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Tratamiento

TIPOS DE ANALGSICOS:
La utilizacin teraputica de analgsicos ha de ser escalonada, siguiendo el siguiente orden: (Escalera analgsica de la OMS):

ANALGSICOS NO OPIODES
Los ms comunes son los antiinflamatorios no esteroideos y el paracetamol.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Los antinflamatorios no esteroideos (AINES) son frmacos que actan disminuyendo la produccin de prostaglandinas mediante la inhibicin de la cicloxigenasas (COX1 y COX2).

Aunque la mayora de los componentes de este grupo comparten las tres acciones que los definen (analgsica, antitrmica y antiinflamatoria), su eficacia relativa para cada una de ellas puede ser diferente. Los AINES se deben utilizar a las dosis eficaces ms bajas posibles y durante el menor tiempo posible para controlar los sntomas de acuerdo con el objetivo teraputico establecido. Principales efectos adversos de los AINES: Gastrointestinales: Naseas, epigastrialgia, dispepsia, sangrado de la mucosa o lcera y perforacin gstrica. Renales: Alteraciones del flujo sanguneo y electrolticas. Deterioro agudo de la funcin renal. Sndrome nefrtico con nefritis intersticial. Necrosis papilar. Cardiovasculares: Alteraciones en la tensin arterial. Interferencias con medicamentos antihipertensivos. Insuficiencia cardiaca congestiva. Hepticas: Hepatitis colesttica, esteatosis microvesicular. Sanguneas: Anemia aplsica. Dermatolgicas/Hipersensibilidad: Erupciones exantemticas, urticaria, prurito, prpura, angioedema. Contraindicados en casos de hemorragia digestiva, hemorragia esofgica, lcera pptica activa, hemorragia cerebral, insuficiencia renal grave, insuficiencia heptica grave. Los AINES tpicos son efectivos para tratar lesiones musculoesquelticas. Las reacciones locales y sistmicas son raras y los niveles plasmticos del frmaco son inferiores a la va oral, por lo que el sangrado intestinal es menos frecuente. Ejemplos de AINES tpicos: Aceclofenaco, desketoprofeno, ibuprofeno, ketoprofeno, piroxicam,

ANILIDAS: PARACETAMOL
El paracetamol tiene una potencia analgsica prcticamente idntica a la del cido acetil saliclico, no causa irritacin gstrica y adems no presenta reacciones de hipersensibilidad cruzada.

Carece de actividad antiinflamatoria, por lo que se considera menos eficaz que los AINES en el tratamiento de determinadas patologas que cursan con dolor. Puede causar hepatotoxicidad en el caso de intoxicacin masiva aguda.
PRINCIPALES ANALGSICOS NO OPIODES Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: PARAAMINOFENOLES O ANILIDAS SALICILATOS BUTILPIRAZOLIDINAS DERIVADOS INDOLACTICOS DERIVADOS ARILACTICOS DERIVADOS DEL CIDO PROPINICO OXICAMAS Y ANLOGOS FENAMATOS COXIB Paracetamol cido acetilsaliclico, acetilsalicilato de lisina, benorilato, diflunisal, etersalato, salsalato. Fenilbutazona, feprazona Acemetacina, indometacina, proglumetacina, sulindac, tolmetin. Aceclofenaco, diclofenaco, fentiazaco, nabumetona. Butifeno, dexibuprofeno, dexketoprofeno, fenbufeno, ibuprofeno, ibuproxam, ketoprofeno, naproxeno Lornoxicam, meloxicam, nimesulida, piroxicam, tenoxicam. cido meclofenmico, cido mefenmico, cido niflmico. Celecoxib, parecoxib, etoricoxib, rofecoxib

Principales caractersticas diferenciales entre los AINES y los analgsicos opioides:


Accin farmacolgica: Analgesia Eficacia Usos Clnicos Otras acciones Moderada

AINES

Opioides Preferentemente central Intensa

Lugar de accin Preferentemente perifrica

Cefaleas, artralgias, mialgias o Dolores viscerales o dolores moderados dolores intensos Antitrmica, antiinflamatoria y antiagregante Narcosis, sueo, dependencia y tolerancia

ANALGSICOS OPIOIDES

Los analgsicos opioides se caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores opioides (delta, kappa y mu). Como consecuencia de la activacin de estos receptores causan analgesia de elevada intensidad, producida principalmente sobre el sistema nervioso central, as como otros efectos subjetivos que tienden a favorecer la frmacodependencia. Su representante principal es la morfina, alcaloide pentacclico existente en el opio. La activacin de los receptores mu produce analgesia, reduccin de la motilidad gastrointestinal, depresin respiratoria, miosis y sensacin de bienestar (euforia). La activacin de los receptores kappa produce analgesia espinal, sedacin, miosis, todos ellos con menor intensidad que los mu, y disforia. La activacin de los receptores sigma origina alucinaciones, disforia y estimulacin psicomotora. Los analgsicos opioides son tiles para el control del dolor de intensidad moderado-severo. Se pueden utilizar en asociacin con analgsicos no opioides, cuando stos no consiguen un control adecuado del dolor.

