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CAS CLINIQUES CAS CLINIQUE 1

Vous tes IDE dans un tablissement de rducation fonctionnelle. Vous tes appel(e) dans une chambre pour un malaise Il sagit dun visiteur denviron 50 ans qui sest effondr dans la chambre de son pouse hospitalise. Que fates-vous ? Scurit des lieux et des intervenants Protection individuelle (gants..) Evaluation de la victime : ABCDE Airway : voies ariennes libres Breathing : mouvements respiratoires lents (<6/mn), irrguliers Circulation : pas de pouls carotidien Dficit neurologique : pas de raction la stimulation verbale et douloureuse CRITIQUE ? Que fates-vous ? Alerte : renfort en personnel + renfort mdical chariot durgence, 02, DSA Dbuter la ranimation cardio-pulmonaire de base : LVAS, MCE,VA MCE : commencer par les compressions 100c/mn dpression sternale 4 5 cm VA : insufflation = 1 sec / 4 5 sec expiration 10 12 insufflations/mn Alternance 30/2 rvaluation toutes les 2mn (5 cycles) Une IDE et une AS amnent le chariot durgence, le DSA et l02. Que fates-vous ? Installation du DSA tout en continuant la RCP VA avec insufflateur + 02 Mise en place VVP prparation drogues (adrnaline, atropine) Le DSA a dlivr un choc. Que fates-vous ? Rependre la RCP tout de suite aprs le choc en commenant par les compressions Rvaluation du rythme et du patient aprs 2 mn de RCP (5 cycles)

Le patient a rcupr une activit circulatoire spontane efficace (pouls carotidien TA 90/60 mmHg)

Que fates-vous ?

Evaluation de la respiration et de la conscience : pas de ventilation spontane insconcient Que fates-vous ? Reprendre la ventilation artificielle avec insufflateur Prparation matriel intubation en attendant lquipe mdicale

CAS CLINIQUE 2 Vous tes IDE dans un service daccueil des Urgences, vous recevez un enfant g 2 ans qui prsente une brlure des membres suprieurs et de labdomen provoque par de leau bouillante. Ses parents lont amen directement aux Urgences avec leur vhicule Quauriez-vous fait la place les parents de cet enfant immdiatement aprs la brlure ? Refroidir la zone brle (rgle des 15) Alerter les secours : le 15 Scurit des lieux et des intervenants Protection individuelle (gants..) Evaluation de la victime : ABCDE Airway : voies ariennes libres, pleurs ++ Breathing : FR 22/mn Circulation : pouls radial prsent, bien frapp, FC 100 Dficit neurologique : pleurs, rpond aux questions Exposition : brlures (rythme + phlyctnes) faces antrieures des 2 MS + thoraco-abdominal CRITIQUE ? Aprs une valuation clinique rapide, quels sont les gestes thrapeutiques effectuer ?

Mise en place dune voie veineuse priphrique pour dbuter le remplissage vasculaire (si VVP impossible : voie intra-osseuse) Analgsie efficace (antalgiques niveau 3) = morphine Pansements secs, striles Prvention hypothermie Comment peut-on calculer rapidement la surface brle ? La surface de la paume de la main de la victime correspond 1% de sa surface corporelle

Cet enfant prsente des brlures (2 degr superficiel et profond) des faces antrieures des 2 membres suprieurs et de la face antrieure du tronc (thorax et abdomen) non circulaires, sans atteinte des organes gnitaux externes ni cervico-cphalique. Quelle est le pourcentage de surface corporelle brle ?

Application de la rgle des 9 de Wallace (modifie pour lenfant) : faces antrieures des 2 membres suprieurs : 4.5% + 4.5% soit 9%, face antrieure du tronc : 18% donc au total 9% + 18% = 27%

Quels sont les lments cliniques dvaluation dune brlure ? La profondeur La surface La localisation (face, organes gnitaux externes, main, brlures circulaires) Lagent causal (thermique, chimique, lectrique, radiologique) Lge Le terrain (antcdents, traitements)

Cet enfant pse 15 kg, quel solut utilisez-vous pour le remplissage vasculaire et en quelle quantit pour la premire heure ? Ringer lactate ou srum physiologique (NACL 0.9%)

20 cc/kg durant la premire heure soit 300 cc pour cet enfant, le calcul du remplissage doit tenir compte de lheure de survenue de la brlure, tout retard dans le remplissage doit tre compens Chez lenfant, partir de quelle surface brle, lhospitalisation est elle indispensable ? 10% Mais cet enfant naurait jamais du se brler. PREVENTION +++++

CAS CLINIQUE 3 Vous tes IDE dans un collge. Vous tes appel(e) pour une lectrocution

Il sagit dun agent technique qui a reu une dcharge lectrique en manipulant une ampoule dfectueuse.. Il se plaint de douleurs dans les doigts des 2 mains et de palpitations Que fates-vous ? Scurit des lieux et des intervenants (coupure courant) Protection individuelle (gants..) Evaluation de la victime : ABCDE Airway : voies ariennes libres Breathing : FR 16/mn ample, rgulire Circulation : pouls radial prsent, bien frapp, irrgulier Dficit neurologique : conscient Exposition : brlures 3 des 2 et 3 (P3) des 2 mains CRITIQUE ?

