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MONOGRAFA

TERAPIA OCUPACIONAL EN INTERVENCIN TEMPRANA; CONSIDERACIONES SOBRE EL DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL

Autor: Lorena Uribe-Echevarra Marbach. Terapeuta Ocupacional. Licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana. Especialista en Integracin Sensorial. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil, Hospital San Juan de Dios, Chile. Unidad de Oncologa Peditrica, Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro, Chile

Profesor Gua: Carolina Emilia Marin Maulen. Terapeuta Ocupacional. Licenciada en Ciencias de la Ocupacin Humana. Especialista en Psiquiatra Infantil e Integracin Sensorial.

Santiago, Mayo 2010

TERAPIA OCUPACIONAL EN INTERVENCIN TEMPRANA; CONSIDERACIONES SOBRE EL DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL

RESUMEN: La intervencin temprana emprende una nueva direccin guiada por las actuales reformulaciones de las teoras de la psicologa evolutiva y la neurobiologa, asignando como un eje central del desarrollo los aspectos socioemocionales del infante. Integradas desde estas perspectivas, las herramientas para el anlisis terico y la aplicacin clnica se despliegan en la intervencin de terapia ocupacional. Esta revisin tiene por objetivo identificar los enfoques relativos al desarrollo socioemocional que usan los terapeutas ocupacionales en este campo. Para ello se realiza una revisin no sistemtica de las publicaciones entre los aos 2000 y 2010 acordes al tema. Se distinguen criterios comunes en cuanto al uso de paradigmas cualitativos, al rol de la familia en la intervencin y a la importancia de lo cotidiano. Interesante resulta la disparidad sobre la definicin del tipo de intervencin (centradas en la ocupacin, la familia o la relacin). Por otra parte, la visin desde la Salud Mental Infantil otorga estrategias concretas para abordar el desarrollo socioemocional en forma transversal a las todos los tipos de intervencin temprana.

PALABRAS CLAVE: Terapia ocupacional, intervencin temprana, desarrollo socioemocional.

NDICE I.- Introduccin ............................................................................................... 5 II.- Marco Conceptual .................................................................................... 10 1) Intervencin Temprana .................................................................................... 10 2) Intervencin Temprana y Terapia Ocupacional .................................................. 11 3) El Desarrollo Socioemocional del Infante ........................................................... 14 III.- Mtodo ................................................................................................... 17 1) Descripcin del Mtodo .................................................................................... 17 2) Criterios de Inclusin ....................................................................................... 18 3) Criterios de Exclusin ....................................................................................... 18 IV.- Resultados .............................................................................................. 20 V.- Anlisis ..................................................................................................... 22 1) El Paradigma Cualitativo ................................................................................... 22 2) Lo Cotidiano ................................................................................................. 23 3) La Familia ........................................................................................................ 24 4) Modelos de Trabajo ......................................................................................... 25 5) Aportes de la Salud Mental Infantil a la Intervencin Temprana de Terapia Ocupacional ......................................................................................................... 26 5.1) Desarrollo socioemocional y xito de las intervenciones tempranas ............... 27 5.2) Intervenciones centradas en la relacin ....................................................... 27 5.3) Conceptos Clave desde la Salud Mental Infantil ........................................... 29 5.4) Habilidades y Estrategias desde la Salud Mental Infantil ............................... 30 5.5) Relacin Teraputica con el Nio/a ............................................................. 31 5.6) Familia como actores en el tratamiento ....................................................... 33

VI.- Discusin y Conclusin............................................................................ 35 1) Lineamientos para Futuras Investigaciones ........................................................ 35 2) Reflexiones...................................................................................................... 36 VII.- Referencias ........................................................................................... 39 VII.- Anexos................................................................................................... 44 Figura 1: Marco de Trabajo del Proceso de Colaboracin ........................................ 45 Tabla 1: Definicin de Trminos comnmente Usados ............................................ 46 Tabla 2: Teoras y modelos usados comnmente en intervencin temprana por Terapeutas Ocupacionales ................................................................................... 47 Tabla 3: Resumen de publicaciones incluidas en la Revisin.................................... 49 Tabla 4: Resumen de Teoras y Enfoques con Aportes al Desarrollo Socioemocional usados por Terapeutas Ocupacionales en Atencin Temprana, segn publicaciones . 51

TERAPIA OCUPACIONAL EN INTERVENCIN TEMPRANA; CONSIDERACIONES SOBRE EL DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL

I.- INTRODUCCIN Multidimensionalidad, complejidad y dinamismo son caractersticas sustanciales del desarrollo infantil temprano. Los procesos de evolucin neurolgica, biolgica, psicolgica y social se deslumbran mutuamente y convergen en nuevas y explosivas redes neuronales. (Shore, 1997; Guralnick, 1997). La plasticidad cortical se encuentra en un perodo de gran vulnerabilidad y actividad, y las vivencias experimentadas durante este tiempo se constituyen como las bases del desarrollo integral del infante (Brazelton,1994). Las ventanas de oportunidad (Shore, 1997), momentos especficos de adquisicin de ciertos aprendizajes, introducen adems el concepto de que los primeros aos de vida son perodo crtico, y que por lo tanto, las experiencias o riesgos que enfrenten los nios y nias influirn no slo durante la infancia, sino que se prolongarn hasta las etapas posteriores del desarrollo (1).

Durante los primeros aos de vida, el ambiente ejerce un gran poder sobre la adquisicin y configuracin de habilidades y aprendizajes, pues sustenta los espacios de interaccin tanto objetiva como subjetiva, catalizando los procesos de desarrollo, a travs de los que se van a direccionar las habilidades perceptivas, motrices, cognitivas,

Kotliarenco, M.A. (2010) Porqu Igualdad Desde la Cuna? Centro de Estudios y Atencin del Nio y la Mujer CEANIM: Santiago de Chile.

lingsticas y sociales, que posibilitarn una equilibrada interaccin y adaptacin al mundo circundante.(2)

La Intervencin Temprana tiene como finalidad ofrecer a los nios con dficits o con riesgo de padecerlos un conjunto de acciones optimizadoras y compensadoras, que faciliten su adecuada maduracin en todos los mbitos y que les permita alcanzar el mximo nivel de desarrollo personal y de integracin social. (3) Las intervenciones deben ser oportunas y pertinentes, y debido a la mutlidimensionalidad del desarrollo infantil temprano, se requiere su implementacin simultnea en las diferentes reas dimensiones que influyen en el desarrollo de los nios y nias (4).

Histricamente, la intervencin temprana se ha desarrollado con diferentes propsitos, poblaciones objetivo y contextos. Desde sus orgenes en la educacin y en el modelo biomdico, orientada a fortalecer los aprendizajes cognitivos y psicomotores, o apoyando reas especficas de nios con discapacidad, la intervencin temprana ha sufrido las transformaciones propias de las teoras y modelos de cada poca. En la actualidad, la profundizacin en teoras neurobiolgicas y la reformulacin de teoras psicolgicas ha dado campo para el desarrollo de investigaciones que presentan evidencia emprica sobre la influencia de la participacin de la familia en el desarrollo del infante. Por otra parte, reestructuraciones de polticas gubernamentales en direccin
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Gobierno de Chile, Ministerio de Salud (2008) Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de los Nios y Nias de 0 a 6 aos 3 Grupo de atencin temprana (GAT) (2000): Libro Blanco de la Atencin Temprana. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad. 4 Gobierno de Chile, Ministerio de Salud (2007) Sistema de Proteccin Integral a la Primera Infancia: Descripcin General del Sistema Chile Crece Contigo. Disponible en www.crececontigo.cl

a la promocin y prevencin, la efectividad demostrada en base a la evidencia de las intervenciones tempranas, la apertura e importancia asignada a los espacios de desarrollo social (Kotliarenco, 2006) y el menor costo econmico (Heckman 2005) han puesto nfasis en las intervenciones basadas en favorecer la salud socio-emocional de los infantes y sus familias (Lecannalier, 2006).

Los ltimos 30 aos de investigacin entregan pruebas slidas y consistentes de que enfoques de intervencin centrados en la relacin son efectivos para aumentar la sensibilidad de los padres hacia sus hijos, mejorando los resultados sociales, emocionales y comunicacionales de nios con problemas de desarrollo (MacDonald, 2004). En el campo de la Salud Mental han surgido teoras nuevas y se ha abierto una nueva fuente de interpretacin e intervencin. Entre ellas, la teora del apego ha sido aclamada como el mejor fundamento terico sobre el desarrollo socioemocional disponible en la actualidad (Bowlby, 1988), y ms recientemente, como el acercamiento ms extensamente aceptado y validado en psicologa del desarrollo (Thomas, 2005).

La aparicin del concepto de apego, considerado en la actualidad como espacio vital de crecimiento situado en la relacin afectiva que padres y madres establecen con sus hijos, ha demostrado ser un determinante de la salud mental, fsica y social, y ha sido avalado por investigaciones provenientes de diversas disciplinas biolgicas,

psicolgicas y sociales (5). Recaudando estos antecedentes se ha creado un nuevo foco de intervencin: la educacin parental, que persigue el fin de apoyar las relaciones saludables entre padres e hijos (Mahoney, Kaiser, Girolametto, MacDonald, Robinson, Stafford, and Spiker, 1999; Kelly and Barnard, 1999). (6)

Estas nuevas consideraciones sobre el desarrollo socioemocional han tenido gran impacto tanto en la teora como en la prctica clnica en diversos campos, y entre ellos la terapia ocupacional, sin embargo, esto no se ha visto reflejado en la literatura de nuestra profesin (7). Poco se ha documentado hasta la actualidad en relacin al rol del terapeuta ocupacional de atencin temprana en el desarrollo socioemocional del nio. Se ha estudiado e intervenido desde modelos de salud mental desde los orgenes de la profesin (8) y existe amplia literatura en relacin a nios preescolares y escolares, pero poco se conoce de intervenciones de salud mental en lactantes.

