‫שם חיידק‬

‫ריקציה‬

‫מאפיינים כללים‬
‫בצילוס גרם שלילי‪ ,‬אינטרא אוב'‪,‬‬
‫אירובי‪ .‬אין מטבוליזם עצמאי‪ .‬העברה‬
‫ורטיקלית והוריזונטלית דרך קרציות‪.‬‬
‫התפרצות קיצית ובד"כ ילדים (חשיפה‬
‫לחיות)‪ ,‬אין העברה מאדם לאדם‪.‬‬
‫הרזרבואר הוא ארתרופודים וחיות‪,‬‬
‫הבן אדם הוא מאחסן תועה!‬

‫פתוגנזה‬
‫כניסה לתאי אנדותל‪,‬‬
‫משיכת טסיות השולחות‬
‫פסאודופודים‪ .‬נוצר קריש‬
‫שגורם לחסימה והיפוקסיה‪,‬‬
‫‪ .DIC‬תהליך דלקתי ובצקת‬

‫קליניקה‬
‫קדחת כתמים‪ ,‬רוקי מאונטיין או ישראלית וכו'‪.‬‬
‫דגירה‪ -‬שבוע‪ .‬חום גבוה‪ ,‬כאבי ראש ועיניים‪ ,‬הרגשה‬
‫כללית רעה‪ ,‬כאבי רגליים וקשיים בהליכה‪ .‬פריחה‬
‫מופיעה לאחר ‪ 3-4‬ימים‪ ,‬כתמים עגולים בפריפריה‬
‫(יותר קר)‪ .‬ישנם עוד ביטויים סיסטמיים בישראל‬
‫(כאבים‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות וכו')‬

‫ברוצלה‬

‫קוקובצילוס גרם שלילי‪ ,‬אירובי‪,‬‬
‫זואונוטי לא מוטילי‪ ,‬אינטרא‬
‫פקולטטיבי‪ ,‬אין פרמנטציית סוכרים‪,‬‬
‫אוקסידאז אוראז וקטאלז חיובי‪ .‬זקוק‬
‫למעט פד"ח‪ .‬נפוץ בעיקר בקרב‬
‫בדואים בארץ בשל מגע עם חיות‬
‫משק‪ .‬הזן הנפוץ בארץ הוא מליטנזיס‪.‬‬
‫במדינות מתפתחות רוב הנדבקים הם‬
‫ילדים‪ ,‬במערב בעיקר מבוגרים‪.‬‬
‫אינו פלורה טבעית!‬

‫חיידק מאוד מדבק‪ ,‬דרך‬
‫אוויר‪ ,‬מים‪ ,‬פצעים‪( GI ,‬נפוץ‬
‫במדינות מתפתחות) ומינית‬
‫(נדיר)‪ .‬בחיות ההעברה‬
‫בד"כ מינית‪ .‬נכנס‬
‫למקרופאגים ו ‪ ,PMN‬יצירת‬
‫גרנולומות‪.‬‬

‫מחלה אקוטית מתפתחת בכ‪ 50%-‬מהחולים‪ .‬ביטוי‬
‫מגוון‪ ,‬לרוב יהיה חום שמופיע בצורה גלית ונמשך‬
‫תקופה ארוכה‪ 80% ,‬מעורבות שלד‪ -‬עצמות‬
‫ופרקים‪ ,‬כאבים‪ ,‬מעורבות גסטרואינטסטינלית‪,‬‬
‫רספירטורית‪ ,‬מנינג\אנדוקרד\מיוקרד‪-‬יטיס‪ ,‬דלקת‬
‫באברי המין‪ ,‬הפרעות התנהגות‪.‬‬
‫אפשר לראות אנמיה‪ ,‬לויקו\ טרומבוציטופניה‪,‬‬

‫לגיונלה‬

‫קוקובצילוס גרם שלילי‪ ,‬אירובי‪,‬‬
‫אוקסידאז וקטלאז חיובי‪ ,‬לא‬
‫פרמנטטיבי‪ .‬מייצר בטא‪-‬לקטמז‪ .‬גדל‬
‫באמבות‪ .‬אינטראצ' ‪ .‬רוב הזנים‬
‫מוטילים וקטאלז פוזיטיב‪ .‬הנישה‬
‫שלהם היא בד"כ בגופי מים טבעיים‬
‫כמו אגמים ונחלים‪ ,.‬מערכות מים‪,‬‬
‫ומגדלי מיזוג אוויר‪ .‬לא נמצא רזרבואר‬

‫עוברים הכפלה‬
‫במאקרופאגים אלבאולרים‬
‫ומונע פיוז'ן של הליזוזום‪.‬‬
‫משחררים אנזימים‬
‫פרוטאוליטיים‬

‫כלמידיה‬

‫מכילים ‪ DNA‬ו‪ ,RNA-‬מתחלקים‬
‫בינארית‪ ,‬דופן גרם שלילית‪ .‬מסתנזים‬
‫‪ ATP‬בכמויות קטנות בלבד‪-‬אינטראצ'‬
‫אוב'‪ .‬בגימזה נראה גופיפי הסגר מ‪3-‬‬
‫סוגים‪ -EB -‬חלקיק אינפקטיבי לא‬
‫מתחלק דמוי ספורה‪ -RB ,‬גדול יותר‪,‬‬
‫בעל פעילות מטבולית‪ ,‬אינו מדבק‪.‬‬
‫בסוף הופך ל‪ EB. IB-‬זה ביניהם‪ ,‬לא‬
‫מדבקים‪.‬‬
‫אין לכלמידיה פפטידוגליקן‪ .‬סימקניה‬
‫נגבנסיס קשור למשפחה‪ ,‬גורם‬
‫לברונכיוליטיס בתינוקות‪CAP ,‬‬
‫במבוגרים‪.‬‬
‫חסרי דופן‪ ,‬רק ממ' ציטופלס'‪.‬‬
‫טקסונומית מוגדר כגרם שלילי‪.‬‬

