Año 7 - Volumen 2 - Número 11 - Setiembre 2009

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Setiembre, 2009 • Año 7 • Volumen 2, No. 11-ISSN 1659-0775
PRESENTACIÓN Revista científica oficial de la Escuela de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica, dirigida a los profesionales en Odontología. Consta de dos volúmenes por año y un tiraje de 2000 ejemplares de cada volumen. Página web http://odontologia-vitalulatina.ac.cr. Índice de la Revista de la Biblioteca Nacional, es el código ISSN 1659-0775 OBJETIVO La publicación de la Revista Odontología Vital divulga en el ámbito nacional e internacional, los resultados de los trabajos de investigación originales e inéditos, presentaciones de casos clínicos, revisiones bibliográficas que son efectuados por docentes y estudiantes de las universidades que conforman Laureate International Universities.

CONSEJO EDITORIAL

Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez

Director Editorial

Dr. José Joaquín Ulloa Gamboa

COMITÉ CONSULTIVO INTERNACIONAL
Dra. Itamara Lucía Itagiba Neves Universidad ANHEMBI Morumbi, Sao Paulo, Brasil

MSc. Gioconda Muñoz Loaiza

Dra. María Alice Pimentel Fuscella Universidad Potiguar, Brasil Dr. Roger Bardalez Daza Dr. Rodrigo Villalobos Jiménez Dra. Lía Mizobe Ono Dr. Javier García Hernández Dr. Felipe Stanke Celis Dr. Raúl Corró Dr. Jorge Alcócer Delgado Dr. Héctor Carro Hernández Dr. Antonio Olmos Andrés Dr. Alejandro Urbiola Morales Dr. Eduardo Cano Guerrero Dr. José Luis Hernández Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas Universidad Latina de Costa Rica Centro Universitario do Norte, Brasil Universidad Tecnológica de México Universidad Andrés Bello, Chile Universidad de Ciencias y Tecnología, Panamá Universidad del Valle, Querétaro, México Universidad del Valle, Hermosillo, México Universidad Europea de Madrid, España Universidad del Valle de Bravo, Campus Laredo, México Universidad Del Valle de Bravo, Campus Reynosa, México Universidad Del Valle de Bravo, Campus Victoria, México

Dr. Mario Mainieri Ziegler

Portada: Arboreum Odontus Autora: María Isabel Abarca Murcia
Corrección de estilo: Jorge Fernández Chaves

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Los contenidos y las opiniones vertidas aquí son de entera responsabilidad de los autores de los artículos y no expresan necesariamente la opinión del Consejo Editorial de la Revista. Derechos reservados. Cualquier fotocopia o manejo de archivo digital del contenido de esta Revista, debe ser autorizada en forma escrita por el Consejo Editorial.

Teléfono: (506) 2207-6154

Edición: 2000 ejemplares Grafos S.A. Tel. 2551-8020

Ingrid Sabillón Soto Dr. Vinicio Prada Valverde Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED Dra. José Paulino Porras Colón Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana Dra. Alex José Souza dos Santos Dr.CONTENIDO 3 5 11 24 34 40 48 EDITORIAL Clínica Odontológica de ULATINA La Carpio. Adriana Cordero Pereira Dr. Fernando Pinto Segura Dr. Víctor Jalles de Oliveira 58 69 2 Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil Dr. Arthur Matos de Oliveira Dr. Mauricio Campos Duarte Dr. Javier Armando Calderón Navarro Preparación de conductos curvos y estrechos II Parte: Manejo de errores y complicaciones Dra. Miguel Alfaro Cantón Dr. Reyna Garita Quesada Hiperodoncia Múltiple Dr. enjuagues naturales Dra. Claudia Tavares Machado Dr. Jorge Alcócer Delgado Normas para escribir artículos en Revista Odontología Vital ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . Ocho años al servicio de la comunidad Dr. Alexánder Morales Chacón Enjuagues comerciales vs. Sámara Liziere Silva do Nascimento Dr. Karol Madrigal Umaña Dra. Carlos Silvio Rodríguez Vázquez Dr. Adriana Alcántara Meira de Vasconcelos Dra. Flávio Roberto Guerra Seabra Dra.

San Diego. México Universidad del Valle de México Universidad Interamericana de Costa Rica Universidad Interamericana de Panamá Universidad Latina de Costa Rica (ULATINA) Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT). la Red Laureate se focaliza en promover una educación de excelencia. por regiones. Spain Universidad Europea de Madrid (UEM). al permitir que sus estudiantes logren sus metas con éxito. Maryland. que fortalece el desempeño general en esta importante área de la educación. Chicago. Spain École Centrale D'Electronique (ECE). Germany Centro Superior de Edificación (CSE). France Institute for Executive Development (IEDE). en más de 130 carreras. manejan una red de participación en el extranjero. Maryland. en Norte América.V. Con más de 500. Estas Facultades están integradas por las carreras de: • • • • • • • • • • • Odontología Técnica Dental Medicina Enfermería Psicología Optometría Terapia Física Farmacia Ciencias Biológicas Trabajo Social Ingeniería en Electromedicina la mayoría de las Universidades Laureate. Costa Rica Universidad del Desarrollo Profesional (UNIDEP). Switzerland Les Roches International School of Hotel Management.EDITORIAL Odontología y Laureate International Universities L a Universidad Latina de Costa Rica forma parte de la Red Internacional de Universidades LAUREATE. Spain Real Madrid University Studies School. A continuación se enumeran las universidades. con el correspondiente aporte a la sociedad. Honduras Universidad Tecnológica de México (UNITEC) SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 3 . Institut Français de Gestion (IFG). California Walden University. que conforman la Red de Universidades LAUREATE. con programas de intercambios estudiantiles y docentes. la cual se ha extendido prácticamente por todo el mundo. France École Supérieure du Commerce Extérieur (ESCE). (Amsterdam) University of Liverpool Para estudiantes interesados en una formación global. Esta Red incluye más de 55 centros académicos. USA. Panamá Universidad Tecnológica Centroamericana (UNITEC). Europa BiTS. intercultural. Switzerland Les Roches Marbella. Estados Unidos de América Kendall College. University of Applied Sciences (LRG). basada en Baltimore. Asia y Oceanía. Honduras Universidad Americana (UAM). Spain Laureate Higher Education Group. Illinois New School of Architecture and Design. B. Baltimore. mediante el ejercicio profesional de sus graduados. Business and Information Technology School. Latinoamérica. tanto en campus como con algunas opciones de universidades on-line. Europa. France European University Cyprus Glion Institute of Higher Education (GIHE). En la ULATINA se han formado las Facultades de Ciencias de la Salud y de Ciencias Médicas. Turkey Les Roches Gruyère.000 estudiantes. La Escuela de Odontología está recibiendo los beneficios de estar integrada a este conglomerado global. Switzerland México y Centro América CEUTEC. Spain Istanbul Bilgi University. que constan de 11 carreras orientadas al campo de la salud y efectúan una sinergia.

Perú Escola Superior de Administracão Dereito e Economia (ESADE). Instituto Profesional. Chile Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC). Ecuador Universidad de Las Américas. Chile Business School São Paulo (BSP). China 4 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . Brasil Xi’an Jiaotong-Liverpool University (XJTLU). China INTI Education Group. Brasil Escuela Moderna de Música (EMM). Chile Faculdade dos Guararapes (FG).EDITORIAL Sur América AIEP . China * * Affiliated through the University of Liverpool partnership with Laureate ODONTOLOGÍA VITAL y todas las escuelas de Odontología de la Red Laureate. Brasil CIBERTEC. Brasil Faculdade Unida da Paraíba (UniPB). Oceanía Australian International School Blue Mountains Hotel School Australia Asia Hunan International Economics University (HIEU). China Sichuan Tianyi University. Perú Universidad Andrés Bello (UNAB). Brasil Institute for Executive Development (IEDE). Malaysia Les Roches Jin Jiang International Hotel Management College. Brasil Universidade Potiguar (UnP). Chile Instituto Tecnológico del Norte (ITN). Perú Universidad Privada del Norte (UPN). Brasil Faculdade Potiguar da Paraíba (FPB). Perú Universidade Anhembi Morumbi (UAM). Brasil Centro Universitário do Norte (UniNorte). se placen de formar parte de este visionario conglomerado universitario mundial. Chile Universidad de Las Américas (UDLA).

focusing on the main objective in children. humanisn. as pillars of dentistry KEY WORDS Public health. Se muestran los datos estadísticos de los tratamientos odontológicos del año 2007. para la atención bucodental de sus pobladores. Catherine of Alexandria Parish. Clínica San Martín Porres. así como la importancia de la prevención y la educación dental. Ocho años al servicio de la comunidad Dr. along with a group of local residents. sin omitir a los pacientes en general que asisten a la consulta diaria. enfocando como objetivo principal la población infantil. como pilares de la odontología. Este artículo presenta un reseña histórica de la creación de dicha Clínica y el lugar donde está ubicada. suscriben un convenio con el fin de poner en funcionamiento una Clínica Dental. Javier Armando Calderón Navarro Cirujano Dentista Universidad Latina de Costa Rica Instructor de Externado Clínico. PALABRAS CLAVES Salud pública. junto con un grupo de vecinos de la localidad. The information has been collected from epidemiological registries in the two areas of dentistry work: the healing and prevention. oral health prevention. graduados de la Universidad Latina de Costa Rica. efectuados a los pacientes que asisten a la consulta. Con este programa se sensibiliza a los futuros odontólogos. called San Martín de Porres. prevención en la salud oral. in the neighborthood La Carpio for oral health care of its people. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. sobre las necesidades de los diferentes estratos socioeconómicos de nuestra sociedad. SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 5 . signed and agreement in order to operate a Dental Clinic. La Carpio Universidad Latina de Costa Rica Clínica Odontológica de ULATINA La Carpio. J. RESUMEN La Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica y la Parroquia Santa Catalina de Alejandría. Ocho años al servicio de la comunidad.Calderón. registros epidemiológicos. en el Centro San Martín de Porres en La Carpio. but without ignoring general patients attending the consultation day. graduated from Universidad Latina de Costa Rica. ABSTRACT The Dental School at Universidad Latina de Costa Rica and St. humanista. This article presents a historical overview of the creation of the clinic and where it is located. epidemilogical registers. on the needs of different socioeconomic strata of our society and the importante of preventionand dental education. This program provides awareness of future dentists. Dental treatments made to patients attending the clinic in 2007 are shown. Esta información ha sido recopilada en registros epidemiológicos en las dos áreas de trabajo de la odontología actual: la curación y la prevención.

y se reunió así. con el 50% o más de población migrante extranjera. representantes de la CCSS hicieron entrega de las escrituras a jerarcas del IMAS(Instituto Mixto de Ayuda Social). ya que está relativamente cerca de la ciudad de San José y contiguo a una de las zonas industriales más grandes de Costa Rica: La Uruca. Gracias al esfuerzo y lucha de algunos vecinos y vecinas.ac. Los límites territoriales son: al norte con el río Virilla. dictamina que el precario La Carpio ya cuenta con un número de servicios necesarios.ac. como para ser considerado un asentamiento habitacional consolidado y a la vez.cr/ Universidad Latina de Costa Rica: http://www. cartones. las condiciones mínimas de un asentamiento habitacional.ulatina. son población meta del IMAS. invaden y se instalan a vivir en la finca Don Alejo. Hospital Clínica Bíblica. debido a que la última. ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . propiedad en ese momento de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). Ocho años al servicio de la comunidad.Calderón. CARACTERÍSTICAS GENERALES Este asentamiento urbano de 32 hectáreas aproximadamente. Constructora Meco Sociedad Anónima y río Virilla y al oeste “Asociación Cristiana para la Protección y Mantenimiento de los Bienes de la Asociación Cristo para las Ciudades”. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Odontología Vital: http://odontologia-vital. el territorio donde se ubica La Carpio.ucr/carpio-cifras. plásticos). inicia como un precario en el año 1993. ASEMECO. al este con el Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados. y otras personas. DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET http:/geobuzon. Su ubicación geográfica es estratégica. se logró la asistencia de los servicios de agua potable y energía eléctrica. Gráfico 1 Fuente: Construcción propia a partir de las estimaciones por grupos etáreos a partir del Censo Nacional Año 2002 que hace la Dirección Médica. y Corporación EBI de Costa Rica Sociedad Anónima. aunque ya se observa un número considerable de casas 6 de cemento y otros materiales más aptos para vivienda.296 habitantes. hechas de materiales reciclados o de desecho (latas. se considera que un gran porcentaje de las familias que allí habitan.ulatina.PDF. en calidad de líder. que es una institución estatal. J. Hasta la actualidad. pertenece al IMAS DATOS SOBRE LA POBLACIÓN Los datos demográficos de más reciente elaboración son los suministrados por la Dirección Médica del Hospital Clínica Bíblica que atiende el EBAIS de La Carpio. madera. cuando el señor Marco Aurelio Carpio. al sur con el río Torres.cr/ INTRODUCCIÓN La comunidad de La Carpio se ubica en el distrito de La Uruca Cantón Central de San José. La mayoría de las casas son construcciones precarias.fcs. Tiene una población de alrededor de 22. El 14 de mayo del 2002. RESEÑA HISTÓRICA El asentamiento urbano de La Carpio se inicia en noviembre de 1993 como un precario . 1km al oeste de las instalaciones principales del Sistema Nacional de Radio y Televisión (SINART).

Odontólogo pensionado. Después de casi 5 años como Instructor Clínico. aplicaciones de flúor. Rodrigo Villalobos Jiménez. lo que arroja como resultado que de los y las 22. que los estudiantes de Odontología de la Universidad conozcan y atiendan un tipo de población de estratos en riesgo social y estar trabajando en zonas urbanomarginales de Costa Rica. pero el problema iba ser el mismo de los Odontólogos pensionados. localizada en el Centro de Promoción Comunitario San Martín de Porres. Federico Madriz fue el Odontólogo que nombró la Universidad Latina de Costa Rica para que iniciara este convenio. Por tal razón. capacitación laboral. a costos accesibles. José María Sánchez. Así surgió la comunicación con el Dr. el cura párroco José Ernesto Ibarra expone a la Junta Directiva y junto con el Dr. Javier Armando Calderón Navarro. En el área de la salud se inicia con la clínica dental. etc.. psicología. Ocho años al servicio de la comunidad. entonces pensó también en Odontólogos recién graduados.296 habitantes. Decano de la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica ULATINA. INFORME DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN LA CLÍNICA LA CARPIO PERÍODO ENERO A DICIEMBRE 2007 Este informe comprende los tratamientos realizados desde el 15 de enero 2007 al 18 de diciembre 2007. para que la Clínica Dental fuera atendida por los studiantes de último año de la Facultad. Villalobos manifestó su punto de vista. tratamientos de operatoria (amalgamas y resinas). se traslada a la sede central de la Universidad y el que continúa en las labores de instructoría clínica y atención en La Carpio. desde el 01 de enero de 2007 hasta la fecha. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. se inicia con la creación de la Clínica Dental debido a una donación efectuada a la Parroquia de un equipo dental usado. Funda-ción Otto Solera y otros donantes. Para la población total. En el servicio de la salud oral se realiza un nexo importante de colaboración entre la parroquia y la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica.Calderón. exámenes clínicos. curetajes. además se debe resaltar la responsabilidad social de la Universidad Latina ante la comunidad”. salud. Sánchez inició el proyecto analizando a quién iba a poner a trabajar en la Clínica. instrucciones de cepillado. es el Dr. educación. Para el análisis de los datos se organizaron los expedientes según la edad de los pacientes en 6 grupos: -de 0 a 5 años: Pacientes con dentición temporal -de 6 a 12 años: Pacientes con dentición mixta -de 13 a 19 años: Pacientes adolescentes -de 20 a 40 años: Pacientes adultos jóvenes -de 41 a 59 años: Pacientes adultos -de 60 años o más: Pacientes adultos mayores Los resultados de las actividades clínicas del año 2007 se detallan de la siguiente forma 7 SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL . extracciones dentales. como puede verse en la Tabla #1. profilaxis. El propósito de este artículo es dar a conocer la creación y el trabajo que se realiza en la Clínica Dental de La Carpio y la labor social que tiene la Universidad Latina. y se crea la Clínica Odontológica (actualmente contamos con tres cubículos e igual número de unidades dentales). cirugías. “que es de gran trascendencia y formativo. en la clínica dental del Centro de Promoción Comunitaria San Martín de Porres. con el fin de brindar a la población una amplia gama de servicios en el área de la nutrición. con el cual el Dr. específicamente la Facultad de Odontología con los estudiantes del curso de Externado Clínico en convenio con la Pastoral Social de la Parroquia Santa Catalina de Alejandría. en primer lugar pensó en Odontólogos pensiona- dos o jubilados que donaran horas de trabajo pero el problema era quiénes iban a ser sustitutos cuando alguno no pudiera venir a trabajar por alguna razón. se establece una distribución según períodos etáreos y sexo. con el fin de estar al alcance de las necesidades de este tipo de población. empiezan el proyecto. la mayor concentración de población es para el grupo que va desde los 0 a los 9 años. Asociación de Damas Nicaragüenses. tratamientos de nervio de premolares a incisivos. servicios profesionales y desarrollo cultural. La Junta Directiva de la Parroquia Santa Catalina de Alejandría creó el Centro el 6 de agosto del año 2001. y el Dr. específicamente. J. Damas Israelitas. odontología. raspados. se dio el convenio y se abrió la Clínica Odontológica en el año 2001. Dicho Centro se crea por la necesidad que presentaba la población de sistemas básicos de salud de medicina general. se adquiere el instrumental básico. coronas de acero cromado. El Dr. etc. Juntamente con la colaboración de las asociaciones solidarias tales como las Damas Diplomá-ticas. sellantes de fosas y fisuras. teniendo esto. de la Iglesia Católica de Costa Rica. donde se ofrecen servicios de prevención por medio de charlas personalizadas en el sillón dental. ubicado en la Ciudadela La Carpio. ubicada en La Carpio.

Ocho años al servicio de la comunidad. Este dato confirma la informalidad del trabajo que realizan los pobladores de este precario. guatemaltecos y peruanos) 137 256 187 0 a 5 años 6 a 12 años 13 a 19 años 20 a 40 años 41 a 59 años 60 a más total 137 0 186 70 75 111 1 776 389 22 14 20 40 20 1281 176 222 18 27 1368 819 23 14 20 40 20 398 45 2304 Fuente: Expedientes clínicos de pacientes.5% es nicaragüense y el restante 5% es de otras nacionalidades (colombianos. mexicanos. Tabla #1 Distribución de pacientes por edades y nacionalidad Edades Nacionalidad Costarricense Nicaragüense Colombiana Mexican Salvadoreñ Guatemalte Peruan Total Tabla #1 Se observa en la Tabla #1 que el 59% de los pacientes son costarricenses. salvadoreños. .4% hombres. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. J. El 35. Vemos una mayor atención de la salud oral de costarrincenses entre 0 y 12 años.5% de los pacientes atendidos en los rangos de edad de 13 años en adelante. no tienen se8 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 guro. Tabla #2 Distribución de pacientes por sexo Edades Sexo Femenino Masculino Total 0 a 5 años 6 a 12 años 13 a 19 años 20 a 40 años 41 a 59 años 60 a más total 67 70 137 128 128 256 104 83 187 7773 508 1281 198 200 398 12 33 45 1282 1022 2304 Fuente: Expedientes clínicos de pacientes Tabla #2: El 56% de los pacientes atendidos son mujeres y el 44. Entre los 20 a 40 años y 41 a 59 años se nota un incremento en la atención de los nicaragüenses. mientras que el restante 18% es nicaragüense. Tabla #3 Distribución de pacientes con seguro y sin seguro Edades Estatus Asegurados No asegurados Total 0 a 5 años 6 a 12 años 13 a 19 años 20 a 40 años 41 a 59 años 60 a más total 91 46 137 152 104 256 70 117 187 436 845 1281 200 198 398 18 27 45 967 1337 2304 Fuente: Expedientes clínicos de pacientes Tabla #3: El 51. el 82% es de esta nacionalidad. y el 55% (1281) de los pacientes atendidos se encuentran en el rango de 20 a 40 años.Calderón. ya que de los 393 pacientes atendidos.

Se concluye que la gran mayoría de personas que se atienden en esta Clínica Dental. En este articulo se reseña la historia de la fundación de esta Clínica Dental. se evidencia que acuden pacientes no asegurados. y la labor clínica que se está realizando en dicha población. Además. SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 9 . Un dato interesante es que la gran mayoría de pacientes atendidos en esta Clínica Dental.30% de la población. son mujeres. CONSIDERACIONES FINALES. Ocho años al servicio de la comunidad. J. específicamente del estrato en riesgo social en una zona urbano-marginal.Calderón. Con este dato nos damos cuenta de que hay mucho trabajo por hacer en este precario. de los cuales 927 fueron exodoncias. son costarricenses. 1239 procedi- mientos restaurativos y 1109 procedimientos preventivos. Tabla #4 Distribución de tratamientos realizados Edades Tipo de tratamiento Exodoncia Alveolitis Cirugías Amalgama Resina Óxidos Endodoncias Raspados Coronas acero cromado Pulpotomías y Pulpectomías Examen clínico Ionómero vidrio Radiografías Receta médica Cementado de corona Retiro de sutura Sellantes de fosas y fisuras Profilaxis Aplicación de flúor IFO Total tratamientos 16 1 1 13 205 20 6 6 14 419 1 12 12 17 337 1 24 18 51 2 1 10 5 2 7 20 100 69 359 12 26 33 12 6 2 34 30 67 1972 8 7 18 641 2 2 3 97 115 15 9 15 3 4 2 2 19 17 23 6 36 22 11 0 a 5 años 6 a 12 años 13 a 19 años 20 a 40 años 41 a 59 años 60 a más Total 32 164 69 1 1 46 68 17 11 8 435 2 3 324 325 108 109 85 199 1 1 67 94 17 34 34 4 11 14 4 6 28 927 4 5 494 543 173 158 135 31 38 713 29 38 66 15 10 39 63 58 132 3671 Fuente: Expedientes clínicos de pacientes Se realizaron 3671 tratamientos durante el año 2007. Se da a conocer la responsabilidad social que tiene la Universidad Latina de Costa Rica ante la comunidad. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. En un año de trabajo se ha logrado atender al 10.

