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Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente

Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 15, Nº3 1995

Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente
*Eduardo Sagaro G., **Lorgio E. R ive ra C ., *Trini Fragoso A., ***Noe m í Gorrín C ., *****Margarita Valde sDape na V., *****André s Alonso H.

RESUMEN Se revisan los conceptos actuales sobre la diarrea persistente (DID). Se estudian 102 pacientes con diarrea aguda y 85 con DID menores de un año. Se obtuvo información relativa a edad, estado nutricional, tiempo de lactancia materna, episodios nuevos de diarrea aguda y persistente y uso previo de medicamentos. También se realizó estudios microbiológicos y coproparasitológicos para el estudio e identificación de los agentes enteropatógenos. Para controlar la asociación entre DID y la exposición a los diferentes factores de riesgo se utilizó el método estadístico de Chi Cuadrado (x2) y se estimó la Razón de Ventaja (OR) por orden de importancia y de acuerdo a los valores de OR los factores de riesgo identificados fueron: episodios previos de DIP, estado nutricional inferior al tercer percentil, tiempo de lactancia materna menor de un mes, uso de metronidazol y otros antibióticos, infecciones mixtas, episodios previos de diarrea aguda y aislamiento de enteropatógenos. De estos el más frecuentemente aislado fue la Salmonella seguido por la Escherichia coil enteropatógena. Palabras claves: Diarrea persistente, Diarrea aguda, Factores de riesgo. SUMMARY The current concepts in persistent diarrhea (PD) are reviewed. 102 patients with acute diarrhea and 85 with PID are studied. All were less than one year old. Information about age, nutritional status, time of breast feeding, previous episodes of acute and persistent diarrhoea and the previous use of drugs is registered. Microbiological and parasitologics studies were done to identify enteric pathogens. To prove the association of PID and the exposure to different risk factors the statistic method of Chi square (x2) was used and the odds ratio (OR) estimated. In order of importance and according to the OR the risk factors identified were: previous episodes of PD, malnutrition less than one month with breast feeding, the use of metronidazol and antibiotics, multiple infections, previous episodes of acute diarrhoea and the identification of enteric pathogens. The most frequent pathogen was Salmonella followen by entero pathogenic Escherichia coli. Key words: Acute diarrhea, persistent diarrhoea, risk factors.
Rev. Gastroent. Perú 1995; 15(3): 231-238

INTRODUCCIÓN Se define como diarrea persistente (DP) desde el punto de vista operacional a un episodio diarreico que dure 14 días o más(1). Es conveniente aclarar que la DP se refiere a episodios diarreicos de presunta etiología infecciosa que comienzan siendo agudos y que presentan una duración inusualmente larga y que excluye a aquellos desórdenes diarreicos crónicos como la enteropatia sensible al gluten, el sprue tropical, trastornos diarreicos de tipo hereditario, colon irritable y el síndrome de asa ciega(1,2). Las muertes por diarrea se aproximan a 4 millones por año a nivel mundial. El uso de las sales de rehidratación oral (SRO) ha reducido sustancialmente la mortalidad por diarrea aguda y
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Definimos el periodo de lactancia materna al tiempo que cl niño ha recibido leche del pecho. De lo anterior se concluye que los intentos en reducir las muertes por diarrea necesitan además de un programa vertical para el uso de la SRO de otras intervenciones dirigidas hacia el control del complejo diarrea persistente-desnutrición. Se realizó estudio bacterológico de las heces fecales procesándose la muestra con caldo de enriquecimiento de Selenito. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron 187 pacientes menores de un año ingresados de forma consecutiva en nuestro servicio. En Lima. periodo de lactancia materna. por lo que se hace mandatorio el realizar estudios que identifiquen los factores de riesgo que predisponen para la DP(4). Dicho estudio se realizó en un área relativamente desarrollada de ese país. Para identificar la presencia de Campylobacter se usó el método de BrucellaAgar con el inhibidor de Skirrow. SS-Agar y Agar Mc-Conkey para la búsqueda de Salmonella sp y Shigella sp. Los que no usaron ningún medicamento 2. de Cryptosporidium por el método directo de azul de metileno y método de Ziehl-Neelsen modificado. Perú se realizó un estudio longitudinal en 677 niños con diarrea aguda y persistente.25 episodios/niño/año(3). La DP es importante porque su etiología es poco clara. Con relación al uso de medicamentos durante la fase aguda agrupamos a los pacientes de la siguiente forma: 1 . deteriora el estado nutricional y aumenta la mortalidad. entendiéndose por factor de riesgo a toda característica o circunstancia asociada a un grupo de pacientes que predisponga a una mayor posibilidad de aparición de un proceso patológico o a una evolución desfavorable del mismo(5). Los que recibieron metronidazol más un antibiótico 4. provenientes de la capital y del interior del país en un periodo de dos años. En un estudio hecho en Brasil la DP representó el 62% del universo de muertes por diarrea. La identificación final se llevó a cabo con métodos fisiológicos y serológicos. estado nutricional (según parámetros nacionales de peso-talla).edu.unmsm. e infección mixta cuando más de uno. Los que recibieron sólo metronidazol 3. encontrándose una incidencia de DP de 0. Se consideró infección simple cuando se evidenció la presencia de un solo agente patógeno. el método de concentración de Willis por flotación y el de Ritchie por sedimentación. Para el aislamiento de Aeromonas se utilizó sangreampicilina Agar.htm 2/12 . Se tomó muestra de heces fecales para búsqueda. es difícil de tratar. Gran parte de las muertes por diarrea se deben precisamente a casos relacionados con episodios de DP que como complicación presentan carencias nutricionales severas. Se realizó pesquisa. Los que recibieron antibióticos. Para realizar el estudio se obtuvieron datos de las historias clínicas en relación a edad. de protozoarios y helmintos usando el método directo con lugol y eosina. Se sembró en Agar Mac-Conkey usando sorbitol para la diferenciación de Escherichia coli enterohemon-Agica y de sorbosa para diferenciaría Escherichia coli enterotoxigónica. La identificación de dichos factores de riesgo brindará información relativa a la patogénesis y prevención de la DP(6). independientemente de haber sido exclusiva o complementaria. 85 con el diagnóstico de DP y 102 con EDA.15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente deshidratación. sisbib. episodios previos de DP y EDA al episodio actual y uso previo de metronidazol y otros medicamentos al episodio actual.pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr. Los pacientes fueron incluidos en dos grupos.