Este trabajo tiene como objetivo identificar los enfoques relativos al desarrollo socioemocional que usan los Terapeutas Ocupacionales en Intervencin Temprana.
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Unidad de Intervencin Temprana de la Facultad de Psicologa de la Universidad del Desarrollo. Gua prctica para la administracin, codificacin e identificacin de conductas problemticas en el apego, de la Escala Massie- Campbell de Observacin de Indicadores de apego Madre-Nio o nia en Situaciones de Stress. 6 Stewart, K. (2008) Outcomes of Relationship-Based Early Intervention. Journal of Occupational Therapy, Schools, & Early Intervention, 1941-1251, Volume 1, Issue 3, 2008, Pages 199 205 7 Meredith, P. (2009) Introducing Attachment theory to occupational Therapy.. Australian Journal Of Occupational Therapy. Vol 56, 285 292. 8 Muoz C., Correa I. Posibles Bases Epistemiolgicas En El Desarrollo De La T.O Vicerrectora De Asuntos Acadmicos, Universidad De Chile. 1997

Diversas formas de intervencin temprana apuntan a diferentes reas del desarrollo (Lecannelier, 2009), desplegando estrategias y programas propios. Se distinguen as intervenciones tempranas en salud fsica, desarrollo cognitivo, desarrollo socioemocional (y apego) y desarrollo integral. Dentro de estas ltimas debiesen ubicarse las acciones de terapia ocupacional en el campo del desarrollo temprano, foco que se desplaza segn las necesidades del infante. Este documento aporta algunas de las estrategias tericas o prcticas que actualmente han generado los terapeutas ocupacionales para incluir aspectos del desarrollo socioemocional en el abordaje integral.

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II.- MARCO CONCEPTUAL 1) Intervencin Temprana

"Se entiende por Atencin Temprana el conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar".
As define el Libro Blanco de la Atencin Temprana (9) a una disciplina profesional que intenta dar respuesta, mediante una intervencin inmediata, al diagnstico precoz de anomalas en la primera infancia ( 10).

Relevante es la importancia de un servicio de atencin interdisciplinario

(9,10)

debido a la complejidad e integralidad requerida para evaluar e intervenir en el nio, su familia, y su dimensin relacional. Adems una consideracin central debe ser la promocin de la adaptacin de los padres y el funcionamiento global de la familia ( 11).

Grupo de atencin temprana (GAT) (2000): Libro Blanco de la Atencin Temprana. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad. Perez. E., (2009) Perspectiva de los Servicio de Atencin Temprana en Espaa. Portal de Terapia Ocupacional en Espaol. Disponible en http://www.terapia-ocupacional.com/articulos/Atencion_temprana_Elena_Perez_Canellas_abril09.shtml 11 Saavedra, P., Saavedra, J.P. (2005) Efectos del Programa de Intervencin Temprana del INRPAC en el desarrollo Motor de Prematuros Menores de 1500 gr de peso al nacer y/o menores de 32 semanas de edad Gestacional. Universidad de Chile, Escuela de Kinesiologa. Santiago; Chile.
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El principal objetivo de la Atencin Temprana es que los nios que presentan trastornos en sus desarrollo o tienen riesgo de padecerlos, reciban, siguiendo un modelo que considere los aspectos bio psico sociales, todo aquello que desde la vertiente preventiva y asistencial pueda potenciar su capacidad de desarrollo y de bienestar, posibilitando de la forma ms completa su integracin en el medio familiar, escolar y social, as como su autonoma personal (12).

2)

Intervencin Temprana y Terapia Ocupacional La Terapia ocupacional se sita en el Paradigma de la Ocupacin Humana. Desde

all selecciona teoras, modelos y herramientas para responder a las diferentes necesidades y realidades de los usuarios. En la Tabla 1 se entregan definiciones conceptuales de trminos utilizados en este documento, como paradigma, teora y marco de referencia. En relacin al campo de la intervencin temprana, la terapia Ocupacional se inicia tomando marcos de referencia desde dos corrientes: en Estados Unidos en los aos 70, en el contexto de la educacin para nios con discapacidad, en una perspectiva situada ms cercana al modelo educativo que el mdico, orientado a promover las habilidades para aprender y participar en actividades y ocupaciones con nfasis en los contextos cotidianos. Por otra parte, con los avances de la medicina y el aumento de sobrevida de nios con diferentes alteraciones del desarrollo, surge la necesidad de brindar atencin a nios cada vez ms pequeos, de tal forma de
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Ciencias de la Salud de Zaragoza. 9, 61.

Prez, R., Santamaria, O., Berges, L. (2006) Terapia Ocupacional en Atencin Temprana. Anales de la Escuela Universitaria de

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disminuir en todo el rango posible el impacto de sus deficiencias en la vida cotidiana y el desarrollo (13).

El rol de la Terapia Ocupacional en atencin temprana es definida por la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional como una profesin de la salud y la rehabilitacin, cuyos usuarios se encuentran entre los 0 y 6 aos, presentan dificultades en el desarrollo fsico, emocional y social, y debido a estas condiciones requieren

asistencia especial para aprender las habilidades necesarias para llevar una vida independiente, satisfactoria y productiva. El objetivo de intervencin se orienta a detectar y abordar los dficits en los componentes motrices, perceptivo-sensoriales, cognitivos, psicolgicos y sociales que puedan afectar de una u otra manera el desempeo en cualquier rea. (14). Diversos modelos tericos sustentan la prctica de la terapia ocupacional; histricamente ha tomado modelos derivados de perspectivas del comportamiento ocupacional, de rehabilitacin, desarrollo y neurologa (neurodesarrollo e integracin sensorial), y desde el marco del aprendizaje (15).

En intervencin temprana los principales elementos han sido buscados en la Teora de Neurodesarrollo, el Modelo de Ocupacin Humana (MOHO), el Modelo de

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El programa de Intervencin Temprana en el estado de Illinois y las Contribuciones del Terapeuta Ocupacional. Judith Abelenda, MS, OTR/L. Terapia-Ocupacional.com, julio 2007 14 Prez, R., Santamaria, O., Berges, L. (2006) Terapia Ocupacional en Atencin Temprana. Anales de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Zaragoza. 9, 61. 15 Terapia Ocupacional Willard & Spackman. Crepeeu, Cohn, Schell. 10 Edicin. 2005

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Desarrollo de Greenspan (Floortime), la Teora de Integracin Sensorial (16) y la Teora del Comportamiento Ocupacional de Reilly (17). En la Tabla 2 se describen brevemente los principios fundamentales de algunas de estas teoras, de tal forma de clarificar algunas de las perspectivas posibles de atencin temprana de terapia ocupacional. Actualmente los servicios de atencin temprana van dirigidos entre los tres niveles de prevencin; primaria, secundaria y terciaria. Esto dentro del contexto de las definiciones de Dficit, Discapacidad y Minusvala los nios con alto riesgo en lo s que puede llegar a instaurar una discapacidad, pueden ser precozmente incluidos en los programas de prevencin dentro de una poltica general de proteccin de la infancia. (18) La terapia ocupacional trabaja dentro de un enfoque holstico donde entiende al nio como un ser en interaccin constante con su medio. De esta manera con una concepcin global, multidimensional y ecolgica de la persona, la terapia ocupacional cobra verdadero sentido en intervencin temprana, como un tipo de apoyo existente dentro de la red que pretende garantizar la obtencin de los niveles mximos de calidad de vida y bienestar. (19)

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El programa de Intervencin Temprana en el estado de Illinois y las Contribuciones del Terapeuta Ocupacional. Judith Abelenda, MS, OTR/L. Terapia-Ocupacional.com, julio 2007 17 Prez, R., Santamaria, O., Berges, L. (2006) Terapia Ocupacional en Atencin Temprana. Anales de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Zaragoza. 9, 61. 18 Perez. E., (2009) Perspectiva de los Servicio de Atencin Temprana en Espaa. Portal de Terapia Ocupacional en Espaol. Disponible en http://www.terapia-ocupacional.com/articulos/Atencion_temprana_Elena_Perez_Canellas_abril09.shtml 19 Prez, R., Santamaria, O., Berges, L. (2006) Terapia Ocupacional en Atencin Temprana. Anales de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Zaragoza. 9, 61.

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El Marco de Trabajo de la AOTA (20) define las habilidades psicosociales y componentes psicolgicos como: habilidad para interactuar en sociedad y procesar emociones, y menciona que esto debe ser considerado por los terapeutas ocupacionales en la evaluacin de cualquier usuario. En el Marco de la intervencin temprana, el terapeuta ocupacional debe conocer y manejar teoras que permitan un acercamiento terico y clnico que permita evaluar y abordar estos componentes en bebs y nios, herramientas que se encuentran en gran parte explicadas en las corrientes actuales de la psicologa evolutiva.

