Question mise à jour le 11 février 2005

INSTITUT

LA

CONFÉRENCE

H I P P O C R AT E

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La Collection Hippocrate
Épreuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE CANCERS :
Digestifs
I-1-5

Dr Christophe CHELLE Ancien Chef de Clinique Assistant Dr Gabriella HOTTYA Ancien Professeur associé de l’Université de Californie
L ’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contribue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50% des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité médicale ou chirurgicale. La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate, constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales pour l’accès au 3ème cycle des études médicales. L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étudiants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale. A tous, bon travail et bonne chance !

Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate
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I-1-5 Cancer de l’œsophage Radiographie standard – recherche d’une sténose excentrée irrégulière – siège variable (tiers moyen le plus fréquent) – réalisée avant l’intervention chirurgicale – évaluation de l’extension locorégionale de la tumeur – épaississement localisé ou diffus de la paroi œsophagienne – recherche d’adénopathie TDM TDM thoracique avec injection : épaississement circonférentiel de la paroi oesophagienne à son tiers moyen (supérieure à 5 mm).laconferencehippocrate.Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www. irrégulier avec stase sus-jacente du produit de contraste.com 2 . Cancer de l’œsophage. TOGD : Rétrécissement excentré.Association Institut La Conférence Hippocrate . Cancer du tiers moyen de l’œsophage (histologie : épidermoïde) © 2003-2005 .

dans le corps ou le fundus.Dans les cancers le plus avancés.Recherche de métastases hépatiques notamment Tomodensitomét TDM abdominale sans injection: volumineuse tumeur située sur la grande courbure de l'estomac sans extension locorégionale. Une ulcération est à rechercher sur le TOGD. L’ulcération est variable avec une masse associée.Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www. Dans 40% des cas la lésion est antrale.Les cancers gastriques précoces sont caractérisés par une prise de contraste et un épaississement limité à la muqueuse avec préservation de la sous-muqueuse. © 2003-2005 . Leur morphologie est mixte. .Digestifs I-1-5 Cancer de l’estomac Radiographie Le TOGD est réalisé essentiellement dans un contexte pré-opératoire.type 3 : infiltratif et ulcéré. on observe également un épaississement de la paroi gastrique associé à une anomalie de densité des parties médianes et externes des couches de l’estomac. . . Un épaississement de la paroi gastrique est associée .Evaluation de l’extension ganglionnaire . La lésion peut être localisée ou diffuse. Cancer de l’estomac. Cancer de l’estomac. On distingue 4 grands types (classification de Borrmann) de cancers de l’estomac .laconferencehippocrate. .type 2 : ulcératif de taille supérieur à3 cm.type 1 : polypoïde avec aspect d’image lacunaire sur le TOGD et mesure plus de 3 cm dans leur plus grand axe .com 3 . TOGD : volumineuse image lacunaire irrégulière de la région antrale.type 4 : linitis plastica avec rigidité des parois gastriques et microgastrie.Association Institut La Conférence Hippocrate .