No se realizó estudio virológico.49 para los dos últimos grupos respectivamente al compararlos con el primero. En las variables con tres o más categorías se definió una de estas como no exposición.001.unmsm. GRÁ FICO # 1 FA CTORES DE RIESGO. Para comparar la asociación entre la presencia de DP y el resto de las variables se utilizó el test de Chi cuadrado (x2) con un nivel de significación igual a 0.htm 3/12 . Se calculó el OR y se aplicó el test de x2 para la tendencia a los distintos niveles de exposición de las variables cuando estas fueron significativas. No hubo. obteniéndose una razón de ventaja (OR) de 9. mientras que en los pacientes con EDA fue el de 3 a 6 meses. EDA D Encontrarnos asociación estadísticamente significativa entre el estado nutricional y la presencia de DIP.edu. Se observó una tendencia significativa al comparar el grupo de pacientes y casos controles con un percentil mayor de diez. de diez al tercero y los de menos del tercer percentil. Para las variables de dos categorías se estimó la Razón de Ventaja (OR) cuando fueron estadísticamente significativas(7).05. El OR se define como la razón de la ventaja de exposición entre los casos a la ventaja de exposición entre los controles. Por tanto el riesgo de desarrollar DP entre los pacientes con menos del tercer percentil es 19. para un nivel de significación de 0. ESTA DO NUTRICIONA L sisbib. En los pacientes con DP el grupo etáreo que predominó fue el de menores de 3 meses.49 veces más elevado que aquellos por encima del diez percentil del peso para su talla (Gráfico 2).06 evidencia una posible asociación entre ambas variables (Gráfico 1).08 y de 19. GRÁ FICO #2 FA CTORES DE RIESGO. aunque el resultado obtenido p = 0. RESULTADOS El primer factor de riesgo analizado fue la edad.pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr. En los casos en que no fue posible aplicar el test de x2 se utilizó el test exacto de Fisher.05.15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente estaba presente. con un nivel de significación de p < 0. asociación estadística entre la variable edad y la presencia o no de DP.

