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CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLINICA VOZ

ORIENTAES DE HIGIENE VOCAL PARA PROFISSIONAIS DA VOZ

Monografia de Concluso de Curso de Especializao em Voz

Aluna : Suzel Reis Barbosa

So Paulo 1997

SUMRIO

1. Introduo...............................................................................................3 2. Discusso terica.................................................................................5 3. Concluso........................................................................................... 21 4. Referncia bibliogrfica.....................................................................25

INTRODUO

Considerando a realidade de sade nesse pas, sempre se pensou muito pouco em preveno. Mesmo ns fonoaudilogos sempre tivemos formao para curar uma patologia. Durante muitos anos se pensou assim na fonoaudiologia , mas acredito que ns profissionais estamos sendo induzidos a mudar um pouco este papel, em boa hora ; visto que, o nosso campo de trabalho est ampliando juntamente com as profisses novas que fazem uso profissional da voz , como telemarkting, dublagem, entre outros; e junto com estes, outras necessidades esto surgindo, como o atendimento fonoaudiolgico dirigido a preservar e a prevenir possveis alteraes vocais. Ns que trabalhamos com essa classe de profissionais, que dependem diretamente da voz para o sustento devemos pensar preveno , pois prevenir fazer parte do primeiro mundo. Esse trabalho surgiu pela necessidade de buscar a fundamentao das orientaes que eram passadas aos pacientes profissionais da voz, pois verificava que o tratamento com estes profissionais, se dava de uma forma mais lenta em relao a outros pacientes portadores de alteraes vocais e principalmente em

necessitei de buscar, o por qu. Verifiquei que as orientaes quanto higiene vocal, no incio dadas, eram muito impositivas e pouco fundamentadas, pois a literatura fonoaudiolgica a qual consultava, orientava-nos quase sempre a cercear os nossos pacientes como; No deve gritar, No deve ficar em sala com ar condicionado e no, no, no.... mas, para o profissional da voz era muito difcil cumpri-las , visto que , muitas vezes necessitava trabalhar e a voz era o seu instrumento de trabalho.

Percebi tambm, que esses profissionais traziam procedimentos utilizados para melhorar a voz, de rotina cotidiana como : utilizar mel , chupar bala , tomar ch quente, comer rom , entre outros , e buscavam fundamentao a ns fonoaudilogos quanto ao uso. Deparei - me com a literatura , na qual alguns autores referiam, que eram verdadeiras crendices ; outros afirmavam que esses procedimentos eram contra indicado, devendo evit-los; cerceando esse profissional de utilizar numa emergncia, sem dar fundamentao quele procedimento. E, mais uma vez frustrava o fonoaudilogo e coibia o profissional. Surgiu ento a oportunidade da monografia e logo escolhi o tema

condizente com o que buscava; pesquisar na literatura fonoaudiolgica o conceito de higiene vocal , os tens abordados mais pertinentes a essa classe de profissionais, a fundamentao destes e os procedimentos profilticos,

recorrendo a outras reas como a farmacolgica , mdica e biolgica.

Discusso Terica
Aprender no saber repetir. construir o conhecimento. no ficar s no que se sabe, mas conhecer melhor o que j se sabe e conhecer o que no se sabe. ( Moacir Gadotti )

Revendo a literatura constatei que a maior parte dos autores no descrevem o conceito de higiene vocal. Segre & Naidch (1981) descrevem higiene vocal como conselhos mdicos que abarcam distintas reas e que podem ajudar a criao de hbitos cotidianos de vida. Para Behlau & Pontes (1993) e Colton & Casper (1996) higiene um termo amplo relacionado a procedimentos necessrios conservao da sade e consiste de algumas normas bsicas que auxiliam a preservar a sade vocal e a prevenir o aparecimento de alteraes e doenas. Ao pesquisar sobre higiene vocal verifiquei que alguns autores subdividem classificando- a . Para Bloch (1979) preciso distinguir as vozes prejudicadas pelo ambiente profissional das pelo uso abusivo ou

inadequado ; Behlau & Pontes, (1993) referem que preciso atentar para os fatores com ao direta na laringe, que alteram a vibrao das pregas vocais, e aqueles com ao indireta, atravs de alteraes na fonao como um todo ;Boone & MacFarlane (1994) diferenciam em uso e abuso e mau uso da voz; Andrada (1995) subdivide em causas diretas e indiretas concordando com o que foi descrito por Behlau & Pontes (1993); Mitchell,(1996) classifica em fatores que influenciam a voz e em fatores gerais de sade.

Os outros autores pesquisados na literatura no fazem diferenciao em relao aos fatores que alteram a voz, mas constatei que abordam os mesmas tens, os mais comuns ao profissional da voz; sendo que, os procedimentos profilticos so diferenciados por alguns. Descreverei as orientaes mais comuns dos autores que pesquisei tendo como meta, buscar solues prticas ao profissional da voz. Em relao aos hbitos vocais inadequados, Case(1996) afirma que identificar as formas comuns de abuso e as consequncias para os tecidos durante o abuso vocal de fundamental importncia ao profissional da voz . Evitar o grito. Essa orientao dada por vrios autores como mdicos, fonoaudilogos aos profissionais da voz; se estiver falando com algum que tenha perda de audio, ou algum que esteja longe, deve encurtar a distncia entre voc e a pessoa para falar; ou se o profissional precisa utilizar a voz num amplo espao, deve utilizar de recursos como a amplificao sonora. Muitas vezes o ato de gritar no pode ser evitado por alguns profissionais da voz em determinado momento; o professor utiliza as vezes para impor autoridade a classe; o ator necessita num momento da pea na construo do personagem, como refere Quinteiro (1988) ; e assim, muitos outros profissionais que precisam de falar em forte intensidade ; porisso , importante tcnica ao falar : expanda o abdomem junto que se faa a seguinte

com costelas e contraia a

musculatura abdominal , nesse momento importante que mantenha as costelas abertas dando suporte respiratrio e firmeza laringe, deste modo , aumentar o fluxo de ar e no tensionar laringe. (Pinho,1996), mas adverte, gritar s se houver necessidade e esporadicamente. Outro procedimento realizar o fechamento precoce das pregas vocais, imediatamente antes do grito, impedindo desta forma, o choque brusco de uma prega contra a outra. ( Pinho ,1997)