Dans un contexte après amputation abdomino-périnéale. il est parfois difficile d’affirmer une récidive sur les scanners réalisés dans le cadre d‘une surveillance. il est difficile d’affirmer le caractère néoplasique ou non face à ces différents signes. polypose familiale) le plus souvent infiltrante . La TEP pourrait jouer un rôle dans les récidives occultes ou la recherche d’autre localisation lors de récidives authentifiées.épaississement du fascia périrectal Cependant. La taille de la tumeur est variable et son aspect homogène ou hétérogène liée à de la nécrose. Seul le PET SCAN permet d’affirmer une récidive tumorale à ce niveau lorsque ces deux examens ne permettent pas de l’affirmer.Association Institut La Conférence Hippocrate . Echographie Tomodensitométrie PET SCAN © 2003-2005 .laconferencehippocrate. Le lavement baryté en double contraste permet de déceler de petits polype de quelques millimètres. Elle étudie l’extension aux organes adjacents et précise une infiltration de la graisse adjacente (densification). L’extension périrectale se caractérise par une atteinte de la graisse : .com 4 . un épaississement normal présacré est classiquement visualisé. En effet. ß bilan topographique préopératoire de l'ensemble du cadre colique afin de guider le geste chirurgical.Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www.forme circonférentielle ulcéro-bourgeonnante : rétrécissement irrégulier excentrée avec raccordement à angle aigu avec la paroi colique (aspect « en trognon de pomme ») .forme infiltrante : lésion étendue réduisant le calibre de la lumière colique .recherche de métastases hépatiques dans le bilan d’extension de la tumeur En cas de cancer colique la tumeur peut être visualisable sous la forme d’une lésion hypodense peu réhaussée après injection. La tumeur peut être ulcéroinfiltrante ou végétante.forme multifocale forme secondaire sur pathologie connue (exemple : recto-colite hémorragique. L’aspect des tumeurs coliques est variable : .densification de la graisse adjacente périrectale . La TDM recherche une extension aux organes adjacents. L’épaississement pariétal associé est supérieur à 5 mm.forme ulcéro-bourgeonnante localisée : image d’amputation dont la base est plus ou moins large . Les études ont été essentiellement ciblées sur les cancer colo-rectaux surtout du fait de l’argument fréquence. L’extension ganglionnaire à distance sera appréciée. La TDM a un rôle plus important dans l’extension des cancers du rectum .Digestifs I-1-5 Cancer colo-rectaux Radiographie Le lavement par voie basse reste un examen réalisé dans le cadre des cancers coliques pour les indications suivantes : ß dépistage des lésions cancéreuses (polype) ß syndrome occlusif sur cancer un colorectal : le lavement permet d'apprécier le degré de la sténose et son niveau ß impossibilité de réalisation d'une endoscopie ou complément d'une endoscopie à la recherche d'une deuxième localisation. Sa modification d’aspect au cours du temps sera à rechercher en TDM ou IRM. Une prise de contraste et une augmentation de taille du viscère seront appréciés.présence d’une bande tissulaire ou de nodules périrectaux .

TDM pelvienne sans et avec injection : masse tumorale sigmoïdienne avec extension à la graisse adjacente en contact avec la vessie en avant. Cancer du côlon. Le cæcum se situe à droite de l’image.Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www. Cancer du sigmoïde.laconferencehippocrate.com 5 .Association Institut La Conférence Hippocrate . Cancer du rectum opéré : récidive ganglionnaire mésentérique et atteinte secondaire pulmonaire © 2003-2005 . Cancer du côlon : lavement en double contraste. Aspect typique « en trognon de pomme » de la sténose irrégulière du cancer du côlon (tête de flèches). Lavement opaque en simple contraste : sténose excentrée en « trognon de pomme » de la jonction recto-sigmoïdienne. Adénocarcinome. Lacune irrégulière (tête de flèche) du côlon sigmoïde sans syndrome obstructif.Digestifs I-1-5 Cancer du côlon : lavement en simple contraste. TDM abdominale avec injection : masse hétérogène après injection de la région colique droite.

L’étude échographique par voie endoscopique est une technique sensible pour la détection et la recherche de facteurs locaux contre-indiquant une exérèse chirurgicale tels qu’une infiltration vasculaire ou l’existence de localisation ganglionnaire. . L’échographie endoscopique permet une détection des tumeurs de moins de 3 cm.Recherche de métastases hépatiques Un carcinome pancréatique a un aspect en hyposignal. © 2003-2005 .Association Institut La Conférence Hippocrate .Digestifs I-1-5 Cancer du pancréas Echographie TDM La tumeur pancréatique apparaît hypoéchogène.com 6 .Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www. La séquence pondérée en T1 permet d’analyser au mieux la loge pancréatique. notamment durant la phase artérielle. La prise de contraste peut être également hétérogène.laconferencehippocrate. Après l’injection de produit de contraste. L’étude avec suppression de graisse. avec une échostructure hétérogène dans les études par voie endoscopique ou trans-abdominale. plus important par rapport au pancréas sain adjacent.Bilan d’extension vasculaire . IRM TDM abdominale avec injection de produit de contraste et préparation digestive. améliore encore la netteté de l’image. La tumeur pancréatique élargit la glande localement avec une altération de ses contours. Les lésions mucineuses et nécrotiques ont des signaux variables en T1 et T2 (faible signal en T1 et hypersignal élevé en séquence T2). La tumeur est spontanément isodense avec des zones hypodenses en raison de zones de nécrose. la tumeur a un aspect hypodense par rapport au tissu sain adjacent.Extension ganglionnaire . Rarement. on notera la présence de calcifications. Exemple de dilatation diffuse des voies biliaires intra-hépatiques. Masse tumorale hypodense après injection de la tête du pancréas. du cholédoque et du canal de Wirsung.