10 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . J. Año 2001 Atención de pacientes por estudiantes de la Universidad Latina de Costa Rica. (2009) Clínica Odontológica de Ulatina La Carpio. Centro San Martín de Porres. Calle principal con mucho tránsito vehícular. Ocho años al servicio de la comunidad. lo que demuestra la cantidad de personas que circulan por La Carpio. Entrada hacia la ciudadela La Carpio (El Tajo) Centro San Martín de Porres en sus inicios.Calderón. Marzo 2006 Vista aérea de La Carpio.

entre otros. Endodontic failures due to these errors can occur by perforation. clinician should be prepared to deal with the problem the best and professional as possible. root curvature. Profesor de la Facultad de Odontología. transportations. Estas complicaciones se pueden prevenir siguiendo el cumplimiento de ciertos principios básicos.. transportación del conducto. ABSTRACT During instrumentation of root Canals with sharp bends and narrow diameter the complexity of endodontic treatments increases and thereby jeopardizes the successful treatment. such a correct access to cervical third (straight-line access). Colombia. el limado anticurvatura y la doble conicidad. curvaturas radiculares. el objetivo del presente artículo es analizar los errores y complicaciones que se puedan dar en la preparación de conductos curvos y estrechos. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. problem-solving and troubleshooting techniques. deformación del conducto (zip y acodamiento). curved and narrow root canals. loss of working length or overinstrumentation. por ende. However in the event of any of them. Por lo anterior. Pontificia Universidad Javeriana. Especialista en Endodoncia. Universidad Latina de Costa Rica. tales como: la correcta preparación coronal. Especialista en Endodoncia. As there is a high rate of occurrence of procedural errors and complications. pérdida de longitud de trabajo o sobreinstrumentación. Bogotá. and the failure of the basic principle for prevention of errors. Alexánder Morales Chacón. Pontificia Universidad Javeriana. el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes. dentine ledges. I.Sabillón. SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 11 . ya que hay un alto índice de ocurrencia de errores de procedimiento y complicaciones. Ingrid Sabillon Soto. asimismo. objective of this paper is to analyze errors and complications that may arise in shaping of curved and narrows canals. tratamiento de errores y complicaciones. instrumentation. difficulties and/or technical deficiencies. Los fracasos endodónticos debido a estos errores pueden presentarse por iatrogenias como: perforaciones. These complications can be prevent by following fulfillment of certain basic principles. por dificultades y deficiencias técnicas. Morales A. II Parte: Manejo de errores y complicaciones Preparación de conductos curvos y estrechos II Parte: Manejo de errores y complicaciones Dra. root canal deformation (zip and elbow). use of irrigants and chelators substances. KEYWORDS Endodontics. en caso de producirse alguno de ellos el clínico debe estar preparado para solventar el problema de la manera idónea y profesional. so it shows problem-solving and troubleshooting techniques. Bogotá. Sin embargo. Dr. RESUMEN Durante la instrumentación de los conductos radiculares con curvaturas abruptas y diámetros estrechos se aumenta el grado de complejidad endodóntico y. el mantenimiento de la permeabilidad. se presentan los tratamientos y posibles soluciones a estos errores y el incumplimiento del principio básico necesario para la prevención de cada error. Therefore. conductos curvos y estrechos. Colombia. escalones. instrumentación. accidents can also occur as files fracture. se compromete el éxito del tratamiento de conductos radiculares. también se pueden acontecer accidentes como fractura de limas. anticurvature filling among others. PALABRAS CLAVES Endodoncia.

(Ankrum. crean técnicas microsónicas que aumentan la facilidad y la seguridad de la remoción (Leonardo. perforaciones en banda. sobre todo en conductos curvos y estrechos debido a la complejidad de estos. escalones. 1970). I.cfm Universidad Latina de Costa Rica: http://www. el mantenimiento de la permeabilidad. compromete el pronóstico del diente. 2004) Ante un caso de instrumento fracturado en el interior del conducto. 2005).ulatina. 2005) (AbouRass. su longitud y localización. este depende del estado pulpar y del grado de contaminación del sistema de conductos radiculares. el limado anticurvatura y la doble conicidad. es necesario el cumplimiento de algunos principios básicos durante la preparación de estos conductos. Al finalizar la preparación. más que cuando es una lima Hedström. 1997) (Roane. el uso continuo de irrigantes y agentes quelantes. pérdida de longitud de trabajo. Sin embargo. 2005)(Pettiette.com/modules/news/ Revista Odontología Vital: http://ww. La falta en el cumplimiento de estos principios conlleva a errores.ulatina. la relación entre el diámetro y la forma del conducto radicular. tales como: la correcta preparación co- ronal. 2005). (Abou. 1999) En cuanto al pronóstico. Morales A. que en inferiores(64%) b) cuando el fragmento se encontraba en el tercio coronario de la raíz c) cuando el instrumento se fracturó antes de la curvatura de la raíz d) cuando son fragmentos mayores de 5 mm y e) cuando el instrumento es un ensanchador o un léntulo. Sin embargo. para poder determinar la posibilidad de retirarlo es preciso evaluar: el tipo de instrumento (acero inoxidable o de níquel titanio). (Lam..Rass. zip y acodamientos. Han sido implementadas numerosas técnicas. generalmente. y concluyeron que el éxito fue mayor: a) en dientes superiores (73%). 2005) (Pettiette. Algunos estudios han evaluado la influencia de varios factores en el éxito o fracaso al momento de remover instrumentos fracturados. 1980) (Roane. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. (Lam. así mismo. 1999). se han fabricado nuevos instrumentos para facilitar su preparación (Schäfer. que permita un selle hermético al momento de la obturación. 2006) (Pettiette. 1999). son frecuentes errores tales como: transportaciones. instrumentación ultrasónica y por medio de métodos que utilizan microtubos que. 1980)( Lin. II Parte: Manejo de errores y complicaciones DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET Endoroot. este objetivo es difícil de alcanzar. así como la relación de contacto (grado de retención) del instrumento con las paredes del conducto radicular.ac.cr/ INTRODUCCIÓN El objetivo de la preparación durante el tratamiento endodóntico consiste en la correcta limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares. Por su parte. Comunidad de Endodoncia http://www. estos factores son comprometedores para el éxito del tratamiento endodóntico. no es un factor determinante del problema. ninguna técnica ni instrumental por sí sola resulta ideal en la prevención de estos errores (Schäfer. con el fin de minimizar los errores durante la preparación de conductos curvos y estrechos. la fractura de un instrumento no tiene un efecto adverso en el pronóstico (Crump. algunos autores concluyen que a pesar de que la fractura de instrumentos aumenta el riesgo de fracaso. 1985). 2004)( Gunday.endoroot. (Lam. 1985)(Wildey.cr/home/revistas. y que conserve siempre su forma original. se debe obtener un conducto con conicidad uniforme y con un tope apical. PRINCIPALES ERRORES DURANTE LA PREPARACIÓN DE CONDUCTOS CURVOS Y ESTRECHOS. Se ha informado un éxito elevado en la remoción de instrumentos fracturados por medio de técnicas como: asistencia con microscopio.Principios básicos omitidos. 2004).ac. 1999) (Kfir. al combinarse. 2005) (Sonntag. 1989). I.. (Hülsmann.Sabillón.-FRACTURA DE INSTRUMENTOS La fractura de instrumentos dentro del conducto. por lo tanto. Torabinejad refiere que el pronóstico depende de la magnitud del conducto no preparado ni obturado en sentido api- 12 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 .

2005). en las cuales los instrumentos deben desechar- SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 13 . En el año 1969. las cuales fueron disminuyendo a medida que el clínico se familiarizaba con cada uno de los sistemas. CAUSAS La fractura de una lima es. se van deteriorando. Algunos poseen puntas cortantes poco fuertes áreas radiales amplias que hacen al instrumento más resistente a la torsión y al estrés generado durante su uso y otros poseen áreas de “escape”. 2005). para facilitar el corte. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. I. en lugar de cortar. • Los instrumentos de pequeño diámetro como limas(#10 a la #25) no deben utilizarse en varias ocasiones. no es la fractura del instrumento en sí la responsable del fracaso del tratamiento endodóntico. pese a estas modificaciones. por lo tanto. cerca de la longitud de trabajo. que reducen el área de contacto entre la lima y la dentina. 1993) Algunos autores sugieren que el pronóstico es más favorable. con el fin de disminuir la incidencia de errores en la preparación de conductos curvos. (Grossman. (Lasala. existe un límite en la flexión que estos instrumentos pueden soportar y cuando este límite es alcanzado o sobrepasado.. se informó sobre una alta incidencia de fracturas. El límite de elasticidad de las limas de Ni-Ti es de dos a tres veces mayor que el de las de acero inoxidable. También suele ocurrir por el uso excesivo o inapropiado del instrumento. Sin embargo. • Todos los instrumentos tienen que usarse en conductos húmedos. quedan atrapadas en las paredes de dentina. cerca de la longitud de trabajo (Lin. Cuando estos sistemas fueron introducidos al mercado. y recuperaba la sensación táctil que lo advertía del estrés generado en la lima durante la preparación. cuando la fractura de un instrumento de mayor tamaño ocurre en los últimos estadios de la preparación. 2004) Se debe tener en cuenta que las propiedades físicas de una lima o ensanchador. Grossman estableció una guía para la prevención de la fractura de los instrumentos utilizados en los conductos radiculares. ya que su acumulación retrasa el proceso de corte y predispone a la fractura. Morales A. resulta de vital importancia la accesibilidad para la posible realización de un procedimiento quirúrgico (Torabinejad. como con las diferentes curvaturas a las que se ven sometidos. y es desfavorable en conductos que no han sido preparados y el instrumento se fractura lejos del ápice o fuera del foramen apical. lo que impide el atornillamiento del instrumento dentro del conducto. • Las limas tienen que usarse siguiendo la secuencia por tamaño. y señaló que cuando se acepta el reto de tratar conductos curvos. De igual manera. por una fuerza excesiva aplicada sobre las limas en conductos curvos o calcificados durante la instrumentación de estos (Lin. Las limas de NiTi han demostrado ser más flexibles que las de acero inoxidable. 2005). para evaluar que las estrías estén regularmente alineadas. sino la porción separada del instrumento que permanece dentro del conducto e impide la correcta instrumentación mecánica del conducto infectado (apical al sitio de fractura del instrumento (Lin. ya que el conducto carece de un debridamiento total y resulta imposible determinar si existía o no infección en el área apical a la fractura del instrumento cuando esta ocurrió. ya que se han informado fracturas de estos instrumentos al ser utilizados en este tipo de conductos. Algunas de las diferencias más significativas de estos instrumentos en comparación con los manuales. II Parte: Manejo de errores y complicaciones cal. el instrumento sufrirá distorsión o fractura. PREVENCIÓN Los diferentes sistemas rotatorios de Ni –Ti fueron introducidos. • Los instrumentos tienen que examinarse antes y después de su uso. 2004). delgados y tortuosos. no se debe ejercer torques excesivos sobre ellas.Sabillón. tanto con el uso. sin saltar un calibre. lo que ayuda a su fractura. así como los continuos y bruscos cambios de temperatura al esterilizarlos. • Las limas desgastadas. sin embargo. 1999). su uso en conductos curvos debe efectuarse con precaución. (Ankrum. generalmente. 1969) • Las limas de acero inoxidable pueden doblarse. entre sus recomendaciones cita las siguientes (Grossman. • Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento operatorio. y reducen de esta manera la posibilidad de distorsión y de fractura. son sus secciones triangulares convexas. El pronóstico mejora cuando se fractura un instrumento de mayor diámetro en la fase final de la limpieza y preparación del sistema de conductos. 2004). se asume igualmente el riesgo de fracturar un instrumento. De acuerdo con esto. y resulta desfavorable cuando un instrumento pequeño se fractura cerca del ápice o más allá del foramen en las etapas iniciales de la instrumentación. (Ankrum. 1969) Se deben establecer ciertas condiciones. puede emplearse hipoclorito de sodio u otro agente químico. el resultado de la fatiga causada por el estrés excesivo sobre esta cuando es manipulada dentro del conducto (Ankrum.

1999) En todos los casos es necesario crear un abordaje en línea recta hasta el fragmento. ni tampoco en el tercio apical radicular (Hülsmann. pueden resumirse en cuatro: extraerlo. 2005) (Shoji. Hülsmann refiere que el éxito en la remoción de instrumentos fracturados depende de factores como la longitud y localización del fragmento. 1993) (Gutmann. o en casos de repetición del tratamiento de un diente que ya presenta un instrumento fracturado. 2004)..Glidden modificadas. por lo tanto. 1997): Defectos como áreas brillantes o sin hélice. 1993) Flexiones accidentales durante el uso del instrumento. doblados o enroscados. sin comprometer el diente (Ankrum. Bensacon. Actualmente. 2005) Figura 1. (Leonardo. Luego. La fractura de instrumentos en el sistema de conductos radiculares es un riesgo potencial. France). mental rotatorio. se realiza un meticuloso acceso radicular con fresas Gates. TRATAMIENTO Clínicamente la posibilidad de remover una lima fracturada de un conducto es muy baja y en algunos casos imposible. El uso excesivo puede causar torsión o flexión del instrumento (muy común en los de pequeños diámetros). se crea una plataforma sobre la porción más coronal del instrumento fracturado. 1993). Cuando se observa corrosión del instrumento (Lasala. también se está presentando este accidente con el instru- Un instrumento fracturado como una lima se puede extraer si es sobrepasada con otra y traccionada hacia afuera. después de haberlo sobrepasado con limas tipo K finas. y reduce a su vez la tensión del este dentro del conducto (Estrela. sobrepasarlo. (Lasala.htm Principios relacionados con su prevención -Instrumentación del tercio cervical: debido a que permite una inserción pasiva del instrumento hacia el tercio apical al disminuir las interferencias. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. Tomado de http://www. 1993). Hülsmann refiere que con este equipo se remueve mucha cantidad de dentina y no puede usarse en conductos delgados y curvos. Morales A. el diámetro y la forma del conducto radicular y la fricción del fragmento y su impactación en la dentina. lo que evita sobrepasar el segmento fracturado. (Hülsmann. complicando la situación. deben evaluarse constantemente. 1999).com/dentist/rem_s i3. 1970).Sabillón. como lo son (Grossman. 1997) El problema real con la fractura de instrumentos en el sistema de conductos radiculares es que bloquean la posibilidad de su adecuada limpieza. La posibilidad de que un instrumento se fracture. (Gutmann. -Fresas Gates. 1995) Se ha recomendado el equipo de Masserann (Micromega SA. 1997) Las posibilidades terapéuticas en cuanto al nivel del conducto donde se fracturó el instrumento. y se comienza por mejorar el acceso coronal hasta obtener una visión sin interferencias de la entrada del conducto. que puede ocurrir durante la terapia endodóntica. ya que un movimiento brusco puede desplazarla en sentido apical. se debe tener especial cuidado al momento de sobrepasarla.Glidden modificadas con un corte transversal en su parte activa. ya que se fracturan sin avisar.endoweb. Debe tenerse más cuidado con las limas de níquel-titanio. (Lasala. De esta manera. Los instrumentos que comúnmente se fracturan son las limas-K y las Hedström. preparación y obturación. se puede extraer el fragmento utilizando dos limas Hedström en distintos lados del instrumento fracturado. aunque puede ser utilizado en determinados casos de limas fracturadas (Gutmann. para arrastrar el fragmento hacia afuera. Aunque algunos instrumentos puedan ser removidos. II Parte: Manejo de errores y complicacione • • • • • se y cambiarse por otros nuevos. con otros no se podrá debido a la presencia de curvaturas o el total bloqueo del lumen del conducto. pueden detectarse en las estrías del instrumento. englobarlo en el material de obturación y tratamientos alternativos como la cirugía periapical (Lasala. 14 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . 1969) (Gutmann. Igualmente. I. Los instrumentos que han sido precurvados excesivamente. para au- mentar la visibilidad y el acceso hasta la obstrucción. (Walvekar. 1997). La fractura de un instrumento en el interior del conducto puede ocurrir durante la preparación biomecánica por el propio operador. principalmente para la remoción de puntas de plata y pernos. Contrariamente. se corta su parte activa perpendicularmente a su eje mayor y a la altura de su diámetro mayor. se incrementa cuando es usado incorrectamente.

Suter recomienda una técnica con puntas ultrasónicas para liberar la porción coronaria del instrumento. trayendo el fragmento metálico (Leonar-do. donde utiliza un condensador ultrasónico (SO4. Figura 2. Este es un dispositivo que consiste en un trépano que prepara un espacio alrededor del instrumento. Este instrumento es un microtubo creado para retener mecánicamente el fragmento metálico y tiene como componentes: un mango de plástico (negro o rojo según el diámetro) cuya parte metálica hueca tiene externamente una abertura o ventana. próxima a la parte final del microtubo. aconsejan su uso siempre y cuando el fragmento fracturado se encuentre cerca del orificio de entrada del conducto (Genttleman. de igual manera Spriggs et al (1978). 1991). La otra parte es un microcilindro sólido con rosca en sentido antihoraria que se introduce en el interior del microtubo. 1999). (Gutmann. Marseille France) y aseguran que puede lograrse en el 50% de los casos. Inc. 1990).-Diagrama de la técnica de remoción de intrumentos con el Kit de Masseram. sobre todo cuando no se cuenta con el microscopio operatorio (Nehme. Satellec.com Hülsmann (1999). 1997) (Hülsmann. una aguja desechable y limas Hedström para removerlos del conducto. con el microcilindro sólido que es atornillado en sentido antihorario en el interior del microtubo. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos.80 de diámetro) que se usa en las áreas más estrechas y apicales. El instrumento con mango rojo es una aguja calibre 21(0. Posteriormente. lo que permite una penetración profunda en el conducto.-Sistema Endo Extractor. que se puede usar en los tercios coronales de la raíz. Esa parte del microtubo termina en un bisel de 45 grados. I. igualmente refiere que es de gran ayuda. Figura 4. 2002) Nehme presenta una nueva técnica para la remoción de instrumentos que no pueden ser sobrepasados por medios convencionales.Sabillón. SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 15 . El instrumento con mango negro es una aguja gauge 19 (1mm de diámetro). se coloca un tubo hueco extractor con adhesivo en su interior para luego ser extraído.com/lit/pdfs/Bro ken_Inst_Removal_Final_2. Igualmente. 1990) (Cohen.-Sistema IRS (Instrument Removal System) Tomado de http://store. recomienda sobrepasar o remover el instrumento fracturado utilizando el sistema Canal Finder (Fa. Francia) al cual modifica la conicidad y el diámetro. Dentsply / Tulsa Dental). GA) para la extracción de instrumentos fracturados. Figura 3. se retira con firmeza el dispositivo IRS del conducto.. Morales A. Aunque existe cierto riesgo de producir perforaciones cuando se utiliza el sistema a alta velocidad. Tomado de www. El microtubo se lleva hasta la porción coronal de la lima fracturada para que esta se introduzca en su porción interna.janouchdental. describe una técnica combinando el uso del sistema Canal Finder para sobrepasar el instrumento y el uso del ultrasonido para liberar y extraer el instrumento fracturado (Hülsmann. Tomado de www. II Parte: Manejo de errores y complicacione ción manual ha fallado. donde la remo- Otro dispositivo útil es el IRS (Instrumental Removal System. 1999) (Hülsmann. La selección del microtubo se hace de acuerdo con el diámetro del instrumento y a la profundidad en la que se encuentra dentro del conducto radicular..cz Genttleman et al (1991) recomiendan el uso del Endo Extractor (Braseler USA.tulsadental. el cual es una opción cuando no se logra remover el instrumento fracturado con las puntas ultrasónicas. sin desgastar excesivamente la estructura dentaria y deja suficiente espacio para la remoción del instrumento. Societe Endo Tecnique. Savannah.pdf Los aparatos ultrasónicos se han usado ampliamente en la remoción de instrumentos fracturados y cuentan con dispositivos variados que pueden facilitar su remoción.almore. Seguida-mente. 2005).

16 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . Se ha determinado que la transportación apical de un conducto es mayor cuanto más amplia sea la curvatura de este (Sonntag D. crown-down.) Algunos autores informan una alta incidencia de transportaciones. La dureza se incrementa rápidamente con el aumento del tamaño de instrumento. Similarmente. se han realizado modificaciones al diseño de la puntas y estrías de las limas.7 y 8. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. I. Recientemente. 2004). 2006). y técnicas sónicas y ultrasónicas. que permiten penetrar en áreas estrechas (Leonardo. 2004). estas alteraciones no han proporcionado una solución al manejo de la porción apical de la curvatura de la raíz. En un estudio realizado por Lam et al determinaron que la cantidad de transportación creada por diversas limas en el ápice. 2. Lam..-Formación de escalón en la porción apical por uso inadecuado de instrumentos. Alexánder Morales Ch. Un patrón característico de desviación de concucto fue creado con cada tipo de lima. es diferente al creado por ellas en los tercios medios. 1999). 5. Las de acero inoxidable tipo K causaron la desviación de la longitud completa del conducto con pocas formaciones de acodamientos. particularmente hasta la lima 30. aunque no se ha aceptado ninguna como técnica universal. pero con las limas más grandes se hicieron formas con conicidades inversas en el ápice. (Dr.pdf II. Empaquetamiento de detritos en la porción apical del conducto. 3.7 8 que se fabrican con titanio. Obviar limas sin seguir la secuencia conforme a los tamaños de estas. Irrigación y lubricación inadecuada. CAUSAS Las transportaciones pueden ocurrir debido a los siguientes factores (Kfir.tulsadental. es visible radiográficamente al observarse la pérdida del curso original del conducto (Kfir. hacia la zona convexa del ápice radicular y en la parte cóncava esta transportación se observó generalmente a 2mm del ápice radicular (Tran V. se pueden usar puntas ProUltra 6. Lam. Figura 6. PREVENCIÓN Varias técnicas se han utilizado para evitar o para reducir al mínimo los errores durante la instrumentación del conducto. 2004): 1.Puntas ultrasónicas Endo ProUltra 6. como lo son: step-back. Las limas Hedstrom de acero inoxidable motivaron la mayoría de transportaciones del ápice. 2004) Un factor limitante en todas estas técnicas ha sido la dureza excesiva de las limas de tamaño más grandes. Las nitinol dejaron contornos más lisos. Todas se han ideado para reducir complicaciones. Tomado de http://store. con limas de gran diámetro. pero la lima Hedstrom causó considerablemente más transportación en la porción media de la curvatura que la lima tipo K. II Parte: Manejo de errores y complicacione Cuando la raíz es ancha y el instrumento fracturado está muy apical. fuerzas balanceadas. anticurvatura.) Figura 5. La formación de zips apicales y acodamientos fue mínimo comparado con las limas de acero inoxidable. (Kfir.. doble conicidad. Estas puntas son largas y finas. 2005). esta es mayor en conductos curvos y estrechos (Tran V.TRANSPORTACIONES El enderezamiento de conductos curvos es uno de los errores más comunes durante la instrumentación (Ankrum. Ensanchamiento excesivo de un conducto curvo. También se comprobó que la instrumentación produjo mayor transportación del conducto. las limas Figura 7.-Formación de un escalón en el tercio apical.com/lit/pdfs/Bro ken_Inst_Removal_Final_2. Alexánder Morales Ch. Morales A. Falta de un acceso en línea recta hacia la porción apical del conducto. que produce la distorsión o enderezamiento del conducto durante la instrumentación. en la porción apical. (Dr. Las limas de acero inoxidable tipo K y Hedstrom produjeron cantidades similares de transportación apical. 4..Sabillón. 1999).

