CAPITULO 3: EPIDEMIOLOGIA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES___________________________________________________ INTRODUCCIÓN Invasiónmultiplicación de un agente infeccioso en un huésped humano o animal, produciendo respuesta

inmunitaria. Enfermedad infecciosa conjunto de manifestaciones clínicas producidas por una infección. Enfermedad transmisible cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o sus productos tóxicos. Colonización presencia de un agente infeccioso en la superficie de un huésped donde sobrevive y se multiplica sin que produzca respuesta inmunitaria. No es lo mismo que invadir puesto k no causa daño. Distinción entre infección-enfermedad • • Infección= respuesta q produce el agente k invade xa sobrevivir y multiplicarse. Enfermedad= consecuencia de la infección.

FASES DE LAS ENFERMEDADES TRASMISIBLES 1. Periodo de incubaciónllega el agente al huésped. No existe sintomatología clínica establecida. invasión. 2. Periodo prodrómicono afectación de órgano diana xo si afectación general. 3. Periodo clínicomanifiesta sintomatología clínica. Nos da diagnostico de la enfermedad con los datos laboratorio. El proceso de contagio es menor.

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AGENTE CAUSAL -Definición elemento o sustancia animada o inanimada, cuya presencia al entrar en contacto con un huésped humano susceptible y en condiciones ambientales propicias puede servir de estímulo para iniciar o perpetuar el proceso de la enfermedad. -Fases de interacción entre el agente-huesped • • • Simbiosis= dar y recibir. Aprovechamiento mutuo. Ej. Flora bacteriana. Comensalismo= 1 se aprovecha de otro pero sin perjudicarlo. Parasitismo= se aprovecha de todo el mundo y causa daño. Solo recibe beneficio. Ej. Garrapata. -Características de los agentes infecciosos • • Infectividad= capacidad del agente xa producir infección. Patogenicidad= se da infección xo no es grave. Tasa de multiplicación del bacilo. Cuanto+ alta +incidencia. Ej. Bacilo de koch. • • • Virulencia= ya existe enfermedad grave. Dosis infectiva= + invadido+ proceso+ infección. Inmunogenicidad= capacidad del sistema inmunológico.

CADENA EPIDEMIOLOGICA 1. RESERVORIO • • Persona, animal o planta dnd el mcg vive y se multiplica en condicionas normales y del cual depende su supervivencia. Puede ser:

- Humano= transmisión directa (humano-humano) o indirecta (humanobacteria.) - Animal= (zoonosis) - Medioambiental= agua (Hep A, legionella), y el suelo (bacilo de koch, bacilo tetánico con reservorio telúrico).

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2. FUENTE • Persona, animal u objeto desde dnd el agente microbiano pasa al huésped. La fuente y el reservorio suelen localizarse en un = ser vivo (sarampion). • El hombre enfermo es la fuente de infección + imxt.

3. PORTADOR • • Persona q sin presentar signos ni síntomas de la enfermedad, elimina mcg. Tipos:

Incubacionario= sintomatología clínica. Convalescente= puede contaminar gérmenes de 1-3 meses. Puede hacerse crónico si contamina 1 año o +. Sano= no clínica xo si contamina. Ej . VIH.

4. MECANISMO DE TRANSMISION • Conjunto de mecanismos mediante los cuales el agente infeccioso pasa de la fuente al huésped: via de eliminación= sistema urogenital, faringe. Resistencia del agente etiológico Puerta de entrada= + directo + infección Dosis infectiva • Transmisión :

Directa= mordedura de animal infectado, contacto físico, x aire. Indirecta= vía aérea, vector y vehículo común (agua, alimento y fomites.)

LAS ENFERMEDADES TRASMISIBLES COMO FENOMENO COMUNITARIO 1. ESPORADICA En la incidencia de casos no se obs. Ninguna continuidad en el tiempo ni espacio.

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2. ENDEMIA Presencia habitual de 1 enfermedad en un área geográfica determ. Si la presencia es intensa y persistente se habla de HIPERENDEMIA. 3. EPIDEMIA • • Presentación de un grupo de casos de enferm. q excede de de la incidencia normal esperada. El nº de casos q identifica 1 epidemia depende de: • • • Agente infeccioso. Características demográficas. Tamaño de la población expuesta.

PANDEMIA= epidemia q afecta a varios países. BROTE EPIDEMICO= cnd la epidemia se limita a 1 incremento localizado en la incidencia de la enferm. ej. Pueblo, ciudad o institución. Causas: Introducción de un patógeno desconocido hasta el momento. Aumento de la dosis infectiva de un agente. Aparición de mcg resistentes. Cambios culturales, sociales, sexuales o de conducta. Aumento de la población susceptible. Introducción de susceptibles en zonas endémicas dnd existen determinados patógenos.

Tipos: Fuente común=

*La enfermedad ocurre como resultado de la exposición de 1 grupo de personas susceptibles a 1 vehículo común q contiene el agente infeccioso o sus toxinas. * Características + imxt: explosividad del inicio y localización en el tiempoespacio-personas. Ej . toxiinfecciones alimenticias. Propagativas o progresivas=el agente infeccioso se transmite de 1 persona a otra de forma seriada. Ej . brote de sarampión.

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Mixtas= se inician con la exposición a 1 agente común y continúa con la transmisión propagativa. Ej. Un brote epidémico de HEP A de origen común seguido de 1 brote de transmisión progresiva.

Elementos de una epidemia: (para el estudio de una epidemia) curva epidémica (grafico de la distribución de los casos). Periodo de incubación. Momento o duración de la exposición.

CAPITULO 4: FIEBRE TIFOIDEA_________________________________________ CONCEPTO Es una enfermedad febril sistémica aguda de causa bacteriana producida x diferentes grupos de salmoneras: S. THIFPY y PARATHPHY. EPIDEMIOLOGIA • • • • • • No infecta a los animales a diferencia de otras salmoneras. RESERVORIOS: hombre enfermo. PORTADORES: hombres de 50 años, mujeres portadoras de litiasis vesicular. HABITAT: bilis. EXCRECION: heces. CONTAMINACION: contacto directo.

DIAGNOSTICO POSITIVO • • • • Periodo de incubación 5-21 días. Aumento de temperatura a 41 º asociado a cefaleas, malestar y escalofríos. Fiebre persistente de 4- 8 semanas sin tto. Se presenta una colecistitis necrosante, sangramiento intestinal o perforación intestinal.

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MANIFESTACIONES CLINICAS • • • • • • • • • • • • Fiebre prolongada. Afectación del ap. Digestivo. Enterocolitis con diarreas q duran varios días q desaparece con la fiebre. Hipertermia. El 20 o 40 % presenta dolor abdominal. Síntomas inespecíficos: escalofríos, diaforesis, cefaleas, anorexia, tos, debilidad, odinofagia, mareos y mialgias. Encefalopatías psiquiátricas: estupor, obnubilación progresiva y somnolencia. 30% presentan máculas rosadas y erupción maculopapular de color salmón pálido sobre el tronco. Exploración abdominal: dolor y peristaltismo q esta aumentado. Esplenomegalia en el 50% de los casos. Sin antibióticos, remite a la 4ª semana. Si aplicamos B-lactámicos, cloranfenicol, quiloquinonas o trimetropinasulfometaxol, la fiebre desaparece en 3-5 dias. COMPLICACIONES • • • Hemorragias. Perforación intestinal. Infecciones locales: pericarditis, orquitis, absceso esplénico y absceso hepático.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS • • • • • • 25% presenta leucopenia y neuropenia. Leucocitos normales. Anemia crónica. Bacteriemia 3ª semana. Coprocultivo NEGATIVO 1ª semana, y POSITIVO la 3ª semana. Urocultivo 25% POSITIVO.

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Reacción de Widal: - útil en la segunda semana y tercera de enfermedad, por que es cuando se encuentran los títulos elevados de anticuerpos, arriba de 1:160 son títulos significativos, el antígeno O se encuentra elevado durante la fase aguda de la enfermedad, mientras que el antígeno H permanece elevado por varios meses - Esta prueba debe tomarse con reserva para el diagnóstico por que los anticuerpos O y H de S. Typhino son únicos para este serotipo ni tampoco para la salmonelosis. Reacción de fijación de superficie: Es considerada de un a mayor susceptibilidad y especificidad que la reacción de Widal, tiene una sensibilidad del 90% y falsas negativas menores de 15%. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL -Rickettiosis -Brucelosis -Leptoporosis -Tuberculosis Miliar -Malaria -Infecciones Virales -Hepatitis Viral -Mononucleosis Infecciosa TRATAMIENTO Medidas preventivas: 1.-Educación a la población lavado de manos 2.-Eliminación sanitaria de las Heces 3.-Clorar agua de consumo humano 4.-Combatir vectores 5.-Realizar prueba Hemovi periódicamente 6.-Pasteurizar productos lácteos 7.-controlar portadores. Medidas generales 1.-Notificación y Dispenzarización a.-Caso Sospechoso.-Pacientes con fiebre persistente. A los que no se focaliza el foco de infección. b.-Caso Confirmado.-Enfermo sospechoso clínicamente que en el cultivo se aisla S thyfi. 2.-Ingreso Hospitalario en régimen de aislamiento entérico. 3.-Búsqueda de contactos y de la fuente de infección.

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CAPITULO 5: INFECCIONES ENTEROPATICAS. HEPATITIS A Y E___________ HEPATITIS Concepto • • Enfermedad transmisible, ocasionada por enterovirus (VHA). Clínicamente presenta 2 formas: Etiopatogenia • El virus se clasifica según su morfología genética y bq: Pertenece a la familia de los Picornaviridiae. Es estable en medio ácido. Resistente al cloroformo y al éter. Resistente al calor Tª de 60 ºC durante 1h. Se inactiva parcial// en 10-12 h. Mantiene su infectividad durante 1 mes cnd se conserva a 25% y una humedad del 42%. 8 inespecífica y asintomáticas. Mortales.

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Se mantiene durante años en congelación a -20ºC. Puede vivir durante meses en agua dulce salada, sedimentos marinos y en as heces. No se inactiva x cloraminas o x ácido percloroacético. Se inactiva en autoclave a 120ºC durante 20 min., radiaciones ultravioletas, formalina, betapropiolactonas, permanganato potásico, yodo, cloro o compuestos clorados.

