You are on page 1of 9

‫חיידקי מעיים ‪– Enterobacteriacea‬‬

‫כללי‪:‬‬
‫מתגים גרם שליליים‪.‬‬
‫אנאירוביים פקולטטיביים‪ ,‬גדלים היטב במערכת העיכול‪ .‬חברי המשפחה גדלים במעי במגוון בע"ח‪,‬‬
‫באדמה ובמים‪.‬‬
‫עשויים להיות פתוגניים בכל מארח חי‪ ,‬רוב הזנים הם לא פתוגניים‪.‬‬
‫אין אנזים ציטוכרום אוקסידאז (אוקסידאז שלילי)‬
‫בעלי אנזימים המאפשרים חיזור ניטראט לניטריט‬
‫בעלי יכולת פרמנטציית גלוקוז‬
‫לבעלי יכולת תנועה – פלגלה פריטריכאית (הרבה פלגלות יוצאות מכל היקף החיידק)‪.‬‬
‫במערכת העיכול רוב חברי הקבוצה אינם פתוגניים‪ ,‬אלא רק כשהם פורצים לאיברים אחרים בגוף‪.‬‬
‫סלמונלה‪ ,‬שיגלה ואי‪.‬קולי פתוגני נחשבים כפתוגניים לאדם תמיד (גם במע' עיכול)‪.‬‬
‫מחלות הנגרמות ע"י חיידקי מעיים באתרים אחרים בגוף‪ :‬מנינגיטיס בילודים‪ ,‬דלקת ריאות‪ ,‬שוק ספטי‬
‫קשור לאנדוטוקסין‪ ,‬ספסיס‪.UTI ,‬‬
‫מבדילים בינהם ע"פ מורפולוגיית מושבות‪ ,‬ביוכימיה‪ ,‬תנועתיות ואפיון אנטיגני – ‪ O‬קשור ל ‪Lps-, K‬‬
‫קשור למבנים קפסולריים (פילי)‪ – H ,‬פלגלה‪ .‬אפיון אנטיגני הכי מדויק‪ ,‬נותן גם אבחנה בין ‪strains‬‬
‫שונים של אותו חיידק‪.‬‬
‫‪EAEC/DAEC‬‬ ‫‪ – EHEC‬המורגי‬ ‫‪ – EIEC‬אינבסיבי‬ ‫‪ - EPEC‬פתוגני‬ ‫‪ - ETEC‬טוקסין‬ ‫‪E.coli‬‬
‫מעי דק‬ ‫מעי גס‬ ‫מעי גס‬ ‫מעי דק‬ ‫מעי דק‬ ‫אתר‬
‫‪ – EAEC‬שלשול מימי‪ ,‬ילדים‬ ‫מחלה עם סיבוכים מסכני חיים‪.‬‬ ‫חום‪ ,‬שלשול מימי‪ ,‬עוויתות בטן‪.‬‬ ‫שלשול מטיילים‪/‬תינוקות‪ .‬הקאות‪ ,‬שלשול מימי‪ ,‬תינוקות‪ ,‬חום‪,‬‬ ‫מחלה‬
‫במתפתחות‪ ,‬הקאות‪ ,‬התייבשות‬ ‫עוויתות בטן חזקות‪ ,‬כאב עז‪,‬‬ ‫הקאות‪ ,‬חולשה‪ ,‬סחרחרת‪ .‬שלשול יכול להפוך לדיזנטריה עם צואה‬ ‫שלשול מימי‪ ,‬עוויתות‪ ,‬בחילות‪,‬‬
‫וחום קל‪/‬אין חום‪.‬‬ ‫שלשול מימי שלשול דם‪/‬מוקוזה‬ ‫דמית ומוקוטית‪.‬‬ ‫לא דמי‪.‬‬ ‫חום קל‪.‬‬
‫‪–DEAC‬שלשול מימי בגילאי ‪1-5‬‬ ‫סיבוך‪.hemolytic uretic synd:‬‬
‫‪ – EAEC‬פלסמיד מקודד חלבון‬ ‫נדבקים בעיקר מאכילת בשר נגוע‬ ‫חיידק חודר לאפיתל ע"י חלבון‬ ‫קישור טוב לאפיתל המעי‪,‬‬ ‫טוקסינים (מידע פלסמידי)‬ ‫פתוגנזה‬