Efectos adversos principales: Trastornos gastrointestinales: Nuseas, vmitos, disfagia, estreimiento. Trastornos del sistema nervioso: Somnolencia, desorientacin, sudoracin, euforia; con tratamientos prolongados; tolerancia. Trastornos del metabolismo y de la nutricin: Sequedad de boca, alteraciones del gusto. Trastornos cardiacos: Taquicardia, bradicardia, parada cardiaca, hipertensin, hipotensin, hipertensin intracraneal, colapso.

Trastornos respiratorios: Espasmo de laringe, depresin respiratoria, apnea. Trastornos renales y urinarios: Retencin urinaria. Trastornos del aparato reproductor y de la mama: Reduccin de la lbido, impotencia. -Trastornos oculares: Visin borrosa, nistagmo, diplopia, miosis. Trastornos de la piel y del tejido subcutneo: edema, prurito, urticaria, erupciones exantemticas, dermatitis de contacto. La aparicin de tolerancia y dependencia fsica son aspectos caractersticos de todos los analgsicos opioides. La tolerancia es un estado de adaptacin del organismo al medicamento, por el que, tras la administracin repetitiva del opioide, se produce una disminucin de la duracin o de la intensidad de la respuesta farmacolgica, lo que obliga a un incremento de la dosis. La dependencia fsica, al igual que la tolerancia, es un estado de adaptacin a un frmaco tras su uso prolongado. La interrupcin brusca de un tratamiento, en pacientes con dependencia fsica, puede precipitar un sndrome de abstinencia caracterizado por los siguientes sntomas en distinto grado de intensidad para cada individuo: bostezos, lagrimeo, rinorrea, sudoracin, midriasis, temblor, carne de gallina, anorexia, inquietud, vmito, fiebre, hiperpnea, hipertensin arterial y diarrea. Es importante, en estos casos, suspender de forma paulatina la administracin del opioide, hasta la suspensin total. En cualquier caso, ni la presencia de tolerancia y dependencia, ni el temor a que puedan aparecer, deben interferir con el uso adecuado de los opioides como analgsicos, cuando stos sean necesarios.
CLASIFICACIN DE LOS ANALGSICOS OPIOIDES SEGN SU ACCIN EN LOS RECEPTORES AGONISTAS PUROS: Morfina, metadona, Actan de manera preferente sobre receptores levacetilmetadol, . Accin analgsica y euforizante. Alta fentanilo, petidina, capacidad de producir adiccin. oxicodona. Sus acciones son predominantemente de carcter , aunque tambin muestran afinidad por receptores kappa. Accin euforizante y depresora respiratoria considerablemente menor que la morfina. En general tienen elevada actividad intrnsica sobre receptores kappa, por lo que se comportan como agonistas kappa, pero escasa o nula sobre receptores , en los que se comportan como agonistas parciales o incluso como antagonistas puros.

AGONISTAS PARCIALES:

Bupremorfina

AGONISTASANTAGONISTAS MIXTOS:

Pentazocina, ciclazocina, butorfanol.

ANTAGONISTAS PUROS:

Naloxona, naltrexona.

Sin actividad farmacolgica propia pero capaces de antagonizar los efectos de los dems

FRMACOS ADYUVANTES
Los frmacos adyuvantes en el tratamiento del dolor ms empleados son: - Antidepresivos: Se emplean para el dolor por su accin sobre el sistema de neurotransmisores. Los tricclicos son los ms utilizados, con accin analgsica y antidepresiva, mejoran la calidad del sueo y el dolor neuroptico. - Antiepilpticos: Actan como estabilizadores de membrana y potenciando el efecto inhibidor del GABA. Se utilizan en los cuadros de dolor neuroptico crnico, dolor de caractersticas especficas asociados o no a crisis paroxsticas. - Corticoesteroides: Son complementos tiles en el tratamiento del dolor, mejoran la analgesia y el humor, aumentan el apetito. - Anestsicos locales: Se aplican sobre o cerca de terminaciones nerviosas para impedir de forma reversible la transmisin de la conduccin nerviosa. Se utilizan sobre todo para el tratamiento del dolor agudo. - Ansiolticos: Las benzodiazepinas actan potenciando el efecto inhibidor del GABA. Estn indicados en situaciones de ansiedad e insomnio, tambin como relajantes musculares. - Otros: Neurolpticos, espasmolticos,

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DEL DOLOR


Aplicacin de fro o calor. Se utiliza en casos de lesin osteomuscular, aunque la aplicacin de uno o de otro depender del tipo y extensin de la lesin. As la aplicacin de hielo sobre el rea afectada produce reduccin del flujo sanguneo, reduccin de la respuesta inflamatoria y reduccin del dolor. La aplicacin de calor causa incremento del flujo sanguneo, reduccin de la rigidez muscular e incremento de la relajacin muscular. Otros tratamientos no farmacolgicos: Fisioterapia, aplicacin de ultrasonidos, aplicacin de lser de baja intensidad y de microondas de onda corta

SITUACIONES EN LAS QUE EL FARMACUTICO DEBE REMITIR AL PACIENTE AL MDICO