Falar sussurrando ou cochichando, segundo Behlau & Pontes ( 1993) deve ser evitado, pois, geralmente representa um esforo maior do que o necessrio para a produo da voz. Pinho (1995) refere que o cochicho fecha a parte anterior da glote, ponto de maior vibrao das pregas vocais, porisso ao falar desta forma, tensionar mais esta rea. J no sussurro, ocorre uma fenda triangular em toda extenso no tencionando a glote; mas como para o profissional da voz difcil perceber essa diferena, logo melhor este evitar o cochicho e o sussurro. Representa tambm um esforo as pregas vocais rir abusivamente; durante as risadas fortes h uma expulso forada e rpida do ar dos pulmes, geralmente com as pregas vocais elsticas abrindo e fechando uma contra a outra, isso pode produzir um edema localizado se ocorrer repetidamente (Yamagisawa e col, 1988). Pinho (1997) refere que, quando rimos apoiamos naturalmente na

musculatura respiratria , e que esta no ser prejudicial se no for em excesso ou em intensidade exagerada. Caso seja de forma abusiva torna-se importante a sua modificao , principalmente se tiver com disfonia (Case, 1995). Outra forma de hbito inadequado pigarrear ou raspar a garganta; comum os profissionais da voz falarem essas frases Eu pigarreio para soltar o que tem l dentro (locutor) ou Eu pigarreio para limpar a garganta ( Professor ); essa prtica leva a sensao de remoo de corpo estranho ou alvio do sintoma, piorando porm a condio da laringe. As pregas vocais reagem ao atrito causando um aumento da produo de muco protegendo-se contra o impacto; tornando- se desta forma, um ciclo vicioso pois, o indivduo na tentativa de tirar o muco, pigarreia novamente ( Pinho,1997). Esses hbitos podem contribuir para o aparecimento de alteraes nas pregas vocais, atravs do atrito que provoca irritao e descamao do tecido ,sendo que a maior parte dos atos de pigarrear no so de origem reflexa,
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portando a mudana do comportamento ajudar a eliminar esse hbito Case, (1992). O fonoaudilogo deve mostrar a esse profissional que essa forma improdutiva na hora de remover o muco; e que o modo de pigarrear pode ser modificado ensinando ao profissional a realizar essa atividade com menor intensidade e exploso sobre a glote; ou seja, quando houver catarro recomendase inspirar profundamente pelo nariz e deglutir logo a seguir, isso auxiliar a retirada do excesso de secreo ( Behlau & Pontes,1993; Case,1996). Geralmente, o pigarro nos pacientes disfonicos seco, no havendo secreo associada ( Behlau & Pontes, 1995 ). Kryllos (1996) refere que os remdios caseiros incuos podem ser til para pigarro , como pastilhas. Aps a modificao desse hbito, continuar ainda uma produo de muco por uns trs ou quatro dias; indicando a este profissional a ingesto

de lquidos e inalao com vapor dgua para fluidificar a secreo, e exerccios de vibrao de lngua e lbios suaves , pois esses exerccios ajudam na

movimentao da mucosa das pregas vocais e consequentemente do muco ( Pinho,1997) . Refere ainda a autora, que se houver necessidade do profissional pigarrear no meio de uma atuao teatral, ou cantando ou dando aula, sugere a realizao voluntria e precoce do fechamento gltico como se estivesse realizando um esforo fsico, seguido de uma liberao do fluxo de ar. Outro fator relatado pelos autores de abuso vocal tossir abusivamente. Relata Case (1996) que a tosse constitui um ato reflexo, ocorrendo quando os mecanismos protetores do tipo vlvula da laringe so estimulados por uma irritao de fora , sendo difcil elimin-la ou control-la quando for causada por infeco do trato respiratrio ou por alergia. Pinho (1997) cita como fator organico a rinossinusite alrgica, que seria a presena de secreo escorrendo atrs da cavidade nasal, em direo a faringe. Refere ainda, que medicamentos para controlar a presso causam tosses
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persistentes, devendo orientao mdica.

profissional

em

casos orgnicos procurar uma

Muitas pessoas com dificuldades vocais desenvolvem uma tosse freqente e esse tipo de comportamento vocal contribui para um inchao das pregas vocais. Embora o ato de tossir repetidas vezes possam dar uma reduo temporria na sensao desconfortvel, esse comportamento tem um potencial de

agravamento para a leso, no caso da mesma estar presente ( Yamagisawa e Col, 1988 ). Nos pacientes disfonicos geralmente a tosse seca no havendo secreo associada ( Behlau & Pontes , 1995). Refere Quinteiro (1989) ; Case (1996) que devemos profissional a no tossir recomendar ao

intensamente sendo importante ajudar o paciente a

modificar o modo de tossir, com menos exploso sobre a glote, BerKou (1989 ) indica o mel que um demulcente, entre as drogas antitussgenas perifricas para o tratamento sintomtico; os demulcentes so grupo de compostos que formam solues aquosas com capacidade para aliviar a irritao especialmente de mucosas ou superfcies lesadas ( Goodman & Gilman, 1983); (Stedman, 1997) . Como sugesto teraputica Cooper (1979) indica o mel embora considere como paliativa, referindo que alguns sintomas podem desaparecer

temporariamente. Contrapondo Quinteiro (1989) no indica, referindo o seu uso como sendo uma panacia. Vrios autores como Menaldi (1992), Sataloff (1993), Pinho (1997)

indicam inalao de gua na forma de vapor para cessar a tosse .Refere Sataloff (1993) que atravs da ao demulcente que age o vapor , como Berkou, (1989 ). Pinho (1997) indica uma bala ctrica, diettica nas crises de tosse, servindo como paliativo nos momentos de emergncia.
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Case (1996) relata que os remdios descongestionantes do tipo antihistamnicos muitas vezes ajudam na reduo do reflexo. Embora advirta Boone (1992) que a maior parte dos anti-histamnicos, tem grandes efeitos de ressecamento sobre a laringe.

Utilizar tom grave ou agudo demais outro fator importante relatado por Pinho (1997). Segundo a autora espera-se que o profissional fale num tom mdio habitual , por volta da terceira ou quarta nota mais grave que ele consegue produzir, e explica : que usar um tom excessivamente grave (abaixo da terceira nota ) muitas vezes confundido com falar em fraca intensidade e o profissional pouco entendido neste tom, passando automaticamente a aumentar a intensidade, prejudicando as pregas vocais. Orienta Pinho (1997) que o profissional deva falar num tom mais agudo em uma ou duas notas acima de seu tom habitual, ou seja, na quinta ou sexta nota; justificando que o msculo responsvel pela produo dos tons graves mais fatigvel , do que os msculos responsveis pelos tons agudos ; e indica a esse profissional ,a automatizar esse padro durante suas atividades. Outro fator importante relatado por vrios autores falar em ambientes ruidosos ou abertos; para Bloch (1979) falar em certas boates quase um suicdio vocal. Behlau; Hersan ; Pinho (1996) ; Lienbenbuk, (1996) ; Ferreira (1996) e Pinho, (1997) ressaltam a importncia de rudo ambiental nas escolas. Segundo Behlau; Hersan; Pinho, (1986) em suas orientaes geral de voz destinada a professores observam como aspecto importante manter a janela fechada devido ao rudo externo. O profissional ao conversar nesses ambientes entram no conhecido efeito Lombard pelo qual a pessoa que fala inadvertidamente fala cada vez mais alto, em respostas ao aumento do rudo de fundo (Stemple;Mitchell,1996 ;Case, 1996). Kryllos & Lienbenbuk (1996) passam algumas orientaes para evitar competir com o barulho. Se a classe estiver fazendo baguna utilizar recursos
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como chchch ou psss e parar a aula caso estiver passando um caminho, ou um avio, esperando a volta do silncio. Solicita Navas (1995) aos profissionais polticos, evitar longas

conversaes em ambientes ruidosos como em avio e em carro, especialmente se aps a viagem houver conferncias, comcios, entre outros que necessite da voz. Pinho (1997) refere que a melhor maneira de se fazer ouvir em ambientes ruidosos ou abertos, aumentando o seu volume e para isso, precisa de tcnica , ou seja, articular com preciso os sons, projetando a voz na mscara ( utilizando uma postura facial discretamente em sorriso elevando as laterais da lngua ) e elevando o tom levemente para os agudos. Atendam alguns autores para o desaquecimento vocal. Stephen & Mitchell (1996) solicitam ao profissional, a diminuir a sua intensidade aps o trabalho. O descanso de dez a quinze minutos entre cada aula fundamental segundo Garcia e Col ( 1986 ). Do mesmo modo Quinteiro (1989) recomenda ao profissional da voz ator, o repouso vocal pelo menos trinta minutos aps o espetculo. Behlau & Pontes (1994) solicitam a esses profissionais realizar exerccios relaxantes e suavizadores ao trmino de suas apresentaes , para retornar ao padro vocal habitual. Enfatiza os autores que o aquecimento vocal tambm se faz necessrio antes de usar a voz por um perodo extenso. Pois no certo um atleta atuar ou uma bailarina sem estar aquecido; o mesmo deve ser feito com as pregas vocais , para no danific-las. Os profissionais da voz devem estar atentos a outras orientaes como a ingesto de lquidos. A grande parte dos autores pesquisados, como Boone (1992), Behlau & Pontes (1993) ; Verdolini e col (1994) ; Behlau & Pontes (1993) ; Behlau & Pontes (1995); Case (1996); Kryllos (1996) ; Pinho (1997) e Andrada (1998), indicam um aumento da Hidratao aos profissionais da voz.

