agravante, o profissional muitas vezes est esgotado pois o sono do dia no substitui o sono da noite. Para MENZIER(1970,apud PITTA,1999,p.63) o impacto que a doena dos doentes, associados ao stress psicolgico de familiares destes ou mesmo de colegas de trabalho , so capazes de produzir uma cadeia inconsciente de associaes que fazem com que o papel da enfermagem reedite situaes primitivas que incrementam sua prpria ansiedade e dificuldade em lidar com ela: Os pacientes e parentes nutrem sentimentos complicados em relao ao hospital, que so expressos particularmente e mais diretamente as enfermeiras e que freqentemente as confundem e angustiam. Os pacientes e parentes demonstram apreo, gratido, afeio, respeito, uma comovente crena de que o hospital funciona; prestimosidade e preocupao para com as enfermeiras em seu difcil trabalho. Mas os pacientes freqentemente se ressentem de sua dependncia;aceitam de m vontade a disciplina imposta pelo tratamento e pela rotina hospitalar, invejam as enfermeiras por sua sade e competncia;so exigentes,possessivos e ciumentos. De modo sutil , as exigncias psicolgicas que so feitos, vo alm do simples cuidado fsico, das tomadas de presso e temperatura e das aplicaes de teraputicas . Para esse autor, o hospital um espao mtico que deve conter e administrar os problemas emocionais provocados pelo doente e sua doena e toda rede de relaes sociais que a ele se vincula. Sentimentos como depresso e ansiedade de doentes e familiares so projetados no hospital por meio de seus elementos de mediao: os trabalhadores do hospital a quem cabe decidir questes importantes , e assumir responsabilidades que, de uma forma igualmente natural, poderiam e at mesmo deveriam ficar com os enfermos e suas famlias. O trabalhador de enfermagem preparado para auxiliar na recuperao do doente ou assisti-lo em sua dor. Ao remunerar o cuidado prestado, espera-se qualidade e para isso necessrio alm do domnio das tcnicas media-lo por afetividade, nem que a expresso deste afeto seja uma representao necessria, pois um dos cdigos internalizados pela enfermagem a devoo e generosidade em relao ao paciente. Os trabalhadores de enfermagem prestam cuidados aos doentes, independente de serem

adultos, crianas, homens, mulheres, se sua doena visvel ou no, se contagiosa ou no, enfim o cuidado tem que ser prestado considerando as especificidades dos quadros clnicos, mas no a aparncia ou o carter do paciente enquanto pessoa, o que significa que no deve haver discriminao de espcie alguma. O doente seja ele quem for, deve ser cuidado como algum que busca alvio e ou cura para seu sofrimento. Para isso a enfermagem tem que prestar seus cuidados com tcnicas adequadas a fim de tornar a estadia do paciente no hospital curta e o menos dolorosa possvel. A dinmica do trabalho de enfermagem no leva em considerao os problemas do trabalhador, em que cada indivduo enfrenta no seu cotidiano dificuldades de toda ordem, fora e dentro do trabalho, mas se espera do profissional que ele jamais expresse junto ao paciente seus dissabores, ao contrrio , espera-se serenidade. O modelo de me cuidadosa e abnegada introjetado pela enfermagem. DEJOURS et al. (1994,apud HADDAD,2000) afirmam que "a organizao do trabalho exerce sobre o homem uma ao especfica, cujo impacto o aparelho psquico. Em certas condies emerge um sofrimento que pode ser atribudo ao choque entre uma histria individual, portadora de projetos, de esperanas e de desejos e uma organizao do trabalho que os ignora." BELAND e PASSOS (1978,apud HADDAD,2000) consideram que as necessidades pessoais do trabalhador de enfermagem e sua ansiedade em relao s circunstncias com as quais ele se defronta geralmente prejudicam o tipo de atendimento que ele sabe dar e que gostaria de poder dar, podendo causar um sofrimento no profissional.

Objetivos:

Gerais: Considerando, a partir do referencial terico preliminar exposto acima, a necessidade de se estudar mais a fundo o processo sade-doena no cotidiano do trabalhador de enfermagem, o objetivo dessa pesquisa realizar uma investigao sobre os riscos ocupacionais a que esto expostos esses profissionais , em particular o estresse.

Especficos: Verificar as causas do estresse do trabalhador de enfermagem, quais os elementos que favorecem seu surgimento e quais as possibilidades de que ele se torne crnico Verificar, por meio de entrevistas, como o trabalhador de enfermagem percebe a situao de estresse em que vive. Referncias Bibliogrficas:

BELLAND, I. L.; PASSOS, J. Y. Enfermagem clnica; aspectos fisiopatolgicos e psicossociais. So Paulo: EPU/ Edusp, 1978. V. 1. p.446. BORSOI, I. C. F.; CODO, W. Enfermagem, trabalho e cuidado. Petrpolis: Vozes, 1995. cap.8: Sofrimento psquico nas organizaes: sade mental e trabalho. p.39-151

DEJOURS, C.; ABDOUCHELI, E.; JAYET C. Psicodinmica do trabalho: Contribuio da escola Dejouriana anlise da relao prazer, sofrimento e trabalho. So Paulo: Atlas, 1994. 145p. HADDAD, M.C.L. et al. Importncia do apoio psicolgico aos enfermeiros que assistem pacientes terminais. Revista enfermagem moderna., Rio de Janeiro, v. 3, n. 2, p.9-16, abr./ mai./ jun. 1985. ______________. Proposta de implantao de um programa interdisciplinar de apoio ao trabalhador de enfermagem. Rev. Esc. Enf. USP, v.32, n.4, p.307-13, dez. 1998. ______________. Qualidade de vida dos profissionais de enfermagem. Revista Espao para a Sade, Londrina, v.1, n.2, p. 75-88, jun. 2000.

PITTA. A. Hospital. Dor e morte como ofcio. So Paulo: Hucitec, 1999. 4edio SHIMIZU,H.E. As representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem no enfermeiros (tcnicos e auxiliares de enfermagem) sobre o trabalho em unidades de terapia intensiva em um hospital escola.(tese) So Paulo (SP) Escola de enfermagem da USP,2000