Epidemiología • Cadena epidemiológica: Fuente de infección: el hombre. Mecanismo de transmisión: oro-fecal, no fecal, percutánea, agua y alimentos. Población susceptible: niños.

Patrones epidemiológicos: se han establecido 3 patrones: 1. Patrón A: países SUBDESARROLLADOS. 2. Patrón B: países DESARROLLADOS. 3. Patrón C: países con ALTO GRADO DE DESARROLLO.

Medicina Preventiva • Diagnóstico clínico: Se puede presentar con formas ictéricas o anictericos. Afecta de forma + leve a niños q a adultos. El periodo de incubación es de 20-45 días. Los primeros síntomas son: Fiebre, Malestar, Fatiga, Cefalea, Anorexia, Nauseas, Vómitos, Mialgias, Dolor en epigastrio, Coluria y acolia, Hepatomegalia, Hiperbilirrubinemia. • Diagnóstico de laboratorio: Se basa fundamentalmente en 3 líneas: Pruebas inespecíficas de lesión hepática. Búsqueda del virus. Pruebas serológicas de detección de Ac

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Medidas de prevención sobre el mecanismo de transmisión: Prevención de la contaminación fecal. Medidas de cuidado externo de higiene personal: *lavados de manos. * lavado de objetos q estén en contacto con el enfermo. *desinfección de objetos q estén en contacto con heces del enfermo. * cloración de aguas de bebida. *Tto de aguas residuales.

Medidas preventivas sobre la población susceptible: Inmunización pasiva Ig 6 días antes de la aparición de los síntomas (0,01 ml/Kg). Profilaxis postexposición Ig dentro de las 2 semanas tras exposición.

Vacunación: En España sólo está registrada la vacuna havríx (obtenida de una cepa de VHA). Existen preparados de 720- 1440 unid de Ag vírico. Es una vacuna muy inmunógena, produciendo respuesta en un 99% de los vacunados. La inmunización de una sola dosis alcanza Ac a los 14 días, y se cree k su efecto protector puede durar 10 años. Reacciones adversas: Se recomienda: *una sola dosis de 724 ud 1-18 años. * 1440 ud en adultos. * En los casos de dosis de recuerdo 6-12 meses No se recomienda: administrar vacuna+ Ig a la vez. Indicaciones: * son leves y transitorias: cefalea malestar nauseas vómitos fiebre

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* < 40 años q pertenezcan a un grupo de riesgo como: viajeros a países en desarrollo, trabajadores expuestos al virus, homosexuales, hemofílicos y manipuladores de alimentos.

HEPATITIS E Concepto enfermedad autolimitada, aunk tiene un curso muy grave en embarazadas. Etiología virus ARN monocatenario de la familia Caliciviridiae. Epidemiología • • • Reservorio= humano. Transmisión = fecal-oral, vertical madre-hijo. Es una enfermedad endémica del sur de Asia.

Diagnóstico clínico • • • • Periodo de incubación= 40 días. Mas frecuente en adultos q en jóvenes, en hombres q en mujeres, se da poco en niños. Las embarazadas presentan una tasa de mortalidad alta sobretodo en el 3º trimestre de gestación. Los síntomas son similares a la hep A.

Diagnóstico de laboratorio • • • • Presencia de virus en la sangre. Presencia de IgG anti-VHE Presencia de Ig M anti- VHE. Presencia de virus en heces (fecal-oral)

Prevención • • • • Saneamiento ambiental xa evitar contaminación fecal. No se ha demostrado q el cloro inactive el virus. Higiene personal. No existe actualmente vacuna.

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CAPITULO 6: BOTULISMO______________________________________________ INTRODUCCIÓN Enfermedad neuroparalítica generalizada, causada x una exotoxina del germen anaerobio clostridium y q produce denervación motora reversible x inhibir la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas periféricas. La enfermedad aparece en 3 circunstancia: ETIOLOGÍA • • • • • • • • • • • • Producida x CLOSTRIDIUM BOTULINUM, bacilo gram+ y anaerobio. Forma vegetativa débil siendo destruido a 60ºC en 30 min y a 80ºC en 2 min. Sus esporas son altamente resistentes al calor y a los antisépticos. Se destruyen con formol a las 24 h. Concentrados de NaCl impide su germinación. Se encuentra en: litoral marino, intestino de mamíferos y del hombre. Latas Recién nacidos. Heridas.

TOXINAS Produce 7 neurotoxinas inmunológicas diferentes. Son los venenos + potentes q se conocen. Dosis minima xa provocar muerte= 10 8microgramos. La acidificación de las conservas con vinagre aumenta la protección. Xa reproducirse necesita condiciones optimas de 30ºC Los Ph ácidos impiden su síntesis al bloquear la germinación de las esporas.

EPIDEMIOLOGIA • • • • Periodo de incubación= 24-36 h durando hsta 8 días. Esporas en= lodo marino y suelo. Reservorio= telúrico. Mecanismo de contagio= ingestión de alimentos.

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Para q se de infección x un alimento se tienen k dar : Pasar varios días dsd conserva. Estar sometido a altas Tª o mala refrigeración. Consumir alim sin calentarlo ya q la toxina es termolábil y se destruye x calor a 80ºC. Alteración de características organolépticas del alimento. la fabricación hsta el consumo de la

CUADRO CLINICO • • Problemas gastrointestinales. Síntomas neurológicos con afectación de pares craneales q incluyen: • • • Diplopía, disartria, visión borrosa, fotofobia, disfonía y disfagia. Sequedad de boca, lengua y laringe. Midriasis bilateral y dificultades xa acomodación visual x parálisis de la musculatura del ojo. Debilidad de extremidades y de mús. Respiratorios. Afectación de la f(x) biliar. En lactante: Falta de desarrollo y cambios en los hábitos de la defecación. Muerte súbita. Síndrome del lactante flácido: letargia, disminución de la succión, anorexia, llanto débil, pérdida del dominio de la cabeza, síntomas respiratorios y debilidad muscular generalizada. TRATAMIENTO • • Específico neutralización de la toxina con antitoxina específica (antitoxina equina). Sintomático PROFILAXIS Administrar purgantes y enemas. Desinfectar mucosas conjuntivales con antisépticos.

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• • • • •

Dirigida a: evita contaminación de alimentos, destruir formas vegetativas y esporas, dificultar la producción de toxina y a destruirla si ya se ha formado. Evitar q alim se contaminen con tierra, lavado de vegetales. Las carnes animales xa el sacrificio deben estar en ayuno y descanso. Calentar alim a 110ºC durante 36 min o 115ºC durante 12 min. Utilizar salazón al 15% o acidificación con ác. Acético al 2 %.

CAPITULO 7: TOXIINFECCIONES ALIMENTICIAS. SALMONELOSIS_________ INTRODUCCION • La salmonella es una de las causas + imxt de gastroenteritis bacteriana y es una de las especies + estudiadas en cuanto a fisiología, genética, estructura celular y crecimiento. • Se reconocen actual// 2 tipologías: salmonera entérica(+) y S. bongori

EPIDEMIOLOGIA • • • Agente infeccioso= salmonella entérica.(+ frecuente en España) Distribución= a nivel mundial. Reservorio= en el hombre son variados predominando los de origen heterólogos (animales) sobre los homólogos (humano). Los + afectados son los animales productores de carne y las aves así como sus derivados. • Modos de transmisión= carne contaminada (de aves, cerdos y bovinos), huevos y derivados, transmisión fecal-oral de una persona a otra mientras este presente diarrea. • Periodo de incubación= 6-72h

MANIFESTACIONES CLINICAS • Síntomas de 8- 48 h: Comienzo repentino. Dolor abdominal cólico. Náuseas y diarreas.

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• •

Heces acuosas y profusas, algunas veces con moco o sangre. Vómito puede faltar o prolongarse poco tiempo. Fiebre habitual durante las 48 h acompañada de cefalea intensa.

Para confirmar dx es fundamental análisis bacteriológico, coprocultivo + sobretodo en fase aguda. La excreción de salmonella = dsd 1 semana-2 meses tras comienzo de la enfermedad.

PROFILAXIS • Medidas sobre el individuo enfermo: • Dx precoz x la clínica y posterior confirmación de laboratorio. No recomendable ttº antibiótico excepto en cuadros septicémicos y ancianos. Aislamiento de los enfermos entéricos. Encuesta y ficha epidemiológica.

En R/C mecanismos endógenos: Evitar contaminación de alimentos. Control y vigilancia de animales enfermos. Vigilancia y educación de manipuladores de alimentos Normas de higiene: en limpieza de locales, desratización y desinsectación de los mismos. Evitar q los niños juegen transportan salmonella. con patos y animales peq. Xq

Prevención de la proliferación microbiana: Refrigeración a Tª de -10ºC hasta el momento de su transformación y consumo.

Destrucción de los gérmenes: Calor tanto en la leche como en sus derivados.

CAPITULO 8: EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS: GRIPE_________________________________________________________________

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CONCEPTO Enfermedad transmisible de elevado poder de difusión, presentación invernal y recurrencia periódica, con brotes epidémicos cada 2-4 años y brotes pandémicos cada 10-15 años. –Esta producida por un ortomixovirus que afecta a las vías respiratorias altas. –El tipo A puede producir en los niños manifestaciones graves. –El tipo B se relaciona con el Síndrome de Reye, generalmente mortal. IMPORTANCIA • Viene determinada por su elevada frecuencia. • Presenta un gran problema desde el punto de vista económico. • En España ocasiona alrededor de tres mil defunciones anuales. • En España en la temporada 2005-06 el virus que se dio con mayor frecuencia fue el subtipo del virus A(H3N2). AGENTE ETIOLOGICO Pertenecen a la familia de los ortomyxoviridiae, con un género influenza tipo A, B y C. •Los virus tipo A son los responsables de las epidemias y pandemias. •Son sensibles a los agentes externos (éter). • Se conservan a 4ºC algunos días y mucho tiempo a 70ºC. • A dosis altas son tóxicos dando lugar a la liberación de un pirógeno endógeno que causa la fiebre. • Inhibe la fagocitosis (infecciones bacterianas secundarias) PATOGENIA • El poder patogénico del virus depende: –De su capacidad de penetración y multiplicación en las células de la mucosa respiratoria. –De la reacción del organismo infectado. • La multiplicación del virus tiene lugar en una serie de fases: –Fijación= • el virus infecta las céls del cuerpo humano gracias a ciertas sust qcas (glicoproteinas) “ganchos” presentes sobre su membrana externa. 16

• • •

Las glicoproteinas son atraidas x receptores q recubre la cél. Huésped infectado.