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Boone (1992) ressalta

que deve-se hidratar o corpo, pois desta forma

resultar no aumento de hidratao das vias areas. E uma forma de checar esse nvel de hidratao do corpo, segundo Pinho (1997) , atravs da urina; quanto mais clara ela estiver mais hidratado estar o seu corpo. Referindo ainda, que o profissional da voz respirador bucal , ter um maior ressecamento das mucosas necessitando de maior quantidade de lquido, evitando desta forma o atrito de uma prega contra outra. Behlau & Pontes (1993) ; Case (1996) tambm orientam o profissional da voz a hidratar a laringe quando esta estiver seca ,sendo uma proteo ao atrito da fonao. Andrada (1998) recomenda ao profissional cantor atuar com as mucosa umidas para fluidificar o muco e repor as perdas de lquido . Os autores no variam muito, quanto a orientao em relao a

quantidade de ingesto de gua; Pinho (1997) indica de sete a oito copos por dia; Behlau & Pontes (1995) indicam ingerir de trs a seis copos duas a trs horas antes do perodo de maior uso da voz, permitindo desta forma a diurese e colocando a mucosa numa condio excelente; Kryllos (1989) refere que um professor deva ingerir de dois a trs litros de gua por dia. Quanto a bebidas frias , os autores como Segre; Naidich (1993); Behlau & Pontes (1995); Case (1996) so unanimes em dizer que devem ser evitadas durante o perodo de atuao pelo profissional da voz. Afirmam que os gelados provocam descarga de muco e edema nas pregas vocais como um sistema de defesa contra o choque trmico da mudana de temperatura. Caso seja imprescindvel, ao tomar os primeiros goles de lquidos gelados ou as primeiras colheradas de sorvete, devam ser mantidos na boca por alguns segundos antes de serem deglutidos, desta forma, evitar a mudana interna da temperatura. Com relao a bebidas gasosas Menaldi & Jackson (1992), Behlau & Pontes (1993), Segre, Naidich (1993), Andrada (1996), Pinho (1997) sugerem evita-ls, pois favorecem a flatulncia ( distenso gstrica ou intestinal por gases)
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prejudicando a

livre movimentao do diafragma ,e consequentemente o

controle da voz , principalmente antes da atuao profissional. Quanto a bebidas quentes so indicadas por vrios autores como Cooper (1979), Segre & Naidich (1993), Andrada (1996); Kryllos (1993) o ch. Refere Okamoto ; Phillips (1990) que o calor aumenta a troca de oxignio e acelera a absoro de exsudatos (lquidos), interferindo na resposta inflamatria e no edema dos tecidos, relaxa a musculatura e reduz a espasticidade. Cooper (1979) indica ch quente para suavizar a regio inflamada e refere, que alguns sintomas como a rouquido podem desaparecer temporariamente. O autor considera esta sugesto como paliativo, refere que os problemas persistem pois no eliminam as causas, mascarando a dor e a irritao da garganta permitindo o profissional a usar e abusar da voz. . Refere Sataloff (1981) que o ch deve ser usado pela sua ao como demulcente ( este citado por Stedman ,1997 como sendo, grupos de compostos que formam solues aquosas aliviando a irritao da mucosa). J os autores Segre, Naidich (1993) indicam a sua utilizao antes da emisso vocal com limo e acar e Kryllos(1996) nos intervalos da atuao do profissional, dando preferncia aos chs mais claros por no agredir o estmago. Contrapondo a esses autores, Boone (1992 ) recomenda evitar o ch porque provoca refluxo, embora no especifique qual. Vrios autores relatam sobre a ingesto de outras bebidas. Boone (1992 ) recomenda evitar caf porque provoca refluxo; assim como Sataloff (1991). Rodrigues e col (1996) referem que este, reduz a lubrificao laringea. Case(1996) indica tambm evitar excesso de cafena, embora no explique porque. Os sucos de frutas so citados por Sataloff (1981), Ferreira (1993), Behlau & Pontes (1995), Andrada (1996), Boone (1996) e Pinho (1997); referem estes a utilizao dos ctricos (vide anexo A), por auxiliar a reteno de lquidos. Sendo que, Pinho (1997) indica a ingesto destes sucos sem acar e natural. E Andrada(1998) refere que o limo estimula a salivao melhorando a lubrificao do trato vocal.
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Com relao ainda a bebidas alguns autores so unanimes em afirmar que deve-se evitar a alcolica, como Menaldi(1992); Boone(1992) ;Behlau & Pontes (1993); Kryllos & Lienbentritt (1996) e Pinho (1997); principalmente antes da atuao profissional. Estes so afirmam que a ingesto de grandes quantidades de bebida alcolica, resulta na descoordenao da atividade muscular, principalmente da habilidade de controlar ajustes motores finos na laringe; produzindo desta forma perda de volume ou de controle de agudo - grave da voz, alm de congestionarem e irritarem a mucosa. Em alguns indivduos, provocam a sensao de uma melhora na voz, por dar um efeito anestsico mascarando a dor da garganta; sendo que, a dor ao falar um fator de alerta ao profissional ,dando conscincia do quanto est abusando da voz (Pinho,1997). Esses abusos s sero evidentes aps o efeito da bebida tais como ardor, queimao e voz rouca e fraca ( Behlau & Pontes (1993). Segundo esses autores as piores bebidas so as destiladas como usque, vodka, pinga, conhaque, principalmente se misturar com as fermentadas ( cerveja, champanhe, vinho ). Outro fator importante o fumo , bem documentado por vrios autores como Costa (1977); Yanagisawa (1988) ;Sataloff (1988 e 1991);Menaldi (1992); Behlau & Pontes (1995); Graeme e col (1995); Kryllos & Lienbentritt (1996) e Pinho (1997) , sendo estes unanimes em afirmar o efeito nocivo sobre a mucosa da laringe causando edema leve e inflamao generalizada por toda a extenso do trato vocal e secura; e explicam que a fumaa age diretamente sobre a mucosa destruindo os clios responsveis pela varredura do muco, acumulando desta forma ,as substncias txicas causando o pigarro; e ainda relata Costa (1977) que a nicotina facilmente absorvida pelas mucosas. Sataloff (1988) relata que tanto o calor do cigarro, quanto a fumaa em si, so importantes . E refere que cantores que apresentam-se em salas cheias de fumaa de cigarros podem sofrer desses mesmos sintomas. Sendo que , o efeito
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mais grave, segundo Yanagisawa e Col (1988) o cncer de laringe; relatando que as condies pr cancerosas como leucoplasia e hiperqueratose, tambm esto associadas com a inalao do fumo, ou seja, a partir de cigarro presente no prprio ar (fumante passivo). Graeme e col (1995) referem que o fumo, abaixa a presso do esfncter esofagiano inferior e diminui a capacidade de esvaziamento do esfago, predispondo a refluxo ; porisso, enfatiza a necessidade dos profissionais da voz que sofram de refluxo parem de fumar. Costa (1977) adverte que a substncia contida no cigarro, a nicotina, facilmente absorvida pela mucosa. Outro fator importante quanto a higiene vocal, descrito por muitos autores como Quinteiro (1989); Boone(1992); Menaldi (1992); Segre; Naidich, (1993); Pinho (1997) so as alteraes hormonais . Boone (1992) relata que o profissional da voz, principalmente as mulheres, podem pensar nas mudanas hormonais como um inimigo do desempenho vocal. Durante a fase pr menstrual ocorre um aumento seguido de uma reduo do nvel de estrognio no corpo da mulher. Pinho (1997). Relatam os autores que as pregas vocais ficam edemaciadas