15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente Hubo asociación con relación al tiempo de duración de la lactancia materna con una p < 0.94 y 4.22 (Gráfico 4). TIEMPO LA CTA NCIA MA TERNA GRÁ FICO #4 FA CTORES DE RIESGO. sisbib.pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr.78.001 y un OR de 4.htm 4/12 . EPISODIOS PREVIOS E. Comparando los pacientes que recibieron alimentación al pecho por más de tres meses con las otras variables se encontró un OR de 4.001. 15.edu. El análisis de la tendencia en los distintos niveles de exposición a este factor de riesgo fue significativo con p < 0.D.39 respectivamente. Se demostró asociación estadística entre los antecedentes de episodios previos de EDA y la presencia de DIP para una p < 0. GRÁ FICO #3 FA CTORES DE RIESGO.unmsm.001.A . Debemos aclarar que en un caso del grupo de pacientes con DP no se recoge este dato (Gráfico 3).

unmsm. GRÁ FICO #5 FA CTORES DE RIESGO. EPISODIOS PREVIOS DP Relativo al uso previo de medicamentos y el desarrollo de DP se demostró una asociación entre ambos (p < 0. En el análisis de tendencia considerando los distintos niveles de exposición (uso de metronidazol.htm 5/12 .83 por lo que se infiere que un episodio previo de DP como posible riesgo es más peligroso que una de EDA (Gráfico 5). USO PREVIO MEDICA MENTOS sisbib. GRÁ FICO #6 FA CTORES DE RIESGO. El OR fue de 20.001 y un OR de 3.15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente En otras palabras aquel paciente con episodios previos de EDA está en un riesgo 4.00 1).pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr. También hubo asociación estadística entre la presencia de un episodio previo de DP y el desarrollo de una DIP.77 y 13.22 veces mayor para desarrollar DP que aquel que carece de este antecedente.5 respectivamente (Gráfico 6).edu. de antibióticos y de metronidazol con antibióticos) se observó comparando con el no uso una tendencia significativa de p < 0. 5.

GRÁ FICO #7 FA CTORES DE RIESGO. arrojaron resultados negativos 46 en el grupo de DP y 71 en el de EDA. FORMA S DE INFECCIÓN sisbib.pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr. De las muestras de heces fecales.02.94 (Gráfico 7).15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente El aislamiento de enteropatógenos se asoció con la presencia de DP p < 0.htm 6/12 .unmsm.edu. teniendo este dato significación estadística con un OR de 5. A ISLA MIENTO DE ENTEROPA TÓGENOS GRÁ FICO #8 FA CTORES DE RIESGO. Del grupo de pacientes con DR 11 presentaban infecciones mixtas mientras que de los 102 con EDA solo 3 tenían esta forma de infección.66 (Gráfico 8). Hubo asociación o dependencia entre la forma de infección y el desarrollo de DIP. con OR de 1.

seguida en orden de frecuencia por la Escherichia coli enteropatogénica y la enterohemorrágica. INFECCIONES MIXTA S sisbib. ENTEROPA TÓGENOS ORDEN DE FRECUENCIA En cuanto a los 11 pacientes con infecciones mixtas y DP que presentaron la combinación de Salmonella con otros enteropatógenos.E.htm 7/12 .15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente En los pacientes que presentaron infecciones simples se encontró a la Salmonella como primera causa de DIP. GRÁFICO #10 FA CTORES DE RIESGO.pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr.C.edu. GRÁ FICO #9 FA CTORES DE RIESGO. predominó la combinación de esta con E. En los pacientes con diarrea aguda el enteropatógeno más comúnmente encontrado fue la Escherichia coli enterotoxigénico seguida por la Salmonella que pasó a ocupar un segundo lugar (Gráfico 9). (Gráfico 10).P.unmsm. Sólo un paciente del grupo de EDA tuvo una infección mixta en la que no se demostró la presencia de Salmonella.

coli. La E.15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente Los gérmenes aislados por orden de frecuencia en el grupo de DR fueron Salmonella. En un estudio realizado en Vietnam se encontró que la DP tenia una mayor incidencia en niños por debajo de los seis meses de edad. se aisló en 9 pacientes con EDA y solo en I con DP.E. E.edu.C. y E.10). INFECCIONES SIMPLES DISCUSIÓN En la identificación de la edad como factor de riesgo de la DP. se aisló en seis pacientes con EDA y en cinco con DP (Gráfico 11). Los resultados de nuestro estudio demuestran que la malnutrición aumenta significativamente el riesgo para la prolongación de la diarrea.E. GRÁFICO #11 FA CTORES DE RIESGO. el tamaño de nuestra muestra pudo haber influenciado en este resultado. En nuestro trabajo los resultados obtenidos son similares a los de Brasil.P.C. Sin embargo en el noreste de Brasil el pico mayor de incidencia para DP fue en niños en su segundo año de vida y el riesgo para desarrollar DP no estaba relacionado con la edad para niños menores de tres años(9.unmsm. La E. en Lima y en la India se encontraron idénticos resultados en estudios realizados a nivel comunitario.E.T.H.E.htm 8/12 . se postula que la exposición a patógenos entéricos inducida por patrones de comportamiento edad relacionados es un de los hechos más importantes para el desarrollo de la misma(8).C.pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr. En el grupo de los pacientes con EDA los gérmenes más aislados fueron también la Salmonella y las E. El Cryptosporidium no jugó un papel significativo en este grupo de pacientes.C. sisbib.H.

