UNING UNIDADE DE ENSINO SUPERIOR ING FACULDADE ING CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTESE DENTRIA

SANDRA MARIA PANIZZON SPAGNOL

ADAPTAO MARGINAL EM PRTESE FIXA LIVRE DE METAL

PASSO FUNDO

2008

SANDRA MARIA PANIZZON SPAGNOL

ADAPTAO MARGINAL EM PRTESE FIXA LIVRE DE METAL

Monografia apresentada unidade de PsGraduao da Faculdade Ing UNING Passo Fundo RS como requisito parcial para obteno do ttulo de Especialista em Prtese Dentria. Orientador: Leonardo Federizzi

PASSO FUNDO

2008

SANDRA MARIA PANIZZON SPAGNOL

ADAPTAO MARGINAL EM PRTESE FIXA LIVRE DE METAL

Monografia apresentada comisso julgadora da Unidade de Ps-graduao da Faculdade Ing UNING Passo FundoRS como requisito parcial para obteno do Ttulo de Especialista em Prtese Dentria.

Aprovada em ___/___/_____.

BANCA EXAMINADORA:

____________________________________________________ Orientador Prof. Leonardo Federizzi ____________________________________________________ Prof. Ms. Christian Schuh ____________________________________________________ Prof. Dr. Cezar Augusto Garbin

AGRADECIMENTOS

Em primeirssimo lugar, a Deus, que com certeza guiou meus passos e meus pensamentos para que eu pudesse abrir mo da minha famlia e dos meus afazeres para estar aqui neste curso, investindo na minha profisso de cirurgi-dentista. Ao meu esposo, Tiago, que abdicou de horas de descanso, e assumiu a responsabilidade de cuidar das crianas na minha ausncia. Pra voc, o meu amor. Aos meus filhos, Joo Victor e Lucas, razo da minha vida e do meu crescimento, que mesmo sem entender muito, perceberam o quanto este curso de ps-graduao era importante para a mame. Saibam que por vocs que estou crescendo profissionalmente. A minha me Araci, que sempre foi me e pai, que fez de mim o que sou hoje, que me incentivou sempre a estudar e ser independente. Voc um exemplo de me, de pessoa, de av e de mulher. Que Deus lhe d muita sade, porque o resto que voc precisa a gente pode lhe dar. A minha famlia, que sempre esteve de olho l em casa, ajudando nos cuidados com as crianas, buscando na escola e apoiando mais este passo to importante para mim. No vou citar nomes porque no me permito esquecer de ningum, saibam que todos esto includos. Ao meu orientador, Professor Leonardo Federizzi, companheiro, humilde e humano, sempre com uma palavra de incentivo e um sorriso no rosto. Que Deus ilumine sempre o teu caminho, e que continues sendo esta pessoa maravilhosa. Muito obrigado por confiar em mim. Ao mestre, Dr. Cezar Garbin, exemplo de pessoa e de profissional. Se, um dia, eu conseguisse ter 10% da tua dedicao e da tua perfeio, seria muito bom. Sabendo ser impossvel, j fico grata por ter a tua amizade e a tua confiana, que me impulsionaram a fazer esta especializao. Minha admirao por voc para sempre. Ao Professor Christian Schuh, obrigado por nos instigar sempre a aprender mais. Com seus eternos porqus, nos faz pensar em cada etapa de nosso trabalho. Ao pessoal do consultrio, em especial a minha secretria Suzeli, sempre dedicada ao arrumar as maletas e preocupada com o bom andamento dos trabalhos. Sei que todos torceram muito por mim. Um agradecimento especial a Endodontista Eliane Kasdorf Pauls, que sempre me estimulou a estudar e com seu olhar endodontico tirou muitas dvidas, porm, levantou outras tantas. Obrigado pela nossa fiel amizade. A professora Llian Rigo, que respondia prontamente aos e-mails, tirando nossas interminveis dvidas a respeito da adorvel metodologia. Obrigado pela tua prontido. Ao meu irmo Gordo (in memorian) sei que a do alto, voc continua se orgulhando de cada passo que eu dou aqui. Obrigado por torcer sempre por mim. Saudades e admirao.

As meninas da turma: Andrezza, Iara e Karen. Com certeza a caminhada foi mais fcil por ter vocs caminhando junto. Aos meninos: foi timo conhecer vocs, e saber que podemos contar uns com os outros a recompensa pela nossa amizade. Ao CEOM, funcionrios e diretores: obrigado por transformar a nossa rotina de aula em um momento gostoso, num lugar acolhedor, onde se discute e se aprende Odontologia com sinceridade, liberdade e igualdade.

RESUMO

O anseio de pacientes e profissionais por tratamentos indiretos com excelncia esttica e desempenho biomecnico, desencadeou uma busca incessante por alternativas restauradoras que possibilitem opes ao clssico tratamento com coroas metalocermicas. Estas coroas, apesar de mecanicamente seguras e das infinitas tcnicas desenvolvidas para mascarar a estrutura metlica, sempre tero a limitao de no poder imitar a translucidez do dente e seu comportamento frente as diferentes fontes de iluminao. Ao encontro das expectativas dos pacientes e tambm do profissional, as indstrias de materiais dentrios tem procurado inovar, lanando no mercado produtos altamente estticos, com as caracterizaes o mais prximo possvel do dente natural. O objetivo desta reviso bibliogrfica foi avaliar a adaptao marginal antes e aps a cimentao em coroas livres de metal, e tambm o trmino cervical mais indicado para estas coroas. Com a reviso bibliogrfica, observa-se que as coroas livres de metal esto em ampla ascenso, e tendem a se tornar quase uma unanimidade de uso nas prteses fixas convencionais e tambm sobre implantes. Quanto adaptao marginal, podemos constatar que esto com medidas dentro dos parmetros considerados aceitveis, sempre verificando que mais estudos devem ser feitos com o intuito de aprimorar a adaptao.

Palavras-chave: Prtese Parcial Fixa. Adaptao Marginal. Coroas Dentrias. Cermica.

ABSTRACT Patient and professionals demand for indirect treatments with excellence in aesthetics and biomechanical performance has developed an unceasing search for restorative alternatives, which make possible other options rather than the classical treatment with metalloceramics. These works, despite of being mechanically safe and showing infinite techniques to mask the metallic structure, will always present limitations namely, not imitating tooth translucence and its behavior before different illumination sources. Aiming to fit professional and patients requirements, dental material industry is trying to innovate by offering highly aesthetics products with characteristics as close as possible to natural teeth. The aim of this study was to make a literature review on marginal fit in metal-free crowns, because it is known a bad quality of marginal fit in fixed restorations is a great factor for periodontal disease and pulpal disorders. By the literature review it was possible to observe metal-free crowns are in great development and tend to become almost unanimity for conventional fixed prostheses, as well as over implants. Regarding marginal fit, it was possible to conclude it is within the acceptable measurements, keeping in mind more studies must be carried out aiming at improving it.

Key-words: Fixed Partial Prosthesis. Marginal Fit. Dental Crowns. Ceramics

SUMRIO

1 INTRODUO.............................................................................................

2 REVISO DA LITERATURA....................................................................... 11 2.1 COROAS IN-CERAM................................................................................ 11 2.2 COROAS EMPRESS 2 ............................................................................ 14 2.3 COROAS PROCERA................................................................................ 15 2.4 REFERENCIAL TERICO SOBRE ADAPTAO MARGINAL EM PRTESE FIXA LIVRE DE METAL ......................................................... 19 3 CONCLUSO.............................................................................................. REFERNCIAS.............................................................................................. 37 38

APNDICE...................................................................................................... 44

1. INTRODUO

O anseio dos pacientes que procuram tratamento por meio de reabilitaes com excelncia esttica, bem como o desejo dos profissionais da Odontologia em buscar melhores solues protticas, tem motivado nos ltimos anos o aperfeioamento de materiais restauradores. Como conseqncia, a odontologia restauradora passou por uma revoluo industrial e tecnolgica que possibilitou aos cirurgies dentistas opes restauradoras com alta eficincia. O emprego da porcelana na Odontologia data do sculo XVIII. Na dcada de 50 do sculo XX, as restauraes metalocermicas determinaram um grande avano na possibilidade de uso das porcelanas. O inconveniente desta tcnica a necessidade de mascarar o aspecto do coping metlico, e para tanto, utilizada uma porcelana opaca, cujo papel impedir que a luz atinja a superfcie do metal, questo que se torna mais crtica quando associada translucidez cada vez maior das cermicas, possibilitando a reduo da qualidade do fator esttico (FLEMING et al., 2005). Estruturalmente as cermicas sofreram modificaes, com a finalidade de se tornarem mais resistentes, podendo ser utilizadas como materiais restauradores, dispensando infra-estrutura metlica de suporte. A indstria e os pesquisadores, na procura por restauraes que proporcionem um sorriso perfeito, buscaram uma alternativa para a infra-estrutura metlica utilizada nos sistemas metalocermicos, j que a exigncia pela utilizao de restauraes estticas tem tido uma crescente procura pelos pacientes. Com este objetivo, novas cermicas foram desenvolvidas para substituio dos copings metlicos, dando origem aos sistemas de prtese sem metal, porm os benefcios advindos desse progresso devem ser avaliados frente possibilidade de desajuste e comportamento clnico insatisfatrio (AGRA; MORIMOTO; VIEIRA, 2006). Disponvel no mercado desde 1989, o sistema In-Ceram foi criado com o objetivo de substituir as tradicionais cermicas utilizadas no recobrimento de copings metlicos. O In-Ceram uma porcelana aluminizada infiltrada de vidro com alto teor

de alumina. O sistema possui trs tipos de infra-estrutura com caractersticas pticas diferentes e variveis graus de translucidez (ITINOCHE et al., 2000; ANUSAVICE, 2005; KINA, 2005). O Empress 2 composto de uma infra-estrutura cermica com cristais de dissilicato de ltio e de uma cermica vtrea sinterizada para recobrimento. O sistema emprega a tcnica da cera perdida, onde pastilhas do produto so injetadas sobre presso e calor em fornos especiais de injeo (BAHLIS; RODRIGUES; LORO, 2001). O sistema Procera foi desenvolvido em 1981. um sistema de confeco industrial de infra-estruturas para prteses individualizadas, que utiliza a tecnologia CAD/CAM (Computer Assisted Design/Computer Assisted Machined). O Procera AllCeram composto por um ncleo de xido de alumnio altamente puro e densamente sinterizado combinado com uma porcelana de cobertura AllCeram (ODN et al., 1998; OTTL et al., 2000; ANUSAVICE, 2005; KINA, 2005). As cermicas apresentam propriedades que as indicam como material de escolha tais como: biocompatibilidade, resistncia compresso, condutibilidade trmica semelhante aos tecidos dentais, radiopacidade, integridade marginal, estabilidade de cor, boa resistncia abraso e, principalmente, elevado potencial de simular a aparncia dos dentes (COSTA et al., 2006). Segundo Allegretti (2006), o objetivo de todo protesista restaurar funo e esttica utilizando-se de materiais durveis e biocompatveis . Entretanto, os benefcios advindos deste progresso devem ser avaliados frente possibilidade de comportamento clnico insatisfatrio. O vedamento marginal uma das variveis importantes para a proteo do elemento suporte e para sucesso em longo prazo da restaurao (BESCHNIDT;STRUB, 1999). A adaptao marginal quando se apresenta deficiente, leva a problemas como solubilidade do agente cimentante e, como conseqncia, nichos para reteno de placa. considerado um fator fundamental e significante para a preveno de cries secundrias e um importante indicador do sucesso ou fracasso da restaurao. Denota-se que o conceito fundamental por trs do uso de uma base metlica ou cermica reside na possibilidade de prover suporte e reforo para a porcelana. Ao escolher uma porcelana essencial deixar de lado o marketing cientfico e salientar trs fatores que so essenciais para a obteno do trabalho desejado: substrato presente no dente, resistncia intrnseca da cermica e a possibilidade de adeso restaurao. Sendo assim, ao observar as indicaes dos diferentes

