Similars in SciELO Bookmark |More Revista da Escola de Enfermagem da USP Print version ISSN 0080-6234 Rev. esc. enferm.

USP vol.45 no.2 So Paulo Apr. 2011 http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342011000200028 ARTIGO ORIGINAL Abordagem da equipe de enfermagem ao usurio na emergncia em sade mental em um pronto atendimento

rika Hissae KondoI; Juliane Cardoso VilellaII; Letcia de Oliveira BorbaIII; Marcio Roberto PaesIV; Mariluci Alves MaftumV -------------------------------------------------------------------------------RESUMO Pesquisa qualitativa exploratria desenvolvida em 2008, num Centro Municipal de Urgncias Mdicas/Curitiba. Objetivos: conhecer a concepo da equipe de enfermagem sobre emergncias em sade mental e analisar como se desenvolve a abordagem da equipe de enfermagem ao usurio com transtorno mental em situao de emergncia. Participaram 6 enfermeiros e 7 tcnicos em enfermagem que atuam na emergncia e internamento. Os dados foram obtidos mediante entrevista semiestruturada e organizados em categorias temticas. Para os participantes, emergncias psiquitricas so situaes que apresentam risco de vida para a pessoa ou a terceiros. Como caractersticas de emergncia citaram: comportamento agressivo e agitado, tentativa de suicdio e abuso de substncias. A primeira impresso do comportamento do paciente e a tentativa de dilogo determinam quais condutas os profissionais adotam. Reconhecem dificuldade e despreparo na abordagem ao paciente. Conclui-se que h necessidade de educao permanente sobre novos servios e adaptaes dos existentes para o atendimento nessa rea. Descritores: Equipe de enfermagem; Emergncias; Pessoas mentalmente doentes; Sade mental; Enfermagem psiquitrica. -------------------------------------------------------------------------------INTRODUO A abordagem pessoa com transtorno mental em situao de emergncia de tal importncia que, se realizada com segurana, prontido e qualidade capaz de determinar a aceitao e a adeso dessa pessoa ao tratamento. Tambm, pode ser concebida como a mais importante tecnologia de um servio de emergncia, por meio dela, pode ser efetivada a escuta ativa pelo profissional, expressando o respeito singularidade do paciente, oferecendo-lhe respostas adequadas e cuidado de enfermagem resolutivo. As aes de cuidado devem estar articuladas com os demais servios existentes no sistema, permitindo o adequado encaminhamento dos pacientes a outros servios competentes. Este modo de desenvolver o trabalho em sade promove o

acolhimento e colabora no estabelecimento de uma relao de confiana do usurio com o servio e com a equipe(1-2). Ressalta-se a importncia da qualidade da abordagem na emergncia em sade mental e considera-se que a primeira impresso possui significativa influncia, assim como, o modo como a pessoa recebida, a ateno que o profissional dispensa e a demonstrao de preocupao com o paciente quando ele chega ao servio de sade. Essas atitudes preponderam sob a resposta do paciente equipe, bem como, na aceitao das recomendaes e na sua adeso ao tratamento, e, essas influncias ocorrem mesmo depois de prolongado tempo em que a pessoa tenha procurado por atendimento(3). Ao considerar as recentes mudanas que ocorrem na assistncia em sade mental no contexto da reforma psiquitrica, quanto concepo de doena mental, as formas de tratamento e a insero de novos servios, surge a necessidade de uma reflexo sobre a assistncia prestada a estes pacientes. Incluem-se nesses servios, as unidades de atendimento em emergncia nas quais cabe aos profissionais de sade realizar o acolhimento de pessoas com transtorno mental, destacando sua importncia na preveno das complicaes e identificao dos quadros agudos que apresentem risco de vida. Neste sentido, emergncia em sade mental se refere a qualquer perturbao do pensamento, sentimentos ou aes que necessitam de uma interveno imediata para proteger a pessoa ou a terceiros do risco de morte. Dentre as situaes de emergncia mais encontradas, tm-se o comportamento suicida, comportamento agressivo e distrbios do pensamento e da percepo, sendo que 20% das pessoas atendidas em servios de emergncia em sade mental tm problemas de suicdio e 10% de comportamento violento(3). O comportamento violento e agressivo exteriorizado pelo paciente provoca medo, ansiedade e insegurana naqueles que o cercam, incluindo os profissionais. Contudo, o medo de algumas pessoas em relao a todos os pacientes psiquitricos desproporcional aos poucos que, de fato, constituem risco para os outros. O medo excessivo nos profissionais pode prejudicar o julgamento clnico e levar ao uso prematuro e em grandes quantidades de medicamentos sedativos e de restries fsicas, como as contenes no leito(3). A partir das consideraes anteriores, neste estudo, tm-se os seguintes objetivos. OBJETIVOS Conhecer a concepo da equipe de enfermagem sobre emergncias em sade mental e analisar a abordagem da equipe de enfermagem ao usurio em situao de emergncia em sade mental. REVISO DE LITERATURA As emergncias em sade mental esto estreitamente relacionadas com as diversificadas crises evolutivas e acidentais inerentes vivncia humana. Porm, o que caracteriza uma emergncia em sade mental a manifestao de comportamento em decorrncia de uma situao em que a pessoa se encontra e para a qual o seu funcionamento geral