3)

El Desarrollo Socioemocional del Infante El anlisis estructural de las emociones (Lewis & Michelson, 1983) distingue entre

el estado emocional (cambios internos de la actividad somtica y/o fisiolgica), la

expresin emocional (cambios observables en la cara, cuerpo, voz y nivel de actividad


que se producen cuando el SNC recibe un estmulo emocional) y experiencia emocional. Este ltimo concepto se refiere a la percepcin de los estados y expresiones emocionales por parte del individuo, es decir, la valoracin e interpretacin de esa vivencia afectiva. La experiencia emocional se construye desde el entorno social, pues ste proporciona las normas con las que se aprende a evaluar e interpretar, y por lo tanto a asignar atribuciones -construidas desde el otro- a las propias conductas y estados. Por ejemplo, las expresiones emocionales de los lactantes nos dicen poco sobre su
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Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (2002) Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso. Revista Americana de Terapia Ocupacional (AJOT) 56, 609 639

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experiencia emocional, sin embargo las personas a su alrededor responden a ellas como si fuesen un reflejo fiel de su experiencia subjetiva (Prez 2005). El ser humano nace en un mundo social, donde las caractersticas fsicas y los patrones de comportamiento del beb atraen el cuidado de la gente a su alrededor. Bolwby (1988) estudi el vnculo afectivo y propuso que tena su origen en comportamientos heredados y propios de la especia conocidos como sistemas de respuestas innatos, siendo la afectividad uno esencial y fundamental facilitador de las primeras experiencias comunicativas en los nios. En resumen, el desarrollo social y afectivo se da en un conjunto interaccional en el infante, ya que el aprendizaje emocional se configura sobre los vnculos e interacciones sociales tempranas. Es decir, la configuracin del mundo interno de los afectos progresa catalizado por las relaciones. Cichhetti (1993) plantea una clasificacin de 3 estadios para organizar los estadios del desarrollo socioemocional. El primero, entre los 0 y los 12 meses, es la etapa del apego, que el lactante refleja en conductas de regulacin, apego y comunicacin. El segundo estadio de desarrollo del yo y la autonoma, se extiende entre los 12 y 30 meses, y es expresado con la diferenciacin entre el yo y otros, el uso de pronombres personales, la exploracin y la aparicin incipiente del autocontrol en base a la comprensin de normas. La tercera etapa se inicia a los 30 meses y alcanza hasta los 7 aos, y se caracteriza por el establecimiento de relaciones con pares, en el que se expresan habilidades como la empata, la identificacin de los amigos, el inters por otros nios y las diferencias de gnero.

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Algunas

reas

del

comportamiento

entregan

indicadores

de

desarrollo

socioemocional (21), a saber: autorregulacin, conformidad (capacidad de seguir normas y estructuras dirigidas por otros), comunicacin, adaptacin, autonoma, afectos y las interacciones con otras personas.

El desarrollo socioemocional del infante constituye el pivote del desarrollo integral ya que sustenta las habilidades bsicas de interaccin, regulacin y autoconcepto necesarias para acceder a otras dimensiones del desarrollo.

Investigaciones (22) han demostrado que las intervenciones que abordan la relacin padre hijo, es decir, promueven el apego y por lo tanto promueven el desarrollo socioemocional adecuado del infante, aumentan la eficacia del tratamiento en diferentes mbitos, y adems que esta eficacia se prolonga en el tiempo.

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Squires, J. (2009) Screening for Early Identification of Delays: Ages and Stages Questionnaires. Presentado en Diplomado de Estrategias de Intervencin Temprana en Salud Mental Infantil. Septiembre, Santiago: Chile. 22 Barnard, K.E., Magyary, D., Summer, G., Booth, C.L., Mitchell, S.K. & Spieker, S. (1988). Prevention of parenting alteration for women with low social support. Psychiatry, 51, 248 253.

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III.- MTODO 1) Descripcin del Mtodo Este trabajo tiene como objetivo identificar los enfoques, modelos y teoras relativos al desarrollo socioemocional infantil que usan los Terapeutas Ocupacionales en Intervencin Temprana en la actualidad. Para ello se realiz una revisin exhaustiva, no sistemtica de las bases de datos Lilacs, PubMed, Scientific Electronic Library on Line (Scielo) y Ovid.

Se plante como criterio de bsqueda la palabra terapia ocupacional, asociada respectivamente a intervencin temprana, teora, modelo, enfoque, salud mental y desarrollo socioemocional. La coleccin se realiz tambin repitiendo los criterios en ingls (Occupational Therapy, early intervention, theory, model, approach, mental health, socioemotional development).

Debido a los escasos resultados encontrados, la bsqueda se complet manualmente con los artculos relacionados sugeridos por los mismos buscadores, y referencias contenidas en los artculos, lo que permiti complementar la revisin. En esta primera etapa de bsqueda se lograron identificar 30 documentos.

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2)

Criterios de Inclusin De los resultados obtenidos con la bsqueda por palabras clave se seleccionaron

en primera instancia aquellos que nombraran en el resumen contenidos relacionados con marcos de referencia de salud mental, enfoque psicosocial y desarrollo socioemocional, y cuya poblacin destinataria o usuarios fuesen menores de 6 aos (lactantes, infantes, nios, bebs). Adems deba nombrarse explcitamente terapia ocupacional (o Terapeuta Ocupacional). Para la revisin se consideraron tanto publicaciones en ingls como en castellano, nicamente entre los aos 2000 y 2010.

3)

Criterios de Exclusin Quedaron fuera de la seleccin publicaciones referidas a nios escolares,

implcita o explcitamente mayores a 6 aos. Asimismo quedaron excluidas aquellas que se referan al modelo de intervencin de un equipo o centro completo de intervencin temprana y no solo a la intervencin de terapia ocupacional. No se consideraron otros idiomas fuera de ingls y castellano, publicaciones de aos previos al 2000, ni documentos de otras categoras como libros o guas clnicas.

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Con la intencin de enfocar la bsqueda en perspectivas ligadas al desarrollo socioemocional, no se aceptaron dentro de la muestra trabajos que plantearan teoras, modelos o enfoques derivados de perspectivas biomdicas, biomecnicas, fsicas o de rehabilitacin. Por otra parte, se mantuvo la direccin desde la perspectiva de salud, excluyendo intervenciones dirigidas desde el modelo educativo, orientadas al mbito preescolar o escolar. Sin embargo, si se incluyeron aquellos documentos que mencionaran enfoques o consideraciones de desarrollo socioemocional en

intervenciones tempranas de otras reas de desarrollo (por ejemplo estudios sobre la importancia del vnculo padre-hijo para el xito de la intervencin de rehabilitacin en nios con parlisis cerebral).

En esta segunda etapa de seleccin se consideraron relevantes, segn los criterios descritos, 15 trabajos. Debe mencionarse que segn los criterios de bsqueda utilizados no se obtuvieron publicaciones documentadas en Latinoamrica ni Espaa.

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IV.- RESULTADOS Cinco de los 15 documentos seleccionados mencionan directamente una teora que sustenta su discusin, a saber; teora del apego, teora fenomenolgica, teora infantil espacial (Infant Space Theory), la teora ecocultural y la teora de integracin sensorial. nicamente un trabajo menciona un modelo terico de intervencin, el Modelo de Dunn de Procesamiento Sensorial. Como foco de intervencin, cinco trabajos mencionan un modelo centrado en la familia, dos se identifican con un modelo centrado en la ocupacin. Siete documentos se sitan explcitamente dentro de un paradigma cualitativo, tres de los cuales corresponden a estudios de casos, uno a opinin de expertos y los tres restantes a otros tipos de investigacin con herramientas especficas del rea cualitativa. Cuatro documentos presentan un modelo de trabajo o de prctica en un intento por construir un instrumento para guiar la intervencin de los terapeutas ocupacionales en un rea determinada. Dos documentos mencionan la importancia del juego o guardan consideraciones significativas en relacin el desarrollo del mismo como objeto de estudio e intervencin.

Muy significativo resulta que todos los trabajos seleccionados se dividen en dos enfoques a los cuales otorgan nfasis fundamental, mencionando explcitamente lineamientos en esa direccin. El primero (mencionado en once trabajos) guarda

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relacin con la importancia de lo cotidiano, refirindolo como actividades en casa, actividades cotidianas, vida diaria, entorno natural, rutina cotidiana o contexto natural. Mencionan la relevancia de lo cotidiano tanto en la evaluacin, intervencin y participacin, es decir, tanto a nivel de proceso como de meta. El segundo (mencionado en ocho trabajos) menciona la importancia de los padres o familia en la atencin temprana, nombrndolo como participacin, involucramiento de los padres, familia o cuidadores, relacin entre nio y cuidadores, y ajuste de los padres a las dificultades del hijo. Cuatro trabajos mencionan ambos enfoques, haciendo nfasis tanto en la importancia de lo cotidiano como en la participacin familiar como clave en el proceso de intervencin temprana. Tres de ellos tratan sobre intervenciones domiciliarias, y el cuarto ejemplifica su postura terica con un caso cuye intervencin comprende visitas domiciliarias. Dos documentos mencionan desafos a futuro de forma explcita, uno en relacin a la evaluacin de caractersticas que afectan la participacin de la familia en atencin temprana, y el otro refiere la necesidad de explorar la naturaleza del vnculo entre padres y terapeutas.

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V.- ANLISIS El resumen y contenidos fundamentales de las publicaciones revisadas se encuentran en la Tabla 3, adjunta al final de este documento. En ella se mencionan algunos de los elementos clnicos y tericos que sern analizados en profundidad en esta seccin.

1)

El Paradigma Cualitativo La ocupacin es tanto el foco central del ejercicio de la terapia ocupacional como

la unidad de anlisis considerada en la ciencia ocupacional ( 23) y es definida como actividades diarias que reflejan valores culturales y proporcionan estructura a la vida y

significado a los individuos; estas actividades satisfacen las necesidades humanas de autocuidado, placer y participacin social.(24)
Valores, significado, satisfaccin y participacin, son conceptos asociados al ser humano desde una perspectiva individual, en relacin a su propio contexto cultural y social. No debe sorprendernos que una profesin que en su columna vertebral sita las consideraciones motivacionales y las consecuencias de interacciones y de procesos ms que de estados, y que surge como una ciencia social que se centra en el comportamiento humano ( 25), enmarque sus investigaciones y reflexiones en un paradigma cualitativo.