gerando uma voz mais grave; e que pode ocorrer esses mesmos sintomas durante o uso de plula anticoncepcional sendo que, no referem Quinteiro (1989) e Boone (1992). H ainda estudos que apontam alteraes larngeas durante a

menopausa , a gravidez e alteraes passageiras da voz logo aps a atividade sexual. Quinteiro (1989) adverte o ator, em deixar para depois do espetculo sua performance sexual. Recomendam os autores que conveniente os profissionais da voz

(mulheres) devam estar atentas a estas mudanas, e evitar a atuao durante essas fases . Boone (1992) refere que essas influncias menstruais so reconhecidas em muitas casas de pera da Europa, que permitem aos cantores do sexo
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feminino dias de graa em seus contratos, que as dispensam de cantar durante e aps a menopausa. Os profissionais da voz esto suscetveis a mudanas de voz, que podem vir de alergias e infeces . o que referem os autores Boone (1992); Behlau & Pontes (1993); Domingos, (1996) e Pinho (1997) informaes a respeito. A maior parte dessas alergias afetam as mucosas do trato respiratrio, causando inflamao e muitas vezes inchao dos tecidos da laringe; sendo afetadas, por essa modificao do tecido, a frequncia fundamental caractersticas vibratrias da voz (Case, 1996). Domingos (1996) refere que a renite alrgica acaba alterando a produo vocal de vrias maneiras, sendo que uma delas , pelo aumento da secreo da mucosa. Orientam os autores que os profissionais da voz devam diminuir a sua atuao enquanto estiver experienciando uma alergia ou gripe importante; e recomendam a ingesto de medicao mucoltica , como gua (que ajuda a liquefazer o muco) Referem Behlau e Pontes, (1993) a importncia de se evitar os agentes que desencadeiam crises : como carpetes e travesseiros sem estar envolto em e as fornecendo extensas

plstico (pois o suor produz mofo e aspirado durante a noite); o p ,devendo este ser removido com um pano mido e no espanador, e as cortinas serem aspiradas frequentemente. Outra orientao importante quanto a higiene vocal o fator alimentao, sendo este relatado por vrios autores como Perell e col (1975); Quinteiro (1989); Sataloff (1991); Boone (1992); Behlau & Pontes (1993); Behlau & Pontes (1995); Stephen & Mitchell (1996); Ferreira (1993); Andrada (1996) ; Pinho (1997) ; Gelman (1997) e Andrada (1998). Orientam estes autores que a alimentao deva ser leve, evitando principalmente os alimentos condimentados; Behlau & Pontes (1995);Ferreira & Andrada (1996); Viola (1996) e Pinho (1997), pois a digesto fica lenta,
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dificultando a livre movimentao do diafragma, e consequentemente a respirao , promovendo moleza e sono; alm de apresentar sintomas como azia e refluxo, podendo este banhar as pregas vocais (Pinho, 1997). Segundo Vander e col (1981) o condimento estimula os receptores ao calor levando at mesmo a queimao. Recomendam esses autores , ao profissional da voz, comer uma ma antes e nos interv-los da atividade profissional da fala, desta forma exercitar a musculatura da boca contribuindo para uma articulao clara e uma voz com boa ressonncia ; alm de ter propriedades adstringentes. Gilman & Goodman(1983) definem que adstringentes atuam contraindo os tecidos orgnicos moles e vasos sanguneos, tendo a substncia pouca penetrabilidade , sendo apenas as

superfcies das clulas afetada, diminuindo a secreo da mucosa ; Pinho (1997) indica salso por ser adstringente e no recomenda o gengibre por irritar a mucosa da laringe e desencadear tosse intensa. Carib (1993) refere que a rom tem propriedades adstringentes, e a sua

composio qumica segundo Penso (1987) e Casamada (1997) rica em tanino, sendo que as drogas tanicas so aplicadas em catarros e nas mucosas. J o leite e derivados devem ser evitados segundo Sataloff (1991); Andrada (1996) ; Pinho (1997) por aumentarem a secreo da mucosa no trato vocal dificultando a sua vibrao; porisso orientam os profissionais a evit-los antes da atuao profissional. Ghelman (1997) refere que aps o terceiro ano de vida humana nosso intestino vai perdendo uma enzima que digere o carboidrato do leite (lactose), a lactase; isto provoca uma intolerncia relativa de nosso trato digestrio. Segundo o autor a intolerncia acontece quando ingerimos leite por um perodo de vida alm da latncia , e este, no totalmente digerido . E, explica, que no nosso organismo, tudo que no digerido torna-se um corpo estranho dentro de ns; estimulando o nosso sistema de defesa (sistema imune) a reagir produzindo secreo.

