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EDUCACION CONTINUADA PARA ODONTOLOGOS

MEDELLIN 2012
Elizabeth Llano Sánchez ellano67@yahoo.es
Odontóloga Especialista en Odontología Integral del niño y Ortopedia Maxilar. UdeA

Asume usted la responsabilidad de garantizar el acceso a los servicios de salud de todos los colombianos y la promoción de estilos de vida saludables en la comunidad…. una labor que tendrá repercusiones directas en la calidad de vida de toda nuestra gente

35-44 y 65-74 años. International Dental Journal (2003) 53. Petersen PE. 285–288 . con especial atención en grupos de alto riesgo • Reducir el número de dientes extraidos por caries en edades de 18.Objetivos y metas en salud oral para el año 2020 a nivel mundial Federación Dental Internacional (FDI). Clarkson J. la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Internacional de Investigación Dental (IADR) • Aumentar la proporción de niños libres de caries a los 6 años • Reducir lesiones de caries en menores de 12 años. Hobdell M. Johnson N. Global goals for oral health 2020.

DINÁMICA DE LA CARIES Reversible Corona Raíz Transmisible Niño Adolescnte Adolescente Adulto Crónica Deciduos Permanentes Bacteriana CARIES Multifactorial .

Estupinan-Day S & Ndiaye C.6 Petersen P. Bourgeois D. September 2005. The global burden of oral diseases and risks to oral health. 83 (9) . Bulletin of the World Health Organization. Diciembre 2004 1.2 – 2. Ogawa H.Niveles de Caries dental (Indice COP) a los 12 años en el mundo.

Estupinan-Day S & Ndiaye C. Bourgeois D.40 años en el mundo. The global burden of oral diseases and risks to oral health. September 2005. Ogawa H. Bulletin of the World Health Organization. Diciembre 2004 Petersen P.Niveles de Caries dental (Indice COP) entre 35 . 83 (9) .

7%) Escobar G. Ortiz AC.21(2):107-118. Mejía LM. . Fac. Nac. Rev. Salud Pública. Caries dental en los menores de veinte años en Colombia: un problema de salud pública. 2003.-dic.EPIDEMIOLOGIA 7 Años (18%) 12 años (57%) 15 -19 años (70. jul..

21(2):107-118. Ortiz AC.. Fac. 2003.-dic.ZONAS RURALES MAYOR PREVALENCIA GRUPOS SOCIOECONÓMICOS DESFAVORECIDOS REGIONES APARTADAS Escobar G. jul. Nac. Mejía LM. Caries dental en los menores de veinte años en Colombia: un problema de salud pública. Rev. Salud Pública. .

ONSB. Medellín. Tamayo A. Ochoa EM.Historia y Prevalencia de caries en dentición permanente. Año 2006. VI Monitoreo. García C. . Ramírez BS. Caries dental en escolares de 5 a 13 años de las instituciones educativas oficiales de Medellín. Instituciones Educativas Oficiales. Escolares de 5 a 13 años. MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLÍN. 2006 Franco AM. Segura AM.

Año 2006. Tamayo A. . Caries dental en escolares de 5 a 13 años de las instituciones educativas oficiales de Medellín. Ramírez BS. García C. Ochoa EM. Medellín. Instituciones Educativas Oficiales. 2006 Franco AM. Escolares de 5 a 13 años. ONSB. MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLÍN. Segura AM.CPOD modificado y sus componentes. VI Monitoreo.

Escolares 5 a 13 años. Ochoa EM. 2006 Franco AM. Año 2006. MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLÍN. ONSB. Tamayo A. Medellín. VI Monitoreo. Caries dental en escolares de 5 a 13 años de las instituciones educativas oficiales de Medellín.Distribución de los dientes permanentes cariados según el avance de la lesión. . García C. Instituciones Educativas Oficiales. Ramírez BS. Segura AM.