‫הצמדה לאפיתל‪ ,‬נחסמים‪ ,‬אין‬ ‫נא‪ .‬יוצר שני טוקסינים המקודדים‬ ‫שמקודד בפלסמיד‪ .‬כמו שיגלה‪,‬‬ ‫אינדוקציה לפילי שעוזר לקישור‬ ‫הגורמים להפרשת יתר של מים‬
‫ספיגה שלשול מימי‪ .‬נגרם גם נזק‬ ‫בעת היקשרות ראשונית‪ .‬הפרשת ובניגוד לרב האי‪.‬קולי‪ ,‬אינו מוטילי ע"י בקטריופאג'ים דמויי שיגה‪:‬‬ ‫ואלקטרוליטים‬
‫למיקרווילי‪ ,‬ודלקת מקומית‬ ‫‪ .SLT 1/2‬נקרא גם ‪.vero toxin‬‬ ‫חלבוני חיידק אינדוקציה בתאי ולא מנצל לקטוז‪.‬‬ ‫‪ – LT- labile toxin‬רגיש לחום‬
‫(מקרופג'ים)‪ .‬אין דם‪.‬‬ ‫טוקסין נקשר ומוכנס לתא‪ .‬מעכב‬ ‫‪ – ST – stable toxin‬עמיד חום המארח לייצור רצפטור לאינטימין ליזין דהקרבוקסילז שלילי‪.‬‬
‫‪ – DAEC‬סטימולציה ואלונגציה‬ ‫את הריבוזום (‪ )s80‬והתא מת‪.‬‬ ‫חודר לאפיתל‪ ,‬ליזיס לפגוזום‪,‬‬ ‫חלבוני הטוקסין נקשרים לרצפטור (‪ ,)TIR‬שקיים על החיידק‪ ,‬מה‬
‫של מיקרווילי‪ .‬יותר מזה לא ברור‪.‬‬ ‫אפיתל הרוס אין קליטת נוזלים‬ ‫רפליקציה בציטופלזמה‪ ,‬תנועה‬ ‫שמחזק את הקשר‪ .‬נוצרת חסימה‬ ‫הקשור לחלבון ‪ ,G‬ומפעילים‬
‫ויש שלשול‪.‬‬ ‫לתא שכן ע"י זנבות אקטין‪.‬‬ ‫פיזית של האפיתל אין קליטת‬ ‫אדנילט ציקלז תעלות כלור‬
‫יש זן שמגיע עם האוכל‪ ,‬דוגר ‪3-5‬‬ ‫הרס אפיתל‪ ,‬אינפילטרציה‬ ‫מים ואלקטרוליטים ויש שלשול‪.‬‬ ‫ומים יוצאים‪)LT( .‬‬
‫ימים (יותר מהאחרים)‪ ,‬גורם‬ ‫דלקתית‪ ,‬כיבים בקולון‪.‬‬ ‫(‪ ST‬בעל מנגנון דומה דרך‬
‫לשלשול קל שמתפתח לדמי –‬ ‫גואנילט ציקלאז)‬
‫‪ .hemoragic colitis‬ב‪2-7%-‬‬
‫החיידק לא ‪ self limiting‬ויש‬
‫‪ HUS‬הזן המסוכן לא מנצל‬
‫סורביטול (מצע מקונקי סורביטול‬
‫– יהיה לבן ואחרים יהיו אדומים)‬
‫‪ – HUS‬אנמיה המוליטית‪,‬‬ ‫אבחנה בינו לשיגלה חשובה כיוון‬ ‫יש הרס מיקרווילי אך לא נראה‬ ‫בשל מנגנון הטוקסין השלשול‬ ‫הערות‬
‫טרומבוציטופניה‪ ,‬אי ספיקת כליות‪,‬‬ ‫שיש הבדל בטיפול‪( .‬טסט‬ ‫הפרשת מוקוזה מוגברת בצואה‪.‬‬ ‫מימי‪ ,‬אין נזק לרקמה ולא נראה‬
‫סיבוכי לב ומח‪ ,‬מוות‪.‬‬ ‫סרולוגי)‬ ‫דם‪/‬מוקוזה בצואה‪ Self limiting .‬לעתים – ‪.self limiting‬‬
‫החזרת נוזלים ואלקטרוליטים‪ .‬לא נותנים אנטיביוטיקה‪ ,‬אלא בסכנת ספטיסמיה‪/‬שוק ספטי‪ .‬גורם לסיבוכים ורובם עמידים‪ .‬לא נותנים מונעי שלשולים והקאות מחמיר‪ ,‬יכול להאריך‬ ‫טיפול‬