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O autor enumera, um pequeno grupo de alimentos que aumentam secreo, como: farinceos contendo leite, leite de vaca tanto integral como desnatado. E refere, que em indivduos alrgicos, a suscetibilidade de aumentar secreo mais abrangente envolvendo derivados de leite, chocolate e frutas cidas como: morango e abacaxi. Ainda em relao a alimentao, Andrada (1998) indica ao cantor, antes de uma apresentao, fazer uma dieta rica em carboidratos (vide anexo b), por ser de fcil digesto . Refere que alimentos com farelo, devem ser evitados, antes de uma apresentao , porque podem ser aspirados. Contrapondo esses autores , Menaldi & Jackson (1992) consideram que no h alimentos especficos que alterem a voz. Quanto a balas, pastilhas e sprays referem os autores Quinteiro (1989); Behlau & Pontes (1995); Oliveira, I (1995) que mascaram o esforo vocal

prejudicando mais o estado das mucosas, levando o profissional a abusar da voz . Sendo que, Oliveira (1995) solicita ao profissional evitar pastilha a base de menta. Explicam Vander e col (1981) no caso da menta , que esta estimula os receptores ao frio ,com consequente sensao cutnea de resfriamento ,maior do que na realidade ocorre. Pinho (1997) aborda a questo do uso da bala , de modo diferente, recomendando aos profissionais uma bala ctrica diettica, impreterivelmente no momento de emergncia , ou seja, durante uma crise de tosse quando no puder impedir a sua atuao profissional . Mas adverte que no deve se tornar um hbito . Menaldi & Jackson (1992) indica uma pastilha quando a boca estiver seca, pois refere que a boca deva estar sempre mida. Outro fator importante quanto ao ar condicionado, calefao ou estufa e salas de aula , entre outros nos quais o profissional trabalha. Vrios autores relatam sobre esse aspecto como Behlau; Hersan; Pinho (1986), Boone (1992), Menaldi & Jackson (1992), Behlau & Pontes (1993); Segre
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bala e

& Naidich (1993); Behlau & Pontes (1995), Kryllos (1996) ; Rodrigues, e col (1996) e Pinho (1997) . Referem que a baixa umidade do ar, que se d pelo resfriamento do ambiente contribui para o ressecamento da mucosa, comprometendo a sua movimentao durante o ciclo vibratrio, produzindo uma voz com tenso e esforo, pois essa mucosa precisa de lubrificao para se movimentar. A umidade insuficiente do ar pode levar o tecido membranoso a tornar-se avermelhado e edematoso, porisso refere Boone (1992) que melhor o profissional atuar num ambiente mais mido do que seco . Outros sinais tambm esto presentes como sensao de secura de nariz, boca e garganta, pigarro e tosse constantes ( Rodrigues e col, 1996). Nestas circunstncias recomenda Boone (1996) beber mais lquidos e acrescentar umidade ao ar Boone (1996) refere que o grau de umidade do ar deve variar entre 40% e 50% para prevenir o ressecamento do trato vocal. Recomendam os autores Behlau, Hersan & Pinho (1986) ;Behlau & Pontes (1995); Pinho (1997) caso seja imprescindvel que os profissionais da voz

trabalhem nesse ambiente, fundamental que tomem muito lquido ; e alerta Pinho (1997) quando estiver no carro com ar condicionado, no esquecer de levar gua e ir hidratando; indica Rodrigues e col, (1996) que o profissional deva ingerir, nestes ambientes, um copo de gua a cada quarenta minutos. Pinho (1996) e Boone (1996) recomendam colocar plantas aquticas em ambientes com ar condicionado. J Behlau & Pontes (1995) referem ser

ineficazes, uma vez que a evaporao da gua muita baixa, e portanto no umedece tanto o ar. A umidade excessiva, pode ter efeito contrrio na mucosa, pois o tecido das vias areas pode estar acentuadamente umedecido, fazendo com que as da via nasal e da garganta apresentem-se bloqueadas

passagens

por excesso de muco. Boone (1992) refere que o profissional atuar melhor, nestes ambientes.

