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Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud Departamento de Pediatra Estomatolgica Escuela de Odontologa Odontologa Integral del Nio II

Felipe Acevedo. Javier Alegra. Felipe Cervela. Romina Ciangherotti. Andrs Cornejo. Mara Fernanda Correa. Valentina Crisstomo. Diego Cruz. Francisca del Pino. Macarena Docmac. Camila Duran. lvaro Espinosa.

Talca, Septiembre de 2013

Introduccin

ALONSO, Mara Elia et al. Manejo clnico de la caries profunda. Odontoestomatologa[online]. 2009, vol.11, n.13, pp. 59-67. ISSN 1688-9339.

Introduccin
Eliminacin parcial de caries
Bacterias cariognicas aisladas de su fuente de alimentacin por una restauracin integra, van a morir o permanecer en reposo.

Thompson ,V. et al. Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: A critical review. J Am Dent Assoc. Author manuscript; available in PMC 2009 June 8.

Terapias Conservadoras
Recubrimiento pulpar indirecto Tcnica Stepwise Eliminacin parcial de Caries
ALONSO, Mara Elia et al. Manejo clnico de la caries profunda. Odontoestomatologa[online]. 2009, vol.11, n.13, pp. 59-67. ISSN 1688-9339.

Terapias Conservadoras
Varios autores han investigado y propuesto enfoques alternativos, para reducir al mnimo las posibles complicaciones de una excavacin completa de la dentina cariada cerca de la pulpa.
Recubrimiento Pulpar indirecto
Tcnica Stepwise

Remocin parcial de caries

Tcnica de Eleccin en la actualidad

OBJETIVOS DE LAS TCNICAS

Eliminar la lesin de caries, y evitar la exposicin pulpar


Remineralizacin del tejido infectado y afectado, Promover la respuesta pulpar Producir dentina terciaria Mantener la vitalidad pulpar

Castellanos-Cosano L, Martn-Gonzlez J, Calvo-Monroy C, Lpez-Fras FJ, Velasco-Ortega E, Llamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ. "Endodoncia preventiva: Proteccin pulpar mediante la tcnica de eliminacin de la caries en etapas (stepwise excavation). Av. Odontoestomatol 2011; 27 (5): 245-252. "

OBJETIVOS DE LAS TCNICAS

Dentina Reaccional Tipo de clula que la produce Caractersticas del Tejido de buena calidad y Odontoblastos Dentina Reparativa Clulas mesenquemticas diferenciadas en odontoblastos Tejido de menor calidad y

tejido que se forma


Tipo de noxa frente a la que se forma

organizacin.
Noxa de mediana intensidad

desorganizado
Noxa de gran intensidad

Tcnica de Recubrimiento Pulpar Indirecto

Se elimina TODA la dentina infectada


Dejar slo dentina afectada en el piso cavitario Riesgo de exposicin pulpar Eliminacin de odontoblastos sanos

Slo hay capacidad de formacin de dentina REPARATIVA


Ramiro, C. Ctedra Caries Dentinaria/Diagnostico Bases Terapeuticas Restauradoras, Universidad de Talca, 2010.

Tcnica Stepwise

Eliminacin de PARTE de la dentina infectada

Posterior reentrada Eliminar por completo este tipo de dentina Formacin de dentina terciaria (reaccional) Quedaban clulas odontoblasticas

Riesgo de exposicin pulpar


Ramiro, C. Ctedra Caries Dentinaria/Diagnostico Bases Terapeuticas Restauradoras, Universidad de Talca, 2010.