materiais determina-se que h claras contra-indicaes no uso de apenas um material para toda e qualquer situao clnica. No entanto, cada situao clnica permite uma resoluo correta empregando diferentes alternativas de materiais cermicos, cada um com suas vantagens e desvantagens. O conceito de sempre que possvel propiciar a alternativa mais conservadora quanto ao desgaste do remanescente dental ainda deve ser o fator principal que norteia a indicao de uma prtese (KINA, 2005). Diante disso parece-nos oportuno comparar a adaptao marginal antes e aps a cimentao e tambm qual o trmino mais indicado para os diferentes sistemas de coroas livres de metal (In-Ceram, Empress 2 e Procera).

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 COROAS IN-CERAM

Desde 1903, com Charles Land, as coroas de cermica pura, livres de metal, tm seu uso aplicado na Odontologia, sendo denominadas coroas de jaqueta. O sistema In-Ceram, fabricado pela Vita Zahnfabrik, da Alemanha, foi lanado em 1990 e tinha como objetivo substituir as tradicionais cermicas utilizadas no recobrimento de infra-estruturas metlicas. O In-Ceram uma porcelana aluminizada infiltrada com vidro com alto teor de alumina (97%). Este alto contedo de alumina, com suas diminutas partculas de 0,5 a 3,5mm e uma baixa porcentagem de contrao de sinterizao (0,3%), faz com que o sistema melhore suas propriedades mecnicas. Os valores da resistncia a flexo dos materiais infiltrados por vidro so de aproximadamente 350 MPa para In-Ceram Spinell, 500 MPa para a In-Ceram Alumina e 700 MPa para a In-Ceran Zircnia (ITINOCHE et al., 2000; ANUSAVICE, 2005; KINA, 2005). O procedimento laboratorial do In-Ceram segue as seguintes etapas: o modelo funcional recebe um verniz espaador e duplicado em um gesso especfico. Este modelo duplicado recortado e nele so obtidos os troquis. aplicado um adesivo e a massa obtida com 45 g do p do In-Ceram com uma ampola do lquido para a mistura, mais quatro gotas do aditivo. No forno Inceramat II ocorre primeira sinterizao a 1000 C, durante duas horas. A segunda sinterizao realizada a 1180 C, tambm por duas horas. Na superfcie externa aplicado de uma a duas camadas de vidro (p de vidro de In-Ceram com gua destilada), com uma espessura de 1 a 2 mm, sinterizado a 1140 C durante 2 horas e meia. Assim, a estrutura est adequada para receber a cermica de recobrimento Vitadur Alpha (NISHIOKA et al., 2004). Atualmente, existe no mercado a cermica VM 7. Conforme Denry (1996), a sinterizao um processo que torna um material poroso em um material forte e denso, atravs das transformaes que ocorrem a altas temperaturas.

O sistema possui trs tipos de infra-estruturas com caractersticas pticas diferentes e variveis graus de translucidez (Tabela 1): In-Ceram Spinnel: alm do xido de alumnio agrega tambm xido de magnsio, o que lhe confere o dobro de translucidez. Entretanto, o ganho em padres estticos tem seu preo, com a perda de resistncia na ordem de 20%, limitando suas indicaes para coroas unitrias anteriores, faceta laminadas, inlays e onlays. In-Ceram Alumina: indicada para prteses unitrias anteriores e posteriores e prtese parcial fixa de trs elementos para dentes anteriores. Seu ncleo final consiste em 70% em peso de alumina infiltrada com 30% de vidro de lantnio de sdio. In-Ceram Zircnia: em virtude do seu alto grau de opacidade esta no recomendada para dentes anteriores, entretanto, como sua resistncia e tenacidade fratura so extremamente altas, este material pode ser usado em prteses unitrias e prteses parciais fixas posteriores, desde que os conectores tenham espessura suficiente para minimizar as tenses durante a aplicao de cargas. Seu ncleo consiste em 30% em peso de zircnia e 70% em peso de alumina (ROCHA; ANDRADE; SEGALLA, 2004; ANUSAVICE, 2005; KINA, 2005). Ainda que o fabricante preconize espessura de 0,5 mm no coping, aconselhvel aumentar a espessura em reas de maior tenso. Para o preparo do dente h a necessidade de um desgaste uniforme de 1,5mm e preferencialmente o trmino deve ser em chanfro (ITINOCHE et al., 2000; VALENCIA, 2002). Para o In-Ceram, no processo de cimentao da pea prottica o condicionamento convencional com cido fluordrico no eficaz. Porm, a cimentao com cimentos resinosos, no caracteriza uma contra-indicao e tambm pode ser utilizada, porm, deve-se sempre considerar a reteno mecnica da pea ao preparo, que indispensvel. Estes materiais tero, portanto, no a funo de adeso estrutura, mas sim de preencher o espao entre dente e restaurao, selando a interface. Sendo assim, os cimentos convencionais tambm so uma boa alternativa (VALENCIA, 2002; KINA e ANDRADE, 2004). Pagani, Miranda e Bottino (2003) avaliaram os valores de tenacidade de trs marcas comerciais de cermicas, sendo uma cermica aluminizada (Vitadur Alpha), uma cermica aluminizada infiltrada por vidro (In-Ceram Alumina) e uma cermica vtrea de dissilicato de ltio (IPS Empress 2). Foram confeccionados 30 corpos de

prova em formato de disco, sendo 10 corpos para cada material. Foi empregado um microdurmetro, com uma carga de 500 gf, durante 10 segundos. A extenso das fissuras formadas foi medida atravs de um programa de computador. Aps as anlises concluiram que as cermicas apresentaram diferentes desempenhos de tenacidade a fratura, sendo a In-Ceram Alumina capaz de absorver maior energia comparada a Vitadur Alpha e ao IPS Empress 2. Uma reviso sistemtica do desempenho clnico de diferentes tipos de InCeram foi proposta em 2006, por Wassermann, Kaiser e Strub. Para tanto, uma reviso de literatura foi realizada nos artigos publicados entre janeiro de 1988 e janeiro de 2006, no site Pubmed, jornais de odontologia nos idiomas, ingls e alemo. Como critrio de incluso foi definido que somente publicaes que falassem do uso clnico das coroas, prteses fixas e prteses feitas com blocos prfabricados de In-Ceram Alumina, Spinell e/ou Zircnia seriam utilizadas. No total 299 publicaes foram encontradas e 21 foram melhor e estas foram analisadas descritivamente. Coroas In-Ceram Alumina: um total de 1724 coroas foram observadas. Coroas In-Ceram Spinell: um total de 104 coroas foram avaliadas. As poucas falhas relatadas foram causadas exclusivamente por fratura. Prteses fixas em In-Ceram Alumina: 184 prteses foram observadas e seu uso na regio posterior no pode ser recomendado sem precaues. Blocos de In-Ceram Alumina: 65 prteses fixas foram observadas, com um ndice de sobrevivncia cumulativo de 73,9% aps cinco anos. Com base nos dados disponveis, somente uma avaliao inicial do desempenho clnico da In-Ceram Classic Vita pode ser feita. As coroas Inceram Alumina parecem ser uma alternativa para substituir as convencionais coroas metalocermicas e coroas totais podem ser usadas tanto na regio anterior quanto posterior, porm, como h poucos dados disponveis sobre as prteses fixas de InCeram Alumina, elas no podem ser recomendadas para o uso clnico em grande escala. As coroas de In-Ceram Spinell so especialmente adequadas para a regio anterior devido alta excelncia esttica. Os resultados positivos obtidos nas publicaes estudadas devem ser suportados por outros estudos. Os blocos de alumina densamente sinterizada podem ser recomendadas para certas indicaes. Para avaliar em detalhes o desempenho clnico das Cermicas Clssicas VITA, estudos longitudinais randomizados bem planejados devem ser realizados.

2.2 COROAS EMPRESS 2

O Empress 2 composto de uma infra-estrutura cermica com cristais alongados de dissilicato de ltio, alm de pequenos cristais de ortofosfato de ltio e de uma cermica vtrea sinterizada para recobrimento, composta por fluorapatita, criando cristais de apatita semelhantes ao esmalte dentrio, e por isso o desgaste do antagonista ocorre na mesma intensidade que o esmalte o faz. fabricado pela Ivoclar, e emprega a tcnica da cera perdida, onde pastilhas do produto so injetadas sobre presso e calor em fornos especiais de injeo. As vantagens deste material so: esttica excelente; efeito camaleo com mesclagem com a estrutura dental vizinha; ausncia de porosidades; alto valor de resistncia; material estvel frente as coces; excelente adaptao marginal; abraso semelhante ao dente natural; processo de fabricao simples; radiopacidade e condutibilidade

semelhantes a da estrutura dental e tima biocompatibilidade com os tecidos (BAHLIS; RODRIGUES; LORO, 2001; BRAGA, 2002; COSTA et al., 2006). Esse sistema demonstrou atravs de trabalhos experimentais, suportar cargas entre 800 a 1200 N, o que permite sua indicao para confeco de coroas unitrias, facetas laminadas, inlays, onlays e prteses parciais fixas de at trs elementos, tendo o segundo pr-molar como o suporte mais distal, no sendo indicada para extremo livre. Sua limitao a baixa resistncia flexo (entre 350 450 MPa), o que torna necessria altura de conectores de 4 a 5 mm. Os preparos protticos devem ser sobre dentes vitais ou sobre ncleos e pinos de cor clara (no metlicos), pois estes fatores so determinantes na indicao e na busca da esttica. Tambm a avaliao da ocluso e o controle de hbitos parafuncionais como o bruxismo, so pr-requisitos para o planejamento restaurador com este sistema cermico (BAHLIS; RODRIGUES; LORO, 2001; BRAGA, 2002; KINA; ANDRADE, 2004; KINA, 2005).

