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(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.

2006; 53: 359-362)

ORIGINAL BREVE

Prevalencia del sndrome de Burnout en los anestesilogos del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla
B. Fernndez Torres*, L.M. Roldn Prez**, A. Guerra Vlez*, T. Roldn Rodrguez*, A. Gutirrez Guilln***, M. De las Mulas Bjar****
Departamento de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

Resumen
El sndrome de burnout se produce como consecuencia del estrs crnico y se caracteriza por cansancio emocional, despersonalizacin y disminucin del sentimiento de realizacin profesional. Se han publicado muy pocos estudios sobre anestesilogos a pesar de que se considera una especialidad especialmente estresante. Para conocer la prevalencia en el Departamento de Anestesiologa y Reanimacin de nuestro Hospital realizamos un estudio transversal utilizando un cuestionario con cuestiones sociodemogrficas y la versin espaola del Maslach Burnout Inventory. Con un total de 41 cuestionarios vlidos (tasa de respuesta del 69,4%), los valores medios fueron 19,5 (DE 9,5) puntos para el cansancio emocional, 7,4 (DE 5,5) para la despersonalizacin y 32,5 (DE 9,1) para la realizacin profesional. Encontramos niveles altos de cansancio emocional en el 19,5% de los anestesilogos y de despersonalizacin en el 31,7%, y niveles bajos de realizacin profesional en el 41,4%. Presentaron niveles preocupantes en al menos una de las dimensiones el 58,3% de los anestesilogos; en dos el 21,8% y en las tres escalas simultneamente el 12,1%. No hubo diferencias significativas relacionadas con el sexo, edad, tiempo de vida profesional o situacin laboral. Los niveles de burnout de nuestro Departamento son similares a los que presentan anestesilogos de otros pases y sensiblemente inferiores a los de otras especialidades de nuestro pas.
Palabras clave: Anestesiologa. Burnout, profesional. Estrs, psicolgico.

Prevalence of burnout among anesthesiologists at Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla


Summary
Burnout, characterized by emotional exhaustion, depersonalization, and lowered sense of professional accomplishment, is a consequence of chronic stress. Few studies have been published on burnout in anesthesiology even though this specialty is considered particularly stressful. We surveyed members of the department of anesthesiology and postoperative care in our hospital, using an anonymous questionnaire including items on social and personal characteristics and the Spanish language version of the Maslach Burnout Inventory. Fortyone valid questionnaires were returned, for a response rate of 69.4%. Mean (SD) scores were 19.5 (9.5) points for emotional exhaustion, 7.4 (5.5) for depersonalization, and 32.5 (9.1) for professional accomplishment. We detected high levels of emotional exhaustion in 19.5% of the anesthesiologists and of depersonalization in 31.7%. Scores reflecting low levels of sense of personal accomplishment were recorded for 41.4%. Scores for concern on at least 1 subscale were noted for 58.3% of the anesthesiologists, on 2 subscales for 21.8%, and on 3 subscales for 12.1%. No significant differences were detected in relation to gender, age, stage in professional life, or employment status. Burnout levels in our department are similar to those reported for anesthesiologists in other countries and detectably lower than those of other specialties in Spain.
Key words: Anesthesiology. Burnout. Professional. Stress.

Introduccin El trmino burnout es sinnimo de desgaste profesional. Puede definirse como una respuesta al estrs laboral crnico que ocurre generalmente entre los profesiona*Mdico Adjunto. **Mdico Interno Residente. ***Jefe de Servicio. ****Jefe de Departamento. Correspondencia: Bartolom Fernndez Torres C/ Juan de Zoyas, 3 - 2A 41018 Sevilla E-mail: barfertor@terra.es Aceptado para su publicacin en mayo de 2006. 31

les cuyo objeto de trabajo son personas y presenta tres componentes esenciales: agotamiento emocional, despersonalizacin y falta de realizacin profesional. Este sndrome cobra cada vez un mayor protagonismo y es motivo de preocupacin por las repercusiones que implica, tanto personales, familiares y sociales como en el mbito laboral. No existe una causa precisa para su aparicin, y en situaciones similares unos profesionales lo desarrollan y otros no. Se considera un proceso continuo y de aparicin gradual, insidiosa y oscilante: inicialmente el individuo experimenta un estrs debido a que las demandas del trabajo exceden sus recursos fsicos o emocionales; ms tarde se manifiesta el nerviosismo con sntomas de ten359