NO DIFERENCIAS SEGÚN ESTRATO SOCIOECONÓMICO .5) 9 años: 0.s.s 0. Ramírez BS. García C. Caries dental en escolares de 5 a 13 años de las instituciones educativas oficiales de Medellín.98 (d.s. ONSB.14 (d.53 (d. VI Monitoreo. Segura AM. 1. MONITOREANDO LA SALUD BUCAL DE LOS ESCOLARES DE MEDELLÍN.COPD convencional (Klein y Palmer) 5 Años: 0. 1. Año 2006.7) Franco AM.1) 12 años: 0. Tamayo A. Ochoa EM.

D I N A M I C A D E L A C A R I E S ESTADO SOCIODEMOGRÁFICO SALIVA: -CAPACIDAD BUFER -COMPOSICIÓN --FLUJO EDUCACION AGENTES ANTIMICRO BIANOS FLUORUROS SEGURIDAD SOCIAL PROTEINAS DIENTE C A R I E S Factores personales COMPORTA DIETA: MIENTO: -HIGIENE SELLANTES -CANTIDAD -COMPOSICIÓN ORAL -FRECUENCIA .CIGARRILLO CONSUMO DE CHICLE TIEMPO AZUCAR: -TASA DE ELIMINACION INGRESOS -FRECUENCIA Factores Ambientales Factores que contribuyen directamente con el desarrollo de la caries BACTERIA BIOFILM Ca2+ PO43APTITUDES PLACA ESPECIES DE MICROFLORA CONOCIMIENTO Fejerskov and Manji .

VALORACIÓN DEL RIESGO INDIVIDUAL EDAD ENCUENTROS CLÍNICOS FACTORES BIOLÓGICOS FACTORES PROTECTORES .

EXPLORACIÓN CLÍNICA Selwitz RH. Pitts N. Ismail A. 369: 51–59 . Dental caries. Lancet 2007.

VALORACIÓN CLÍNICA .

CDA Journal. . WOLFF M. JENSON L. Vol 35 (10). Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult. DOMEJEANORLIAGUET D.EXPLORACIÓN CLINICA “Historia de caries” 3 AÑOS FEATHERSTONE J. AND YOUNG D.

EXPLORACIÓN CLÍNICA .

ada. 137.org September 2006 . Vol.EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA The use of dental radiographs. American Dental Association Council on Scientific Affairs. JADA. Update and recommendations. http://jada.

Fejerskov & Kidd. 2nd Ed. p. 119 . Publicado en: Dental Caries The Disease and Its Clinical Management.RO SIN RADIOLICIDEZ R3 A UNIÓN DE ESMALTE Y DENTINA R1 MITAD DE ESMALTE R3 B MITAD EXTERNA DE DENTINA R2 NO MAS ALLA DEL LIMITE AMELODENTINAL R4 MAS ALLÁ DE LA MITAD DE LA DENTINA Clasificación de lesiones cariosas radiograficas según Pitts. 2008.

3 años sin progresar. Stenlund H. R2. Kallestal C.3 años sin llegar al estado R2. Caries Res 1999. Caries Res 38: 130-141. 75% sobrevivió 1.33(2):93-100 Mejare I.8 años sin llegar a (R3b) R3a. Kallest l C. Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood: a prospective 15-year cohort study in Sweden. Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden: A prospective radiographic study. Zelezny-Holmlund C. 2004 . 75% sobrevivió 4.Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales 11 a 13 años Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 años R0 (sanas) 75% sobrevivió 6. Mejàre I.

Caries Res 1999.Reversibilidad de lesiones incipientes interproximales 11 a 13 años Suecos Caries interproximal Seguimiento anual con bite-wings hasta los 26-27 años “Entre más profunda la lesión más rápida su progresión” Mejàre I. Stenlund H. Kallestal C. Caries Res 38: 130-141.33(2):93-100 Mejare I. Caries incidence and lesion progression from adolescence to young adulthood: a prospective 15-year cohort study in Sweden. 2004 . Kallest l C. Incidence and progression of approximal caries from 11 to 22 years of age in Sweden: A prospective radiographic study. Zelezny-Holmlund C.

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
- Nuevo: bite-wing - Caries o riesgo alto: 6 a 12 m - Historia de caries, sano: 18 – 36 m

The use of dental radiographs. Update and recommendations. American Dental Association Council on Scientific Affairs. JADA, Vol. 137. http://jada.ada.org September 2006

Presencia de Biofilm
Estreptococo Mutans y Lactobacilos

LARGOS PERÍODOS DE TIEMPO
ERITROSINA + VERDE MALAQUITA

MADURA

Deficiente: 24.0% - 100.0% Cuestionable: 13.0% - 23.0% Aceptable: 0.0% - 12.0%

FLUJO SALIVAR
Flujo de saliva no estimulada (</=1.5 ml en 15 min) (0.7ml bajo) (0.5 ml severa hipofunción

PH

96 individuos (19-27 años) Estimulación con parafina 5 min Conclusión: Bajo flujo salival estimulado mayor índice COP
Sáenz M, Sánchez P, Irigoyen C, Molina F. Salivary secretion and dental caries in dental students. Rev. ADM. 1996. 53(5):237-46

Corticosteroides y antiasmáticos Tratamiento para falla renal crónica (diálisis) Diuréticos y antihipertensivos (Cardiopatias) Sustancias psicoactivas Ansiedad y depresión Cigarrillo Turkistani JM. Siqueira WL. 2010. Journal of Clinical Pediatric Dentistry. Oral and salivary flow characteristics of a group of Brazilian children and adolescents with chronic renal failure. Farsi N. Almushayt A and Alaki M. Caries Res 2003. April 2008. Primo G. Pediatric Nephrology. 35 (1): 1-8 Martins C. Niskanen MC. Metabolic Control as a Modifier of the Association between Salivary Factors and Dental Caries among Diabetic Patients.FLUJO SALIVAR DISMINUIDO • • • • • • • Radiación Antihistamínicos. Caries Experience in Asthmatic Children: A Review of Literature. 23 (4): 619-624 Syrjälä AMH.37:142–147 . Knuuttila MLE. Ylöstalo P.

ESTADO HORMONAL • Incremento de hormonas progesterona y estrógenos (adolescencia) • Embarazo • Enfermendades hormonales (Diabetes) .

Invisibilidad de identidades DISMINUCIÓN DEL CUIDADO PERSONAL .COMPONENTE PSICOSOCIAL “Es el periodo donde el individuo se desarrolla hacia la adquisición de la madurez psicológica a partir de construir su identidad personal” - Estilos de vida Independencia Limitación verbal Afrontar y resolver problemas .

Sugar Consumption and Caries Risk: A Systematic Review. 1017. Vol 65 (10) p. October 2001. Journal of Dental Education.1023 . and Pai S.Consumo de azúcares y carbohidratos • Revisión Sistemática • 809 articulos (Inglés)… descartando metodología 69 (exposición a fluor moderada) • Resultados en relación consumo de azúcares con caries: 2 Alta 16 moderada La mayoria baja relación Burt BA.H.

October 2001. and Pai S. posiblemente por moderada) la presencia de la exposición al fluor ” • Resultados en relación consumo de azúcares con caries: “Controlar el consumo de azúcares es 2 Alta justificable para la prevención de caries.H. pero 16 moderada no siempre es el aspecto más importante” La mayoria baja relación Burt BA. Vol 65 (10) p. 1017. Journal of Dental Education. Sugar Consumption and Caries Risk: A Systematic Review.1023 .Consumo de azúcares y carbohidratos Conclusión: • Revisión Sistemática • “La 809 articulos (Inglés )… descartando relación entre el consumo de azucar y la metodología 69 (exposición a fluor presencia de caries es débil.

DIETA • • • • • Tradición familiar Raices culturales Hora Frecuencia Consistencia SACAROSA ACIDOS .

Am J Orthod Dentofacial Orthop. . Rev de Ortodoncia Clínica. Apiñamiento dentario en escolares de 3 a 12 años.APIÑAMIENTO Y USO DE APARATOLOGÍA Knösel M. Jung K. and Díaz J. 2012 May. 2004. Ayala Y.141(5):574-82 Carmona E. Increased susceptibility for white spot lesions by surplus orthodontic etching exceeding bracket base area. Bojes M. Vol 7(3):138-148. Ziebolz D.

MEDIDAS PREVENTIVAS QUE USA EL PACIENTE • • • • • Cepillado Seda dental Cremas dentales Enjuagues Otros .

Alaki SM. Risk factors associated with caries experience in children and adolescents with intellectual disabilities. . J Clin Pediatr Dent.36(3):319-23. 2012 Spring.Cepillado • • • • Técnica Frecuencia Tipo de cepillo Destreza manual Bakry NS.

300 individuos) “El efecto de la crema dental fluorada se incrementaba con mayor concentración de flúor. Número 2 . Sheiham A.Crema dental Meta-analisis 74 estudios (42. Higgins JPT. CONCENTRACIÓN FRECUENCIA Marinho VCC. Logan S. La Biblioteca Cochrane Plus. Cremas dentales fluoradas para prevenir caries dentales en niños y adolescentes. con mayor frecuencia de uso y con un cepillado supervisado”. 2008.

Elementos interproximales .

Uso de seda dental Frecuencia –Tipo .Técnica .

05% Fluoruro de sodio – Fluoruro de Estaño – Clorhexidina • Concentración • Frecuencia .Enjuague • Tipo – 0.

OTROS • Cicles Xilitol • Suplementos de calcio y fosfato • Frecuencia - .

Frecuencia a cita odontológica preventiva • • • • • Recibe topicación? Frecuencia Tipo Concentración Tiempo .

Polit. Rev. 2009. tanto preventivos como de intervención y dificultades en la atención para estratos bajos DESPLAZADOS Agudelo AA. Salud. Gerenc. Vol 8 (16).Estado socioeconómico • Hay una relación entre el nivel socioeconómico y la brecha entre dientes cariados y obturados (mayor en el estrato 1 que el 5) • Tendencia a aumentar el promedio de dientes cariados a menor estrato (mayor prevalencia) y menor número de dientes obturados a mayor estrato. • Inequidad para el acceso a programas de salud bucal. La salud bucal colectiva y el contexto colombiano: un análisis crítico. Martínez E. .

Vol 35 (10) .Featherstone j. Caries risk assessment in practice for age 6 through adult. domejean-orliaguet s. and young d. wolff m. jenson l. C D A J o u r n a l .

Children. p:118-125 . American Academy of Pediatric Dentistry . and Adolescents. Reference manual V 34 (6) 12 / 13.Clasificar al paciente según su riesgo “Cuantificar la suceptibilidad de la enfermedad” • ALTO • MODERADO • LEVE Ante la duda… magnificar la clasificación para tratarlo Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants.

American Academy of Pediatric Dentistry . ■ Limpieza a fondo profesional.05 %) ■ Considerar: barniz de fluoruro después de limpiezas dentales. and Adolescents. Children. sellantes. Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants. ■ Radiografías de aleta de mordida (rayos X) cada 24 -36 ■ Uso de goma de xilitol / dulces y enjuague de fluoruro (0.QUE HACER BAJO Riesgo De Caries Dental ■ Cepillar tres veces al día con pasta de dientes que contenga fluoruro ■ Continuar con su dieta actual y hábitos de higiene oral (a menos que haya un cambio en el estado de los dientes). p:118-125 . ■ Examen de evaluación de riesgo de caries: 6-12 meses. Reference manual V 34 (6) 12 / 13.

QUE HACER Riesgo MODERADO De Caries Dental ■ Revisar sus hábitos de higiene bucal y la dieta. ■ Tratamiento de barniz de flúor cada cuatro a seis meses. ■ Radiografías de aleta de mordida (rayos X) aproximadamente cada 18-24 meses para comprobar si hay caries. Reference manual V 34 (6) 12 / 13. Children. and Adolescents. ■ Masticar o chupar chicle o caramelos que contienen xilitol cuatro veces al día. American Academy of Pediatric Dentistry . ■ Cepillar tres veces al día con pasta de dientes que contenga fluoruro ■ Usar un enjuague de fluoruro de sodio (0. ■ Limpieza profesional. ■ También puede necesitar sellantes. p:118-125 . Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants.05 %) dos veces al día después de haber utilizado su pasta de dientes con fluoruro.

p:118-125 . especialmente de azúcar. una vez al día con un enjuague bucal antibacteriano. Children. La sustitución de aperitivos ricos en proteínas. ■ Enjuagar durante un minuto. Reference manual V 34 (6) 12 / 13. ■ Hacer restauración si es necesario (mínimamente invasiva. and Adolescents. ■ Cepillar tres veces al día con una pasta dental con gran contenido de fluoruro. ■ Reducir el número de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono. ■ Repasar hábitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre ambos. como el queso. American Academy of Pediatric Dentistry . ■ Colocar sellantes Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants. también ayudará así como la goma de xilitol o caramelos.) ■ Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al día.QUE HACER Riesgo ALTO De Caries Dental ■ Realizar prueba de caries bacteriana (flujo de saliva ).

■ Tratamiento de barniz de flúor cada tres o cuatro meses.Comprobar si la clorhexidina está funcionando satisfactoriamente. and Adolescents.Control RX de 6 a 18 meses ■ Limpieza a fondo profesional. Children.QUE HACER Riesgo ALTO De Caries Dental ■ Examen de evaluación cada tres o cuatro meses. p:118-125 . Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants.Comparar los resultados . American Academy of Pediatric Dentistry . ■ Nueva prueba caries bacteriana . . Reference manual V 34 (6) 12 / 13.

Reference manual V 34 (6) 12 / 13. Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants. como queso. también ayudará. ■ Sustitución de aperitivos ricos en proteínas. especialmente el azúcar. p:118-125 . American Academy of Pediatric Dentistry .QUE HACER Riesgo EXTREMO De Caries Dental ■ Prueba de sensibilidad a caries. ■ Revisar sus hábitos de higiene bucal y la dieta y recibir instrucciones sobre la forma de mejorar a los dos. ■ Lo más importante es reducir el número de bocadillos entre comidas dulces que contienen hidratos de carbono. and Adolescents. así como el chicle con xilitol o dulces. Children. ■ Completar una medida de flujo de saliva para confirmar su extrema sequedad en la boca.

p:118-125 .QUE HACER Riesgo EXTREMO De Caries Dental ■ Cepillar tres veces al día con una pasta de dientes nuevo fuerte ■ Enjuagar durante un minuto. Reference manual V 34 (6) 12 / 13. ■ Tratamiento de barniz de flúor para todos sus dientes cada tres meses . and Adolescents. ■ Limpieza profesional a fondo. ■ Chupar o masticar caramelos o chicles de xilitol cuatro veces al día. una vez al día con un enjuague bucal (Peridex o Periogard ). Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants. Children. ■ Use una pasta especial que contiene calcio y fosfato Aplicar varias veces al día a sus dientes. (Después del cepillado ).. ■ Realizar restauraciones necesarias. American Academy of Pediatric Dentistry . ■ Colocación sellantes.

TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN LESIONES INCIPIENTES DE CARIES TOPICACIÓN VS BARNIZ TERAPIA DE CHOQUE BARNIZ: 3 APLICACIONES CADA 8 DIAS .

.

MECANISMO DE REMINERALIZACIÓN Neutralización de iones Calcio y fostato Restauración del PH=7.0 Depósitos de Flúor en el diente .

Impide la adherencia (por la capacidad de desplazar el Ca++ .Impide adhesión de bacterias a película .Uso de Antimicrobianos Clorhexidina • Bisbiguanida catiónica • Antimicrobiano (streptococo mutans) . carboxilos y fostatos) .Retarda la formación de la película (bloqueo de ácidos libres como sulfatos.

0.2% menor tiempo menor colutorio (8 dia 2 veces/día – 10 ml volumen= 20 mg) (16 dias 1 vez/dia) Colutorio: solución alcoholica o no (irritación) • Pigmentación dental • No enjuagarse con agua • Entre cepillado (laurilsulfato) y uso del enjuague controversia (30 min) .12% mayor tiempo mayor colutorio (30 dias .Clorhexidina • Concentración – tiempo – colutorio .0.2 veces día – 15 ml volumen = 18 mg) .

2010.47 .Xilitol • • • • • • • • Azúcar de 5 carbonos Derivado vegetal 4 a 10 grs / día (3 a 7 consumos/día) Reduce formación de placa (antimicrobial) Reducción de ácidos (no desmineralización) Disminución del Stresptococo Mutans y Lactobacillus Reducción de caries del 50 – 70% en diferentes poblaciones Diarrea (evento adverso) Policy on the Use of Xylitol in Caries Prevention. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. V 34 (6) 12/13. p: 45 .

recaldent.Suplementos de Calcio y Fosfato • Reservorios de iones en saliva • Mantiene la saturación de Calcio y fostato Fosfato de Calcio amorfo (Enamelón) Fosfosilicato sodico-calcio (Recaldent) www.com .

Gooch B.org March 2008 . Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants. Feigal R. Crall JJ. A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. http://jada. Kohn W. Donly K. PW. JADA. Simonsen R. Vol. Ismail A. 139.APLICACIÓN DE SELLANTES • No como única medida • Prevención y tratamiento • Evaluación periódica Beauchamp J. Siegal M. Caufield.ada.

Kohn W. http://jada. Gooch B.org March 2008 . Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants. PW. Simonsen R. Ismail A. Feigal R.APLICACIÓN DE SELLANTES • Resinosos o de ionomero de vidrio? • Puede ser usado con agente de unión en un paso (adhesivo e imprimador sean en un frasco) después de la decalcificación • Decalcificación como paso separado • No preparación mecánica • Evaluar con el fabricante que sea compatibles los adhesivos con el sellante Beauchamp J.ada. A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. 139. Siegal M. Vol. Crall JJ. Donly K. JADA. Caufield.

APLICACIÓN DE SELLANTES .

Siegal M. PW. Ismail A. Gooch B. Donly K. 139. Caufield. Vol. Simonsen R. Kohn W.Prevención primaria Debe colocarse en dientes permanentes (adolescentes) cuando sea determinado que el diente o tiene riesgo para desarrollar caries Beauchamp J. Crall JJ. Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants. A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs.ada. http://jada. JADA. Feigal R.org March 2008 .

Siegal M.ada. PW. Caufield. Beauchamp J.Prevención secundaria • Debe colocarse sobre una lesión cariosa no cavitada limitada al esmalte de un diente permanente (adolescente) para reducir el porcentaje de progreso de la lesión. Vol. 139. Donly K. Kohn W. Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants. A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. Crall JJ. JADA. Simonsen R. Ismail A.org March 2008 . http://jada. Feigal R. Gooch B.

Simonsen R. Donly K. Ismail A. Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants. Siegal M. Caufield. Gooch B. Crall JJ. A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. JADA.Seguimiento Beauchamp J.ada. Kohn W. PW. 139.org March 2008 . Feigal R. Vol. http://jada.

Donly K. Kohn W.org March 2008 . Siegal M. 139. JADA. Caufield. http://jada. Crall JJ. Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants. Simonsen R.ada. Ismail A. PW. Vol.Seguimiento Beauchamp J. A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs. Feigal R. Gooch B.

Pruebas de laboratorio .

GRACIAS .