O avano nas pesquisas tem demonstrado que tambm possvel condicionar com cido fluordrico as estruturas estticas cermicas, aumentando tambm sua fora de unio com as estruturas dentrias. O tempo de condicionamento de 2 a 4 minutos. Condicionamento acima deste tempo pode alterar a estrutura do material, enfraquecendo-o e levando a falha precoce da restaurao. Outro passo importante a aplicao do silano, que produzir uma adeso qumica. O sistema Empress 2 permite que onde no for possvel a cimentao adesiva, coroas e pontes sejam cimentadas com cimentos de Ionmero de Vidro, de forma convencional. Com relao adaptao marginal das restauraes confeccionadas pelo sistema IPS Empress 2 bastante satisfatria, contribuindo para sua longevidade (BAHLIS; RODRIGUES; LORO, 2001; BRAGA, 2002; KINA; ANDRADE, 2004; ANUSAVICE, 2005; HILGERT et al.; 2005).

2.3 COROAS PROCERA

O sistema Procera foi desenvolvido em 1981, pela Nobel Biocare. um sistema de confeco industrial de infra-estruturas para prteses individualizadas, que utiliza a tecnologia CAD/CAM (Computer Assisted Design/Computer Assisted Machined). O Procera AllCeram composto por um ncleo de xido de alumnio altamente puro e densamente sinterizado combinado com uma porcelana de cobertura AllCeram. Atualmente, usa-se a cermica de cobertura Nobel Rondo. O Procera contm 99% de alumina e possui uma das maiores durezas entre as cermicas utilizadas na Odontologia. indicado para coroas unitrias, prteses

parciais fixas e facetas laminadas. Para a confeco da coroa Procera, um scanner processa as informaes digitalizadas por uma ponta de safira posicionada cerca de 1 mm abaixo do trmino do preparo. O troqul deve ter entre 15 mm de dimetro mximo e 13,5 mm de comprimento mximo. As informaes so armazenadas no computador, onde podem ser trabalhadas para determinar as margens do preparo, a espessura do coping e o perfil de emergncia. Essas informaes so enviadas via internet para uma das centrais de produo (EUA ou Sucia), onde os copings sero confeccionados de acordo com as informaes enviadas pelo operador que executou a leitura com o scanner. Um xido de alumina altamente puro

compactado contra o modelo confeccionado e os copings finais so sinterizados em alta temperatura. Os copings depois de inspecionados pelo controle de qualidade, so mandados por correio para o laboratrio dentrio para a adio de cermica de cobertura. A alta temperatura de derretimento do xido de alumina muito acima da temperatura de queima da porcelana de cobertura e a forma do coping de xido de alumina no alterada durante a queima da cermica de superfcie (ODN et al., 1998; OTTL et al., 2000; ANUSAVICE, 2005; KINA, 2005; COSTA et al.; SCHENKEL; MEZZOMO, 2006). A espessura do coping varia de 0,4 a 0,6 mm e esconde at as alteraes de cor mais pronunciadas dos tecidos duros do dente preparado, sendo assim, no necessrio reduzir demais o elemento dental para garantir esttica. Tem resistncia flexural em torno de 700 MPa e propriedades pticas interessantes, com uma capacidade de semitranslucidez, dando uma aparncia bem prxima ao dente natural. A coroa coberta com uma camada de vidro pigmentado e como est disponvel em tons diferentes atua como uma segunda camada de dentina, semelhante camada pigmentada do dente natural. A transmisso de luz que a coroa proporciona trs brilho a superfcie da pea com transparncia variada. Os compostos possuem material fluorescente em diferentes concentraes, realando a distribuio de luz e dos pigmentos na coroa, exatamente como num dente natural (OTTL et al., 2000; HAAG et al.; SCHENKEL; MEZZOMO, 2006). O preparo ideal da margem , em geral, em chanfro, e importante lembrar que no permitida a confeco de canaletas ou caixas proximais para o auxlio de reteno da pea. A boa adaptao marginal das coroas Procera, se deve ao fato de que a contrao normal de 15 a 20% do ncleo cermico compensada pela construo de um padro cermico maior, que ir contrair durante a sinterizao para um tamanho desejvel e culminar em uma correta adaptao ao dente preparado. A cimentao indicada a convencional, com Fosfato de Zinco ou Ionmero de Vidro (KINA; ANDRADE, 2004; ANUSAVICE, 2005; HAAG et al.; SCHENKEL; MEZZOMO, 2006). A coroa Procera Alumina, segundo os autores, a mais avanada em odontologia esttica e foi objeto de inmeras investigaes, tanto laboratorial quanto clnica. O Procera All Zirkon tem a zircnia como infra-estrutura, o que lhe confere maior resistncia. indicado para casos onde se necessita de maior resistncia, como coroas em dentes posteriores ou prteses fixas de Procera. Portanto, este

material se estabelece como uma realidade clinica crescente e difundida (HAAG et al., 2006). Di Iorio et al. (2008) apresentaram a hiptese de que a espessura da margem da coroa pode levar a uma resistncia mecnica melhorada das coroas de alumina. Do ponto de vista clnico tal condio pode ser alcanada atravs do preparo em ombro da margem da coroa ao invs do preparo em chanfro. Portanto, o objetivo deste estudo in vitro foi comparar a resistncia fratura sob carga cclica aplicada em trminos em ombro versus trminos em chanfro em coroas Procera. O experimento foi realizado usando um primeiro pr-molar superior, livre de crie e extrado por razes ortodnticas que foi preparado com um chanfro, com brocas diamantadas, e uma moldagem foi feita usando uma silicona. A moldagem foi vazada dez vezes usando uma resina acrlica. O mesmo dente foi repreparado e a chanfro foi convertido em ombro de 90. Nova impresso foi feita e mais dez modelos foram confeccionados. Os troquis foram enviados a um laboratrio onde foram confeccionados os copings em alumina com 0,4 mm, usando um processo CAD/CAM. Os copings foram cimentados com Panavia 21. Aps a cimentao as amostras foram armazenadas em soluo salina por 24 horas. Cada espcime foi submetido a uma carga cclica por 24 horas, com carga mnima de 5 N e carga mxima de 230 N, com uma esfera inoxidvel em um dimetro de 5 mm no centro da superfcie oclusal. Aps foram realizados os testes de fratura, com uma nova bola de ao de 5 mm de dimetro que foi substituda a cada nova amostra. Os valores mdios para resistncia a fratura do modelo preparado com chanfro foi de 406,10 67.271 N e de 643,90 32.912 N para trmino em ombro. A anlise dos fragmentos revelou que a ruptura produziu poucos fragmentos grandes, e as linhas da fratura iniciam no ponto da aplicao da carga (centro da superfcie oclusal) para a margem cervical da coroa. Sendo assim, o resultado deste estudo indicou que h uma relao entre a espessura cervical da estrutura de alumina e sua resistncia fratura. Uma margem em ombro melhoraria o desempenho biomecnico de coroas unitrias posteriores de restauraes de Procera Alumina.

Tabela 1 Indicaes das Coroas In-Ceram, Empress 2 e Procera

In-Ceram Alumina

- prteses unitrias anteriores e posteriores - prtese parcial fixa de trs elementos para dentes anteriores

Empress 2

- coroas unitrias - facetas laminadas - inlays e onlays - prteses parciais fixas de at trs elementos tendo o segundo pr-molar como o elemento mais distal

Procera

- coroas unitrias - prteses parciais fixas - facetas laminadas

2.4 REFERENCIAL TERICO SOBRE ADAPTAO MARGINAL EM PRTESE FIXA LIVRE DE METAL

Marcum (1967) investigou e demonstrou histologicamente a profundidade do trmino da coroa que causa a menor inflamao no sulco gengival. A experincia foi com coroas de ouro colocadas em dentes de cachorro, com as margens colocadas acima e abaixo da crista gengival. Foram colocadas 66 coroas totais de ouro, em seis cachorros. Destas, 22 coroas tinham a margem localizada 2 mm acima da margem gengival, 22 com o trmino na margem gengival e 22 abaixo da crista gengival. O estudo mostrou que coroas com a margem acima ou abaixo da crista gengival causaram a resposta inflamatria mais severa e coroas com as margens na crista gengival causaram a menor resposta inflamatria. A resposta inflamatria leve a severa causada pelas coroas coma margem acima da crista gengival deve ser devido formao de placa e aderncia de restos alimentares. A resposta inflamatria leve a severa das coroas com a margem abaixo da crista pode ser devido fenda entre as estruturas naturais do dente e a margem de ouro, e tambm ao inadequado acabamento das margens que resulta na formao de placa. A menor resposta inflamatria, mostrada pelas coroas com margens na crista gengival pode ser devido a um melhor acabamento marginal e um melhor contorno da coroa que evita o acmulo de restos alimentares. Newcomb (1974) questionou: onde devemos colocar a margem da coroa? Para obter tal resposta fez uma pesquisa com 59 pacientes e nestes examinou a margem de 66 coroas, com uma mdia de 8,23 meses de uso. Trinta e quatro coroas eram jaquetas de cermica e 32 eram coroas de ouro com cermica. Aps as medidas do sulco gengival e as observaes de onde se encontravam as margens da coroas, concluiu que: o grau de inflamao gengival no aspecto labial de 66 coroas veneer, com margem subgengival em posies variadas, foi comparado com o aspecto labial de 66 dentes contra laterais sem coroa. O valor de inflamao foi ento correlacionado com o local da margem da coroa no sulco gengival. Quanto mais perto uma coroa subgengival est da base do sulco gengival, mais

provavelmente a inflamao gengival severa ir ocorrer. A menor inflamao foi observada quando a margem da coroa colocada na margem gengival ou levemente no sulco gengival. Bodereau (1991) usou cinqenta incisivos centrais, com dois tipos de preparos cervicais. Para as coroas metalocermicas usou um ombro com bisel por vestibular e um chanfro por palatino. Nas coroas de cermica pura foi realizado um ombro de aproximadamente 85 a 90 com uma linha xio-gengival arredondada e com profundidade de 1 a 1,2 mm. As amostras foram divididas em cinco grupos e depois das coroas devidamente cimentadas com cimento de fosfato de zinco e cimento resinoso, foram divididas com 20 cortes em sentido vestbulo-palatino. As peas foram avaliadas em microscpio eletrnico de varredura. Os resultados obtidos foram: - no grupo das coroas metalocermicas a desadaptao marginal variou entre 19 a 40 m, com uma mdia de 21,6 m; - os quatro sistemas de coroas de cermica pura (DICOR, Hi-Ceram, VitaDur N sobre revestimento refratrio e VitaDur N sobre matriz metlica), tiveram um ajuste marginal entre 20 a 92 m, com uma mdia de 57,5 m; - o desajuste marginal foi maior nas restauraes de cermica pura; - em todos os sistemas a efetividade do selamento foi aumentada pelo ataque cido e pelo sistema adesivo; - os resultados obtidos indicam que estatisticamente no se encontram diferenas quando observado o ajuste cervical antes e depois de cimentado. Pera et al. (1994) avaliaram a adaptao marginal de trs tipos de preparos da infra-estrutura de In-Ceram Alumina, aps a aplicao de cermica de estratificao. Foram utilizados nove dentes de manequim divididos em trs grupos, compostos por um incisivo central (A), um canino (B) e primeiro pr-molar (C). No grupo A foi feito preparo com trmino em chanfro, no grupo B preparo com ombro de 50 e no grupo C foi confeccionado ombro em 90. Foram obtidas rplicas destes preparos em resina epxica, totalizando 27 modelos (nove para cada grupo). Modelos das rplicas foram obtidos em gesso especial, sobre os quais foram confeccionadas coroas em In-Ceram Alumina. As coroas foram cimentadas com cimento de fosfato de zinco nos respectivos modelos em resina epxica, e as medidas para verificar desadaptaes foram realizadas com auxlio de

estereomicroscpio com um aumento de cem vezes, em quatro pontos eqidistantes para cada corpo de prova. Foram avaliadas: a) infra-estrutura nos modelos de gesso; b) infra-estrutura no modelo de resina epxica. O menor valor da linha de

cimentao foi observado no grupo A (21,67 m) e no grupo B (23,70 m.), sendo maior no grupo C (27,5 m). Observou-se melhor adaptao do chanfro e ombro 50 em relao ao ombro 90. No foram observadas diferenas em relao ao tipo de dente. Foi observada estabilidade dimensional da infra-estrutura do In-Ceram durante a queima da cermica de estratificao. Em sua dissertao sobre coroas totalmente cermicas, Fontoura (1996) concluiu que: - o preparo dental e a adaptao das coroas influenciam a resistncia final a fratura. possvel conseguir excelente adaptao marginal na ordem de 25 m com os sistemas IPS Empress e In-Ceram; - as indicaes devem ser restritas s coroas unitrias de dentes anteriores ou para casos selecionados de dentes posteriores, quando no h hbitos parafuncionais. At aquele momento, apenas o sistema In-Ceram apresentava resistncia fratura para uso em dentes posteriores, sendo tambm indicado para prteses fixas de dentes anteriores de trs elementos. Shearer, Gough e Setchell (1996) realizaram um estudo para ver o efeito de duas configuraes marginais (chanfro e ombro) no assentamento dos copings de In-Ceram e o efeito da subseqente adio de cermica. Um incisivo central superior foi preparado para receber uma coroa total, com chanfro de 120 graus e um ngulo de convergncia entre as paredes axiais de 10 graus. Uma replica em NiCr foi confeccionada e aps o preparo foi modificado para ombro. Neste tambm foi feito rplica. Aps foram aplicadas trs camadas de die spacer (material para criar alvio) e construdos os copings em In-Ceram. A porcelana VitaDur Alpha foi aplicada. O die spacer foi limpo e as coroas foram cimentadas e estocadas em umidade relativa por uma semana. Na segunda etapa foi observado o assentamento antes e depois da adio de cermica ao coping de In-Ceram, usando um elastmero para simular um cimento convencional. A porcelana foi adicionada usando trs ciclos de queima. Os anlogos foram seccionados no sentido msio-distal e metade deles no sentido buco-lingual. Um microscpio foi usado para medir a espessura do cimento ou do anlogo de cimento. Com este estudo os autores concluram que a adio de cermica no alterou o ajuste dos copings em nenhum tipo de trmino. Isso mostrou que os copings so estveis a mltiplas queimas. Tanto o trmino em ombro quanto em chanfro parecem ser adequados para a produo de uma coroa bem ajustada. Em 1997, Sulaiman et al. compararam a adaptao marginal in vitro de trs sistemas cermicos (In-Ceram, IPS Empress 2 e Procera) e a discrepncia marginal foi analisada em trs estgios de fabricao: coping, revestimento cermico e

aplicao do glaze. Para tanto, foi confeccionado um troqul metlico de um incisivo central superior, preparado para receber uma coroa totalmente cermica. Esse troqul foi moldado 30 vezes a fim de confeccionar 30 troquis de gesso tipo quatro, que foram divididos em trs grupos de 10 cada um, servindo de base para a produo das coroas totais de In-Ceram, Procera e IPS Empress, as quais foram mensuradas em suas discrepncias, para cada estgio de confeco. As medidas foram realizadas nas faces vestibular, lingual, mesial e distal por um microscpio digital Nikon SMZ-U, com amplificao de 225 X, aps fixao das restauraes no troqul. Aps a realizao dos testes, concluram que para os sistemas totalmente cermicos no foi observada nenhuma diferena significativa na discrepncia marginal para os diferentes estgios de fabricao da coroa: coping, revestimento e glazeamento. No entanto, a superfcie lingual da coroa cermica apresentou uma discrepncia significativamente maior do que todas as outras superfcies, sendo que as superfcies vestibulares, mesial e distal no apresentaram diferenas

significativas entre si em seus valores de discrepncia. Este estudo tambm determinou que a mdia de discrepncia marginal nas coroas totalmente cermicas em ordem decrescente foi: In-Ceram (161 m), Procera (83 m) e IPS Empress (63 m), estando os dois ltimos dentro dos critrios de discrepncia marginal aceitveis. Loose et al. (1998) compararam a fora de fratura e a adaptao marginal de uma prtese fixa posterior de trs elementos cimentada com cimento adesivo, feita com o sistema Targis/Vectris (Ivoclar), em comparao a uma prtese livre de metal feita com o sistema In-Ceram Alumina (Vita). O estudo foi feito aps uma simulao in vitro de uso por aproximadamente cinco anos. Foram usadas razes de molares extrados e foram recobertas com uma camada de Impregum para simular a funo do periodonto. Aps a moldagem e fabricao dos modelos, 48 prteses parciais fixas foram confeccionadas e cimentadas com cimento resinoso de presa dual (Variolink). Foram realizados testes com carga trmica e mecnica e os resultados mostraram melhor adaptao marginal entre o dente e o cimento para o In-Ceram. Usando dimenses suficientes da infra-estrutura cermica estes valores poderiam ser futuramente melhorados. A aplicao numa situao clnica pode ser modificada por vrios fatores, como a secagem do campo operatrio e a dificuldade de acesso regio sublingual e proximal.

A adaptao marginal e interna de coroas Procera AllCeram em dentes molares e pr-molares foi avaliada por May et al. em 1998. Cinco primeiros molares e primeiros pr-molares superiores artificiais foram preparados para receber coroas totais, com padronizao do ngulo de convergncia em 10, trminos cervicais em chanfro com profundidade de 1,3 a 1,5 mm e reduo oclusal de 2 mm. A partir dos mesmos, modelos em resina epxica foram obtidos, e sobre eles confeccionadas coroas. A adaptao foi avaliada em relao fenda marginal, adaptao interna e preciso de assentamento, por meio de leitura com laser videografia. As coroas foram posicionadas sobre os modelos-mestre com silicona de adio, por 10 minutos, sob carga de 1,36 kg, simulando o agente de fixao e tambm com o propsito de copiar as caractersticas internas do preparo. Aps a polimerizao da silicona, as coroas foram cuidadosamente removidas, permanecendo a silicona intacta sobre o troqul, reproduzindo assim o espao tridimensional entre a coroa e o modelo-mestre e tambm a topografia interna da coroa. As mdias das fendas e desvio padro na fenda marginal para os pr-molares e molares foram 56 m 21 m e 63 m 13 m, respectivamente e a preciso de adaptao para os grupos de coroas no foi significativamente diferentes. No estudo de Odn et al. (1998), 100 coroas de Procera foram confeccionadas em 58 pacientes e consistia em 55 molares, 28 pr-molares e 17 incisivos/caninos, na arcada superior e inferior e foram acompanhadas clinicamente por um perodo de cinco anos. Sessenta e cinco coroas foram cimentadas com fosfato de zinco, 29 com ionmero de vidro e quatro com cimento resinoso dual. Na consulta inicial, todas as 100 coroas foram estabelecidas como satisfatrias, com 93 coroas tidas como excelente e sete coroas julgadas aceitveis. Aps cinco anos, 77 coroas foram classificadas como excelentes, enquanto 14 coroas foram julgadas como aceitveis para superfcie e cor. Seis das 97 coroas que permaneceram no estudo aps cinco anos haviam sido substitudas por vrias razes. Um incisivo necessitou tratamento endodntico 14 dias aps a cimentao e um molar foi tratado endodonticamente aps quatro anos. A abordagem para a terapia endodntica foi realizada com instrumento diamantado, nenhuma fratura ocorreu neste processo e ambas as coroas esto na boca. A avaliao da integridade marginal na consulta inicial teve 95 coroas classificadas como excelentes e cinco foram julgadas como aceitveis. Aps cinco anos, 76 coroas estavam excelentes e 15 foram classificadas como aceitveis. Com este estudo, foi possvel concluir que: das 97 coroas

acompanhadas durante cinco anos, trs coroas (3%) tiveram fraturas que envolveram tanto a camada de cobertura quanto a cermica de estrutura; duas das 97 coroas (2%) durante o perodo de cinco anos tiveram fratura que envolveu somente a cermica de cobertura e uma coroa Procera foi substituda durante o experimento clnico devido descimentao recorrente. Dentro das limitaes do estudo, os autores concluram que as coroas de Procera AllCeram podem ser usadas em todas as reas da cavidade oral. Boening et al. (2000) avaliaram a adaptao clnica das coroas Procera atravs da mensurao da falha marginal e oclusal. Duas hipteses de trabalho foram estabelecidas para avaliar a sensibilidade da desadaptao do Procera menor omisso clnica no preparo do dente e moldagem: (1) a largura da falha marginal e oclusal esto relacionadas ao local do preparo do dente (anterior e posterior); (2) a largura da falha influenciada pela localizao dentro do preparo do dente (mesial, distal, vestibular, lingual). Foram confeccionadas 98 coroas e inseridas desde junho de 1997 at setembro de 1998. Setenta e sete pacientes com mdia de idade de 38 anos receberam uma ou duas coroas Procera. O tratamento dentrio foi realizado por trs dentistas com um protocolo padro. Todas as coroas foram fabricadas de acordo com os procedimentos padro para as coroas Procera. A adaptao clnica de 80 coroas Procera AllCeram posteriores e anteriores foi avaliada por uma tcnica de rplica, utilizando uma silicona de adio leve para preencher o espao entre a superfcie interna da coroa e a superfcie do dente. Depois da remoo das coroas artificiais, as rplicas foram segmentadas e medies da espessura da pelcula foram feitas com o auxlio de um microscpio MZ 12 (Leitz, Wetzlar, Alemanha), com magnificao de 30 vezes. A partir dos resultados e realizada a anlise estatstica, os autores obtiveram os seguintes dados: a menor mdia da largura do desajuste marginal ficou entre 80 e 95 m nos dentes anteriores e entre 90 e 145 m nos dentes posteriores, o que pode ser explicado pela dificuldade de preparo dos dentes na regio posterior. A maior mdia da largura dos intervalos marginais variou entre 80 a 180 m nos dentes anteriores e de 115 a 245 m nos dentes posteriores. Dentro das limitaes do estudo, os autores concluram que: 1 - a preciso de adaptao alcanada pela Procera AllCeram ficou dentro do padro aceitvel clinicamente; 2 as coroas posteriores mostraram uma tendncia de desajuste marginal maior quando comparadas com as coroas anteriores; 3 - as variaes nos valores mximos foram grandes para ambas