‫חדירה לתא ע"י ‪receptor‬‬
‫‪.mediated endocytosis‬‬
‫נמנע פיוז'ן של הליזוזום עם‬
‫הפאגוזום שמכיל ‪.EB‬‬
‫בשלבים מסוימים החיידק‬
‫מפעיל מנגנונים פרו‬
‫אפופטוטיים ולעתים‬
‫מעכבים‪ .‬הדבקה של תאי‬
‫אנדותל‪ ,‬אפיתל‬
‫ומקרופאגים‪ .‬הגיינה ירודה‬
‫עוזרת להדבקה‪.‬‬
‫אנטיגנים‪MOMP, POMP, -‬‬
‫‪LPS‬‬
‫הדבקה של משטחים‬
‫מוקוזליים‪ .‬הצמדות‪ ,‬שיתוק‬

‫מחלת הליגיונרים‪ -‬דלקת ריאות‪ ,‬בחלק קטן גם‬
‫בקטרמיה‪ ,‬אנדוקרדיטיס‪ -‬נדיר‪ .‬אינקובציה ‪2-10‬‬
‫ימים‪.‬אפידמית בקיץ וסתיו ואנדמית כל שאר השנה‪.‬‬
‫שיעור תמותה ‪ .15-20%‬שיעור חולים בהדבקה‬
‫נמוך‪ .‬פונטיאק פיבר‪ -‬מחלה דמוית שפעת ‪self‬‬
‫‪ ,limited‬לא מוצאים לגיונלות‪ .‬המחלות אינן‬
‫מועברות בין אדם לאדם‪ .‬שיעור חולים בהדבקה‬
‫גבוה‪ .‬קב' בסיכון‪ :‬זקנים‪ ,‬מעשנים ואימונו‪-‬‬
‫סופרסיבים‪ ,‬בהם המנה האינפקטיבית נמוכה יותר‪.‬‬
‫‪ -STD‬אורתריטיס‪ ,cervicitis ,‬חסימת חצוצרות‪,‬‬
‫‪ ,PID, NGU‬אפידידמיטיס‪ .‬פעם ראשונה לרב‬
‫אסימפ'‪ .‬ישנם סיבוכים כמו תסמונת רייטר‪ ,‬פיץ‪-‬יו‪-‬‬
‫קורטיס (דלקת כבד)‪ .‬תינוק עלול להידבק במעבר‬
‫בתעלת הלידה‪ .‬מחלות עיניים כמו טראכומה‪,‬‬
‫‪ .inclusion conjunctivitis‬מחלת דרכי אוויר‪ ,‬מחלה‬
‫קרדיווסקולרית כרונית‪ .‬כלמידיה פסיטאקי גורמת‬
‫לפסיטאקוזיס‪ -‬מחלה סיסטמית מסוכנת‪ ,‬המון‬
‫רקמות מעורבות‪ .‬ילדים לא נדבקים ב‪-‬כ‪ .‬פנאומוניה‪.‬‬
‫מעורב החמרת אסטמה ומחלות ריאה אחרות‪,‬‬
‫כנראה מעורב במחלות לב‪ .‬מאפיין חשוב הוא‬
‫הדבקות חוזרות ופרסיסטנטיות‬

‫מיקופלסמה‬

‫אין עונתיות‪ .‬זמן דגירה ‪ 2-4‬שבועות‪ .‬זיהום דרכי‬
‫נשימה (הדבקה באוויר)‪ -‬פנמוניה אטיפית (חום‬

‫דיאגנוזה‬
‫לויקופניה והסטה לשמאל‪,‬‬
‫טרומבוציטופניה‪ ,‬ריכוז נתרן נמוך‬
‫בדם‪ .‬לא תמיד מופיעה פריחה‪.‬‬
‫נצבעת בגימזה או חימנז אבל לא‬
‫בגרם‪ .‬טריאדה של חום פתאומי‪,‬‬
‫פריחה והיסטוריית עקיצת קרציה‬
‫מאוד מרמז‪ .‬זיהוי נוגדנים ספציפיים‬
‫ע"י ‪ CF, IFA‬או אגלוטינציה בלטקס‪.‬‬
‫ניתן לזהות אנטיגנים ישירות‪ ,‬אך לא‬
‫בשימוש‪.‬‬
‫גדלים על רוב מצעי המזון‪ ,‬אך לאט‪.‬‬
‫רגישות התרבית יורדת לאורך זמן‪.‬‬
‫קשה לזהות במיקרוסקופיה למרות‬
‫שנצבעים טוב‪ .‬ישנו בבקבוק ייחודי עם‬
‫אינדיקטור רגיש לפד"ח חמצן ו‪,pH-‬‬
‫הרב מתגלה תוך שבוע‪ .‬יש מבחן‬
‫סרולוגי זול אך לא יעיל‪Rose-,‬‬
‫‪ bengal‬הוא מבחן ‪ screening‬רגיש‬
‫אך לא ספציפי‪ IgM .‬נשאר לאורך זמן‬
‫לכן אינו מדד להדבקה‪ IgG ,‬גבוה כן‪.‬‬
‫‪ PCR‬הכי טוב‪.‬‬
‫לא קולט פוקסין‪ ,‬לא נצבע בגרם‪ ,‬אך‬
‫כן בצביעת כסף וחימנז‪ .‬גדל על מצע‬
‫‪ BCYE‬לא יגדל ללא ציסטאין‪ .‬עוד‬
‫שיטות‪ :‬אנטיגן בפלורסנציה (‪,)DFA‬‬
‫ערבוב כיח עם נוגדנים (בעיית רגישות‬
‫וסגוליות‪ ,‬סרולוגיה (ואימונו‪-‬‬
‫סופרסיבים לא יראו נוגדנים)‪,PCR ,‬‬
‫וזיהוי אנטיגנים בשתן והפרשות‬
‫נשימה‬
‫דגימה ממקור זיהום (מטוש‪ ,‬שתן‪,‬‬
‫נוזל מפרק)‪ ,‬תרבית (צביעת יוד)‪,‬‬
‫אלייזה‪ ,‬פלורסנציה‪ .PCR ,‬הכי טוב‬
‫תרבית‪ ,‬סרולוגיה למטרות‬
‫אפידמיולוגיות‪.‬‬

