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Tratamientos Biolgicos 15 de noviembre 2011 W. Pldinger: hace una clasificacin de los psicofrmacos.

Clasificacin psicofrmacos: Psicofrmacos en sentido amplio: Son todos los que tienen una accin en la vida psquica, pero que sin embargo, no se utilizan en psiquiatra.

* Hay muchos frmacos que se utilizan para otras cosas, por ejemplo los corticoides que se utilizan como potentes antiinflamatorios, para el lupus y son capaces de provocar cuadros psicticos o depresin. Psicofrmacos propiamente tales: Antipsicticos Antidepresivos Ansiolticos Estabilizadores del nimo Psicodislpticos o Psicticomimticos: No se utilizan en psiquiatra, y son capaces de asemejar un cuadro psictico, son todas las sustancias que se utilizan de manera recreativa, como la marihuana, LCD, hongo, etc. No tienen un uso medicinal en este sentido.

Antipsicticos: Se utilizan para: Esquizofrenia Trastornos delirantes Trastornos del nimo Psicosis Breves (reactivas) Psicosis orgnicas Trastornos Ansiosos: como depresiones, trastorno bipolar (fase maniacal), TOC Trastornos de Personalidad Trastornos neurolgicos (Tics, Gilles de la Tourette) Agitacin Psicomotora

Clasificacin de los antipsicticos I. Convencionales o tpicos Fenotiacinas Clorpromazina (Largactil): Primer antipsictico que se utiliz, hasta este momento la nica terapia era TEC. Tioridazina (Meleril): An se utiliza. Especialmente en pacientes antiguos, dosis baja por la accin sedante, baja la angustia, pero provoca somnolencia, no provoca dependencia, a su vez se utilizan en reemplazo de las benzodiacepinas Flufenacina (en Chile se conoce como, decanoato de Flufenacina, Modecate): Potente antipsictico, ms potente que la Clorpromazina y la Tioridazina, se utiliza principalmente en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia, se destaca respecto al resto, que es una sal de cadena larga que es hiposoluble, se disuelve en grasa no en agua, por ejemplo si se inyecta se produce una liberacin lenta a la sangre, significa que los pacientes tienen aproximadamente hasta 15 das de efecto. * Todos estos se utilizan actualmente en psiquiatra * Todo paciente crnico (como la esquizofrenia) tiene problemas de adherencia, ejemplo diabetes: tiene que tomarse la pastillita, porque le har bien o si no le van amputar las piernas Butirofenonas: Haloperidol, sigue siendo un frmaco muy potente, pero tiene muchas reacciones adversas de tipo motor. Tambin se encuentra el Haldol. Benzamidas: Hay 2, una que el Sulpiride, en psiquitrica se utiliza poco, debido a que tiene una accin sedante importante. El Sulpiride, Sulpilan y Ekilid, aumentan la prolactina (produce leche), por lo que produce ginecomastia (aumento de volumen), en las mujeres puede producir secrecin lctea. Finalmente puede llegar a lo que es denominado el sndrome agalorrhea galactorrea, el Sulpiride es el que ms lo provoca. Este frmaco es altamente utilizado por obstetras, principalmente en madres primerizas, por la angustia no le baja la leche, por lo que el Sulpiride le disminuye la angustia y le aumenta la produccin de leche.

Difenilbutilpiperidinas (Pimozida, Orap): No se utilizan mucho en las psicosis, en ocasione se utiliza en trastornos de la personalidad. Tioxantenos Flupentixol Zuclopentixol

II. Atpicos Se denominan atpicos, por no tener un mecanismo de accin bloqueadores de los receptores dopaminrgicos, a la vez bloquean otros receptores, por lo tanto hace que no tenga situaciones adversas. Benzisoxasoles: De segunda generacin. Superan las reacciones adversas, y son de igual potencia. Risperidona (Risperdal, Dagotil etc.): Antipsictico potente, accin semejante al Haldol, es decir provoca bajo efecto sedante, posee menos reacciones adversas. Dibenzodiacepinas : Clozapina (Leponex): Es atpico, pero no de segunda generacin, se descontinu por un perodo de tiempo, debido a las reacciones adversas, como la ausencia de produccin de glbulos blancos. Se vuelve a utilizar aproximadamente hace 15 aos, bajo estrictas medidas de seguridad. * Es carsima. Olanzapina (Zyprexa): Efectivo Quetiapina (Seroquel): Poco efectivo Otros

