Transtornos Mentais

Transtornos mentais (ou doenas mentais, transtornos psiquitricos ou psquicos, entre outras nomenclaturas) so condies de anormalidade, sofrimento ou comprometimento de ordem psicolgica, mental ou cognitiva. Em geral, um transtorno representa um significativo impacto na vida do paciente, provocando sintomas como desconforto emocional, distrbio de conduta e enfraquecimento da memria. Dentre os fatores causadores, a gentica, a qumica cerebral (problemas hormonais ou uso de substncias txicas que afetam o crebro) e o estilo de vida so tidos como os principais desencadeadores dos diversos transtornos existentes. Doenas em outras partes do corpo podem afetar a mente, e inversamente, transtornos ou doenas mentais podem tambm desencadear outras doenas pelo corpo, produzindo sintomas somticos. Uma doena ou transtorno mental pode ser tratado atravs de medicamentos, ou vrias formas de psicoterapia. O diagnstico envolve o exame do estado mental confrontando seu histrico clnico, utilizando-se tambm de testes psicolgicos, exames neurolgicos, de imagem e exames fsicos. Abaixo voc encontra uma lista com os principais transtornos mentais.

Abuso de Drogas (Dependncia Qumica e Psicolgica)

Alcoolismo Alucingenos Cocana (dependncia) Maconha (dependncia) Tranquilizantes

Transtornos Alimentares
Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa

Transtornos de Ansiedade
Agorafobia Fobia Especfica Fobia Social Sndrome do Pnico Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) Transtorno de Estresse Agudo Transtorno de Estresse Ps-traumtico Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC)

Transtornos de Personalidade
Transtorno de Personalidade Anti-Social Transtorno de Personalidade Borderline Transtorno de Personalidade Esquizide Transtorno de Personalidade Narcisista Transtorno de Personalidade Paranide

Transtornos Delirantes
Esquizofrenia Transtorno Esquizotpico

Transtornos Dissociativos
Amnsia Dissociativa Sndrome de Despersonalizao-Desrealizao Transtorno da Fuga Transtorno de Personalidade Mltipla

Transtornos do Sono
Hipersonia Insnia Pesadelos Sonambulismo Terror noturno

Transtornos dos Hbitos e dos Impulsos

Cleptomania Jogo Patolgico Piromania Transtorno Explosivo Intermitente Tricotilomania

Transtornos Emocionais (de Humor)

Depresso Distimia Manias Transtorno Bipolar Transtorno Depressivo Recorrente

Transtornos Sexuais
Averso Sexual Compulso Sexual Dispareunia Ejaculao Precoce Exibicionismo Fetichismo Fetichismo Transvstico

Frotteurismo Masoquismo Orientao Sexual Egodistnica Pedofilia Sadismo Transexualismo Transtorno da Maturao Sexual Transtorno de Identidade Sexual na Infncia Travestismo Bivalente Vaginismo Voyeurismo

