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UFRJ
Sade

Jornal da

Setembro2006

Polticas pblicas e Sade Mental


No Brasil, pelo menos 12% da populao necessita de algum atendimento em Sade Mental. Segundo dados do Ministrio da Sade de dezembro de 2005, cerca de 3% dos brasileiros sofrem com transtornos mentais severos e persistentes e mais de 2% do oramento do Sistema nico de Sade (SUS) vai para a rea.
Geralda Alves, da AgN UFRJ/CCS ilustrao Daniela Follador

A implantao de formas inovadoras na rea de Sade Mental precisa ser encarada como fator de incluso social e um modo de diminuio das ocorrncias de mortes nos hospitais psiquitricos, conforme preconiza o Conselho Federal de Psicologia. Para tanto, no basta apenas a ao do setor pblico, necessria uma mudana de postura da sociedade que continua estigmatizando os indivduos que sofrem de transtornos mentais. Com a aprovao da Lei Federal 10.216/2001, se estabelece que o tratamento passa a ter nalidade de reinsero social e se determina que o regime de internao contemple atendimento integral, inclusive no-mdico e com atividades de lazer e ocupacionais. Probe ainda a internao em asilos que, de maneira geral, so desprovidos de recursos. Temos encontrado alguma resistncia na implantao da medida, mas com a aprovao da lei, conseguimos uma base institucional e de apoio pblico, importante para se fazer avanar o projeto da reforma. Hoje mais fcil discutir o conceito de que no existe atendimento no campo que no seja de incluso social. As polticas pblicas, de uma forma geral, tm que ser de incluso social ou no haveria necessidade delas, arma Pedro Gabriel Godinho Delgado, professor da Faculdade de Medicina da UFRJ e coordenador da rea de Sade Mental do Ministrio da Sade. Apesar de todos os avanos, a tese de Jean Tenon o precursor da internao em manicmio de que preciso isolar para conhecer e conhecer para intervir, ainda prepondera em muitas instituies psiquitricas que praticam um atendimento tradicionalista, no apenas com o uso da eletroconvulsoterapia (eletrochoques), mas tambm com internaes por longo tempo. Esse tipo de tratamento tem ainda o seu lugar e deve ser usado em situaes extremas em que o paciente corra risco de vida, como nos casos de catatonia (estupor catatnico), demais estupores, depresso grave refratria aos medicamentos antidepressivos. Ele deve ser feito segundo normas preconizadas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e dos conselhos regionais, arma Maria Tavares Cavalcanti, professora do Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da Faculdade de Medicina e chefe do Servio Assistencial do Instituto de Psiquiatria da UFRJ (Ipub). O processo de excluso permeia as polticas para a rea desde a incorporao da loucura como objeto da Medicina, ocorrida no sculo XVIII, at o incio dos anos 1990. A partir da, j sob forte inuncia da Psiquiatria Democrtica italiana, e de sua experincia de substituio dos hospi-

tais psiquitricos, uma oferta diversicada de programas foi includa nas polticas pblicas de Sade Mental.

Centros de Ateno Psicossocial Com a aplicao da Reforma cai por terra o antigo modelo de tratamento, o de isolamento, e se passa a preconizar o convvio na famlia e na comunidade. As principais estratgias para superar a excluso social tm sido a disseminao de cursos de especializao em Sade Mental, tentando suprir deficincias encontradas comumente na graduao e nas ps-graduaes, alm da superviso permanente e sistematizada nos servios comunitrios de Sade Mental. Nesse sentido, foram criados, pelo Ministrio da Sade, 820 Centros de Ateno Psicossocial (CAP), cuja meta chegar a mil at o nal do ano e reduzir 13 mil leitos hospitalares desde a aprovao da lei, alm da implantao de cerca de 460 residncias teraputicas. Porm h polmica: no pensem que as pessoas aceitaram bem a idia de constituir residncia nas quais os pacientes saem dos hospitais psiquitricos para a moradia, lembra Pedro Gabriel. Mas esse tipo de resistncia no vem apenas da sociedade. Recentemente, com a implantao do Ncleo Brasileiro de

Direitos Humanos e Sade Mental, atravs da colaborao entre a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade e a Secretaria Nacional de Direitos Humanos, alguns representantes de setores como a Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP), Federao Brasileira de Hospitais (FBH) e os conselhos de Medicina tm se manifestado publicamente contra a constituio do ncleo e contra a Reforma Psiquitrica em geral. J o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial defende a criao de redes que funcionem segundo uma lgica verdadeiramente antimanicomial, ou seja, que cuidem, amparem, interliguem, ponham em comunicao redes que no reduzam a pessoa ao objeto-doena, no a isolem e no a excluam. Ao contrrio, que ponham em movimento as inovaes nos campos social, jurdico e dos direitos humanos.

O que diz a lei A Lei 10.216, artigo 5, obriga a elaborao de poltica especca de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida para o paciente h longo tempo institucionalizado e para as situaes de grave dependncia institucional. Nesse caso, o artigo alude os chamados Servios Residenciais Teraputicos (SRT), ou seja, moradias assistidas para aqueles que no podem mais

prescindir de um cuidado hospitalar permanente, por fora de doena ou por sofrerem as conseqncias de internaes asilares prolongadas. Nesse sentido, o Ipub, que vinculado rede assistencial do SUS, vem contribuindo com a implantao de residncias teraputicas e a instalao de hospital-dia para adultos, que funciona como um centro de convivncia. O Ipub, nessa questo, volta-se completamente ao SUS e, como tal, trabalha em consonncia com as diretrizes do Ministrio da Sade e as secretarias estadual e municipal de sade do Rio de Janeiro. Somente no foi credenciado como CAP porque se situa no terreno do hospital, o que no permitido pela portaria ministerial que regulamenta os CAP, informa Maria Tavares. Segundo ela, a unidade de sade da UFRJ um dos rgos nos quais essas trs instncias se apiam para a formulao e avaliao da poltica pblica em Sade Mental. Assim sendo, o impacto que a implantao e aplicao das polticas pblicas ter para a universidade, foi e positivo, em pelo menos duas vertentes: uma no desenvolvimento dos estudantes, que tm sua formao mergulhada na realidade assistencial e social do pas e outra, na contribuio que a UFRJ d ao pensar, realizar e avaliar o SUS em nosso municpio e Estado, destaca a professora. A contribuio do Ipub se estende com a superviso de vrios professores da UFRJ nos CAP e a realizao de cursos de especializao para prossionais que atuam nessa rea. O Ipub tambm est realizando pesquisa de avaliao dos CAP do municpio do Rio de Janeiro, com destaque para sua integrao com a rede de Sade Mental e de suporte social, a partir de um edital da Faperj, alm de ter interlocuo com o Ministrio da Sade e com as secretarias estadual e municipal de Sade, no Rio de Janeiro. Os recursos destinados Sade Mental para a implantao da Reforma Psiquitrica, segundo Maria Tavares, devem ser progressivamente deslocados do pagamento de internaes psiquitricas em hospitais para servios extra-hospitalares como os CAP e os SRT. Nos locais onde no existem hospitais, cabe implantar servios comunitrios, tambm progressivamente, e de acordo com as necessidades e o porte dos municpios. Tambm deve ser priorizada e incentivada a articulao com as equipes do Programa de Sade da Famlia (PSF) e/ou agentes comunitrios de sade. Os recursos enviados aos municpios para a Sade Mental devem car na Sade Mental e no serem desviados para outras rubricas, enfatiza Maria Tavares. Segundo dados do Ministrio da Sade de dezembro de 2005, mais de 2% do oramento do SUS vo para essa rea.