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artículoscientíficos

Intubación endotraqueal y extubación en neonatos
Orejón Lagunas, V. Rodríguez Dolz, M.C. Atienza Ramírez, O. Blasco Torrentí, M.C. Antón Delgado, P. D.E. Centro Neonatal. Hospital Clínico de Valencia.

Palabras Clave: Neonatos, Intubación endotraqueal, Extubación.

Se presenta el protocolo básico de trabajo que el personal de enfermería debe conocer en la preparación del recién nacido y el aparataje para la intubación endotraqueal y la extubación.

Intubación endotraqueal
Introducción
Se recurre a la intubación y a la ventilación con asistencia cuando los métodos conservadores para mejorar la oxigenación fracasan. Existe una elevación de la PaCO2 y descenso de la PaO2. El tubo endotraqueal puede insertarse por vía oral o nasal.

· Esparadrapo o arco de fijación para fijar el tubo. Existen dos tamaños: blanco (> tño.) y lila (< tño.). · Comfeel para evitar rozaduras del arco en el labio superior. Preparar rodillo por si es necesario colocar entre la fijación y el tubo. · Equipo de aspiración. · Sondas de aspiración: una adecuada al número del tubo y otra de mayor calibre para la boca.
Nº DE TUBO
2.5 3.0 3.5

Elección del diámetro del TET
Se hará de acuerdo al peso del RN. · 1250 grs o menos = 2.5 mm · 1250 a 2000 = 3.0 mm · 2000 o más grs = 3.5 mm

Nº DE SONDA (FRENCH)
4-6 6 8

Distancia a introducir el tubo
POR BOCA (TOT)= “6 + peso RN” o distancia entre línea media de la base de la nariz al tragus (prominencia media del oído externo) + 1. POR NARIZ (TNT)= “7 + peso RN” o distancia entre línea media de la base de la nariz al tragus + 2.

· Pinza Magill, para la intubación nasotraqueal. · Ambú conectado a fuente de O2, con reservorio y mascarilla. · Monitor de FC/ SpO2.

Preparación del niño
1. Encender el ventilador y calibrar el O2. Encender la cámara humidificadora, conectarla a la botella de agua y asegurarnos que esté a una temperatura de 36 - 37 ºC. 2. Inmovilizar al niño en posición decúbito supino, posición de “olfateo” (ligera hiperextensión del cuello). 3. Poner una compresa bajo los hombros del niño. 4. Sacar el colchón de la incubadora y ponerlo en posición perpendicular a ésta, para evitar que el mango del laringoscopio tropiece en el techo de la incubadora. 5. Aspirar contenido gástrico, mediante SOG (después se retira). 6. Verificar funcionamiento de equipo de aspiración y ambú. 7. Aspirar fosas nasales y orofaringe. 8. Preoxigenar al paciente con ambú (mascarilla) y FiO2 100%. 9. El niño debe estar monitorizado. 10. La intubación debe ser realizada por 2 personas.

Equipo
· Ventilador conectado a las tomas de O2, aire y red eléctrica. Colocar el pulmón y comprobar que cicla. · Laringoscopio con pilas cargadas. · Guantes estériles. Gasas estériles y lubricante. Tijeras estériles. · Venda de gasa y pinzas (Kotcher) para sujeción del tubo a la incubadora. · Palas de laringoscopio Miller n°0 y n°1(curvas o rectas). · Tubos ET (sin balón) n° 2 - 2.5 - 3.0 - 3.5 y 4.0. Si los tubos son con balón, para neonato de mayor edad, se necesita jeringa estéril para hinchar el globo. · Boquillas para adaptar el TET (nº mayor). · Fijador del tubo, adecuado al nº de tubo.