La demora en la recuperación de la mucosa con daño en sus enterocitos y anormalidades funcionales bien por invasión tisular o por efectos de toxinas bacterianas puede dar por resultado una prolongación de la diarrea. Un estudio en la India ha demostrado que la incidencia de DP aumenta un mes posterior a la introducción de la leche animal. Investigaciones recientes informan que la introducción de fluidos alimentarios como agua o te se asocia con un incremento significativo en el riesgo de enfermedades diarreicas y de muerte por esta causa(14). Otra posible explicación es la malabsorción de lactosa. Se ha demostrado la efectividad de la lactancia materna en el tratamiento de la DP en niños severamente malnutridos. Se ha demostrado que en niños con bajo peso para la talla.unmsm. Los esfuerzos para mejorar el estado nutricional contribuyen a limitar la duración de la diarrea y sus consecuencias adversas. Otros mecanismos por el cual un estado nutricional deteriorado puede conducir a una persistencia de la diarrea incluye anormalidades inmunológicas sistémicas.htm 9/12 . defectos en la inmunidad mediada por células. daño intestinal por proteínas lácteas o por otros mecanismos. Todo esto conlleva a un riesgo mayor de muerte. Se ha descrito una circulación entero-mamaria por la cual las células productoras de anticuerpos del intestino materno migran hacia la mama y por esta vía anticuerpos secretorios comunes en el medio materno infantil son producidos y transmitidos al niño de forma masiva a través de la secreción láctea. no se conoce(1).pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr. este hecho tiene implicaciones para los programas de salud pública para el control de enfermedades diarreicas y la reducción de la mortalidad infantil(9. Si esto es debido a una disminución de los factores protectores de la leche materna. disminución en la población de células productoras de IgA y sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Se plantea que el efecto negativo. Hay evidencias indirectas de que la lactancia materna incrementa el número de bífido bacteria en las heces fecales dando por resultado que el medio intraluminal del intestino proteja de las infecciones.15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente En este aspecto no podemos distinguir entre causa y efecto ya que episodios diarreicos de larga duración tienen un efecto adverso sobre el estado nutricional de los pacientes. como es en el caso de niños que están en transición sisbib. La respuesta a la pregunta de como protege la leche materna al niño es universalmente explicada por el hecho de que contiene componentes inmunológicos que neutralizan patógenos entóricos y no entéricos que existen inclusive en un medio ambiente higiénico. de la diarrea sobre el balance energético por la malabsorción. La deficiencia de hierro concomitante con la malnutrición reduce la resistencia a las infecciones porque disminuye la inmunidad mediada por células. pensándose que la reducción en el tiempo de la DP está dado no solo por sus propiedades inmunológicas sino también por la presencia en la leche materna de un factor de crecimiento que coadyuva la reparación de la mucosa intestinal dañada. Hay reportes en la literatura que plantean que las diferencias más importantes en relación a morbilidad se encuentran cuando la lactancia materna exclusiva se compara con la alimentación por biberón.edu. En niños desnutridos la recuperación del episodio diarreico puede llevar al doble de tiempo que en aquellos con buen estado nutricional(11).13). Cuando los lactantes reciben un gran por ciento de su energía de la leche materna. La importancia de la alimentación al pecho en la prevención de las enfermedades diarreicas ha sido demostrada en varios estudios que plantean que la protección es mayor en niños con alimentación al pecho exclusiva. pudiendo desarrollar como consecuencia una desnutrición en cualquiera de sus formas clínicas. la pérdida entérica de nutrientes y el proceso catabólico difiere si la fuente de nutriente es la leche de pecho o la alimentación complementaria. En el presente estudio así como en otros. especialmente en el control de algunos patógenos como Escherichia coli y Salmonella(15). tienen más frecuencia de malabsorción de lactosa que niños bien nutridos de la misma edad(12). Hay quienes consideran que el estado nutricional es más importante para la prolongación de la diarrea que la naturaleza de los patógenos aislados durante la misma. Una posible explicación para estos hechos es que en el curso de la desnutrición la recuperación del daño en la mucosa intestinal se enlentece después de una infección. contaminación por bacterias patógenas de la leche animal.