(Gutmann. Morales A. se debe tener un ex- celente juicio clínico cuando se manejan problemas en la curvatura apical.Sabillón. resultantes de perforaciones. la mayor flexibilidad de las limas de Nitinol debe permitir que la instrumentación sea terminada con menos cambios en la forma del conducto (Kfir. Algunos autores afirman que la reparación de lesiones periodontales. 2002) (Hülsmann. (Cohen. 1997). TRATAMIENTO Debido a que la mayor parte de este adelgazamiento ocurre en el tercio coronal de la superficie radicular. porque hay suficiente grosor en la pared para crear una retención para el material de obturación.. Estas cualidades sugieren que las limas del níquel-titanio son superiores para la instrumentación de conductos curvos en comparación con las de acero inoxidable. I. ovaladas con paredes delgadas. el operador debe evaluar la anatomía radicular en la radiografía inicial y tener en consideración la zona de riesgo durante el limado y la preparación para postes (Tsai. Por lo tanto. se recomienda para la obturación delicada de estos errores el correcto uso de los condensadores digitales con técnica de gutapercha en frío o gutapercha termoreblandecida. Por lo tanto su trata- SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 17 . También se recomienda el limado anticurvatura con presión primaria. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. Instrumentación del tercio cervical: ya que proporciona un mejor control de la parte activa de la lima. 2. se relaciona con su localización y con el tiempo transcurrido entre la perforación y el tratamiento de esta. Este tipo de perforaciones muestra diferencias con las que se dan en la furca y las perforaciones laterales debido a: grandes áreas afectadas. emulsión y mantenimiento en suspensión de residuos (Cohen. (Sonntag. forma oval y la ausencia de una cavidad adecuada para retención de los materiales de reparación (Tsai. la pared radicular. cerca del área de furcación. bordes irregulares en el sitio de la perforación. 1996). (Allam. 2006). Es decir. De esta manera no se necesita un retratamiento o la remoción de un núcleo. 1996) El stripping no se puede tratar como una perforación simple. se agrandará la perforación y se destruirá. 1980). lo que facilita el deslizamiento de la lima y su paso suave a través del conducto.ADELGAZAMIENTO DE PAREDES Y PERFORACIÓN EN BANDA (stripping) Las perforaciones en banda constituyen un problema frecuente en raíces delgadas y cóncavas. en caso de que existiera ya. Esto se observa comúnmente en las zonas de riesgo que son las áreas cercanas a la furcación. donde el grosor de dentina es mínimo. Estas características requieren un tratamiento diferente al de las perforaciones. 2006). lo que permite que esta sea sellada mediante un abordaje quirúrgico. 2004). Principios relacionados con su prevención: Método de limado anticurvatura: al proporcionar este un mejor control de la lima sobre las zonas de riesgo. se realiza un mayor desgaste en las zonas de seguridad (Abou. El Nitinol tiene un módulo de elasticidad más bajo (dureza más baja) y la capacidad de deformarse elásticamente. II Parte: Manejo de errores y complicacione hechas de aleación de níquel-titanio están a la mano. CAUSAS Este error es causado por una técnica incorrecta de limado.Rass. Una perforación radicular lateral tiene bordes gruesos. 1996) (Tsai. 2006). Después de limpiar y conformar correctamente el sistema de conductos radiculares.. se debe prestar especial atención al desarrollo de cualquier defecto en el tejido periodontal de esta región. 2006) PREVENCIÓN Para prevenir perforaciones en banda. 2003) Varios estudios confirman que la preparación pasiva del conducto radicular asegura que el instrumento permanecerá centrado a lo largo del eje del conducto tomando en cuenta su geometría de corte. lo que disminuye la tensión en el instrumento (Juhász. 2002). 2006) TRATAMIENTO Enfocarse en un problema que ha ocurrido en la curvatura apical. Los stripping son cavidades grandes y amplias. alejada de la porción más coronal de la curvatura (Gutmann. puede producir un problema adicional en la curvatura adicional. El Stripping se refiere al adelgazamiento de las paredes del conducto con una perforación subsecuente (Allam. Irrigación abundante con Hipoclorito de Sodio y utilización de agentes quelantes: proporciona lubricación. casi totalmente. ya que al crear una cavidad retentiva con paredes gruesas en un stripping. 1997) III. o por el ensanchamiento cervical excesivo durante el acceso con fresas Gates-Glidden en las zonas de riesgo de las raíces (Allam. Principios relacionados con su prevención: 1. Las dos características excepcionales de la aleación de NiTi son superelasticidad y memoria de forma.

El éxito en el tratamiento de estos adelgazamientos depende de la calidad del selle en el área de la perforación. generalmente se da en la unión del tercio medio con el apical de conductos de diente molares (Leonardo. cualquier sangrado debe ser controlado con un agente hemostático. porque puede convertirse en irritante constante que puede retrasar el proceso de cicatrización. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. IV. Idealmente estas obstrucciones anatómicas deben ser removidas mediante corte. 2005). para mantener un acceso en línea recta al sistema de conductos. Esta comienza con el levantamiento de un colgajo. 2000). Es por eso que la etapa quirúrgica es muy importante (Allam. El pronóstico del tratamiento depende del control de la inflamación del tejido.Sabillón. y se presenta durante el debridamiento mecánico de las paredes radicular. 2006). condensación lateral para selle del conducto radicular seguido de un manejo quirúrgico para remover el exceso de gutapercha (Tsai. con invasión microbiana y consecuentes complicaciones (Allam. Posteriormente se realiza la obturación del conducto con gutapercha a manera de crear una masa densa de material y lograr que este fluya hasta la perforación y la selle herméticamente. 18 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . la remoción del abultamiento lingual o palatino y del borde incisal es esencial.. se remueve el material inflamatorio utilizando una cureta.-Trepanación apical en el tercio apical. 1996). se puede lograr un acceso completo al espacio del conducto. Dependiendo del tamaño y localización de la perforación. Es importante preservar la cortical ósea coronal al área del defecto. Los irritantes mecánicos y químicos. y se quita también el exceso de gutapercha con un instrumento caliente. Principios relacionados con su prevención: Permeabilidad del conducto: mediante la utilización de limas de pasaje de preserie. del sellado del sitio de la perforación con materiales bio- compatibles y prevención de la microfiltración. Después de exponer el stripping. CAUSAS Las perforaciones pueden resultar por causas iatrogénicas. PREVENCIÓN En dientes anteriores. TRATAMIENTO El tratamiento de las perforaciones depende del entrenamiento y experiencia del clínico. Cuando se presenta un stripping. y una mejor limpieza y conformación del conducto. que permita la entrada del siguiente instrumento sin forzarlo. se puede alcan- Perforación apical Figura 8. seguido del acceso óseo con irrigación constante. Este problema puede comprometer el pronóstico del diente (Breault. La perforación de la raíz por el conducto radicular. el conducto es luego irrigado con solución salina y secado con puntas de papel. 1996). 2005). 2005). con el objeto de preservar la cortical ósea y prevenir una comunicación surcular. lo que disminuye de esta forma los bloqueos que pueden llevar a la transportación y consecuente perforación del conducto (Cohen. Finalmente tiene lugar la fase quirúrgica. reabsorciones perforantes o caries. Dentro de los tratamientos que se han sugerido para este tipo de error están: control de la hemorragia. II Parte: Manejo de errores y complicacione miento comprende dos fases: una endodóntica y una quirúrgica (Allam. se alisa la gutapercha y se reposiciona el colgajo (Allam. 1996). Morales A. 2002). de los síntomas clínicos. para mantener una vía libre.-PERFORACIONES Se ha informado que la perforación de los dientes es uno de los principales factores de fracasos endodónticos. 1996). limpieza del conducto. (Leonardo. y este acceso permite la penetración a la constricción apical. El exceso de gutapercha en el periodonto debe removerse. Una vez que se han removido. llamada también trepanación. localización y tamaño de la perforación y el tiempo de intervención. (Leonardo. (Cohen. I. 2002) Irrigación con Hipoclorito de Sodio y utilización de agentes quelantes: se mantiemen los residuos en suspensión para que puedan ser aspirados posteriormente. 2006). así como los microorganismos presentes en el conducto radicular. Luego. El tratamiento se debe realizar inmediatamente. pueden inducir la inflamación y destrucción del hueso en el periodonto (Tsai. haciendo una ampliación para prevenir las perforaciones.

tiene una baja contracción de curado. gutapercha. usualmente.. precurvada o no. entre ellos el MTA. 2004). 2000) El pronóstico de dientes tratados endodónticamente con perforaciones depende de la prevención de una infección bacteriana en el sitio de la perforación. 1997). se reserva para defectos en lo que los tratamientos conservadores han fracasado. (Breault. que no posee comunicación con el surco gingival. hidróxido de calcio. cemento de ionómero de vidrio. Alexánder Morales Ch. Las ventajas de este material son: 1. 2000) El tamaño de la perforación es también importante para el éxito. 2. 1997): 1. aunque actualmente. cualquier instrumento de acero inoxidable tiene la tendencia de enderezarse por sí mismo. hidróxido de calcio o cloropercha N-O cubierto con amalgama o gutapercha. Utilizar instrumentos rígidos y de gran diámetro en la preparación de conductos curvos Este error está comúnmente asociado a instrumentos rotatorios o manuales con puntas activas (Peters. (Breault. Este fenómeno se caracteriza por el enderezamiento de un conducto curvo. y superEBA. así. 2000). hacia el ionómero de vidrio representa un avance significativo en la habilidad de restaurar un diente con un mal pronóstico. es decir. ya sea mediante el abordaje endodóntico o quirúrgico.) CAUSAS La presencia de “ZIP” se debe principalmente a los siguientes factores (Gutmann. que no cuentan con comunicación con la cavidad oral. Esto se debe a que las perforaciones a este nivel son las más susceptibles a la migración epitelial y a la formación de bolsas periodontales. El acodamiento se presenta cuando una lima.. 1997). que se encuentren rodeadas por periodonto sano. 2000) El propósito final es sellar el defecto con un material biocompatible y mantener un tejido periodontal intacto. Cuando las perforaciones se localizan en la cresta ósea o por encima de estas. baja expansión térmica y liberación de flúor. la posibilidad de éxito es la menor de todas. Finalmente las perforaciones en el tercio medio y apical. Rotación de instrumentos dentro de conductos curvos 2. chips dentinales. esta acción tiene lugar en la parte convexa de la curva (Schafer. 2000) La ubicación de la perforación a lo largo de la raíz es también de suma importancia para determinar el pronóstico de este diente. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos. El ionómero de vidrio ha sido utilizado con éxito en restauraciones subgingivales.. 2000) Muchos materiales han sido utilizados para la reparación no quirúrgica de perforaciones. lo que crea un defecto coro- Además. 2001) (Schwartz. especialmente en la porción apical. II Parte: Manejo de errores y complicacione zar la reparación. 2000). De esta forma las puntas agudas convencionales pueden crear escalones en la porción externa de la curvatura produciendo zips por corte excesivo. por lo general tienen buen pronóstico. (Breault. en este caso el foramen apical adopta una forma de gota o elíptica y es transportado de la curva original del conducto (Gutmann. El abordaje quirúrgico de las perforaciones. hidroxiapatita. una intervención temprana aumenta las probabilidades de éxito.“ZIP” Y ACODAMIENTO El término “ZIP” se refiere a la transportación o transposición de la porción apical del conducto radicular. ó en los que el manejo del defecto periodontal está indicado. es uno de los factores más críticos para alcanzar el éxito. Un agujero pequeño está asociado.Sabillón. (Breault. (Breault. usualmente tienen un buen pronóstico. 4. (Schmitt. fracturas radiculares y perforaciones en dientes anteriores. con menor destrucción del tejido y menor inflamación. En conductos curvos. En todos los casos deben sellarse para prevenir el exudado de elementos nocivos. se ha alcanzado mejorar el pronóstico de estas perforaciones. es girada dentro de un conducto curvo. Estas también permiten mejor control del material de sellado sin extrusión hacia los tejidos periapicales. Algunos de estos incluyen: amalgama. Morales A. I. Una perforación que implica furcaciones tiene un pronóstico dudoso y por lo general estas piezas se extraen (Breault. por lo que el tiempo transcurrido entre la perforación y su selle. 3. Figura 9. IRM. 1999) Las perforaciones a nivel del tercio coronal. Insolubilidad en fluidos orales Buena adhesión Alta tensión superficial Capacidad de curado dual V. superEBA. con la utilización de una gran variedad de materiales. IRM. (Breault. La formación de adherencia de tejido epitelial y conectivo. (Breault.“Zip y acodamiento” (Dr. desde el interior del diente hacia los tejidos periapicales. debido a la memoria metálica. 2000) SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 19 .

durante la instrumentación y obturación subsiguiente (Goldberg. la utilización de agentes quelantes y limas de pasaje ayuda a mantener el conducto permeable. la recapitulación constante con limas pequeñas e irrigación seguida son necesarias para prevenir el bloqueo y escalones en la curva apical. (Lin. 1997). el correcto uso de los condensadores digitales con técnica de gutapercha en frío o guta- A pesar que el bloqueo apical es causado. generalmente. 2005) (Hülsmann. el manejo es igual para ambos. ablanda la dentina y minimiza los bloqueos. es importante recordar que en una correcta irrigación. y evita la obstrucción del conducto y.durante la preparación debe ser vísualizada la naturaleza tridimensional del conducto. 2002). numerosos medicamentos intraconductos 20 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . Uso de agentes quelantes: suaviza el paso de las limas. 2002).PÉRDIDA DE LA LONGITUD DE TRABAJO Otro error es la obstrucción del conducto. 1997). También informan que el limado tiende a producir mayor cantidad de detritos que aquellas técnicas que implican movimiento rotacional (Al-Omari. 1980) Siendo estos errores un tipo de transportación apical. (AlOmari. Con el objeto de lograr una desinfección del conducto. este puede producirse por cualquier material que interfiera con la accesibilidad apical. Principios relacionados con su prevención Permeabilidad: permite de esta forma una vía fácil para la inserción de las limas a través del conducto original. manteniendo los residuos en suspensión (Cohen. es su prevención. 1995). emulsiona el tejido. entre ellos el Ca(OH)2. provoca inflamación. VI. esta es la porción más estrecha del conducto radicular (Gutmann. y esta es menor en aquellas técnicas que utilizan ensanchamiento cervical con limas rotatorias. 1998) Numerosos artículos informan que la extrusión apical es común en todas las técnicas de preparación. durante la preparación del conducto. 1990). PREVENCIÓN Es de suma importancia mantener la patencia apical durante el tratamiento endodóntico. (2009) Preparación de conductos curvos y estrechos.Sabillón. resulta en la pérdida de la longitud de trabajo (Kfir. 1995) (Reddy. pero que la cantidad de material extruído varía. y transporta el conducto anatómico o bien pierde la longitud de trabajo (Goldberg. por ende. la lima se dirigirá en sentido recto. CONCLUSIONES El mejor tratamiento para los errores durante la preparación de conductos curvos y estrechos. Sin embargo. Irrigación con Hipoclorito de Sodio: Permite la remoción de detritos. Se han enumerado varios principios básicos para el manejo de estos conductos. 2004). por el empaquetamiento de detritos en el área apical. Debe hacerse una conformación pasiva de la curva coronal para facilitar la limpieza y conformación de la curva apical. Principios relacionados con su prevención Para alcanzar a eliminar el riesgo de realizar este tipo de transportaciones. 1997). su cumplimiento ayuda a evitarlos y a lograr un mayor éxito en el tratamiento endodóntico (Abou. Durante la cateterización inicial del conducto es esencial obtener un acceso adecuado hacia la primera curvatura. lo que impide el bloqueo del conducto (Estrela. 1970). con especial atención y evaluación de las múltiples concavidades a lo largo de las superficies externas de la raíz. CAUSAS son utilizados. cuando existe un bloqueo apical. El uso gradual de limas de tamaño pequeño y la aplicación de movimientos cortos y pasivos son esenciales para prevenir efectivamente escalones en la curva apical (Gutmann. II Parte: Manejo de errores y complicacione nal a la forma elíptica creada en la zona apical. 2004). Esta aumenta la posibilidad de fracaso del tratamiento endodóntico en dientes con periodontitis apical. Morales A. O sea después de limpiar y conformar correctamente el sistema de conductos radiculares. la pérdida de la longitud de trabajo (Soares. el acceso del tercio cervical debe permitir la entrada del instrumento en línea recta (Shoji. TRATAMIENTO percha termorreblandecida (Gutmann. De lo contrario. PREVENCIÓN Para prevenir problemas de este tipo.Rass.. dolor y retardo en la cicatrización. 2004). Durante la remoción de este material es posible que algún remanente de esta pasta quede en la porción apical del conducto radicular. lo que afecta la patencia apical. I. en un esfuerzo por lograr el debridamiento completo. se recomienda para la obturación delicada de estos errores. sin embargo.. 2005) La extrusión apical de remanentes de tejido pulpar y detritos de dentina.

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El procedimiento se enfocó en la utilización de nueve enjuagues bucales como único método de higiene oral: tres enjuagues comerciales ampliamente conocidos. The purpose of the study is to show the effectiveness in the daily use of alternative and economic methods to control dental biofilm.Universidad Latina de Costa Rica RESUMEN El presente artículo resume una investigación. tomando en consideración el pH salival y el índice de placa bacteriana como indicadores de posible patogenicidad cariosa y periodontal. Reyna Garita Quesada Cirujano Dentista – Universidad de Costa Rica Especialista en Desarrollo de Habilidades Docentes – UNITEC México Docente Cátedra de Diagnóstico Oral . 24 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . phytoterapy. para el posterior análisis de resultados y elaboración de conclusiones. KEYWORDS Dental biofilm.Universidad Latina de Costa Rica Dra. considering the salivary pH and biofilm index as possible indicators of caries and periodontal disease.. en la que se realizó un análisis comparativo del grado de en el control de la biopelícula dental y la modificación del pH salival. como lo son colutorios a base de aceites esenciales. utilizando enjuagues comerciales y enjuagues naturales. natural mouthwashes. fitoterapia. K. El fin del estudio es evidenciar la eficacia en el uso cotidiano de métodos alternativos y económicos para el control de la biopelícula dental. commercial mouthwashes. pH salival. Garita. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales. R. Karol Madrigal Umaña Cirujano Dentista . en el período comprendido entre mayo de 2008 y diciembre de 2008”. salivary pH.Madrigal. PALABRAS CLAVES Biopelícula dental. such as mouthwashes based on essentials oils. Enjuagues comerciales vs enjuagues naturales Resumen basado en la investigación: “Análisis del nivel de efectividad de los enjuagues comerciales en comparación con enjuagues naturales. enjuagues naturales. tres enjuagues de esencias naturales disueltas en alcohol y tres enjuagues de esencias naturales disueltas en agua destilada. Dra. enjuagues comerciales. The procedure focused on the use of nine mouthwashes as the only method of oral hygiene: three widely know commercial mouthwashes. tomando en cuenta el control de la biopelícula dental y la posible modificación del pH salival en pacientes adultos entre 25-40 años de edad que asisten a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica. ABSTRACT This article summarizes an investigation in wich a comparative analysis of the degree of effectiveness in controlling the dental biofilm and salivary pH modification using commercial mouthwashes and natural mouthwashes was performed. three natural mouthwashes essences dissolved in alcohol and three natural essences dissolved in distilled water for three consecutive days and the respective daily valuations of salivary pH and dental biofilm for the subsequent analysis of results and conclusions. durante tres días consecutivos y las respectivas valoraciones de pH salival y biopelícula dental cada día.

el hueso alveolar. la mayoría de estos colutorios contiene un aceite esencial como parte de su composición química. La medicina natural o Fitoterapia. La encía es una mucosa que se encuentra soportada por tejido fibroso. Ponga particular atención en la zona donde los dientes se encuentran con la encía. si la superioridad de los enjuagues comerciales se atribuía a las propiedades antisépticas del alcohol contenido en el Colgate Plax® y el Listerine® o a la clorexidina presente en el enjuague Clorexil® para contar con mayores argumentos en relación con las plantas medicinales en mención.ulatina. cuyas fórmulas han sido diseñadas para combatir el mal aliento.com/journal/121385785/abstract?CRETRY=1&SCRTRY=0 Odontología Vital: http://www. En ese estudio se pudo comprobar la eficacia del enjuague natural de eucalipto como el mejor para el control de la biopelícula dental y el mantenimiento del pH salival. tos.com/m onografia/medina_natural-enfermedad_periodontal/19543-15). hipertensión y problemas respiratorios como asma y bronquitis (Carpenter. adaptado a los recursos propios(http://www..ac. K. Nuestros ancestros utilizaban las plantas por las propiedades curativas que estas poseían (http://www.cu/sitios/menat). R. dolores de cabeza. Sabiendo que la medicina natural ha sido utilizada desde el inicio de la historia documentada. consiste en el tratamiento de problemas de salud mediante las plantas que. artritis reumatoide. resfríos. desórdenes cutáneos y del cuero cabelludo. y particularmente. han venido utilizándose en todas las zonas del mundo. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales.wikilearning. sin embargo. brindar una sensación de frescura. entre otras indicaciones. Garita. en comparación con tres enjuagues comerciales reconocidos: Clorexil®. En relación con el tratamiento de afecciones periodontales mediante el uso de la fitoterapia: “las esencias oleosas de mirra.php/a/Fitoterapia/b/herbolarios/). de los cuales el más conocido es el mentol o menta.ulatina. mantener las encías sanas y fortalecer los dientes. Es una especialidad de perfil amplio para prevenir y curar enfermedades. malestares gastrointestinales. INTRODUCCIÓN El periodonto normal comprende la encía.abcsalud.interscience..ac ANTECEDENTES Desde hace más de un siglo.org/cgi/content/full/nep067 Phytotherapeutic prevention of dental biofilm formation http://www3. Rodríguez. donde se han. Los remedios naturales son usados primariamente para tratar problemas leves de salud como náuseas. P. Sin embargo.sld. realizó una investigación donde fueron valorados los alcances terapéuticos de tres enjuagues a base de aceites esenciales (la menta. O usted puede añadir la misma cantidad de aceite a 8 onzas de agua destilada y úselo como enjuague bucal” (http://www. Añada de 10 a 12 gotas de una o de todos los aceites a una cucharada de aceite ya sea de canola o de oliva.cfm Universidad Latina de Costa Rica: http://www. Algunos herbólogos también han informado eficacia en el tratamiento de ciertas condiciones crónicas como úlceras pépticas. se enfatizó en la necesidad de comprobar en estudios posteriores.es/index . a lo largo de siglos o milenios. los remedios específicos han sido transferidos de generación en generación.wiley. té de árbol y tomillo pueden ser de mucha ayuda para combatir las infecciones de las encías. disminuir transitoriamente la cantidad de bacterias bucales. colitis.oxfordjournals. Colgate Plax® y Listerine®. es poco lo que se conoce acerca de la comercialización de enjuagues bucales a base de aceites naturales e incluso de sus propiedades medicinales. revistiendo la apófisis alveolar de los maxilares y la SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 25 . el ligamento periodontal y el cemento radicular. y con esta mezcla masajee gentilmente sus encías después del cepillado.cr/home/revistas. Es bien conocida la comercialización de los enjuagues comerciales. 2001). El empleo de plantas medicinales con fines curativos. el eucalipto y la hierbabuena) disueltos en agua destilada. gripe. DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET Traditional medicinal plant extracts and natural products with activity against oral bacteria: Potential application in the prevention and treatment of oral diseases http://ecam. En el año 2007. fue el principal y único método del que disponían los médicos tiempos atrás. el ser humano ha puesto particular atención en el cuidado de su boca y ha desarrollado diferentes procedimientos que coadyuvan a mantener la salud de dientes y encías.Madrigal.