‫קשה לגידול‪ .‬יוצר מושבות ביצת עין‬
‫באגר‪ .‬תרבית לוקחת זמן רב מדי ולא‬

‫טיפול‬
‫קווינולונים‬
‫וטטראציקלינים‪ .‬התחלת‬
‫טיפול לפני זיהוי‪.‬‬

‫אינו מפתח עמידות‪,‬‬
‫התרופות ניתנות ‪ IV‬או‬
‫‪ ,IM‬יש בעיית קומפליינס‬
‫לאורך זמן‪ .‬שילוב של‬
‫טטראציקלין‪ +‬אמינוג'‬
‫\ריפמפין‪ .‬בגלל ת‪.‬ל ניתן‬
‫לילדים מתחת ‪TMP- 8‬‬
‫‪ .SMX‬צריך אנטיב'‬
‫חודרת‪ ,‬לא מספיק מבחן‬
‫‪ .In vitro‬משך טיפול‬
‫ממושך‪ 4-6 -‬שבועות‪.‬‬
‫כמו ברוצלה‪ ,‬חייבים‬
‫אנטיב' שנכנסת לתא‪.‬‬
‫משתמשים במקרולידים‪,‬‬
‫קווינולונים‪,‬‬
‫טטראציקלינים‪ ,‬ריפמפין‪.‬‬

‫מקרולידים‪,‬‬
‫טטראציקלינים‪.‬‬

‫עמיד לפנצילין (אין דופן)‪.‬‬
‫מקרולידים‬

‫דיאגנוזה‬
‫רגישה‪ .‬לא נראה במיקרוסופ אור! ב‪-‬‬
‫‪ CF‬טיטר דיאגנוסטי מעל ‪ ,32‬מגיע‬
‫לשיא תוך ‪ 4‬שבועות‪ .‬יש גם אלייזה‬
‫וקולד אגלוטינין‪.‬‬

‫טיפול‬
‫וטטראציקלינים עושים‬
‫את העבודה‪ .‬במ‬

‫שם חיידק‬

‫מאפיינים כללים‬
‫פולימורפי‪ .‬חסר פעילויות מטבוליות‬
‫רבות‪ .‬פרזיטרי‪ -‬חייב להיצמד לתא‪,‬‬
‫לעתים חודר לתוכו‪ .‬מוטילי‪.‬‬
‫אנאירובים פקולטטיביים חוץ ממ'‬
‫פנאומוניה שהוא אירוב מוחלט‪ .‬אחוזי‬
‫הנשאות ליוראפלסמה גבוהים‪45-75 :‬‬

‫פתוגנזה‬
‫ציליות‪ ,‬ניצול המארח‬
‫ושחרור מטבוליטים טוקסיים‬
‫לתוך התא‪ .‬גורמות‬
‫לאקטיבציה פוליקלונלית של‬
‫לימפוציטים‪ .‬לחיידק‬
‫וריאביליות אנטיגנית‪ ,‬חיקוי‬
‫חלבוני מע' חיסון‪-‬‬
‫אימונומודולציה‪ ,‬ו‪-‬‬
‫‪.chronisity‬‬

‫מיקובקטריה‬

‫בצילי אירובי לא מוטילי ולא יוצר‬
‫ספורות‪ .‬מעטפת הידרופובית‪ ,‬לכן‬
‫עמיד לדיסאינפקטנטים ולצביעות‬
‫שונות (וגם הגנה ממע' החיסון)‪ .‬גדל‬
‫מאוד לאט‪ .‬אינם גרם פלוס או מינוס‪,‬‬
‫מכיל חומצות מיקוליות ליפידיות‪ ,‬קורד‬
‫פקטור‪ .‬זנים וירולנטיים גדלים‬
‫כ"נחשים"‪.‬‬

‫זיהום ע"י שאיפת טיפות‬
‫חיידק‪ ,‬אפשר גם במגע עורי‬
‫או בבליעה‪ .‬יצירת ‪giant‬‬
‫‪ ,cells‬מקרופאגים מודבקים‬
‫מתפשטים גם ללימפות‬
‫הקרובות‪ ,‬לדם ורקמות‬
‫נוספות‪ .‬ישנם הרבה‬
‫רצפטורים ל ‪ Mtb‬וכך‬
‫החיידק מונע אצידיפיקציה‪.‬‬
‫‪ IL-12‬ואינטרפרון מאוד‬
‫חשובים בתגובה החיסונית‬

‫קליניקה‬
‫נמוך‪ ,‬שיעול לא פרודוקטיבי) ע"י מ' פנאומוניה‪ .‬דרכי‬
‫נשימה תחתונות מעורבות ב‪ 10%-‬מהחולים‪.‬‬
‫סיבוכים כמו סטיבנס ג'ונסון‪ ,‬אנמיה המוליטית‪,‬‬
‫מיוקרדיטיס‪ ,‬מעורבות נוירונלית‪ .‬גניטליום‬
‫ויוראפלסמה יורליטיקום גורמים ל‪( NGU-‬הדבקה‬
‫‪ ,)STD‬דלקת מפרקים‪ ,‬פרוסטטיס‪ ,PID ,‬רייטר‬
‫סינדרום‪ .‬הומיניס גורם לפילונפריטיס‪,PID ,‬‬
‫פוסטפרטום פיבר‪ .‬בתינוקות ייתכנו אי‪-‬ספיקה‬
‫נשימתית‪ ,‬דלקות נשימה כרוניות ודלקות קרום‬
‫המוח‪.‬‬
‫לרוב תוקפת ‪ ,immuno-compromised‬ההדבקה‬
‫איטית וגורמת ל ‪ .wasting‬ישנה צורה אינאקטיבית‬
‫בגוף‪ 10% .‬מהאנשים שנדבקו מפתחים ‪TB‬‬
‫מתישהו‪ HIV .‬ריסק פקטור חבל"ז‪ ,‬גם תת‪-‬תזונה‪,‬‬
‫שימוש בסמים‪ ,‬סכרת‪ ,‬סיליקוזיס‪ ,‬אימונוסופרסיבים‪.‬‬
‫‪ TB‬המטוגנית לרוב באימונוסופרסיבים‪ ,‬נקראת גם‬
‫מיליארית‪ TB .‬מגלה העדפה לריאות‪ ,‬כליות‪ ,‬מוח‬
‫ועצם( אבל אפשר כמעט בהכל) ‪ TB .‬משנית‬
‫מתפתחת אמל אנשים חלשים‪ -‬גרנולומה ונמק‬
‫גבינתי‪ TB -‬לטנטית‪ ,‬טוברקולין חיובי למרות שאין‬
‫מחלה‪.‬‬

‫גדלה על מדיית ביצה (לוונסטין‪-‬ג'נסן)‬
‫או אגר (מידלברוק)‪ 3-4 .‬שבועות‬
‫לגדילה‪ .‬נצבע בזיל נילסן‪ .‬הספציפיות‬
‫של מיקרוסקופיה היא ‪95%‬‬
‫מבחן מנטו (‪ )PPD‬ובדיקת הבליטה‪.‬‬
‫יש ‪ PCR‬שעדיין לא בשימוש נרחב‪.‬‬
‫את הזן הספציפי ניתן לזהות על ידי‬
‫שורה של מבחנים ביוכימיים‪.‬‬

‫חיסון‪ ,BCG -‬טוב‬
‫בילדים אבל לא‬
‫במבוגרים‪ ,‬לא אפקטיבי‬
‫לאחר חשיפה מוקדמת‪,‬‬
‫אין בוסטר‪ -‬טוב ל ‪10-20‬‬
‫שנה‪ .‬איזוניאזיד‪,‬‬
‫פירזינאמיד‪ ,‬אתאמבוטול‬
‫(מניעת פורמציית ח‪.‬‬
‫מיקולית)‪ ,‬ריפמפין‪,‬‬
‫סטרפטומיצין‪ .‬טיפול‬
‫מומלץ (‪DOTS(- 2‬‬
‫חודש איזו‪ ,‬ריפמפין‪,‬‬
‫פירזנא‪ ,‬אתאמ‪ ,‬אח"כ ‪4‬‬
‫חודש איזו וריפמפין‪.‬‬
‫טיפול אגרסיבי‪ -‬שילוב‬
‫של אמינוגליקוזידים‪,‬‬
‫צפלוספורינים דור חדש‪,‬‬
‫פלורוקווינולונים‪ .‬אפשר‬
‫גם פניצילינים ‪AP‬‬
‫(פיפרצילין‪-‬טיקרצילין)‪,‬‬
‫קרבפננמים‪ ,‬אזטראונם‪.‬‬
‫פיתוח עמידות על ידי‬
‫משאבת אפלוקס‪ ,‬שינוי‬
‫אתר מטרה‪ ,‬הפרשת‬
‫בטא לקטמז‪ ,‬איבוד‬
‫אפטייק‪.‬‬
‫בוטולינום‪ -‬בחשד נותנים‬
‫זריקה של אנטי‪-‬טוקסין‬
‫מולטי וולנטי‪ ,‬לא מנטרל‬
‫טוקסין שכבר קשור‪.‬‬
‫טטני‪ -‬אנטי טוקסין‪ ,‬ניתן‬
‫למנוע ע"י חיסון‬
‫טוקסואיד‪.‬‬
‫פרפינגנס‪ -‬פניצילין‬
‫בכמויות גדולות‪ ,‬אנטי‬

‫פסודומונאס‬

‫גרם שלילי‪ ,‬אירובי אובליגטורי‪ ,‬לא‬
‫יוצר ספורות‪ ,‬מאוד מוטילי‪ ,‬בעל‬
‫פלגלה פולרית אחת‪ .‬אוקסידז חיובי‪,‬‬
‫לא מפרמנט גלוקוז‪ .‬מאוד נפוץ בטבע‬
‫ובבי"ח‪ ,‬מאוד פתוגני ווירולנטי‪.‬‬
‫אופורטוניסט אמיתי‪.‬‬

‫גורמים וירולנטים‪-‬‬
‫פילי(קישור)‪,‬‬
‫פלגלום(מוטיליות)‪ ,‬אלגינט‬
‫(יצירת ביופילם ממסך)‪,‬‬
‫אנדוטוקסין‪ ,‬גורמים‬
‫מופרשים (אלסטז‪ ,‬פוספטז‪,‬‬
‫אקסוטוקסין)‪ .‬גונב ברזל!‬
‫קואורום סנסינג (רגולציה‬
‫של הוירולנטיות עד שיש‬
‫מספיק חיידקים‪ ,‬יש שתי‬
‫מערכות)‬

‫המזהם הנוזוקומיאלי מס' ‪ ,1‬יכול לגרום לפנאומוניה‪,‬‬
‫בקטרמיה‪ ,‬אנדוקרדיטיס‪ ,‬מנינגיטיס‪ ,‬זיהוי עין‪ ,‬אוזן‬
‫(מליגננט אוטיטיס)‪ ,‬עצם‪ ,‬שמן‪ ,‬עור ורקמות רכות‪.‬‬
‫חולי ‪ CF )100%‬נשאים!)‪ ,‬איידס‪ ,‬אימונוסופרסיבים‪,‬‬
‫ומאושפזים (במיוחד ‪ )ICU‬הם מועדים לפורענות‪.‬‬

‫בתרבית נראה קולוניות גדולות וגסות‬
‫עם ריח פירות אופייני‪ ,‬פיגמנט ירוק‪-‬‬
‫כחול המקיף אותן‪ .‬המורפולוגיה מאוד‬
‫אופיינית‪ ,‬אפשר להוסיף מבחנים‬
‫ביוכימיים (אוקסידז למשל)‪.‬‬

‫כלוסטרידיה‬

‫בצילי גרם חיובי יוצר ספורות‪,‬‬
‫פליאומורפי‪ ,‬אנאירוב אובליגטורי‪ .‬יש‬
‫מוטילים ולא מוטילים‪ ,‬לאלו שכן‪-‬‬
‫פלגלות פריטרכיות‪ .‬יש זנים בעלי‬
‫קפסולה‪ .‬מעניינים אותנו בוטולינום‪,‬‬
‫טטני‪ ,‬פרפרינגנס‪ ,‬ודיפיסיל‪.‬‬

‫בוטוליזם‪ -‬אכילת בשר מזוהם בספורות‪ .‬סימפ' לאחר ‪ 18-36‬מאכילת המזון‬
‫המזוהם בטוקסין‪ ,‬אשר לא עובר אינאקטיבציה בקיבה‪ ,‬נהרס בהרתחה ב‪100-‬‬
‫מעלות‪ ,‬ונוירוטוקסי‪ -‬חוסם אקסוציטוזיס של וזיקולות המכילות אצטיל כולין‪ .‬סימפ'‪-‬‬
‫חולשה‪ ,‬יובש בפה‪ ,‬סחרחורת הקאות‪ ,‬הרחבת אישון‪ ,‬עצירת שתן‪ ,‬רפיון‪ ,‬שיתוק‬
‫שרירי נשימה ומוות‪-Infant botulism .‬יצירת ‪ in vivo‬של הטוקסין ע"י חיידקים‬
‫שנבטו מספורות‪ .‬קשור למוות בעריסה‪ .‬טטנוס‪ -‬נגרם ע"י טטנוספסמין שמופרש ע"י‬
‫טטני כשהחיידק עובר ליזיס‪ .‬אינקובציה ימים עד שבועות‪ ,‬התכווצויות שרירים‬
‫לסירוגין‪ ,‬אופיסטוטונוס _כיווצי גב)‪ ,‬הזעה‪ ,‬ריור‪ ,‬אין חום ואין איבוד הכרה‪ .‬הטוקסין‬
‫מונע שחרור גליצין וגאבא‪ .spastic paralysis ,‬פרפרינגנס‪ -‬זיהום פצעים‬

‫טטני ייצבע כגרם שלילי! הספורות‬
‫יוצרות מבנה ייחודי‪ ,‬זיהוי מיקרוסקופי‬
‫וודאי‪ .‬רוב הזנים עושים המוליזה על‬
‫אגר דם‪.‬‬
‫פרפרינגנס‪ -‬נראה בצילי גרם חיוביים‬
‫לרוב ללא לויקוציטים‪ ,‬ומורפולוגיה‬
‫אופיינית‪ ,‬לכן קל לזיהוי‪ .‬אינקובציה‬
‫של יום בלבד לתרבית‪.‬‬

‫שם חיידק‬

‫מאפיינים כללים‬

‫בצילוס‬
‫אנתרקסיס‬

‫מתג גרם חיובי גדול מופיע בבודדים‬
‫או בשרשרת‪ .‬יוצר ספורות אובליות‬
‫(נצבעות בקריסטל ויולט)‪ ,‬בעל‬
‫קפסולה‪ .‬ספורות שורדות באדמה‬
‫למשך שנים‪ ,‬הרתחה של ‪ 10‬דקות או‬
‫‪ 3‬שעות חום יבש ‪ 140‬הורסת אותם‪.‬‬
‫עושים פרמנטציה של גלוקוז‪ ,‬סוכרוז‬
‫מלטוז ועוד‪ .‬לא מוטילי‪.‬ספורות נוצרות‬
‫רק בתנאים אירוביים‪ ,‬ולא בתוך‬
‫החיה‪.‬‬

‫טרפונמה‬

‫ספירוכטה גרם שלילית‪ .‬אנאירוב‬
‫מוחלט או מיקרואירופיל‪ .‬רגישים‬
‫ליובש‪ .‬תרחיף חיידקים חיים למשך‬
‫‪ 15‬יום‪ .‬בתוספת ‪ DMSO10%‬חיים‬
‫ב‪ 70-‬מעלות למשך שנים‪ .‬מתים ב‪4-‬‬
‫מעלות תוך יומיים‪ .‬ברקמות נג‬

‫בורליה‬

‫ספירוכטה גרם שלילית‪.‬‬
‫מיקרואירופיל‪ .‬אורך דור ‪18-26‬‬
‫שעות‪ .‬חיים בקרציותשהם גם וקטור‬
‫וגם מאגר‪ .‬מאגר טבעי‪ -‬מכרסמים‬
‫וחיות קטנות‪ .‬החדרה דרך הרוק‪,‬‬
‫החיידקים חודרים גם דרך עור‬
‫ומוקוזה תקינים‪.‬‬

‫קליניקה‬
‫פתוגנזה‬
‫(צלוליטיס אנאירובי‪ -‬אינו מערב שרירים‪ ,‬נמק גזי‪-‬הרס מסיבי של שרירים)‪ ,‬ספסיס‬
‫אבדומינלי‪ ,‬נמק וזיהום כיס מרה‪ ,‬בקטרמיה‪ ,‬פנאומוניה‪ ,‬מנינגיטיס‪ .‬דיפיסיל‪ -‬קיים‬
‫כפלורה נורמלית‪ ,‬הרס של הפלורה תאפשר לו להתרבות‪ .‬בעל ציטטוקסין‬
‫ואנטרוטוקסין‪ ,‬יכול לגרום ל ‪.pseudomembrnous colitis‬‬
‫אנתראקס‪ -‬גחלת‪-‬פחמת‪ -‬מחלה זואונוטית בעיקר‪,‬‬
‫קפסולה מגינה מפני‬
‫אדם נדבק באקראי‪.‬יש צורה עורית‪ ,‬ריאתית‪,‬‬
‫פאגוציטוזה‪ .‬האקסוטוקסין‬
‫נוצר רק בנוכחות ביקרבונט‪ ,‬ומעיים‪ .‬בעורית הספורות חודרות דרך שריטה בעור‬
‫שהופכת לנפיחות דלקתית קטנה ואז לשלפוחית‬
‫מורכב מ‪( EF-‬בצקת)‪PA ,‬‬
‫(קישור)‪( LF ,‬לטאלי)‪ ,‬אינם שבוקעת ויוצרת גלד שחור‪ .‬הפצע אינו מכאיב‪ .‬סיכון‬
‫לבקטרמיה‪.‬‬
‫גורמי נזק כאשר מבודדים‪.‬‬
‫הטוקסין פוגע בלויקויציטים‪ .‬ריאתית נפוצה במעבדי עורות וצמר‪ ,‬ע"י שאיפת‬
‫אבק עם ספורות‪ .‬הופעה פתאומית עם חום גבוה‬
‫קוצר נשימה וכאבים‪ .‬סיבוכים המורגים (לעתים ללא‬
‫דלקת ריאות)‪ ,‬פטאלית‪.‬‬
‫מעיים‪ -‬בעיקר בבקר‪ -‬כאבי בטן חום הקאות‬
‫שלשולים‪ ,‬שוק ומוות‪.‬דלקות המורגיות בדופן המעי‬
‫הדגרה לרוב במשך ‪ 3‬שבועות‪ .‬שלב א'‪ :‬מקולה‪-‬פפולה‪-‬צ'אנקרה‪ .‬הפפולה מכילה‬
‫חיידקים‪ ,‬לימפוציטים ותאי פלסמה‪ .‬בשבוע הראשון חיידקים עוברים לבלוטות‬
‫לימפה אזוריות‪ .‬הכיב מחלים ספונטנית אחרי ‪ 4-6‬שבועות‪ .‬בנשים יש פצעים‬
‫פנימיים וחיצוניים(לא מורגשים)‪ ,‬ניתן לזהם ע"י פי הטבעת‪ ,‬ופה‪ .‬בנשים גם ע"י‬
‫זיהום עצמי‪ .‬שלב ב'‪ 2-12 :‬שבועות לאחר שלב א'‪ ,‬מתחיל עם בקטרמיה ופריחה‬
‫כללית בכל חלקי הגוף‪ .‬הפצעים מתחלפים‪ -‬מחלימים ונוצרים חדשים‪ .‬הפצעים‬
‫מאוד אינפקטיביים‪ .‬גושים יבלתיים מופיעים בשליש מהחולים באזורים לחים בעור‪.‬‬
‫ייתכנו גם פצעים פנימיים ומנינגיטיס‪ .‬מס' החיידקים מגיע לשיא‪ .‬שליש מהחולים‬
‫מחלימים לגמרי‪ ,‬השאר נשארים לטנטיים‪ -Early latent .‬נמשך ‪ 2-4‬שנים‪ ,‬תתכן‬
‫ריאקטיבציה‪ .‬האדם עדיין מדביק‪ 90% .‬ממקרי הריאקטיבציה מתרחשים בשנה‬
‫הראשונה‪ -Late latent .‬נשמך אחרי ‪ 4‬שנים‪ ,‬אין ריאקטיבציה ויש עמידות‪ .‬מנות‬
‫דם אינפקטיביות‪ ,‬יש העברה לעובר‪ .‬חלק מהחולים וברים לשלב ‪-late syphilis‬‬
‫נוירוסיפיליס‪ -‬מנינגווסקולר‪ ,‬פרזיס כללי‪ -‬ניוון חריף בקורטקס‪ -‬המצב היחיד בו יש‬
‫חיידקים‪ ,‬ניוון בעמוד השדרה‪ .‬עלייה בחלבונים ב‪ .CSF-‬יש מקרים‬
‫אסימפטומטים‪.‬יש גם סיכוגים קרדיווסקולרים‪ -‬נזקים נקרוטיים‪ ,‬יצירת מפרצות‪.‬‬
‫תתכן יצירת גרנולומות באברים שונים‪ .‬פרט לפרזיס כללי הנזקים בצורות‬
‫המאוחרות האחרות הן תגובת רגישות יתר מאוחרת לריאקטיבציה מקומית של‬
‫חיידקים לטנטיים‪.‬‬
‫סיפיליס קונגניטלי‪ -‬העברה תתכן מהחודש הרביעי הדבקה דרך השלייה‪ .‬אם העובר‬
‫נולד חי‪ -‬יראה קליניקה של שלב ב'‪..‬‬
‫הדבקה בד"כ סמוך למקום הקינון של הקרציה‪ -‬מערות‪ ,‬עצים רקובים ומחילות‪.‬לרוב‬
‫ניזונות רק בלילה לזמן קצר‪ .‬ב' רקורנטיס יכול להיות מופץ לאנשים אחרים על ידי‬
‫כינת גוף תקופת דגירה ‪ 7-10‬ימים‪ .‬גלי חום וצמרמורות של ‪ 3-6‬ימים‪ ,‬מרווח בין כל‬
‫גל ‪ 7-10‬ימים‪ .‬שינוי אנטיגני גורם לתופעת הגלים‪ .‬נזקים לכלי דם‪ ,‬גודש דם‬
‫בעיניים‪ ,‬פטיכיות‪ ,‬דימום באף‪ ,‬שתן‪ ,‬הקאות דמיות‪ .‬מנינגיטיס‪ ,‬פוטופוביה‪ ,‬קשיון‬
‫עורף‪ ,‬איבוד הכרה‪ .‬כאבי שרירים‪ ,‬נפיחות בבלוטות לימפה‪ ,‬צהבת ועוד‪ .‬רוב מקרי‬
‫המוות הם תוצאה של שוק או אי תפקוד כבד‪.‬‬

‫דיאגנוזה‬

‫טיפול‬
‫סרום כנגד הטוקסין‪,‬‬
‫שימוש בתא חמצן‪.‬‬
‫פרוגנוזה עלובה‪.‬‬

‫נצבע טוב בגימזה‪ ,‬גדלים טוב באגר‬
‫דם אך ללא המוליזה‪ ,‬מושבות לבנות‪-‬‬
‫אפורות מחוספסות‪ ,‬נראה כמו סבכת‬
‫שיער‪.‬‬
‫כשהפצע במצב שלפוחית ניתן לגדל‬
‫אותו‪ ,‬קל לזיהוי מורפולוגית‪ ,‬לאחר‬
‫מכן קשה לראות את החיידק בצביעה‪.‬‬
‫יש חשש לזיהום על ידי זן לא פתוגני‪,‬‬
‫צריך להזריק לעכבר ולחכות‪.‬‬

‫חיות ובני אדם שהחלימו‬
‫יש קונקומיטנט אימוניטי‪.‬‬
‫תרכיב חיסון מומת לא‬
‫עוזר‪ ,‬מוחלש כן‪.‬‬
‫רוב הזנים רגישים‬
‫לפניצילין‪ ,‬טטראציקלין‬
‫ואריתרומיצין‪ .‬בזיהום‬
‫ריאתי ומעיים טיפול‬
‫אנטיב' לא יעיל כי‬
‫האבחון מאוחר מדי‪.‬‬
‫מניעה‪ -‬חיסון עדרים‪,‬‬
‫השמדת עדרים נגועים‪.‬‬
‫פניצילינים‪ ,‬טטרא‪,‬‬
‫אריתרו‪ ,‬צפלוספורץ על‬
‫הטיפול להמשך ‪8-21‬‬
‫ימים‪ .‬בשלב ג' הטיפול‬
‫אינו מועיל פרט לג'נרל‬
‫פרזיס‪ .‬בניגוד לגונוריאה‪,‬‬
‫טיפול פרופילקטי יעיל‬
‫להגנה‪ .‬תינוק שנדבק‬
‫בהריון אינו מפתח מידות‬
‫להדבקה חוזרת‪ .‬תופעות‬
‫לוואי של הטיפול‬
‫האנטיביוטי‪ -‬השפעות‬
‫של הטוקסינים הנשפכים‬
‫מהחיידקים המתים‪ -‬חום‬
‫צמרמורות‪ ,‬כאבי ראש‪,‬‬
‫ועוד‪ .‬מתרחש בחצי‬
‫מהחולים שלב א'‪90% ,‬‬
‫שלב ב'‪ .‬מופיע לאחר ‪2-‬‬
‫‪ 24‬שעות‪ ,‬ונמשכת ‪12-‬‬
‫‪ 24‬שעת‪ .‬אספירין מונע‬
‫את התופעה‪.‬‬
‫טטראציקלינים‬
‫וכלורמפניקול הכי יעילים‪,‬‬
‫פניצילין ואריתרו גם אבל‬
‫פחות‪.‬‬

‫נוגדנים פלורסנטיים‪ ,‬צביעה עם מלחי‬
‫כסף‪ ,‬מיקרוסקופיית שדה אפל‪.‬‬
‫בדיקות סרולוגיות נעשות כנגד‬
‫קרדיוליפין (וסרמן אנטיגן)‪ .‬בודקים‬
‫קשירת משלים‪fluctuation test. ,‬‬
‫‪ 70%‬חיוביים בשלב א'‪100% ,‬‬
‫חיוביים בשלב ב'‪ 70% ,‬חיוביים‬
‫בתקופה הלטנטית המוקדמת‪ .‬שיטות‬
‫לא ספציפיות (חיוביות גם במלריה‪,‬‬
‫מונו‪ ,‬הפטיטיס ועוד)‪ .‬שיטות טובות‬
‫להתחלה‪ ,‬מעקב טיפול‪ .‬בפרזיס כללי‬
‫בדיקות ה‪ CSF-‬נשארות חיוביות גם‬
‫אם הטיפול הצליח‪:FTA-ADS .‬‬
‫בדיקת נוגדנים ספציפיים‬
‫בפלורסנציה‪ ,‬ספציפי לעגבת‪:TPHA .‬‬
‫המגלוטינציה‪ ,‬רגיש וספציפי אך חיובי‬
‫רק מאוחר יותר‪ ,‬לא שלב א'‪:TPI .‬‬
‫משלים וסרום חולה‪ -TPCF .‬שימוש‬
‫במיצוי אנטיגנים לקשירת משלים‪.‬‬
‫בדיקות אלה ‪ .‬אינן מתאימות למטרות‬
‫פרוגנוסטיות ולזיהוי הדבקות חוזרות‬
‫נצבעים בגימזה‪ ,‬מיקרוסקופיה של‬
‫משטח דם בזמן גל החום‪ ,‬סרולוגיה‪.‬‬

‫טבלת נדב לאי קולי‪:‬‬

‫‪E.coli‬‬
‫אתר‬
‫מחלה‬

‫פתוגנזה‬

‫הערות‬
‫טיפול‬

‫‪EAEC/DAEC‬‬
‫מעי דק‬
‫‪ – EAEC‬שלשול מימי‪ ,‬ילדים‬
‫במתפתחות‪ ,‬הקאות‪ ,‬התייבשות‬
‫וחום קל‪/‬אין חום‪.‬‬
‫‪–DEAC‬שלשול מימי בגילאי ‪1-5‬‬
‫‪ – EAEC‬פלסמיד מקודד חלבון‬
‫הצמדה לאפיתל‪ ,‬נחסמים‪ ,‬אין ספיגה‬
‫שלשול מימי‪ .‬נגרם גם נזק‬
‫למיקרווילי‪ ,‬ודלקת מקומית‬
‫(מקרופג'ים)‪ .‬אין דם‪.‬‬
‫‪ – DAEC‬סטימולציה ואלונגציה של‬
‫מיקרווילי‪ .‬יותר מזה לא ברור‪.‬‬

