I-3-32 Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant : aspects normaux et pathologiques.

Pédiatrie
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
 Naissance : position spontanée en grenouille car hypotonie axiale et hypertonie périphérique avec quadriflexion des membres. Présence de tous les reflexes archaïques (jusqu'à 5 mois) = succion-déglutition, points cardinaux, marche automatique, grasping, Moro, allongement croisé.  Première année : - Motricité: 3 mois = maintien tête. 6 mois = assis avec appui, 9 mois = sans appui. 12 mois = debout sans appui, avec début de marche. 18 mois = marche acquise. - Préhension : 3 mois = préhension au contact. 6 mois = pince inférieure et passe d’une main à l’autre. 9 mois = pince supérieure. - Relationnel : 1-3 mois = sourire réponse. 3mois = poursuite d’objet avec synergie œil-tête. 4 mois = rire aux éclats. 6 mois = reconnait les visages familiers. 9 mois = peur de l’étranger.  2-7 ans : 2 ans = court et monte les escaliers, empile 6 cubes. 4 ans = s’habille seul, appui monopodal, saut en avant. 5 ans = copie un carré, 6 ans = copie un losange. Latéralisation vers 3-4 ans.  Retards d’acquisition : 5 mois = pas de tenue de tête. 6 mois = persistance des reflexes archaïques. 6 mois = joue à regarder ses mains. 7 mois = pas de préhension volontaire. 10 mois = absence de station assise. 2 ans = absence de marche. Après 3 ans = latéralité non acquise. Causes = génétiques/chromosomiques +++.  Dyspraxie : trouble de l’organisation du schéma corporel. Pas de lésion organique. Clinique = grande maladresse, lenteur, imprécision. Scores verbaux > Scores performances. Ttt = rééducation psychomotrice.  TADAH : cf troubles du cpt de l’enfant et adolescent.  TED : Troubles envahissants du développement (dont autisme). Triade diagnostique : avant l’âge de 3 ans, troubles de la communication (retard langage), troubles de la socialisation, comportements/activités/intérêts restreints, stéréotypés et répétitifs…

Normal

Pathologique

DEVELOPPEMENT LANGAGE
 Normal : 1-3 mois = gazouille, 6 mois = babille, 9 mois = sons dissyllabiques (papa) = premiers mots. 12 mois = 5-10 mots. 2 ans = associe deux mots et dit son prénom. 3 ans = je. 4 ans = langage structuré. 5 ans = début de l’écriture. 6 ans = début de la lecture.  Retard de langage : retards simples le plus souvent (ATCD familiaux). Eliminer surdité, déficience mentale…  Dyslexie-dysorthographie : incapacité ou difficulté anormale d’apprentissage de la lecture. Incompréhension du système d’écriture alphabétique, difficulté à différencier certains sons ou certaines lettres. Ttt = rééducation orthophonique.

DEVELOPPEMENT INTELLIGENCE
 Normal : 0-2 ans = intelligence sensori-motrice, 2 à 7 ans = période préopératoire (possibilité de jeux symboliques), 7 à 12 ans = période opératoire. 12 à 16 ans = raisonnement abstrait acquis.  Tests : Avant 3 ans : quotient et âge de développement (test de Brunet-Lézine). De 3 à 6 ans : âge mental et quotient intellectuel par le WIPPSI. De 6 à 15 ans : le WISC avec QI global, QI verbal et QI performance. QI = âge mental/âge chronologique x 100.  QI normal = 85-115. 70-85 = intelligence limite. 50-69 = retard léger. 35-49 = retard moyen. 20-34 = retard grave. < 20 retard profond.  Causes des retards : inconnues (30-40%), atteintes endogènes (chromosomiques, génétiques...), acquises (Embryofoetopathies infectieuses, souffrances néonatales, encéphalites, traumatismes, syndrome de West…).

DEVELOPPEMENT SOMMEIL / CONTRÔLE SPHINCTERIEN

Sommeil

 Normal : NN= dort 17-21 h/24h, cycles de 3/4h pas de différence jour/nuit. 1 an = 15h/j avec deux siestes. 1 à 4ans = 13h/j. 10 à 14 ans = 8h/nuit.  Terreurs nocturnes : 2 à 5 ans pendant les phases de sommeil lent (stade 4). L’enfant crie et se débat pendant son sommeil, non calmé par présence des parents. Amnésie totale de l’épisode.  Cauchemars : 2-6 ans. L’enfant se réveille, appelle ses parents qui le calment efficacement…  Somnambulisme : 2-6 ans. Phase de sommeil lent. Amnésie de l’épisode. Risque de mise en danger de l’enfant !  Normal : 18 mois = contrôle sphinctérien diurne. Avant 4 ans = nocturne.  Enurésie : persistance de mictions actives, complètes, involontaires et inconscientes après 4 ans, sans pathologie organique. Primaire ou secondaire (recherche facteur déclenchant, diabète, instabilité vésicale ou infection urinaire), diurne ou nocturne. Ttt par RHD (suppression couches, pas de boisson le soir), calendrier mictionnel…  Encoprésie : défécation dans la culotte après 4 ans sans atteinte organique. Rare, mais ne guérit pas spontanément. C’est un trouble du comportement (actif/passif). Ttt constipation et PEC psychologique.

Contrôle sphinctérien

©Association Institut La Conférence Hippocrate – Tous droits réservés. Les droits d’exploitation des ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les laboratoires Servier

www.laconferencehippocrate.com

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful