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CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Fundamentos de la evaluacin, la medida, el diagnstico y la valoracin neuropsicolgicos. 1.

1 LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA La evaluacin neuropsicolgica surge desde la psicologa que aporta entre otros aspectos, la metodologa, procedimientos y filosofa de la evaluacin. El trmino evaluacin proviene de la palabra ingles assesment que aparece en 1540, esta palabra es favorita ante el uso de la palabra psicodiagnstico, porque se aparta del modelo mdico y no esta centrada exclusivamente en la enfermedad. La evaluacin es un proceso complejo cuyas partes constituyentes serasn la medida, el diagnstico y la valoracin. LA EVALUACIN EN PSICOLOGA ES EL PROCESO DE SOLUCIONAR PROBLEMAS (RESPONDER PREGUNTAS), EN EL QUE LOS TEST SON A MENUDO USADOS COMO UNO DE LOS MTODOS DE RECOGIDA DE DATOS RELEVANTES. Sin embargo al igual que en la psicologa, en la NEURO@ la evaluacin no debe identificarse con la administracin de test: ORIENTACI N MEDIDA INTERES ESTUDIAR Y DESCRIBIR GRUPOS DE PERSONAS DESCRIPCIN Y ANALISIS DE UN INDIVIDUO PARTICULAR CON DAO O DISFUNCIN CEREBRAL NO REQUIERE GRANDES CONOCIMIENTOS CLINICOS REQUIERE DE UN EXPERTO EN PSICOLOGIA CLINICA Y CLINICA NEUROPSICOLGICA

ADMINISTRACIN TEST

DE

EVALUACION NEUROPSICOLGICA

PROBLEMA

El proceso de evaluacin neuro@ debe estar ms centrado en el proceso que en los resultados. En este sentido puede decirse que existen dos concepciones distintas de la evaluacin neuro@: Evaluacin neuropsicolgica Neuropsicologa Centrada en resultados Se ocupa de las tcnicas norteamericana cuantitativas aplicadas al diagnstico Psicologa sovietica Centrada en el proceso de Se ocupa del rol del sistema resolucin de tareas cerebral del individuo en la organizacin de las actividades psicolgicas humanas Una de las crticas que se han hecho al modelo de evaluacin sovitico es que las tareas neuroconductuales son seleccionadas en funcin de su validez aparente, basada en la experiencia clnica, dejando atrs la discusin sistemtica de la seleccin de tems para la construccin de pruebas. Sin embargo el proceso cualitativo de evaluacin neuro@ no tiene porque seguir los criterios tradicionales de la construccin de test en psicologa, sino que tiene los suyos propios. 1.2 LA MEDIDA EN NEUROPSICOLOGA Medir no es evaluar, as como la medida no se queda solo en los instrumentos. La medida va ms all de l instrumento pero permanece dentro del proceso de evaluacin neuro@. La palabra measurement aparece en ingles en el ao de 1751, en la psicologa moderna los psiclogos buscan cuantificar las variables con las que trabajan por lo que la medida se ha convertido en un rasgo muy importante. MEDIDA SIGNIFICA ASIGNAR NUMEROS DE ACUERDO CON CIENTAS REGLAS. Y LA MEDICIN CONSISTE EN REGLAS PARA ASIGNAR NMEROS A OBJETOS O ATRIBUTOS DE TAL MANERA QUE REPRESENTEN CANTIDADES O ATRIBUTOS. La medida en neuro@ debe cumplir con ciertos criterios: Debe distinguir que propiedades son variables y cuales son constantes. Las variables deben describirse en trminos de tangibilidad, bien sean concretas o constructos

tericos. Las variaciones individuales y sus atributos pueden ser cuantitativos y cualitativos. Cuando las diferencias individuales son cualitativas la medida es clasificacin y usa la escala nominal. Las variables cuantitativas son continuas(peso) o discontinuas(sujetos) y pueden dividirse en variables de campo o de escalamiento La medida neuropsicolgica de las diferencias individuales puede asumir la diststribucion normal del los rasgos o variables que se estudian GHISELLI(1964) La medicin en psicologa presenta una serie de problemas particulares y especficos relacionados con la construccin de instrumentos de medida: Problemas derivados de la medida con pruebas construidas en base a criterios, ya que los criterios tienen sus propios problemas de validez y fiabilidad. Problemas derivados de la medida con pruebas construidas a base de contenidos, ya que el contenido de muchas pruebas no es representativo del universo total que se pretende medir. (tiene un validez que depende de la amplitud de la medida) Problemas derivados de la medida con pruebas construidas a base de conceptos tericos que exigen la concordancia entre las distintas medidas que utilizan un mismo atributo (validez convergente) as como la ausencia de relaciones significativas entre las medidas de distintos atributos(validez discriminante). FERNNDEZ- BALLESTEROS (1980) La medida en psicologa no debe quedarse en cuantificacin sino que debe integrarse dentro de un conjunto de estrategias de evaluacin ms amplio. A partir de los aos 30 estn apareciendo nuevas tendencias en la medida en psicologa relacionadas con la necesidad de considerar el contexto ambiental de la conducta. Cada vez mas, los test deberan contener medidas que hagan referencia a: El contexto La cultura Los diferentes estadios evolutivos. Resumiendo la medida en neuro@ es: Un procedimiento por el que cuantificar variables segn determinad reglas. Es decir, el proceso de asignar nmeros a las caractersticas de variables neuropsicolgicas segn determinados criterios que generalmente se derivan de las matemticas. Un procedimiento por el que se asigna nmeros a variables neuropsicolgicas, pero utilizando una metodologa experimental. Una parte de un proceso evaluativo ms amplio Un proceso de validacin y fundamentacin dentro de un marco de referencias 1.3 EL DIAGNSTICO EN NEUROPSICOLOGA Por diagnstico se entiende el arte o efecto de IDENTIFICAR UNA ENFERMEDAD DESDE SUS SIGNOS Y SNTOMAS, Y LAS CONCLUSIONES QUE SE DERIVAN DEL ANLISIS DE TALES SNTOMAS. En neuropsicologa el trmino diagnstico est asociado al dao y a la disfuncin cerebral y a los efectos conductuales asociados a tales circunstancias. En psicologa las crticas al psicodiagnstico han estado fundamentalmente relacionadas con tres aspectos: EL MODELO MEDICO O DE ENFERMEDAD: el modelo mdico se basa en observar, clasificar y organizar sntomas hasta llegar a hacer inferencias o diagnostico sobre la condicin que se estudia. El diagnstico en este modelo es un proceso que comienza con la deteccin de signos y sntomas que comparados con unos criterios preestablecidos, constituyen un sndrome o cuadro al que se le denomina especficamente. Pero el proceso diagnstico no queda ah, sino que comporta un pronstico o prospectiva del curso que la enfermedad puede seguir, lo que necesariamente implica una decisin teraputica o recomendacin de un tratamiento. La neuropsicologa clnica generalmente se basa en un modelo mdico en su forma de concebir las alteraciones o trastornos y en su metodologa por lo que en este punto es importante tener en cuenta que diagnostico neuropsicolgico no es sinnimo de trastornos mentales. Las personas con lesin cerebral pueden tener trastornos mentales pero las personas con trastornos mentales no tienen por qu tener lesin cerebral.

