UNA POSIBLE VARIANTE DEL SNDROME DE BOUVERET SE PRESENTA COMO UNA OBSTRUCCIN MUN DUODENAL POR UN CLCULO BILIAR

DESPUS DE ROUX-EN-Y GSTRICA: REPORTE DE UN CASO.

Journal of Medical Case Reports 2009, 3:7301 doi . Introduccin.El sndrome de Bouveret es una complicacin poco frecuente de la enfermedad de clculos biliares que se caracteriza por la obstruccin de la salida gstrica secundaria a un clculo biliar impactado en el duodeno . Esto es por lo general en asociacin con una fstula colecistoduodenal [. Presentamos un caso inusual de obstruccin mun duodenal por un clculo biliar en un paciente que haba sufrido previamente gastrectoma Billroth II con Roux-en-Y la reconstruccin.Presentacin del caso .A 69 aos de edad, de raza caucsica hombre se present con dolor intermitente en el abdomen superior, nuseas e hinchazn en los 12 meses anteriores. No haba antecedentes de fiebre, ictericia, heces plidas u orina oscura. Su historial mdico incluye una gastrectoma Billroth II y Roux-en-Y para la reconstruccin de la lcera pptica 11 aos antes. En el examen, que estaba hemodinmicamente estable y sin fiebre. El examen del abdomen fue normal. Las pruebas de laboratorio, incluyendo pruebas de funcin heptica y marcadores inflamatorios fueron normales. Ecografa transabdominal revel clculos biliares y intra y extrahepticas dilatacin biliar. La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) no tuvo xito. Por resonancia magntica (CPRM) y la tomografa computarizada (TC) confirm los clculos biliares en la vescula biliar y la dilatacin a nivel de la ampolla, y demostraron un 4 3 cm baja densidad de llenado defecto en la segunda parte del duodeno .Discusin .El diagnstico y el tratamiento de la sospecha de patologa biliar en los pacientes despus de un Billroth II Roux-en-Y gastrectoma es un reto considerable. Las investigaciones no invasivas, como la tomografa computarizada o la CPRM puede ser til para detectar clculos intraductales y excluir otras patologas. La reoperacin en estos pacientes representa un riesgo significativo de lesin gastrointestinal inadvertida debido a la presencia de adherencias.Conclusin .La investigacin de la va biliar despus de Roux-en-Y gastrectoma presenta un desafo significativo. Imagen no invasivas, como la tomografa computarizada o la CPRM puede proporcionar informacin til para guiar el tratamiento. CPER puede ser posible, pero debe ser realizado por un endoscopista experimentado en un centro especializado con disponibilidad de radiolgica y la experiencia quirrgica. En el caso presentado, un clculo biliar impactado en el mun duodenal no pudo ser removido endoscpicamente y requiere una intervencin quirrgica.
Jose Alan Santos Locia