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sin, fatiga e irritabilidad y, finalmente, aparece el aislamiento emocional y social, el cinismo y la rigidez en el trato con los pacientes y compaeros de trabajo, etapa en la que ya es clara la expresin del desgaste. En 1986 Maslach y Leiter desarrollaron un cuestionario para medir el sndrome, el Maslach Burnout Inventory (MBI), que constituye el instrumento ms utilizado en el mundo y que valora sus tres aspectos fundamentales1. Material y mtodo Se realiz un estudio descriptivo transversal, entregando a los miembros de nuestro Departamento de Anestesiologa una encuesta que contena dos partes: el MBI en su versin espaola1,2 y un cuestionario de variables sociodemogrficas, en la que se incluan la edad, sexo, aos de vida profesional, vnculo laboral y realizacin de guardias. La encuesta se entreg y recogi en persona, explicando su finalidad y fijndose un plazo de una semana para su realizacin. El cuestionario MBI consta de 22 preguntas en forma de afirmaciones sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo, que exploran los tres componentes del Sndrome de Burnout; cada pregunta tiene 7 opciones de respuesta que oscilan entre 0 (nunca) y 6 (todos los das). El cuestionario analiza las tres escalas: cansancio emocional (9 tems), despersonalizacin (5 tems) y realizacin personal (8 tems); las puntuaciones de cada escala se obtienen al sumar los valores de los tems que la componen. Est aceptado y validado que en la escala cansancio emocional, puntuaciones de 27 o superiores son indicativos de un alto nivel, el intervalo 19-26 corresponde a puntuaciones intermedias, siendo las puntuaciones por debajo de 19 indicativas de niveles bajos. En la escala despersonalizacin, puntuaciones superiores a 10 son nivel alto, 6-9 medio y menos de 6 bajo grado de despersonalizacin. La escala realizacin profesional funciona en sentido opuesto, y as 0-33 puntos indica baja realizacin, 34-39 intermedia y ms de 40 alta sensacin de logro. Se obtuvieron los valores de cansancio emocional, despersonalizacin y realizacin profesional de cada participante, y junto al resto de respuestas se introdujeron en una base de datos para su anlisis estadstico con el programa Epiinfo 6.0, utilizado los test Chi-cuadrado, t de Student y anlisis de la varianza, considerndose significativa una p < 0,05. Resultados De los 59 anestesilogos y residentes a los que se
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entreg la encuesta, contestaron 41, lo que supone un porcentaje de respuesta del 69,4%. La edad fue 40,5 (DE 10,8) aos; el 63,4% eran varones y el 33,6% mujeres. Con respecto al vnculo laboral, el 41,5% eran fijos, el 14,6% interinos, el 12,2% tenan contrato eventual y el 31,7% eran residentes. El tiempo medio de vida profesional fue de 13,6 (DE 11,1) aos, con un mnimo de 1 y un mximo de 35; el 95,1% realizaban guardias de presencia fsica en el Hospital. Los valores medios obtenidos en las distintas escalas del MBI fueron 19,5 (DE 9,5) puntos para el cansancio emocional, 7,4 (DE 5,5) para la despersonalizacin y 32,5 (DE 9,1) puntos para la realizacin profesional. En la Tabla 1 se representan los distintos niveles para las 3 escalas del cuestionario MBI; se encontraron niveles altos de cansancio emocional en el 19,5% de los anestesilogos y de despersonalizacin en el 31,7%, y niveles bajos de realizacin profesional en el 41,4%. Presentaron niveles altos en al menos una de las dimensiones el 58,3% de los encuestados; en dos el 21,8% y en las tres escalas simultneamente el 12,1%. No encontramos diferencias significativas al comparar los resultados con el sexo, la situacin laboral, la edad o los aos de profesin. Discusin Se han realizado un gran nmero de estudios sobre el burnout en los mdicos especialistas, pero slo en los ltimos aos comienzan a aparecer referencias a este problema en los anestesilogos3-6. En Espaa la situacin es ms llamativa, ya que se han publicado artculos sobre el desgaste profesional en atencin primaria, mdicos de urgencias, estomatlogos, psiquiatras, intensivistas pediatras, cirujanos peditricos y onclogos; sin embargo no hemos encontrado ninguna referencia a la anestesiologa, con la anecdtica excepcin del estudio de Pera y cols.7, en el cual se han tenido en cuenta a los anestesilogos, aunque incluidos dentro del colectivo de cirujanos.