EnfermeríaIntegral Junio 07

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se preparará la CPAP nasal (con gorro y gafas/ mascarilla adecuados). Previamente colocar de nuevo la SOG para ver su correcta posición. o bien. Manual de enfermería pediátrica. · Poner al niño en posición decúbito prono. Si es necesario. ayudante con guantes no estériles. · · · · · Técnica · Se deja al niño aproximadamente 1-2 h. Post-intubación. Drogas que se pueden utilizar en la intubación. · Aspirar secreciones (tubo/ boca) antes de la extubación. 7. presionar suavemente el cartílago tiroídeo mientras el pediatra intuba. Vaciando previamente contenido gástrico y retirando la SOG. Douglas Snedden) . SpO2. se ventila manualmente con ambú y auscultar entrada de aire en ambos campos pulmonares. 6. · Preparar tijeras estériles y bote de Microbiología para mandar. (J. con 1 ó 2 dos compresas debajo (en sentido vertical y en la parte que esté lateralizada la cabeza). Poner un fijador de tubo para evitar que se mueva dentro de la cavidad oral. · Si el niño lo requiere. mantendremos incubadora con FiO2 (según necesidades). 8. Mantener preparada la sonda de aspiración. etc. Se comprueba una ventilación adecuada. · Realizar a los 30’-60’.10 mg NORCUROM + 10 ml SF . Puede ser programada o accidental. dando paso a la ventilación espontánea del niño (con o sin FiO2). No siempre se coloca al niño. Control Rx. . 3.artículoscientíficos 11. 4 EnfermeríaIntegral Junio 07 Bibliografía 1. a la colocación de CPAP nasal de gafas/ mascarilla (con o sin FiO2).C. Una vez intubado. en decúbito supino y con la cabeza en ligera extensión. antes y después. La extubación accidental se produce al manipular al niño o por rotación de la cabeza. 4 mL). · En el momento de la retirada del tubo endotraqueal. Se coge la mascarilla laríngea como un bolígrafo. sonda aspiración). Anotar también la SOG (tras comprobación con Rx). 2. disminuye a menos de 100 por minuto. La línea negra longitudinal debe quedar colocada en la línea media.48 h (el destete).1 ml MIDAZOLAM + 9 ml SF . Asegurarse que los electrodos estén colocados en los laterales del tórax. 4. 5. Previamente se despegará la fijación del tubo. · Se dejará al niño cómodo y tranquilo. Pediatra con guantes estériles. El paciente debe de colocarse en la misma posición que para la intubación. una EAB capilar. a dieta. · Observaremos en el RN posible: tiraje intercostal. taquipnea.L. Paradigma TEC. sin presencia del pediatra. Los intentos de intubación no deberán durar más de un minuto y deben interrrumpirse si la F. Se lubrifica el dorso de la mascarilla para facilitar el deslizamiento sobre el paladar. Anotar el número de tubo y en el que queda fijado (a nivel de nariz o labio). según indicación médica.1 ml FENTANEST + 9 ml SF . En la extubación programada se va preparando al neonato durante 24 . dar una insuflación al mismo tiempo con ambú. Extubación Introducción La extubación es la acción de retirar el tubo endotraqueal a un RN. · Disponer de ambú conectado a fuente de O2. Una vez posicionada en el fondo de la orofaringe se procede a hinchar la mascarilla faríngea con una jeringa de aire (máx. · Mandar punta del TET a Microbiología. Se introduce y se desliza hasta el fondo de la orofaringe con el dorso en contacto con el paladar. Procedimiento · · · · · · · Lavado de manos con jabón desinfectante. 9. sino cuando lo indique el pediatra.1 ml ATROPINA + 9 ml SF Estas drogas no se prepararán como norma. Para ello se van disminuyendo los parámetros del respirador y se cambia el modo de ventilación.1 ml ADRENALINA + 9 ml SF . tanto en la gráfica como en la etiqueta del niño en la incubadora. · Por si fuera necesario. con reservorio y mascarilla. S. Se fija la mascarilla en la posición correcta. El niño deberá ser ventilado manualmente hasta que se recupere la FC y mejore la oxigenación. Colocación de la mascarilla laríngea Las maniobras a seguir son las siguientes: 1. Fijar el tubo con esparadrapo al arco de fijación. La introducción debe hacerse con la mascarilla desinflada. de forma que la raya azul que lleva el tubo quede más cerca del neonato (labio superior) y la numeración de fijación del tubo quede a la derecha del niño. Ordenar el material a utilizar (tubo. se utilizará la mascarilla laríngea *. Se observa que la mascarilla presenta un ligero ascenso al hincharla. Se conecta la mascarilla al ambú. Las dosis serán pautadas por el pediatra.4 mL) y presionando la misma sin que se desinfle. Previamente a su inserción se comprueba el buen funcionamiento inflando la mascarilla con aire (3 . Nota: En caso de no poder hacer la intubación o en una extubación accidental. Registrar si el procedimiento fue o no traumático. aleteo nasal. si se precisa. Ed.