EL DUDOSO SIGNIFICADO DE LAS CATEGORIAS DIAGNSTICAS TRADICIONALES Las categoras nosolgicas son muy inestables y la validez de la clasificacin psiquitrica no ha sido an probada satisfactoriamente. Los trminos en seguida quedan obsoletos y anticuados a la luz de las nuevas teoras cientficas, pero siguen utilizndose EL MITO DE LA ENFERMEDAD MENTAL El argumento fundamental es que el llamado enfermo mental no es realmente un enfermo en un sentido fsico, sino como resultado de aspectos estresantes de la vida diaria. Por otro lado con frecuencia la relacin entre trastornos psiquitricos y trastornos orgnicos no es siempre posible y a menudo es difcil. A veces pacientes depresivos presentan cuadros que se confunden con demencias y slo queda a la pericia y experiencia del neuropsiclogo el diagnstico diferencial. A pesar del las criticas que se realizan al diagnstico se entiende que el diagnstico debe ser tenido en cuenta por los motivos siguientes: Una gran variedad se situaciones, ambientes y aspectos legales requieren un diagnstico especfico El psiclogo evaluador va a encontrar en su trabajo categoras diagnsticas, asociadas a instrumentos y procedimientos que ha de conocer. El psiclogo debe saber comunicarse con otros profesionales que normalmente usas criterios diagnsticos. MALONEY Y WARD (1972) As, por ejemplo, trminos como afasia, apraxia, agnosia, etc. se usan en la clnica neuro@ y has sido elaborados a partir del modelo mdico de enfermedad. Estos constructos son de uso comn en la comunidad psicolgica y se han desarrollado procedimientos teraputicos para cada uno de ellos. El neuropsiclogo debe saber manejar estos trminos y el modelo que los sustenta. Ello no impide que se conozcan y utilicen otras formas de abordar los deficits que aparecen cuando existen problemas en el sistema cerebro-conducta. EL PSICODIAGNSTICO ES UNA FORMA DE CONOCIMEINTO QUE OSCILA ENTRE LA OPINION (DOXA) Y EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO (EPISTEME). En dicho conocimiento abunda ms lo cualitativo que lo cuantitativo y el donde es el modo personal del clnico y su experiencia la que aconseja el juicio definitorio que adems va asociado al pronostico y es un tipo de actividad en el que se sigue fundamentalmente la observacin y el registro (PELENCHANO, 1985). De la misma manera que el trmino diagnstico ha estado ligado a la enfermedad ms que a la salud, tambin est estrechamente ligado al uso de tests. Test mentales, en ingles MENTAL TESTING es una expresin que hace referencia a un proceso de construccin, validacin, aplicacin e interpretacin de los test mentales, entendidos como recursos psicomtricos que permitan la comparacin en el rendimiento entre dos o ms sujetos. (PELENCHANO,1985). Un test psicolgico es una medida objetiva y estandarizada de una muestra de conducta. (ANASTASI, 1982) As, el neuropsiclogo elige muestras de la conducta de un sujeto con dao cerebral. Pero de ningn modo psicodiagnostico y mental testing son la misma cosa, los tests son una parte del arsenal de instrumentos del diagnstico neuropsicolgico y por lo tanto son una alternativa dentro del proceso diagnstico. En la evaluacin neuropsicolgica el uso de pruebas tiene las mismas ventajas y desventajas que en el psicodiagnstico tradicional pero en ella juegan un papel importante las tcnicas y mtodos con un alto grado de sofisticacin para conocer el comportamiento del cerebro en vivo. Por otro lado, segn PAWLIK (1976) cuando se realizan tareas diagnsticas se han de hacer algunas consideraciones relacionadas con el objetivo diagnstico; consideraciones que deben entenderse en 4 dimensiones:

OBJETIVO PSICODIAGNOSTICO I DIAGNOSTICO DEL ESTADO VS. DIAGNOSTICO DEL PROCESO DIMENSIN OBJETIVO DIAGNSTICO APLICACIN DIAGNOSTICO DEL ESTADO ESTADO ACTUAL DEL SUJETO SELECCIN DE PERSONAS esta interesado en requieren cierta estabilidad caractersticas constantes de determinadas dimensiones objetivos diagnsticos o

DIAGNOSTICO DEL PROCESO

teraputicos VARIABILIDAD DE LA CONDUCTA INDIVIDUAL componentes variables de las caractersticas psicolgicas relevantes para la descripcin del proceso correspondiente diagnostico o pronostico

MODIFICACION DE LA CONDUCTA

En neuropsicologa establecer los componentes variables o constantes asociados al comportamiento es sumamente difcil ya que el comportamiento cortical aun esta aun en sus comienzos

