1 EL LEGADO

ESTENOSIS TRICUSPIDEA En casi el 100% de casos es de origen reumtica, mas frecuente en mujeres, en la mayora de casos esta asociada a estenosis mitral EM. Las causas no reumticas son raras Fisiopatologia: Se establece un gradiente de P entre la AD y VD, el gradiente va en perjuicio de AD, todo lo q ocasiona un aumento de la P venosa sistmica y este aumento es la principal causa de manifestaciones clnicas del px. Al imedir el llenado del VD entonces disminuye el gasto cardiaco global, porq menor cantidad de sangre llega a los pulmones y menor cantidad de sangre llega a l VI, entonces disminuye el GC. Por ende estos px desarrollan fatiga y signos de congestion venosa sitemica, tb por lo tanto si se presenta con mayor frecuencia asociado a estenosis mitral es muy comn q algunos px con estenosis mitral previamente severa sintomtica cuando desarrollan estenosis tricuspidea mejoran, porq menor cantidad de sangre esta siendo expulsada a los pulmones y por ende hay menos congestion pulmonar y px con estenosis mitral mejora. Se dice q solo son necesarios q el px desarrolle un gradiente de 4-5 mmHg en la AD para producir todas la manifestaciones de congestion venosa sistmica, debido a esto en el trazado del pulso venoso yugular vamos a notar q hay un notable crecimiento de la onda a, y un descenso y lento. Estos px tienen problemas de fibrosis y compromiso de todo el aparto, fibrosis valvular, acortamiento de las cuerdas tendineas, compromiso de los musculos papilares, calcificacin y compromiso valvular. Clinica: Puede dividirse en varias etapas: Ingurgitacion yugular Latido presistolico, a veces la estenosis tricuspidea es mas seria y como la contrx auricular ocurre hacia el final de la distole esa sangrew en vez de irse al VD lo q hace es regurgitar y el px tiene un latido heptico presistolico con hepatomegalia, descenso de la onda y y el crecimiento de onda a; el px tiene ascitis, edema y puede haber fremito paraesternal inf izq. A al auscultacin es similar a EM pero puede pasar desapercibida pq los hallazgos de EM se pueden confundir con los hallazgos de ET (estenosis tricuspidea), de modo q tb puede haber un primer ruido intenso, rodamiento tricuspideo, chasquido de apertura. Caracteristicamente los fenmenos auscultatorios se incrementan con la inspiracin y dism con la espiracin, esto ocurre en todos los fenmenos aucultatorios del VD exepto en la estenosis tricuspidea severa esto se conoce como la maniobra de Ribelo CArbalo. El EKG muestra crecimiento de las ondas p, intervalo PR prolongado, crecimiento AD, pero sin hipertrofia de VD. Tb suele haber una brusca transicin del QRS en V1 a V2 o un QR en V1 Rx encontramos dilatacin de AD, VCS, Vena cigos, arteria pulmonar normal y sospechosamente no hay congestion

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El ECC, diagnostica ET; engrosamiento, dilat de la AD, VCS, area valvular menor de 2cm2, el gradiente medio debe ser mayor de 2 mm (ET significativa) o mayor de 5mm (ET severa) Tratamiento: Quirrgico, Esta indicado si el rea es menor de 2cm2 o el gradiente medio es 5mm. En general se debe hacer concomitantemente con ciruga dela valvula mitral

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA (IT) Es la incapacidad de la valvula tricspide de impedir la regurgitacin d ela sangre durante la sstole ventricualr derecha del VD a la AD Causas: Generalmente son de tipo funcional. Cualquier causa q produzca dilatacin del VD (CArdiopatia reumtica y congnita con cortocircuito de izq a dercha) Una causa muy comn de estenosis tricuspidea es la estenosis mitral. LA EM produce HTP, el VD se dilata y el px desarrolla IT. Igua pasa con la CIA o con la persistencia del conducto arterioso Existen otras causas: Infarto del VD, cualquier otra causa q curse con HTP idioptica, EPOC Sin embargo la causa mas comn es la dilata del VD Las causas no reumticas son menos frecuente ; EI, prolapso de valvula tricspide Fisiopatologia: Existe una Deficiencia de la coactacion de la valvula tricuspidea durante la sstole lo q produce regurgitacin, entonces hay sobrecarga de volumen de ambas cavidades (AD, VD) yu el mecanismo de compensacin es dilatacin, cuando ese mecanismo de compensacin no es suficiente se producen los sntomas (disminucin del GC) LA IT se carcateriza por una onda V muy prominente y a veces desaparee el seno X y el colapso de y es profunda, existe una hepatomegalia pulstil de tipo sistlica, los px desarrollan todos los signos de insuf VD e HTvenosa sistmica (ascitis edema) de modo muy similar a la estenosis tricuspidea estos px tb ocacionan una mejora de la congestion pulmonar en presencia de px q tienen estenosis mitral, es muy sugestivo q un px haya desarrollado IT como consecuencia de su hipertension si el px mejora su congestion pulmonar Existe un soplo holsistolico en el borde inferior esternal izq q aumenta con la i inspiracin (Ribelo Carbalo) Estos px suelen presentar tercer ruido a nivel del apndice xifoide y se acenta con la inspiracin EKG: bloqueo incompleto de rama derecha, ondas Q en V1 y tb fibrilacin auricular. Eje desplazado a al derecha LA RX muestra cardiomegalia a predominio de VD, distencin de vena ascigos ECC muestra mov paradojal del septum (sinnimo de sobrecarga volumtrica significativa del VD) q tb se en Comunicacin interauricular

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Una causa un poco rara pero con problemas congnitos es la enf de Ebstein (implantacin baja de la valvula tricspide) Auriculizacion del Ventriculo, esta patologa se asocia muy frecuentemente a IT y CIA TTO: Es el tto de la enf causal de IT. Disminuir la gravedad de la cardiopata de modo q si es una estenosis mitral, nosotros tratamos la estenosis mitral, disminuye la HTP y disminuye la IT, a veces en los px con insuf tricuspidea secuandaria a endocarditis el TTo es extraer toda la valvula y se tolera muy bn si es q el px no tiene HTP y se espera la rehabilitacin (ejm alcoholico) Generalmente lo q hay q hacer es tratar la causa q origino la HTP y si se requiere operar hay q tratar de conservar la valvula (anglopastia) y si hay q sacar la valvula hay q poner una valvula biolgica.