Transtornos Somatoformes
Hipocondria Neurastenia Transtorno de Somatizao

Baseado na Organizao Mundial de Sade OMS - ONU, entendem-se comoTranstornos Mentais e Comportamentais as condies caracterizadas por alteraes mrbidas do modo de pensar e/ou do humor (emoes), e/ou por alteraes mrbidas do comportamento associadas a angstia expressiva e/ou deteriorao do funcionamento psquico global. Os Transtornos Mentais e Comportamentais no constituem apenas variaes dentro da escala do "normal", sendo antes, fenmenos claramente anormais ou patolgicos. Uma comportamento anormal ou um curto perodo de anormalidade do estado afetivono significa, em si, a presena de distrbio mental ou de comportamento. Para serem categorizadas como transtornos, preciso que essas anormalidades sejam persistentes ou recorrentes e que resultem em certa deteriorao ou perturbao do funcionamento pessoal, em uma ou mais esferas da vida. Os Transtornos Mentais e Comportamentais se caracterizam tambm por sintomas e sinais especficos e, geralmente, seguem um curso natural mais ou menos previsvel, a menos que ocorram intervenes. Nem toda deteriorao humana denota distrbio mental. As pessoas podem sofrer angstia em virtude de circunstncias pessoais ou sociais e, a menos que sejam satisfeitos todos os critrios necessrios para o diagnsticos de determinado distrbio, essa angstia no constituir distrbio mental. H diferena, por exemplo, entre um estado afetivo deprimido e depresso doena, o primeiro surgindo como resposta a uma determinada circunstncia estressante e a outra como umadoena franca. Diferentes modos de pensar e se comportar, entre diferentes culturas, podem influenciar a maneira pela qual se manifestam os Transtornos Mentais. Assim, as variaes normais determinadas pela cultura no devem ser rotuladas como Transtornos Mentais, da mesma forma como, tambm, no podem ser tomadas como indicaes de distrbio mental as crenas sociais, religiosas e/ou

polticas. Essas nuances tnicas e culturais fazem parte da chamada Psiquiatria Transcultural. Os Transtornos Mentais e de Comportamento considerados pela Classificao Internacional das Doenas da OMS da ONU (CID.10) obedecem descries clnicas e normas de diagnstico e compoem uma lista bastante completa. H tambm outros critrios de diagnstico disponveis para a pesquisa, para uma definio mais precisa desses transtornos, como o caso do DSM.IV, da Associao Norte-americana de Psiquiatria. Todas essas classificaes de Transtornos Mentais classficam sndromes, doenas e condies, mas no classificam pessoas, as quais podem sofrer um ou mais desarranjos emocionais durante um ou mais perodos da vida, independentemente das etiquetas diagnsticas estabelecidas pelo sistema.

O Dagnstico
Para um entendimento mais prtico e objetivo sobre o diagnstico das doenas mentais veja a pgina O Diagnstico em Psiquiatria. Os Transtornos Mentais e Comportamentais so identificados e diagnosticados atravs dos mtodos clnicos semelhantes aos utilizados para os transtornos fsicos. Esses mtodos incluem uma cuidadosa entrevista (anamnese) colhida com o paciente e com outras pessoas, incluindo sua famlia, um exame clnico sistemtico para verificar o estado mental e suas condies orgnicas, testes e exames especializados que forem necessrios. Registraram-se, nas ltimas dcadas, avanos importantes na padronizao da avaliao mental e emocional, bem como na confiabilidade dos diagnsticos clnicos. Graas aos esquemas internacionais estruturados e padronizados de entrevistas, graas s definies uniformes dos sinais, dos sintomas e dos critrios de diagnstico, possvel atingir alto grau de confiabilidade e validade no diagnstico de Transtornos Mentais. Esses sinais e sintomas foram internacionalmente definidos detalhadamente para permitir uma linguagem comum e uniforme em todo mundo cientfico, imprescindvel para o diagnstico e para as pesquisas. Assim, os critrios de diagnstico paraTranstornos Mentais foram padronizados internacionalmente de tal forma que, atualmente, possvel diagnosticar Transtornos Mentais de forma to confivel e precisa quanto a maioria dos transtornos orgnicos. Com a uniformidade dos mtodos, critrios e conceitos a concordncia entre dois especialistas em diagnstico de Transtornos Mentais apresenta mdias entre 70 e 90% (Wittchen et al. 1991; Wing et al. 1974; WHO 1992; APA 1994; Andrews et al. 1995). Essas cifras esto na mesma faixa da concordncia de diagnstico dos transtornos fsicos como, por exemplo, a diabete, a hipertenso ou a doena coronariana e assim por diante. Como um diagnstico preciso requisito essencial para uma interveno apropriada, bem como para a dados estatsticos e epidemiolgicos precisos, os avanos nos mtodos de diagnstico vieram facilitar, consideravelmente, a aplicao de princpios clnicos e de sade pblica na rea da sade mental. Embora a promoo da sade mental positiva para todos os membros da sociedade seja evidentemente uma meta importante, ainda h muito que aprender sobre como atingir esse objetivo.