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Crepeeu, E., Cohn, E., Schell, B. (2005) Willard & Spackman: Terapia Ocupacional. 10 Edicin. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana.Captulo 2, p 15. 24 Crepeeu, E., Cohn, E., Schell, B. (2005) Willard & Spackman: Terapia Ocupacional. 10 Edicin. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana.Glosario. P 1032 25 Crepeeu, E., Cohn, E., Schell, B. (2005) Willard & Spackman: Terapia Ocupacional. 10 Edicin. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana. Captulo 2, p 15.

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Los documentos revisados que mencionan explcitamente esta perspectiva enfatizan en la bsqueda de los significados y sentido de las ocupaciones de los usuarios y sus familias.

2)

Lo Cotidiano Surgen en el anlisis de las publicaciones, dos grandes conceptos en relacin a

lo cotidiano: (1) los patrones de desempeo cotidianos y (2) los contextos cotidianos. En esta direccin se podra planear que las Ciencias de la Ocupacin Humana estn viendo nacer un foco de investigacin y conocimientos directamente relacionados a su centro de estudio, la ocupacin, y en particular el significado de ella, ms que su forma o funcin (26), compatible con el uso de un paradigma cualitativo, como fue descrito anteriormente. En relacin a los patrones del desempeo ocupacional (27) infantil mencionados en los textos, se profundiza en los hbitos, rutinas y roles de los lactantes y nios pequeos. Los contextos cotidianos son abordados tanto desde la importancia del desenvolvimiento en lo conocido, como en relacin a la evaluacin fidedigna e intervencin replicable y til, y tambin con consideraciones sobre los espacios de juego y desarrollo significativos y constantes, presentando como idea central en todas estas

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Crepeeu, E., Cohn, E., Schell, B. (2005) Willard & Spackman: Terapia Ocupacional. 10 Edicin. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana. Captulo 2 p 17 24. 27 Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (2002) Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso. Revista Americana de Terapia Ocupacional (AJOT) 56, 609 639.

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aplicaciones que los contextos cotidianos deben ser considerados como espacios de desarrollo de la ocupacin y utilizados como tal, en cuanto a medio y fin para la salud.

3)

La Familia En relacin a la familia, padres y cuidadores, se abordan diferentes perspectivas:

Una corriente plantea el nfasis en la participacin activa de los padres, situndola en una calidad de indispensable para el xito de la intervencin. El involucramiento activo permitira la comprensin y la adaptacin de esa familia a las condiciones requeridas para una intervencin adecuada. Otra perspectiva plantea que deben considerarse los ajustes psicolgicos, y podra agregarse ocupacionales, de los miembros de la familia a las dificultades o necesidades del nio o nia en tratamiento, entendiendo que este proceso permitir a los cuidadores portar un nivel de distress adecuado que permita responder satisfactoriamente a las necesidades de los usuarios. En general, desde un lineamiento global de la intervencin temprana de terapia ocupacional, todos los documentos apuntan a que debemos atender y acoger a las familias, pues constituyen una influencia indiscutible en el desarrollo de los lactantes y por lo tanto en el curso y xito del proceso de intervencin. Schultz-Krohn & Cara (2000) refieren que los Terapeutas Ocupacionales Peditricos demuestran un amplio pero dispar rango de prcticas centradas en la familia. (Brown, Humphry, & Taylor, 1997; Humphry). Identifican siete niveles diferentes que progresivamente significan un cambio de enfoque desde definir al cliente

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como un individuo hasta definirlo como un miembro de una familia. Asimismo, observan diferencias en cuanto a quin dirige el plan de tratamiento, que originalmente era guiado por el clnico y actualmente es el clnico quien sirve a la familia para que sea ella la que acta como coordinadora del plan. Concluyen, sin embargo, que a pesar de estos avances en relacin a la inclusin de la familia, el foco de los servicios de terapia ocupacional contina centrndose ms bien en el individuo que en la familia. Por otra parte, estos mismos autores mencionan que ya se ha invitado a los terapeutas ocupacionales a considerar no solamente las habilidades de desarrollo del nio, sino tambin la relacin padres-hijo como parte del plan de intervencin (Humphry 1989). Tambin destacan el aporte del marco de referencia de salud mental infantil, en tanto permite incorporar un modelo de sistema familiar al plan de tratamiento de terapia ocupacional (Emde, 1987).

4)

Los Modelos de Trabajo

Las teoras cumplen mltiples funciones en la prctica de las profesiones como la terapia ocupacional. Proporcionan una estructura conceptual para interpretar las observaciones y se utilizan para explicar la prctica al mostrar de qu manera se relacionan las variables y los acontecimientos. (28)

28

Crepeeu, E., Cohn, E., Schell, B. (2005) Willard & Spackman: Terapia Ocupacional. 10 Edicin. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana. Captulo 17, p 205

26

Cuatro documentos de los encontrados presentan modelos de prctica o tambin llamados modelos de trabajo para sustentar y explicar el desarrollo de la intervencin. Tres de ellos muestran un razonamiento clnico usado para guiar el objetivo de la intervencin hacia el desarrollo de rutinas o actividades cotidianas, en ambiente natural y con aumento de la participacin por parte de los usuarios.

En los restantes documentos que mencionan o enfatizan en la importancia de la rutina y participacin cotidiana, tambin aparecen esos conceptos como propsito de la intervencin, aunque no definidos como modelos, sino como nfasis transversales al tratamiento.

5)

Aportes de la Salud Mental Infantil a la Intervencin Temprana de

Terapia Ocupacional

La prctica de salud mental infantil posee un ncleo de estrategias de intervencin que pueden ser adaptadas para el uso por terapeutas ocupacionales peditricos (Schultz-Krohn & Cara 2000; Fraiberg, 1980, 1982; Fraiberg et al., 1975; Lieberman & Pawl, 1993; Seligman, 1994). A continuacin se mencionan algunos puntos analizados desde los documentos revisados, incluyendo conceptos

complementarios desde las referencias citadas en las mismas publicaciones, de tal forma de comprender el alcance de los conceptos.

27

5.1) Desarrollo socioemocional y xito de las intervenciones tempranas Investigadores concuerdan en que considerar una perspectiva e incorporar estrategias para fomentar el desarrollo socioemocional aumenta el xito de las intervenciones tempranas. En un estudio con nios con retraso del desarrollo usando un modelo de regulacin transaccional del desarrollo, Woolfson (1999) demostr que los cambios en la relacin padre-hijo eran al menos tan importantes como el progreso del nio. Hauser-Cram, Warfield, Shonkoff, Krauss, Sayer, and Upshur (2001) realizaron un amplio estudio longitudinal en nios con retraso del desarrollo psicomotor en un programa de intervencin temprana, y hallaron que la interaccin madre-beb no solamente predijo mltiples dominios del desarrollo (lenguaje, desarrollo cognitivo, habilidades de adaptacin) sino tambin el estrs de los padres en relacin al nio (29).

5.2) Intervenciones centradas en la relacin La intervencin temprana basada en la relacin mantiene el foco en el fomento de una relacin prspera entre el profesional y los padres, y el apoyo a una interaccin sana y positiva entre padre e hijo, para lograr satisfacer las necesidades de lactantes y nios con dificultades del desarrollo. Este foco central representa un cambio sustancial desde un enfoque centrado en las dificultades y en el nio, hacia un modelo

29

Intervention, 1941-1251, Volume 1, Issue 3, 2008, Pages 199 205

Stewart, K. (2008) Outcomes of Relationship-Based Early Intervention. Journal of Occupational Therapy, Schools, & Early

28

transaccional en el que las interacciones mutuas satisfactorias entre padres e hijos son apoyadas por los profesionales (30).

El objetivo de la terapia ocupacional peditrica, as como el objetivo de la prctica de la salud mental infantil, es asistir al usuario para lograr una funcin social, emocional y psicolgica satisfactoria en un entorno natural. (Lieberman & Pawl, 1993). Aunque los terapeutas ocupacionales no usan comnmente el concepto de transferencia, usan habilidades de razonamiento clnico para observar y buscar

activamente maneras de entrar en las alianzas o desarrollar relaciones (Schultz-Krohn & Cara 2000).

Claramente, la terapia ocupacional peditrica contribuye con habilidades especiales en relacin a la evaluacin del nio, pero los padres no siempre comprenden como stas se utilizarn. En este sentido, realizando una adaptacin del marco de referencia de la salud mental infantil y respondiendo a los deseos de los padres acerca de estructura, direccin y lugar de tratamiento, se logran encausar las dificultades hacia la colaboracin durante la intervencin (Schultz-Krohn & Cara 2000; Lawlor & Mattingly, 1998).

30

Intervention, 1941-1251, Volume 1, Issue 3, 2008, Pages 199 205

Stewart, K. (2008) Outcomes of Relationship-Based Early Intervention. Journal of Occupational Therapy, Schools, & Early

29

5.3) Conceptos Clave desde la Salud Mental Infantil Weatherston, D., Ribaudo, J. y Glovak, S. (2002) hacen un aporte sustancial al clarificar algunos de los elementos que el Terapeuta Ocupacional Peditrico puede utilizar desde el Marco de la Salud Mental Infantil. Presentan la Gua para la Prctica de la Salud Mental Infantil de la Asociacin para la Salud Mental Infantil de Michigan (31), donde se enlistaron las creencias bsicas que apoyan y sostienen a los especialistas de Salud Mental Infantil, conceptos de importancia a considerar tambin desde la intervencin temprana de terapia ocupacional, como perspectivas de atencin transversales a la prctica con lactantes e infantes, a saber: El crecimiento y desarrollo ptimo ocurren dentro de relaciones de crianza El nacimiento y cuidados de un beb ofrecen a la familia la posibilidad de nuevas relaciones, crecimiento y cambio. Lo que sucede en los primeros aos de vida afecta el curso del desarrollo a travs de todo el ciclo de vida El desarrollo del apego puede verse afectado por historias paternas de prdidas o eventos vitales traumticos La presencia teraputica de un especialista en salud mental infantil puede disminuir el riesgo de que la relacin falle, y ofrecen la esperanza de respuestas parentales clidas y adecuadas

31

Stinson, S., Tableman, B., Weatherston, D. (2000). Guidelines for Infant Mental Health Practice. East Lansing, Michigan Association for Infant Mental Health.