–Penetración= El ARN (constituido x núcleos proteicos espirales) del virus contiene la información genética q le permitirá la construcción de nuevos núcleos. 3 partes del ARN están unidas a una enzima POLIMERASA, q replica al virus tras introducirse dentro de un organismo. –Replicación= 1. La glicoproteina del virus se une al receptor de la cél q va a infectar. 2. El virus penetra en la cél. Y se cubre con 1 porción de la memb situándose cerca del Nc. 3. Introduce el ARN dentro del Nc de la cél. 4. Del ARN viral se originan ARNm q contienen la información xa la síntesis de las proteínas y del nuevo ARN viral. 5. El nuevo ARN viral inicia su reproducción. 6. Síntesis de: nucleoproteinas (q se unen al nuevo ARN.), glicoproteinas (de superficie del nuevo virus.) y de proteinas (formaran la membrana del nuevo virus) 7. La enzima ARN-polimerasa completa la reproducción del nuevo ARN viral. –Liberación= • Los nuevos virus abandonan las céls infectadas y se dirigen hacia otras propagándose dsd la nariz y garganta x la tráquea. PATOGENIA La rapidez del proceso de replicación, propagación y liberación vírica hace que el periodo de incubación sea corto 1-3 días. • La concentración máxima tiene lugar en las primeras 24 horas. • La producción de interferón es la primera fase en defensa natural contra la infección gripal. EPIDEMIOLOGIA • Cadena epidemiológica: –Reservorio.

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–Fuente de infección: • Principalmente las formas clínicas menores (formas ambulatorias). • Durante los tres primeros días el contagio es máximo. • Pueden existir portadores incubacionarios y portadores sanos. –Mecanismo de transmisión. • Factores climáticos. –Factores de susceptibilidad: • La edad. • Sexo. • Grupos étnicos. • Profesión. • Hacinamiento. MEDICINA PREVENTIVA • Actuaciones sobre la fuente de infección: Diagnóstico clínico: *Puede presentarse como cuadro benigno. *Puede presentarse como un síndrome gripal: –Comienzo brusco. –Escalofríos y fiebre de 39 a 40 ºC, durante las primeras 48 horas. –Dolores de cabeza frontoorbitales que aumentan con el movimiento ocular. –Mialgias generalizadas en espalda y miembros. –Fatiga y debilidad –Irritación de garganta y tos con congestión nasal a veces epistasis. –La primera fase de defensa orgánica es la aparición del interferón. Complicaciones: *Laringotraqueobronquitis obstructiva. *Bronquitis. –Bronquiolitisque es grave en enfermos con enfisema o asma. –Síndromes extrapiramidales.

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–Miocarditis y pericarditis gripal. *Síndrome de Reye: caracterizado por una encefalopatía aguda no inflamatoria, que se acompaña de una degeneración grasa del hígado con hepatomegalia, aumento de transaminasas y amonio en sangre e hipoglucemia. Tratamiento: *El ácido siálico (zanamivir): –Actúa inhibiendo las neuroaminidasas de los virus A y B. –Se administra por vía oral y actúa en el tracto respiratorio. –Del 7-21 % de las dosis alcanzan los pulmones el resto se deposita en orofaringe. –Se excreta sin ser absorbido por las heces. –El 4 al 7 % de la cantidad inhalada se excreta por vía renal sin sufrir metabolización en 24 horas. –No se precisa ajustar la dosis en un tratamiento de 5 días. –Estáindicado en niños mayores de 12 años y se debe dar en las primeras 48 horas de la aparición de la clínica. *Osetalmivir. •Actuaciones sobre el individuo susceptible: Quimioprofilaxis (amantadina y rimantadina): *Indicaciones: –Personas con elevado riesgo que son vacunadas después que la actividad gripal ha comenzado. –Personas no vacunadas con contactos frecuentes con personas de riesgo elevado. –Personas inmunodeficientes. –Personas que no puedan ser vacunados. –Para controlar brotes en instituciones. *Vacunación: - Vacunas inactivas que son trivalentes. - Vacunas vivas: se administran por vía intranasal

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GRIPE AVIARIA • Producida por el virus A (H5N1). • Existen muy pocos casos humanos hasta ahora. • La información clínica actual procede de HonKong. • El origen: esta en 3 cepas distintas halladas en codorniz, pato y ganso. • Según un estudio de la universidad de Hong Kong, el virus es realidad es una cepa H9N2 con el revestimiento del H5N1. • La codorniz parece haber funcionado como puente de infección entre las aves acuáticas y los pollos. • Los científicos consideran q el contagio se produjo en los mercados de aves asiáticas. • Agente infeccioso: –Es un virus que se detecta en las aves. –Se puede transmitir de aves a humanos. • Periodo de incubación: –Entre 2 y 4 días (media de tres). • Transmisión: –La transmisión del virus de las aves a los humanos es poco eficiente. –No se ha determinado con exactitud, pero se cree que es por vía respiratoria. • Grupos de riesgo: –Personas que se dedican al sacrificio de pollos en los países afectados. –Personas que tienen contacto cercano con estos animales infectados. • Medidas de control: –No existe una vacuna específica. –Se recomienda la vacunación con las cepas A(H3N2). –A los que viajan a estos países se les recomienda evitar el contacto con granjas. • Manifestaciones clínicas: –Fiebre mayor d 38ºC. –Tos. –Dificultad respiratoria y malestar general. –Distress respiratorio secundario a neumonía viral. –Alteraciones radiológicas inespecíficas. –Marcada linfopenia. –Cuadro diarreíco. 20

• Información general: - zonas + afectadas son vías respiratorias superiores. - individuos + afectados x edad y sexo, todas las edades. - el virus de la gripe es especial// activo en los meses fríos y al comienzo de la primavera. - fases: 1. Los virus llegan al org, x inhalación a través de las mucosas de la nariz y la boca. 2. Se adhieren a las céls de las vías respiratorias, entran en ellas, comienzan a replicarse extendiendose. 3. Los Ag provocan respuesta inmunológica y durante la luxa aparece fiebre y dolores de cabeza.

CAPITULO 9: EPIDEMIOLOGIA Y MEDIDAS PREVENTIVAS DE LA TUBERCULOSIS_______________________________________________________. INTRODUCCION • • • • • • • • Es una enfermedad infecciosa causada por el Micobacterium tuberculosis. De evolución crónica. Se caracteriza por la formación de granulomas. Su localización preferentemente es el pulmón. Es una enfermedad de declaración obligatoria R.D. 22/10/1995. La CI de Enfermedades les asigna los códigos 010 a 018 para su localización. En el S. XVIII y XIX con las ciudades industriales se transforma en epidemia. En los años 80 y 90 se produce un aumento en los países subdesarrollados. 21

• •

Disminuye por la aplicación de fármacos. En EE.UU y Suiza sufrió un aumento mayor por: - Eclosión del VIH. - Aumento de las poblaciones de riesgo. - Abandono de los programas contra la tuberculosis

AGENTE CAUSAL • • • • Pertenece al genero Mycobacterium. Fino no esporulado y gram +. Ácido-alcohol resistente. En España la mayoría de los casos son del tipo M. Tuberculosis.

HISTORIA NATURAL Y PATOGENIA • • • • • La exposición de un individuo no inmunizado a una fuente de infección no siempre va seguida de infección. Para que se produzca primoinfección es necesario entre 5 y 200 bacilos. Los macrófagos alveolares fagocitan a estos bacilos para que no se produzca infección. Algunos de ellos pasan a la vía linfática llegando al mediastino, anidando en numerosos aparatos y sistemas. Existen mecanismos de defensa naturales contra el bacilo como son: - La inmunidad adquirida o específica. - hipersensibilidad celular retardada: - actuación de los linfocitos Th, que inhiben a los bacilos extracelulares del caseum. - actuación de los linfocitos Tc, que destruyen los bacilos intracelulares de los macrófagos. • Cuando la infección tuberculosa no progresa a enfermedad se dice que el individuo presenta: - Tuberculosis latente (está sano pero tiene bacilos en su organismo). - Esto se evidencia a través de la reacción a la tuberculina. • En el 10 o 15 % de los individuos la inmunidad específica es insuficiente para evitar la enfermedad.

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DIAGNOSTICO DE LA INFECCION • • • • • • • • Inmunidad celular Hipersensibilidad celular retardada. 0,1 ml vía intradérmica de PPD RT23. La lectura se hace entre el 48 o 72 horas. Se mide la induración transversal. En España el dintel de positividad es de 5 mm. Determinación de niveles de interferón que se basa en la evidencia de células “T” que aumentan al contacto con los antígenos de los gérmenes Ventajas: - Permite el diagnostico en una sola visita. - Distingue entre la infección activa de aquellos sujetos que han sido vacunados. - Detecta la reagudización de los pacientes con infección latente. - Es útil en el control evolutivo del tratamiento. - Es una prueba más sensible para el diagnostico de TB en pacientes con VIH. INDICACIONES DEL MANTOUX • • • • • • • • Personas infectadas por VIH. Contactos con enfermos baciliferos. Personas con enfermedades crónicas. Inmunodeprimidos. indigentes. Residentes en instituciones cerradas. Profesionales. Internos en cárceles

DIAGNOSTICO DE INFECCION _Situación _No vacunados con BCG Vacunados con BCG que Infección tuberculosa_ 5 mm o más__________ 5 mm o más

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_son contactos íntimos_________________________________________ Vacunados con BCG _Infectados por VIH___ _Virajes tuberculínicos.
Reacciones tuberculinitas indicativas de infección

15 mm o más Cualquier induración___ 5 mm o más__________

_con contactos esporádicos______________________________________

DIAGNOSTICO D ELA ENFERMEDAD • • • • GANGLIO TUBERCULOSO PRIMARIO EN HILIO DERECHO TUBERCULOSIS MILIAR DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO PRIMARIOGANGLIO TUBERCULOSIS COROIDAL.