Remocin Parcial de Caries

nico momento clnico


Eliminar tejido necrtico reblandecido Dejar dentina infectada

Remocin Parcial de Caries

Capacidad de reparacin cuestionable e impredecible Evita exposicin pulpar

Excelente capacidad reparativa de la pulpa

Clnicamente

Remocin Parcial de Caries

Microbiolgicamente
Control del medio Disminucin de nutrientes Menor nmero de bacterias Menor actividad metablica Detencin de la caries

Radiogrficamente
Formacin de dentina terciaria

Remocin Parcial de Caries

Indicaciones
Lesiones de gran avance en profundidad sin exposicin pulpar. Diente asintomtico o con cuadro reversible Ausencia de movilidad patolgica Sin lesin apical. Ausencia de tracto sinusal y/o estoma. Color normal del diente.

Remocin Parcial de Caries

Ventajas
Permite la remineralizacin de la dentina. Se acta de acuerdo a criterios conservadores Puede interrumpir la evolucin del proceso de caries y disminuye el riesgo de una posible exposicin pulpar. Permite la proteccin y estimulacin del complejo pulpodentinario. Se logra una disminucin de poblacin bacteriana lo que contribuye a la detencin de la lesin.
ALONSO, Mara Elia et al. Manejo clnico de la caries profunda. Odontoestomatologa[online]. 2009, vol.11, n.13, pp. 59-67. ISSN 1688-9339.

Remocin Parcial de Caries

Consecuencia al no realizar eliminacin parcial


Avance de la lesin cariosa Necrosis pulpar Necesidad de terapia pulpar Exodoncia Dolor

Historia de dolor

Test de sensibilidad (adultos)

Procedimiento
1.Determinar el diagnstico clnico y seleccin de caso 2. Verificar que se cuente con las radiografas previamente diagnosticadas.

RX Periapical

Procedimiento
3. Chequear la oclusin para verificar la localizacin de los contactos en el tejido remanente.

Verificar la localizacin de los contactos en el tejido remanente*

Procedimiento
4. Anestesia 5. Profilaxis con punta de goma o escobilla y clorhexidina 2% en el diente afectado

Procedimiento
6. Aislamiento absoluto 7. Apertura de la cavidad 8. Eliminacin de toda la dentina reblandecida
Dr. Alejandro Bertoldi Hepburn, Nanotecnologa en la formulacin de nuevos composites.2003.

Tie colgeno desnaturalizado

De la dentina infectada

Recomendado en la eliminacin de caries en paredes cavitarias

Poco especfico: falsos positivos

Procedimiento
9. Aplicacin de solucin de Rojo cido por 10 segundos, con algodn embebido

Navajas J., Lucena C., Pulgar R., Gonzlez S. Usos de las bases cavitarias en odontologa conservadora actual Revista europea de odontoestomatologa (REDOE). 16 Enero 2005

Procedimiento
10. Eliminacin completa del tejido infectado de las paredes de la cavidad y del lmite amelo dentinario.
Rony Christian Lostaunau, Mauricio Eduardo Mndez Renderos. Ionomeros de vidrio convencionales es como base en la tcnica restauradora de sandwich cerrado: su optimizacin mediante la tcnica de acondicionamiento cido simultaneo y selectivo. 2008

Procedimiento
11. Eliminacin parcial de la dentina cariada
Se remover slo la capa ms superficial de la dentina infectada con fresa redonda de carbide de baja velocidad de tamao proporcional a la cavidad

Procedimiento
12. Limpieza cavitaria
Motita de algodn pequea embebida con clorhexidina al 2%.
Dr. Alejandro Bertoldi Hepburn, Nanotecnologa en la formulacin de nuevos composites.2003.

Procedimiento
Slo en el punto ms profundo de la cavidad, en una extensin no mayor a 1 mm

13. Aplicacin de Hidrxido de calcio fraguable

Dr. Alejandro Bertoldi Hepburn, Nanotecnologa en la formulacin de nuevos composites.2003.

Procedimiento
14. Aplicacin de VI como base cavitaria

Rony Christian Lostaunau, Mauricio Eduardo Mndez Renderos. Ionomeros de vidrio convencionales es como base en la tcnica restauradora de sandwich cerrado: su optimizacin mediante la tcnica de acondicionamiento cido simultaneo y selectivo. 2008

Procedimiento
15. Restauracin Definitiva

Control
Radiografa inmediata. Clnico a la semana. Clnico a los 3 meses. Clnico y radiogrfico a los 6 meses, 1 ao y 2 aos.