Fatores Biolgicos, Psicolgicos e Sociais

Por muitos anos, os cientistas discutiram a importncia relativa dos fatores genticos versus fatores ambientais no desenvolvimento de Transtornos Mentais e de Comportamento. Hoje, entre as causas, os determinantes e os agravantes

da Doena Mental a separao artificial dos fatores biolgicos, psicolgicos e sociais tem constitudo um grande obstculo ao estudo e compreenso. Na verdade, esses transtornos mentais so semelhantes a muitas doenas fsicas, pelo fato de resultarem de uma complexa interao de vrios fatores. A evidncia cientfica moderna indica que os Transtornos Mentais e Comportamentaisresultam de fatores genticos e ambientais ou, em outras palavras, da interao da biologia com fatores scio-ambientais. O crebro no reflete simplesmente o desenrolar determinista de complexos programas genticos, nem o comportamento humano mero resultado do determinismo ambiental. J desde antes do nascimento e por toda a vida, os genes e o meio ambiente esto envolvidos numa srie de complexas interaes. Essas interaes so cruciais para o desenvolvimento e evoluo dos Transtornos Mentais e Comportamentais. A cincia moderna est mostrando, por exemplo, que a exposio a estressores durante o desenvolvimento inicial da pesonalidade est associada com a hipereatividade cerebral persistente e o aumento da probabilidade de depresso numa fase posterior da vida (Heim et al. 2000). promissor o fato de se haver mostrado que a terapia comportamental para transtornos obsessivo-compulsivo resulta em mudanas na funo cerebral que podem ser observadas usando tcnicas de registro de imagens e que so iguais aos que se podem obter mediante o uso de terapia medicamentosa (Baxter et al. 1992). No obstante, o descobrimento de genes associados ao aumento do risco de transtornos emocionais continuar proporcionando instrumentos de pesquisa importantes, os quais, juntamente com uma compreenso maior dos circuitos neurais, viro trazer novos e importantes vislumbres fisiopatologia dos Transtornos Mentais e de Comportamento. Ainda h muito que aprender sobre as causas e agravantes dos Transtornos Mentais e Comportamentais, mas as contribuies da neurocincia, da gentica, da psicologia e da sociologia, entre outras, desempenham importante papel informativo da maneira da psiquiatria compreender essas complexas relaes. Uma apreciao cientificamente fundamentada das interaes entre os diferentes fatores contribuir poderosamente para erradicar a ignorncia e pr paradeiro aos maus-tratos infligidos pela prpria sociedade s pessoas com esses problemas.

1. - Fatores Biolgicos
A idade e o sexo esto associados com Transtornos Mentais e Comportamentais. J foi demonstrada a associao dos Transtornos Mentais e Comportamentais com perturbaes da comunicao neural no interior de circuitos especficos. Naesquizofrenia, anormalidades na maturao dos circuitos neurais podem produzir alteraes detectveis na patologia no nvel das clulas e dos tecidos grossos, as quais resultam no processamento incorreto ou mal adaptativo de informaes (Lewis e Lieberman 2000). Na depresso, contudo, possvel que no ocorram anormalidades anatmicas distintas e o risco da doena pode ser devido antes a variaes na responsividade dos circuitos neurais (Berke e Hyman 2000). Estas, por sua vez, podem refletir alteraes quase imperceptveis na estrutura, na localizao ou nos nveis de expresso de protenas crticas para a funo normal. Certos Transtornos Mentais, como a dependncia de substncias psicoativas, por exemplo, podem ser encarados em parte como resultado de plasticidade sinptica mal