‫משך מחלה‪ .‬ניתן רק במצב של הקאות חמורות מאוד‪ .‬טיפול אנטיביוטי ממשוך הורס פלורה ומעודד הופעת פטריות‪.‬‬
‫שיגלה‬
‫תכונות‪:‬‬
‫•מתג גרם שלילי‬
‫•נראה גדול מ‪.e.coli-‬‬
‫•לא מייצר ספורות‪.‬‬
‫•אינם מוטיליים (ייחודי בקרב חיידקי מעיים)‬
‫•עושים פרמנטציה לגלוקוז‪ .‬חלקם גם למניטול‪.‬‬
‫•תהליך הפרמנטציה אינו יוצר גז (בשונה מאי‪.‬קולי)‪.‬‬
‫•יש פלסמיד שמקודד לאינבזין – חיוני לאלימותו‪.‬‬
‫דיזנטריה‪:‬‬
‫•‪ 4‬זנים גורמים לדיזנטריה בצילרית – שיגלה דיזנטריה הכי בעייתי וחשוב‪ ,‬ש‪.‬פלקסנרי‪ ,‬ש‪.‬בוידי‬
‫וש‪.‬סוני‪.‬‬
‫•דיזנטריה זו נגרמת משיגלה ואי‪.‬קולי מסוים‪.‬‬
‫•דיזנטריה באופן כללי יכולה להגרם מחיידק‪ ,‬נגיף או חד‪-‬תא‪.‬‬
‫•דיזנטריה – שלשול דמי‪ ,‬מוקואידי‪ ,‬הרבה לויקוציטים בצואה‪ .‬מלווה בכאבי בטן עזים ועוויתות בטן‬
‫חזקות‪.‬‬
‫העברה‪:‬‬
‫•מצויה באדם ופרימטים‪ ,‬לא עוברת מחיות אלא אדם לאדם‪.‬‬
‫•העברת תחת‪-‬פה‪ 5F .‬הם המקורות‪:‬‬
‫‪.Food)water(, Fingers, Feces, Flies, Fomites‬‬
‫•התחלת זיהום נגרמת ע"י כמות קטנה מאוד של חיידקים (≈‪ .)200‬עובר מהר מאוד בעיקר במקומות‬
‫צפופים‪/‬היגיינה לקויה (צבא‪ ,‬גני ילדים וכו')‪.‬‬
‫‪:Shiga toxin‬‬
‫•ציטוטוקסי‪ ,‬נוירוטוקסי‪ ,‬אנטרוטוקסי‪.‬‬
‫•מורכב מ‪ 5-‬תת‪-‬יחידות ‪ B‬ואחת ‪.A‬‬
‫•אנטרוטוקסי – ‪ B‬נקשר לרצפטור ספציפי באפיתל המעי‪ A ,‬חודר ופוגע ביחידה ‪ 80s‬בריבוזום‬
‫מוות תאי‪.‬‬
‫•נוירוטוקסי – גורם לאיבוד הכרה (‪ 20%‬מהנדבקים)‪ .‬עוויתות בכל הגוף‪ .‬מנגנון כניסה ופעולה לא‬
‫ברור‪.‬‬
‫•זהו החיידק היחידי (לפחות מאלה שנלמדו) בו הטוקסין מקודד על הכרומוזום ולא על‬
‫פלסמיד‪/‬בקטריופאג‪.‬‬

‫פתוגנזה‪:‬‬
‫•בליעת חיידקים‪ ,‬עמידים לחומציות הקיבה‪.‬‬
‫•מגיעים למעי הדק ונקשרים למוקוזת האפיתל‪ .‬האינבזין נקשר לאינטגרין אפיתליאלי = טריגר‬
‫להצטברות מיוזין‪ ,‬מתחילה פולימריזציית אקטין‪( .‬מיוזין ואקטין אפיתליאלי)‪ .‬כל זה מאפשר את‬
‫הכנסת החיידק‪.‬‬
‫•חיידק ללא פלסמיד לאינבזין לא יכול לחדור לתאים והמחלה תהיה רק מהטוקסין (מקודד על הדנ"א‬