as coroas, anteriores e posteriores; 4 a adaptao de uma coroa pode variar consideravelmente em relao s margens das coroas; 5 - influncias da localizao dos preparos dentais em relao s larguras de desajustes marginais no foram encontradas. Em sua tese de doutorado, num estudo in vitro, Oliveira (2002) avaliou a preciso de assentamento marginal de copings de trs sistemas cermicos: InCeram, IPS Empress 2 e Procera AllCeram, em funo de dois tipos de terminao cervical diferentes: ombro 90 e chanfro. No ensaio foram simulados os passos clnicos e laboratoriais para a confeco destes tipos de restauraes. Foram confeccionados 72 copings, sendo 24 unidades para cada um dos materiais. Dentro de cada grupo foram divididos doze copings para trmino em chanfro e outros doze para trmino cervical em ombro de 90, com ngulo interno xio-cervical arredondado. Segundo o autor a escolha dos sistemas cermicos se deve ao fato de ter ampla disponibilidade no mercado, vrios laboratrios protticos credenciados e especializados e tambm a popularidade deles junto aos cirurgies-dentistas. Aps a confeco dos copings cermicos estes foram assentados nos troquis mestres para a leitura em microscpio tico. No foi realizado nenhum procedimento para melhorar a adaptao aos troquis, visto que este trabalho se props a avaliar a adaptao marginal inicial. Foi aplicado silicona de adio ao redor de toda a terminao cervical e o molde obtido da fenda foi submetido anlise em microscopia ptica, num microscpio comparador, com aumento de 40 vezes em campo escuro. Ao final, 288 faces de 72 copings foram observadas, sendo que doze medies foram feitas para cada amostra, totalizando 864 medies. Os dados foram submetidos ao teste de varincia (ANOVA). Segundo o autor, em sua reviso bibliogrfica pode constatar que a maioria dos materiais cermicos mostra fendas marginais que variam em mdia de 50 a 100 m, de modo que puderam ser considerados clinicamente aceitveis. Sendo assim, Oliveira concluiu que: os resultados mdios de desajuste ficaram entre 23,08 a 36,11 m, sendo clinicamente aceitveis, pois atingiram o critrio de aceitabilidade clnica de 120 m; o grupo de In-Ceram Ombro apresentou as piores mdias de discrepncia marginal; em relao ao melhor trmino cervical, a anlise estatstica no foi conclusiva, apenas sugere que o trmino cervical em ombro pode apresentar uma menor homogeneidade e conseqentemente, pior reprodutibilidade em comparao aos tratamentos com trmino cervical em chanfro.

O desajuste cervical antes e aps a cimentao de coroas totais IPS Empress 2, Cergogold e In-Ceram foi avaliado por Borges em 2003. Noventa incisivos bovinos foram preparados para receber coroas totais, com paredes axiais com expulsividade de 8 e trmino cervical em ombro reto. Aps assentadas sobre os preparos a discrepncia marginal foi medida com microscpio de mensurao (STM). Em seguida as coroas foram cimentadas com cimento resinoso (Variolink II) e com ionmero de vidro modificado por resina (Vitremer) e novamente a discrepncia marginal foi medida. Os resultados foram submetidos Anlise de Varincia e ao teste de Tukey e indicaram que os trs sistemas cermicos apresentaram desajuste cervical aps a cimentao estatisticamente superior ao desajuste cervical antes da cimentao, para os dois cimentos. Observou tambm que o sistema IPS Empress 2 apresentou valor de desajuste cervical superior ao sistema Cergogold antes e aps a cimentao. Para os trs sistemas cermicos nenhuma diferena estatstica foi observada para o desajuste cervical quando cimentadas com cimento resinoso e ionmero de vidro. Hilgert, Neisser e Bottino (2003) avaliaram a adaptao marginal de copings aluminizados infiltrados por vidro (In-Ceram), atestando a influncia do trmino e a possibilidade de mudanas na adaptao marginal das coroas pelo uso do mtodo de jateamento com slica (Rocatec), variando o mtodo de aplicao. Porm, esse jateamento poderia produzir modificaes superficiais com a incluso de partculas de slica e abraso superficial, podendo causar variaes no assentamento da coroa prottica e na fidelidade marginal. A importncia dada na literatura adaptao marginal torna a investigao destas variaes necessrias, pois elas so clinicamente importantes. fundamental verificar tambm qual a melhor

configurao de trminos do preparo dentrio para coroas de cermica, uma vez que a linha de cimento das prteses ainda um ponto crtico no tratamento prottico. Foram usados dois troquis metlicos simulando preparos para coroas livres de metal, com dimenses mdias de um segundo molar inferior. Os trminos usados foram ombro arredondado e chanfro profundo. Atravs dos troquis foram feitas rplicas de gesso nas quais os copings foram feitos. Sobre eles os copings de In-Ceram foram confeccionados de acordo com as normas do fabricante. Aps a leitura inicial dos primeiros dois grupos, estes foram divididos em dois subgrupos, de acordo com a aplicao de cobertura de slica (Rocatec Plus): aplicao total ou com alvio no bordo. Aps as medidas foi constatado que no houve diferena estatstica

entre os dois grupos de preparo. Mostrou tambm que o jateamento com slica (Rocatec) influenciou negativamente na adaptao das coroas In-Ceram no grupo com chanfro profundo. Mas, ainda assim, os valores de falha marginal encontrados neste estudo esto dentro dos parmetros clnicos aceitveis. No estudo, todas as mdias de falha marginal foram inferiores a 55 m, nos fazendo acreditar que qualquer um dos tratamentos de superfcie ou trminos usados neste estudo so susceptveis de serem usados na clnica. Vale lembrar que um jateamento adicional pode desadaptar a coroa no dente pilar, devido ao efeito cumulativo deste procedimento. Em 2003 foi realizado um estudo com o propsito de comparar a adaptao marginal de coroas unitrias anteriores fabricadas por diferentes sistemas. Yeo, Yang e Lee analisaram as discrepncias marginais in vitro de trs diferentes sistemas totalmente cermicos (Celay In-Ceram, In-Ceram convencional, IPS Empress 2) e um grupo controle de restauraes metalocermicas foram avaliadas e comparadas mensurando a dimenso da fenda marginal entre as coroas e o preparo do dente. As coroas foram fabricadas para um incisivo central superior extrado com uma margem de ombro de 1 mm e paredes afuniladas com 6 graus pelo processo de fresamento. Trinta coroas por sistema foram fabricadas. As mensuraes das coroas foram registradas com um microscpio tico, com 50 pontos espaados aproximadamente 400 m ao redor da margem circunferncial. O critrio de 120 m foi usado como o mximo valor de intervalo marginal aceitvel clinicamente. A mdia das dimenses das aberturas marginais e dos desvios-padro foi calculada e os dados submetidos anlise de varincia (ANOVA). Os valores mdios obtidos foram: 87 m para o grupo controle, 83 m para o Celay In-Ceram, 112 m para a In-Ceram convencional e 46 m para o IPS Empress 2. Diferenas estatisticamente significante foram encontradas entre os grupos estudados. Dentro das limitaes deste estudo, as discrepncias marginais estiveram todas dentro do padro aceitvel clinicamente de 120 m. Entretanto, o sistema IPS Empress 2 exibiu os menores e mais homogneos valores de discrepncia marginal, enquanto o sistema In-Ceram convencional apresentou os maiores e mais variveis valores de discrepncia marginal comparado com as coroas metalocermicas (controle). Os autores afirmaram que o estudo apresentou limitaes, pois no foi verificada a adaptao interna destas restauraes, para isso faz-se necessrio a cimentao e seccionamento das amostras.

Stappert et al. (2004) compararam a adaptao marginal de prteses fixas metalocermicas, com prteses fixas de IPS Empress 2 e uma cermica experimental (EPC). Foram usados para este estudo 160 dentes humanos hgidos como suporte para a fabricao de oitenta prteses fixas de trs elementos divididas em dois grupos teste: IPS Empress 2 e uma cermica experimental, denominada EPC, e um grupo controle com dezesseis metalocermicas. Todas as prteses foram cimentadas com cimento resinoso Variolink II de presa dual. A metade das amostras de cada grupo foi submetida ao simulador de mastigao. Para simular um tempo de cinco anos, cerca de 1.200.000 ciclos mastigatrios tiveram que ser reproduzidos. A fora do antagonista foi de 5 kg o que equivale a 49 N, que foi aplicada na face oclusal bem centralizada, utilizando um antagonista cermico de 6 mm de dimetro. A carga mastigatria foi programada combinando movimento vertical (6 mm) e horizontal (0,5 mm). O computador controlou a temperatura fria em 5 e quente em 55 em ciclos de 60 segundos, com pausas de 12 segundos. Aps os testes e as medidas conclui-se que a desadaptao marginal cresceu significativamente aps a cimentao nos trs grupos: metalocermica: de 52,9 para 62,7 m; Empress 2: de 56,8 para 70,8 m e EPC: de 54,6 para 67,1 m. A ao artificial do simulador de mastigao no modificou os valores das medidas aps a cimentao, sendo de 61,8 m para as metalocermicas; 67,6 m para o Empress 2 e 68,3 m para o EPC. O objetivo do trabalho de Coneglian (2005) foi avaliar o desajuste marginal vertical de infra-estruturas cermicas de alumina e zircnia, confeccionadas pelo sistema Procera, aps escaneamento direto do pilar e do troqul de gesso. Dez pilares de titnio foram numerados e moldados com material base de politer, a fim de serem confeccionados dez troquis de gesso tipo quatro. Os dez pilares e os respectivos troquis de gesso foram escaneados, sendo que para os nmeros correspondentes de um a cinco foram confeccionadas infra-estruturas de alumina (grupo I) e, para os de seis a dez, de zircnia (grupo II). A mensurao dos valores dos desajustes foi realizada com auxlio de um microscpio comparador Mitutoyo para as seguintes condies: infra-estruturas confeccionadas aps escaneamento direto do pilar de titnio (Co), aps escaneamento direto do troqul de gesso (T) e infraestruturas confeccionadas aps escaneamento do troqul de gesso e instaladas sobre os pilares de titnio (Cl). Os valores foram submetidos ao teste de Varincia (ANOVA) e ao teste de Tukey. De acordo com os resultados obtidos foi