est gravemente prejudicado e o indivduo torna-se incapaz de assumir responsabilidades pessoais(4). O desenvolvimento de uma crise tem uma evoluo previsvel que passa de um fator de estresse precipitante at o estado de crise aguda, descritas em 4 fases por Caplan: fase I, corresponde exposio ao fator de estresse precipitante; na fase II, ocorre o aumento da ansiedade, sentimentos de confuso e desorganizao diante da no resoluo do estresse precipitante; na fase III, os recursos possveis so mobilizados para resolver o problema e aliviar o desconforto; e, na fase IV, as funes cognitivas se desorganizam, as emoes mostram-se instveis e o comportamento pode refletir manifestaes psicticas, quando no se consegue resolver em tentativas anteriores(4). Emergncia em sade mental se refere a uma situao de alterao do pensamento (delrio) ou das aes (atos agressivos) que demandam atendimento rpido. Essas alteraes esto associadas a risco de morte, como no suicdio ou em pacientes com comportamento violento, ou ainda situao de alteraes mentais decorrentes do uso de drogas ou doenas fsicas, que devem ter interveno para a diminuio de sequelas. Assim, emergncia um conjunto de interesses afetivos e prticos contrastantes, na qual o paciente e sua crise so apenas parte e no a totalidade, devendo a equipe de sade levar em considerao todas essas possibilidades no momento da avaliao(1). O nmero de pacientes nas emergncias em sade mental est aumentando por razes como: a crescente incidncia de violncia, a maior apreciao do papel de doena orgnica em alterao do estado mental, e a epidemia de dependncia do lcool e outros transtornos relacionados a substncias. Com isso surge a necessidade de que os servios de emergncia garantam abrangncia ampliada, ao incluir o abuso de substncias, violncia da criana e do cnjuge, a violncia do suicdio, do homicdio, do estupro, questes sociais como falta de moradia, envelhecimento e sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS)(3). Diante do exposto sobre emergncia em sade mental, da perspectiva de aumento do nmero de casos e da compreenso da necessidade imediata de ao em conjunto pela equipe de sade, mister que se faa reflexo a respeito dessa interveno. Neste sentido, autores(3-8) enfocam a importncia do aprendizado da comunicao teraputica para o estabelecimento de relacionamento teraputico entre paciente e profissional. A comunicao teraputica compreendida como a [...] competncia do profissional de sade em usar o conhecimento sobre comunicao humana para ajudar o outro a descobrir e utilizar sua capacidade e potencial para solucionar conflitos, reconhecer as limitaes, ajustar-se ao que no pode ser mudado e a enfrentar os desafios auto-realizao, procurando aprender a viver da forma mais saudvel possvel, tendo como meta encontrar um sentido para viver com autonomia(8).

O relacionamento entre a equipe e o paciente influencia nas informaes oferecidas, mesmo em situao de emergncia psiquitrica. Neste sentido, um relacionamento com o objetivo de ajudar o paciente precisa ser desenvolvido de forma estruturada atravs de interaes planejadas, utilizando-se dos conhecimentos da comunicao teraputica, no qual o profissional oferece-lhe

apoio, conforto, informao e desperta seu sentimento de confiana e autoestima(8). O relacionamento teraputico pode ser estabelecido com o uso de tcnicas de comunicao teraputica como ouvir reflexivamente, observao atenta e interpretao das mensagens verbal e no verbal, entre outras. Para que uma comunicao teraputica ocorra o profissional deve ser direto, honesto, calmo, no-ameaador e transmitir aos pacientes a idia de que est no controle da situao, agir de forma decisiva para proteg-los de dano a si mesmo ou a terceiros, utilizando-se da empatia para planejamento e avaliao da interveno(7). A interveno na situao de emergncia em sade mental uma estratgia de tratamento breve e focalizado com o objetivo de impedir a progresso e situaes de danos para paciente e demais pessoas envolvidas e no tem o propsito de fazer terapia em profundidade(5). necessria abordagem teraputica a partir de uma avaliao humanizada e singular, o que requer dos profissionais habilidade e rapidez para tomadas de conduta, avaliao da situao, bem como apoiar o paciente, ouvir reflexivamente, verbalizar interesse, fazer perguntas, colocar os eventos em sequncia lgica, se aproximar do paciente calmamente, informar e transmitir o desejo de ajud-lo e, se julgar necessrio, pedir ajuda a outros profissionais. Ressalta-se que as atitudes culturais influenciam a comunicao e o estilo de resposta do profissional que trabalha com pessoas em crise, o que refora a importncia da educao permanente em sade mental(3,8-9). As aes de enfermagem devem incluir avaliao de fatores de estresse precipitantes, do estado fsico e mental, do potencial suicida ou homicida e do uso de drogas. Em seguida h o planejamento da interveno e posteriormente, a anlise final da resoluo da crise e planejamento prvio. Destarte, a melhor abordagem em situao de emergncia o ouvir reflexivo, pois as pessoas em crise revelam o quanto necessitam de apoio e palavras para conceituar o significado de sua crise e descobrir caminhos para a resoluo(3,8). Quando no se consegue que o paciente diminua suas manifestaes comportamentais exacerbadas e compreendido que este apresenta riscos para si ou para terceiros necessrio o uso de conteno fsica. Durante a realizao da tcnica de conteno, um membro da equipe, composta, de preferncia, por cinco ou um mnimo por quatro pessoas, deve tranquilizar e explicar ao paciente o motivo pelo qual est sendo contido. Ressalta-se que o paciente no deve permanecer sozinho e que as contenes devem ser verificadas constantemente a fim de serem observados sinais de cianose, presso em reas corporais, garroteamento de membros, xerostomia, vmitos e outros aspectos que podem ocasionar danos ao paciente. Aps a diminuio da agressividade e agitao do paciente, as contenes devem ser removidas, uma de cada vez, a cada cinco minutos, at que tenha duas contenes presas, estas devem ser removidas juntas. importante ressaltar que esta prtica deve ser utilizada como ltimo recurso(3).