OBJETIVO PSICODIAGNOSTICO II DIAGNOSTICO BASADO EN NORMAS VS. DIAGNOSTICO BASADO EN CRITERIOS DIMENSIN OBJETIVO DIAGNSTICO APLICACIN DIAGNOSTICO BASADO EN DIFERENCIAS INDIVIDUALES ESTRATEGIAS DE SELECCIN NORMAS interpretacin de los esta orientado a la resultados individuales en determinacin de diferencias funcin de valores individuales estadsticos de referencia DIAGNOSTICO BASADO EN PSICION INDIVIDUAL ESTRATEGIAS MODIFICATIVAS CRITERIOS RELATIVA A UN CRITERIO DE CONDUCTA analiza a cada individuo en base a un objetivo de comportamiento preestablecido, p ej. un objetivo pedaggico o teraputico OBJETIVO PSICODIAGNOSTICO III REALIZACION DE TEST VS. RELIZACION DE INVENTARIOS DIMENSIN OBJETIVO DIAGNSTICO APLICACIN REALIZACIN DE TESTS MUESTRAS DE CONDUCTA ESTRATEGIAS DE SELECCIN VALOR DE CUALIDAD esta centrado en obtener una informacin que indique que posicin tiene el paciente respecto a otros de su mismo estado REALIZACIN DE REPERTORIO DE FORMAS DE ESTRATEGIAS DE INVENTARIOS CONDUCTA mtodo MODIFICACIN diagnostico cuyo objetivo es incluir el mayor numero posible de elementos en el extracto del repertorio de formas de conducta de una persona En neuropsicologa es especialmente importante poseer un inventario de conductas alteradas asociadas al dao cerebral que padece el sujeto, especialmente para la rehabilitacin y para la valoracin del tratamiento. OBJETIVO PSICODIAGNOSTICO IV DIAGNSTICO COMO MEDICIN VS DIAGNSTICO COMO INFORMACIN DIMENSIN OBJETIVO DIAGNSTICO APLICACIN

DIAGNSTICO COMO MEDICIN

DIAGNSTICO COMO INFORMACIN PARA TRATAMIENTO

ESTIMULACION EN VALOR DE CUALIDAD hace referencia a la especificacin de las relaciones que existen entre los valores buscados y los resultados observables de los test OPTIMIZACION DE LA DECISION Y EL TRATAMIENTO

TAREAS DE INVESTIGACIN

ESTRATEGIAS SELECTIVAS ESTRATEGIAS MODIFICATIVAS

Resumiendo puede decirse que el diagnostico neuro@ esta centrado en el estudio de los trastornos y las alteraciones asociadas al dao cerebral. Se basa en el modelo medico de enfermedad, trata de describir el alcance de la alteracin y su objetivo es obtener informacin que permita tomar decisiones de tratamiento. 1.4 LA VALORACIN NEUROPSICOLGICA El trmino evaluation aparece en 1842 y su traduccin mas acertada sera valoracin y hace referencia especficamente a la valoracin de programas, intervenciones y tratamientos. La valoracin en neuro@ debe realizarse sobre su desarrollo y sus resultados y no solo sobre estos ltimos. Tambin debe centrarse en la valoracin que el entorno y los servicios ofrecen para la rehabilitacin de los procesos deficitarios de las personas que siguen terapias de rehabilitacin. Algunos otros autores (NATHAN, WITTE Y LANGENBUCHER,1983) utilizan el termino evaluation fundamentalmente referido a la investigacin sobre los resultados de las terapias. La valoracin neuro@ se refiere fundamentalmente al procedimiento a travs del cual se valoran los efectos que sobre una persona con dao cerebral tienen determinados tratamientos neuro@. Tambin designa el proceso por el cual se aprecia que tipos de estrategias, tratamientos y terapias son ms adecuados para el cuadro que presenta el paciente. VALORACION NEUROPSICOLOGICA RAZONES DE LA VALORACION NEUROPSICOLOGICA I. Se requiere realizar la valoracin a fin de identificar el lugar de la lesin pues es prcticamente imposible predecir por el cambio de comportamiento el lugar de la perturbacin. II. Si la lesin es pequea se requieren tests ms sensibles a fin de identificar padecimientos que pueden ser bastante especficos. III. Se deben aplicar muchos tests, sensibles a un gran nmero de comportamientos y habilidades a fin de evitar falsos negativos o positivos: los individuos pueden tener dificultades para realizar determinados test por muchas razones, de las cuales solo una puede ser una lesin o perturbacin cerebral IV. Diversos factores pueden interactuar con la patologa del cerebro haciendo que sea difcil la interpretacin de los resultados de los tests, por lo tanto no pueden interpretarse los resultados del test con criterios severos y estrictos. V. los procedimientos actuales de valoracin neuropsicolgica no pueden discriminar fcilmente entre personas con lesiones cerebrales extensas y personas con grandes perturbaciones cerebrales como tiene lugar en la esquizofrenia. OBJETIVOS DE LA VALORACIN NEUROPSICOLGICA I. Diagnosticar la presencia de lesiones o perturbaciones corticales y localizarlas cuando sea posible II. Facilitar el cuidado de los pacientes al igual que la rehabilitacin III. Identificar la existencia de una organizacin poco frecuente del cerebro que puede ocurrir en zurdos o personas con lesiones cerebrales producidas en la infancia, informacin que puede ser especialmente valiosa para otros profesionales como los cirujanos. IV. Paciente y familia deben comprender las posibles deficiencias residuales del paciente de forma que puedan planearse objetivos realistas en vida y programas de rehabilitacin La valoracin neuro@ es ms til en: PERSONAS CON TRASTORNOS VASCULARES CEREBRALES (valorar los efectos iniciales y posteriores de la ciruga, irradiacin o quimioterapia)