adaptativa. Noutras palavras, alteraes das conexes sinpticas, resultantes quer da ao de drogas, quer da experincia, podem produzir alteraes de longo prazo no pensamento, na emoo e no comportamento. Paralelamente ao progresso na neurocincia, ocorreram avanos na gentica. Quase todos os Transtornos Mentais e Comportamentais graves comuns esto associados com um significativo componente de risco gentico. Estudos do modo de transmisso de Transtornos Mentais entre diversas geraes de famlias extensas e estudos que comparam o risco de Transtornos Mentais em gmeos monozigticos (idnticos), em oposio a gmeos dizigticos (fraternais), levaram, porm, concluso de que o risco das formas comuns de Transtornos Mentais geneticamente complexo. Os Transtornos Mentais e Comportamentais devem-se, predominantemente, interao de mltiplos genes de risco com fatores ambientais. Ademais, possvel que a predisposio gentica ao desenvolvimento de determinado distrbio mental ou comportamental se manifeste somente em pessoas sujeitas a certos estressores que desencadeiam a patologia. Os exemplos de fatores ambientais poderiam abranger desde a exposio a substncias psicoativas no estado fetal, at a desnutrio, infeco, perturbao do ambiente familiar, abandono, isolamento e trauma.

2. - Fatores Psicolgicos
Existem tambm fatores psicolgicos individuais que se relacionam com a manifestao de Transtornos Mentais e Comportamentais. Um importante achado ocorrido no sculo XX e que deu forma compreenso atual, a importncia decisiva do relacionamento Com os pais e outros provedores de ateno durante a infncia. O cuidado afetuoso, atento e estvel permite ao lactente e criana pequena desenvolver normalmente funes como a linguagem, o intelecto e a regulao emocional. O malogro pode ser causado por problemas de sade mental, doena ou morte de um provedor de ateno. A criana pode ficar separada do provedor devido pobreza, guerra ou deslocamento populacional. A criana pode carecer de ateno por no haver servios sociais disponveis na comunidade maior. Seja qual for a causa especfica, a criana privada de afeto por parte de seus cuidadores tem mais probabilidades de manifestar Transtornos Mentais e Comportamentais, seja durante a infncia ou numa fase posterior da vida. A comprovao desse achado foi dada por lactentes que viviam em instituies que no proporcionavam um nvel de estimulao suficiente. Embora recebessem nutrio adequada e ateno fsica, essas crianas tinham grandes chances de apresentar graves prejuzos nas interaes com outras, na expressividade emocional e na maneira de lidar com a adaptao s ocorrncias estressantes. Em certos casos, verificaram-se tambm dficits intelectuais. Outro achado importante o de que o comportamento humano e configurado, em parte, atravs de interaes com o meio ambiente natural ou social. Essas interaes podem resultar em conseqncias desejveis ou indesejveis para o indivduo. Basicamente, estes tm mais probabilidades de praticar comportamentos que so recompensados pelo ambiente e menos probabilidades de praticar comportamentos que so ignorados ou castigados.

Assim, os Transtornos Mentais e Comportamentais podem ser considerados comocomportamento mal adaptativo aprendido, seja diretamente, seja pela observao de outros com o passar do tempo. Provas disso vm de dcadas de investigao sobre aprendizagem e comportamento, confirmadas ainda pelo sucesso da terapia do comportamento, que usa esses princpios para ajudar as pessoas a alterar padres mal adaptativos de pensamento e comportamento. Finalmente, a cincia psicolgica mostrou que certos tipos de transtornos mentais e comportamentais, como a ansiedade e a depresso, podem ocorrer em conseqncia da incapacidade de se adaptar a uma ocorrncia vital estressante. De modo geral, as pessoas que procuram no pensar nos estressores ou fazer face a eles tm mais probabilidades de manifestar ansiedade ou depresso, enquanto as que discutem seus problemas com outras e procuram encontrar meios de controlar os estressores funcionam melhor com o passar do tempo. Esse achado levou ao desenvolvimento de intervenes que consistem em ensinar aptides para enfrentar a vida. Coletivamente, essas descobertas contriburam para a compreenso dos Transtornos Mentais e Comportamentais. Ademais, constituram a base do desenvolvimento de toda uma srie de intervenes efetivas.