TRATAMIENTO • El tratamiento general de la tuberculosis se fundamenta en los principios siguientes: - Usar siempre dos fármacos o más a los que sea sensible el bacilo o que el enfermo no haya utilizado incorrectamente. - Tratar al enfermo durante el tiempo suficiente, mínimo 6 meses. - Usar piracinamida para eliminar los bacilos resistentes en el caseum y en el interior de los macrófagos. - Indicar pautas de tratamientos intermitentes, dos o tres dosis a la semana (los fármacos bactericidas y esterilizantes inhiben la multiplicación bacilar). CADENA EOIDEMIOLOGICA • Reservorio y fuente de infección:

- El reservorio principal es el hombre enfermo o infectado. - La fuente de contagio casi exclusiva es el hombre. - La capacidad de contagio de un enfermo está determinada por la comunicación de las lesiones con las vías aéreas. • Mecanismo de transmisión:

- Se han descrito varias vías pero la más importante es la aérea. - El modo de transmisión es a través de las gotitas que se expulsan al reír o toser. - El bacilo soporta la desecación. 24

-Los principales factores condicionantes del contagio son: * Extensión de la enfermedad: son contagiosas las baciloscopias positivas y los pacientes con cavernas. * Intensidad y frecuencia de la tos. * Volumen y viscosidad del esputo: cuanto menos viscoso es, más facilita la contaminación. * Quimioterapia antituberculosa. * Habitualmente la transmisión ocurre bajo techo y depende de la concentración de microorganismo en el ambiente. * Duración e intimidad del contacto. * Estado inmunitario del expuesto. MEDICINA PREVENTIVA • Las acciones de prevención y control pueden clasificarse en cuatro apartados: 1. Las que actúan sobre la fuente de infección: búsqueda y tratamiento de individuos enfermos y búsqueda y sacrificio de animales enfermos. 2. Los que actúan sobre el reservorio del bacilo. 3. Los que actúan sobre los mecanismos de transmisión: control del medio ambiente y desinfección de los objetos del enfermo, junto con educación sanitaria. 4. Los que actúan sobre la población sana: vacunación. - La BCG necesita la confirmación de del Mantoux que sea (–) para su administración. - La dosis es de 0,1 ml en adultos y mayores de un año de vida por vía i.d. en deltoides o cara externa del muslo a nivel del trocante mayor. - En el lugar de la inyección se forma una úlcera que deja una cicatriz. - Efectos adversos.* Se presenta en un 1 o 2 % * Suelen estar en relación con una mala técnica o persona con tuberculina (+) (contraindicación). * Adenitis inflamatoria. * Úlcera extensa. * Osteítis en el recién nacido. - vacuna bacteriana viva 25

*Contraindicaciones.*Inmunodeficiencia y pacientes VIH+. *Enfermedad tuberculosa. *Personas con Mantoux (+) *Enfermedad sistémica grave. *Enfermedad febril aguda. *Embarazo. *Pacientes con corticoides o sometidos a radiaciones.

CAPITULO 10: MENINGITIS_____________________________________________ DEFINICION • inflamación de las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal (meninges) que puede estar producida por bacterias, hongos, virus, protozoos etc. EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA • • • • • • • • • • Se transmite de persona a persona pero sólo rara vez produce enfermedad. Los procesos meningococicos aparecen con mayor frecuencia en invierno y a comienzo de primavera. Se dan con mayor frecuencia en el África Subsahariana, Oriente Medio, Subcontinente asiático y suroeste asiático. El 70% ocurre en niños menores de 5 años. En España se declaran anualmente de 3000 a 4000 casos. Mortalidad oscila entre un 8-20%. Meningitis meningocócica causa el 50% de las meningitis en España. Las meningitis constituyen una emergencia médica. La puerta de entrada es la rinofaringe. Es transportado por el citoplasma al espacio subepitelial desde donde pasa a la sangre provocando una septicemia.

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• •

Posteriormente pasa del espacio subaracnoideo a las meninges. Los mecanismos de defensa del organismo son: - Integridad del epitelio de la rinofaringe. - Las células ciliadas de la mucosa. - Los Ac IGA. - Los Ac bactericidas. - La activación del complemento que perfora la pared de los gérmenes. - El proceso de fagocitosis. - La bacteriemia es la complicación con peor pronóstico. - El shock séptico es irreversible

Incidencia: - En España el sistema de información sobre la tasa de incidencia recae en el Sistema EDO(Enfermedades de declaración obligatoria). - En nuestro país la enfermedad es endémica. - Desde principio de los noventa existe un predominio del meningococo tipo C.

MEDICINA PREVENTIVA • • • Información y formación sobre medidas correctas. Uso de antibióticos en sujetos enfermos y contactos íntimos para evitar el contagio. Vacuna como arma de prevención a medio plazo en casos de epidemia.

INFECCION • • • • • Por vía hematógena durante una bacteriemia. A partir de infecciones de las vías respiratorias altas (fracturas de cráneo, defectos congénitos de la duramadre) A través del cráneo, por las vénulas nasofaríngeas. Por diseminación directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis, ruptura intraventricular de un absceso cerebral) Por introducción de organismos durante procedimientos quirúrgicos o diagnósticos (punción lumbar).

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MANIFESTACIONES CLINICAS • • • • • • • Meningismo o síndrome meníngeo, caracterizada por intenso dolor de cabeza, rigidez de la nuca Se pueden sufrir, además, vómitos, convulsiones, fotofobia, obnubilación, estado comatoso… Frecuentes las náuseas, los vómitos y escalofríos. La sudoración profusa, la debilidad muscular y la fotofobia. Ante la sospecha de meningitis debe realizarse una punción lumbar y el estudio del líquido cefalorraquídeo. La clínica va precedida de una faringitis o amigdalitis. Se presenta como una meningitis aguda sin pródromos o sepsis con púrpura y shock. El neonato y lactante presenta un cuadro en el que los síntomas pueden estar ausentes debiendo sospechar ante vómitos, fiebre e irritabilidad y si existe tensión de la fontanela. DIAGNOSTICO • • • • • Depende del cultivo del microorganismo en la sangre. LCR, o el raspado de las lesiones petequiales. La tinción de Gram en el LRC revela dos diplococos gram (-) en la mitad de los pacientes de meningitis Signo de Brudzinski en el cuello Signo de Kernig en rodilla Se extrae LCR de entre las 2 vertebras.

TIPOS DE MENINGITIS • • • La meningitis por meningococo= se suele acompañar de meningococemia. La meningitis por neumococoes= la más grave de todos los tipos de meningitis. La meningitis por Hemophilus Influenza= es menos frecuente y más benigna que las anteriores.

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Otros: - Meningitis agudas asépticas. - Meningitis bacterianas. - Meningitis víricas. - Meningitis tuberculosa. - Meningitis subaguda –crónica. - Meningitis criptocócica. - Meningitis candidiásica. - Meningitis por histoplasma. -Meningitis por coccidioides inmitis - Meningitis sifilítica.

TRATAMIENTO • Medidas generales Sospecha de una meningitis obliga a remitir al paciente a un centro hospitalario que cuente con los medios diagnósticos y terapéuticos necesarios. - Todas las meningitis requieren una vez confirmado el diagnóstico, ingreso hospitalario, al mínimo, con criterios de observación. Habrá que procurar asegurar el mantenimiento de las constantes hemodinámicas, la permeabilidad de la vía aérea, mantener una adecuada hidratación del paciente, si es posible vía oral y si no, habrá que establecer un régimen de sueros adecuado. • Medidas farmacológicas - Medidas sintomáticas: analgésicos y antitérmicos; - Por vía oral el paracetamol o los antinflamatorios. - Por vía intravenosa metamizol, paracetamol y ketorolaco trometamol. - Bencilpenicilina. - La ceftriaxona, cefuroxima y cefotaxima también son eficaces, y a menudo se utilizan al principio, cuando aún no se conoce la etiología de la meningitis. • Medidas etiopatogénicas - Meningitis agudas bacterianas. Deben emplearse antibióticos bactericidas y con buena penetración de la VHE. En general, se dice que no debe demorarse

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más de 30 minutos la administración de la primera dosis de antibióticos desde que se sospecha el diagnóstico de meningitis bacteriana habiendo realizado ya la PL (prueba lumbar). - Los medicamentos serán: cefalosporina de 3ª generación, vancomicina, ampicilina, etc. • Tratamiento empírico recomendado según la edad y los gérmenes más frecuentes - Recién nacidos *Gérmenes más frecuentes: E. coli, S. pneumoniae, L. monocytogenes. *Tratamiento empírico: ampicilina, cefalosporina de 3ªgeneración y cefotaxima. - Niños de 4 a 12 semanas *Gérmenes más frecuentes: H. influenzae, S. pneumoniae. *Tratamiento empírico: ampicilina, cefalosporinas de tercera generación más usadas son cefotaxima y la ceftriaxona. - Niños de 3 meses a 6 años *Gérmenes más frecuentes: Meningococo, S. pneumoniae. *Tratamiento empírico: cefalosporina de 3ºgeneración ±vancomicina. - Adultos jóvenes *Germen más frecuente: S. Pneumoniae, seguido del meningococo. *Tratamiento recomendado: cefotaxima o ceftriaxona. Como alternativa se puede usar vancomicina + ampicilina. - Adultos mayores de 50 años *Gérmenes más frecuentes: S. Pneumoniae, meningococo, L. monocytogenes, H. influenzae, Gram negativos. *Tratamiento empírico: cefotaxima o ceftriaxona con ampicilina o trimetoprín-sulfametoxazol. • Tratamiento en Meningitis agudas asépticas - Meningitis virales agudas *no existe tratamiento específico, excepto para las debidas al VHS y al VVZ.