‫העיקרי של החיידק)‪.‬‬
‫•חיידק שחדר נמצא בפאגוזום‪ .‬הוא עושה לו ליזיס‪ ,‬ומתרבה בציטופלסמה‪ ,‬שם גם נוצרים טוקסינים‪.‬‬
‫•האדם מגיב בתגובה דלקתית חריפה‪ .‬ליזיס של התאים חושף את החיידקים לליזיס כתוצאה מהתגובה‬
‫הדלקתית שחרור ‪ LPS‬והחרפת הדלקת‪ .‬החיידק גם מותקף כשהוא בתוך התא – נקרוזיס של‬
‫המוקוזה שלשול דמי‪-‬מוקואידי‪.‬‬
‫•החיידק עובר בין אקטינים המצויים בין התאים וכך לעבור מתא לתא‪.‬‬
‫•המחלה היא ‪ self-limitting‬באדם בריא‪.‬‬
‫•‪ 20%‬מהמקרים יכולים לגרום למוות (בעיקר ש‪.‬דיזנטריה) – שלשול מסיבי‪ ,‬אפקט נוירוטוקסי‬
‫ופציעה קשה במעי‪.‬‬
‫•‪ 1-3%‬יכולים להיות נשאים לאורך זמן (כיס מרה‪ ,‬מעי)‪ .‬זה המאגר באוכלוסיה‪.‬‬
‫טיפול‬
‫•לרב טיפול תומך‪ .‬במקרים קיצוניים אנטיביוטיקה ‪Ampicillin, trimethoprim- -‬‬
‫‪sulfamethoxazol. For resistant strains- nalidixic acid or newer quinolones‬‬
‫•אין חיסון כרגע‪.‬‬
‫דיאגנוזה‬
‫•דגימות צואה למצע ‪ SS‬או מיוחדים אחרים‪.‬‬
‫•קיטים ביוכימיים (‪.)API‬‬
‫( (‪S.typhi, S.cholerasuis, S.enteritidis‬‬ ‫סלמונלה‬
‫תכונות‬
‫•מתג גרם שלילי‬
‫•לא יוצר ספורות‬
‫•רובם מוטיליים‬
‫•רק לס‪.‬טיפי יש קפסולה‬
‫•אנאירובים פקולטטיביים‬
‫•גדלים היטב על מרבית המצעים‪ ,‬יוצרים מושבות גדולות‪.‬‬
‫•‪ 2500‬סרו‪-‬ווריאנטים‪ ,‬ע"פ שוני באנטיגנים ‪ H‬ו‪.O-‬‬
‫•כל חיידקי הסלמונלה פרט לס‪.‬טיפי ימצאו ב‪ GI-‬של בע"ח‪ ,‬בעיקר ציפורים‪ .‬טיפי חיידק הומאני‬
‫בלבד‪.‬‬
‫•הדבקה ע"י מזון נגוע‪ ,‬בעיקר מוצרי עוף‪ ,‬ביצים (מיונז‪ ...‬הרוצח השקט)‪ .‬גם חומוס‪ ,‬מים מזוהמים‬
‫מצואה נגועה‪ ,‬חיות נגועות‪.‬‬
‫מחלות‬
‫‪Salmonella gastroenteritis‬‬
‫•נגרמת ע"י ‪ S.enteritidis‬ו‪.S.typhimurium-‬‬
‫•בשלב ראשון – כניסת חיידקים לדרכי העיכול‪ ,‬שורדים את חומציות הקיבה ע"י ‪,ATR genes‬‬
‫חודרים את אפיתל המעי‪ ,‬עוברים פגוציטוזה ע"י ‪ MΦ‬ומתרבים בהם‪ .‬עמידות לבליעה ע"י אנטיגן ‪O‬‬
‫ועוד‪.‬‬
‫•החדירה לאפיתל ע"י חלבונים המוחדרים לתאים (‪ )SPI-1, SPI-2‬ב‪type III secretion-‬‬
‫("הזרקה") ומובילים לאינטרנליזציה של החיידק ע"י התא‪.‬‬
