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CARLOS MORENO MORALES GRUPO 1001 CARDIOLOGA 16 DE FEB DEL 2011

ANGINA DE PECHO INESTABLE RIESGO Y PRONSTICO


Angina de pecho o molestia isqumica que posee por lo menos una de las tres caractersticas siguientes: 1) Surge durante el reposo y suele durar ms de 10 min; 2) Es intensa y su comienzo es reciente y 3) su perfil es de intensificacin constante

EXPLORACIN FSICA

El signo clnico de la UA-NSTEMI (angina inestable sin elevacin de ST) es el dolor de pecho de localizacin retroesternal tpica o a veces en el epigastrio, y que a menudo irradia a cuello, hombro izquierdo o brazo izquierdo. Diaforesis, piel plida y fra, taquicardia sinusal, tercero o cuarto ruido cardaco (o ambos), estertores en las bases pulmonares y a veces hipotensin, signos que recuerdan los de un gran infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST

FISIOPATOLOGA
Fenmenos que contribuyen a la aparicin y evolucin de UA: 1) Rotura o erosin de una placa ateroesclertica, a la que se sobreaade un trombo no ocluyente (causa ms frecuente); 2) obstruccin dinmica (como espasmo coronario), como se observa en la angina variante de Prinzmetal 3) obstruccin mecnica progresiva (ateroesclerosis coronaria de evolucin rpida) 4) angina inestable secundaria, que depende de la mayor demanda de oxgeno por el miocardio, del menor aporte de dicho gas (como en el caso de anemia), o de ambos

Los individuos con UA-NSTEMI corroborada tienen un riesgo temprano (a 30 das) muy variable que va de 2 a 10% y una probabilidad de infarto nuevo o repetido de 3 a 10%. Factores de riesgo independientes: tener 65 aos de edad o ms; tres factores de riesgo o ms de arteriopata coronaria; arteriopata coronaria comprobada por medio de cateterismo; aparicin de UANSTEMI durante el lapso en que la persona recibi aspirina; ms de dos accesos de angina de pecho en las 24 h anteriores, desviacin de ST de 0.5 mm y mayor nivel de un indicador cardaco

TRATAMIENTO ANTIISQUMICA

INDICADORES BIOLGICOS CARDACOS Los pacientes con angina inestable que tienen mayores niveles de indicadores biolgicos de necrosis como CK-MB y troponina (un indicador mucho ms especfico de necrosis del miocardio) estn expuestos a mayor riesgo de muerte o de recurrencia del infarto del miocardio.

ANTITROMBTICOS Antiplaquetarios orales: Aspirina, Clopidogrel, Heparinas (Dalteparina, Heparina UFH) Antiplaquetarios IV. Abciximab, Tirofiban, Eptifibatido

El tratamiento inicial debe incluir la administracin de nitratos y bloqueadores de los receptores beta-adrenrgicos (betabloqueadores) para lograr alivio del dolor retroesternal y evitar que reaparezca. En individuos con contraindicaciones para usar el bloqueo beta, se utilizarn bloqueadores de los canales del calcio con verapamilo o diltiazem Otros frmacos que se pueden usar son los inhibidores de la ECA y los inhibidores de la reductasa de HMGCoA (estatinas) para la prevencin secundaria a largo plazo