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*El fármaco de elección es el aciclovir, pero su uso es discutido si la meningitis no se asocia a encefalitis o mielitis, si la evolución clínica es favorable o el análisis del LCR muestra los hallazgos típicos de una meningitis viral. • Tratamiento en Meningitis subagudo-crónicas

- Como norma general si la infección cursa con pleocitosis linfocitaria e hipoglucorraquia, debe iniciarse tratamiento tuberculostático con rifampicina, isoniacida y pirazinamida. - Meningitis tuberculosa *El tratamiento consiste enIsoniacida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol. - Meningitis por levaduras *Meningitis candidiásica: tratamiento de elección es la anfotericina B con fluocitosina. *Meningitis criptocócica:el tratamiento es anfotericina B desoxicolato, junto con 5-flucitosina. *En pacientes con sida: anfotericina B-desoxicolato con 5-flucitosina, seguido de fluconazol. - Meningitis por mohos *Aspergillus: el tratamiento de la meningits por Aspergillus es muy difícil, se recomienda anfotericina B a dosis altas, luego el paciente debe seguir tratamiento con fluconazol. - Meningitis por Levaduras difórmicas *Blastomices: anfotericina B *Histoplasma: anfotericina B *Coccidiodes: fluconazol *Paracoccidioides: Anfotericina B MEDIDAS QUIRURGICAS • En el caso de hidrocefalias obstructivas puede ser necesario colocar una válvula o un drenaje de empiemas subdurales o cirugía sobre abscesos que no han respondido al tratamiento antibiótico adecuado.

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RESPUESTA AL TTº A MEDIANO-LARGO PLAZO • La PL debe repetirse a las 48-72 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico en las meningitis agudas bacterianas. Esta técnica nos puede dar también una idea de la evolución de la enfermedad aunque la mejoría clínica se suele ver en 48-72 h. • • También se recomienda repetir la punción lumbar al finalizar el tratamiento, pero si la evolución clínica es buena, esta prueba se obvia frecuentemente. En las meningitis subagudo-crónicas, la respuesta al tratamiento habitualmente no se objetiva en los primeros días y hay que esperar más tiempo hasta poder evaluar su eficacia. MEDIDAS ESPECIALES • • Respuesta al tratamiento a mediano y a largo plazo La PL debe repetirse a las 48-72 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico en las meningitis agudas bacterianas. Esta técnica nos puede dar también una idea de la evolución de la enfermedad aunque la mejoría clínica se suele ver en 48-72 h. • • También se recomienda repetir la punción lumbar al finalizar el tratamiento, pero si la evolución clínica es buena, esta prueba se obvia frecuentemente. En las meningitis subagudo-crónicas, la respuesta al tratamiento habitualmente no se objetiva en los primeros días y hay que esperar más tiempo hasta poder evaluar su eficacia.

QUIMIOPROFILAXIS • El servicio de Medicina Preventiva del hospital y las autoridades sanitarias competentes serán los encargados de tomar las medidas oportunas con respecto al tratamiento del resto de la familia, guarderías…. Las indicaciones para la profilaxis antibiótica son: - Meningitis meningocócica

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*Rifampicina. *Ciprofloxacino u ofloxacino. *Ceftriaxona. - Meningitis por Haemophilus *El tratamiento es Rifampicina. VACUNAS • Se dispone de una vacuna efectiva frente al serotipo C de la Neisseria meningitidis. Protege a los niños a partir de los 2 meses y si se cumple la pauta vacunal aconsejada proporciona protección para toda la vida. • • Ésta consiste en 3 dosis para los niños entre 2-5 meses, 2 dosis para los niños entre 6-11 meses y una dosis para los mayores de 12 meses. Los niños reciben la vacuna conjugada del Hemófilus tipo b a los 2,4,6 y 18 meses. PRONOSTICO • • • • • En las meningitis agudas bacterianas la mortalidad sigue siendo

inaceptablemente alta. Las meningitis agudas virales tienen un buen pronóstico. La meningitis tuberculosa sigue presentando una alta morbimortalidad. La meningitis criptocócica es mortal sin tratamiento. La meningitis carcinomatosa tiene un pésimo pronóstico con una media de supervivencia de dos meses. IMPORTANCIA DE LA MENINGITIS • • • Desde el punto de vista Epidemiológico. Desde el punto de vista sanitario. Desde el punto de vista social.

SITUACION DE EXTREMADURA “Ver graficos”

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CAPITULO 11: E. T. S__________________________________________________ CONCEPTO • • • Enfermedad que se transmite de una persona infectada a otra persona a través del contacto directo con el cuerpo o del contacto con líquidos infectados del cuerpo. El contagio es principalmente a través del contacto sexual, incluyendo el contacto oral, anal y vaginal. Afectan al área genital y también pueden afectar otros órganos, ya sea debido al contacto directo o porque la enfermedad se extiende por el organismo. IMPORTANCIA DE LAS ETS • • • • • • • • • Las ETS son una epidemia mundial. Cada segundo se infectan al menos 10 personas con alguna ETS. 340 millones de casos nuevos de ETS curables por año. ETS virales activas o latentes: BILLONES de casos: - Virus del papiloma humano (VPH), herpes Enfermedades emergentes y reemergentes: sífilis y gonorrea (resistencia). Se asocian a serias complicaciones Impacto social, económico y de salud. Se encuentran entre las 5 razones más importantes de búsqueda de servicios de salud en países en desarrollo. ETS: la segunda causa de pérdida de años de vida saludable en mujeres de 15-45 años después de morbi-mortalidad materna

ETS Y VIH • Un estudio en Mwanza, Tanzania demostró que mejorando el manejo sindrómico de las ITS en servicios de salud de primer encuentro se disminuyó de manera significativa la transmisión de VIH.

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• •

Esta reducción del 40% representó la prevención de 254 nuevas infecciones por VIH. Esta intervención demostró que el tratamiento de las ETS es una importante estrategia de prevención de infección por VIH en la población general.

SIGNOS Y SINTOMAS • • • • • • • Llagas llamadas chancros (llagas rojas que no duelen) en el área genital, ano, lengua y en la garganta o solamente en esta última. Una erupción cutánea "rash" descamada en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Orina de color oscuro, materia fecal de color claro y ojos y piel de color amarillento Pequeñas vesículas que se convierten en costras en el área genital Glándulas hinchadas, fiebre y dolores en el cuerpo Infecciones inusuales, fatiga inexplicable, sudores nocturnos y pérdida de peso. Verrugas de textura suave y del color de la piel alrededor del área genital

OBJETIVOS • • • Interrumpir la propagación de las ETS Prevenir que se desarrolle la enfermedad, complicaciones y secuelas Reducir el riesgo de infección por VIH

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR ETS Y VIH Ro = b x c x D

Ro= Tasa de propagación de ETS-VIH B= Eficiencia de la transmisiónPromoción y provisión de condones. C= Tasa de recambio de parejas sexuales Cambio de conductas (disminución del número de parejas)

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D=Duración de la infecciosidad Diagnóstico y tratamiento precoz y adecuado. MANEJO SINDRÓMICO • • • • Propuesto por la OMS Se basa en la identificación y tratamiento de un problema, que es el síndrome que motiva la búsqueda de atención en un establecimiento de salud. ¿Que es un síndrome? –Síntomas/signos que pueden ser causados por uno o mas agentes etiológicos Busca ofrecer diagnósticos y tratamiento adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPÉUTICA TIPOS 1. ULCERA GENITAL Concepto: Infección de transmisión sexual causada por virus, que se caracteriza por episodios repetidos que se desarrollan con una erupción de pequeñas ampollas, generalmente dolorosas, sobre los genitales. Muy difícil diferenciar las causas, las + comunes: - Sífilis - Herpes genital - Chancroide Síndrome de ulcera genital: Paciente con queja de Úlcera Genital¿Se objetiva presencia de vesículas agrupadas? Sí= • • • No= Probable diagnostico de Herpes Tomar prueba de RPR para Sífilis Dar tratamiento para sífilis si el resultado es reactivo

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• • • • • • • •

Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide. Tomar prueba de RPR para Sífilis. Informar. Brindar consejería ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos. Regresar en 7 días. 2. SIFILIS

Concepto: infección congénita o de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum.  Etapas: 1. Sífilis primaria: aparecen úlceras indoloras llamadas chancros de 2 a 3 semanas después de la primera exposición. 2. Sífilis secundaria: las bacterias se han extendido al torrente sanguíneo logrando su más alto número. 3. Sífilis terciaria: caracterizada por compromiso del cerebro o del sistema nervioso central (neurosífilis), el compromiso cardiovascular con inflamación de la aorta (aortitis o aneurismas) y sífilis gomosa (lesiones destructivas de la piel y los huesos) 3. HERPES GENITAL Concepto: • El herpes genital es ocasionado por dos virus que pertenecen al grupo herpesvirus hominus, conocidos, respectivamente, como herpes simple tipo 1 (HSV-1) y como herpes simple tipo 2 (HSV-2). El HSV-l es responsable, aproximadamente, del 5 al 10% de los herpes genitales. • Ambos virus son transmitidos por contacto sexual. Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2 durante el contacto sexual oral -genital. Diagnóstico: • • Cultivos de la lesión. Test de Tzanck de la lesión de la piel (muy raramente).

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Síntomas: • • • • • • • • • • • • Inicialmente, sensación de calor, picor y color rosado. Ampollas dolorosas llenas de fluido en el área genital o rectal. Pequeñas ampollas que se funden para formar una ampolla larga. Costras amarillas que se forman en las ampollas al principio de la fase de curación. Fiebre suave. Bultos en la ingle (linfadenopatía inguinal). Micciones difíciles y dolorosas (disuria). Micciones titubeantes. Aumento en la frecuencia y urgencia de las micciones. Relación sexual dolorosa Incontinencia urinaria. Llagas genitales.

Prevención: • • Evitar el contacto sexual cuando tienen las lesiones activas. Las personas con herpes genital conocido pero sin síntomas clínicos presentes deben informar a su pareja de que tienen la enfermedad. Esto permitirá a ambos usar barreras protectoras (preservativos) para prevenir el contagio. • El preservativo es la mejor protección frente al herpes genital cuando se es sexualmente activo. El uso sistemático y correcto de un preservativo ayuda a evitar el contagio. Ttº: • Hay otras enfermedades que tienen síntomas y signos parecidos al herpes genital, por lo que es importante acudir al médico para que realice pruebas de diagnóstico e inicie el tratamiento lo antes posible. • Actualmente ningún tratamiento puede curar el herpes genital, pero existen medicamentos antivirales que suprimen la multiplicación del virus, aceleran la curación y disminuyen el malestar: o El aciclovir oral no cura la infección, pero reduce la duración y severidad de los síntomas.