Que fates-vous ? Appeler le 15 VVP, scope, ECG, enzymes cardiaques Hospitalisation : surveillance (scope, ECG, enzymes cardiaques..) Risque de lsions profondes retardes

CAS CLINIQUE 4 Vous tes IDE librale. Vous tes appel(e) par votre voisin qui a retrouv son pouse inconsciente dans la salle de bains. Des boites de Mpronizine jonchent le sol Que fates-vous ? Scurit des lieux et des intervenants Protection individuelle (gants..) Evaluation de la victime : ABCDE Airway : voies ariennes libres Breathing : FR 15/mn ample, rgulire Circulation : pouls radial filant, rgulier, peau froide Dficit neurologique : rponses inadaptes la stimulation verbale Exposition : peau froide, lsions de compression CRITIQUE ? Que fates-vous ? Appeler le 15 PLS, couverture, VVP Evaluation clinique secondaire (TA, dextro) Evaluation de la quantit et des autres toxiques Traitement, antcdents Quels sont les risques lis la mpronizine ? Index thrapeutique faible : dose toxique = 4gr comprim = 400mg Inotrope Vasoplgie Troubles conscience

Aprs quelques minutes passes dans la salle de bains, vous ressentez de violentes cphales et des nauses ?


AVPU

Que fates vous ? A quoi pensez-vous ? Aration de la pice Intoxication au monoxyde de carbone (CO) A ladmission aux urgences, la temprature tympanique de cette patiente est de 33.6C Quen concluez-vous ? Que fates-vous ? Hypothermie modre Rchauffement externe (0.5/h)

A Alert : conscient V Verbal : rponse la stimulation verbale P Pain : rponse la stimulation douloureuse U Unresponsive : inconscient Score de Glasgow Ouverture des yeux : de 1 4 Rponse verbale : de 1 5 Meilleure rponse motrice : de 1 6 Total : de 3 15 Ouverture des yeux Zone charnire : 7 Spontane A lappel A la douleur Aucune 3 1 4 2

Rponse verbale

Orient 5 Confus Mots inappropris Mots incomprhensibles 2 Aucune 1

4 3

Rponse motrice Obit aux ordres 6 Localise la douleur Retrait ( la douleur) Flexion ( la douleur) 3 Extension ( la douleur) 2 Aucune 1 CAS CLINIQUE 5

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Vous tes IDE sapeurs-pompiers, vous intervenez sur la plage du Mourillon pour un homme de 70 ans qui a prsent un malaise en nageant et qui dit avoir bu la tasse Que fates-vous ? Scurit des lieux et des intervenants Protection individuelle (gants..) Evaluation de la victime : ABCDE Airway : voies ariennes libres Breathing : FR 20/mn ample, rgulire, bruyante Circulation : pouls radial prsent, rgulier, peau froide, cyanose des lvres Dficit neurologique : conscient Exposition : pas de lsion CRITIQUE ? Quel est le stade de cette noyade ? Quels sont les risques ? Stade 2 : petit hypoxique Aggravation, volution vers stade 3 (OAP lsionnel)

CAS CLINIQUE 6 Vous tes IDE sapeurs-pompiers, vous intervenez sur la plage du Mourillon pour un homme de 70 ans qui a t piqu par une gupe au niveau du couil est allergique au venin dhymenoptres.. Que fates-vous ? Scurit des lieux et des intervenants Protection individuelle (gants..) Evaluation de la victime : ABCDE Airway : voies ariennes obstrues : oedeme langue ++ lvres +++ Breathing : FR 24/mn superficielle, rgulire, sifflante Circulation : pouls radial absent, peau froide Dficit neurologique : agit, anxieux +++ Exposition : urticaire gnralis CRITIQUE ?

Que fates-vous ? Appeler le 15 02 MHC VVP Arosols Adrnaline Adrnaline IV : 1mg/10cc dose titre objectif TAS >90mmHg Adrnaline SC ou IM : 0.5mg 1mg