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ACV ACV isqumico: 80% ACV hemorrgico: 20% Trombtico: se produce al ocurrir el accidente de placa, se forma un trombo blanco

(formado principalmente de plaquetas), el cual puede crecer para ocluir la arteria o embolizar a una arteria distal (embolia arterio-arterial) Emblico: corresponde a un trombo rojo (producto de la activacin de la cascada de coagulacin) o a uno blanco, que formado en un lugar proximal, viaja por el torrente sanguneo hasta impactarse en una arteria intracraneana. Las fuentes emblicas ms frecuentes son el corazn y las arterias aorta y cartida interna. Lacunar: 20% de los acv isqumicos, de tipo subcortical. La patogenia es, en la gran mayora de los casos, la oclusin de una arteria penetrante por una placa de ateroma en el lumen de la arteria madre o lipohialinosis en el mismo lumen del vaso penetrante. Al ser vasos pequeos y tener una circulacin terminal, es decir, su territorio a irrigar no tiene colaterales, se produce un infarto pequeo, de hasta 15 mm. de dimetro (1,3). Clnicamente podemos definir infarto lacunar a los siguientes 5 sndromes: Hemiparesia motora pura (60%): parlisis unilateral de cara brazo y pierna, sin alteraciones sensitivas, ni defectos de campo visual o dficit cognitivo. Los sitios de lesin ms frecuentes son la cpsula interna con o sin compromiso de ncleo lenticular, el pednculo cerebral, la base del puente y el bulbo. Hemihipoestesia pura (7%): hipoestesia aislada sin compromiso motor, cerebelar, disartria, nistagmo, defecto visual o cognitivo. puede ser facio braquial, facio braquio crural, facio crural o tronco y crural con topografa talmica frecuente. La evolucin es favorable y las secuelas escasas. Hemiparesia y hemihipoestesia: Ataxia-hemiparesia (10%): ipsilateral, por lesin de la va cerebelo-tlamo-corticoponto-cerebelar. Hay dismetra, adiadocosinecia y temblor. Las lesiones se pueden ubicar en la cpsula interna, el tlamo, la corona radiada, la parte superior medial o inferior del puente incluso puede haber compromiso cortical pequeo. Disartria y mano-torpe (6%): Hay parlisis facial inferior, hiperreflexia, Babinski, disfagia y desvo de la lengua. Los sitios ms frecuentes de lesin son la parte superior del puente, la corona radiada y la rodilla de la cpsula interna.

La ubicacin del infarto frecuentemente estar en el brazo posterior de la cpsula interna o en la base del puente. En la etiopatogenia del infarto lacunar juega un papel fundamental la hipertensin arterial y la diabetes mellitus

Las ramas arteriales ms comprometidas en el infarto lacunar son: arteria cerebral media en sus arterias lentculo estriadas, arteria cerebral anterior en la arteria recurrente de Heubner, arteria cerebral posterior en las arterias tlamogeniculadas y arteria basilar. Aproximadamente 15-20 por ciento evolucionan con dficit cognitivo y demencia. Los estudios actuales de neuroimagen, especialmente la resonancia magntica (RM), han permitido un mejor conocimiento de la fisiopatologa del evento lacunar: disfuncin del endotelio arteriolar (barrera hematoenceflica), con ocasional extravasacin de componentes sanguneos y microhemorragias, con dao celular glial, neuronal perivascular y necrosis. Criterios diagnsticos de infarto lacunar. Diagnstico de infarto lacunar clsico establecido con exploracin clnica precoz. Sndromes clsicos-Fisher. Ms de 72 horas de dficit neurolgico. Ausencia de disfuncin cortical (afasia, agnosia, apraxia, crisis focales o generalizadas, alteracin perceptividad). TAC o RM: lesin subcortical menor de 20 mm o normal. Ausencia de fuente embolignica y estudio no invasivo carotdeo con estenosis menor de 50 %. (Discutible). Historia de hipertensin arterial y diabetes mellitus favorecen el diagnstico.

Causa desconocida.