LESIONES TRUMATICAS AGUDAS NEOPLASMAS Y EPILEPSIA (papel importante en la localizacin preoperatorio de las lesiones en la epilepsia focal) Es de valor limitado en las personas con: INFECCIONES DEL CEREBRO ENFERMEDADES PROGRESIVAS DEL CEREBRO TALS COMO LA ESCLEROSIS MULTIPLE O DMENCIAS DE LAS CUALES NO TODAS ESTN LOCALIZADAS EVALUAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS INDESEABLES DE DIVERSOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS, especialmente en el tratamiento de los trastornos del movimiento como la enfermedad de Parkinson. CARACTERISTICAS DE LAS BATERIAS NEUROPSICOLGICAS UTILES 1. MINUCIOSIDAD. Debe analizar una gran variedad de funciones: identificar el hemisferio que contiene el habla, medir la inteligencia general y la memoria, medir las funciones sensoriales, preceptales y motoras, valorar las funciones del lenguaje y finalmente examinar la funcin del lbulo frontal. La forma ms fcil de determinar la Lateralidad del habla es mediante un test verbal de la audicin dicotica, y la forma ms frecuente de medir la inteligencia general es mediante una de las escalas de Weschler. El anlisis de la memoria requiere que se consideren aspectos verbales y no verbales al igual que la memoria a corto y a largo plazo. Lo ideal es incluir test somatosensoriales y las funciones del lenguaje deben evaluarse a travs de tests de afasia, de lectura, escritura y habilidades aritmticas y no deben limitarse a una simple conversacin en la que se pueden pasar por alto detalles sutiles. Finalmente un protocolo completo de valoracin incluir tests de la funcin del lbulo frontal izquierdo y derecho. 2. FACILIDAD Y COSTE Los test no debern ser caros y deber ser fciles de administrar y puntuar. 3. TIEMPO No debern tarda mucho en administrarse ya que frecuentemente los sujetos se fatigan fcilmente 4. ADAPTABILIDAD Los test deben ser porttiles y adaptables 5. FLEXIBILIDAD Para calificarse y para aplicarse LOS TEST DE INTELIGENCIA EN LA VALORACION NEUROPSICOLOGICA La mayor parte de las evaluaciones neuropsicolgicas incluyen las escalas de inteligencia del WECHLER para adultos (WAIS o su revisin reciente WAIS-R) estas escalas parecen proporcionar un nivel basal de funcionamiento cognoscitivo. Escala verbal (6 subtests) INFORMACIN Dnde esta Egipto? Quin escribi Hamlet? Escala de actuacin (5 subtests) SIMBOLO DE CIFRAS aparear el mayor numero de cifras (del 1 al 9) con su smbolo correspondiente en 90 seg. Esta prueba requiere movimientos rpidos de los ojos y un almacenamiento visual a corto plazo COMPLETAMIENTO D FOTOGRAFIAS El sujeto indica lo que falta en una serie de fotografas DIBUJO CON BLOQUES

COMPRENSIN Por qu se necesitan leyes que regulen el trabajo de los nios? Preguntas que requieren cierta reflexin antes de contestar ARITMETICA