envasado y etiquetado adecuadamente al ser entregada al participante para evitar confusiones.5 ml)+712. elegidos por conveniencia entre los 25 y 40 años y sin antecedentes patológicos personales. 2 y 3 muestran los envases originales de los aceites esenciales que se utilizan para elaborar los enjuagues naturales. Garita. R. Envases originales de aceites esenciales para elaborar los enjuages naturales. como un valor agregado en la higiene oral. Está formada por microorganismos y una matriz intercelular formada por materiales orgánicos e inorgánicos provenientes de la saliva. En la figura 4 se observa la presentación final para los enjuagues naturales preparados. 26 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales. en la actualidad el uso de los enjuagues bucales comerciales. 101). METODOLOGÍA Para esta investigación se seleccionan 20 participantes de sexo femenino y 25 participantes de sexo masculino. En la práctica diaria se recomienda el uso de cepillo. el líquido del surco gingival y los productos bacterianos (Carranza. que sugieran la existencia de compromiso sistémico en los participantes. con y sin alcohol o con otros componentes bactericidas o bacteriostáticos está bien difundido en el medio. Es poco lo que se conoce de los alcances terapéuticos de soluciones preparadas a partir de aceites esenciales. la solución resultante se agita bien y se envasa y etiqueta 150 ml del enjuague para cada participante. Las figuras 1. que utiliza sólo enjuagues comerciales o naturales.Madrigal. En el caso de los enjuagues naturales con alcohol se utiliza: 5% (V/V) de cada aceite esencial (37. La biopelícula dental es definida por Carranza. Figuras 1. Cada uno de estos grupos. crema e hilo dental como elementos indispensables para el cuidado y mantenimiento saludable de dientes y encías. 2 y 3. como por ejemplo. Para la preparación de los enjuagues naturales con agua destilada se utiliza: 5% (V/V) de cada aceite esencial (37. el alcohol. Los sujetos son divididos en 3 grupos de 15 individuos cada uno. F (2003) como: “una biopelícula relacionada con el huésped. parte cervical de los dientes. el benzoato de sodio. Cada dilución es preparada por un ingeniero químico en un laboratorio químico industrial.5 ml)+1 litro de agua destilada+10% (V/V) de alcohol (75 ml). La hipótesis para esta investigación plantea que los enjuagues comerciales son más eficaces que los enjuagues naturales disueltos en alcohol o en agua destilada. K. en igualdad de condiciones. el cual debe mantenerse en boca durante 1 minuto para luego ser escupido. sin embargo. la solución resultante se agita bien y se envasa y etiqueta 150 ml del enjuague para cada participante. agregando un nuevo grupo de enfoque para los enjuagues naturales mediante la adición de alcohol a la dilución. en la que fue valorada la eficacia de los enjuagues comerciales y enjuagues naturales disueltos sólo en agua destilada.5 ml de agua destilada. (p. es subdividido en 3 subgrupos de 5 participantes cada uno y les es asignado el tipo de enjuague específico por utilizar 3 veces al día. El estudio tiene como objetivo determinar la eficacia de los enjuagues comerciales y naturales tomando en cuenta el control de la biopelícula dental y el grado de modificación del pH salival resultante del uso de dichos enjuagues. Es por ello que surge esta investigación en la que se procura repetir. un estudio previo semejante.. Uno de los problemas principales que atentan contra la salud oral es la formación de la biopelícula dental lo que propicia un alto nivel de enfermedades periodontales y caries. 2003). (…) depósitos blandos que forman una biopelícula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca”. de manera que pueda valorarse si el alcohol mantendría o potenciaría los buenos resultados obtenidos en la investigación previa. el sorbitol y saborizantes entre otros. Es importante tomar en consideración que los enjuagues comerciales contienen diversas sustancias químicas que los naturales no contienen.

el segundo día los resultados varían. para luego introducir en ella una tira reactiva que determina el pH salival. se observa que únicamente el Listerine® mantiene su eficacia en un participante. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales. Tinción con revelador. eucalipto (Eucalyptus globulus Labill) o hierbabuena (Mentha sativa) según corresponda. y a pesar de que algunos participantes aún tienen índices de placa bacteriana idóneos. Sin embargo. y pH básico si es verde oscuro o mayor a 7. asumiéndose de este modo que este enjuague muestra la mejor eficacia después de tres días de uso. Presentación final para los enjuages natural preparados. a los participantes se les realiza un índice de placa utilizando líquido revelador de biopelícula dental y se anota el resultado para calcular el índice de placa bacteriana particular según O´Leary Modificado.1. R. El tercer día. RESULTADOS De acuerdo con la tinción de biopelícula dental e interpretación del Diagrama de Control de Placa Bacteriana O´Leary Modificado. Indicación de color Figuras 4. Ver figura 5. hay una tendencia a presentar índices de biopelícula dental por encima del 20%. durante los tres días. Figuras 6. es posible observar lo siguiente: los enjuagues bucales comerciales inicialmente presentan una eficacia total con respecto al control de la placa bacteriana. se utilizan indicadores reactivos para medir el pH salival y se le pide al participante escupir en un vaso desechable aproximadamente 5ml de saliva. los sujetos de estudio utilizan el enjuague correspondiente como único método de higiene oral. esto quiere decir que. Figura 5. Durante tres días consecutivos. y los resultados son anotados ordenadamente para su posterior tabulación e interpretación. El segundo grupo es el de enjuagues de esencia natural disuelta en alcohol y cada subgrupo utiliza un enjuague de: menta (Mentha pulegium). ya que los resultados muestran un índice de biopelícula dental por debajo de 20% el primer día. el primer grupo corresponde al de enjuagues comerciales y cada subgrupo utiliza los enjuagues comerciales: Clorhexil®. El tercer grupo es el de enjuagues de esencia natural disuelta en agua destilada y cada subgrupo Por otro lado. Enjuagues comerciales. el uso de hilo dental (elementos de higiene dental de rutina). A continuación el gráfico #1 evidencia estos resultados: Como se ha expuesto anteriormente. utiliza un enjuague de: menta (Mentha pulegium). tanto el cepillado.99 SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 27 . la crema dental. Garita. Ver figura 6.Madrigal. el cual se toma como ideal cuando es inferior al 20%.. así como la goma de mascar. Figura 7. Colgate Plax® o Listerine®. son suprimidos para evitar modificaciones en los resultados obtenidos. pH ácido si es amarillo o menor a 6. eucalipto (Eucalyptus globulus Labill) o hierbabuena (Mentha sativa) según corresponda. K. Cada día. La medición varía según el color que la tira reactiva muestra en comparación con su guía de colores la cual se interpreta de la siguiente manera: pH neutro si el resultado es verde claro o 7. Ver figura 7 Tanto el índice de placa como el pH salival son evaluados 30 minutos como mínimo después de haber usado el enjuague bucal indicado.

En relación con la modificación en el pH salival. mientras que todos los demás participantes que usan los enjuagues a base de eucalipto. El gráfico #4 muestra con mayor claridad estos resultados: En relación con la modificación del pH salival producido por los enjuagues naturales. puede verse que la tendencia del enjuague de menta con cualquiera de los dos diluyen- Gráfico #2 Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en alcohol de acuerdo con su eficacia según el Diagrama de Control de Placa Bacteriana O´Leary Modificado en pacientes que asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales. de acuerdo con la tinción de biopelícula dental e interpretación del Diagrama de Control de Placa Bacteriana O´Leary Modificado. tanto para los disueltos en alcohol como en agua destilada. los resultados muestran un pH básico en la totalidad de los participantes. En el caso del Listerine®. al igual que todos los participantes que usan el enjuague de menta y de hierbabuena como puede observarse en el gráfico #2: enjuagues naturales disueltos en alcohol y gráfico #3: enjuagues naturales disueltos en agua. el pH básico y incluyendo dos participantes con pH salival ácido para ambos colutorios. obtienen índices de placa bacteriana por encima del 20%. para el tercer día de uso. es posible observar que en el último día de la aplicación. hierbabuena y eucalipto tanto disueltos en alcohol como en agua destilada.. Gráfico #1 Comparación de resultados de los enjuagues comerciales de acuerdo con su eficacia según el Diagrama de Control de Placa Bacteriana O´Leary Modificado en pacientes que asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 (Día 3) Con respecto al uso de los enjuagues naturales a base de menta. K. mientras que para el clorhexil® y el Colgate Plax®. mantienen su índice de placa bacteriana por debajo del 20%. R. la tendencia de los enjuagues comerciales oscila en su mayoría entre el pH neutro y el pH básico. solamente uno de los participantes que utiliza el enjuague de eucalipto disuelto en agua destilada y un participante que emplea el enjuague de eucalipto disuelto en alcohol.Madrigal. los resultados varían entre el pH neutro. Garita. entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 (Día 3) 28 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 .

a diferencia del enjuague de menta o hierbabuena. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales. lo cual evidencia que su indicación como antiséptico oral.Madrigal. tes es de acidificar el pH salival en la mayoría de los participantes. porque el colutorio de eucalipto tanto disuelto en agua como disuelto en alcohol. aprovechando sus propiedades antisépticas bien conocidas. • El enjuague natural de eucalipto. lo cual lo ubica como una buena opción para ser tomado en consideración en futuras composiciones de enjuagues medicinales para uso oral. En el caso del enjuague a base de hierbabuena y el enjuague a base de eucalipto. puede verse que el alcohol no es el componente que hace eficaz al enjuague natural en el control de la biopelícula dental. Garita. • En este estudio se utiliza el alcohol como disolvente. K. R. sin embargo.. obtiene la mayor Gráfico #3 Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en agua de acuerdo con su eficacia según el Diagrama de Control de Placa Bacteriana O´Leary Modificado en participantes que asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 (Día 3) Gráfico #4 Triangulación de los resultados de los enjuagues comerciales según la guía de colores para pH salival de los participantes que asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 (Día 3) SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 29 . demuestra ser el más eficaz en el control de la biopelícula dental y el mantenimiento del pH salival al tercer día de uso. pudo ser comprobada en esta investigación. la tendencia es el mantenimiento del pH salival entre neutro y básico en la mayoría de los sujetos. es posible resumir los siguientes hallazgos como sus conclusiones más importantes: • El enjuague comercial Listerine® muestra la mayor eficacia en el control de la biopelícula dental y la mejor estabilidad en el pH salival en todos los participantes al tercer día de uso. Los gráficos #5 y #6 evidencian claramente estos resultados: CONCLUSIONES Al finalizar la investigación.

hechos 30 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . se tiene que. Sin embargo. según la modificación en el pH salival de los participantes que asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre mayo de 2008 y diciembre de 2008 (Día 3) • La investigación aporta resultados satisfactorios para considerar el enjuague natural de eucalipto disuelto en agua o disuelto en alcohol. como una opción natural y de bajo costo.Madrigal. ya que forma parte de los componentes en la dilución del enjuague comercial Listerine®.0 (neutro) o con tendencia a ser pH básico. al no promover un ambiente ácido propicio para la formación de caries dental. K. Gráfico #6 Comparación los resultados de los enjuagues naturales disueltos en agua. se mantiene en 7. la eficacia del extracto o aceite esencial por sí mismo. y refleja de este modo.. • En relación con la hipótesis planteada para la investigación. lo cual corrobora la eficacia de ambos. según la modificación en el pH salival de los participantes que asistieron a la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica entre mayo el 2008 y diciembre el 2008 (Día 3) eficacia dentro de su género al ser comparado con colutorios comercialmente reconocidos. los enjuagues naturales. • El pH salival. tanto con el Listerine® como con el enjuague natural de eucalipto disuelto en agua o alcohol. Gráfico #5 Comparación de resultados de los enjuagues naturales disueltos en alcohol. que acompañado con una buena técnica de cepillado y el uso adecuado del hilo dental. (2009) Enjuagues comerciales vs enjuages naturales. puede ayudar a mantener una apropiada salud oral con resultados comparables a los obtenidos con enjuagues comerciales. Garita. con el que se obtienen los mejores resultados en el grupo de enjuagues comerciales. efectivamente los enjuagues comerciales utilizados controlan adecuadamente la formación de biopelícula dental en los pacientes y este efecto es especialmente evidente con el Listerine®. • Puede verse que la eficacia de los enjuagues a base de aceite esencial de eucalipto no es una casualidad. R.

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supplementary teeth. ABSTRACT Hyperdontia is an alternation of the dental lamina which causes an increase in the number of teeth which are know as supernumerary teeth.ac.cr/home/revistas.ws/publicaciones/2006/anomalias_numero_pacientes_denticion_mixta. KEYWORDS Supernumerary teeth. The incidence is higher in men with a ratio of 2:1 and a estimated 33% of cases where teeth in permanent dentition.ortodoncia.cfm Universidad Latina de Costa Rica http://www. Pueden estar asociados a síndromes y factores genéticos.php?pid=S1698-69462006000400009&script=sci_arttext Revista Odontología Vital http://www. the impact on surrounding teeth or tissues. DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET ANOMALÍAS DEL NÚMERO EN PACIENTES CON DENTICIÓN MIXTA http://www. el impacto en tejidos o dientes vecinos y su tratamiento quirúrgico. J. (2009) Hiperodoncia múltiple.isciii. Se presentan con diferentes ubicaciones y morfologías. La incidencia es mayor en hombres con una relación de 2:1. diente suplementario. habrá uno en dentición permanente.asp Estudio retrospectivo de 145 dientes supernumerarios http://scielo. que provoca el aumento en el número de piezas dentales. There are many factors like different locations and morphology of which depends the eruption.ac.P.ulatina. José Paulino Porras Colón Cirujano Dentista Universidad Latina de Costa Rica RESUMEN La hiperodoncia es una alteración de la lámina dental.cr 34 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . de las cuales dependen la erupción. y se calcula que el 33% de los casos donde se encuentran en dentición temporal. This condition might be associated with syndromes and some genetic factors. Hiperodoncia múltiple Dr. hyperodontia.Porras. PALABRAS CLAVES Dientes supernumerarios. las que reciben el nombre de supernumerarios.es/scielo. and their surgical treatment. This study is a lkiterature review and presents a case report of a multiple hyperdontia in five teeth located in both arches. En este estudio se realiza una revisión bibliográfica y se presenta un reporte de caso de hiperodoncia múltiple de 5 supernumerarios en ambas arcadas.ulatina. hiperodoncia.

Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.

HIPERODONCIA MÚLTIPLE: La alteración donde la cantidad de piezas dentales es mayor que lo normal, recibe el nombre de Hiperodoncia múltiple. Con este nombre se describe la condición asociada a ese exceso de dientes; sin embargo, cada pieza dental de esta condición se denomina supernumerario. SE DIFERENCIAN TRES GRUPOS: a) Hiperdoncia simple: cuando está presente un solo diente supernumerario. b) Hiperdoncia múltiple: pueden presentarse varios supernumerarios en un cuadrante o en varios; es una condición inusual o poco frecuente y, por lo general, aparecen en regiones de premaxila con piezas unidas o tuberculares, y no están asociadas a sindromes. c) Hiperdoncia asociada a síndromes complejos: labio leporino, fisura palatina, displasia cleidocraneal, síndrome de Gardner, querubismo, síndrome de Fabry, síndrome Hallemann Strieff. En el desarrollo dentario esta condición está relacionada con alteraciones de la lámina dental, precursora del germen dental, en la etapa de iniciación en el estadio de proliferación. Aunque para Canut (1998), la etiología no está del todo clara, existen diversas teorías al respecto. Sin embargo, la más aceptada es la de la hiperactividad localizada de la lámina dental epitelial, donde surgen de la proliferación de los restos epiteliales de esta lámina, inducidos por la presión de la dentición. También la teoría de la dicotomía de los gérmenes dentales, donde se divide en dos partes despropor-

cionadas o de igual proporción, lo que explicaría las piezas dentales de tamaño normal o dismórficas; esto está sustentado en experimentos en animales, donde los gérmenes dentales han sido divididos y desarrollados exitosamente; además de la alta incidencia de supernumerarios en casos de labio leporino, fisura palatina, síndrome de Gardner y disostosis cleidocraneal. La última teoría aunque generalmente rechazada, propone la relación de supernumerarios a una dentición post-permanente o tercera dentición, debido a estudios de Thesleff (2006) donde han descrito la proteína inhibidora de la “tercera dentición”. La incidencia en dentición decidua es de 0,3 a 0,8% y en permanente varía entre 0,8% y 3,8%; mucho más diagnosticada en género masculino y en dentición permanente durante diagnóstico radiológico de rutina, donde generalmente se encuentran asintomáticos. La hiperodoncia puede presentarse en dentición temporal y permanente; de hecho, según la American Academy of Pediatric Dentistry (2005), el 33% de los casos en que hay supernumerarios en dentición temporal, presentarán otro en la dentición permanente. En la dentición temporal frecuentemente los supernumerarios son incisivos laterales superiores. La hiperodoncia es 90% más frecuente en maxila porción anterior y 10% en mandíbula predominantemente en región premolar. Raspall y Peterson & cols, describen que solo el 25% de los supernumerarios erupciona espontáneamente y se recomienda la extracción de estos erupcionados o no; sin embargo, otros autores sugie-

ren el reposicionamiento ortodóntico en casos aislados donde las circunstancias lo permitan. Pueden presentarse como mesiodens (entre centrales), distomolar (o cuarto molar) paramolares (hacia lingual o bucal de molares); como incisivos laterales superiores, cuarta molar inferior (existe un caso de una cuarta molar debajo del nervio mandibular que causó un cuadro de dolor orofacial), como premolares superiores o inferiores que casi siempre suelen estar en posición intermedia, entre vestibular y lingual de difícil extracción. Adamczÿk. (2001) piensa que el factor genético es importante; otros creen en la existencia de un gen autosómico dominante; sin embargo factores ambientales pueden áfectar la formación del fenotipo. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA: 1. Conoide: El más frecuente de la clasificación y generalmente en dentición permanente, es un diente pequeño de raíz cónica, que a veces logra erupcionar y frecuentemente es un mesiodens (supernumerario entre los centrales). 2. Tubercular: Se caracteriza por presentar más de una cúspide y puede ser invaginado. Por lo general, están en pares que podrían estar fusionados o con concrescencia, y se localizan generalmente en palatino. 3. Suplemental: También llamado eumórfico, con anatomía y tamaño normal y más común en premolares y, puede tener invaginaciones. 4. Mixto o Odontoma: no todos los autores aceptan este tipo, a pesar de que tiene sintomatolo-

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 35

Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.

gía y clínica muy similar a la Hiperodoncia. Existen dos tipos: el odontoma compuesto, donde se puede diferenciar cada pequeño diente en grupos de entre 5 y 20 hasta 30 pequeños dientes; y el odontoma complejo, que son masas dentales no diferenciables. REPORTE DE CASO CLÍNICO: Datos generales: Paciente masculino de 17 años de edad, estudiante, costarricense, oriundo de San Carlos, se presenta a consulta de Ortodoncia por mordida abierta posterior; se realizan radiografías panorámica y cefalométrica. El paciente es referido y se realiza el diagnóstico radiológico de Hiperodoncia múltiple por presentar 5 supernumerarios, dos en cuadrante 2, un premolar supernumerario en cuadrante 3 y dos premolares supernumerarios en cuadrante 4, todos incluidos además de los 2 terceros molares impactados y los superiores retenidos, para un total de 9 piezas dentales por extraer. Durante la indagación, refiere no haber presentado supernumerarios en dentición decidua, y se encuentra asíntomático. Sin embargo, refiere cuadros anteriores de dolor, sobre todo en terceros molares y no presenta antecedentes patológicos personales de ningún tipo. El procedimiento fue dividido en dos cirugías: cuadrante 1 y 4 en la primera intervención y cuadrantes 2 y 3 en la siguiente, con aproximadamente cuatro meses entre una y otra.

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO:

1) Radiografía panorámica inicial.

2) Radiografía cefalométrica

3) Radiografía oclusal. Diferencia molar hacia distal y premolar hacia mesial, la depresión en sección central, la unión a nivel radicular. No comparten cámara pulpar.

36 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009

Porras, J.P. (2009) Hiperodoncia múltiple.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

4) Se realiza un levantamiento del colgajo palatino

8) Sujetando porción radicular

12) Cierre del colgajo con sutura de seda.

5) Luxación

9) Exodoncia de porción radicular, nótese capuchón pericoronario en premolar.

13) Tipo tubercular, premolar y molar supernumerarios con concrescencia y corte para odontosección coronal de la molar

14) Perspectiva oclusal

6) Excéresis de la lámina ósea sobre oclusal del molar supernumerario y odontosección

10) Se realiza lavado con suero fisiológico e inspección. Prueba de Valsalva negativa.

7) Exodoncia de corona odonto seccionada.

11) Colocación de esponja hemostática.

15) Levantamiento de colgajo lingual y excéresis de lámina ósea sobre oclusal de premolar supernumerario (procedimiento se repitió en cuadrante opuesto 4 meses antes).

SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 37

Bayrak S. 16:258-272.V: Menéndez Núñez. Pero también. se recomienda enucleación antes de que aparezcan sus complicaciones. J. M. International Journal of Paediatric Dentistry. Basdra. Odont Rev. Barcelona. 16) Exodoncia realizada. M.. J.27(suppl):143-55. Canut. cavidad antes del cierre del colgajo. Bolaños Carmona M. Wahlin. Am J Orthod Dentofac Orthop. Duarte. mesiodens. el TAC es útil para conocer la ubicación del supernumerario y su morfología exacta.Variations in number and morphology of permanent teeth in 7-year-old Swedish children. Capítulo 13. del riesgo si estos supernumerarios. Capítulo 13. (2005). Pueden utilizarse radiografías panorámicas extraorales (ortopantomografia). 29(4): 353-356. (1988) Ortodoncia Clínica. A. Overtaliga tanden i överkäkens mittparti. 16. Alencar.. pero es necesaria la exploración radiológica. Desarrollo tardío de premolares supernumerarios en 2 pacientes ortodóncicos. afectan estructuras vecinas o si este está asociado a algún proceso infeccioso. American Academy of Pediatric Dentistry. V. radiografía periapical. 14: 182-186. Case report: Evaluation of supernumerary teeth with computerized tomography. Desde el enfoque de la odontología preventiva.. (1988). por el riesgo de afectar el germen dental de alguna pieza permanente durante la cirugía.. oclusal y. en casos muy difíciles. Barcelona. (2000). J. European Journal of Orthodontics. Stellzig. 119:67-70. Etiopatogenia: factores locales. España: Salvat Editores. 38 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . España: Salvat Editores. en su intento de erupción. (2001). D. Cury. P. 11: 11-17. Dalei K y Sari S. (2001). en tres dimensiones. (2005). (1988). Ortodoncia Clínica. y Lind. M. Ankara: University online. Pediatr Dent . B. Quintessence.. Bonecker. J. A. y Karmariska B. Backman. Den. B. Odont Rev. (2001). Barrachina.Porras. Kiokpasoglou. (2005). C. M. B. si es realizada a temprana edad. 258-272 En: Canut. Similar loctions of impacted and supernumerary teeth in monozygotic twin: A report of 2 cases. (2009) Hiperodoncia múltiple.A. BIBLIOGRAFÍA Adamczÿk H -Kangowska-. acerca de cuál es el momento idóneo para la extracción o enucleación de los supernumerarios. EK. Clin Pediatr Dent. Billberg. YB. 17) Radiografía panorámica de control. Medfodda antalsvariationer i permanenta dentitionen.. En: Medfödda antalsvariationer i permanenta dentitionen. B Den overtaliga tanden i overkakens mittparti. que es la manera más eficaz para la detección de supernumerarios. mesiodens. CONCLUSIONES: Existe un debate entre algunos autores. (1965).P.. Lower mesiodens: report o fan inusual case. Clinical guideline on themanagement of the developing dentition and occlusion in pediatric dentistry. The class II division 2 craniofacial type is associated with numerous congenital tooth anomalies. 22: 529-535. 15 días después de la última intervención.

T. Raspall G. Concrescence of a mandibular third molar and a supernumerary fourth molar: report of a rare case. Keranen. Peñarrocha M. ______. Larrazábal C. Editorial Médica Panamericana. (2006).. FS. Desai M. Kjaer I (2004). Barcelos. Gunduz K.. Buenos Aires. Thesleff.. British Dental Journal... Y. (2001). (1997). Romero MI. Barbosa Portela. Guimaraes Primo L. Oral Medicine. Khalaf. 24: 566-571. (2009) Hiperodoncia múltiple. Part A. (2001). Peñarrocha. Robinson. Olsen CB. y Scotti. A premaxila with a supernumerary tooth indicating a developmental region with a variety of dental abnormalities: a report of nine cases.. Supernumerary premolars: a literature review.. (2002). Whetten J. Sumer M.. Wang. 84:138-43. Pediatr Dent..125-39. Argentina.i T. R. Am J Orthod Dentofac Orthop.. CL. 62: 30-36. Peake G. (2006).P. 2ª ed. (1992). (2002). Am JMed Genet.. A case of hyperodontia with twenty-two supernumareries: Its surgical-orthodontic treatment. Keene Jr. Sumer A. Pediatr Dent. Characteristics of supernumerary teeth in the upper central incisor region. (1996). Hansen L. Médica Panamericana. Smith RN y Brook AH. G. Levanon. Journal of dentistry for children. Manual de Ortodoncia. K. dos Santos . Enamel knots as signaling centers linking tooth morphogenesis and odontoblastic differentiation. 2006. 111:471-480. En: Raspall G. p. Foster.. 19(4): 263-272. Madrid: Ed. (2004). Management of fused supernumerary teeth in children using guided tissue regeneration: long-term follow up of 2 cases. consideraciones quirúrgicas y ortodóncicas. DL. XP . Tooth size in patients with supernumerary teeth and a control group measured by image analysis system. . J. St. Oral Surgery. J Dent Res. Journal of dentistry for children. Cirugía ortodóncica. W. M. (2002). Dientes supernumerarios. (2005). (1969). (2006). España: Mosby-Doyma Libros S. 20: 8-12. Oral Pathology. R.A. Moyers. Mínguez I.. 184-190.140A:2530-5. I. Pediatr Dent. (2005). (2003). y Taylor. England and Westmead Dental Hospital. 175-179.. Johnston T.. Sydney. Solares. Reshaping a mesiodens. Rizzuti. J. 25: 585-586. Elcock C. Groner. Dent Pract. JJ.P . Proffit. The management of supernumerary teeth in childhood – a retrospective study of practice in Bristol Dental Hospital. Bastos EP. Stephens CD. James MJ. M. SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 39 . The genetic basis of tooth development and dental defects. Ortodoncia.G. International Journal of Paediatric Dentistry . 11: 259-265. 26: 450-458 Tatel. S.. Oral Radiology and Endodontology. Acta Odontol. Jernvall.. Teoría y Práctica. R. Radiographic diagnosis of supernumerary premolars: case reviews. D. Australia. Cameron AC..Porras. Runx2 (Cbfa) Inhibits Shh signaling in the lower but not upper molars of mouse embrios and prevents the budding of putative succesional teeth. Archivos de Odontoestomatología. Sain. Radiographic diagnosis of supernumerary teeth: report of six inusual cases.A. (2003). 50:243-248 Metelli Oliveira L. Gunhan O. Patchett. Crawford PJM. 200 (3): 141-142. Adv Dent Res 15:14-8. Thesleff I. Aberg T. Madrid. Cirugía Oral e Implantología. N.

Especialista en Prostodoncia. The purpose of this study is to advice dental professionals and students on a reliable treatment for their patients. KEYWORDS Resin cement.Cordero. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana. fracture. Especialista en Prostodoncia. Alfaro. that were bonded on extracted human maxillary incisors. extraídas en la Clínica Odontológica de la Universidad Latina de Costa Rica. Campos. Prada. El estudio determinó el grado de resistencia a la fractura que presentan las carillas de porcelana al cementarlas con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer. M. 40 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . ABSTRACT The many procedures included in esthetic dentistry are dominant in many dental practices. Mauricio Campos Duarte Universidad de Costa Rica Dr. fractura. Miguel Alfaro Cantón Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica. silane. This article presents a comparative analysis of the fracture load of ceramic veneers. A. utilizando dos diseños de preparación. RESUMEN La finalidad de este artículo es proporcionar tanto a los profesionales en Odontología como a los estudiantes. esmalte.. adhesive. Dr. de gran resistencia y duración para el paciente. ceramic veneers. Adriana Cordero Pereira Universidad Latina de Costa Rica Dr. que brindan una rehabilitación mucho más estética y natural.. with two different tooth preparation designs. The trend will continue until many dental practices will be primarily oriented toward esthetic procedures. carillas con extensión palatina y sin extensión palatina. phosphoric etchant. una fiable opción de tratamiento en materia de carillas de porcelana. V. silano. Dra. en el período de enero a setiembre de 2007. enamel. porcelana. Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana Resumen basado en la investigación: Análisis comparativo acerca del grado de resistencia a la fractura en carillas de porcelana cementadas con cemento RelyX ARC y RelyX Veneer en piezas anteriores superiores. M. PALABRAS CLAVES Carillas.. Vinicio Prada Valverde Profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad Latina de Costa Rica. and 2 resin cements RelyX ARC and RelyX Veneer. ácido fluorhídrico. cemento de resina.

extraídas por motivos periodontales. por tratarse del segmento anterior y ser las carillas de porcelana restauraciones de gran estética. Seguidamente se eliminó toda la estructura dental remanente. En la mitad incisal se utilizó un recortador con un diámetro de 2mm. La carilla es una opción conservadora de recubrimiento parcial.3m. lo que permitió ejecutar surcos de 0. que sirve para mejorar el aspecto estético de un diente en el segmento anterior..cr ANTECEDENTES En la antigüedad. La selección se basó exclusivamente en anteriores superiores (centrales y laterales). Al margen de los avances terapéuticos y la merecida importancia que han cobrado los conceptos de tratar y prevenir la enfermedad dental en este siglo.cfm Universidad Latina de Costa Rica http://www. Campos. Asimismo. Los laminados fueron confeccionados mediante el tallado a mano de la porcelana (Ivoclar).ulatina. Para eso se utilizaron dos cubetas metálicas de mediano tamaño. los humanos realizaban tratamientos dentales con motivos casi totalmente estéticos: los dientes se perforaban para incrustar piedras. las cuales presentan la corona sana y se preservan en suero fisiológico desde el momento de la extracción. en la actualidad las restauraciones de porcelana se han convertido en la mejor opción para un tratamiento naturalmente estético en la zona anterior MATERIALES Y MÉTODOS En relación con este estudio. A. se utiliza una población compuesta por 20 piezas dentales. se limaban para que se parecieran más a dientes animales. y los princi- pios de prevención en los que se enfoca la Odontología.com Revista Odontología Vital http://www. ya que es en estas piezas en las que es más común este tipo de tratamiento. Alfaro. incluso se extraían algunas piezas. Seguidamente las piezas fueron montadas en dos modelos de yeso.ulatina. se prepararon utilizando brocas especiales para efectuar los surcos guía. Todos los desgastes se hicieron con refrigeración (agua y aire). Esta restauración ha evolucionado durante las últimas décadas y actualmente se ha situado dentro de las reparaciones más populares en la Odontología estética. M. Posterior a esto. por medio de una broca de punta redondeada y ligera conicidad. Prada. estas fueron chorreadas con yeso extra duro para realizar las carillas en el laboratorio. con el fin de evitar su deshidratación. los valores estético-culturales de nuestro entorno siguen siendo de gran prioridad para el paciente y. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.ac.3 mm de profundidad. los ángulos de las preparaciones fueron redondeados al concluir. el desgaste fue de 2mm.Cordero. En el caso de las piezas que presentan recubrimiento palatino. ha llevado a los profesionales en el campo a la creación y mejora de materiales que contribuyan a la conservación de la estructura dental y logren una rehabilitación de apariencia natural. M. Por lo expuesto anteriormente. se grabaron con ácido fluorhídrico durante un mi- SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 41 . DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET http://www. deben serlo forzosamente para el clínico. aproximadamente.ac. es de 930°C a 400°C. con el fin de conservar en la medida de lo posible la dentición y su función. En los últimos años. V. Obtenidas las impresiones. por tanto. Una vez obtenida la totalidad de las muestras necesarias para el estudio. El rango de temperatura al cual fueron sometidas (aproximadamente tres veces) durante la cocción.5 mm de profundidad. En la mitad gingival de las piezas se hizo un desgaste de 0..cr/home/revista. La impresión fue tomada en dos pasos. y para la totalidad de las muestras se realizó chamfer como línea de terminación. la restauración de las piezas dentales anteriores. de la casa 3M. por el alto grado estético que exigen los pacientes al rehabilitar este segmento. El material con el que se tomaron las impresiones es Express.. en función de la costumbre de un grupo cultural determinado. con la finalidad de facilitar la toma de impresión.

Por medio de un marcador digital se muestra la capacidad máxima de resistencia a la compresión de las carillas de porcelana. Posteriormente se coloca una pequeña capa de cemento (RelyX ARC o RelyX Veneer) a la carilla. A. M. de acuerdo con el diseño de la preparación utilizado en cada una de ellas. Gráfico N°1 Valores obtenidos. con la ayuda de la máquina de compresión con celda de carga de capacidad 45 KN. adelgazada y sin fotocurar. B1) 5 piezas preparadas con extensión palatina. Escuela de Odontología Universidad Latina de Costa Rica. lo que permite observar el valor señalado en el momento preciso en que se da la fractura. Seguidamente aplicamos el silano a la superficie interna de la carilla. Prada. en ángulo de 120º para aplicarles la fuerza por palatino. Doble capa de adhesivo (Single bond) fue aplicada a la superficie dental. en los laboratorios de la Facultad de Ingeniería de la Universidad Latina de Costa Rica. Esta categoría se divide a continuación de la siguiente manera. se lavó con abundante agua y se secó. se colocaron en agua con bicarbonato y se secaron. B2) 5 piezas preparadas sin extensión palatina. Se fotocuró 5 segundos para remover los excesos y se continuó fotocurando 30 segundos por cada superficie. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana. A. cementadas con cemento RelyX ARC Fuente: Cordero. se continuó con el cementado. ejerciendo una ligera presión. colocadas de la misma forma. Concluido este proceso. también se les aplicó una capa de adhesivo de igual forma sin fotocurar. M.. las piezas fueron colocadas en tubos de PVC de 3. Para eso se hizo uso del sistema adhesivo de la misma casa (3M). que representan la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana con preparación palatina. DESARROLLO La lectura del gráfico número uno representa la deformación que sufrió la celda de carga. El desequilibrio se pasa a una curva de calibración. Se lleva acabo el estudio por medio de un instrumento mediante el cual se realizarán las pruebas.. el cual está en contacto por un minuto. que constituye la constante de la celda. con lo que se obtiene el valor en newtons. las cuales se colocan en posición vertical. Finalmente. por 72 horas. la cual se distribuye de manera uniforme y se asienta la restauración sobre la pieza. Campos. Grupo B 10 Piezas que son cementadas con cemento RelyX Veneer.Cordero. que es lo que muestra el monitor. Se realizó el grabado de la estructura dental con ácido fosfórico al 35% durante 15 segundos. A las carillas cementadas con RelyX Veneer. A1) 5 piezas preparadas con extensión palatina. igualmente en posición vertical pues la fuerza es aplicada en el borde incisal. Una vez obtenidas las lecturas. dejando húmeda la superficie. para que sea posible aplicarles la fuerza por palatino. A2) 5 piezas preparadas sin extensión palatina.5 a 4 cm de altura y fijadas dentro de estos con acrílico. La curva simboliza cada lectura facilitada por la máquina y estas se multiplican por 149N. (2008) Tesis de graduación. una vez concluido el proceso de laboratorio. Esta misma categoría se divide a continuación. de manera que la fuerza se les aplica en el borde incisal.. nuto. 42 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . V. Alfaro. estas se colocan en ángulo de 120º dentro del tubo. se realiza la conversión necesaria (N/mm2= MPa) para obtener los resultados definitivos. Se dividieron como a continuación se muestra: Grupo A 10 Piezas que son cementadas con cemento RelyX ARC. Esta posee una velocidad de 1mm por minuto. después se seca con aire. se colocaron las piezas restauradas nuevamente en suero fisiológico. Para llevar acabo las pruebas.

de que aquellos laminados que presentan recubrimiento palatino son más susceptibles y menos resistentes a la fractura que las carillas sin extensión palatina.. Prada. De manera que podemos interpretar los resultados de esta prueba afirmando lo siguiente: las carillas de porcelana con extensión palatina. A.. Escuela de Odontología Universidad Latina de Costa Rica. Se observa que los resultados de esta prueba fueron mucho mayores que los del gráfico anterior. las piezas sin preparación palatina cementadas con RelyX Veneer mostraron resultados más altos que los elementos con recubrimiento palatino en los que se uti- Fuente: Cordero. cementadas con cemento RelyX Veneer Fuente: Cordero. Campos. Esto nos confirma la teoría. Para obtener esta medición. Las muestras manipuladas en el tercer gráfico. V. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana. (2008) Tesis de graduación. se toman los newtons y se dividen entre el área en la que se aplicó la fuerza. M. a la cual se fracturan las carillas de porcelana con extensión palatina cementadas con el cemento RelyX ARC. A. poseen recubrimiento palatino. al igual que en el gráfico número uno. presentan mayor resistencia a la fractura al cementarse con cemento RelyX Veneer. Escuela de Odontología Universidad Latina de Costa Rica. Gráfico N°2 Mediciones en Mpa resultado de la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana sin extensión palatina cementadas con RelyX ARC Los resultados derivados de las pruebas constituyen la medición en Mpa. A. las carillas presentaron en general valores más elevados de resistencia a la fractura que los que obtuvieron las restauraciones con el mismo diseño pero cementadas con cemento RelyX ARC. En el gráfico Nº 2. según Castelnuovo y colaboradores (2000). SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 43 . Al igual que sucedió con las muestras sin extensión palatina cementadas con cemento RelyX ARC. Alfaro. se muestra la lectura y la fuerza de resistencia a la que se fracturó la restauración de porcelana de las carillas cementadas con RelyX ARC sin extensión palatina. M. (2008) Tesis de graduación. En esta prueba.Cordero.. Gráfico N°3 Valores en MPa de la resistencia a la fractura de las carillas de porcelana con extensión palatina.

V. RESULTADOS En el gráfico Nº 5. Podemos comparar por medio de la gráfica Nº 6 los distintos valores proporcionados por la investigación. en las que se fracturaron las carillas de porcelana con recubrimiento palatino que fueron cementadas utilizando los cementos de resina definitivos RelyX ARC y RelyX Veneer. Sin embargo. Lo cual demuestra una vez más. Gráfico N°5 Mediciones obtenidas por muestra de las carillas de porcelana con extensión palatina. e interpretarlos de la siguiente manera: para este tipo de diseño los resultados obtenidos son semejantes con ambos cementos. al comparar el tipo de diseño podemos ver claramente cómo las carillas de extensión palatina presentan menor resistencia a la fractura que aquellas sin extensión palatina. M. se encuentran representados todas lecturas obtenidas en el ensayo. A.. en comparación con aquellas cementadas con RelyX ARC. Campos. A. por lo que podría- Gráfico N°4 Mediciones en MPa de resistencia a la fractura de las carillas de porcelana sin extensión palatina. cementadas con RelyX Veneer Fuente: Cordero. Escuela de Odontología Universidad Latina de Costa Rica. así como las mediciones derivadas del presente estudio. No se muestra una discrepancia significativa. que los resultados arrojados del experimento son los esperados. se evidencia que las piezas cementadas con cemento RelyX Veneer fueron las de mayor resistencia a la fractura. no son relevantes.Cordero.. Escuela de Odontología Universidad Latina de Costa Rica. Independientemente del cemento utilizado.. Pues ambos cementos presentaron un desempeño muy similar para este tipo de diseño. Alfaro. M. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana. (2008) Tesis de graduación. Sin embargo. A. Prada. de la casa 3M. (2008) Tesis de graduación. según lo que la teoría plantea. En esta situación específica. cementadas con los cementos RelyX ARC y RelyX Veneer Fuente: Cordero. las diferencias mostradas entre este grupo y el de las carillas cementadas con RelyX ARC. 44 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . lizaron ambos sistemas.

Prada. V. Mostró una diferencia de casi el doble para las carillas con extensión palatina. En cuanto a la comparación de los cementos. CONCLUSIONES • Al comparar ambos tipos de preparaciones con los diferentes cementos. Se debe someter a distintas pruebas estos mismos cementos pero en otras condiciones. estas conclusiones prevalecen. podemos afirmar que para ambos diseños el cemento con un mayor desempeño fue el RelyX Veneer. M. para determinar si en dichas circunstancias. Así como hacer uso del cemento de resina RelyX Veneer para el cementado definitivo. con la finalidad de conseguir óptimos resultados en cuanto a resistencia y color. por lo que podemos concluir que tiene mayor influencia en la resistencia a la fractura el tipo de diseño que los cementos utilizados. • • • • SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 45 . en las cuales esta diferencia no fue tan evidente. Lo cual coincide con la teoría citada en el marco teórico de esta investigación. A. las carillas de porcelana sin extensión palatina fueron más resistentes a la fractura que aquellas con extensión palatina. en los cuales sean comparados con otros sistemas de cementado. Al realizar carillas de porcelana. Alfaro. Campos. • La discrepancia en las mediciones obtenidas entre ambos cementos es más evidente en las carillas con extensión palatina cementadas con RelyX Veneer (estas poseen más resistencia) que las carillas sin extensión palatina. se recomienda no hacer extensión palatina. • Los cementos de resina deben ser sometidos a estudios. el promedio de las carillas sin extensión palatina para ambos cementos. Este es mucho más eficiente en las restauraciones con extensión palatina que el cemento RelyX ARC. presentaron mayor resistencia a la fractura que las carillas con esta preparación. para determinar si estos poseen la mayor fuerza de adhesión. Escuela de Odontología Universidad Latina de Costa Rica. De lo anterior podemos afirmar lo siguiente: las carillas de porcelana cuyo diseño no se extendía hasta palatino.. (2008) Tesis de graduación. Según el tipo de diseño utilizado. Estos resultados eran los esperados con base en la teoría citada en la revisión bibliográfica. mos decir que tanto los cementos como el diseño de la preparación en estas restauraciones de porcelana.Cordero. No obstante. pues está comprobado que son más propensas y menos resistentes a la fractura. no revela una gran diferencia. tuvieron un desempeño similar.. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana. Gráfico N°6 Resultados obtenidos de las carillas de porcelana sin preparación palatina cementadas con RelyX ARC y RelyX Veneer Fuente: Cordero. De acuerdo con lo descrito anteriormente.. el RelyX Veneer obtuvo los mejores efectos sobre la resistencia a la fractura en carillas de porcelana. y levemente superior en aquellas piezas sin extensión palatina. A. M. es que podemos concluir que tiene mayor influencia en la resistencia a la fractura el tipo de diseño utilizado para preparar las carillas que el cemento aplicado.

Campos. Laboratorio de Ingeniería. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.. Ulatina 46 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . M. V. Pieza dental extraída Piezas dentales en suero fisiológico Material de impresión Impresión Máquina de compresión.. A.Cordero. Prada. M. Alfaro..