possvel estabelecer as seguintes concluses: medidos os desajustes marginais verticais para as condies experimentais estudadas, os valores obtidos foram inferiores a 10 m; dentre as condies experimentais, a que exibiu pior resultado foi o conjunto troqul/alumina (8,37 m), sendo que ocorreu diferena estatisticamente significante somente para os conjuntos controle/zircnia (5,72 m) e clnico/alumina (5,76 m); no houve diferena estatisticamente significante entre os materiais estudados: alumina (6,77 m) e zircnia (6,37 m). Foi possvel tambm concluir que o mtodo de escaneamento utilizado na produo de infra-estruturas para Implantodontia, Prtese e Dentstica seguro tanto na reprodutibilidade quanto na preciso de adaptao. Fleming et al. (2005) avaliaram a adaptao marginal e interna de dois tipos de sistemas cermicos, IPS Empress e Procera. Os sistemas foram fabricados com quatro diferentes morfologias e ambos os sistemas foram cimentados com cimento de fosfato de zinco. Foram feitas seces horizontais e verticais passando pela linha de coroa/dente preparado e imagens da seco vertical foi comparada com a reproduo da curvatura pr-determinada utilizando um processador de imagens digital. Na seco horizontal foi possvel avaliar a linha cimentaria. A anlise das imagens identificou uma grande variao na superfcie interna da coroa quando comparada com a superfcie externa do dente preparado. A diferena ocorreu na adaptao da ponta da cspide para a oclusal, essas desadaptaes ocorreram com menor freqncia no sistema Empress. O desajuste marginal variou

independentemente da morfologia dos preparos, foi de 7-529 m para Procera e 26548 m para Empress. IPS Empress apresentou melhor habilidade de reproduzir a superfcie interna quando comparados com Procera. A adaptao marginal e interna do sistema Procera AllCeram foi avaliada por Kokubo et al. em 2005. Noventa coroas procera (45 em dentes pr-molares e 45 em dentes molares) foram avaliadas antes da cimentao. Silicona branca e preta foram utilizadas para registrar a adaptao marginal e interna; as coroas foram seccionadas no sentido vestbulo-lingual e msio-distal para mensurar a espessura de silicona utilizando um microscpio eletrnico. Sessenta pontos de referncia foram avaliados em cada espcime, utilizando a anlise de varincia (ANOVA) e teste T3 de Dunnett. Os valores marginais encontrados foram de 65,3 m para os pr-molares e 72,9 m para os molares. A desadaptao marginal do sistema Procera foi clinicamente aceitvel.

Segundo Lima (2005), o desenvolvimento de novos sistemas cermicos propicia a possibilidade de escolha do tipo de restaurao que se deseje utilizar. Este trabalho teve como proposio avaliar infra-estruturas cermicas quanto influncia do ajuste interno na adaptao, o desajuste vertical aps a simulao da cimentao e a espessura de pelcula nas superfcies axiais e oclusal. Um troqulpadro metlico com preparo para coroa total em pr-molar superior foi confeccionado e trinta troquis de gesso foram obtidos e divididos em trs grupos de dez espcimes cada. Sobre os troquis de gesso foram confeccionadas infraestruturas metlicas para o grupo MC, infra-estruturas cermicas In-Ceram Zircnia, para o grupo IZ, e Procera AllZircon, para o grupo PZ. As infra-estruturas tiveram sua posio, em relao ao troqul-padro, mensuradas durante ajuste interno e simulao da cimentao com silicone de consistncia fluida (cimento-anlogo). A pelcula de cimento-anlogo abaixo das infra-estruturas foi seccionada no sentido vestbulo-lingual e mensurada nas paredes axiais e oclusal. A anlise dos resultados demonstrou que: 1) o ajuste interno das infra-estruturas metalocermicas e In-Ceram Zircnia resultou em reduo do desajuste vertical; 2) o desajuste vertical das infraestruturas Procera AllZircon foi estatisticamente diferente das infra-estruturas metalocermicas e In-Ceram Zircnia; 3) a espessura de pelcula das infraestruturas Procera AllZircon foi significantemente maior que das infra-estruturas metalocermicas e In-Ceram Zircnia. Em 2005, Naert, Van Der Donck e Beckers relataram resultados de um estudo in vitro e in vivo dos ndices de adaptao marginal e comportamento clnico de restauraes totalmente cermicas. No estudo laboratorial a adaptao marginal dos copings foi mensurada em trs estgios: antes e depois da cimentao e tambm aps o seccionamento das coroas. Para a realizao do estudo clnico, 300 coroas totalmente cermica de Procera foram instaladas em 165 pacientes, entre 1994 e 1998, e acompanhadas por perodo de at cinco anos. Antes do final de 2000 os pacientes foram chamados para a avaliao das restauraes, utilizando-se o ndice de qualidade da Associao Odontolgica da Califrnia (CDA), a apreciao dos prprios pacientes, assim como a reao periodontal. Para o estudo in vitro os preparos foram de coroa total com trmino em chanfro e aps a confeco dos copings os autores fizeram avaliaes: do coping Procera no dente preparado e do coping Procera no modelo de gesso. A avaliao foi feita em quatro pontos (mdiovestibular, mesial, distal e lingual) por meio de estereomicroscopia. Os dados

laboratoriais revelaram uma mdia de adaptao marginal de 30 m, antes e aps a cimentao dos copings de xido de alumnio sobre os dentes. Entretanto, na parte mais interna do chanfrado, a distncia aumentou para 135 m. O estudo clnico foi realizado a partir da seleo do perfil do paciente, posteriormente foram confeccionados os preparos e os passos laboratoriais conforme as instrues do fabricante. Antes da cimentao foi observado: a integridade da margem, forma e esttica de acordo com o ndice de qualidade da Associao Odontolgica da Califrnia. A primeira proservao foi feita logo aps o trmino do tratamento em 1999 e subseqentemente at 2004. O paciente foi submetido ao CDA quality e a escala analgica a qual o paciente assinalava 1 para insatisfao e 10 para satisfao com esttica e funo. Os resultados mostraram que antes da cimentao a mdia da fenda marginal foi de 30 m e, aps cimentao uma mdia de 29 m. No houve diferena estatstica entre os materiais (p<0,05). No estudo clnico os dados mostraram que 14,7 pacientes apresentaram histria de parafuno em determinado momento, apresentando facetas nos dentes antagonistas. A adaptao marginal avaliada pelo sistema CDA quality antes da cimentao mostrou que 17% dos copings Procera foram devolvidos para o laboratrio por deficincia de adaptao, 3% foi rejeitado pelo departamento aps aplicao da porcelana. Aps cimentao 13% apresentaram placa bacteriana nas restauraes, apenas uma restaurao fraturou, 6% apresentaram trincas na porcelana, 1,8% das restauraes mostraram-se com a adaptao inaceitvel. Nakamura et al. (2005) avaliaram a desadaptao marginal e interna de coroas fabricadas usando o sistema CAD/CAM. Um primeiro pr-molar foi utilizado como mestre e coroas experimentais foram confeccionadas sobre o mesmo. Quatro condies foram estabelecidas combinando dois diferentes ngulos de convergncia (4 e 12 graus) e dois agentes diferentes de cimentao utilizando o sistema adesivo com espessura de pelcula de 15 m e 55 m. Os resultados mostraram as coroas com desadaptao marginal de 42 a 56 m. Quando o agente de cimentao possua 15 m de espessura de pelcula, a desadaptao interna foi de 85-88 m, quando a espessura do agente cimentante foi de 55 m, a desadaptao interna era de 126-138 m. A desadaptao marginal para cada coroa mostrou resultados clinicamente aceitveis. Muitos estudos tm avaliado a preciso de adaptao de restauraes totalmente cermicas antes e aps a cimentao. Tambm em 2005, Quintas,

Oliveira e Bottino avaliaram in vitro o efeito de diferentes trminos, tcnicas cermicas e agentes de cimentao em relao adaptao marginal dos copings. Dois molares de ao foram preparados para coroa total com diferentes trminos (chanfro largo e ombro arredondado). Cada molar foi duplicado e troquis em gesso tipo IV foram produzidos. A partir dos mesmos, confeccionaram-se sessenta copings do material Empress 2, sessenta em In-Ceram e sessenta em Procera, resultando 180 copings, sendo noventa para cada tipo de trmino. Os materiais de cimentao testados foram fosfato de zinco (SS White), ionmero de vidro modificado por resina (Fuji Plus), e cimento resinoso (Panavia F). Foram feitas duas demarcaes prdeterminadas para mensurao antes e aps cimentao. A mensurao de pontos pr-determinados foi realizada por um aparelho projetor de perfil (modelo PJ300, Mitutoyo). Os resultados mostraram que os copings Procera apresentaram menor valor de fenda marginal antes e aps cimentao (25/44 m), quando comparado com Empress II (68/110 m) e In-Ceram Alumina (57/117 m). Considerando cada fator separadamente, o sistema de confeco da cermica pareceu ser o fator mais importante testado para definir a fenda marginal dos copings cermicos, com menores valores para o sistema Procera. A grande maioria desses estudos relata que a localizao muito profunda do limite cervical da restaurao, a falta de adaptao marginal, a rugosidade da superfcie e o sobrecontorno podem contribuir para a inflamao periodontal localizada. Esses fatores aumentam o acmulo de placa bacteriana, promovem o crescimento bacteriano na interface dente-restaurao contribuindo para o incio e a progresso da doena periodontal. As mudanas nos tecidos periodontais que cercam a coroa prottica afetam a composio e o perfil da microflora subgengival, o que se reflete nos aspectos clnicos do periodonto de proteo e sustentao. O propsito de Allegretti em 2006, foi mostrar o efeito de restauraes protticas, com limites cervicais supra e subgengivais, sobre a sade periodontal por meio da anlise de parmetros clnicos e microbiolgicos. Foram realizadas restauraes com limites cervicais supra e subgengivais em seis indivduos previamente selecionados para o estudo. Os efeitos dessas restauraes sobre o tecido periodontal foram observados por meio da coleta de dados sobre o ndice de placa, sangramento sondagem, profundidade clnica de sondagem, perda de insero e anlise microbiolgica. Os dados foram coletados seis e doze meses aps a insero da coroa prottica. O estudo confirma conceitos que relatam que as