ALONSO, Mara Elia et al. Manejo clnico de la caries profunda. Odontoestomatologa[online]. 2009, vol.11, n.13, pp. 59-67. ISSN 1688-9339.

Conclusiones

La rehabilitacin de este tipo de lesin ha ido evolucionando Hoy en da sigue la premisa de mantener tejido infectado Buscando remineralizacin a travs de odontoblastos Mantener control clnico y Rx
Actualizar conocimientos y mejorar resultados clnicos

Bibliografa

Ayse I. Orhan&Firdevs T. Oz &BerrinOzcelik&KaanOrhanA clinical and microbiological comparative study of deep carious lesion treatment in deciduous and young permanent molars. Clin Oral Invest (2008) . (Pag. 369378). Castellanos-Cosano L, Martn-Gonzlez J, Calvo-Monroy C, Lpez-Fras FJ, Velasco-Ortega E, Llamas-Carreras JM, Segura-Egea JJ. Preventiveendodontics: pulpprotectionusingstepwise caries removalprocedure. Avances en Odontoestomatologa vol. 27 - nm. 6 2011. da Silva Modena,K. et al. Cytotoxicity and biocompatibility of direct and indirect pulp capping materials.Journal of applied oral science. 2009 Fagundes, T. Bresciani, E. Indirect pulp treatment in a permanent molar: case report of 4-year follow-up. Journal of applied oral science. 2009. Garchitorena,M. Strehl, A. Biological approach of deep dentin caries: the stage treatment.Odontoestomatologa. Vol. XII. N 15. Setiembre 2010. Lula, Almeida Jr. Alves V. Monteiro. Ribeiro. Partial Caries Removal in Primary Teeth: Association of Clinical Parameters with Microbiological Status. Caries Research. 2011;45: (Pag. 275280). Maltz, M. Oliveira, E. Fontanella, V. Carminatti, G. Deep Caries Lesions after Incomplete Dentine Caries Removal: 40-Month Follow-Up Study.Caries Research 2007;41: (Pag 493496). Maltz,M. Jobim, J. Severo, L. Health promotion and dental caries. BrazOral Res. 2010; (Pag. 18-25). Monari, V. Bosco de Oliveira, Y. Augusto, JAvoiding pulp exposure in deep caries lesions: stepwise excavation technique. RGO RevistaGacha Odontology., Porto Alegre, v.59, n.4, p. 633-638. 2011 Ricketts, D. Management of the deep carious lesion and the vital pulp dentine complex. British Dental Journal. Volume 191. N 11, december 8 2001. Sergei, V. Some Aspects of Dental Caries Prevention and Treatment in Children- a View from Russia.Pesquisa Brasileira emOdontopediatria e Clnica Integrada, vol. 10, nm. 2, mayo-agosto, 2010, pp. 297-300. Thompson ,V. et al. Treatment of deep carious lesions by complete excavation or partial removal: A critical review. J Am Dent Assoc. Author manuscript; available in PMC 2009 June 8. Weber, C.Alves, L.Maltz M.Treatment decisions for deep carious lesions in the PublicHealth Service in Southern Brazil. Journal of Public Health Dentistry.

Universidad de Talca Facultad de Ciencias de la Salud Departamento de Pediatra Estomatolgica Escuela de Odontologa Odontologa Integral del Nio II

Felipe Acevedo. Javier Alegra. Felipe Cervela. Romina Ciangherotti. Andrs Cornejo. Mara Fernanda Correa. Valentina Crisstomo. Diego Cruz. Francisca del Pino. Macarena Docmac. Camila Duran. lvaro Espinosa.

Talca, Septiembre de 2013