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o El aciclovir tópico o Los baños calientes pueden aliviar el dolor 4. CHANCRO BLANDO Concepto: Un chancroide es una enfermedad bacteriana conocida por diseminarse únicamente por medio del contacto sexual.

Causas: • Es una infección de transmisión sexual causada por una bacteria llamada Haemophilus ducreyiy su principal síntoma son las úlceras genitales que se rompen después de unos cuantos días. • Los hombres no circuncidados tienen un riesgo mayor de contraer el chancroide de una pareja infectada. Por otra parte, el chancroide es un factor de riesgo para contraer el virus del VIH.

Sintomas: - El chancroide comienza como una protuberancia pequeña que se convierte en una úlceraal día siguiente de su aparición. - Algunas características de la úlcera son: • Tiene tamaño muy variable (desde los tres milímetros (1/8 de pulgada) hasta los cinco centímetros o 2 pulgadas de ancho) • Es dolorosa • Tiene bordes definidos de forma muy nítida • Tiene bordes irregulares o desiguales • Tiene una base recubierta de un material gris o amarillo-grisáceo • Tiene una base que sangra fácilmente si se lesiona o rasguño.

Prevención: • Las prácticas de sexo seguro ayudan a prevenir la propagación del chancroide. • Las relaciones sexuales monógamas con una pareja conocida y sana constituyen el método de "sexo seguro" más práctico y confiable. Los condones brindan una

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protección muy buena para evitar la propagación de la mayor parte de las enfermedades de transmisión sexual, siempre y cuando se empleen de forma correcta y constante. Tratamiento: - Antibióticos apropiados entre los que se cuentan: azitromocina, ceftriaxone, ciprofloxacino y eritromicina. - Las grandes inflamaciones de ganglios linfáticos requieren drenaje, ya sea por aguja o con cirugía local. 5. URETRITIS Concepto: Inflamación e irritación de la uretra que puede durar semanas o meses. La uretra es, básicamente, el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga hasta el exterior.  Síntomas: • Aumento en la urgencia y la frecuencia urinaria. • Sensación de malestar al orinar, con quemazón o picor en la uretra y parte baja del abdomen (ver Dolor al Orinar). • Descarga uretral, que puede ser sanguinolenta o purulenta. • Los síntomas son duraderos (crónicos).  Causas: - La uretritis crónica es por lo general causada por una infección bacteriana o por un problema estructural (estrechamiento de la uretra). - También puede estar asociada con diversas enfermedades sistémicas, entre las que se incluyen trastornos emocionales, y puede presentarse tanto en el hombre como en la mujer. - Entre el grupo de posibles agentes causales se incluyen organismos que causan una variedad de enfermedades de transmisión sexual. Asimismo, las enfermedades de transmisión sexual como Clamidia y gonorrea pueden causar uretritis.  Prevención: •Entre el grupo de posibles agentes causales se incluyen organismos que causan una variedad de enfermedades de transmisión sexual. Asimismo, las enfermedades de transmisión sexual como Clamidia y gonorrea pueden causar uretritis.

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•Es importante buscar asistencia médica apropiada tan pronto aparezcan los síntomas para prevenir daños estructurales causados por la cicatrización de la uretra.

Ttº: Si hay evidencia de infección, se inicia una terapia con antibióticos y, una vez tomados todos los medicamentos, se realizan cultivos o análisis de orina de seguimiento.

6. VAJINITIS Concepto: Las vaginitis, o infecciones de la vagina, son una inflamación de la vagina, que habitualmente se debe a una infección, aunque en algunas ocasiones existen otras causas. Causas: se agrupan fundamentalmente en dos bloques: 1. Químicas: algunas cremas que se utilizan cerca de la vagina o la uretra y determinados jabones excesivamente agresivos son los principales causantes. 2. Traumáticas: en medicina, se denomina traumatismo a las agresiones físicas externas. Las causas traumáticas que pueden causar una inflamación de la región genital son diversas: relaciones sexuales sin la adecuada lubricación o demasiado agresivas o la práctica habituales.

Síntomas: Una secreción anormalmente excesiva, (cada mujer sabe cuál es la cantidad de moco que segrega habitualmente, y cuándo estás secretando demasiada para lo habitual en ella), Prurito (picor), ardor y malestar. Puede haber dolor al orinar y en la actividad sexual. También puede presentarse irritación e hinchazón en vulva y vagina.

Clasificación: Vaginitis por cándida : Infecciones vaginales por levaduras de un hongo denominado Candida albicas. El 75% de las mujeres con actividad sexual son afectadas al menos una vez en su vida, y un 10% se hacen recurrentes y dan síntomas crónicos. Vaginitis por tricomonas:

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Infecciones vaginales por un microorganismo llamado Trichomona vaginales. La principal forma de transmisión es por contacto sexual; sin embargo, algunos estudios sugieren una transmisión a través de contacto en baños, con toallas, trajes de baño y piscinas contaminadas. Vaginitis bacteriana: - Las causas de este padecimiento son múltiples, pero principalmente es provocado por sobrecrecimiento de Gardnerella vaginales y Mobilincus spp. (Anaerobio) provocando un desequilibrio en la microflora vaginal. - La principal forma de transmisión es por contacto sexual. - Dentro de los principales síntomas, la mujer pude presentar picor, ardor vulvar, flujo fétido (principalmente después del acto sexual) y grisáceo. Vaginitis por clamidia - Está causada por la Clamidia trachomatis, es una de las enfermedades de transmisión sexual más frecuente, y en numerosas ocasiones no produce síntomas. - Puede causar Enfermedad Inflamatoria Pélvica. La clínica es la misma que para el resto de las vaginitis, sin ningún rasgo especial. El flujo puede aparecer algo manchado de sangre, y es posible que se sangre después del coito. También se aprecia en ocasiones dolor en la parte baja del abdomen. Vaginitis gonocócica - El germen es la Neisseria Gonorrea, más conocido como "gonococo". - La infección vaginal puede hacer que aparezca un flujo amarillento o teñido de sangre, así como sangrado tras o durante la relación sexual, y en general síntomas inespecíficos como los que se han ido mencionando. Vaginitis viral - Se trata de una causa bastante común, ya que numerosos gérmenes causantes de inflamación genital no pertenecen al grupo de las bacterias, sino de los virus. Se trata por ejemplo del herpes simple tipo 2, tipo 1, el papiloma virus humano, y el herpes zoster. - Los virus de la familia herpes causan por lo general llagas extremadamente dolorosas tanto dentro, como alrededor de la entrada de la vagina, así como en otras zonas genitales como la vulva.

Prevención:

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•La atención especial a los hábitos e higiene personales puede detener las infecciones vaginales. •Evitar ropa interior sintética y cambiarla por prendas de algodón. •Los aseos de vulva deberán hacerse con agua y jabón (suave). •Las toallas higiénicas perfumadas y los tampones pueden causar irritación vulvar y favorecer las infecciones bulbos vaginales. •Mantenga sus genitales frescos y libres de humedad: evite las pantimedias y los pantalones muy apretados, no se deje puesto eltraje de baño húmedo, etc. •Cualquier cambio de su flujo vaginal o aparición de picor o malestar merece una consulta ginecológica. •Si mantiene relaciones sexuales catalogadas como "de riesgo", esto es, con personas que tengan algún tipo de infección que se transmita por vía sexual, o bien con personas que desconoce si están o no infectadas, utilice mecanismos de protección desde el primer momento del contacto sexual, del tipo del preservativo, cuya seguridad, si se usa adecuadamente, es muy elevada. Ttº: • Para poder determinar cual de los microorganismos mencionados es el responsable de la vaginitis su ginecólogo debe realizar algunos estudios y puede observar una muestra del flujo vaginal, en el microscopio. • El tratamiento depende del tipo de microorganismo que esté causando la infección. En ocasiones se le indicará tratamiento conjunto a su pareja sexual. 7. CONDILOMAS ACUMINADOS - Es una de las cuatro categorías de verrugas producidas por virus. - Se observa en genitales o perineo. - Las verrugas aparecen como lesiones únicas o múltiples, cuyo color oscila entre el rosado pálido y el ardo, con forma elongada, habitualmente en agrupaciones y en ocasiones como grandes masas con aspecto de coliflor. - Afectación de órganos genitales con esta enfermedad. ~MENSAJE PARA LAS PERSONAS CON ETS~ •Contrajo su enfermedad a través de un contacto sexual. •Si las ETS no se tratan pueden tener complicaciones

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•No debe tener relaciones sexuales hasta estar totalmente curado y su pareja haya sido tratada, porque sino puede contagiarse otra vez. •Debe consultar con un medico, discutir la importancia de cumplir con el tratamiento y regresar a consulta sino hay mejoría •Dar información sobre prácticas sexuales mas seguras incluyendo el uso del condón •Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus del SIDA(VIH)

CAPITULO 12: SITEMA CARDIOVASCULAR_____________________________ INTRODUCCION • El sistema cardiovascular está formado por la sangre, vasos sanguíneos y por el corazón, que actúa como una doble bomba que suministra la fuerza necesaria para que la sangre circule por todas las partes del organismos a través dedos sistemas de circulación: - Circulación menor o pulmonar: La sangre procedente de todo el organismo llega a la aurícula derecha a través de la vena cava superior y la vena cava inferior. La aurícula se contrae e impulsa la sangre al ventrículo, esta sangre va dirigida a los pulmones donde se oxigena. - Circulación sistemática o mayor: La sangre saturada de oxígeno regresa de los pulmones por las cuatros venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda, expulsada a la aorta y a sucesivas ramificaciones que llegan a cada uno de lo rincones de nuestro organismo. • La función principal del sistema circulatorio es transportar a través de la sangre el oxigeno procedente de los pulmones y nutrientes desde el intestino. ANATOMO-FISIOLOGIA DE LOS COMPONENTES DEL S.CARDIOVASCULAR Corazon: - Situado entre ambos pulmones apoyado encima del diafragma. - Formado por cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. - Comunicados entre si por los agujeros auriculoventriculares y por válvulas. - El lado derecho recibe sangre desoxigenada y el lado izquierdo sangre oxigenada. Vasos sanguíneos:

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Por ellos circula la sangre bombeada por el corazón: -Arterias: vasos que salen del corazón hacia la periferia. Formados por tres capas: intima, media y adventicia, tejido elástico y muscular liso para permitir que se puedan dilatar o contraer. -Sistema venoso: las venas recogen la sangre de los capilares y la llevan hacia el corazón. Conducen la sangre hacia la aurícula derecha. -Red capilar: son vasos muy finos que forman una red al unirse unos con otros. Es donde se produce el intercambio gaseoso y celular. Sangre: - La sangre es un tejido líquido que recorre el organismo transportando células, y además los elementos necesarios para realizar sus funciones vitales (respirar, formar sustancias, defenderse de agresiones). - La función más importante de la sangre es transportar oxígeno y nutrientes a las células, retirar el dióxido de carbono y otros productos de desecho para su eliminación y detoxificación. - Formada por:-G. Rojos o Hematíes (transportan el O2).-G. Blancos o Leucocitos (atacan las agresiones) -Plaquetas (actúan contra las hemorragias) -Plasma (líquido donde nadan los distintos elementos). FACTORES DE RIESGO • • Contribuyentes: Estrés, Hormonas sexuales y Anticonceptivos orales Principales: 1. Modificables: colesterol elevado, obesidad y sobrepeso, alcohol, tabaco, dieta desequilibrada, sedentarismo y drogas ilegales. 2. No modificables: sexo, herencia y edad. ENFERMEDADES DE RIESGO HTA • Es la presión que ejerce la sangre cuando es impulsada por el corazón contra las paredes de las arterias. • Se conoce como “la muerte silenciosa” por la ausencia de signos

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• Complicaciones: endurecimiento de las arterias, agrandamiento del corazón, daño renal, daño ocular. • Existen dos tipos: primaria o esencial y secundaria • Presión arterial normal: 120/80.

Diabetes • La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía. • La insulina (hormona segregada por el páncreas) es el factor más importante en este proceso. • Dos tipos: - El páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I) - Las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II). Angina de pecho - Es una entidad clínica caracterizada por la aparición de dolor, malestar o sensación de opresión en el pecho consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo en forma transitoria a nivel de las arterias encargadas de nutrir al corazón. - A diferencia del IAM en esta alteración no existe necrosis en el tejido afectado. - Según su evolución existen 2 tipos: 1. Angina estable: (no variación en los últimos tres meses). 2. Angina inestable: (comienzo y empeoramiento en el último mes).

ALTERACIONES CON GRAN REPERCUSION SOCIAL Infarto agudo de miocardio - Es la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte causada sanguíneo a una zona del corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio. - La causa más frecuente es por la formación de placa ateromatosa en una arteria. - Entre el 60% y 80% de los casos afectan al ventrículo izquierdo. - Caracterizado por dolor opresivo en el pecho irradiado a brazo izqdo , cuello, hombro, mandíbula. 46

Muerte Súbita -Sucede dentro de las 24 horas de la aparición de los síntomas. - Brusca e inesperada. -Más frecuentes en hombres que en mujeres. -Las causas son la enfermedad coronaria, miocardiopatia de tórax, alteraciones eléctricas del corazón. - Síntomas: palpitaciones, dolor de Pecho, sincope, desmayos etc. - La mayor causante de la muerte súbita es la Taquicardia Ventricular, que se produciría por bajo volumen de sangre eyectado por el corazón e insuficiente oxigeno que llegaría a los a tejidos OTRAS ALTERACIONES CARDIOVASCULARES 1. Trombosis: - Trastorno vascular generado por la aparición de un trombo o masa de sangre n coagulada que bloquea de forma parcial o total una vena o arteria. - Dependiendo del lugar donde se produzca tendrá mayores o menores complicaciones. - Surgen como resultado de enfermedades cardiovasculares. La causa más frecuente es las aterosclerosis, es decir, la formación de placas adheridas a la pared arterial (placas de ateroma), constituidas por el depósito de colesterol y otras sustancias grasas contenidas en la sangre. - Existen otros factores, como la hipertensión, la obesidad, el sedentarismo, una inmovilización prolongada, el embarazo. 2. Aneurisma: - Son dilataciones arteriales circunscritas producidas por debilidad de la pared. - Irreversibles y con tendencia a aumentar de tamaño - La complicación más grave es la ruptura de la aneurisma. 3. Insuficiencia cardiaca: - Situación en la que el corazón es incapaz de distribuir la cantidad de sangre necesaria para cubrir las necesidades del organismo. - Frecuentemente, se debe a una falta en la capacidad de contracción del miocardio (músculo cardiaco) o una restricción del llenado (entra menos sangre) como es el caso de las arritmias y pericarditis. 47 hipertrófica, displasia arritmogénica del ventrículo derecho ,anomalías de las arterias coronarias, traumatismos

- Síntomas: a. Aumento de peso. b. Inflamación de pies, tobillos y abdomen. c. venas del cuello pronunciadas. d. Pérdida de apetito, indigestión. e. Nauseas y vómitos. f. Dificultad respiratoria con la actividad o después de acostarse por un momento. g. Dificultad para dormir. h. Fatiga, debilidad, desmayo. i. Sensación táctil de los latidos cardiacos (palpitaciones) j. pulso irregular o rápido. k. Disminución del estado de alerta o de la concentración. l. Tos. m .disminución de la producción de orina. n. necesidad de orinar en la noche. - En algunas personas, la insuficiencia cardíaca es asintomática, en cuyo caso los síntomas se pueden desarrollar sólo con estas condiciones: Infecciones con fiebre alta Anemia Ritmo cardíaco anormal (arritmias) Hipertiroidismos Enfermedad renal - Tipos: Insuficiencia cardiaca drch: Enfermedad en la cual el lado derecho del corazón pierde su capacidad para bombear la sangre eficientemente y con frecuencia es una complicación de otros trastornos. Causa: - Insuficiencia cardíacaizquierda - Enfermedades pulmonares crónicas. - Otras causas son: · Enfermedad cardíaca congénita, · Hipertensión pulmonar primaria 48

· Enfermedad de las válvulas del corazón. Sintomas: - Hinchazón de los pies y tobillos - Aumento en la frecuencia de la micción nocturna - Venas del cuello pronunciadas - Sensación táctil de latidos cardíacos (palpitaciones) - Latido cardíaco irregular o taquicardia - Fatiga - Debilidad - Desmayo

Insuficiencia cardiaca izq: Enfermedad por la cual el lado izquierdo del corazón pierde su capacidad para bombear la sangre eficientemente, de tal modo que no logra satisfacer las demandas del organismo. Causas: - Presión arterial alta - Obstrucción crónica de las arterias cardíacas - Consumo excesivo de alcohol - Filtración o estrechamiento de las válvulas cardíacas - Hipotiroidismo - Ataque cardíaco - Infecciones del músculo cardíaco - Cualquier otra enfermedad que cause daño al músculo cardíaco Síntomas: - Insuficiencia respiratoria - Dificultad para permanecer acostado: necesidad de dormir con la cabeza levantada con el fin de evitar la insuficiencia respiratoria - Sensación táctil de los latidos cardíacos (palpitaciones)

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- Pulso rápido irregular - Tos (produce moco espumoso o teñido de sangre) - Fatiga, debilidad, desmayo - Aumento de peso a causa de la retención de líquidos - Disminución del gasto urinario (oliguria) - Los niños pueden tener una alimentación inadecuada, pérdida de peso y retraso del desarrollo ____________________________________________________________________ COMENTADO EN CLASE - Retención de H2O y sodio dan aumento del volumen de inyección disatólica del ventrículo con aumento de gasto cardiaco. -Cambios del simpatico y del sitema renina- angiotensina –aldosterona que repercute en la tension arterial y tensión venosa. - Aumento de la frecuencia cardiaca y la presión venosa dando aumento de la volemia x retención de H2O y Na inducido x sistema renina- angiotensina –aldosterona. - Aumento de la resistencia periferica en arterias x hipertrofia simpatica y de las catecolaminas circulares q provoca rigidez en los vasos sanguineos x aumentar el sodio. - La mayoria de las manifestaciones clinicas de la insuf.cardiaca se produce x acumulo de lipidos x detrás de los ventrículos. EXAM - El prototipo de insuf. Cardiaca aguda es la rotura de la mitral o aorticas, y el de la insuf. Cardiaca crónica son las valvulopaíias reumáticas. EXAM - Disminución de la circulación cutánea debido a la diferencia arteriovenosa de oxigeno q provoca frialdad y cianosis. ____________________________________________________________________ -Signos y examen de la insuficiencia cardiaca: • El aumento del tamaño del corazón o la disminución del funcionamiento del corazón se pueden observar en varios exámenes, incluyendo los siguientes: - Un ecocardiograma: Es un examen que emplea ondas sónicas para crear una imagen en movimiento del corazón. Dicha imagen es mucho más detallada que la imagen de rayos X y no involucra exposición a la radiación - Una cateterización cardíaca: La cateterización cardíacaes utilizada para estudiar las diversas funciones del corazón.