TABLA 1

Niveles y porcentajes del MBI en los 41 cuestionarios respondidos


Puntuacin media Alto Medio Bajo

Cansancio emocional 19,5 (DE 9,5) 8 (19,5%) 9 (21,9%) 24 (58,5%) Despersonalizacin 7,4 (DE 5,5) 13 (31,7%) 9 (21,9%) 19 (46,3%) Realizacin profesional 32,5 (DE 9,1) 10 (24,3%) 14 (34,1%) 17 (41,4%) MBI = Marslach Burnout Inventory1. DE = desviacin estndar. 32

B. FERNNDEZ TORRES ET AL. Prevalencia del sndrome de Burnout en los anestesilogos del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla TABLA 2

Niveles de burnout en Anestesilogos


Autor Palmer3 Nyssen4 Kluger5 Fernndez* Estamento mdico Anestesilogos (Mxico) Anestesilogos y Residentes (Blgica) Anestesilogos (Australia) Anestesilogos (Espaa) n 89 151 422 41 CE NC 27 17,9 19,5 DP NC NC 6,1 7,4 RP NC NC 36,0 32,5 CE alto 17% 40,4% 20% 19,5% DP alta 10% NC 20% 31,7% RP baja 12,3% NC 36% 41,4%

CE: Cansancio emocional. DP: Despersonalizacin. RP: Realizacin profesional. NC: no consta. *: datos del presente trabajo.

La comparacin de nuestros resultados con los anestesilogos de otros pases (Tabla 2) muestra que en nuestro Hospital existe un porcentaje similar de alto cansancio emocional al de nuestros colegas de Mxico y Australia, y muy inferior al detectado en los Hospitales de Blgica. No obstante, presentamos tasas notablemente ms elevadas de alta despersonalizacin y baja realizacin profesional3-5. Si comparamos nuestros resultados con los publicados sobre otros facultativos de nuestro pas (Figura 1) se observan situaciones llamativas, ya que todas las series presentan niveles muy superiores de alto cansancio emocional y alta despersonalizacin; por el contrario, los anestesilogos tenemos mayores porcentajes de baja realizacin profesional8-13. Puede parecer obvio que los anestesilogos, por la naturaleza de nuestro trabajo, estamos sometidos a un estrs crnico que se acrecienta por las presiones de las instituciones donde trabajamos, los riesgos de repercusiones judiciales derivadas de nuestra actividad y el sentimiento de que nuestros conocimientos y habilidades no son suficientemente apreciados. En teora, constituimos un grupo de riesgo para presentar el Sndrome de Burnout3,6, y de hecho, se ha intentado relacionar nuestra especialidad con altos ndices de suicidio y de consumo de alcohol y drogas4,14. Sin embargo, estudios recientes muestran que nuestras mayores fuentes de estrs son la falta de control sobre el tiempo y sobre los riesgos y la falta de comunicacin con los cirujanos, y que el nivel de estrs que soportamos es similar al de otros grupos profesionales4,5. No debe extraar que no existan diferencias significativas en las variables sociodemogrficas estudiadas, teniendo en cuenta la enorme variabilidad que existe en la literatura. La relacin de mayor nivel de burnout con un determinado sexo es controvertida, y aunque en nuestra serie existe una tendencia a mayores niveles de burnout en los varones, no hemos encontrado diferentes niveles de desgaste profesional en relacin con el sexo, algo que coincide con la mayora de autores de nuestro medio3,9,12,13. La relacin entre edad o antigedad laboral y la presentacin de
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burnout tampoco est clara y existen estudios en los que se encuentran mayores niveles en los profesionales de mayor edad y mayor antigedad laboral11,13,15 y otros en los que dicha relacin es inversa8,10,12 o bien no se detectan diferencias. Para algunos autores, el tiempo no garantiza la adquisicin de estrategias de afrontamiento, y sealan que el desgaste profesional requiere un periodo de latencia para que acten sus desencadenantes, predominando en las edades medias de la vida10,12. Aunque en nuestro estudio no existen diferencias en relacin a la edad o antigedad laboral, los resultados se aproximan a esta ltima hiptesis, ya que se aprecia una tendencia a mayores niveles de burnout en los Anestesilogos comprendidos entre