‫•תגובה דלקתית רגילה‪ ,PMN ,‬הרס חיידקים שחרור ‪LPS ‬צמרמורות וחום‪.‬‬
‫•בנוסף – בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשול (מנגנון לא ברור – פרוסטגלנדינים?)‪ ,‬כאב ראש‪ 8-48 .‬ש'‬
‫מהדבקה‪.‬‬
‫•החלמה תוך ‪ 2-3‬ימים‪ .‬מוגבל ל‪ .GI-‬נדיר לראות סיבוכים למרות התמונה הקלינית הקשה יחסית‪.‬‬
‫•לעתים נרכש חיסון לאחר הדבקה ראשונית‪.‬‬
‫טיפוס הבטן ‪/Typhoid fever/Enteric fever‬‬
‫•נגרם ע"י ‪S.typhi‬‬
‫•מחלה סיסטמית‪ ,‬פגיעה בכל אברי הגוף‪.‬‬
‫•פתוגן הומאני בלבד‪ ,‬המאגר הוא רק בני אדם‪ .‬הדבקה ממזון שבא במגע עם צואה נגועה (או טופל‬
‫ע"י ידיים שנגעו‪ ,)...‬מים מזוהמים או זבובים‪.‬‬

‫•קפסולה (‪ – )Vi‬גורם ווירולנטי‬


‫•הדבקה עמידות לח‪.‬קיבה חדירה לרקמה לימפואידית במעי התרבות ב ‪ MΦ‬הנישאים לזרם הדם‬
‫קפסולה מאפשרת עמידות בדם – בקטרמיה הגעה לכבד‪ ,‬טחול‪ ,‬מח עצם‪ ,‬כליות‪ ,‬כיס מרה‬
‫מכיס מרה חזרה למעי ופגיעה ב‪GI-‬‬
‫•סימנים מופיעים ‪ 7-14‬יום מהדבקה וכוללים כאבי ראש‪ ,‬צמרמורות‪ ,‬חום‪ ,‬כאבים כלליים בגוף‪ ,‬כאבי‬
‫בטן ועצירות (אין שלשול)‬
‫•שבוע שני ושלישי – בקטרמיה‪ ,‬נראה חום גבוה ושלשול‪.‬‬
‫•לחיידק יכולת להתרבות בכל רקמה אליה הוא מגיע‪ ,‬מפריש אנזימים ליטיים – יכול לגרום למוות‪.‬‬
‫•‪ 3%‬מהחולים ישארו נשאים לכל החיים בכיס המרה‪( .‬לעתים בשלפוחית שתן)‪ .‬יוצא בצואה‬
‫בתקופות מסוימות ובאחרות לא‪.‬‬

‫טיפול‬
‫•בגסטרואנטריטיס לא ניתן אנטיביוטיקה‪ ,‬רק טיפול תומך‪.‬‬
‫•בטיפוס ודומיו – אנטיביוטיקה – פלואורוקווינולונים די יעילים‪ .‬כלורמפניקול‪,‬‬
‫טרימטופרים‪+‬סולפמטוקסזול‬
‫•יש חשיבות למניעת הדבקה (דיווח במקרי טיפוס למשרד הבריאות)‪ .‬הכנה נאותה של מאכלי עוף‬
‫וביצים (דגש על מטבחים גדולים)‬
‫•חשיבות לבדיקת נשאים – מאגר‪.‬‬
‫•קיימים חיסונים (חיידק מוחלש או מוטנטי) – לא יעילים ב‪.100%-‬‬
‫‪Vibriocholera‬‬

‫•בהדבקה ממזון מספיקים ‪ 100-10000‬חיידקים‬ ‫תכונות‪:‬‬


‫בשל תכונות הבופר של המזון‪.‬‬ ‫•בין החיידקים הנפוצים ביותר הנמצאים במים‬
‫•כל חומר המוריד את חומציות הקיבה מעלה את‬ ‫•גרם שליליים‪ ,‬אארוביים‪ ,‬מוטילייים‪ ,‬פלגלה‬