Hodges J. (2009) Resistencia a la fractura de las carillas de porcelana.. Journal of Prosthetic Dentistry 1999. Fracture load and mode of failure of ceramic veneers with different preparations. (1988). Longevity and failure load of ceramic veneers with different preparation designs after exposure to masticatory simulation. J. Tecera Edición. Chicago: Editorial Quintessence. J. BIBLIOGRAFÍA Baratieri. Primera Edición. 5 (2): 89-92. V. J. M. Nicholls. Tjan. A. M (1987) en Castelnuovo. Primera Edición. A. Odontología Restauradora.F y Fujimoto. Prothodont Restor Dent 1997 Jun. Facultad de Odontología. Primera Edición. 81: 255-374. Segunda Edición. Costa Rica.R. (2002). Shillingburg. J. (1990). 83: 127-256. K. J. G (1999). cement polymerization. Belser U. Mezzomo. M y Dérand. Contemporary Fixed Prosthodontics. E. Belser UC. Trabajo Final de Graduación. J.C. (1994). Phillips. Primera Edición. Troedson.C (2000). Friedman. L.A Brunton. V.R. Porcelain Laminate Veneers. Barrancos. H. 82: 253-376. Dumfahrt. H y Göbel. 83: 127-256 Goldstein. Carillas de Porcelana. y Magne M (1997). Journal of Prosthetic Dentistry 2000. Effect of margin design. G.S. Journal of Prosthetic Dentistry 2005. Land M. R. Kwon K. Bonding porcelain laminate veneer provisional restorations: An experimental study. J (1995). Mena. A. I y Kois. P . J. Baeden: Editorial Quintessence. R. and angle of loading on stress in porcelain veneers. Barcelona: Editorial Quintessence.Cordero. Campos. Aminian y N..94(2):132-9. Rossenstiel.. Nicholls. M. Operatoria Dental Restauraciones. (2003). Phillips. Garder. Variations in the depth of preparations for porcelain laminate veneers. Ozden U.H (1999). Crack propensity of porcelain laminate veneers: A simulated operatory evaluation. Magne P .H. Gerds T y Strub JR. San Pedro Montes de Oca: U.F. Ceramic laminate veneers: continuous evolution of indications. (1993). T (1999). Fundamentos esenciales en Prótesis Fija. Alfaro. SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 47 . Castelnuovo. Magne y Douglas (1999) en Stappert CF. D y Feinman. J. 9:197-207. Rehabilitación Oral para el Clínico. Journal of Esthetic Dentistry 1997.F Wilson (1997). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. Journal of Prosthetic Dentistry 1999. Sao Paulo: Editorial Santos. Journal of Prosthetic Dentistry 2000. Eur.H. K. I y Kois.H. The Science and Art of Porcelain Laminate Veneers. (2005)..C. 82: 499-626. y Douglas W. Sao Paulo: Editorial Santos. St Louis: Editorial Mosby. Magne P . B y Prada.C (2000). S. Prada. Gurel. (2002). A. Fracture load and mode of failure of ceramic veneers with different preparations. Journal of Prosthetic Dentistry 1999. Tjan.

Souza. Brasil. A. Profesor titular da Universidad Potiguar. De acuerdo con los resultados. Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED. 3 y 4 mm. Las resinas fueron inseridas en incremento único. Brasil Doctor en Clínica Odontológica. Adjunto I de la Universidad Federal de Rio Grande del Norte. – UNESP-SP ... por la Universidad Estatal de Campinas – UNICAMP .. Dra. V.0000) y entre las profundidades (p= 0. Alcantara A.FOAr.05). Universidad Potiguar/UnP RESUMEN El estudio evalúa la profundidad de polimerización en función del tipo de composite. (2009).Facultad de Odontología de Baurú.. El test de dureza Vickers fue realizado usando una carga de 100 gramos por 15 segundos (microdurómetro Shimadzu Cuerporation). Guerra.. se concluye que la resina Z350 obtuvo mejor dureza de todas las profundidades analizadas. por la Universidad Estatal de Campinas – UNICAMP . Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED Microhardness of two microhybrid composite resin polimerized by lght-emiting diode Claudia Tavares Machado1 Especialista en Dentística Restauradora .0000). Las 30 muestras fueron preparadas en matrices de teflón de color oscura. Brasil Doctor en Patología Oral por la Universidad Federal de Rio Grande del Norte (2006). Los datos fueron analizados estadísticamente mediante el análisis de varianza ANOVA a dos criterios y postest de Tukey-Kramer (p<0. R. 48 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . Los resultados mostraron diferencia estadísticamente significativa entre las superficies (p=0. Brasil Magíster en Dentística Restauradora por la FOAr.J. Brasil Profesor Asistente.Tavares. Silva. Universidad Potiguar/UnP Samara Liziere Silva do Nascimento5 Académica de Odontología. entre las resinas (p= 0. A. Dr. de la Disciplina de Dentística del Curso de Odontología y de Postgrado del Departamento de Odontología Restauradora de la Universidad Potiguar/UnP . Matos. Brasil Alex José Souza dos Santos2 Magíster en Clínica Odontológica. Brasil Prof. Opallis (FGM) y Z350 (3M ESPE) y una única fuente de luz LED (Radii . Adriana Alcantara Meira de Vasconcelos4 Alumna de Maestría en Clínica Odontológica. Brasil Doctora en Dentística Restauradora por la UPE-PE. Flávio Roberto Guerra Seabra3 Magíster em Odontología (Periodoncia) por la Universidad de São Paulo . Universidad Potiguar/UnP Victor Jalles de Oliveira7 Académico de Odontología.SDI). S. Área de Concentración en Dentística. de la Universidad Potiguar (Curso de Odontología y Programa de Postgrado en Odontología con Área de Concentración en Clínica Odontológica) y Prof. siendo cinco para cada profundidad.. Jalles. con un agujero central de 5 mm de diámetro y profundidades diferentes: 2 .002)..L. Universidad Potiguar/UnP Arthur Matos de Oliveira6 Académico de Odontología. C. – UNESP-SP . Área de Concentración en Dentística.

A.cr INTRODUCCIÓN Con la nueva generación de la Odontología restauradora. partículas de hasta 50 m pueden también estar presentes.Tavares. 2005). La canforoquinona representa el fotoiniciador más comúnmente usado por los fabricantes en la composición de las resinas. Matos. empleando sílice coloidal como carga inorgánica (ANUSAVICE. Al absorber energía radiante suficiente. que generalmente es la canforoquinona y una amina activadora..cr Universidad Latina de Costa Rica: http://www.ulatina. valor y saturación. Guerra.J. 1996).ac. Alcantara A.ac. two criteria. peróxido de benzoíla en una pasta y en la otra un activador.04 micrómetros de diámetro (sílice coloidal) y cerca de 50% de concentración por peso. han mejorado sus propiedades mecánicas. los materiales restauradores. con partículas de carga de aproximadamente 0. Aparato fotopolimerizador LED. Opallis (FGM) and Z350 (3M ESPE). and a only light source LED (Radii – SDI).002). lo que ha permitido así una mayor eficacia en los tratamientos odontológicos (BOSQUIROLI.ulatina. se caracterizan por ser fáciles de SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 49 .. ocurre por la acción de una luz ultravioleta o visible. with a orifice of 5mm in diameter and differents depths: 2. DIRECCIONES DE INTERÉS EN INTERNET Odontología Vital: http://odontologia-vital. ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the polymerization depth about a kind of composite. Siendo así. (2009). Microhardness. V. 2005). pero de forma menos usual (PIRES et al. The test of Vickers hardness was realized using a load of 100 grams for 15 seconds on microdurometro Shimadzu Cuerporation. a su vez. C. representada por una amina terciaria que. el sistema de composites fotopolimerizables junto con los nuevos aparatos de luz halógena y de luz LED. los cuales. Los composites fotopolimerizables contienen em su composición una substancia fotosensible (fotoiniciador). Las resinas de micropartículas. que emite una radiación o rayo luminoso que permite la polimerización del material. se torna excitada y capaz de reaccionar con la amina para formar radicales libres. which five to each depth. Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED. Microdureza. A. sin embargo. Los composites tradicionales eran aquellos desarrollados durante los años 70 y ligeramente modificados al trascurrir el tiempo. S.0000).05).. It was completed with a unique increment of composite. Light-emiting diode LED. and test of Tukey-Kramer (p<0. PALABRAS CLAVES Resinas fotopolimerizáveis. al ser mezcladas. 3 and 4mm. KEYWORDS Composite polymerized. 2003). La activación de las resinas compuestas fotopolimerizables. Esos composites son denominados convencionales o de macropartículas. una nueva categoría de material fue desarrollada. The 30 samples were made in matrix of teflon of dark color. con longitud de onda entre 400 nm e 500 nm y cuya absorción máxima ocurre con una longitud de onda de 468 nm. un sistema de pasta-pasta que contiene un iniciador. R.. The results showned to statistical significant difference between the surfaces (p=0. Jalles. han generado una revolución. La primera absorbe luz azul del espectro visible.. promueven una reacción química que inicia la polimerización (PIRES. The values were analized by ANOVA. A pesar del tamaño medio de las partículas de no ser mayor que 8 a 12 m. In accordance with the results concluded that the Z350 resin has better hardness in the surface and deep in all the analyzed depths. La carga más comúnmente usada em esos materiales es el cuarzo molido. como las resinas compuestas.L.. otras substancias también son empleadas..0000) and between the depths (p= 0. Com el objetivo de sustituir los problemas de rugosidad superficial asociado a los composites tradicionales. Las resinas pueden ser también activadas químicamente. composite (p= 0. Silva. rompen las conexiones dobles de los radicales metacrilato de la molécula del bisGMA que inician la polimerización. Souza. más variedad de colores.

y por lo menos una de ellas es el sílice coloidal. 2007). Otra tecnología que esta siendo testada es la que utiliza diodos emisores de luz (LED – light emitting diode). que requiere ser substituida periódicamente. que pueden ejercer a 1000mW/cm2. BALDUCCI. una alta intensidad de luz puede aumentar el estrés de contracción. La microabrasión de la matriz ocurre bajo tensión y por la acción abrasiva del alimento. Los principales factores responsables por el éxito de las restauraciones estéticas realizadas con resina compuesta fotopolimerizable. siguiendo el tiempo de exposición preconizado por el fabricante (65 segundos). lo que resulta en reducción de la eficacia de polimerización a largo plazo. emite luz dentro del es- pectro de baja frecuencia (450-490 nm). 2005). láser de ion argón y luz de diodos LED (DAVID et al.. pero con la desventaja de ser frágiles y poco resistentes a fractura y desgaste en proceso de fatiga. son resistentes a choques y vibraciones. C. por otro lado. Souza. pero desafortunadamente no son buenas en la manutención de pulido superficial (HIRATA. vítreas y estéticas. Matos. Jalles. (BIANCHI et al.. Recientemente nuevas tecnologías de LED han sido introducidas. y consumen poca energía (BANDEIRA et al. S. y son indicadas para situaciones de estrés oclusal. tales como menor dureza y resistencia y.. donde deben mantener sus propiedades elevadas durante toda la vida clínica (CARVALHO JUNIOR. Figura 1: Resina compuesta Opallis Figura 2: Resina compuesta Z350 Fue utilizada una única fuente del aparato de luz LED (RADII . Por eso. Actualmente cuatro tipos de polimerizaciones están disponibles: cuarzo-tungsteno (QTH). Está representada por semiconductores capaces de emitir radiación en una longitud de onda específica... (2009). son: emisión de suficiente intensidad de luz. una gradual intensidad de luz es indicada para que ocurra la correcta fotopolimerización (MARTINS et al. A. principalmente los de la primera generación. 2003). Actualmente las resinas fotopolimerizables han sido mejoradas. lo que elimina la emisión de radiación infrarroja.J. una correcta longitud de onda y tiempo de exposición adecuado. lámpara de arco de plasma (PAC). lo que presenta un espectro de emisión en baja frecuencia 50 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . Este con esa baja densidad de potencia. y la matriz de la resina es desgastada continuamente. 2005). A. 2007). ya que muchas veces son usadas en tratamientos restauradores en regiones sometidas a grandes esfuerzos masticatorios. 2007).Tavares. La energía de un fotón es asociada a la longitud de onda del fotopolimerizador. con pico de absorción máxima de la canforoquinona de 468 nm. Frente a la variedad de composites y aparatos fotopolimerizadores existentes en el mercado.. Guerra. AMPESSAN e LIU. ARAUJO.SDI).. V. y ha aumentado así su profundidad y su dureza. se han tornado más sensibles al proceso de polimerización. utilizando una unidad de luz LED de alta potencia en diferentes profundidades. MÉTODOS. la cual genera calor. Mecánicamente se comportan con más eficiencia. el propósito de este estudio fue evaluar la microdureza de los composites fotopolimerizables. por peso. Silva. Alcantara A. pulir. El desgaste abrasivo de las resinas compuestas convencionales es descrito como un proceso donde ocurre la exfoliación de las partículas de material inorgánico. lo que causa la exposición de las partículas inorgánicas y el consecuente aumento de la tensión. La descripción de la composición de los materiales resinosos es presentada en la tabla 01. 2003. 2001). PIRES. ambos del color A3 (Figura 1y 2). lo que facilita la comprensión de su utilidad en la sensibilización (Apud BISPO. mucha de esta energía eléctrica es convertida en calor y el rendimiento efectivo disminuye con el uso de la lámpara.L. entre 450 nm y 490 nm. La lámpara. 2002). Los fotopolimerizadores convencionales poseen luz incandescente.. Un gran ejemplo de son los LEDs de alta potencia. R. El aparato RADII (SDI) es un dispositivos a base de LEDs azules que emite luz a través de diodos. Opallis y Z350. Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED. La mayoría de los aparatos a base de LED presentan una baja densidad de potencia (50-300 mW/cm2). el reflector y el filtro se degradan debido a las temperaturas elevadas y a las cantidades de calor producido durante los ciclos de polimerización. MATERIAL Y APARATO UTILIZADOS Fueron seleccionados dos composites de marcas comerciales diferentes: la Opallis (FGM) y Z350 (3M ESPE). Una intensidad de luz insuficiente puede inducir propie- dades inferiores. que ha llegado a una concentración de 70 a 90% (híbridas del tipo flow pueden llegar a concentraciones menores). Las resinas híbridas se caracterizan por poseer una mayor cantidad de carga.. FREITAS e FREITAS.. empeora las propiedades físicas y aumenta el riesgo de fallas en las restauraciones (FIROOZMAND.

Brasil) (Figura 7). una tira de poliéster fue adaptada sobre ella. Matos. (2009). para ejecer leve presión digital sobre la resina. durante 10 segundos. S. Silva. con cinco para cada profundidad. se procedió a la verificación de la intensidad de luz emitida a través de un radiómetro digital (Figura 4).J. con el pico de emisión en la longitud de onda en torno de 470 nm. A. estaba posicionada sobre una tira de poliéster (Polidental Ind. se dejó un ligero exceso de material extravasado. la lectura de las medidas de dureza. mediante la colocación de la punta activa del aparato fotopolimerizador directamente sobre la cinta de poliéster (Figura 9). antes y después de la fotopolimerización de las se hizo muestras... Guerra.L. y totalizó treinta cuerpos de prueba para el experimento.. La inserción de las resinas en las cavidades de las matrices fue realizada utilizando una espátula Almore en incremento único. 3 y 4 mm (Figura 6). Para la confección de los cuerpos de prueba. A.. Seguidamente fue realizada la fotopolimerización de los composites. V. La determinación de los valores de intensidad de luz fue realizada en el aparato. Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED. Souza. Alcantara A.Tavares.. lo que facilita posteriormente. C. R. fue colocada una placa de vidrio sobre una bancada o escura y sobre esta la matriz de teflón. y Com. Figura 4: Radiómetro utilizado en el estudio CONFECCIÓN DE LOS CUERPOS DE PRUEBA Para la obtención de los cuerpos de prueba fueron utilizadas ma- Figura 9: Cuerpo de prueba cuando era fotopolimerizado SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 51 .. Jalles. Este procedimiento es adoptado para evitar la necesidad de terminación y pulimento del material.. que contenían un orificio central de 5 mm de diámetro y profundidades de 2. com el objetivo de Con la intención de obtener una superficie plana y lisa en la resina compuesta. São Paulo. con una variación de 20 nm y una intensidad de luz en torno de 1600 mW/cm2 (Figura 3). Figura 8: Foto de la matriz cuando era rellenada con la resina DETERMINACIÓN DE LOS VALORES DE INTENSIDAD DE LUZ Antes de la realización del experimento. Figura 7: Placa de vidro de tira de poliéster evitar la inclusión de burbujas de aire (Figura 8). Esa medición se hizo posicionando la punta activa del cabo conductor de luz sobre la superficie fotosensible del radiómetro (Figura 5). Figura 6 – Matriz de teflón Fueron confeccionados quince cuerpos de prueba para cada composite. y se deja la superficie lo más plana posible. con el tiempo de fotopolimerización de 65 segundos. Figura 5: Determinación de los valores de intensidad de luz Figura 3: Aparato RADII (SDI) trices cilíndricas de teflón de color oscuro.

92 86.06 49. (Tabla 02). envuelto en papel aluminio. (Tabla 1). en las diferentes profundidades y en las diferentes superficies. 52 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 .37 41. en cada cuerpo de prueba. Matos. Souza...L.48 89 3. R. (2009).51 3 mm 4 mm Topo 2 mm Los resultados mostraron diferencia estadísticamente significativa entre las resinas (p= 0. con diamante Vickers.. El papel aluminio que envolvía la porción de las matrices que contenían los cuerpos de prueba. En relación con las profundidades fue observada la mayor dureza en las menores profundidades. lo que permitió lectura correcta. y sumaron 180 lecturas de microdureza para ambos composites (Figura 11). El postest de Tukey a 5% fue usado para las comparaciones múltiples.26 2. S. Guerra. en un recipiente a prueba de luz durante 24 horas.. RESULTADOS Para la evaluación de los resultados se confeccionó un banco de datos utilizando el software Microsoft Excel y el análisis estadístico fue realizado con el software GMC.05 La resina Z350 presenta mayor dureza que la resina Opallis con diferencia estadísticamente significativa. dias de dureza en cada muestra en la región de superficie y en la profunda. Figura 10: Almacenamiento del cuerpo de prueba Los resultados obtenidos de las medidas de dureza fueron determinados en micrómetros (µm) y transformados en dureza Vickers.Comparación entre las profundidades de ambas resinas Resinas Z350 Opallis n 30 30 Media 89 54. Seguidamente fueron calculadas las me- OBTENCIÓN DE LAS MEDIDAS DE DUREZA El test de dureza es un método bastante utilizado. V. Para diferenciar la región de superficie y la región profunda de los cuerpos de prueba fue realizada una marcación con un corrector en la matriz de la región profunda. Silva. hasta que fuesen sometidos al test de dureza Vickers (Figura 10). C.. Fueron realizadas seis impresiones.J.56 1.0000) y entre las profundidades (p= 0. A.58 4.48 21.20 2 mm 47.16 3.Tavares. Opallis Tipo Media DP 54.60 4.05 Z350 3 mm 4 mm 77. Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED. Alcantara A. se colocó el conjunto matriz y resina compuesta. Figura 11: Aparato de Dureza (Hmv-2 Series Shimadzu Corporation). Después de la fotopolimerización de los composites. En este estudio fue utilizado el análisis de varianza ANOVA con dos criterios para testar las diferencias en la dureza de superficie en relación con los composites resinosos y con las profundidades. tres en la región TABLA 01 . A. Jalles.Media y DP de las durezas de las resinas Opallis y Z350. TABLA 02 . fue removido. para verificar la capacidad de polimerización de las resinas compuestas. Fue estipulada una carga de 100 gramos durante un tiempo de 15 segundos. y luego estos fueron llevados al aparato de dureza y la lectura fue realizada individualmente. según una tabla de conversión de valores proporcionada por el fabricante del aparato.002).16 4. de superficie y tres en la región profunda. El aparato utilizado fue de la marca Shimadzu Micro Hardness Testrs (HMV-2 Series Shimadzu Cuerporation).. que no mostraron diferencia entre sí (Tabla 03).26 p <0. la de 4mm presentó dureza significativamente menor que la de 2mm y de 3mm.48 4.

KUGEL e GÜL.. las matrices también tienen características diferentes (TURBINO. (2009).J. Cuestionamientos han sido levantados sobre la microdureza de las resinas compuesta para sus diferentes indicaciones y en relación con la utilización de los aparatos fotopolimerizadores que funcionan a base de LED. 2005.. R. Para contornar los problemas inherentes a las lámparas halógenas. los diodos emisores de luz SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 53 . S.05). Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED.Comparación entre las profundidades de ambas resinas.05). que compararon la influencia del color de la matriz (blanca y negra) sobre las alteraciones de los tests. Además del material de que son confeccionadas. El estudio y el desarrollo de las técnicas y de los aparatos para fotopolimerización de las resinas. lo que incentivó la realización de este estudio. diente humano (YAZIGI. 2000). ARAUJO.05).. 2007). 2002). 2007.32 35.. V. (FIROOZMAND. BUSH. FIROOZAMAND. como por ejemplo: matriz acrílica (BRISO et al. Jalles.. Cuadro 2: Cuadro 2: Media de las durezas de las resinas Opallis y Z350..Tavares. Sin embargo... Matos.L. 2000. utilizamos una matriz de teflón de color negro con la finalidad de evitar la interposición de luz y para promover más precisión en los resultados y la inserción del material en como incremento único para evitar la inclusión de burbujas. DISCUSIÓN El éxito de una restauración directa con resina compuesta está vinculado con dos aspectos fundamentales de la práctica odontológica: el conocimiento imprescindible del material y el dominio de la técnica restauradora por parte de quien la ejecuta. La resina Opallis a la profundidad de 4 mm tuvo la menor dureza. BALDUCCI. ni tampoco entre la Opallis a 3 mm y la Z350 a 4 mm. no hubo desigualdad estadísticamente significativa entre la Opallis a 2 mm y la Z350 a 4 mm. 2006). 2005). Guerra. En este estudio. Silva. A.. Santos y Matson (2000). Se optó por ese tipo de matriz basado en el estudio de Turbino. BALDUCCI. sin embargo. C. TABLA 03 . 2005).32 * a a b (LEDs) están siendo estudiados como fuente alternativa... 2005). A. ARAUJO. matriz de poliacetato (SANTOS et al. 2007). Alcantara A.. Existen diferentes matrices en las metodologías para evaluar la dureza de los composites. y concluyeron que el color de la matriz ejerce influencia sobre los resultados. y presentó diferencia estadísticamente significativa en relación con la Z350 en todas las hendiduras y con la propia Opallis en las otras profundidades (p<0. Souza. el uso de la matriz blanca corre el riesgo de no estar evaluando la real microdureza de la espesura de la resina con determinada * Letras diferentes indican diferencia estadísticamente significativa (p<0. Una polimerización adecuada es necesaria para restauraciones clínicamente exitosas (DAVID et al. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los surcos de 2mm y 3mm para esta resina. en las profundi- dades evaluadas (p<0. en las diferentes profundidades Las durezas medias de la región superficial de la Z350 y de la Opallis tuvieron diferencia significativa entre sí (p>0. DUNN.05). SANTOS y MATSON. ALENCAR JUNIOR et al. Profundidades 2mm 3mmA 4mm n 20 20 20 Media 67. mediante un proceso de fotopolimerización. Observar el cuadro 2. son factores de gran relevancia para mejorar la eficiencia del uso de la resina compuesta en la Odontología (ALENCAR JUNIOR et al. y que la utilización de matriz negra presenta valores reducidos. matriz de acero inoxidable (BANDEIRA et al. La superficie de la Z350 en la profundidad de 2 mm obtuvo mejor dureza de que todas las otras situaciones resinas.07 59.