© 2003-2005 . le réhaussement peut être intense. flous. Certains signes peuvent orienter l’opérateur vers la malignité : . Dans 10% des cas.recherche d’adénopathies ou de métastases à distance L’hépatocarcinome a un signal très variable sur les différentes séquences. la tumeur reste hypodense et ne se réhausse pas. TDM IRM TDM hépatique avec injection : présence de deux masses hétérogènes intra-hépatiques après injection.avant injection. Après injection de gadolinium. le réhaussement est diffus homogène ou hétérogène. Certaines tumeurs se réhaussent en périphérie. La prise de contraste à la phase artérielle est liée à l’hypervascularisation de la tumeur. Des calcifications peuvent être visibles. un aspect en « mosaïque » est possible avec une association de prise de contraste nodulaire d’intensité variable. On recherche une masse intra-hépatique à contours irréguliers. Il n’y a pas de corrélation avec le type histologique. Hépatocarcinome multifocal.com 7 .Digestifs I-1-5 Hépatocarcinome Echographie L’aspect échographique est variable et peu spécifique.laconferencehippocrate.aspect en « cible » : lésion avec halo hypoéchogène périphérique aspect en « mosaïque» . Dans 40 à 60 % des cas.Après injection à la phase artérielle.Association Institut La Conférence Hippocrate . L’aspect le plus classique est un hyposignal en séquence pondérée en T1 et en hypersignal en séquence pondérée T2.Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www. Les lésions de moins de 3 cm sont en général hypoéchogènes et homogènes. Une augmentation de la densité est liée rarement à une surcharge en fer de la lésion . déformant les contours hépatiques avec attraction de la capsule (important critère de malignité).Limite hypoéchogène périphérique (correspondant à une capsule fibreuse à l’histologie) . Elle est retrouvée dans plus de 50% des cas. la tumeur est le plus souvent hypodense. .

Digestifs I-1-5 Métastase hépatique Echographie TDM IRM lésions uniques ou multiples de taille variable iso.Association Institut La Conférence Hippocrate .Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www. prise de contraste intense au temps artériel (métastases hépatiques des tumeurs carcinoïdes ou des mélanomes) Hyposignal en séquence T1 Hypersignal en séquence T2 Prise de contraste variable en fonction du temps artériel.laconferencehippocrate.com 8 . portal ou tardif Non utilisé en première intention (seulement en complément de la TDM quand un nodule hépatique est difficile à caractériser Echographie hépatique : lésion hépatique en « cocarde » avec halo hypoéchogène périphérique © 2003-2005 . présence de lésions hypodenses après injection : hypodense (centre nécrotique) avec réhaussement périphérique au temps portal parfois. hypo ou hyperéchogènes avant injection.

com 9 . © 2003-2005 .laconferencehippocrate. Métastase hépatique d’un cancer du côlon TDM abdominale avec injection : lésions hypodenses multiples (métastases hépatiques) et nodules de carcinose périhépatiques.Association Institut La Conférence Hippocrate .Tous droits réservés Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier www.Digestifs I-1-5 TDM abdominale avec injection (temps portal) : lésion hépatique à centre hypodense (nécrose) peu réhaussées. Carcinose péritonéale avec métastases hépatiques.