3. - Fatores Sociais
Embora se tenha estabelecido a associao de fatores sociais, como por exemplo a urbanizao e a pobreza com o desenvolvimento de Transtornos Mentais e Comportamentais, no h razo para supor que as conseqncias das alteraes sociais para a sade mental sejam as mesmas para todos os setores de determinado segmento social. As mudanas geralmente exercem efeitos diferenciais baseados no status econmico, no sexo, na raa e na etnia. Entre 1950 e 2000, a proporo da populao urbana da sia, frica, Amrica Central e do Sul subiu de 16% para 50% dos habitantes daquelas regies (Harpham e Blue, 1995). Em 1950, as cidades do Mxico e de So Paulo tinham, respectivamente, 3,1 milhes e 2,8 milhes de habitantes, mas em 2000 as populaes estimadas de ambas eram de 10 milhes de habitantes. A natureza da urbanizao moderna pode ter conseqncias deletrias para a sade mental, devido influncia de estressores maiores e de eventos vitais adversos mais numerosos, como por exemplo o congestionamento, a poluio do meio ambiente, a pobreza e a dependncia comum em uma economia baseada no dinheiro, com altos nveis de violncia ou reduzido apoio social (Desjarlais et al. 1995). Aproximadamente a metade das populaes urbanas em pases de renda mdia e baixa vive na pobreza, e h dezenas de milhes de adultos e crianas sem teto. Em certas zonas, o desenvolvimento econmico est forando um nmero crescente de indgenas a migrar para reas urbanas em busca de uma forma mais vivel de ganhar a vida. Via de regra, a migrao no produz melhoria do bem-estar social; ao contrrio, resulta freqentemente em altos ndices de desemprego e condies miserveis de vida, expondo milhares de migrantes ao estresse social e a um risco maior de Transtornos Mentais devido ausncia de redes de apoio social. Os conflitos, as guerras e a inquietao social esto associados com elevao das taxas de problemas de sade mental.