30

5.4) Habilidades y Estrategias desde la Salud Mental Infantil Weatherston, D., Ribaudo, J. y Glovak, S. (2002) no definen al especialista en salud mental infantil como miembro de una disciplina en particular, sino como un profesional con un ncleo distintivo de creencias, habilidades, experiencias y estrategias clnicas que incorpora una mirada comprensiva, profunda y centrada en la relacin para trabajar con nios pequeos y sus familias. Fundamentada en numerosos estudios de caso y entrevistas, se cre una lista de habilidades y estrategias que en conjunto constituyen una prctica competente y reflexiva de salud mental infantil (32). Se presentan a continuacin aquellas que no son exclusivas de los especialistas de salud mental infantil, sino que constituyen habilidades que cualquier profesional que trabaje desde una perspectiva relacional debiese valorar y usar. Construir relaciones y usarlas como instrumentos de cambio Trabajar o reunirse con el nio y los padres en conjunto durante el perodo de intervencin Compartir la observacin del crecimiento y desarrollo del nio Ofrecer una orientacin anticipatoria a los padres que sea especfica para ese nio Mostrar a los padres los logros y necesidades particulares del nios Ayudar a los padres a disfrutar la relacin con su hijo Crear oportunidades para interactuar entre padres-hijo y terapeuta Permitir a los padres tomar la iniciativa en la interaccin y en los puntos a tratar
32

Weatherston, D., Ribaudo, J., Glovak, S. (2002). Becoming Whole: Combining Infant Mental Health and Occupational Therapy on Behalf of a Toddler with Sensory Integration Difficulties and His Family. Inf Young Children, 15 (1), 19-28.

31

Identificar y resaltar las capacidades que madre y padre poseen en relacin a la crianza Mantenerse abierto, curioso y reflexivo.

5.5) La Relacin Teraputica con el Nio

Dado que la terapia ocupacional es una profesin de hacer con y no de hacer para, existe un aspecto de improvisacin en la intervencin que exige al profesional y
al paciente coordinar sus acciones para lograr el objetivo de esta. Concluyen las autoras Blesedell, Cohn y Boyt (2005) en el captulo destinado a la prctica de la Terapia ocupacional en la 10 versin de Willard & Spackmann ( 33).

Estn los Terapeutas Ocupacionales pendientes y son capaces de coordinar sus acciones con un pequeo lactante? Poseen las competencias necesarias, y en qu teora sustentan aquellas, para lograr esta coordinacin? Son preguntas que inevitablemente aparecen cuando interpretamos aqul prrafo desde el marco de la intervencin temprana.

El marco de trabajo de la AOTA (34) dirige el objetivo final de la intervencin de terapia ocupacional a que los usuarios puedan involucrarse en ocupaciones para apoyar la participacin en el contexto. Para lograr esta meta, enfatiza en el proceso de
33

Practica Actual de la Terapia Ocupacional. Elizabeth Blesedell, Ellen S. Cohn, Barbara Boyt. Terapia Ocupacional, Willard & Spackmann. 10 Edicin 2005. 34 Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (2002) Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso. Revista Americana de Terapia Ocupacional (AJOT) 56, 609 639.

32

intervencin y se destaca la necesidad de una colaboracin entre el terapeuta ocupacional y el usuario para que esto suceda (Figura 1). Cmo aseguramos la

participacin de una lactante en la intervencin? Cmo logramos su participacin activa y su compromiso con la actividad? Si usamos enfoques centrados en la familia, estas interrogantes parecen obtener algunas repuestas, sin embargo, no se puede olvidar que el lactante o infante tambin es parte de esa familia y por lo tanto debemos poseer las herramientas adecuadas para implicarnos en sus procesos.

La relacin teraputica ha sido asociada con la teora del apego desde otras disciplinas (Eames & Roth, 2000;Fitspatrick & Janzen, 2008; Shorey & Snyder, 2006) siendo incluso objeto de estudios empricos, evaluando por ejemplo, cmo los patrones de apego del terapista y del cliente adulto impactan en la alianza (Eames & Roth, 2000). Sin embargo no se encuentran antecedentes respecto a las caractersticas de la relacin teraputica en la poca en la que se generan e instauran los patrones de apego.

Meredtih (2009) analiza las implicancias de los patrones de apego propios en las intervenciones. Enfatiza en la importancia del autoconocimiento del patrn de apego propio por parte del terapeuta, as como de los patrones internos de funcin y los elementos relacionados con el mismo (forma de direccin, cercana corporal, forma de asir al nio). Sita la discusin desde una perspectiva cercana a la tica, dado el alto impacto que tienen estos componentes en el vnculo del tratante con los usuarios.

33

Por otra parte, Meredtih (2009) propone la modificacin de relacin teraputica en funcin de las necesidades individuales del apego del usuario (Mikail et al, 1994). Sugiere, por ejemplo, que los individuos con patrn inseguro ambivalente requieren intervenciones dirigidas hacia la regulacin emocional, mientras que aquellos con apego inseguro evitante se beneficiaran ms de intervenciones que se orienten a la

conciencia y expresin de emociones. La percepcin de estos matices individuales relacionados con el apego podran mejorar la calidad y los resultados de la intervencin, junto con la calidad de la relacin teraputica.

5.6) La Familia como Actores del Tratamiento Otra aplicacin de la teora del apego en terapia ocupacional se presenta en relacin a la atencin que se le debe prestar a los cuidadores como cooperadores y actores activos del tratamiento de intervencin temprana. La intervencin de terapia ocupacional, al estar focalizada generalmente en aspectos de la vida cotidiana, implica tambin modificaciones de los padres en cuanto a hbitos, rutinas, incorporacin de actividades, e implicar accin y relacin del beb con sus padres. La forma en que estas indicaciones se lleven a cabo, quedar determinada en gran parte por la claridad con que el terapeuta las explique o modele, y en cmo los padres logren realizar un aprendizaje significativo de ellas y la forma en la que las ejecuten.

Deber contemplarse que no es slo importante que los padres lleven a cabo las indicaciones, sino que lo hagan de una forma adecuada, respetando obviamente los

34

patrones tcnicos dados por el profesional, pero tambin, y muy especialmente, los tiempos de reaccin, las respuestas y la adaptacin del nio a esa peticin, siendo sensibles al estrs que la exigencia provoca, y respondiendo adecuadamente a l. Considerando que el factor clave en el desarrollo de una personalidad saludable es la pertinencia y consistencia de las respuestas de los cuidadores primarios hacia el beb en desarrollo (Bowlby, 1988), la intromisin de una exigencia externa, como podra ser una actividad teraputica realizada con nfasis en el cumplimiento de lo tcnico y no en el proceso y respuesta del beb, podra ser incluso un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional, al desarticular y restar congruencia a las respuestas de los padres al estrs del beb.

35

VI.- DISCUSIN Y CONCLUSIN 1.- Lineamientos para futuras Investigaciones Para futuras revisiones en el campo de la intervencin temprana de terapia ocupacional y el desarrollo emocional, puede ser un punto interesante a considerar que para este documento slo se incluyeron publicaciones que nombraran explcitamente enfoques o perspectivas tericas, sin embargo se encuentra disponible literatura que sin nombrar especficamente un marco de referencia, aporta visiones y herramientas tiles para el anlisis y prctica de la terapia ocupacional en este campo, y estrategias para contemplar y apoyar el desarrollo socioemocional de los usuarios. Otro campo de anlisis guarda relacin con las diferencias al situar el eje de la intervencin: se distinguen modelos centrados en la ocupacin, en la familia y en la relacin.

Para el desarrollo de investigaciones a futuro se plantean dos temas fundamentales: (1) El juego, dada su importancia desde la perspectiva ocupacional. Si bien fue considerado por dos publicaciones, fue abordado desde la interaccin del nio con los contextos fsicos (objetos, espacio cotidiano), mas no se encuentran descripciones de asociaciones entre el juego y el desarrollo socioemocional, sus implicancias relacionales, su uso como medio de interaccin y comunicacin social, ni sus aportes a la construccin del vnculo, indicador de posibilidades de exploracin y autorregulacin, entre otros. (2) Por otra parte, la investigacin en relacin a los patrones de desempeo y contextos cotidianos de desempeo del lactante y el nio pequeo son un desafo para las Ciencias de la Ocupacin.

36

2.- Reflexiones La terapia ocupacional en intervencin temprana, segn la revisin realizada, se encuentra enfocada en la actualidad desde un paradigma fundamentalmente cualitativo que enfatiza en la calidad de los procesos, las interacciones y la participacin.

La necesidad de contar con nuevos modelos de trabajo desde esta perspectiva se hace evidente en el porcentaje de trabajos que dedican su objetivo a este propsito.

Los enfoques principales se centran en la familia y en la ocupacin. Los

centrados en la familia, sitan el nfasis en la participacin activa de los padres,


familiares y cuidadores, la comprensin y ajuste de los miembros a las dificultades del nio o nia en tratamiento, y la influencia de estos factores en el xito de la intervencin. Aquellos enfoques centrados en la ocupacin, alzan el significado los ambientes cotidianos, y sustentan aquello surgido en estos contextos como el eje y tambin el objetivo final de la intervencin, haciendo renombre a los orgenes de la ocupacin como medio y como fin. Destacan el valor diagnstico y teraputico de las rutinas cotidianas, y de los espacios de juego comunes.