restauraes protticas interferem com a sade periodontal, principalmente quando a margem do preparo subgengival. Os resultados mostram o aumento da profundidade clnica de sondagem, do ndice de placa, do sangramento sondagem e da perda de insero quando comparados os perodos de 6 e 12 meses, aps a instalao da coroa prottica. As alteraes iniciais desses parmetros clnicos refletiram-se no aumento da prevalncia de bactrias nos dois trminos protticos cervicais analisados: supra e subgengival. Bindl e Mrman (2007) formularam idia de que a preciso e adaptao interna das estruturas feita em CAD/CAM no iriam se diferenciar daquelas criadas pela tcnica convencional, independente do tipo de trmino e cermica utilizada. O objetivo deste estudo foi avaliar, in vitro, a adaptao marginal e interna dos copings de uma prtese fixa de trs elementos fabricada usando diferentes tipos de cermica e trmino em ombro e chanfro. Foram preparados seis pares de segundos molares mandibulares esquerdos e segundos pr-molares. Naqueles onde foi feita margem em ombro tinham 1,1 mm e ngulo de 90. Na superfcie oclusal os dentes foram reduzidos 2 mm e a convergncia foi de 6 a 8. Em adio, um trmino em chanfro foi preparado. Os modelos foram duplicados para cada grupo experimental (chanfro e ombro). Foram escaneados, desenhados e fabricados usando estrutura In-Ceram Zircnia, In-Ceram YZ, Dissilicato de ltio, DCS Zircnia, Cercon Y-TZP Zircnia e InCeram Zircnia Slip-cast. A adaptao de todas as estruturas das prteses fixas foi verificada visualmente nos modelos, com magnitude de quatro vezes, usando um batom vermelho para identificar as falhas e reduzindo-as manualmente com broca de granulao de 40 m em pea de mo em baixa velocidade. Todas as prteses foram cimentadas com Panavia 21. Os copings foram cortados no sentido bucolingual e foi feito um total de 16 mensuraes para cada estrutura. Neste estudo, a largura da interface marginal da estrutura cimentada in vitro Cerec InCeram Zircnia com trmino em ombro e em chanfro representou um excelente padro de fabricao CAD/CAM das estruturas cermicas. O sistema CAD/CAM claramente produz melhor preciso marginal e interna de adaptao do que tcnicas convencionais. Oliveira, Saito e Oliveira (2007) avaliaram in vitro a preciso de assentamento marginal de copings de trs sistemas cermicos: In-Ceram; IPS Empress 2 e Procera AllCeram. Alm disto, duas variaes de terminao cervical diferentes foram estabelecidas: ombro 90 e chanfro. Para este fim, dois incisivos centrais

superiores de manequim idnticos receberam preparos padronizados para coroa total, variando apenas o trmino cervical, de modo que um recebeu terminao em ombro 90 com ngulo interno arredondado, e o outro, chanfro. Assim, seis tipos de tratamentos foram estabelecidos: IO (In-Ceram/Ombro); IC (In-Ceram/Chanfro); EO (Empress/Ombro); EC (Empress/Chanfro); PO (Procera/Ombro); PC

(Procera/Chanfro). Para a confeco dos copings, os dentes preparados foram reproduzidos em troquis de gesso por meio de moldagens padronizadas com silicone de adio, onde setenta e dois copings foram confeccionados, subdivididos em trs grupos de vinte e quatro para cada tipo de material cermico. Dentro de cada grupo, metade das subestruturas foi construda para preparo com trmino cervical em ombro 90, e a outra metade para trmino cervical em chanfro. O desajuste marginal dos copings foi avaliado e mensurado em microscopia ptica, com aumento de quarenta vezes, a partir da observao de moldagens da fenda marginal de cada amostra com silicone de adio de consistncia fluida. Para cada amostra, doze mensuraes foram tomadas, e os resultados mdios mostraram variao de 23,08 a 36,11 m. Os grupos do sistema Procera PO e PC apresentaram os melhores resultados (23,08 e 25,77 m) e diferiram

estatisticamente do grupo IO (36,11 m), que apresentou o pior resultado mdio. Entre os demais grupos no houve diferena estatstica significante, e os resultados mdios encontrados foram: IC (28,46 m); EO (29,51 m); EC (27,94 m). Em relao ao tipo de terminao cervical, a anlise estatstica no foi conclusiva, embora se pudesse sugerir um melhor comportamento do chanfro, pois os grupos com este tipo de trmino cervical apresentaram desvios-padro baixos em comparao aos grupos com ombro 90. Em funo dos resultados obtidos, pode-se concluir que os resultados mdios de todos os tratamentos estudados ficaram dentro do patamar de aceitabilidade clnica estabelecido de 25 a 40 m. Um estudo comparativo da adaptao marginal antes e aps a cimentao de copings metlicos e de alumina, do sistema In-Ceram, em preparos sobre dentes bovinos, utilizando dois tipos de cimento foi realizado por Silva (2007). Sessenta incisivos bovinos foram preparados para coroa total, com paredes axiais com ngulo de 8 e trmino cervical em ombro. Trinta coroas foram confeccionadas para cada tipo de coping, e estes foram adaptados sobre os preparos com carga esttica de 9 Kgf por 1 minuto e a discrepncia marginal foi medida com microscpio de mensurao. Na seqncia, os copings foram removidos e 15 amostras para cada

coping foram cimentadas sobre os dentes com cimento de fosfato de zinco (SSWhite) e 15 com cimento resinoso (Rely X 3M/ESPE), e aplicou-se uma carga esttica de 9 Kgf por 7 minutos e novamente a discrepncia marginal foi medida. Os resultados foram submetidos Anlise de Varincia (ANOVA) e ao Teste de Tukey e indicaram que os dois tipos de coping apresentaram desajuste cervical aps a cimentao estatisticamente superior ao desajuste cervical antes da cimentao, para os dois cimentos. O sistema In-Ceram apresentou valores de desajuste cervical superior quando cimentado com cimento resinoso. Nenhuma diferena estatstica foi observada entre os dois tipos de copings quando cimentados com cimento de fosfato de zinco. Mansour et al. (2008) avaliaram a qualidade e o sucesso clnico das coroas de IPS Empress 2. Pacientes que tinham uma ou mais coroas de Empress 2 h pelo menos 6 meses foram convidados a participar do estudo. Sessenta e quatro pacientes, num total de 82 coroas, aceitaram participar do estudo. Estes pacientes tiveram uma avaliao inicial e novas avaliaes a cada nove meses. A idade das coroas variou de 15,2 a 57,2 meses. Sessenta e oito coroas foram cimentadas com cimento de ionmero de vidro e quatorze coroas foram cimentadas com cimento resinoso. No quesito integridade da restaurao cinco coroas foram consideradas insatisfatrias e tinham sido cimentadas com ionmero de vidro. Quanto cor, 77 coroas foram estabelecidas como satisfatrias. No quesito adaptao marginal 81 coroas foram satisfatrias, das quais 26 prenderam a sonda durante a sondagem, mas no houve penetrao da sonda. Embora no tenha havido diferena estatstica para as coroas fraturadas em relao ao cimento usado, todas as coroas fraturadas foram cimentadas com ionmero de vidro. Dentro das limitaes deste estudo podese concluir que o IPS Empress 2 um material adequado para a fabricao de coroas cermicas, e as coroas inseridas por clnicos mostraram desempenho clnico satisfatrio na faixa de 93,9%. Rahm et al. (2008) realizaram um estudo para comparar a espessura do material de moldagem (silicona de adio), usado como cimento na Tcnica da Rplica, com a pelcula resultante da cimentao de copings Procera e sua possvel desadaptao cervical, axial e oclusal. Foi usado um arco dental simulado, com um incisivo central e um primeiro pr-molar preparado de acordo com as

recomendaes para as coroas Procera. Os preparos foram moldados e vazados com gesso tipo quatro e neste modelo foi feita confeco dos troquis. Na

seqncia foram confeccionados os copings de xido de alumnio Procera. Nenhum retoque ou desgaste foi realizado nos copings e as mensuraes das falhas foram feitas sem a porcelana de cobertura, pois as camadas da cermica ou glaze no interferem na adaptao marginal. Os copings de Procera foram preenchidos com a silicona leve e inseridos no local de cada dente no modelo, com uma carga constante de 3,8 Kg. Aps o completo assentamento do material os copings foram removidos com a silicona aderida neles. O coping foi ento preenchido com silicona pesada. Isso resultou numa combinao de silicona leve e pesada pronta para ser seccionada para a mensurao da espessura da silicona leve. Os incisivos foram cortados trs vezes e os pr-molares quatro vezes. Cada superfcie cortada foi medida em dez reas diferentes, resultando em 60 mensuraes para cada incisivo e 80 mensuraes para cada pr-molar. Os vinte copings foram cimentados com cimento de ionmero de vidro e aps foi realizado os cortes para a medio. Aps todas as medidas obteve-se que a mdia da falha de adaptao foi de 55,18 m 39,05 com a tcnica da rplica e de 55,50 m 38,58 com o cimento de ionmero de vidro. Assim, pode-se concluir que a espessura da pelcula da silicona no se diferenciou significativamente da espessura da pelcula de cimento de ionmero de vidro. Quando os resultados do presente estudo foram comparados com outros estudos sobre a falha marginal das coroas Procera, ficou claro que a silicona leve usada no interferiu no assentamento das coroas. Todos os valores encontrados so compatveis com os valores j mensurados para as falhas marginais das coroas Procera. Esta tcnica confivel para avaliar a espessura de cimento nas consultas de prova clnica.

3. CONCLUSO

De acordo com a pesquisa realizada para este trabalho, parece lcito concluir que:

Os trs sistemas estudados (In-Ceram, Empress 2 e Procera) apresentam valores de adaptao marginal dentro dos parmetros clinicamente aceitveis.

Parece haver um aumento da discrepncia marginal aps a cimentao. Tanto os preparos em ombro como em chanfro parecem ser aceitveis para as coroas livres de metal, com uma pequena vantagem para os preparos em chanfro, pela sua maior regularidade e facilidade na etapa de moldagem.

REFERNCIAS AGRA, C. M.; MORIMOTO, S.; VIEIRA, G. F. Sistema cermicos indicaes e limitaes. In: MIYASHITA, E.; MELLO, A. T. Odontologia esttica: planejamento e tcnica. So Paulo: Artes Mdicas, 2006. p. 121-138.

ALLEGRETTI, C. E. Avaliao e correlao de parmetros clnicos e microbiolgicos aps seis e doze meses da instalao de prteses com limites cervicais supra e subgengivais (contribuio ao estudo). So Paulo: UNIP, 2006. Dissertao (Mestrado), Faculdade de Odontologia, Universidade Paulista, So Paulo, 2006.

ANUSAVICE, K.J. Cermicas Odontolgicas. In:______. Phillips Materiais Dentrios. 11 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. p. 619-675. BAHLIS, A.; RODRIGUES, M. L.; LORO, R. C. D. IPS Empress/IPS Empress 2 Alternativas Estticas em Sistemas Totalmente Cermicos. Revista Odonto Cincia, Porto Alegre, v.16, n.33, p.120-126, maio/ago., 2001.

BESCHNIDT, S. M.; STRUB, J. R. Evaluation of the marginal accuracy of different all-ceramic crown systems after simulation in the artificial mouth. Journal of Oral Rehabilitation, Oxford, v. 26, p. 582-593, 1999.