A vida real tambm cheia de problemas para muitas pessoas. So problemas comuns o isolamento, falta de transportes e comunicaes, e limitadas oportunidades educacionais e econmicas. Ademais, os servios mentais e sociais tendem a concentrar os recursos e a percia clnica nas grandes reas metropolitanas, deixando poucas e limitadas opes para os habitantes rurais que, porventura, necessitem de ateno em sade mental. Um estudo recente sobre o suicdio de pessoas idosas em certas zonas rurais da Provncia de Hunan, na China, mostrou um ndice de suicdios mais elevado nas reas rurais (88,3 por 100.000) do que nas urbanas (24,4 por 100.000) (Xu et al. 2000). Em outros pases, foram informados ndices de depresso entre mulheres das reas rurais mais de duas vezes maiores do que os das estimativas para mulheres na populao geral (Hauenstein e Boyd 1994) . Existe uma relao complexa e multidimensional entre pobreza e sade mental. Em sua definio mais estrita, pobreza a falta de dinheiro ou de posses materiais. Em termos mais amplos, talvez mais apropriados para discusses relacionadas com Transtornos Mentais e Comportamentais, pode-se entender como pobreza um estado em que no se dispe dos meios suficientes, podendo incluir-se nisto a falta de recursos sociais ou educacionais. A pobreza e as condies associadas a ela, como o caso do desemprego, do baixo nvel de instruo, da privao e do desabrigo, no somente esto muito difundidas nos pases pobres, como tambm afetam uma minoria bastante considervel nos pases ricos. Os pobres e os desfavorecidos acusam uma prevalncia maior de Transtornos Mentais e Comportamentais, inclusive transtornos do uso de substncias. Essa prevalncia maior pode ser explicada tanto por uma ocorrncia maior desses transtornos entre os pobres, como pela tendncia queda na pobreza dos mentalmente enfermos. Embora haja controvrsia no tocante determinao de qual desses dois mecanismos responsvel pela prevalncia maior de Transtornos Mentais e Comportamentais entre os pobres, os indcios disponveis parecem indicar que ambos so relevantes (Patel, 2001). Esse mecanismo causal, por exemplo, pode ser mais vlido em relao aos transtornos de ansiedade e depresso, enquanto a teoria da queda na pobreza seria mais aplicvel para os transtornos psicticos e uso de substncias. Esses dois mecanismos, porm, no se excluem um ao outro: um indivduo pode ser predisposto a Transtornos Mentais devido a sua situao social, enquanto outro que apresenta transtornos pode estar enfrentando uma privao maior pelo fato de estar doente. Tal privao inclui nveis mais baixos de aproveitamento escolar, desemprego e, em casos extremos, desabrigo. Visando ilustrar melhor as influncias da biologia, da psicologia e da sociedade sobre o desenvolvimento das Doenas Mentais vamos reproduzir aqui a idia contribuio do modelo proposto por Smith. Segundo esta, so quatro os mecanismos de influncia, tanto para o desenvolvimento da personalidade quanto, obviamente, para o desenvolvimento das Doenas Mentais. So eles: 1 - Mecanismo Gentico-Constitucional Direto O mecanismo gentico direto sugere uma influncia dos genes e/ou da constituio de maneira direta na formao da Personalidade. Neste caso, a influncia ambiental muito diminuta e a participao constitucional quase absoluta. So poucas as

situaes que se enquadram neste mecanismo e a maioria delas refere-se aos casos de deficincia mental, como por exemplo, a Trissomia 21 ou Sndrome de Down, entre outras. De um modo geral, so situaes onde o patrimnio gentico determina uma configurao especial no indivduo de natureza decididamente irreversvel e imune s alternativas teraputicas atuais (grife-se "atuais"). Diz-nos o bom senso que de acordo com os avanos dos conhecimentos da gentica, tais situaes tendem a rarear cada vez mais. A deteco precoce de genes anmalos ou patognicos e o conhecimento acerca da penetrncia de tais genes prometem um futuro mais otimista na rea da gentica e da concepo humana. Entretanto, atualmente tais procedimentos corretivos da formao constitucional desenvolvem-se, quase exclusivamente, na esfera da preveno e no do tratamento. Falamos em Gentico-Constitucionais e no apenas em Genticos (como propunha Smith) devido s diferenas entre um acontecimento apenas gentico e outro constitucional. Gentico significa, em tese, hereditrio. Constitucional, por sua vez, significa que faz parte da constituio da pessoa (inato), podendo ou no ser gentico. A encefalopatia proporcionada pela toxoplasmose congnita, por exemplo, constitucional, mas no gentica. 2 - Mecanismo Gentico-Constitucional Indireto Neste caso, muito embora os traos marcantes da Personalidade possam ser determinados por fatores genticos e/ou constitucionais, a atuao decisiva do ambiente poder alterar o curso do desenvolvimento do indivduo. Uma surdez congnita, por exemplo, capaz de determinar uma Personalidade peculiar em decorrncia das importantes limitaes de desenvolvimento, ser marcadamente atenuada caso o enfermo possa dispor de recursos especializados de treinamento e educao. Os genes, neste caso, so herdados como possibilidades de se tornarem ou no determinantes de caractersticas na Personalidade, dependendo do tipo de atuao ambiental. Um indivduo que tenha em si uma potencialidade gentica de ser alto, por exemplo, poder terminar seu desenvolvimento com baixa estatura se o meio no lhe fornecer condies adequadas de nutrio. Encontram-se, nesta possibilidade, os transtornos emocionais considerados endgenos pela psicopatologia. o caso da esquizofrenia, por exemplo, que pode ou no se manifestar durante a vida do indivduo apesar da probabilidade constitucionalgentica. A ecloso franca da doena depender de um complexo conjunto de circunstncias. Tambm a epilepsia poderia ser entendida atravs deste mecanismo, assim como outras condies psicopatolgicas de comprovada concordncia familiar. 3 - Mecanismo Ambiental Geral O ambiente em carter geral, dentro do espao scio-cultural a que pertence o indivduo, pode favorecer o desenvolvimento de alguns traos peculiares na forma de relacionamento para com o mundo. Os estmulos, as solicitaes, as oportunidades de treinamento, as normas de convivncia, enfim, todo o patrimnio oferecido pessoa atravs do sistema scio-cultural e ambiental poder determinar modalidades caractersticas da pessoa existir. Ser sobre as potencialidades constitucionais que o ambiente desempenhar uma ao modeladora da Personalidade, ou seja, o ambiente poder alterar os rumos do desenvolvimento geral conferindo uma determinada maneira do indivduo ser. Em