Aripiprazol: Frmaco bastante caro, tiene acciones estimulantes. Ziprazidona Amisulprida (benzamida) Asenapina, Lurasidona FaseIII

Caractersticas de algunos Neurolpticos (antipsicticos) Clsicos ms utilizados

* Efecto anti colinrgico: Boca seca, aumento de la sudoracin, y estreimiento; significa que los pacientes con dosis altas deben preocuparse de tener buena hidratacin. La CPZ, provoca aumento de la sensibilidad al sol, por lo que las personas terminan muy morenas. NEGRO AZULADO La Flufenacina, utilizado principalmente como decanoato, y el Haloperidol, son potentes antipsicticos, pero provocan altos efecto extrapiramidales.

Reacciones adversas de tipo neurolgico I Distona Aguda (10%): En el inicio de tratamiento. Es una contractura en la musculatura axial unilateral, quiere decir que la persona se contrae hacia un lado, generalmente comienza en la cabeza, la lengua o los ojos. En ocasiones se contraen los msculos del tronco, por lo que las personas se caen fcilmente. Existen frmacos que tienen esta misma accin, ej TORECAN, frmaco utilizado para disminuir los vmitos y mareos, y es capaz de provocar Distona aguda. Prevencin: anticolinrgicos (antiparkinsonianos), benzodiacepinas.

Akatisia: La persona presenta inquietud psicomotora, disforia e incapacidad para mantenerse sentado. No se puede prevenir. Tratamiento: reducir dosis, benzodiacepinas, anticolinrgicos. Sndromes Parkinsoniano: durante todo el tratamiento especialmente en los primeros meses. Temblor rigidez, akinesia, sialorrea, ataxia, hipomimia, marcha parkinsoniana. Prevencin: uso de anticolinrgicos. Tratamiento: anticolinrgicos, trihexifenidilo, biperideno, amantadina. Pronstico: cede en semanas al retirar frmaco.

* Risperidona, deja pequeos temblores y movimientos en bloques. Disquinesia Tarda: Complicacin a largo plazo. Es bastante frecuente en las personas de largo plazo. En ocasiones permanecen a lo largo de toda la vida. Se caracteriza por movimientos complejos o anormales, determinados coreoatetsicos, comienza con movimientos de mandbula, disquinesia o distona de lengua, como movimientos de chupeteo o de hocico de conejo (tirar besitos). Tambin es frecuente el movimiento de pildoreo como si estuviera contando monedas o pastillas. Sndrome Neurolptico Maligno: Momento de riesgo, llevarlo de urgencia. Sntomas: disquinesia, rigidez, mutismo, agitacin, taquicardia y fiebre.

La diferencia, es que los atpicos presentan pocos o ningn efecto extrapiramidal, no tienen efecto sobre la produccin de prolactina y tampoco producen agalorrhea galactorrea. Tienen ms efectos en los sntomas negativos de esquizofrenia. Provocan, obesidad, aumento del colesterol y triglicridos, la gran mayora. Los antipsicticos tpicos, tienen un efecto sobre los sntomas positivos de la esquizofrenia, Haloperidol CPZ, son buenos para los delirios y alucinaciones, sin embargo, son desfavorables para los sntomas negativos como la apata, perdida del inters, falta de propositividad. Son frmacos que mantiene a la persona ms inmvil. Ansiolticos o tranquilizantes: Calman la ansiedad o la angustia Antipsicticos Tioridazina y Clorpromazina (muy utilizada como ansioltico) Sulpiride

Benzodiacepinas: Frmacos ms utilizados en el tratamiento de los cuadros angustiosos. Provocan dependencia Antidepresivos Triciclicos: Ej. Imiprapina, accin sedante. ISRS: Ms utilizados, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (SHT), Fluoxetina, Centralina. Tiene una accin sedante, que controla la angustia. Otros Propanolol: Se utilizan en medicina interna, para controlar la presin arterial y de las arritmias, tienen una accin que es el temblor, por lo que controla muy bien la ansiedad. Carbamazepina: Es un antiepilptico y estabilizador del nimo, tiene una accin sedante importante. Tambin se puede utilizar en el control de los sntomas ansiosos, en algunas situaciones especiales, como los pacientes con alucinaciones con drogas. NO provoca dependencia. Pregabalina: En un comienzo se utiliz para la epilepsia, luego fue utilizada para dolores crnicos (como dolores neurlgicos), a su vez tiene una accin sedante. Es recomendado ser utilizado en trastornos crnicos de la angustia, porque tampoco provoca dependencia, y calma la angustia.

Las Benzodiacepinas cada vez van perdiendo ms terreno, pero a pesar de esto son las que comandan el tratamiento de los trastornos (no pude entender q dice wn :S una wea as fraseados 1hra 06 min 55 seg).

Clasificacin de las Benzodiacepinas Vida media larga: Son todos aquellos que tienen una vida de alrededor de 24 horas, quiere decir que se eliminan lentamente. Vida media significa que la mitad de la dosis, se elimina en 24 horas, es decir si se le toma una muestra despus de 24 horas tiene la mitad de la dosis inicial. Se encuentran el Diazepam, clordiazepoxido, clorazepato, Ketazolam, Bromazepam, Clonazepam (se utiliza harto), Ravotril (frmaco antiguo, actualmente gran uso en las crisis de pnico) y Flunitrazepam. Vida media corta aquellos que tienen una vida de alrededor de 6 a 8 horas. Alprazolam, Lorazepam

Vida media ultracorta: Se utilizan fundamentalmente como hipnticos. El que ms se utiliza actualmente es el Midazolam, como el Dormonid, se utiliza por va inyectable u oral, es vida media corta, provoca una gran amnesia, por lo que se utiliza mucho en los procedimientos invasivos, como el gastroenterolgico. Tambin se encuentra el Triazolam.

Acciones de las Benzodiacepinas Ansioltica: Disminucin de la angustia. Hipntica Anticonvulsivante: Todas la tienen Relajante muscular: Disminuye la contractura muscular, se utiliza en las cefaleas tensionales.

Severidad de sntomas de privacin Los que tienen ms sntomas de privacin son lo de vida media corta, como el Lorazepam y el Alprazolam, los que menos tienen son los de vida media larga, como el Seconal, el cual se utilizaba como hipntico. Por lo tanto la dependencia a las Benzodiacepinas, es mucho mayor en las que son de vida media corta como el Alprazolam y Lorazepam, por lo que no deberan utilizarse.

Efectos Adversos de las Benzodiacepinas: Hipersedacin Somnolencia Dficit de atencin Prdida de la concentracin Alteracin en la coordinacin Alteraciones cognitivas

La persona no se encuentra en estado de alerta.

Vrtigo Nistagmos, disartria ataxia, muy raramente parestesias: Se ven en las intoxicaciones. Depresin respiratoria: Es lo ms grave, pero muy poco frecuente.

Estabilizadores del Animo Frmacos para regular el nimo en los trastorno del nimo bipolar. Cuando se habla de regular el nimo, se refiere a que son frmacos que tendran la capacidad de evitar que la persona tenga perodos de aceleracin o perodos de depresin, perodos de hipomana, mana, etc. tiles para controlar episodios maniacales, pero no para prevenir la aparicin de episodios * **depresivos

Carbonato de Litio *: Tiene una serie de reacciones adversas. Carbamazepina *: Anticomvulsionante o antiepilptico, tiene reacciones adversas, como la somnolencia, sedacin y ataxia, se tiene a utilizar menos. cido Valproico: Antiepilptico, 20 aos que se utiliza como estabilizador del nimo. Lamotrigina Clonazepam: Se utiliza slo en la mana. Acta similar a un antipsictico. Topiramato: DUDOSO, no existen estudios que comprueben su efectividad

* El trastorno bipolar tipo II (predominio de episodios depresivos y episodios hipomanicos) * Provocan aumento de peso. + El trastorno bipolar se diferencia de la esquizofrenia, porque no genera un deterioro cognitivo o social inmediato.