Cunto tardara un hombre en andar Formar dibujos con bloques blancos 40 kms. a una velocidad de 5 kms. por y rojos para formar un dibuo que se hora? muestra en una ficha SIMILITUDES DISPOSICION DE IMGENES En qu forma se parecen una naranja Ordenar una serie de imgenes de y un pltano? forma que cuente una historia AMPLITUD DE CIFRAS REUNION DE OBJETOS Numero de cifras que pueden repetirse Reunir las piezas de un en una secuencia correcta, hacia rompecabezas tan rpido como sea delante y hacia atrs posible VOCABULARIO Significado de palabras faciles (invierno) y difciles(parodia) Lesiones en el hemisferio izquierdo= CI Lesiones en el hemisferio derecho = VERBAL BAJO CI DE ACTUACIN BAJO Lesiones difusas= CI de actuacin bajo Aunque un CI de actuacion reducido no es definitivo, es raro obtener un CI verbal relativamente bajo y su aparicin no debe ser ignorada Los subtest han demostrado se tiles como una medida tosca de la funcin de los hemisferios. Los dos CI tienen una media de 100 y una desviacin estndar de 15 Una diferencia de 10 puntos o ms entre la puntuacin verbal y de actuacin se considera que es una diferencia clnicamente significativa BATERIAS FORMALES BATERIA DE HALSTEAD-REITAN Esta basada en una serie de tests ideados inicialmente por HALSTEAD a finales de los aos 40 empez con una batera de 7 test seleccionados por su poder para discriminar entre paciente con lesiones en el lbulo frontal y otros grupos de pacientes o de controles normales. La versin actual consta de 10 test bsicos Escala WECHLER de la inteligencia Test de categora

Test de la fusin parpadeante critica Test de actuacin tctil

Se proyectan en una pantalla diversas figuras estimuladoras que varan de tamao, forma, nmero, intensidad, color y lugar para que las contemple el sujeto. Estas figuras pueden ser agrupadas por principios abstractos y el sujeto debe determinar el principio Se valora la velocidad a la cual las luces destellantes aparecen regularmente Se pide a sujetos, a los que se les han vendado los ojos que coloques figuras d madera de distintas formas en agujeros de forma similar de un tablero, mas tarde y sin que hayan visto el tablero se les pide las dibujen de memoria Requiere que el sujeto discrimine entre pares de compases parecidos y distinto.

Este test es sensible a las lesiones del lbulo frontal izquierdo o derecho

Test del ritmo

A menudo este test no es incluido en la batera Halstead y Reitan crean que era un test del lbulo frontal sin embargo pacientes con lesiones del lbulo frontal no presentan dificultades para realizar la prueba mientras que pacientes con lesiones en el lbulo parietal si las presentan Sujetos con extirpaciones del lbulo temporal derecho presentan dificultades para realizar esta tarea

Test de la percepcin de sonidos del habla

Test de oscilacin de de los dedos

Es un test de agudeza auditiva en el cual el sujeto escucha una cinta magnetofnica con 60 palabras sin sentido, todas las cuales tienen un sonido vocal de ee en el medio con distintos sonidos consonantes iniciales y finales. El sujeto selecciona la palabra escuchada a partir de una serie de alternativas Se mide la velocidad de agitacin de los dedos del sujeto en una clave que se parece a la clave del cdigo Morse

Es un test de la funcin del hemisferio izquierdo que posiblemente evala en su mayor parte la corteza temporal- parietal posterior izquierda

Es poco fiable para lateralizar la patologa

Test del sentido del tiempo

Mide el tiempo de reaccin visual y motor del sujeto y la capacidad para calcular el tiempo transcurrido

El componente de la memoria de este test no ha demostrado ser til y generalmente no reutiliza Aparear nmeros o letras esparcidos al azar en una hoja y que alternen luego las 2 secuencias(a-1, b-2, etc)

Tests auxiliares

Test de apertura de caminos Test para la afasia (modificacin del test de Wepman) Inventario Multifsico de personalidad e Minnesota (cuestionario autodescriptivo para el diagnostico de anomalas psiquiatricas)