termos psicopatolgicos podemos alocar aqui alguns transtornos ditos neurticos, com notvel predominncia dos elementos existenciais sobre os constitucionais. 4 - Mecanismo Ambiental Especfico Encontramos aqui os elementos ambientais relacionados especificamente a determinados aspectos do desenvolvimento da Personalidade como, por exemplo, a desnutrio, o alcoolismo, certas infeces, intoxicaes, etc. So intercorrncias ambientais que atuam na Personalidade especificamente neste ou naquele aspecto, como pode ser o caso de um traumatismo craniano, aps o qual o indivduo tenha passado a apresentar convulses ou demenciao. Neste caso podemos detectar UM elemento ambiental especfico e responsvel pela alterao no rumo do desenvolvimento da Personalidade. Isso quer dizer que sem este fator ambiental especfico a Personalidade tomaria outro rumo e o indivduo apresentar-se-ia na vida com outro desempenho existencial. Embora a proposta esquematizada por Smith possa facilitar uma reflexo acerca do problema ambiente-constituio na gnese da Personalidade ou, mais alm, na gnese dos transtornos da Personalidade, isso no deve ser tomado como uma questo hermtica. Tanto para o desenvolvimento da Personalidade normal, quanto da patolgica ou da no-normal, sempre iremos nos defrontar com uma condio multifatorial. Uma conjuno de vrios destes mecanismos de influncia. Na psicopatologia a idia de causalidade deve ser vista com muita prudncia. Nenhuma situao de desenvolvimento da Personalidade poder ser determinada, exclusivamente, por este ou por aquele mecanismo proposto por Smith, antes disso, o que se v com mais freqncia sim uma conjuno de mais de um deles. Como se v, atualmente o mais sensato seria admitir uma natureza bio-psico-social para como origem da Personalidade e o peso com que cada qual desses elementos participam na maneira como a pessoa hoje, aqui e agora, ser extremamente varivel e individual.

Outras questes envolvidas

Os Transtornos Mentais podem causar incapacidade grave e definitiva, inclusive a incapacidade de trabalhar. No havendo apoio social disponvel, como freqentemente ocorre nos pases em desenvolvimento, no havendo organismos de bem-estar social organizados, o empobrecimento se verifica com bastante rapidez. H indicaes tambm, de que a progresso dos Transtornos Mentais e Comportamentais determinada pelo status socioeconmico do indivduo. Isso pode ser devido falta geral de servios de sade mental, combinada com as barreiras enfrentadas por certos grupos socioeconmicos no acesso ateno. Os pases pobres dispem de poucos recursos para ateno em sade mental e, muitas vezes, tais recursos no esto disponveis para os setores mais pobres da sociedade. Mesmo nos pases ricos, a pobreza, juntamente com fatores associados, tais como a falta de cobertura de seguros, nvel mais baixo de instruo, desemprego e situao minoritria, em termos de raa, etnia e idioma, pode criar barreiras insuperveis ateno. O desnvel de tratamento para a maioria dos Transtornos Mentais, que j alto, mostra-se efetivamente enorme para a populao pobre. Entre os diferentes elementos econmicos, os mltiplos papis desempenhados pela mulher na sociedade, colocam-na em maior risco de Transtornos Mentais e