‫הסיכון לחלות בכולרה‪.‬‬ ‫פולרית‪.‬‬
‫•זיהום זה אינו אינבזיבי‪ -‬לא חודרים למע' הדם‪,‬‬ ‫•צורת מתג מעוגל ומעוקל ‪ 2-4‬מיקרון‪ ,‬בתרבית‬
‫נשארים ומתרבים במעי‪.‬‬ ‫יראו דומים לחיידקי מעיים‪.‬‬
‫קליניקה‬ ‫•בתרבית – מושבות עגולות‪ ,‬חלקות‪ ,‬קמורות‪.‬‬
‫•כ‪ 60%-‬מהזיהומים הם אסימפטומטיים‪75% .‬‬ ‫נראה אטום וגרנולרי‪ .‬גדל ב‪ 37° -‬על מצעים‬
‫מהזיהומים בביוטיפ ‪ E1‬הם אסימפטומטיים‪.‬‬ ‫שונים‪ ,‬כולל מצע עם מלחים‪ ,‬מינרלים‬
‫•דגירה – ‪ 1-4‬ימים אצל חולים שפיתחו‬ ‫ואספרגין כמקורות לפחמן וחנקן‪.‬‬
‫סימפטומים‪ ,‬תלוי בעיקר במנת החיידקים‬ ‫•גדל היטב על ‪thiosulfate bile sucrose‬‬
‫שנבלעה‪.‬‬ ‫‪ ,))TCBS‬ויוצר בו מושבות צהובות‪.‬‬
‫•התחלה פתאומית של בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬שלשול‬ ‫•‪ ,+ Oxidase‬מבדיל מחיידקי מעיים שגדלים‬
‫מימי והתכווצויות אבדומינליות‪.‬‬
‫על אגר דם‪.‬‬
‫•צואה דמוית "מי אורז" כוללת ריר‪ ,‬אפיתל‬
‫•גדלים ב‪ pH-‬גבוה (‪ )8.5-9.5‬ומומתים ע"י‬
‫ומספר רב של חיידקי ויבריו‪.‬‬
‫חומצה‪ .‬בתרביות עם פחמנים שעברו‬
‫•האיבוד המהיר של נוזלים ואלקטרוליטים‬ ‫פרמנטציה נראה סטריליות (של חיידק זה) בשל‬
‫מוביל להתייבשות‪ ,‬התמוטטות המע'‬ ‫הלקטט החומצי הנוצר‪.‬‬
‫הווסקולרית (הלם)‪ ,‬חמצת ועצירת שתן‪.‬‬ ‫•בד"כ עושה פרמנטציה לסוכרוז ומנוז‪ ,‬לא‬
‫•שיעור תמותה ללא טיפול – ‪E1 .25-50%‬‬ ‫לארבינוז‪.‬‬
‫נוטה לגרום מחלה פחות חמורה‪.‬‬ ‫•עמידים למלח‪ NaCl ,‬בד"כ מעודד גדילה‬
‫דיאגנוזה‬
‫וחיוני לגדילה בזן הפתוגני לאדם‪.‬‬
‫•צואה עם מוקוזה ואפיתל‪ .‬במיקרוסקופ שדה‬
‫•הפלגלה היא אנטיגן ‪ H‬עמיד לחום‪ .‬נוגדנים‬
‫אפל ניתן לראות את תנועת הויבריו‪.‬‬
‫נגדם אינם יעילים בהגנה‪.‬‬
‫•בתרבית – גדילה מהירה על פפטון‪ ,‬אגר דם ב‪-‬‬
‫•‪ 200‬קבוצות של אנטיגן ‪ O )LPS(. O1‬ו‪-‬‬
‫‪ pH 9‬או מצע ‪ .TCBS‬מושבות טיפיקליות‬
‫‪ O139‬גורמים לכולרה הקלאסית‪ ,‬השאר‬
‫יראו תוך ‪ 18‬ש'‪.‬‬
‫למחלות דמויות כולרה‪ .‬נוגדנים נגד אנטיגן ‪O‬‬
‫•בדיקות סרולוגיות וביוכימיות‪.‬‬
‫מגנים על חיות מעבדה‪.‬‬