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Segre & Naidich (1993) advertem que a refrigerao excessiva do ar ruim , sobre tudo, se o profissional da voz atua num ambiente onde se fuma demais. Quanto a calefao ou estufa refere Boone (1992) que o mecanismo semelhante ao do ar condicionado, secando a mucosa das vias areas. Menaldi & Jackson (1992) ; Behlau & Pontes (1993) aconselham colocar recipientes com gua para umedecer o ambiente ou instalar um umidificador , e dentro do possvel , dormir com calefao, embora a reposio de lquido seja necessria. Com relao as salas de aula Kryllos (1996) refere que importante

serem limpas com frequncia, no recomendando o profissional da voz a apagar o quadro negro; indica Pinho (1997) que se limpe a sala de aula com um pano mido , e este, deve tambm envolver o apagador. Rammage, (1996) recomenda ao profissional ficar atento a sua postura, quando estiver atuando. Ao dar aula na posio em p, deve ficar com as pernas alinhadas em relao aos ombros ; e quando permanecer na posio sentada, os ps devem estar apoiados no cho. importante que o profissional no fale com a cabea virada. Embora tenham mais tens de higiene vocal a serem enfocados, me detive naqueles mais frequentes e mais interessantes de abordar, com relao a esse grupo dos profissional da voz. . Acredito que o nosso intuito enquanto fonoaudilogos levar esse profissional

a ter conscincia de todos esse fatores , orientando-o, dando fundamentao a essa orientao, e buscando , principalmente solues prticas para o seu dia a dia profissional, pois no podemos perder de vista a importncia da voz , para esse profissional como seu instrumento de trabalho.

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CONCLUSO A voz o meu instrumento de trabalho. No posso perd-la. ( locutor)

Com estes estudos, pude constatar na literatura fonoaudiolgica que so poucos os autores que descrevem o conceito de higiene vocal. Aqueles que conceituam de uma forma clara e objetiva so Behlau & Pontes (1993); referindo que so procedimentos bsicos necessrios que auxiliam a preservar a sade e a prevenir o aparecimento de alteraes e doenas, ajudando a criao de

hbitos cotidianos de vida. Foi interessante verificar que vrios autores como Behlau & Pontes (1995) e Andrada (1996) subdividem a higiene vocal classificando-a em hbitos nocivos ( que tem ao direta sobre as pregas vocais) como o fumo , o lcool e os hbitos vocais inadequados como pigarro e tosse constantes ; e em hbitos dirios ( que atuam de modo indireto ) como competio vocal entre outros. Achei coerente essa fundamentao e sobretudo didtica por facilitar a ns fonoaudilogos ao levantar a histria de caso desse profissional. Pude observar alguns aspectos interessantes com relao as orientaes quanto a higiene vocal. Em relao ao uso inadequado da voz, foi possvel verificar que alguns autores esto preocupados no s em coibir o profissional de alguns hbitos, mas em dar estratgias a esse profissional para utiliz-la quando necessrio nas emergncias . o caso do grito descrito por Pinho (1997) . Um fator importante que deva ser considerado quanto ao fator alimentao. Pinho (1997) indica ao profissional da voz apresentar propriedade adstringente. utilizar salso, por alimentao, o vesturio, os hbitos de

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Alm deste alimento , pude encontrar na literatura fitoterpica e farmacolgica outra fruta alm da conhecida ma indicada pelos fonoaudilogos, a rom, que tem tambm como propriedade adstringentes. Fruta esta to utilizada por muitos profissionais da voz, que referem limpar a garganta , e considerada por vrios autores como crendice a sua utilizao. Ser que pode ser considerada crendice? Segundo a farmacologia , a rom uma fruta que contm tanino ( produto encontrado no reino vegetal) e so ricas em ao adstringente; e a capacidade farmacolgica do tanino baseada na precipitao de protenas diminuindo a secreo da mucosa (Penso, (1987). Ser que o profissional da voz, quando refere que utiliza rom, porque limpa a garganta, no est certo? Outro procedimento relatado por alguns autores e utilizado por alguns profissionais da voz o mel. Indicado por Cooper (1979) como paliativo, e recomendado por Berkou (1989) para aliviar a tosse por ser um demulcente ( tendo como definio

demulcente pela farmacologia como grupo de compostos que aliviam a irritao da mucosa). E citado por Quinteiro (1089) como sendo uma panacia a sua utilizao. Ser que no momento de emergncia no ajudar o profissional? Acredito que devemos pensar sobre essa polmica. Outro fator questionado por vrios profissionais da voz, quanto a sua utilizao ( que referiam aliviar a garganta) foi quanto a utilizar a inalao de vapor . Indicada por vrios autores para cessar a tosse como Menaldi (1992),

Sataloff(1993) e Pinho (1997) e por outros autores como processo de diminuir edema, ajudando a reduzir a intensidade da secreo. Pinho (1997) indica, tambm, no momento de emergncia durante a crise de tosse utilizar uma bala ctrica.

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Alguns autores contra indicam essas orientaes principalmente a utilizao da bala referindo que esta pode mascarar o esforo vocal levando o profissional a abusar da voz. Acredito serem sensatas as orientaes prticas quanto a utilizao do vapor e da bala , pois importante ressaltar que muitas vezes a tosse e a secreo impossibilitam o profissional de atuar. Questiono eu , ser que o profissional da voz ao dar continuidade ao seu trabalho, tossindo, no provocar um edema na prega vocal devido ao atrito na mucosa? Outro dado interessante foi tomar conhecimento de alguns conceitos como no caso de adstringentes, de quais eram as frutas ctricas to indicadas pelos fonoaudilogos aos profissionais da voz as quais no sabia, e dos carboidratos. Concluindo esse estudo, quero salientar que foi profissionalmente

proveitoso, principalmente porque muitos autores como Pinho (1997) , Andrada (1998) entre outros, esto mudando a viso da orientao quanto a higiene vocal; ou seja, renovando, buscando solues prticas ao profissional da voz,

dismistificando muitas orientaes dadas no passado. Como tambm ,Viola (1996) em sua pesquisa, nos fz repensar no uso de substncias que so tidas como crendices por muitos autores, as quais acredito que devam ser revistas por ns fonoaudilogos. Alm disso, foi enriquecedor achar na rea farmacolgica , biolgica e mdica alguns conceitos que no conhecia e que fundamentou muitas das orientaes. importante lembrar que em todas as reas se faz pesquisa e , cabe a ns buscarmos esse intercmbio. Pois no podemos esquecer que o profissional tem a voz como instrumento de trabalho porisso, precisa de solues prticas . Os aspectos abordados neste trabalho no pretende cobrir todas as possibilidades do tema, mas sim chamar ateno do fonoaudilogo que trabalha com o profissional da voz, para uma rea que necessita de muita pesquisa cientfica de sua parte.