Comportamentais. As mulheres continuam arcando com o fardo da responsabilidade, associado com as condies de esposas, mes, educadoras e provedoras de ateno para outros, ao mesmo tempo em que se esto transformando numa parte cada vez mais essencial da mo-de-obra, constituindo, em um quarto a um tero das famlias, a principal fonte de renda. Alm das presses impostas s mulheres em virtude da expanso de seus papis, no raro em conflito, elas vivenciam significativa discriminao sexual, concomitante pobreza, fome, desnutrio, ao excesso de trabalho, violncia domstica e sexual. Assim, pouco surpreende que as mulheres tenham acusado maior probabilidade do que os homens em receber prescrio de psicotrpicos. A violncia contra a mulher constitui um significativo problema social e de sade pblica que afeta mulheres de todas as idades, de todos ambientes culturais e em todos os nveis de renda. O racismo tambm levanta questes importantes. Embora ainda haja relutncia em debater o preconceito racial e tnico no contexto da sade mental em certos setores sociais, pesquisas psicolgicas, sociolgicas e antropolgicas demonstraram que o racismo est relacionado com perpetuao de problemas mentais. A julgar pelos indcios disponveis, as pessoas alvo do racismo por muito tempo tm maior risco de apresentar problemas mentais ou sofrer agravamento de problemas que j existem. Psiquiatras que estudam a relao entre racismo e sade mental nas sociedades onde o racismo prevalente, observaram que o racismo pode acentuar a depresso, por exemplo. Numa recente resenha de dez estudos de diferentes grupos sociais na Amrica do Norte, perfazendo um total de 15.000 respondentes, verificou-se uma associao positiva fortemente estabelecida entre experincias de racismo e angstia psicolgica (Williams e Williams-Morris, 2000). A influncia do racismo pode ser considerada tambm em nvel da sade mental coletiva, de grupos e sociedades. O racismo tem fomentado muitos sistemas sociais opressores ao redor do mundo e atravs dos tempos. Na histria. recente, o racismo permitiu aos brancos africanos do sul, definir os sul-africanos negros como "inimigos", e assim cometer atos que, em outras circunstncias, seriam considerados moralmente repreensveis. As propores e a rapidez extraordinrias da mudana tecnolgica nos fins do sculo XX outro fator associado manifestao de Transtornos Mentais e Comportamentais. Essas mudanas tecnolgicas, especialmente a revoluo nas comunicaes, oferecem tremendas oportunidades para um incremento da disseminao de informaes e emancipao de seus usurios. A telemedicina hoje possibilita proporcionar tratamento distncia. Esses avanos tm, contudo, seu lado negativo. H indcios sugerindo que a prpria mdia pode ter influncia sobre os nveis de violncia, sobre o comportamento sexual e sobre o interesse na pornografia. A exposio violncia nos jogos de vdeo tambm aumenta o comportamento agressivo e outras tendncias agressivas (Dill e Dill, 1998). Hoje em dia, os gastos com a publicidade em todo o mundo esto ultrapassando em um tero o crescimento da economia mundial. A comercializao agressiva est desempenhando papel substancial na globalizao do uso de lcool e tabaco entre os jovens, aumentando assim o risco de transtornos relacionados com o uso de substncias e condies fsicas associadas (Klein, 1999).

para referir: Ballone GJ - O que so Transtornos Mentais - in. PsiqWeb, Internet, disponvel emwww.psiqweb.med.br, 2008