‫אימונולוגיה‬
‫•‪ – O1‬קיימים מספר סרוטיפים‪ ,‬האפידמיים הם‬
‫•ח‪.‬קיבה מספקות הגנה מסוימת‬
‫ה"קלאסי" ו‪ E1 TOR". E1"-‬מייצר המוליזין‪,‬‬
‫•הדבקות יוצרת הגנה‪ ,‬לא ברור לכמה זמן ומה‬
‫עמיד לפולימיקסין ‪ B‬וחיובי למבחן ‪Voges-‬‬
‫רמת ההגנה‪.‬‬ ‫‪( Proskauer‬בודק ייצור חומצות ע"י‬
‫טיפול‬ ‫פרמנטציית גלוקוז)‪.‬‬
‫•החזרת נוזלים ואלקטרוליטים‬
‫•‪ O139‬דומה ל‪ E1-‬אבל לא מייצר את אנטיגן‬
‫•טטרהציקלין (יש אזורים בהם החיידק פיתח‬ ‫‪ .O‬מייצר קפסולה פוליסכרידית‪( .‬גם סוגים‬
‫עמידות‪ ,‬נישאת ע"ג פלסמיד)‪ .‬יש עוד הרבה‬ ‫אחרים עושים זאת‪ ,‬אך לא ‪.)O1‬‬
‫תרופות יעילות‪.‬‬ ‫אנטרוטוקסין‬
‫אפידמיולוגיה‪ ,‬מניעה ובקרה‬ ‫•תתי יחידות ‪ .A,B‬קשירת התא ל‪ ,B-‬כניסה של‬
‫•מופץ מאדם לאדם או ממים‪ ,‬מזון וחרקים‬
‫‪ ,A‬עליה ב‪cAMP -‬עליה בהפרשת מים‬
‫מזוהמים‪.‬‬ ‫ואלקטרוליטים‪ .‬עליה בהפרשת כלור וירידה‬
‫•במקרים רבים‪ ,‬רק ‪ 1-5%‬מהנחשפים יפתחו‬ ‫בספיגת נתרן וכלור‪.‬‬
‫מחלה‪ .‬תקופת נשאות לא עולה בד"כ על ‪3-4‬‬
‫•הגן לאנטרוטוקסין נמצא על הכרומוזום‪.‬‬
‫שבועות‪ .‬החיידק שורד במים כ‪ 3-‬שבועות‪.‬‬
‫•מניעה ובקרה בעיקר ע"י סניטציה‪ ,‬פיקוח על‬ ‫•האנטרוטוקסין קשור אנטיגנית ל‪ LT-‬של‬
‫מים ומזון‪ .‬חיסון יעיל אבל לא לגמרי‪ ,‬לעתים‬ ‫‪ E.coli‬ויכול לעורר יצירת נוגדנים מנטרלים‪.‬‬
‫ניתן לתת אנטיביוטיקה פרופילקטית‪.‬‬ ‫פתוגנזה‬
‫•בד"כ פתוגני רק לאדם‬
‫•בהדבקה ממים‪ ,‬צריך לפחות ‪ 10‬חיידקים‬
‫‪10‬‬

‫כיוון שהחיידקים רגישים לחומציות הקיבה‬


‫‪Klebsiella‬‬

‫•מתג גרם שלילי‪ ,‬פתוגנזה דומה לפקטורים‬


‫הלא‪-‬ספציפיים שרואים במחלות מ‪.E.coli-‬‬
‫•קפסולה – גורם וירולנטי‬
‫•‪ K.pneumonia‬נמצא בדרכי הנשימה‬
‫ובצואה של כ‪ 5%-‬מהאוכלוסיה‬
‫•גורם ל‪ 1%-‬מדלקות הריאות החיידקיות‪.‬‬
‫•זהו הזן הפתוגני ביותר‪ ,‬פוגע בעיקר‬
‫באלכוהוליסטים‪ ,‬חולי סרטן וחולי איידס‪.‬‬
‫•יכול לגרום לקונסולידציה נקרוטית‬
‫המורגית נרחבת בריאות‪.‬‬
‫•לעתים גורם ל‪ ,UTI-‬בקטרמיה במדוכאי‬
‫חיסון‪.‬‬
‫•זנים פתוגנים אחרים‪ ,‬בעיקר נוזוקומיאלי‪,‬‬
‫בעיקר מחלות של דרכי נשימה עליונות‪.‬‬