‫‪ – EHEC‬המורגי‬
‫‪ – EIEC‬אינבסיבי‬
‫‪ - EPEC‬פתוגני‬
‫‪ - ETEC‬טוקסין‬
‫מעי גס‬
‫מעי גס‬
‫מעי דק‬
‫מעי דק‬
‫שלשול מימי‪ ,‬תינוקות‪ ,‬חום‪ ,‬הקאות‪ ,‬חום‪ ,‬שלשול מימי‪ ,‬עוויתות בטן‪ .‬יכול מחלה עם סיבוכים מסכני חיים‪.‬‬
‫שלשול מטיילים‪/‬תינוקות‪ .‬הקאות‪,‬‬
‫עוויתות בטן חזקות‪ ,‬כאב עז‪ ,‬שלשול‬
‫להפוך לדיזנטריה עם צואה דמית‬
‫חולשה‪ ,‬סחרחרת‪ .‬שלשול לא דמי‪.‬‬
‫שלשול מימי‪ ,‬עוויתות‪ ,‬בחילות‪ ,‬חום‬
‫מימי שלשול דם‪/‬מוקוזה‬
‫ומוקוטית‪.‬‬
‫קל‪.‬‬
‫סיבוך‪.hemolytic uretic synd:‬‬
‫נדבקים בעיקר מאכילת בשר נגוע‬
‫קישור טוב לאפיתל המעי‪ ,‬אינדוקציה חיידק חודר לאפיתל ע"י חלבון‬
‫טוקסינים עמידים לחום (מידע‬
‫נא‪ .‬יוצר שני טוקסינים המקודדים ע"י‬
‫שמקודד בפלסמיד‪ .‬כמו שיגלה‪,‬‬
‫לפילי שעוזר לקישור בעת היקשרות‬
‫פלסמידי) הגורמים להפרשת יתר‬
‫בקטריופאג'ים דמויי שיגה‪:‬‬
‫ובניגוד לרב האי‪.‬קולי‪ ,‬אינו מוטילי‬
‫ראשונית‪ .‬הפרשת חלבוני חיידק‬
‫של מים ואלקטרוליטים‬
‫‪ .SLT 1/2‬נקרא גם ‪.vero toxin‬‬
‫ולא מנצל לקטוז‪.‬‬
‫‪LT- labile toxin‬‬
‫אינדוקציה בתאי המארח לייצור‬
‫טוקסין נקשר ומוכנס לתא‪ .‬מעכב את‬
‫רצפטור לאינטימין (‪ ,)TIR‬שקיים על ליזין דהקרבוקסילז שלילי‪.‬‬
‫‪ST – stable toxin‬‬
‫הריבוזום (‪ )s80‬והתא מת‪ .‬אפיתל‬
‫חודר לאפיתל‪ ,‬ליזיס לפגוזום‪,‬‬
‫חלבוני הטוקסין נקשרים לרצפטור‬
‫החיידק‪ ,‬מה שמחזק את הקשר‪.‬‬
‫רפליקציה בציטופלזמה‪ ,‬תנועה לתא הרוס אין קליטת נוזלים ויש‬
‫הקשור לחלבון ‪ ,G‬מפעילים‬
‫נוצרת חסימה פיזית של האפיתל‬
‫שכן ע"י זנבות אקטין‪.‬‬
‫שלשול‪.‬‬
‫אדנילט ציקלז תעלות כלור ומים‬
‫אין קליטת מים ואלקטרוליטים ויש‬
‫הרס אפיתל‪ ,‬אינפילטרציה דלקתית‪ ,‬יש זן שמגיע עם האוכל‪ ,‬דוגר ‪3-5‬‬
‫שלשול‪.‬‬
‫יוצאים‪.‬‬
‫כיבים בקולון‪.‬‬
‫ימים (יותר מהאחרים)‪ ,‬גורם‬
‫לשלשול קל שמתפתח לדמי –‬
‫‪ .hemoragic colitis‬ב‪2-7%-‬‬
‫החיידק לא ‪ self limiting‬ויש ‪HUS‬‬
‫הזן המסוכן לא מנצל סורביטול (מצע‬
‫מקונקי סורביטול – יהיה לבן ואחרים‬
‫יהיו אדומים)‬
‫‪ – HUS‬אנמיה המוליטית‪,‬‬
‫אבחנה בינו לשיגלה חשובה כיוון‬
‫יש הרס מיקרווילי אך לא נראה‬
‫בשל מנגנון הטוקסין השלשול מימי‪,‬‬
‫טרומבוציטופניה‪ ,‬אי ספיקת כליות‪,‬‬
‫שיש הבדל בטיפול‪( .‬טסט סרולוגי)‬
‫אין נזק לרקמה ולא נראה דם‪/‬מוקוזה הפרשת מוקוזה מוגברת בצואה‪.‬‬
‫סיבוכי לב ומח‪ ,‬מוות‪.‬‬
‫לעתים – ‪.self limiting‬‬
‫בצואה‪Self limiting .‬‬
‫החזרת נוזלים ואלקטרוליטים‪ .‬לא נותנים אנטיביוטיקה‪ ,‬אלא בסכנת ספטיסמיה‪/‬שוק ספטי‪ .‬גורם לסיבוכים ורובם עמידים‪ .‬לא נותנים מונעי שלשולים והקאות מחמיר‪ ,‬יכול להאריך משך מחלה‪.‬‬
‫ניתן רק במצב של הקאות חמורות מאוד‪ .‬טיפול אנטיביוטי ממשוך הורס פלורה ומעודד הופעת פטריות‪.‬‬

/Comparison
bacteria

E. coli

Klebsiella

Proteus

Shigella

Salmonella

Pseudomonas

Acinetobacter

Host
interaction
Normal
flora
Normal
flora
Normal
flora
Always
pathogenic
Always
pathogenic
Opportunisti
c
Opportunisti
c

Lac +/(Kligler)
+
)yellow
slant(
+

SimmonsCitrate
-

Urease

Oxidase

SS agar

-

-

+ )blue(

+ )red(

-

- )red
slant(
-

+

+

-

-

-

-

white

-

-/+ *

-

-

Black

-

-

-

+ )blue(

-

-

-

-

.S. Typhi does not produce citrate, most other serotypes do *
.Pseudomonas and Acinetobacter are an obligate aerobes, the Enterobacteriaceae are facultative anaerobes
.In Kligler agar, all facultative anaerobe bacteria will produce yellow slant )all ferment glucose(. Pseudomonas does not ferment glucose, and is not anaerobic
‫אטיפית‬
‫איטית‬
‫בינוני‬
‫יבש‬
‫ריאות נקיות‬
‫כל הריאות‬
‫לימפוציטים ומונוציטים‬

.‫טיפית‬-‫הבדלים בין דלקת ריאות טיפית וא‬
‫טיפוסית‬
‫מהירה ודרמטית‬
‫התפתחות‬
‫גבוה‬
‫חום‬
‫מלווה במוגלה‬
‫שיעול‬
‫חרחורים‬
‫האזנה‬
‫אונה אחת‬
‫רנטגן‬
PMN ‫הרבה‬
‫בדיקת אקסודט‬

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.