ARTRITIS REUMATOIDE

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Castro Mario Mena Hector Rosas Ricardo Velázquez Adrian

• Mena Héctor

DEFINICIÓN
Enfermedad crónica inflamatoria que se manifiesta primordialmente en la membrana sinovial de articulaciones diartrodiales originando una inflamación crónica con:
 Hiperplasia e hipertrofia de sinoviocitos  Daño estructural en el cartílago articular, hueso y ligamentos  Opcionalmente, afectación extraarticular implicación de diferentes órganos y sistemas. con

ARTROPATÍA INFLAMATORIA
Poliarticular > 4 articulaciones afectadas Crónica > 6 semanas de duración Aditiva

Bilateral

Simétrica

Erosiva y deformante

EPIDEMIOLOGÍA
Afecta del 1 al 2% de la población mundial. En México su prevalencia es del 0.3% En SLP 2.9% Afecta mayormente a mujeres (2-3:1). Prevalencia incrementa con la edad Pico de incidencia entre 4a y 6a décadas

EPIDEMIOLOGÍA Pariente de 1er grado incrementa el riesgo 16 veces. concordancia del 20-25% oAR puede producir incapacidad y muerte prematura o60-90% de AR deterioro progresivo o50% de pacientes están incapacitados de trabajar en 10 años oMujeres con AR pierden 10 años de vida y hombres 4 .

Enf.IMPACTO SOCIOECONÓMICO Abandono de trabajo en los primeros 10a. reumáticas 1ª causa de incapacidad laboral AR ocupa el segundo lugar en incapacidad total y permanente ( 15% ) .

000 Costes fuera del sector sanitario son la partida más importante (costes indirectos y costes derivados del cuidado por familiares)  La pérdida de productividad debido a la incapacidad para trabajar es la partida más importante de coste   Jubilación anticipada Pensión por discapacidad .CARGA Y COSTE DE LA ENFERMEDAD Coste total de AR:  42 billones en Norteamérica Coste medio anual por paciente:  $120.

DRB1 *Inmunológico: donde CD4 reconoce un Ag artritogénico en el tejido sinovial e inicia el proceso inflamatorio *Fiebre reumática donde: IgM vs Fc IgG .PATOGENIA Etiología: Desconocida *Infección *Genético: HLA-DR4.

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• Velázquez Adrián .

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Inicio más frecuente en invierno Tres patrones de inicio: * Insidioso 55-70% * Agudo 8-15% * Intermedio 15-20% .

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INICIO INSIDIOSO: Varias semanas a varios meses Dolor musculo esquelético difuso Fatiga Febrícula Pérdida de peso Afección simétrica .

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INICIO AGUDO: Algunos días a pocas semanas Dolor muscular importante Simetría menos común Afección articular severa .

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS INICIO INTERMEDIO: Se desarrolla en 2-3 semanas Las manifestaciones constitucionales más severas que en el inicio insidioso Generalmente es simétrico .

CURSO CLÍNICO Remisiones clínicas prolongadas: <10% Intermitente: 15 al 20% Progresivo: 65 a 70% .

PATOLOGÍA Lesión en membrana sinovial Proliferación capa de revestimiento Tejido de granulación en cartílago (panus) Hiperplasia sinovial Infiltración LT Destrucción periarticular .

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Etc.SITIOS AFECTADOS Típicamente respeta las articulaciones toracolumbares y las Interfalangicas distales Deformaciones: • Desviación en ráfaga de los dedos. • Cuello de cisne. • Dedo en martillo. .

• Castro Mario .

DEFORMIDADES ARTICULARES .

AFECCIÓN CERVICAL .

MONOARTRITIS DE RODILLA .

TENDOSINOVITIS CUBITAL POSTERIOR .

DEFORMIDAD DE LAS FALANGES .

DEDO EN OJAL .

CUELLO DE CISNE .

DEFORMIDAD EN Z .

BURSITIS OLEOCRANEANA .

MNM Hematológicas: anemia MH . aortitis Gastrointestinales: vasculitis Renales: proteinuria Neurológicas: SLAA. pleuresía Cardíacas: derrame.MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES Cutáneas: nódulos. nódulos. vasculitis Oculares: queratoconjuntivitis Respiratorias: EPI.

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS .

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Quiste de Baker .

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Purpura cutáneo .