Desde los aportes de la Salud Mental Infantil, se sugiere el uso de enfoques centrados en la relacin padres-hijo.

37

Si se pudiese constituir un resumen de todos los objetivos del tratamiento de los documentos analizados, esta amalgama expondra que el objetivo de la intervencin de terapia ocupacional en atencin temprana es fomentar la calidad de la participacin en rutinas y actividades cotidianas por parte del nio/a, en un contexto natural y con involucramiento activo de la familia.

Los autores concuerdan en que el xito de la intervencin temprana est condicionado por la inclusin de la familia y de los aspectos relacionales del nio. Esto no implica que todas las intervenciones se dirijan al fomento del desarrollo socioemocional, sino que esta perspectiva debe estar presente y debe ser transversal y complementaria a todas las acciones de atencin temprana, reflejadas en las actitudes teraputicas y las estrategias utilizadas. Diferentes terapeutas ocupacionales han buscado estas habilidades en diferentes campos tericos, cosechando aquello que les permita responder adecuadamente a las necesidades de una poblacin o familia en particular. La inclusin de perspectivas sobre el desarrollo socioemocional en las intervenciones tempranas manifiesta en realidad un intento de integrar modelos tericos actuales para modificar la prctica (centrada histricamente en reas especficas como la integracin educativa, el desarrollo motor o cognitivo) y abordar al nio como un ser holstico, complejo y dinmico, inserto en un espacio de desarrollo integral y multidimensional dado por su familia, su hogar y las interacciones entre estos campos.

38

El paradigma de la terapia ocupacional considera la influencia sustancial del contexto en el desempeo de ocupaciones. No olvidemos, entonces, que el contexto no solamente est constituido por el componente fsico, sino tambin el social, personal y cultural, que implican contacto e interaccin con otros seres humanos. Aquellas relaciones se convierten, entonces, en un espacio de desarrollo ya que constituyen un marco de aprendizaje positivo y significativo. Estemos atentos a las dimensiones temporales, espaciales, y tambin a las dimensiones relacionales de la ocupacin.

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62) Pierce, D., Munier, V., Myers, C. (2009). Informing early intervention through an occupational science description of infant-toddler interactions with home space. American Journal of Occupational Therapy, 63(3), 273-87. 63) Reilly, M. (1974) An explanation of Play. In M. Reilly (Ed.) Play as exploratory learning: Studies of curiosity behavior. Pp. 117 -149. Beverly Hills, CA: Sage. 64) Rogers, C. R. (1961). On Becoming a Person. Boston: Houghton Mifflin Company. 65) Rush, D.D., Shelden, M.L., & Hanft, B.E. (2003). Coaching families and colleagues: a process for collaboration in natural settings. Infants and Young Children, 16(1), 33-47. 66) Saavedra, P., Saavedra, J.P. (2005) Efectos del Programa de Intervencin Temprana del INRPAC en el desarrollo Motor de Prematuros Menores de 1500 gr de peso al nacer y/o menores de 32 semanas de edad Gestacional. Universidad de Chile, Escuela de Kinesiologa. Santiago; Chile. 67) Schultz-Krohn, W. & Cara, E. (2000). Occupational therapy in early intervention: applying concepts from infant mental health. American Journal of Occupational Therapy, 54(5), 550-554. 68) Schultz-Krohn, W., Cara, E. (2000). Occupational Therapy in Early Intervention: Applying Concepts From Infant Mental Health. American Journal of Occupational Therapy. 54(5):550-554. 69) Seligman, S. (1994). Applying psychoanalysis in an unconventional context. Psychoanalytic Study of the Child, 4

9 , 481 500.
70) Shore, R. (1997). Rethinking the Brain: New Insights into Early Development. New York: Families and Work Institute. 71) Shorey, H.S. & Snyder, C.R. (2006). The role of adult attachment styles in psychopathology and psychotherapy outcomes. Review of General Psychology, 10, 1-20. 72) Squires, J. (2009) Screening for Early Identification of Delays: Ages and Stages Questionnaires. Presentado en Diplomado de Estrategias de Intervencin Temprana en Salud Mental Infantil. Septiembre, Santiago: Chile. 73) Stewart, K. (2008) Outcomes of Relationship-Based Early Intervention. Journal of Occupational Therapy,

Schools, & Early Intervention. (1) 3. 199 205


74) Stinson, S., Tableman, B., Weatherston, D. (2000). Guidelines for Infant Mental Health Practice. East Lansing, Michigan Association for Infant Mental Health. 75) Unidad de Intervencin Temprana de la Facultad de Psicologa de la Universidad del Desarrollo. Gua prctica para la administracin, codificacin e identificacin de conductas problemticas en el apego, de la Escala Massie- Campbell de Observacin de Indicadores de apego Madre-Nio o nia en Situaciones de Stress.

43

76) Valvano, J., Rapport, M. (2006). Activity-focused Motor Interventions for Infants and Young Children With Neurological Conditions. Infants & Young Children, 19(4), 292-307. 77) Valverde, M., Del Pilar, M. (2003) Terapia de Neurodesarrollo. Concepto Bobath. Plasticidad y Restauracin

Neurolgica. (2)2. 139 142.


78) Vera, J.A., Rodriguez, C., Grubits, S. (2009). La psicologa social y el concepto de cultura. Psicologa &

Sociedade. (21) 1.
79) Weatherston, D. (2000). The Infant mental Health Specialist. Zero to Three. P 3-10. Occupational Therapy on Behalf of a Toddler with Sensory Integration Difficulties and His Family. Inf Young 80) Weatherston, D., Ribaudo, J., Glovak, S. (2002). Becoming Whole: Combining Infant Mental Health and

Children, 15 (1), 19-28.


81) Weston, D.R., Ivins, B., Heffron, M.C., & Sweet, N. (1997). Formulating the centrality of relationships in early intervention: An organizational perspective. Infants and Young Children, 9(3), 1-12. 82) Whiting, B. B. (Ed.). (1963). Six cultures: Studies of child rearing. New York: Wiley. 83) Woolfson, L.H. (1999). Using a model of transactional developmental regulation to evaluate the effectiveness of an early intervention programme for pre-school children with motor-impairments. Child Care Health

Development, 25(1), 55-79.

44

VIII.- ANEXOS

45

FIGURA 1. Marco de Trabajo del proceso de colaboracin. Ilustracin del proceso enfatizando la relacin interactiva entre cliente y practicante y la naturaleza interactiva del proceso de provisin de servicios. (35)

35

Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (2002) Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y

Proceso. Revista Americana de Terapia Ocupacional (AJOT) 56, 609 639

46

Tabla 1: Definicin de Trminos comnmente Usados


Trmino Definicin Provee una estructura conceptual para entender el mundo; en una profesin provee una estructura aceptada orientada a ella, sus valores, creencias y conocimiento Delinea y define el propsito o rea de inters para la profesin; articula sus creencias y conocimientos, e deriva del paradigma Describe una imagen o da una explicacin de por qu o cmo ocurre un fenmeno y cmo ese fenmeno puede ser controlado Explica eventos observables o relaciones para establecer una serie de proposiciones abstractas; basado en la investigacin sistemtica con cuidadosa definicin de conceptos y explicaciones de relacin entre ellos Comprensin privada basada en experiencia Funcin Apoya la identidad de un campo otorgando un foco comn. Define propsito prctica el de

36

Paradigma

Modelo Profesional

Ejemplos A travs del compromiso en ocupaciones, las personas encuentran significado, salud y bienestar Marco de Prctica de TO

Teora

Teora formal

Organiza observaciones y entendimientos para facilitar el uso Explica sistemticamente predicciones, o describe fenmenos

Vea las teoras formales y personales para ejemplificar MOH; Desempeo ecolgico humano; Adaptacin ocupacional: Modelo personamedioocupacin Ej: TO teoriza que las heridas de las manos de una clienta son el resultado de protegerse del abuso fsico Integracin sensorial; rehabilitacin; gua prctica de AOTA

Teora personal Gua prctica que delinea creencias, fundamentos, definiciones y conceptos en un rea especfica de prctica; diseada de una base terica y tiene una visin particular de continuo funcin- disfuncin; delinea el proceso de evaluacin y estrategias de intervencin que son consistentes con la base terica

Ayuda a individuos a articular sus experiencias

Gua un especfica prctica

rea de

Marco de Referencia

36

Kielhofner, 97, M Coll, 93, Morse, 97, Mosey 92, Turner 86. Willard & Spackmans Occupational Therapy. 10 Ed.

47

Tabla 2: Teoras y modelos usados comnmente en intervencin temprana por Terapeutas Ocupacionales
Teora Autor Descripcin

La aplicacin de la Teora de Neurodesarrollo permite favorecer el desarrollo de patrones motores Teora del Neurodesarrollo bsicos y funcionales durante los primeros aos de vida. Otorga un modelo de intervencin compatible con la neurorehabilitacin, orientando la correccin de patrones anormales de coordinacin y postura, la Bobath 1966 coordinacin muscular y el aprendizaje de patrones selectivos y complejos, para lograr la realizacin de movimientos naturales en actividades cotidianas. El significado funcional de las reacciones posturales de Bobath apunta fundamentalmente a dos conceptos: La postura y el equilibrio.(37) El mecanismo del reflejo postural normal es el requisito previo para la actividad funcional normal, y responsable de la evolucin de tres factores, los tres ejes de la evaluacin y tratamiento segn Bobath: 1) el tono postural, 2) la inervacin recproca y 3) los patrones de postura y movimiento (38).