Caractersticas Ms utilizados: Carbonato de Litio: NO HAY LITIO EN EL CUERPO, por lo que el trastorno bipolar no tiene relacin con el dficit de litio. Dosis normal 0,7 1,2 (1,5) meq lt., dosis Toxica sobre1,5. meq lt. (miliequivalentes x litro), se mide a nivel plasmtico. Complejo porque la dosis normal est muy cercana a la dosis txica. 10 comprimidos de litio puede producir la muerte. Reacciones adversas: aumento de peso, sed, temblor. Intoxicacin Aguda: temblor visin borrosa, nauseas y o diarrea. Ms adelante compromiso de conciencia coma y muerte. Efectos crnicos: hipotiroidismo (no es causal de suspensin, slo hay que agregar hormona tiroidea), diabetes inspida (enfermedad del rin, daos en el tbulo). Son cambios y alteraciones muy lentas, por lo menos 2 aos. Carbamazepina: Tambin alto riesgo de intoxicacin y de muerte. Tambin se mide por niveles plasmticos. Menos utilizado por su accin sedante. Dosis tiles: 5-10 gr/ml. Reacciones adversas: sedacin; mareos ataxia somnolencia; nuseas vmitos (>10%); Leucopenia irrelevante 7%; aumento de peso; alergias y lesiones cutneas. Reacciones adversas graves: agranulocitosis Acido Valproico: Dosis tiles: 50 a 100 gr/ml. Tambin es un neuroepilptico. Reacciones adversas: sedacin; Nauseas, vmitos, diarrea; temblor; aumento de peso. Reacciones adversas graves: pancreatitis al inicio de tratamiento rara. Toxicidad heptica: 11% elevacin de transaminasas. RARO.

Usos de los Antidepresivos Depresin Mayor Otros trastornos depresivos Trastorno de Pnico Trastorno obsesivo compulsivo: Principalmente ISRS. Trastorno de ansiedad generalizado Dficit atencional Dolor crnico

Enuresis Trastornos del sueo

Clasificacin de los antidepresivos segn mecanismo de accin El antidepresivo funciona, provocando un aumento de la cantidad de neurotransmisores. Inhibidores de la recaptacin de Noradrenalina no exclusivos: Evita que los neurotransmisores se reabsorban, por lo tanto quedan libres y hay ms posibilidades de que se desencadenen seales elctricas: Triciclicos: Imiprapina, Amitriptilina, Clomipramina (muy potente, tambin se utiliza en el TOC) y Tetracclicos Inhibidor de la recaptacin de Noradrenalina exclusivo: Bupropion: Frmaco nuevo. Inhibidores de la recaptacin de Dopamina Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS): Los ms utilizados. Fluoxetina: Paroxetina Sertralina: Citalopram y Escitalopram Fluvoxamina+ Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): Inhiben la degradacin de los neurotransmisores. Lo recicla. No se utilizan mucho, generalmente en depresiones muy graves, pero no son de uso comn Accin SHT y Duales: Venlafaxina * (potente antidepresivo, pocas reacciones adversas), Mirtazapina * (disminuye somnolencia y prdida del apetito, muy til en adultos mayores), Milnacipran y Duloxetina (frecuente en dolores crnicos, no es muy potente como antidepresivo).

* Ms utilizados.

Reacciones adversas de los antidepresivos

Anticolinrgicos: boca seca, visin borrosa, estreimiento, taquicardia, arritmia. ISRS: Especialmente la Fluoxetina provoca anorexia, en primeras etapas son capaces de aumentar la angustia, importante darle pastillas para dormir en la noche.

Terapia electro convulsiva Convulsin mejora la psicosis Mecanismo de accin an poco claro Descarga neuronal generalizada, al aplicarlo varias veces todas las alteraciones de los neurotransmisores comienza a borrarse, por lo que los cuadros psictico comienzan a desaparecer. La persona de forma rpida (par de semanas), puede alcanzar una completa normalidad. No provoca dao orgnico cerebral. Herramienta til, que aporta al perodo de evolucin de la persona. Optimiza situacin de la persona.

Indicaciones Depresin: Cuando la persona se encuentra en estupor depresivo (no se alimenta, no se levanta etc.), intento suicida, o ideacin suicida muy definida; depresin delirante; pacientes seniles o con otra condicin orgnica; embarazos graves en 1er trimestre, para evitar defectos en el feto. * Antidepresivos se demorar aproximadamente 3 semanas en hacer efecto y antipsicticos 2 semanas. Esquizofrenia: En el estupor catatnico, falta de respuesta a neurolpticos o antipsicticos; agresividad incontrolable y depresin secundaria. Mana: Agitacin incontrolable y resistencia a medicamentos.