VASCULITIS LEUCOCITOCLASTICA .

VASCULITIS Arteritis distal Ulceraciones cutáneas Neuropatía periférica Pericarditis Arteritis visceral Púrpura palpable .

VASCULITIS .

Epiescleritis Escleritis Escleritis necrotizante .

Escleromalacia Ulcera corneal Escleritis .

Conjuntivitis .

MANIFESTACIONES PULMONARES Enfermedad pleural (50%) Fibrosis pulmonar (28%) Bronquiolitis Enfermedad nodular pulmonar Arteritis Enfermedad de vía respiratoria .

SOSPECHA CLÍNICA .

• Rosas Ricardo .

perdida de cartílago y erosiones óseas subcondrales  Duración mayor de 6 semanas . 2. 5.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 1. Rigidez matutina > 1 hora Artritis de 3 ó más áreas articulares Artritis de las articulaciones de la mano Artritis simétrica Nódulos reumatoides FR sérico Alteraciones Rx típicas: afectación articular simétrica. osteopenia yuxtaarticular. 6. 4. 3. 7.

caderas. si persiste la duda interconsultar a reumatologia Articulaciones grandes se refiere a hombros. el positivo se tomara como bajo positivo .CLASIFICACIÓN Se debera hace diagnostico diferencial con LES. bajo positivo 3 veces o menos arriba del limite superior y altamente positivo mayor a 3 veces el limite superior de corte normal. artritis psoriatica y GOTA. si solo se reporta como positivo o negativo. acromioclavicular. esternoclavicular) ‡‡ Negativo significa dentro de valores normales. interfalangica del pulgar y muñecas †† En esta categoria. metatarsofalangicas de la 2a a la 5a. interfalangicas proximales. codos. al menos una de las articulaciones involucradas debe ser pequeña o inclusive otras no mencionadas (temporomandibular. rodillas y tobillos Articulaciones pequeñas se refiere a metacarpofalangicas.

erosiones.CRITERIOS DE PROGRESIÓN RADIOLÓGICA I: temprana: osteopenia II: tardía: destrucción leve subcondral. disminución del espacio articular III: terminal: anquilosis ósea .

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TRATAMIENTO • Educación • Terapia física • AINEs y Analgésicos • Esteroides • Drogas inmunosupresoras • Agentes biológicos .

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ESQUEMA TERAPÉUTICO .

Las formas graves de la enfermedad mueren 10-15 años antes de lo esperado. Causas de muerte son infecciones. enfermedad pulmonar y hemorragia GI.PRONOSTICO El 90% de las articulaciones afectadas en un determinado paciente se afectan durante el primer año de la enfermedad. .

. Elevado número de articulaciones inflamadas al comienzo Ascenso marcado de reactantes de fase aguda. Nódulos reumatoides.FACTORES DE UN MAL PRONOSTICO Factor reumatoide en la sangre. Marcadores genéticos: antígenos HLA D/DR. Mujeres jóvenes.

CAUSAS DE MUERTE EN LA ARTRITIS REUMATOIDE      1ª: Enfermedades cardiovasculares: 42% 2ª: Procesos infecciosos: 9% 3ª: Enfermedades renales: 8% 4ª: Enfermedades pulmonares: 7% 5ª: Enfermedades gastrointestinales: 4% .

(Sattar N. Circulation 2003. grado de lesión articular y. 33: 221-227) .MORTALIDAD GLOBAL Disminución de supervivencia en AR grave similar a enfermedad coronaria de 3 vasos y algunos linfomas.6 veces mayor que la población general. (Sihvonen S. Factores asociados: edad. sobre todo. 19: 1051-1057). 48: 1530-1542) Disminución de la esperanza de vida entre 3 y 18 años. 108: 2957-2963) Tasa de mortalidad ajustada 2. duración. (Pincus T. discapacidad (medida HAQ). Arthritis Rheum 2003. (Wolfe F. J Rheumatol 1992. Scan J Rheumatol 2004.

RECOMENDACIONES Reposo y ejercicio individualizado en cada paciente Terapia ocupacional en todo paciente Otras modalidades terapéuticas no farmacológicas no han demostrado utilidad Uso de analgésicos y AINEs ayuda sintomática. no reemplazan a FARMEs .

ARTRITIS REUMATOIDE FIN .

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