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- Una radiografía de tórax - Una angiografía coronaria: La angiografía coronaria se emplea para detectar la obstrucción en las arterias coronarias del corazón. - Una tomografía computarizada del tórax: En este procedimiento, un delgado haz de rayos X es rotado alrededor del área del cuerpo que va a ser visualizada. A través de procesos matemáticos muy complicados llamados algoritmos, la computadora puede generar imágenes tridimensionales de una sección del cuerpo. La TC es muy minuciosa y proporciona al médico excelente información. - Una IRM del corazón - Una gammagrafía nuclear del corazón (MUGA, RNV) : MUGA Es un examen que emplea materiales radio activos llamados marcadores para hacer visibles las cámaras y los vasos sanguíneos del corazón. Este procedimiento no es invasivo y los instrumentos no tocan las estructuras del corazón. - Un ECG que también puede mostrar arritmias: es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el tamaño y posición de las cámaras cardíacas, cualquier daño al corazón y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo (como un marcapasos) • Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes: - Examen de hipertensión: Antes de iniciar un tratamiento para presión sanguínea alta se recomiendan pruebas de laboratorio rutinarias para identificar lesiones de órganos o tejidos u otros factores de riesgo. Entre estas pruebas de laboratorio están: análisis de orina, conteo de células sanguíneas, química sanguínea y un ECG (electrocardiograma). CSC: 51

~ mide lo siguiente: El número de glóbulos rojos (GR) El número de glóbulos blancos (GB) La cantidad total de hemoglobina en la sangre La fracción de la sangre compuesta de glóbulos rojos (hematocrito) El tamaño de los glóbulos rojos (volumen corpuscular medio VCM) ~ incluye información acerca de :glóbulos rojos que se calculan de las otras mediciones. Química sanguínea Sodio sérico BUN: Es un examen que mide la cantidad de nitrógeno ureico (producto final del metabolismo de las proteínas) en la sangre. Creatinina Pruebas de la función hepática: Las pruebas que monitorean la función hepática generalmente se realizan con la extracción de una muestra de sangre Ácido úrico sérico Análisis de orina Sodio en la orina Capacidad para la eliminación de creatinina.

- TTº de las insuficiencia cardiaca Citas de seguimiento por lo menos cada 3 ó6 meses Identificar y tratar cualquier trastorno subyacente y hacerse una evaluación periódica de la función cardíaca Realizarse un autoexamen y ayudarse a manejar la condición: ·Control del peso ·Tomar los medicamentos siguiendo las recomendaciones y llevar consigo una lista de los mismos ·Limitar la ingesta de sal y de sodio ·No fumar 52

·Permanecer activo. Si se tiene sobrepeso es necesario reducirlo - Algunas causas de insuficiencia cardiaca: Estenosis de las Válvulas Cardíacas Es un trastorno caracterizado por el estrechamiento u obstrucción de las válvulas cardíacas. Infarto de miocardio Necrosis o destrucción de una pequeña zona del miocardio, el músculo del corazón, ocasionada, generalmente, por la obstrucción de una rama de una arteria coronaria; se manifiesta por un dolor intenso en el pecho. Si el paciente no recibe tratamiento, el infarto puede complicarse y, en algunos casos, derivar en una parada cardiaca o en una insuficiencia cardiaca aguda. Caquexia Estado avanzado de desnutrición calórica y proteica. El enfermo caquéctico recibe prolongadamente una ingesta escasa (desnutrición) y consume sus propias reservas. Presenta pérdida de peso (el niño no crece), cansancio (astenia), delgadez facial, relieves costales y pliegues cutáneos, muy marcados. El pelo pierde pigmentación, la piel palidece y aparecen con frecuencia úlceras cutáneas. Progresivamente aparece insuficiencia cardiaca. Hemangioma del higado Son tumores benignos del hígado que en general no producen síntomas. Muchas veces sólo se descubren cuando se realiza una autopsia por otro motivo. Sin embargo, en ocasiones pueden romperse, produciendo dolor abdominal. Un tumor de características similares puede aparecer en bebés, y con frecuencia se manifiesta en los primeros seis meses de vida. Esta forma infantil puede producir insuficiencia cardiaca. Pericarditis Inflamación del pericardio, una membrana o saco que envuelve el corazón. La pericarditis crónica puede amenazar la vida del paciente, porque el exceso de líquido impide el llenado correcto del corazón y hace inevitable la insuficiencia cardiaca derecha. Tripanosoma Microorganismo eucariota unicelular (protozoo), móvil por flagelos y parásito de un amplio rango de seres vivos, desde insectos a mamíferos, incluidos los seres humanos. En los primeros estadios de la enfermedad, el parásito se encuentra en la sangre. Más 53

tarde, en la llamada fase crónica pasa a los tejidos donde produce alteraciones graves como insuficiencia cardiaca. Ascitis Acumulación anormal de líquido con un alto contenido de proteínas y electrolitos a nivel intraperitoneal. Existen muchas enfermedades que pueden cursar con ascitis, como la insuficiencia cardíacacongestiva. Fibrilación Fibrilación, contracciones de las fibras musculares de ritmo irregular, alta frecuencia y pequeña amplitud, que no producen una contracción muscular fisiológicamente efectiva. Puede desencadenar una insuficiencia cardiaca. Miocarditis Inflamación del músculo del corazón. El deterioro de la función muscular puede conducir a insuficiencia cardiaca. Hipertensión Es la presión arterial alta y generalmente quiere decir que: - La presión sanguínea sistólica (el número "superior" de la medición de la presión sanguínea que representa la presión generada cuando el corazón late) constantemente es mayor a 140. - La presión sanguínea diastólica (el número "inferior" de la medición de la presión sanguínea que representa la presión en los vasos cuando el corazón está en reposo) está constantemente por encima de 90.

4. Varices -Son dilataciones, tortuosidades y alargamiento de las venas del sistema venoso superficial de las extremidades inferiores. - Existen múltiples factores implicados en el desarrollo de las várices, por ejemplo por debilidad en las paredes de las venas (alteraciones anatómicas) o causas que conducen a un aumento de la presión dentro del sistema venoso (permanecer mucho tiempo de pie, retención de líquidos, etc.). - Su evolución es secuencial. 54

- Sin tratamiento generan complicaciones como por ej : úlceras.

PREVENCION Primaria - Adoptar un estilo de vida saludable: no fumar, evita obesidad, evita consumo de alcohol, evitar exceso de sal, el sedentarismo y la hipertensión. Secundaria • La prevención secundaria esta basada en el diagnostico precoz y el tratamiento adecuado. • Los objetivos primordiales de la prevención secundaria son: 1. Aumentar la supervivencia, 2. Disminuir la morbilidad, 3. Mejorar la calidad de vida. • Para cumplir estos objetivos en los pacientes con enfermedad vascular se requieren dos pasos necesarios: el cambio de su estilo de vida ( expuesto en la diapositiva anterior) y la adhesión al tratamiento. Terciaria • Es un programa integral y multidisciplinario mediante el cual se modifican los aspectos más importantes del paciente con enfermedades del corazón, brindando las herramientas para lograr un estilo de vida sano, libre de complicaciones, una vida más larga y de mejor calidad. • El tratamiento integral requiere un equipo humano multidisciplinario, en el cual intervienen cardiólogos, enfermeras especialistas en Cardiología, Fisioterapeutas especialistas en Rehabilitación Cardiaca, Nutricionistas, Psicologistas y especialistas en salud ocupacional, entre otros. • Las diferentes acciones están encaminadas a mejorar el estado físico, muscular y cardiorespiratorio, controlar los factores de riesgo cardiovascular o condiciones perjudiciales • Formada por 3 fases: primera fase (iniciada en el hospital), segunda fase (fase de convalecencia) y tercera fase (prolongar la supervivencia).

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CAPITULO 13: EL CANCER_____________________________________________ DEFINICION Es una enfermedad neoplásica con transformación de las células, que proliferan de manera anormal e incontrolada, esto es, una enfermedad por la cual las células de un órgano determinado comienzan a reproducirse de manera indiscriminada. CAUSAS Hay varios tipos de causas muy comunes: -Consumo de tabaco. -Consumo de bebidas alcohólicas. -Dietas y fármacos. -Radiacciones ionizantes,ultravioletas y electromagnéticas. -Ocupacional. -Contaminación. -Virus. -Factores genéticos.

TIPOS DE CANCER • • • • • • • • • • Cáncer de laringe. Cáncer de ovarios. Cáncer de próstata. Cáncer de mama. Cáncer de hígado. Cáncer de hueso. Leucemia Cáncer de piel. Cáncer de tiroides • • • • • • • • Cáncer de intestino. Cáncer de estómago. Cáncer de riñón. Cáncer de testículos. Cáncer garganta. Cáncer de páncreas. Cáncer de pulmón. Cáncer de recto y colon. 56 Cáncer de cuello de útero de boca y

Cáncer de laringe Este tumor se localiza en la garganta, más concretamente en la zona previa, siguiendo el curso de la respiración de la tráquea. Cáncer de próstata Tumor maligno que afecta a la próstata, glándula que forma parte del aparato reproductor masculino. Hay que distinguir entre cáncer de próstata y adenoma de próstata, este último es benigno. Cáncer de mama - Este cáncer solo se produce en las mujeres, y se localiza en la mama. - Puede afectar a una sola o incluso a las dos.

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Leucemia - La leucemia es un proceso canceroso que afecta a las células sanguíneas , generalmente a los glóbulos blancos. - Todas las células se originan de la célula madre. - El problema surge cuando el proceso de maduración de célula madre a glóbulo blanco se altera. Cáncer de hueso Se localiza en los huesos pero casi siempre en el fémur la tibia y el húmero. Hay dos tipos: Tumor primario Tumor secundario o metastático

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Cáncer de piel Este tipo de cáncer se produce por mantener expuesta la piel al sol. Hay varios tipos de cáncer de piel -Melanoma maligno -Carcinoma basocelular -Carcinoma escamosa Cáncer de pulmón Es un tumor maligno que se origina en los bronquios y bronquiolos y se extiende invadiendo los pulmones. Cáncer de colon Este tipo de cáncer se origina en el colón (intestino grueso). Aparece cuando sus células se vuelven anómalas y se dividen de forma descontrolada y a una velocidad superior a la normal. Cáncer de utero Es un tumor maligno que se localiza en los tejidos del útero. Este órgano resulta afectado principalmente por dos tipos de cáncer: El cáncer de cuello uterino El cáncer de endometrio, que es la mucosa que recubre el interior del útero PRUEBAS PARA DETECTAR LA ENFERMEDAD El cáncer se puede diagnosticar mediante varias pruebas: -Biopsia -Exploración física. -Radiografías. -Tac. -La gammagrafía. -RMN.

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TRATAMIENTO Consiste en tres tratamientos básicos: *Cirugía. *Quimioterapia. *Radioterapia.

PREVENCION

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Hay dos tipos de prevención: -Prevención primaria. Dieta saludable. Evitar la exposición al sol. Dejar de fumar. La vacunación para determinados virus. Quimioprevención. . -Prevención secundaria La prevención secundaria consiste en la detención precoz

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