La malnutrición y el retardo en el desarrollo son la herencia de aquellos que sobreviven a episodios repetidos de diarrea(18). a nivel de la mucosa intestinal y facilitar la absorción de proteínas intactas por la mucosa dañada conduciendo a una sensibilización del huésped a las proteínas dietéticas. La patogénesis para el establecimiento de la diarrea crónica con malnutrición debe ser dilucidada en el contexto de factores dietéticos. Uno de los mecanismos postulados para el desarrollo de la DP es la ya mencionada infección persistente(22). Evidenciándose un riesgo aún mayor que lo reportado en Guatemala. La asociación observada entre episodios previos recientes de diarrea y DP puede ser el reflejo de una mayor incidencia de diarrea en niños con DP. diarrea aguda acuosa. Nuestros resultados concuerdan con otros estudios en los que se demuestra que en los niños con DP ocurre un aumento en la frecuencia de aislamiento de múltiples microorganismos en el cultivo de las heces fecales. cada uno de ellos con un mecanismo sisbib. Alternativamente especímenes que se recolecciones tardíamente en el curso de una infección pueden no alejar el agente infeccioso inicial.6). Un episodio previo también puede influenciar la aparición de DP al interferir con la competencia inmune. lo que sugiere bien que esos niños son más susceptibles a las infecciones o que las infecciones mixtas más frecuentemente conduzcan a la DP.edu. Sin embargo existe una proporción de casos en los cuales la enfermedad entérica no tiene un patógeno identificado.htm 10/12 . En Bangladesh se identificaron enteropatógenos en la mitad de la población infantil menor de dos años en una comunidad rural(20. Sólo un estudio en Guatemala sugirió que los tratamientos con drogas antiparasitarias y más frecuentemente el metronidazol se asociaba con un incremento del doble del riesgo para desarrollar DP(2. El curso clínico irregular observado en pacientes con DP pudiera ser explicado por una serie de infecciones con diferentes enteropatógenos. La asociación encontrada entre el desarrollo de DP y los antecedentes previos de diarrea aguda y persistente probablemente está en relación a que los episodios previos pueden alterar el recambio celular. Es de capital importancia promover intervenciones dirigidas para estimular la lactancia materna por lo que esta significa en cuanto a aumentar la resistencia del niño a la enfermedad diarréica o a la reducción en la transmisión de patógenos. Nuestro trabajo refleja también que el uso previo de medicamentos del tipo de los antiparasitarios y otros fármacos se asocia con el desarrollo de DP. Las causas de no identificación pueden deberse a varias posibilidades. El mayor aislamiento de enteropatógenos en el grupo de pacientes con DP pudiera ser atribuida a la acción negativa continuada sobre la anatomía y fisiología de la mucosa. Los ataques repetidos de episodios diarreicos conducen a malnutrición y en consecuencia un aumento a la susceptibilidad a las infecciones. disenteria y DP. por ejemplo que el agente etiológico se excrete en forma variable o está presente en poca cantidad en heces fecales.pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr.unmsm. Este circulo vicioso afecta negativamente la calidad de vida del niño(17). no se ha demostrado una relación entre el uso temprano de antibióticos y el riesgo de que un episodio agudo de diarrea se transforme en persistente.21). Nuestro estudio demuestra que hay un riesgo mayor para el desarrollo de DP en pacientes en los que se aísla más de un patógeno (infección mixta). lo que obliga a incrementar los esfuerzos en la promoción del uso racional de drogas para la diarrea en niños. "turno over". el impacto de la diarrea sobre el balance energético es pequeño(16). La historia de administración de antibióticos durante la fase aguda de la enfermedad es la de la mayoría de los niños que son atendidos en hospitales por DP sobre todo en países del tercer mundo. El uso de antibióticos puede inducir a la proliferación de cepas resistentes de enterobacterias y conducir a diarrea prolongada(19). Hasta donde sabemos. Lanata por su parte no encuentra un aumento de las infecciones mixtas en pacientes con DP(22).15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente de lactancia materna a una mixta. Los enteropatógenos producen un espectro de la enfermedad que varia desde la excreción fecal asintomática. inmunológicos y ambientales.