CE: Cansancio emocional. DP: Despersonalizacin. RP: Realizacin profesional. Fernndez: presente trabajo realizado en mdicos anestesilogos; Olivar8, Martnez9, Molina10, Prieto11 y Sos12 son estudios realizados en mdicos de atencin primaria; Varela13 ha incluido odontlogos y estomatlogos.

Fig. 1. Comparacin del burnout con mdicos espaoles de otras especialidades.

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36 y 45 aos y con una vida profesional mayor de 16 aos. Los Anestesilogos con plaza en propiedad tienden a mayores puntuaciones, lo que coincide con los resultados de otros autores7,10, que consideran que el personal fijo es ms susceptible, probablemente por no tener tantas expectativas de mejora laboral con respecto a los contratados. Este estudio tiene sus limitaciones. En primer lugar, se ha realizado sobre los anestesilogos de un nico hospital y es relativamente pequeo; posiblemente el limitado nmero de casos haya influido en la ausencia de significacin estadstica. Por otra parte, para asegurar la confidencialidad se obviaron de forma intencionada un gran nmero de parmetros que pueden tener relacin, como bajas laborales, consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, estado civil, produccin cientfica, nmero de hijos, dedicacin exclusiva, horas de ejercicio profesional, prolongaciones no deseadas de la jornada laboral, sensacin de adecuacin del salario al trabajo realizado y reas y complejidad en las que se desarrolla habitualmente el trabajo. Finalmente, la ausencia de estudios sobre el burnout en anestesilogos espaoles nos ha obligado a realizar las comparaciones con anestesilogos de otros pases o mdicos espaoles de otras especialidades. Desde el sector sanitario existe una seria preocupacin por la calidad asistencial y el grado de satisfaccin del usuario, dedicando menos atencin al trabajador sanitario. Sin embargo, el riesgo de desgaste del personal sanitario justifica cualquier estrategia de prevencin, tanto en el mbito individual como en el de equipo y organizacin8. Entre las iniciativas propuestas por los anestesilogos para reducir el estrs en el lugar de trabajo destacan tener asistentes con experiencia, una mejor organizacin del trabajo, desarrollar la cohesin de grupo y favorecer la conciliacin de la vida laboral y familiar. Hay que tener presente que la despersonalizacin que existe en algunos anestesilogos puede tener un componente protector para el estrs, y el trato fro y distante puede ser una estrategia til para manejarse en el trabajo diario, y probablemente deba ser ms bien protegida que corregida5. Conclusiones Este es posiblemente el primer estudio sobre la prevalencia del sndrome de burnout en los anestesilogos de Espaa. A pesar de que en nuestro Departamento existen niveles de burnout similares a los de

anestesilogos de otros pases, y sensiblemente ms bajos que otros facultativos de nuestro pas, consideramos preocupante que en el 12% de los miembros de nuestro Departamento coincidan altos niveles de cansancio emocional y despersonalizacin y bajos niveles de realizacin profesional. A pesar de las limitaciones de nuestro trabajo, consideramos que puede ser el punto de partida para realizar un anlisis de los Servicios y Departamentos de Anestesiologa, para conocer nuestra situacin y comenzar a implicar en su solucin no slo a las Administraciones Sanitarias, sino tambin a nuestras Sociedades Cientficas y a los Sindicatos Profesionales. No debemos ser, como otras tantas veces, los grandes olvidados.
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