La teora de Integracin Sensorial surge como una necesidad de la terapeuta ocupacional PhD. Jean Ayres, por explicarse desde las neurociencias las dificultades que presentaban los nios con que trabajaba, a nivel conductual y de aprendizaje, dando una explicacin biolgica a los procesos que llevan a determinadas Integracin Sensorial respuestas. Ella define integracin sensorial como un proceso neurolgico, que organiza las sensaciones Ayres 1972

corporales de nuestros sistemas sensoriales a nivel de sistema nervioso, permitindonos responder exitosamente a las demandas ambientales.
La disfuncin sensorio integrativa no le permite al nio procesar las sensaciones de su propio juego, por lo tanto no puede desarrollar las respuestas adaptativas que organizan el cerebro. En otras palabras, el nio juega, pero no lo hace de manera integrativa. Necesita un ambiente diseado especialmente para sus propias necesidades. La idea central de la terapia de integracin sensorial es proporcionar y controlar la entrada sensorial, especialmente la de los sistemas vestibular, tctil y propioceptivo, de manera que el nio, espontneamente, cree respuestas adaptativas que integren estas sensaciones (39).

37

Valverde, M., Del Pilar, M. (2003) Terapia de Neurodesarrollo. Concepto Bobath. Plasticidad y Restauracin Neurolgica. (2)2. 139 142. 38 Bobath, K. (1982) Base Neurofisiolgica para el Tratamiento de la Parlisis Cerebral. Buenos Aires; Argentina. Ed. Panamericana. P. 19-25, 48- 53. 39 Ayres, J. (1998) La Integracin Sensorial y el Nio. Ed. Trillas: Mxico. P.169

48

Tabla 2: (Continuacin)

Otro mtodo de intervencin utilizado con nios que tienen dificultades en las reas de relacin y comunicacin, es el Modelo DIR, tambin conocido como Floortime, desarrollado por Greenspan y Wieder (1998). Sus conceptos cardinales son la individualidad del nio, las capacidades funcionales del desarrollo y las relaciones. Se basa en extensos estudios clnicos, observacionales y de intervencin, relacionados con el desarrollo emocional de lactantes, nios y sus familias. Greenspan & Wieder 1998 Modelo de Desarrollo DIR En este modelo se describen 6 niveles de organizacin temprana del funcionamiento emocional: (0-3 meses) (2-7 meses) (3-10 meses) (9-18 meses) (18-30 meses) (30-48 meses) la autorregulacin y el inters en el mundo la formacin de relaciones, el apego y el compromiso comunicacin con propsito de dos vas (intencional) organizacin de la conducta, la resolucin de problemas, y la internalizacin capacidad de representacin construccin de puentes lgicos entre las ideas y pensamiento emocional

Basado en cuidadosas observaciones de las interacciones entre padres e hijos, el terapeuta de atencin temprana usa este modelo centrado en la relacin para guiar a los padres sobre cmo pueden unirse al nio durante el juego y expandir sus habilidades de desarrollo en un ambiente interactivo (40).

Comportamiento Ocupacional del Juego

Reilly estudi el juego sistemticamente y luego revis tambin los efectos del tratamiento ldico en el desarrollo del desempeo ocupacional satisfactorio del nio. Describi el juego como ocupacin del nio y por lo tanto como un sistema multidimensional para la adaptacin al ambiente. Reilly (1974) El comportamiento ocupacional qued definido como el conjunto del juego y trabajo del nio, y por ello, el desarrollo del comportamiento ldico y de los elementos de diversin que dirigen la interaccin competente con el mundo son utilizados como metas de comportamiento observable para la intervencin. Plantea, asimismo, que el impulso exploratorio de la curiosidad subyace al comportamiento ldico y presenta tres estadios jerrquicos: la exploracin, la competencia y el logro. (41)

40

Intervention, 1941-1251, Volume 1, Issue 3, 2008, Pages 199 205


41

Stewart, K. (2008) Outcomes of Relationship-Based Early Intervention. Journal of Occupational Therapy, Schools, & Early Prez, R., Santamaria, O., Berges, L. (2006) Terapia Ocupacional en Atencin Temprana. Anales de la Escuela Universitaria de

Ciencias de la Salud de Zaragoza. 9, 61.

49

Tabla 3. Resumen de publicaciones incluidas en la Revisin


Autores 1. Dunn, (2007). W. Ttulo Supporting Children to Participate Successfully in Everyday Life by Using Sensory Processing Knowledge. Occupational therapy and early intervention: a family-centred approach Parents' perspectives on feeding medically compromised children: Implications for occupational therapy. Diseo de Investigacin Terico Hallazgos Resume evidencias que sustentan el Modelo de Procesamiento Sensorial de Dunn, y refleja los conceptos en las conductas cotidianas. Conclusiones/ Recomendaciones Usar el conocimiento sobre el procesamiento sensorial en el anlisis, adaptacin y apoyo a las rutinas establecidas en una forma efectiva de aplicarlo, describe sugerencias especficas para congeniar necesidades sensoriales de nios y sus cuidadores. Ver a la familia como una entidad nica es necesario para apoyar una prctica efectiva de Terapia ocupacional centrada en la familia. Se entregan recomendaciones para reconocer los aspectos psicosociales en la intervencin de alimentacin en Terapia ocupacional.

2. Edwards, M., Millard, P., Praskac, L., Wisniewski, P. (2003). 3. Franklin, L. & Rodger, S. (2003)

Emprico: Entrevista cualitativa (N=10)

Estudio (N=8)

de

Caso

4. Hanft, B., Pilkington, K. (2000).

Therapy in Natural Environments: The Means or End Goal for Early Intervention? Towards familycentred practice in paediatric occupational therapy: A review of the literature on parenttherapist collaboration Development of Everyday Activities: A Model for Occupation-Centered Therapy.

Terico

5. Hanna, K., Rodger, S. (2002)

Revisin Literatura

de

6. Humphry, R (2008)

Terico y estudio de caso

Tanto terapeutas ocupacionales como las familias identifican el tiempo y la rutina natural como aspectos centrales para fortalecer o inhibir la prctica centrada en la familia, identificando como concepto central la individualidad de a familia. Los terapeutas ocupacionales deben ser sensibles al estrs psicolgico experimentado por las familias de nios con dificultades de alimentacin. Los padres logran unificar criterios sobre herramientas para sobrevivir al estrs crnico y atribuyen satisfaccin a la atencin mdica, el manejo de la nutricin y el apoyo de los profesionales, socios y familiares, contribuyendo a su capacidad para hacer frente y adaptarse en el tiempo. Las claves para una atencin en ambientes naturales se relaciona con la colaboracin entre terapeutas y padres (con toma de decisiones compartida), la coordinacin con la comunidad local y la inclusin de la rutina cotidiana dentro del proceso de intervencin. Revisa dificultades y plantea sugerencias para la prctica clnica en relacin a colaboracin terapeuta-padres, incluyendo consideraciones sobre la eleccin de objetivos compartidos, prioridades de planificacin de intervencin, y el desarrollo de servicios que sustenten la colaboracin con la familia. A travs de un estudio de caso se presenta un modelo de prctica centrado en la ocupacin, focalizado en el razonamiento clnico y anlisis de actividades cotidianas, permitiendo la inclusin y compromiso activo del menor en su tratamiento.

Identifica desafos y lneas de accin para proveer terapia en ambientes naturales, considera que la forma en que es realizada la intervencin es tan importante como el lugar (ambiente cotidiano). Se requiere investigar la naturaleza de la relacin terapeuta-padres, el impacto de la participacin de los padres en el proceso de intervencin y el grado en el que la colaboracin de los padres implica mejores resultados de intervencin para el nio y su familia. Los cambios en el desempeo de los nios en actividades es un product de las influencias interdependientes del nfasis de la comunidad en las actividades de la infancia, las prcticas culturales de los adultos, interacciones interpersonales y la participacin interesada de los nios en actividades que se esperan de ellos. Las ocupaciones diarias se forman en un proceso de acomodacin simultnea de las influencias ecoculturales y la anticipacin de futuras posibilidades. La visin de la madre sobre el futuro de su hijo jug un papel determinante en el reforzamiento de las habilidades emergentes en la rutina cotidiana. Los terapeutas del estudio reflejaron coherencia con la literatura en relacin a la importancia de la relacin padres-hijo en el desarrollo. Se cuestiona la preparacin real de los terapeutas ocupacionales en el pregrado para evaluar y facilitar la relacin paterno-infantil en intervencin temprana.

7. Kellegrew, D.H. (2000)

Constructing daily routines: a qualitative examination of mothers with young children with disabilities.

Emprico: Estudio Cualitativo (N=6)

Se explora las retinas diarias que las madres construyen en respuesta a las habilidades emergentes de autocuidado de sus hijos con discapacidad, desde la Teora Ecocultural.

8. Mayer, M., White B.P., Ward, J.D., Barnaby, E.M. (2002)

Therapists' perceptions about making a difference in parent-child relationships in early intervention occupational therapy services.

Emprico: Estudio de Caso Cualitativo (N=9)

Todos los terapeutas entrevistados valoran altamente la relacin entre padres e hijos y se centran en ella durante le intervencin. Se describen las herramientas utilizadas por ellos para facilitar dicha relacin.