P. Verotoxina 2 o ambas. como agente etiológico particular de la DP por presentar una alta frecuencia de aislamiento en DP comparada con episodios agudos.). Su patogenía se relaciona con una citotoxina que puede ser la Verotoxina 1. En Australia. En un trabajo realizado por Penny y col. La mayoría de los enteropatógenos que se aíslan en la diarrea aguda también los son en la DP.30). Se identificaron por orden de importancia y de acuerdo a los valores de OR los siguientes factores de riesgo para la DP: episodios previos de DP. Datos actuales sugieren que causa una infección invasiva. La Escherichia coli enterohemoryógica (E. siendo su incidencia mayor en lactantes menores de 6 meses(26). El cryptosporidium se ha postulado.E.C. en diarrea con evolución prolongada puede estar relacionada con la alta capacidad de adherencia de este microorganismo y las lesiones ultraestructurales que causa a nivel del enterocito(20). sisbib.21). con la Salmonella y el Campylobacter se le considera como la causa más importante de diarrea(29. La Shigella ha sido planteada por algunos autores como agente relevante en la diarrea prolongada que usualmente se caracteriza por la presencia de sangre en las deposiciones y fiebre(13.pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr.E.P.C.C.5% de los casos estudiados con DP(27).htm 11/12 .P. tiempo de lactancia materna menor de un mes. que en nuestra serie ocupa el segundo lugar entre los patógenos aislados en la DP que en EDA(2). Otros enteropatógenos estudiados presentan una baja incidencia. El hecho de que la mitad de las muertes asociaclas a diarrea suceden en niños con DP hacen que esta línea se priorice en cuanto a futuras investigaciones. recientemente reconocida como causa importante de diarrea incidió en ambos grupos estudiados. Se considera que su presencia en episodios de DP probablemente refleje una disminución en la capacidad del huésped de eliminar la infección por mecanismos inmunológicos(2. una infección oportunista actualmente se estima que ocurre en individuos inmunocompetentes.).15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente fisiopatológico distinto y un curso clínico propio. En nuestra serie sólo se reporta un paciente en el grupo con DP y dos en el de EDA. La presencia de E. La Escherichia coli enteropatogénica (E. donde se compara la presencia de los patógenos identificados en heces de pacientes con EDA y DP se encontró a la Salmonella como agente responsable en el 9. En el presente trabajo se describe como primera causa de DP a la Salmonella. El Campylobacter es un importante patógeno que afecta fundamentalmente a los niños. infecciones mixtas. uso previo de metroniclazol más otros antibióticos. asociada a la presencia de un plásmido que portan estas cepas. Este microorganismo se considera como uno de los agentes bacterianos más importantes causantes de diarrea en niños pequeños en los Estados Unidos(25).unmsm.edu. sin embargo en nuestra serie no se comportó de esta forma. En cuanto a la Giardia Lamblia no se comportó como un patógeno relevante. Estas cepas tienen la propiedad de adherencia y borramiento del borde en cepillo en la mayoría de los casos. Nuestros resultados coinciden con Cruz en Guatemala quien plantea que la prolongación de un episodio diarréico esta asociado con el número.31). Se ha encontrado una frecuente asociación entre ésta y la Salmonella(28). de patógenos infectantes que se detectan en la fase aguda del episodio diarreico(23). produce enterotoxinas y en ocasiones diarrea con sangre(30). estado nutricional inferior al tercer percentil. Confiamos que la identificación en nuestro estudio de estos factores de riesgo permita a través de acciones de salud una reducción en la mortalidad por diarrea. episodios previos de EDA y aislamiento de enteropatógenos (Gráfico 12). Aunque alguna vez fue considerada como.E. Este resultado coincide con los de Valdós-Dapena(24).

Ciudad de la Habana. CUBA. VER BIBLIOGRA FÍA R e gre sar sisbib. Marianao 14.unmsm.15/10/13 Factores de Riesgo para la Diarrea Persistente GRÁ FICO #12 FA CTORES DE RIESGO.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_15n3/fact_riesgo_diarr.htm 12/12 . RA ZÓN DE VENTA JA (OR) HOSPITAL PEDIATRICO "JUAN MANUEL MARQUEZ" Avenida 31 y calle 76.