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Sugerimos que outros trabalhos possam dar continuidade a este, uma vez que a literatura sobre o tema extremamente escassa e a necessidade de pesquisa na rea grande. Acredito que ns fonoaudilogos no podemos esquecer do conceito de higiene vocal, pensando em preservar a voz do profissional e tambm em

prevenir, devendo nos mobilizar para que os cursos formativos desses profissionais tenham programas de preparao vocal. O nosso papel enquanto profissional da sade est em conseguir olhar para construo do processo de sade pensando na preveno da doena propriamente dita.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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32. Quinteiro, E. A . - Esttica da voz: uma voz para o ator. So Paulo, Summus, 1989. 33. Rodrigues, S. ; Azevedo, R. ; Behlau, M. ; - Consideraes sobre voz profissional falada. In: Tpicos em Fonoaudiologia III., 1996. 34. Sataloff, R.T. - Professional Singers: the science and art of clinical care american Journal of otolaringol., 1981. 35. Sataloff, R.T.- Professional voiceibal . Segre, R.; Naidishi, S.; Jackson, S. A .Princpios de foniatria para alumnos y Buenos Aires: Panamericana, 1992. 36. Sataloff, R.T. & Piegel, J.R. - Care of professional voice. Otolaryngol. Clin. North. Am.,1991. 37. Stedman , - Dicionrio Mdico., 1997. 38. Stephen A ; Mitchell, M D. ; - Cento de Estudos da Voz . So Paulo, 1996. 39. Vander, A,J, ;Sherman, J.H.; Luciano, D.S. Fisiologia humana. So Paulo, 1981. 40. Verdolini , K.; Titze, I.R.; Fennell,A - Dependence of phonatory effort on hidration level. J. Speech Hear Res., l994. 41. Viola, I. - Crenas populares no tratamento das alteraes vocais em profissionais da voz. So Paulo. Puc. Tese de mestrado, 1997. 42. Yanagisawa, E; Estill, J; Kmucha , S T; Leder, S B.- The contribution of ary epiglottic constriction to ringing voice quality. Synposium on care of Professional voice. New York, 1988. 42. Krause, M.V.; Mahan, L. K. Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. So Paulo, 1985. profesionales de canto y diccion.

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ANEXO A

FRUTAS CTRICAS

Cidra ( citrus medica) Laranja ( citrus sinensis ) Limo ( citrus limon ) Lima (citrus aurantifolia ) Tangerina ( citrus nobilis )

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ANEXO B

Os alimentos so constitudos por vrios compostos, um deles so os carboidratos. Os carboidratos fornecem a maior a parte da energia necessria para se movimentar, executar trabalhos e viver; so eles os amidos e os aucares. Eles exercem uma ao economizadora de protena. As principais fontes de carboidratos so os gros, os vegetais, as frutas, o melado e os aucares. Aucares concentrados: cana, beterraba, refinado (99,5%), mascavo (96 a 90%). Doces(95%a70%) (extrado) (82%) Xarope: melao (75% a 55%) Gelias, gelatinas, marmeladas (70%) Gros : Amidos: milho, tapioca, araruta (88% a 86%) Cereais (secos): milho, trigo, aveia , farelo(85% a 68%). Farinha: milho, trigo (80% a 70%) Pipoca (estourada) (77%) Biscoitos: sortidos (71%) Bolos inteiros sem cobertura de acar(56%) Po: branco, de centeio, de trigo integral, (52% a 48%) macarro, espaguete, talharim, arroz Vegetais: Fervidos: milho, batatas, batata doce, lima feijes secos , ervilhas ( 26% a 15%) Frutas: Ameixas., apricots, figos (cozidos no adoados) (31% a 12%) Bananas, uvas, cerejas, mas, peras (23% a 15%) Frescas: abacaxi, laranjas ,amoras( 14% a 8%)

Obs: existem outros alimentos, mas esse so os mais tpicos citados.

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RESUMO

A finalidade deste trabalho foi pesquisar na literatura fonoaudiolgica, o conceito de higiene vocal, os tens abordados condizentes a essa classe de profissionais, a fundamentao destes e os procedimentos recorrendo a outras reas como farmacolgica, mdica e biolgica. Observei na literatura que foram poucos os autores que descreveram o conceito de higiene vocal; e todos os autores pesquisados foram concordantes em relao aos tens abordados. Porm quanto as orientaes e aos procedimentos profilticos houve diferenciao entre eles. Foi interessante verificar na literatura que alguns autores esto preocupados com procedimentos prticos, pensando na voz do profissional como instrumento de trabalho. profilticos,

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Reviso:

Maria Aparecida (fonoaudiloga) Ieda (fonoaudiologa) Yuke ( fonoaudiloga) Cristiane (fonoaudiloga) Brbara (fonoaudiloga) Prof. Dr Egberto Reis Barbosa ( neurologista ) Sandra Ventura ( jornalista)

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