50

Tabla 3. (continuacin)
9. Meredith, P. (2009). Introducing Attachment theory to occupational Therapy. Revisin Literatura de Realiza una resea sobre la evidencia clnica de la Teora del Apego en Atencin Temprana, conductas relacionadas a la salud, trabajo, prctica y procesos clave. Como relevancias para la profesin menciona asociacin entre patrn de apego, el desgaste laboral y la necesidad de supervisin del terapeuta mismo. La Teora del Apego ha sido descrita como un modelo nico, simple y prctico para comprender las formas particulares en las que los individuos se pueden sentir y pueden reaccionar cuando se sienten estresados, y cmo los profesionales pueden ayudar manejar ese distress. Se esperan mayores consideraciones y aplicaciones de esta Teora por parte de los Terapeutas Ocupacionales. Identifica la necesidad urgente de desarrollar guas clnicas para programas domiciliarios, as como evaluar el impacto real de estas intervenciones.

10. Novak, I. & Cusick, A. (2006).

Home programmes in paediatric occupational therapy for children with cerebral palsy: Where to start?

Revisin Literatura

de

11. Pierce, D. (2000).

Maternal management of the home as a developmental play space for infants and toddlers. Informing early intervention through an occupational science description of infant-toddler interactions with home space. Occupational Therapy in Early Intervention: Applying Concepts From Infant Mental Health Activity-focused Motor Interventions for Infants and Young Children With Neurological Conditions. Becoming Whole: Combining Infant Mental Health and Occupational Therapy on Behalf of a Toddler with Sensory Integration Difficulties and His Family

Emprico: Estudio Cualitativo (N=18)

12. Pierce, D., Munier, V., Myers, C. (2009).

Emprico: estudio longitudinal (N=18)

13. SchultzKrohn, W., Cara, E. (2000).

Terico y Estudio de Caso

14. Valvano, J., Rapport, M. (2006).

Terico

Existe extensa evidencia sobre la importancia de programas domiciliarios de intervencin para nios con parlisis cerebral, sin embargo es escasa en relacin a la eficacia y caractersticas que pudiesen afectar la participacin de la familia. Se presenta un modelo de desarrollo de programas domiciliarios basados en la revisin de documentos. Describe tareas diarias de madres de lactantes y nios, como la seleccin de juguetes y objetos cotidianos para el juego, la mantencin de objetos para disponibilidad al juego, amoblar la casa con consideraciones de seguridad infantil, controlar el acceso a ciertos sectores del a casa y monitorear la seguridad. La Teora Infantil Espacial otorga una perspectiva de anlisis sobre las interacciones de los nios con los espacios y los objetos en casa. Describe la progresin de la fijacin visual en el juego, el mapeo y estimacin del espacio, el juego con objetos inmviles, y brevemente el juego con objetos mviles. La intervencin temprana de salud mental infantil considera acciones que integran el psicoanlisis, la psicologa del desarrollo y el trabajo social; estas son psicoterapia madre-bebe o intervenciones psicoanalticas, gua no educativa del desarrollo y soporte y apoyo directo. Presenta modelo focalizado en la actividad para intervenciones motoras en atencin temprana. Implica repeticin de actividades funcionales que aumentan la participacin. Ilustra a travs de un caso las aplicaciones de los principios y estrategias de la salud mental infantil en el contexto de la prctica de intervencin temprana.

La descripcin contribuye al entendimiento del desempeo de la madre, el desarrollo en el contexto del infante, las co-ocupaciones y la descuidado dimensin espacial de la ocupacin. Los Terapeutas Ocupacionales que proporcionan servicios de atencin temprana pueden verse beneficiados del uso de la Teora Infantil Espacial, ya que apoyo en la creacin y modelado de intervenciones en ambientes naturales. Usar elementos del modelo de salud mental infantil permite facilitar la prctica del terapeuta ocupacional en intervenciones centradas en la familia. Los objetivos de intervencin deben ser planteados en conjunto con la familia y apuntar al desarrollo de actividades en el contexto de rutinas diarias y actividades cotidianas. La atencin del beb, sus padres y el desarrollo temprano de la relacin entre ambos, requiere un enfoque comprensivo y profundo. Los profesionales que la otorgan no deben ser de una disciplina en particular, sino poseer un ncleo de creencias, habilidades, experiencias y estrategias clnicas que incorporen este enfoque basada en las relaciones.

15. Weatherston, D., Ribaudo, J., Glovak, S. (2002).

Terico y Estudio de Caso

51

Tabla 4: Resumen de Teoras y Enfoques con Aportes al Desarrollo Socioemocional usados


por Terapeutas Ocupacionales en Atencin Temprana, segn publicaciones.
Teora / Modelo Teora Fenomenolgica Referencias Rogers (1961) Postulados Bsicos Las personas nacen con tendencias constructivas que necesitan ser expresadas, pero se deben dar las condiciones para ello. La tendencia hacia la actualizacin es convertirse en lo que traemos al nacer; si esto no ocurre va a ser por los obstculos del desarrollo. La base del desarrollo de la personalidad es el s mismo, que se basa en las experiencias y por lo mismo es dinmico y cambiante. Conceptos centrales son la valoracin organsmica y la introyeccin, que permiten con la vivencia, conciencia y experiencia propias. Describe los cuatro aspectos primarios sobre como los nios desarrollan interacciones ldicas con los objetos y espacios cotidianos desde el nacimiento a los 18 meses. Aporte al desarrollo Socioemocional Permite validar y profundizar en las vivencias de los padres y en su experiencia en relacin al vnculo y crianza de su hijo, as como rescatar estrategias para abordar los aspectos psicosociales del cuidado y el desarrollo, y las necesidades especficas de esa dada o triada.

Teora Espacial Infantil (Infant Space Theory)

Pierce, D., Munier, V., Myers, C. (2009).

Teora Ecocultural

Bernheimer, L. P., Gallimore, R., & Weisner, T. S. (1990) Kellegrew, D.H. (2000). Whiting (1963) (Gallimore, Goldenberg & Weisner,1993).

La teora eco-cultural es una integracin de ecologa y cultura que est basada en una suposicin universalista de que todas las familias hacen significantes acomodaciones a su nicho ecolgico a travs de inversiones sustantivas y sostenidas da a da. Estas rutinas conocidas han sido explicadas en trminos de dimensiones interdependientes, incluyen quien participa en las actividades diarias; los fines, valores y creencias que subyacen y organizan esas actividades y los patrones recurrentes de organizacin social. Se afirma que la ecologa, economa, y la forma en que operan las organizaciones polticas y sociales como contexto de los parmetros de la conducta de los agentes para el cuidado del nio, se constituyen en un ndex de personalidad del nio y el adulto.

El desarrollo del juego y el desarrollo socioemocional son mutuamente influyentes: los vnculos constituyen el espacio afectivo de desarrollo ldico, y permiten el descubrimiento y aparicin de interacciones con el medio. Asimismo, esta capacidad de exploracin es un reflejo y un medio de desarrollo de respuestas adaptativas a las habilidades socioemocionales en progreso. Las influencias ecolgicas y valores culturales influyen significativamente en la forma en que las familias construyen su quehacer diario, anticipan futuras posibilidades y trasmiten estas expectativas y creencias en la relacin con sus hijos. Conocer estas influencias permite orientar la intervencin de manera coherente a los significados propios de esa familia.

52

Tabla 4: (continuacin)
Teora / Modelo Teora del Apego Referencias Bowlby (1969, 1988) Postulados Bsicos Los bebs tienen una necesidad biolgica y adaptativa de mantener la proximidad a su cuidador, especialmente ante amenazas, lo que se expresa en conductas de bsqueda de esa persona significativa, las conductas de apego. El sistema de apego se desarrolla a travs del curso del desarrollo y las respuestas de sus cuidadores en el ambiente, y debiese desde ah ir a organizar la emocin y el comportamiento durante toda la vida. Claves para el sano desarrollo son la consistencia y adecuacin de las respuestas de los cuidadores primarios a las necesidades del nio. Propone cuatro patrones de procesamiento sensorial que caracterizan el proceso de percepcin. Se piensa que estos patrones derivan de diferencias individuales en los umbrales de estimulacin neurolgica (altobajo) y las estrategias de autorregulacin (activo-pasivo). El cruce de estas dimensiones organiza los cuatro estilos de procesamiento sensorial. La integracin sensorial es un Aporte al desarrollo Socioemocional Segn esta perspectiva, el patrn de apego estara a la base del desarrollo socioemocional, en tanto constituye un esquema cognitivo, emocional y conductual internalizado que se perpeta en el tiempo. Conocer los componentes que influencian el desarrollo de un apego seguro, permiten disear planes de intervencin coherentes con las necesidades de desarrollo socioemocional particulares de cada nio, y de cada familia, as como actuar oportunamente en la promocin de vnculos adecuados.

Modelo de Dunn de Procesamiento Sensorial

Dunn, W. (2001, 1997)

Aplicando este modelo a la vida cotidiana, permite una interpretacin diferente de conductas y rutinas. Utilizar este enfoque permite conocer algunos de los patrones que el infante aporta en la relacin padre-hijo, y propone consideraciones para facilitar las respuestas adecuadas de los padres a las necesidades sensoriales, socioemocionales y de regulacin del beb. La incipiente estabilidad emocional y las habilidades de autorregulacin se pueden ver afectadas por disfunciones sensorio integrativas conocidas como trastornos de modulacin. Esto impacta enormemente en las respuestas que debe generar la madres para poder satisfacer las necesidades de su beb. Detectar y tratar oportunamente estas disfunciones permite proteger el vnculo y el desarrollo del infante.

Teora de Integracin Sensorial

Ayres, J. (1972)

proceso neurolgico, que organiza las sensaciones corporales de nuestros sistemas sensoriales a nivel de sistema nervioso, permitindonos responder exitosamente a las demandas ambientales. Cuando se produce
una disfuncin sensorio integrativa, las respuestas del nio a las entradas sensoriales son inadecuadas e interfieren en el desempeo de actividades, rutinas y participacin.