Para averiguar la presencia de lesiones cerebrales se obtiene un valor resumen conocido como ndice de empeoramiento de HALSTEAD que se determina contando el numero de test en los cuales los resultados caen en el margen caracterstico de actuacin de los sujetos con lesiones cerebrales. Los test no estn basados en la teora sino que derivan de 27 tests que Halstead escogi esperando encontrar aquellos que mejor identificaran a sujetos con lesiones frontales por lo tanto son difciles de interpretar a la luz de la teora. Las funcione de memoria estn mal valoradas Los tests no son suficientemente sensibles El test es sensible a los efectos del envejecimiento no discrimina de modo fiable entre los sujetos de 45 aos o ms y los sujetos con lesiones cerebrales El test de la categora no es realmente porttil; no incluye ninguna medida del funcionamiento somatosensorial, de la funcin prctica o de la funcin gnostica Algunos de los test individuales como el de apertura de caminos predicen mejor la existencia de lesiones cerebrales que el ndice de alteracin Incapacidad para distinguir entre sujetos psicoticos y sujetos que presentan lesiones cerebrales (problema que no es nico de esta batera) LA INVESTIGACION NEUROPSICOLOGICA DE LURIA no es muy conocida en el mundo occidental y fue publicada por primera vez en 1975 por CHRISTENSEN como una batera. Ventajas Esta basada en principios tericos del funcionamiento neuro@, y hace que la interpretacin sea una conclusin lgica de la teora Es completa, econmica, fcil de administrar, flexible y breve y se tarda slo cerca de una hora en aplicarla Mide el comportamiento real del sujeto mas que los procesos cognoscitivos que se deducen, haciendo, por lo tanto, que la interpretacin sea ms sencilla. DESVENTAJA El tanteo es subjetivo y esta basado en la experiencia clnica

No ofrece estudios de validacin, por lo que debe confiarse en que los test miden lo que Luria firma LA BATERIA NEUROPSICOLGICA DE LURIA-NEBRASKA Constituye un intento para estandarizar los procedimientos del test de Luria. Golden y sus colegas seleccionaron aspectos del manual de Cristensen segn la base de si discriminaban entre sujetos normales y sujetos neurolgicamente alterados para producir una administracin y un procedimiento de puntuacin estandarizado para los test de Cristensen. Al estandarizar estos test se ha producido una batera muy distinta a la utilizada por Luria: cabe recordar que no son los aspectos por si mismos, sino el modo en el que Luria los utilizada como medio para probar hiptesis que conciernen a diversas capacidades, deficiencias o funciones lo que constituye su mtodo y su contribucin nica a la valoracin neuropsicolgica. Consecuentemente, la incorporacin de los aspectos extrados a partir del trabajo de Luria en un test estandarizado no debe considerarse que significa que el test es una puesta en funcionamiento o un estandarizacin del mtodo de Luria(Spiers, 1981) BATERIAS INFORMALES COMPUESTAS Baterias que pueden ser modificadas fcilmente para justar las tareas de valoracin a los sujetos. Los mtodos neuro@ se orientan al anlisis cualitativo del defecto y no a la descripcin del mismo, busca encontrar el factor que se encuentra en la base de la alteracin de una u otra funcin. Los mtodo de Luria permiten cualificar el defecto, sealar la localizacin de la lesin y establecer la va ms efectiva para la superacin de las alteraciones de las FPS las cuales se forman durante la vida del individuo, son histrico sociales por su naturaleza, mediatizadas y sistmicas por su estructuras y activas y autorregulables por la forma de su realizacin. La base psicofisiologica de estos procesos psquicos complejos es el sistema funcional. Luria define al factor como la alteracin de la funcin propia de un sector limitado del cerebro, los cuales conducen a la alteracin de toda una serie de funciones psquicas, pero solo aquellas en cuya estructura estn incluidos estos factores, mientras que las funciones psquicas en cuya estructura no s incluyen dichos factores, se mantiene conservadas. Anlisis sindrmico: las diferentes partes que integran un sndrome especfico se une por el mecanismo general del defecto, por el factor general que se encuentra en la base de los cambios de todas las funciones que se incluyen en el sndrome Critica de la bateria luria nebraska Ausencia de un aparato conceptual-terico que de cuenta de la gnesis y de las bases cerebrales de las FPS La investigacin neuropsicolgica de Luria es un proceso estructuralmente dinmico en donde se investiga no solo la estructura del defecto, sino la dinmica de la funcin alterada, en dependencia de las condiciones especiales que crea l mismo para descubrir que dificulta y qu facilita las ejecuciones de la funcin alterada De acuerdo don los perfiles obtenidos con la batera Luria-nebraska se puede mostrar hasta que nivel cuantitativo esta alterada una funcin especifica, pero no es posible mostrar las caractersticas cualitativas de estas alteraciones y mucho menos pasar al anlisis de la esencia de los defectos que se ocultan detrs de estos sntomas. Lo cual se refleja en la calidad del diagnostico, de la planificacin, de la estrategia y de los mtodos para la superacin de los defectos.