BINDL, A.; MRMAN, W. H. Fit of All-Ceramic Posterior Fixed Partial Denture Frameworks in Vitro. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, Chicago, v. 27, n. 6, p. 567-575, 2007.

BOENING, K. W. et al. Clinical fit of Procera AllCeram crowns. The Journal of Prosthetic Dentistry, Saint Louis, v. 84, n. 4, p. 419-424, Oct., 2000.

BODEREAU, E, F. Estdio in vitro del Ajuste Marginal em Coronas Cermicas. Revista de la Asociacin Odontologica Argentina, Buenos Aires, v. 79, n. 4, p. 214-220, oct./dic., 1991.

BORGES, G. A. Avaliao da Adaptao Cervical de Coroas Totais Cermicas Livres de Metal Antes e Aps Cimentao. Piracicaba: UNICAMP, 2003. Tese (Doutorado), Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, 2003.

BRAGA, C. Estudo comparativo in vitro da resistncia fratura de trs materiais usados em prteses parciais fixas livres de metal . Canoas: Universidade Luterana do Brasil, 2003. Dissertao (Mestrado), Programa de PsGraduao em Odontologia: Prtese Dentria. Curso de Odontologia. Universidade Luterana do Brasil, 2002.

CONEGLIAN, E. A. C. Avaliao do Desajuste Marginal de Infra-Estruturas Cermicas de Alumina e Zircnia, confeccionadas pelo Sistema Procera, aps escaneamento direto do Preparo e do Troqul de Gesso. Bauru: USP, 2005. Dissertao (Mestrado), Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo, Bauru, 2005. COSTA, J. L. V. et al. O Estgio atual das cermicas odontolgicas. PCL Revista Ibero-americana de Prtese Clnica e Laboratorial, So Paulo, v.8, n.40, p. 193198, jan./fev., 2006.

DENRY, I. L. Recent Advances In-Ceramics for Dentistry. Critical Reviews in Oral Biology and Medicine, Alexandria, v. 7, n. 2, p. 134-143, 1996.

DI IORIO, D. et al. Effect of Margin Design on the Fracture Resistance of Procera All Ceram Cores: An in vitro Study. The Journal of Contemporary Dental Practice, Cincinnati, v. 9, n. 2, p. 1-8, Feb., 2008.

FLEMING, G. J. et al. An In-Vitro Investigation of the Accuracy of Fit of Procera and Empress Crowns. European Journal Prosthodontics and Restorative Dentistry, Ramford, v. 13, n. 3, p. 109-114, 2005.

FONTOURA, L. G. Adaptao Marginal e Resistncia Fratura dos Sistemas de Coroas Totalmente Cermicas. So Paulo: USP, 1996. Dissertao (Mestrado), Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo- SP, So Paulo, 1996.

HAAG, P. et al. Nobel Biocare Services AG, 2006. HILGERT, E. et al. Sistema IPS Empress 2 Tcnicas de confeco de restauraes. TPD Revista de Odontotcnica, So Paulo, v.1, n.1, p. 44-51, out./dez., 2005.

HILGERT, E.; NEISSER, M. P.; BOTTINO, M. A. Evaluation of the marginal adaptation of ceramic copings in function of the cervical endings and treatment os the internal surfaces. Cincia Odontolgica Brasileira, So Paulo. v. 6, n. 4, p. 916, out./dez., 2003. ITINOCHE, M. K. et al. Prtese Fixa Adesiva Cermica. Jornal Brasileiro de Clnica & Esttica em Odontologia, So Paulo, v. 4, n. 23, p. 49-52, set./out., 2000.

ITINOCHE, M. K. et al. Avaliao da influncia da ciclagem mecnica na resistncia a flexo das cermicas. Cincia Odontolgica Brasileira, v.59, n.2, p. 47-54, abr./jun., 2004.

KINA, S. Cermicas Dentrias. Dental Press Esttica, Maring, v.2, n.2, p. 111-128, abr./maio/jun., 2005.

KINA, S.; ANDRADE, O. S. Prteses Fixas Livres de Metal. In: CALIXTO, A. L. et al. Esttica em Clnica Odontolgica. 1 Edio. Curitiba: Maio, 2004. p. 428-442.

KOKUBO, Y. et al. Clinical marginal and internal gaps of In-Ceram crowns fabricated using the GN-I system. Journal of Oral Rehabilitation, Oxford, v. 32, n. 10, p. 753758, Oct., 2005.

LIMA, R. T. A. Avaliao do Desajuste Vertical e da Espessura de Pelcula de Infra-Estruturas de Trs Sistemas Cermicos. USP, 2005. Dissertao (Mestrado), Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo, Bauru, 2005.

LOOSE, M. et al. In Vitro Study of Fracture Strength and Marginal Adaptation of Fibre-Reinforced-Composite versus all Ceramic Fixed Partial Dentures. European Journal Prosthodontics and Restorative Dentistry, Ramford, v. 6, n. 2, p. 55-62, 1998.

MANICONE, P. F.; IOMMETTI, P. R.; RAFFAELLI. L. An overview of zirconia ceramics: Basic properties and clinical applications. Journal of Dentistry, Oxford, v. 35, p. 819-826, 2007.

MANSOUR, Y. F. et al. Clinical Performance of IPS-Empress 2 Ceramic Crowns Inserted by General Dental Practitioners. The Journal of Contemporary Dental Practice, Cincinnati, v. 9, n. 4, p. 9-16, May, 2008.

MARCUM, J. S. The effect of crown marginal depth upon gingival tissue. The Journal Prosthetic Dentistry, Saint Louis, v. 17, n. 5, p. 479- 487, May, 1967.

MAY, K. B. et al. Precision of fit: The Procera AllCeram crown. The Journal of Prosthetic Dentistry, Saint Louis, v. 80, n. 4, p. 394-404, Oct., 1998. NAERT, I.; VAN DER DONCK, A.; BECKERS, L. Precision of fit and clinical evaluation of all-ceramic full restorations followed between 0,5 and 5 years. Journal of Oral Rehabilitation, Oxford, v. 32, p. 51-57, 2005.

NAKAMURA, T. et al. In Vitro Study on Marginal and Internal Fit of CAD/CAM Allceramic Crowns. Dental Materials Journal, Tokyo, v. 24, n. 3, p. 456-459, 2005.

NEWCOMB, G. M. The Relationship Between the Location of Subgingival Crown Margins and Gingival Inflammation. Journal of Periodontology, Chicago, v. 45, n. 3, p. 151-154, Mar., 1974. NISHIOKA, R. S. et al. In-Ceram Zirconia: Prtese Parcial Fixa. PCL Revista Ibero-americana de Prtese Clinica e Laboratorial, So Paulo, v.3, n. 12, p. 540544, out./dez., 2004.

ODN, A. et al. Five-year clinical evaluation of Procera AllCeram crowns. The Journal of Prosthetic Dentistry, Saint Louis, v. 80, n. 4, p. 450-455, Oct., 1998.

OLIVEIRA, A. A. Estudo Comparativo da Preciso de Adaptao Marginal de Copings de Trs Sistemas Cermicos em Funo de Dois Tipos Diferentes de Terminao Cervical. So Paulo: USP, 2002. Tese (Doutorado), Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo SP, So Paulo, 2002.

OLIVEIRA, A. A.; SAITO, T.; OLIVEIRA, S. H. G. Adaptao Marginal de Copings de Trs Sistemas Cermicos em Funo de Dois Tipos Diferentes de Terminao Cervical. Revista Cincia em Extenso, So Jos dos Campos, v. 3, n. 2, p. 27-41, 2007.

OTTL, P. et al. The Procera AllCeram System. The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, Chicago, v. 20, n. 2, p. 151-161, 2000.

PAGANI, C.; MIRANDA, C. B.; BOTTINO, M. C. Avaliao da tenacidade fratura de diferentes sistemas cermicos. Journal Appl Oral Science, So Paulo, v.11, n.1, p. 69-75, 2003.

PERA, P. et al. In vitro marginal adaptation of alumina porcelaIn-Ceramic crowns. The Journal of Prosthetic Dentistry, Saint Louis, v. 72, n. 6, p. 585-590, Dec., 1994.

QUINTAS, A.F.; OLIVEIRA, F.; BOTTINO, M.A. Vertical marginal discrepancy of ceramic copings with different ceramic materials, finish lines, and luting agents: An in vitro evaluation. The Journal of Prosthetic Dentistry, Saint Louis, v.92, n.3, p.250257, Sep., 2005.

RAHM, H. Y. et al. In vitro Evaluation of the Replica Technique in the Measurement of the Fit of Procera Crowns. The Journal of Contemporary Dental Practice, Cincinnati, v. 9, n. 2, p. 25-32, Feb., 2008.

ROCHA, S. S.; ANDRADE, G. S.; SEGALLA, J. C. M. Sistema In-Ceram de InfraEstruturas Totalmente Cermicas. Revista da Faculdade de Odontologia de Lins, Piracicaba, v. 16, n. 1, p. 7-12, 2004.

SCHENKEL, L. B.; MEZZOMO, E. Restauraes Cermicas sem Metal. In: MEZZOMO et al. Reabilitao Oral Contempornea. So Paulo: Santos, 2006. p. 711-771.

SHEARER, B.; GOUGH, M. B.; SETCHELL. D. J. Influence of marginal configuration and porcelain addition on the fit of In-Ceram crowns. Biomaterials, London, v. 17, n. 19, p. 1891-1895, 1996.

SILVA, L. L. B. Estudo Comparativo da Adaptao entre Copings Metlicos e de Alumina, no Sistema In-Ceram, antes e aps a Cimentao. Piracicaba: UNICAMP, 2007. Dissertao (Mestrado), Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas SP, Piracicaba, 2007.

STAPPERT, C. F. J. et al. Marginal adaptation of three-unit fixed partial dentures constructed from pressed ceramic systems. British Dental Journal, London, v. 196, n. 12, p. 766/700, June, 2004. SULAIMAN, F. et al. A Comparison of the Marginal Fit of In-Ceram, IPS Empress, and Procera Crowns. The International Journal of Prosthodontics, Lombard, v. 10, n.5, p. 478-484, 1997.

VALENCIA, J. J. C.; Coroas e prteses fixas de In-Ceram zirconia. Revista ADM, v.59, n.1, p. 22-27, enero/feb., 2002.

YEO, I. S.; YANG, J. H.; LEE, J. B. In vitro marginal fit of three all-ceramic crown systems. The Journal of Prosthetic Dentistry, Saint Louis, v. 90, n.5, p. 459-464, Nov., 2003. WASSERMANN, A.; KAISER, M.; STRUB, J. R. Clinical Long-Term Results of VITA In-Ceram Classic Crowns and Fixed Partial Dentures: A Systematic Literature Review. The International Journal of Prosthodontics, Lombard, v.19, n. 4, p. 355363, 2006.

APNDICE