El control de la cantidad de intensidad de luz. no hubo diferencia entre las muestras de hasta 2 mm. Araujo y Balducci (2005). Ya existen en el mercado aparatos com un radiómetro embutido en su base. Tal procedimiento fue adoptado al confeccionar los cuerpos de prueba durante este estudio también con la intención de remover el exceso de material. esta última presentó mayor dureza.L. (2006) y Bandeira et al. Autores como David et al. (2005) realizaron estudios para evaluar la eficiencia de los aparatos de luz halógena y a base de luz LED. una tira de poliéster posicionada y una leve presión sobre la resina compuesta antes de la fotopolimerización. el grado de conversión en el material es bajo y las propiedades mecánicas son afectadas negativamente. Yazici. Carvalho Junior. Según Correr et al. (SANTOS et al. la cual fue determinada antes y después de su uso. (2005). (2004). En nuestro experimento fue realizada la fotopolimerización durante 65 segundos como lo precisó por el fabricante del aparato. Un tiempo ideal de exposición para la fotopolimerización correcta del material es de extrema importancia para el éxito. Briso et al. Otros trabajos también han estandarizado la medición de la intensidad antes y después del uso del radiómetro como: Micali y Basting (2004)... Yazici. Kugel y Gül (2007) evaluaron el LED y la lámpara halógena para fotopolime- 54 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . (2005). Kugel y Gül (2007). justificaron que ese resultado insatisfactorio debería estar relacionado con la baja potencia producida por el LED utilizado en su estudio. Sin embargo. Pires et al. (2007). Souza et al. Correr et al. lo que nos llevó a concluir la indicación para la utilización de cada composite estudiado para el éxito de un tratamiento restaurador. sin embargo. (2006). consecuentemente. (2005). La intensidad de la radiación es apuntada también como uno de las responsables por el éxito de las restauraciones de resina compuesta.. (2005). y se verificó diferencia solo em las demás profundidades. (2007) los colores diferentes de los composites influencian su microdureza y muestran que los valores de la región de superficie presentaron mayor media de microdureza de que la región profunda. (2004). lo que le permite al profesional una averiguación constante. Pires et al. observaron que los aparatos de luz halógena fueron superiores al de diodos LED en relación con la dureza. Sin embargo. Souza. (2007). Matos. intensidad de luz. (2009). Obici et al. ambos del mismo color. mayor dureza. ya que muchos fabricantes no resaltan la importancia del incremento de 2 mm durante el proceso restaurador. Micali y Basting (2004). Lopes et al (2006). Esto está relacionado con la cantidad de carga y con la composición de cada resi- na. S. (2000) utilizaron una lamínula de vidrio para promover mayor lisura superficial y ausencia de burbujas. A. Sin embargo. Dunn y Bush (2002). Cefaly et al. Fueron seleccionados dos composites de marcas comerciales diferentes. y proporcinó una eficaz fotopolimerización. Obici et al (2004). Correr et al. según los estudios de Briso et al. Santos et al.(2006). Guerra. seguida de la luz continua y luz exponencial. una vez que el autor verificó que la luz intermitente presentó mayor dureza. Briso et al. Alcantara A. Freiras y Freitas (2002). ofrecida por los aparatos. observó que la resina compactable presentó mayores valores de microdureza que la flow. (2005). Autores como Firoozmand. para obtener una superficie plana y uniforme del material.Tavares. C. una de las cuales era del tipo micro-híbrida y la otra nanoparticulada... Durante este estudio el uso del radiómetro fue fundamental para la verificación de la intensidad de luz. ya que. los estudios de Pires et al. David et al. (2005). Según Firoozmand. R. Utilizamos en nuestro experimento un LED de alta potencia para alcanzar un ápice máximo de las canforoquinonas. Silva. (2007). (2005).. Ciccone-Nogueira et al. Alencar et al. (2005). siempre y cuando el tiempo mínimo de exposición de 40 segundos. Amaral et al. Cefaly et al. Autores como Alencar Junior et al. V.. Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED. (2005) si la cantidad de fotopolimerización no es suficiente. Araujo y Balducci (2005). Dunn y Bush (2002). Según Obici et al. 2000).. Esto es relevante. fuese usado para una polimerización eficaz. Yazici. Santana (2006).J. (2004) el método de fotopolimerización puede variar la profundidad de fraguado de los composites. En nuestro estudio utilizamos la luz continua al fotopolimerizar.. (2005).. debe ser cuidadoso y con la introducción de los aparatos radiómetros eso se tornó más fácil.. facilita el registro de la dureza. observaron que fueron pocas las diferencias en la dureza entre las fuentes de luz. Los mismos autores también verificaron que la utilización de la técnica con incrementos de 1mm promovió mayor grado de polimerización y.. Este hecho es también resaltado en el estudio realizado por Lopes et al. En nuestro estudio comparamos dos resinas compuestas fotopolimerizables. Jalles. Correr et al.. (2006). (2002). Obici et al. Bosquiroli (2003). Cefaly et al. A. Kugel y Gül (2007). (2007) emplearon la misma metodología. (2004) observaron que el LED no fotopolimerizó suficientemente un incremento de 3 mm y mostró bajos valores de dureza.

Estos resultados concuerdan con lo observado por Firoozmand. Jalles.L. Los LEDs también son aparatos inalámbricos. Souza. Concluyeron que las resinas com- puestas estudiadas aumentaron de dureza después de 168 horas. Carvalho Junior et al. observaron que el aumento del tiempo de exposición producía mayores valores de dureza con el LED y la luz de plasma. lo que no puede ser observado visualmente. 2007). pero con algunas divergencias. Guerra. se puede concluir que: La resina Z350 obtuvo mejor dureza en la región de superficie y en la honda a todas las profundidades analizadas 1.Tavares. Evaluación de la microdureza de dos composites fotoactivados por una unidad de luz LED. Alcantara A. rizar un composite resinosor y observaron que ambos fueron eficientes para el fraguado del material. (2005) analizando la eficacia del aparato LED en relación con los de luz halógena. (2002).. después de 24 horas de la fotopolimerización. A pesar de las controversias entre los autores. nuestro objetivo fue resaltar la importancia del uso del composite resinoso ideal. de acuerdo con los resultados obtenidos después del análisis estadístico. los LEDs tienen vida útil más prolongada que los bulbos de las lámparas halógenas y ocurre una menor degradación durante el uso con el transcurrir del tiempo.. En nuestro estudio. y los resultados obtenidos. La diferencia estadística significativa entre las resinas Opallis y Z350 posiblemente está asociada con la cantidad de cargas entre ellas. (2009). C. Ciccone-Nogueira et al. podemos observar que en la profundidad de 4 mm hubo una disminución de la dureza y no diferencia estadística entre las profundidades de 2 mm y 3 mm. los cuerpos de prueba fueron sometidos a la obtención de los valores de dureza. al ser comparados a los valores obtenidos después de 20 minutos de realizada la fotopolimerización. los espectros de absorción de los aparatos fotopolimerizadores LEDs llegan muy próximos a los de la mayoría de los sistemas fotopolimerizadores odontológicos (BANDEIRA et al.. Correr et al. la resina aún no alcanzó el grado máximo de conversión. Araujo y Balducci (2005) al demostrar que el aparato LED polimerizó el material solo en los 2 y 3 mm de la muestra. Lo importante para este aspecto es que exista energía suficiente para que ocurra la conversión de las conexiones. Por lo tanto.. y no promovió polimerización a los 4 mm de profundidad. Matos. S. lógicamente la reacción continúa creciendo. (2007) y Carvalho Junior et al. (2007) utilizaron esta metodología y concluyeron que mostró valores de dureza superiores después de 24 horas. Sin embargo. Otros autores también ejecutaron esta metodología como: Bandeira et al. terminada la fotopolimerización. En ambas resinas avaluadas la dureza a la profundidad de 4mm fue inferior a la dureza a las profundidades de 2mm y 3mm. de cuarzo-tungsteno de plasma. Justificados los resultado. resistentes a choques y vibraciones y consumen menos energía. 2. V. Considerando las condiciones experimentales bajo las cuales fue realizado este estudio.. es importante observar que el profesional debe adoptar pequeños incrementos como recomendados por el fabricante. En este estudio.. Silva. Este estudio mostró resultados similares a los autores consultados en la revisión de literatura.. A. en diferentes profundidades con una unidade de luz LED de alta potencia. en relación con la dureza del material. con objeto de promover una polimerización eficaz del material en restauraciones de resina compuesta. SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 55 .J. A. R. Más importante aun. evaluaron la dureza en dos momentos: dureza inicial (después de 5 minutos de la fotopolimerización) y la dureza final (después de 168 horas).

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Rodríguez. J. Universidad del Valle de México. estas fobias permanecerán en el adulto. Often children tend to be stressed and show unfavorable behaviors toward the dental treatment. which might be useful for general dentistry practitioners. Se mencionan los diferentes tipos de comportamiento del niño y de acuerdo con ello. ABSTRACT In Mexican rural areas. use of restricting devices and some pharmacological aspects. en la mayoría de los casos por experiencias previas desagradables. PALABRAS CLAVES Consulta odontológica. these remain in the adult phobias. restrictive techniques. Campus Querétaro. anxiety. Universidad del Valle de México.. We review the different kind of behavior that children have and accordingly. KEYWORDS Dentistry practice. Pinto. México Dr. S. se describen técnicas no farmacológicas de adecuación y modelación de conducta. In many cases.. we describe non-pharmacological conduct managementtechniques as adecuacy and conduct modeling. community health centres have to take care of a significant number of children attending dental services. Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil Dr. Carlos Silvio Rodríguez Vázquez Pasante de Odontología. un porcentaje importante de los individuos que acuden a consulta dental está en edad pediátrica. Jorge Alcocer Delgado Director de Licenciatura en Cirugía Dental Universidad del Valle de México. los niños acuden estresados y con conductas poco favorables al tratamiento dental. uso de restrictores y. This group of patients frequently presents complex dental problems for of several reasons. Campus Querétaro. México RESUMEN En los centros de salud comunitarios rurales de México. F. stress. otra serie de técnicas con restricción de movimientos. Con frecuencia. Fernando Pinto Segura Profesor de Odontopediatría. Alcocer. En el presente trabajo se exponen diferentes técnicas de control de conducta en el paciente pediátrico. que son útiles para el odontólogo general. técnicas farmacológicas. 58 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . finalmente. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil. Estos pacientes suelen presentar problemas complejos por diversas razones. In the present work we show several conduct-control techniques in paediatric patients. ansiedad. many times because of bad previous experiences. In many cases adults keep those phobias. manejo de la conducta. Campus Querétaro. En muchas ocasiones. conduct management. México Dr. estrés.

el odontólogo debe tener herramientas para poder brindar una atención adecuada. pero algunos carecen de habilidades de afrontamiento y tienen respuestas exageradas como pánico extremo.ulatina. llanto y forcejeo. En la consulta dental. define cuatro puntos de la mala conducta que debe entender el dentista. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil. Walton a su vez.cr/home/revistas. Debido a que se trata de una parte importante de la población a la que se da servicio en los consultorios de odontología general.cfm Universidad Latina de Costa Rica http://www. (Tabla 1) El comportamiento suele relacionarse con la actitud de los padres. los padres pueden culpar a otros adultos de que jueguen un papel de supervisión o autoridad. pueden tener crisis de pánico. los menores de 5 años suelen ser más difíciles de manejar. La teoría de Adler es útil para entender ciertos comportamientos que el niño puede tener en la experiencia dental. En niños de apenas un año de edad.ac. (Tabla 2) SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 59 . Alcocer. Algunos estudios han sugerido que desde la lactancia temprana se presentan cambios en el desarrollo de la respuesta a los estímulos dolorosos. se observa ya el temor anticipado a objetos puntiagudos (Barr 1989). debe reconocer el tipo de paciente al que va a atender y para esto es útil la clasificación de Frankl.com.html Revista Odontología Virtual http://www..ulatina.cuidando-los-dientes-de-nuestros -hijos-manejo. Cuidando los dientes de nuestros hijos / MANEJO DE CONDUCTA EN EL PACIENTE ORTOPEDIÁTRICO http://www. el dentista puede esperar que haya problemas en casa. (1-3) Muchos niños son eficientes en sus habilidades para enfrentar problemas y toleran molestias leves con poca expresión manifiesta. Pinto.ac. un porcentaje significativo de las personas que acude a los servicios de salud públicos (“Centros de salud”) son pacientes en edad pediátrica en el rango de los 3 a los 12 años de edad.Rodríguez. Es por esto que el dentista de práctica general.mx/noticia/202955.elsiglodetorreon. F. J. debido a experiencias previas desagradables.. S. aunque algunos niños mayores. Al tratar con niños con venganza o inadaptación.cr INTRODUCCIÓN En las comunidades rurales mexicanas. y se sienten inconformes cuando se usan técnicas como mano sobre boca o algún tipo de restrictor físico con sus hijos.

(Figura 1) Se puede capacitar a los asistentes para que sean capaces de reconocer el tipo de paciente que va a lle- (Figura 1) Consutorio adaptado para atención odonlología pediatria. la comunicación no verbal. Si es la primera vez que visita al dentista o en caso de haber tenido tratamientos previos. se corre el riesgo de que el niño de primera vez se altere por el mal comportamiento de otros pacientes. la modelación. El objetivo de la modelación de conducta es alterar un comportamiento individual hacia un ideal deseado.. como la adecuación. (Figura 2). es necesario dar una cita junto con otros pacientes que sabemos se portan bien y pasan solos para que el niño copie esa conducta (Modelado). (Figura 2) Modelado conductual. 60 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . S.Rodríguez. Alcocer. que son empleados en todos los niños y finalmente las técnicas farmacológicas. el decir-mostrar-hacer. Conocer la edad del paciente. En el caso de pacientes de primera vez. averiguar cómo ha sido su conducta dentro del consultorio dental. Se basa en una introducción planeada a los procedimientos terapéuticos. que se deben considerar como últimas opciones al tratamiento. El manejo de conducta durante el tratamiento odontológico consta de técnicas no farmacológicas. y programarlo para que pase solo o acompañado. para saber si se va a necesitar algún tipo de restrictor físico. Otras medidas incluyen el uso de restrictores físicos. y pasen un rato agradable antes de su consulta. la distracción y el control de voz. Pinto. gar al consultorio. Por ello se sugiere adecuar el consultorio para que los niños se sientan cómodos. como la sedación consciente y la anestesia general. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil. F. 2. son: 1. el propio consultorio dental causa ansiedad e induce una conducta negativa. TÉCNICAS NO FARMACOLÓGICAS PARA EL MANEJO DE CONDUCTA Preparar la consulta En algunos casos.. J. Si no se tiene el cuidado de asignar así las citas. Las preguntas principales que permiten tener una idea aproximada del tipo de paciente al momento de hacer la cita con la finalidad de adecuar la consulta a su caso. para preparar gradualmente al niño a que acepte el tratamiento de un modo relajado y cooperador.

Si el paciente es curioso pero cooperador. descubrir anomalías de la dentición en desarrollo. El examen radiográfico debe realizarse sólo si es necesario diagnosticar la caries en superficies dentales no accesibles al examen clínico. no son cooperadores. SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 61 . S. Hay pacientes cooperadores que expresan su disgusto con algo en particular. se puede pedir el apoyo de los padres para sentarlos en sus rodillas recargando y reclinando la cabeza en su brazo derecho. examinar al niño y obtener radiografías. Se ha observado que algunas técnicas fuertes impiden que el paciente solicite atención dental más adelante. Se reconoce que cada niño es único en la forma en que responde y que tiene un antecedente distintivo. Otra opción es el “tiempo fuera”. interrumpe el trabajo. con lo que se va a prolongar el tratamiento. Al empezar la primera cita se necesita establecer una buena comunicación con el niño y sus padres. Pinto. Esta técnica es apropiada para pacientes que ya han tenido serios traumas con médicos o dentistas en el pasado y que. Es por eso que existen otros elementos que controlan la ansiedad y que se mencionan en la tabla 3. El refuerzo positivo es favorable y previene los problemas mencionados. es sencilla.Rodríguez. con un lenguaje que entienda. El tratamiento debe ser el pulido usando cepillo o copa de hule en pieza de mano de baja velocidad. (separar al niño de su medio social o del procedimiento que altera la conducta). comida. o tocar su pelo. recreo. Un aspecto muy importante es iniciar con una exploración digital de la boca (“Estímulo-respuesta”) para disminuir la ansiedad provocada por los instrumentos. Alcocer. como hacer preguntas sobre la escuela. se le puede explicar. Es necesario también informar a los padres de que el niño pasará sólo al operatorio y que después ellos hablarán con el dentista. Al estar con los padres y el niño. También se puede utilizar “Decir-Mostrar-Hacer” (DMH) antes de cualquier procedimiento en pacientes que no son del todo cooperadores. cuál es el comportamiento que debe seguir. se puede empezar con un tratamiento preliminar.. las actividades favoritas como televisión. Si estas técnicas fallan y el paciente llora o se mueve. Esto sirve para relacionar al niño con la sensación de trabajo del dentista en su boca. es necesario levantar la voz y dar una orden corta y precisa como “¡cállate ya!”. pero generalmente el niño pasa solo al tratamiento y únicamente en la primera cita podemos permitir a los padres que permanezcan con él. lo que permite valorar y aliviar la ansiedad del niño que ve por primera vez al dentista. Se sugiere aprovechar las oportunidades para comunicarse físicamente. Estas técnicas fuertes o aplicadas deficientemente pueden originar las fobias en el adulto. conseguir la historia clínica del paciente. etc. por lo general. sobre todo si el niño era relativamente joven cuando se utilizaron. garantiza que el paciente no será un adulto con fobia dental o que el padre o madre no reaccionarán contra el uso de esta técnica en su hijo. Sin embargo. será necesario dar una señal física como presionar suavemente pero con firmeza el pecho del paciente con un dedo. Se le aclara que se le responderá a sus preguntas y que se le va a mostrar todo lo que se le va a introducir a la boca explicando el motivo (“DecirMostrar-Hacer”). respetando su individualidad. como estrechar la mano. juegos. para mejorar el comportamiento. La comunicación verbal. Otro punto es captar la atención del niño. Cuando no existe dolor ni molestia se realiza la profilaxis. J. Es importante hacer notar al paciente que cada vez que pregunta. La respuesta debe ser cambiar esas cosas que a nuestro paciente no le gustan y si no es posible. En la primera cita es importante no hacer procedimientos para ganar la confianza del paciente.. se obtiene la historia clínica. Si esto no funciona. amigable y contento. En niños menores de 5 años. el encuentro inicial se realiza fuera del cubículo. En las citas subsecuentes se hará el tratamiento. realizar un procedimiento operatorio sencillo y finalmente. es decir. Posteriormente. dar unas palmadas en el hombro. ni siquiera la técnica de DMH. El aspecto físico (Comunicación no verbal) también es importante y es necesario aparecer relajado. F. Es necesario mencionar que la gran mayoría de los pacientes dentales pediátricos se pueden controlar mediante técnicas simples no fuertes. explicarle en un lenguaje apropiado que hay cosas que no se pueden cambiar y pedir su colaboración para poder trabajar o terminar el tratamiento en sus dientes lo antes posible. como el sabor de la pasta profiláctica. al paciente cooperador se le puede explicar qué y cómo se va a usar en él. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil. 3. El niño debe sentir una actitud de autoridad a la que debe obedecer. o investigar problemas específicos. explicar a los padres los objetivos terapéuticos De manera ideal. Una vez terminado el examen radiográfico. En los niños pequeños se puede mencionar que “se van a contar los dientes”.

7. Pinto. según avance el tratamiento. pero si el niño es muy aprehensivo. 14. Esto promueve la oportunidad de ganar la confianza del niño. 13.. 10. La planeación terapéutica es el fundamento de un buen tratamiento. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil. actualmente se prefiere terminar el objetivo de tratamiento para la cita en el tiempo que sea necesario antes que interrumpirlo y limitar el número de citas en las que se hace algún tipo de procedimiento operatorio con anestesia. y aunque hay opiniones diversas. J. en especial si es un niño no cooperador. ya que el objetivo es tratarlos rápida y eficazmente. 15. Los niños minusválidos es mejor atenderlos al final de la mañana o de la tarde para tener tiempo de hablar con los padres. 9. 3. es importante saber que no se puede escoger al “niño ideal”. 6. El horario y duración de las citas funcionan como medidas de control no farmacológicas. Finalmente. Una menor sedación en la hora que el niño duerme. ya que los niños y el dentista están menos cansados. 12. 16. y algunos autores sugieren que el odontólogo sensibilice al niño sobre la necesidad de cooperar con las inyecciones de anestesia desde la primera cita. de ahí la importancia de planificar los períodos de intervención y sus variaciones. Muchas veces. Otras consideraciones son que los pacientes sedados no deben tener otra cita hasta que eliminen por completo el medicamento o cuando se han hecho varias citas restaurativas. Se prefiere trabajar por cuadrantes atendiendo primero un cuadrante superior donde es más fácil aplicar anestesia sin molestia. el comportamiento del niño es peor. La última debe ser breve y sencilla para que el paciente regrese con gusto a su revisión dental. En niños pequeños debe limitarse a los dientes anteriores y sólo un par de minutos. Se sugiere citar a los pacientes en la mañana. En los niños mayores se puede hacer una profilaxis de toda la boca con pasta y aplicación de fluoruro tópico. 19. Alcocer.Rodríguez. ni tener sesiones mayores a 30 minutos. por lo que se contemplan varias citas preliminares. Tabla 3: Elementos de control de ansiedad 1. Muchos dentistas creen que citar grupos de pacientes con la misma edad provoca un buen comportamiento por el tipo o modelo de unos con otros. S. 8. Un estudio sugiere que la ansiedad en este grupo no varía significativamente de acuerdo con el número de visitas. 4. Atención segura y eficaz Tiempo de espera reducido Trato personal adecuado Hablar en un lenguaje comprensible para el niño Dar indicaciones y órdenes simples “Decir-mostrar-hacer” (DMH) No engañar No amenazar Seguridad en la acción Rapidez en el trabajo Uso de estímulos positivos Control de la voz Reforzamiento positivo Distracciones (Objetos u otras cosas) Comunicación no verdal Audio analgesia Modelado en vivo o filmado Mostrar técnicas de relajación Hipnosis Interrumpir el tratamiento si es necesario para evitar imposiciones y ansiedad (Odontólogo y paciente) Mano sobre boca (Técnica anestésica para no mostrar la aguja) temor a que vomite. F. Como odontólogos. es más fácil convencer a los padres de que sus hijos pierdan clases cuando son preescolares que cuando son mayores. Por ejemplo: 1era visita hacer examen clínico y radiográfico. es mejor dar la cita en la mañana. La presencia de los padres es otro aspecto por considerar y debe ser una decisión concensada entre el mostrarle que es una experiencia agradable y familiarizarlo con la rotación del instrumento.(11-16) También se prefiere atender al paciente por cuadrantes o la mitad de la boca. Los niños que están acostumbrados a dormir por la tarde. el dentista debe explicar el plan de tratamiento a los padres. las técnicas de control varían entre operadores. por 62 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . frecuentemente trae mejores resultados. Esto implica que el niño requerirá más sedación. 20. Puede haber una relación inversa entre la cooperación del paciente y la duración de la cita. en las que hay inyecciones. 21. 11. 17. tienen mayor actividad por la mañana. De hecho. La técnica para la secuencia rápida de citas consiste en reducir el tiempo entre ellas y sirve para de- sensibilizar al paciente ansioso. Por ejemplo. 5. Si se instruye al niño a no comer nada desde la noche pasada. en niños menores de 5 años no es conveniente trabajar tiempos superiores a 5 minutos seguidos. hacer sólo el examen clínico y dejar las radiografías para otra cita en no más de 2 semanas. 2. Antes de despedir al niño. 18..

los padres esperarán fuera de la sala operatoria. Está indicada en el niño que no coopera ni presta atención. debe levantarlo y llevarlo suavemente con el doctor. desde su cercanía con el paciente (ponerse cerca del oído del niño para facilitar la comunicación). El principal objetivo es favorecer la eficacia de otras técnicas de control comunicativas. Las únicas excepciones a la separación de los padres se dan cuando el niño ha tenido experiencias previas desagradables. primero por los padres y después por sus maestros y amigos como una forma de recompensa. La presencia de los padres puede dar seguridad al niño. Está indicada en cualquier paciente y no tiene contraindicaciones. porque ya posee un cierto grado de auto cuidado. F. Los niños pequeños pueden ser estimulados con el uso de la imaginación y fantasía mientras que a uno mayor es posible darle responsabilidades. Se deben dar explicaciones adecuadas para el nivel cognoscitivo del paciente. pero su actitud. Alcocer. Puede ser mediante gestos con manos. Hay que aclarar a los padres que no deben interferir de ninguna manera en la comunicación entre odontólogo y paciente. cuando ha sido víctima de traumatismos dentales o cuando son muy jóvenes. Está indicado para cualquier paciente y no tiene ninguna contraindicación. Si el niño procura caer al suelo. El dentista debe mostrar con frecuencia su aprobación verbalmente con fra- SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 63 . Debe quedar claro en niños mayores que en principio. El objetivo es disminuir la probabilidad de percepción de un suceso desagradable que pueda suceder. mejor aceptada que la restricción física. los padres y el niño. ya que pueden confundir al paciente y causar ansiedad. porque hay varios puntos de vista (19). por ejemplo con elogios o con la expresión facial. Las características psicológicas de los niños de diferentes edades. que implican restricción física de grados variables y que pueden iniciar con la forma en la que el asistente lleva al niño con el odontólogo. la postura y las expresiones faciales. El principal objetivo de esta técnica es aliviar los temores. El objetivo es reforzar la conducta deseada y está indicada en cualquier paciente. profesional. conformar las respuestas del paciente y señalar expectativas de conducta. pero que es comunicativo. Hay autores que sugieren que sólo del 35% de la relación social se establece por componentes verbales mientras que más del 65% se transmite por comunicación implícita. obtener o mantener la atención y obediencia del paciente. la atención del niño se gana con el cambio de voz. Se debe modular el volumen. especialmente la de la madre. Es necesario agregar elogios para reforzar de inmediato el buen comportamiento durante cualquier tratamiento actual y subsecuente. Los tratamientos se deben hacer de manera sencilla y casual. incapacidad. El refuerzo también fortalece un patrón de comportamiento y se basa en su aprobación. Pinto.. J. Sus limitaciones son los niños que no sean capaces de comprender debido a la edad. es fundamental. especialmente en menores de 5 años. DURANTE LA CONSULTA dentales y traumatismos Una opción inicial es mostrar cómo debe llevarse a cabo la profilaxis y mostrar el cepillo especial y cómo gira la pieza de mano.Rodríguez. hasta colocar sus manos bajo los brazos y sostener al niño delante de él. siem- Decir – mostrar – hacer (DMH) En esta técnica el dentista le explica al niño de qué situación se trata y qué se va a hacer (mostrando instrumentos o un modelo y al dentista actuando la situación) para después hacerlo. DISTRACCIÓN Esta técnica es útil para desviar la atención del paciente de las incomodidades que pueda percibir en el procedimiento. medicamentos o inmadurez emocional. por medio de la retroalimentación en el momento adecuado.. permiten definir estrategias para el control de la conducta. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil. brazos y movimientos de cuerpo y piernas. RESTRICTORES FÍSICOS Existen otras opciones de control no farmacológico. CONTROL DE VOZ Con esta técnica. El papel del asistente es muy relevante. aumentando el tono durante la conversación para ganar el mando. COMUNICACIÓN NO VERBAL Consiste en transmitir refuerzo y guiar la conducta mediante el contacto. S. Está indicada en todos los pacientes que puedan comunicarse y las únicas contraindicaciones son los pacientes muy pequeños que no comprenden lo que el dentista trata de explicar o las emergencias Esta técnica es para dar confianza al niño después de que se portó bien. tono o ritmo de la voz para influir en la conducta del paciente y poder dirigirla. Es un proceso de conformación de la conducta. REFUERZO POSITIVO ses como “muy bien” o “eres uno de mis mejores pacientes” y con sonrisas o movimientos de aprobación. Las explicaciones no deben prolongarse.

Rodríguez. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil.. Está indicada para niños que no pueden controlar sus movimientos. Hay varios tamaños y se puede utilizar en pacientes desde los 2 años de edad hasta el adulto. CONTROL DE BRAZO Y PIERNA Se controla el movimiento de brazos y piernas del paciente mediante algún tipo de cinturón. emergencias o cuando existe peligro para la seguridad del paciente o el dentista. como aquellos que sufren ataques de epilepsia. dique de hule. ineficiencia de otras técnicas de tratamiento. se le retira la mano. Se indican en pacientes que no cooperan a causa de inmadurez (menores de 3 años). proteger de lesiones al paciente y al personal. a esto se le llama técnica de mano sobre boca y nariz. se cierran las vías de aire. eliminar las respuestas de evitación inadecuadas. con algún espejo bucal. medicamentos o inmadurez emocional. (Figura 4) Control de boca. La técnica de mano sobre boca (HOM) está ampliamente aceptada como un método eficaz y positivo en las conductas difíciles de los niños. (Figura 3) Esta técnica es para niños que están muy inquietos o tienden a llorar.. CONTROL DE CABEZA mediante el dedo. Aquí el asistente puede ayudar colocando sus manos cerca de las piernas y brazos del niño. etc. pre por delante suyo. Se debe retirar la mano para reforzar la conducta adecuada y se puede repetir el proceso si es necesario. colocando las manos sobre la boca y con el pulgar e índice se cierran las fosas nasales (no más de 15 segundos). ruidosas o histéricas. (Figura 5) Se emplea con el fin de acallar el llanto incontrolable del niño y obtener su atención para establecer la comunicación. abrebocas de goma. incapacidad. Se utiliza mientras se explican las expectativas en cuanto a conducta. Este puede ser 64 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . CONTROL DE MOVIMIENTO DEL CUERPO El movimiento total del cuerpo se restringe mediante la tabla de Papoose o con pedowrap. MANO SOBRE BOCA dicada en niños sanos que comprenden y cooperan pero deciden mostrar conductas provocadoras. favorecer la autoconfianza del niño en su afrontamiento durante el tratamiento. CONTROL DE BOCA Consiste en evitar que el paciente mueva la boca constantemente durante el procedimiento que se esté realizando. y facilitar los procedimientos. el asistente debe mantener comunicación con ambos. debido a la edad. Se deben evitar en pacientes con trastornos médicos o sistémicos que contraindiquen la inmovilización. F. y confirmar la seguridad del niño durante la administración de los cuidados. se debe quitar la mano y premiarlo por su buena conducta. Su objetivo es reducir o eliminar el movimiento indeseable. separador de lengua. que no son capaces de seguir una orden o en casos de Consiste en sostener y fijar la cabeza del paciente con el brazo del dentista. de tal forma que quede inmovilizada entre el brazo y el abdomen. (Figura 4). Si la mala conducta continúa al quitar la mano y si varias aplicaciones de esta técnica no son útiles para establecer comunicación. toalla o hasta una sábana. Los instrumentos para restricción física se utilizan para la inmovilización parcial o completa del cuerpo o algunas de sus partes. incapacidad mental o física (síndrome de Down). Las contraindicaciones son niños que no comprenden. Si el niño está sentado en las rodillas del padre. (Figura 5) Mano sobre boca. J. Si ahora coopera el niño. Pinto. Alcocer. Está in- (Figura 3) Control de cabeza. abrebocas de tijera (Mc Kesson). La tabla de Papoose es rígida y tiene cintas para sujetar al paciente. Consiste en colocar la mano del odontólogo sobre la boca del paciente y decirle en el oído que si deja de llorar y se calla. S.

facilita el trabajo del equipo odontológico (Figura 7). Alcocer. Dentro de estas técnicas podemos utilizar el óxido nitroso. Papoose) No Sedación ¿Se corrige? SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 65 . También se emplea en los casos de pacientes pediátricos con múltiples tratamientos o con algún trastorno sistémico que ponga en riesgo su salud. CONCLUSIONES El manejo de la conducta para el dentista de práctica general es de vital importancia para poder dar atención de calidad al paciente en edad temprana y evitar los posibles traumas psicológicos que se puedan presentar posteriormente. dependiendo del tipo de paciente que se vaya a atender. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS DE CONTROL Las técnicas farmacológicas tales como la sedación o la anestesia general se utilizan como último recurso.Rodríguez. S.. así como su aplicación y el momento adecuado para hacerlo. J. (Figura 6) atención y control de conducta. El pedowrap es una especie de tela o malla de mailon que envuelve al niño en forma circular con la unidad dental. urgencia. Las desventajas de la tabla de Papoose son su precio alto y que produce mucho calor al paciente. por lo tanto. Figura 7: Propuesta de algoritmo para medidas de control en el paciente pediátrico Preparación de la consulta •Ambiente agradable para el niño • Capacitación de asistentes • Preguntas clave • Planeación de citas • Información a los padres • Comunicación Odontólogo/Paciente/Padres • Evaluación del grado de ansiedad Pasar a consulta Tipo de personalidad Definitivamente negativa Negativa Positiva Definitivamente positiva (Figura 6) Control de movimiento del cuerpo. Es más barato que el Papoose pero no tiene tanta rigidez y. no es fijo y el paciente se puede mover.. F. Se recomienda sea manejado a nivel hospitalario por el odontopediatra. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil. cuando el manejo convencional para controlar al paciente ha fallado. Conocer las diferentes técnicas de Urgencias Traumatismos Discapacidad Comunicación verbal/ No verbal Exploración digital de la boca “Decir-Mostrar-Hacer” Modificación de elementos desagradables (Apoyo de los padres sólo si es necesario) Modulación de voz Señales físicas Distracción No “Tiempo fuera” No Restrictores físicos No Mano sobre boca Si Si ¿Se corrige? ¿Se corrige? Si Si Reforzamiento positivo ¿Se corrige? Si No ¿Se corrige? Inmovilización (Pedo-wrap®. ansiolíticos e incluso la anestesia general. Pinto.

3: March. Ediciones de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.. J. Orthodontic and Dent. Child. Cliff Hartman (DDS). F.Oct. ed. Behavior Management in Dentistry for children (Philadelphia): W. M. Corpozulia. Pág. Facultad de Humanidades y Educación. 47: 42-45. Capaldo. M. pp. L. Assessment of nonverbal communication in children. Tesis de Grado. New York Mc Graw Hill. Gómez Herrera V. Pruhs Thomas B. Pág.__ (1995). Odontopediatría y Psicología. 363-374. 26.. John R. 1st ed. Child 2nd ed. 231-236.__ (1998). R. Dent. R and Pinkham. St Louis. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil. 246-250. R.: Mac Graw Hill 36. Arguinzzones.A (1973): The Dentists Management of Young Children. 103-112. Tomo II. 2000 Cap. 2. J. 97-121. Inter. J. pp. Thomas Bowers et al (1974): Behavior Modification of the Child Dental Patient. (1996). 66 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . Universidad Central de Venezuela. 7 (3). 78-88. Brockhouse. Dent. Vol . Psicología Evolutiva y Odontopediatría. J. 5: October pp. Proyecto Venezuela Estudio Nacional de Crecimiento y Desarrollo Humano de la República de Venezuela. Chambers. Cambio actitudinal y conductual del niño hacia la consulta odontológica. Estado Falcón". Gómez Herrera V. K. . Vol. Bawkin. Dent Child. J. Vol. Alcocer. Area de Sistemas: Programa Proyecto "Sistema de Atención Odontológica para la Comunidad Punta Cardón . BIBLIOGRAFÍA American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD): (2006). Editorial Monserratte. 62-105.31. Is Dental treatment for the handicapped child a special problem? J. Pediatric Dent. (1985). 3: March. Caracas. Caracas. Association of Pedodontics Diplomates: Survey of attitudes and practices in behavior management. Fundacredesa. El Niño. Non-pharmcotherapeutic Approaches to Behavior Management in Dentistry for children. Desarrollo psicosocial del niño en América Latina. Cordon. Misión fundamental e inmediata de la Odontología. et al. 210-221. in Wright (Ed). Kelly (1997): Preparing the preschool child for a visit to the dentist. Lechner and Wright et al. Association of Pedodontics Diplomates (1991): Survey of attitudes and practices in behavior management Pediatric Dent. ed. J.B. Lechner y Wright et al. Pinto. Ronald J. (1975) The Effect of premedication on handicapped children. pp. (1975). (1981). Saunders Co. et al. Egozcne. J. January. Instituto de Investigaciones Odontológicas. for Child 21. 1 (2). Psicología y Odontopediatría. (1982). FACULTAD DE ODONTOLOGIA. Guideline on behavior guidance for the pediatric dental patient. (1990). Gellin. Vol. Diciembre. 2. et al. Caracas. Journal of Dentistry for Child.31. pp. Pediatric. H.Rodríguez. et al. pp. Easlick. Taft Jr. Revista CERON. Revista CERON.April. Managing the anxieties of young dental patients. 9 pp. (1982). et al (2003): Emotional deprivation in infants J... June pp. Sept. et al.A. J Dent Child.. pp. March. Dent.. Chicago (IL): American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). S. September.(1980).. 246-250.35: pp 512-521. 411-455. (1976).

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Cap. Alcocer. de las Casas #34 Col. Correo electrónico: drcarlossilvio@hotmail. Evaluation of the effect of nitrous oxide and hydroxyzine in controlling the behavior of the Pediatric Dental Patient. Pediatric Dent. Editorial W.B. edition.com Tel/Fax: 442 2657517. Pinto. 14: pp.. _____(1992). Wright. Contacto: Carlos Silvio Rodríguez V. Sauders Company. S.. Cimatario. G. Behavior Management in Dentistry for Children. 1st. Ed. México 68 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 .Rodríguez. (2009) Técnicas de atención y control de conducta en el paciente infantil. J. 442 1850671. Dirección: Ignacio M. Philadelphia. 6 pp. 890-925. Toronto.167-170. F. (1975).

aparatos y procedimientos. No se tiene que incluir datos que permitan identificar a los sujetos de estudio. Identificar los métodos. a la mayor resolución posible. Las comunicaciones de experiencias profesionales y noticias tengan una extensión máxima de 5 páginas y sin límite en lo relativo a referencias bibliográficas. Se detallan todos los medicamentos y productos químicos utilizados. tablas y figuras que contribuyan a la nitidez SETIEMBRE 2009 ODONTOLOGÍA VITAL 69 . Las fotografías en disco compacto (CD). Elegir cuatro palabras en español y en inglés que ayuden a los indicadores a clasificar el estudio. a doble espacio y en CD. El autor y autores serán responsables en forma absoluta por los comentarios y opiniones que expresen en sus trabajos y liberan a la Revista Odontología Vital y a la Universidad Latina de Costa Rica de cualquier responsabilidad que pudiera derivarse de las aseveraciones vertidas en la publicación. notas y figuras. En la primera página se consignará: a) título del artículo. excluyendo tablas. con detalles suficientes para que otros investigadores puedan reproducir los resultados. d) posición actual. los procedimientos que se han seguido: los resultados más importantes (datos específicos y su significación estadística. Se resume el fundamento lógico del estudio u observación. RESUMEN Y ABSTRACT: Para orientar al lector e identificar el contenido básico del artículo de forma rápida y exacta y determinar la relevancia del artículo. Introducción: Se especifica el propósito del artículo. con una extensión no mayor de 150 palabras. salvo expresa autorización de ellos. Palabras claves y keywords: Estas tienen como objetivo seleccionar descriptores para la búsqueda de referencias de las revistas incluidas en las bases electrónicas de datos. sin olvidar nombres genéricos. Debe enfatizarse en los aspectos nuevos e importantes del estudio o las observaciones en idioma español e inglés. más que de artículos originales donde se describieron por vez primera. b) nombre y apellidos del autor o las autores. Método: Se describe claramente la forma cómo se seleccionaron los sujetos observados o que participaron en los experimentos. las referencias sobre diseño del estudio serán de trabajos vigentes. si es posible) y las conclusiones principales. En cuanto a la extensión del trabajo la APA (American Psychological Association. en el que se indicarán los propósitos del estudio o investigación. Los artículos sobre experimentos en seres humanos deben ser acompañados por la aprobación del Comité Ético de la Institución donde se realizó el estudio. caso clínico o revisión bibliográfica y se presenta en formato electrónico (Microsoft Word para PC o compatible). Se brindan referencias de los métodos acreditados. incluyendo su texto y numeración. Use gráficas en lugar de tablas resulta más didáctico. Resultados: Se presentan los resultados siguiendo una secuencia lógica mediante texto. Limite el número de cuadros y figuras para explicar el tema central del artículo. universidad donde lo obtuvo. dosis y vías de administración. incluyendo los de índole estadística. y se formulan las hipótesis y los objetivos pertinentes. Desarrollo : Siempre que sea posible. Direcciones de interés en internet: Se puede aportar direcciones electrónicas que orienten al lector a relacionar el artículo escrito con direcciones que fortalezcan y brinden aportes al tema. Se identifica el problema y justifican las razones por las que se realiza la investigación.NORMAS PARA ESCRIBIR ARTÍCULOS EN REVISTA ODONTOLOGÍA VITAL UNIVERSIDAD LATINA DE COSTA RICA•FACULTAD DE ODONTOLOGÍA NORMAS PARA ESCRIBIR ARTÍCULOS EN REVISTA ODONTOLOGÍA VITAL ASPECTOS GENERALES: El artículo puede corresponder a una investigación. se debe incluir un resumen en español y otro en inglés. 1994) sugiere que: los de investigación y estudio de casos y las revisiones teóricas tengan una extensión máxima de 20 páginas. c) grado académico.

Cuando sea apropiado.historia médica. Hacer hincapié en los aspectos nuevos e importantes del estudio y en las conclusiones que se derivan de ellos.queja principal.org Reporte de un caso clínico: Los reportes de casos clínicos deben elaborarse en el siguiente orden: Resumen. se insertarán en el texto (no en pie de página) e irán en minúscula (salvo la primera letra). originales y relacionados con la odontología.ac. invita a los interesados a participar en la elaboración de las próximas portadas de la revista.edu/PSYCH/apa4b.signos vitales. examen radiográfico) tratamiento.ac. examen intraoral. No repetir la información y datos presentados en los apartados anteriores.uwsp.cr gioconda_munoz_00@ulatina.cr 70 ODONTOLOGÍA VITAL SETIEMBRE 2009 . Describa lo que ha obtenido sin incluir citas bibliográficas. siguiendo las normas de publicación de trabajos de la American Psychological Association (APA).exa- men histológico. DISEÑO DE PORTADA El Consejo Editorial de la Revista Odontología Vital.NORMAS PARA ESCRIBIR ARTÍCULOS EN REVISTA ODONTOLOGÍA VITAL de la explicación. se pueden incluir recomendaciones.ac. el autor o autora cede sus derechos de publicación a la revista Odontología Vital. Destaque o resuma solo las observaciones importantes.reporte de caso clínico.ht m -www-apastyle. Diagnóstico. Es frecuente que las conclusiones estén incluidas dentro de la discusión.bibliografía.palabras claves.keywords. En este espacio se produce el aporte teórico del investigador y emergen nuevos conocimientos y las hipótesis para futuros estudios. Para mayor información puede comunicarse con: rodrigo_villalobos_00@ulatina. Los trabajos se reciben en la Dirección de la carrera de Odontología de la Universidad Latina.conclusiones.introducción. Discusión y resultados. www. Debe quedar explícita la respuesta a la pregunta o preguntas de investigación planteadas en la introducción que condujeron al diseño y realización de los trabajos.abstract.datos personales del paciente. Referencias bibliográficas: Todas las referencias bibliográficas en orden alfabético y sin numeración.epidemiología. Al entregar la imagen propuesta.reporte patológico. La imagen de las portadas que se desea seguir publicando debe corresponder a diseños artísticos.direcciones de interés en internet.historia dental (examen extraoral.cr mario_mainieri_00@ulatina.

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V Lo invitamos a participar en el próximo Odontológico Congreso 25 y 26 de febrero.ac. 2010 Auditorio de Ulatina Facultad de Odontología Tel. (506) 2207-6154 / Fax: 2207-6187 Correo:rodrigo_villalobos_00@ulatina.cr .

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