You are on page 1of 7

Medicina Intensiva Respiratoria 2009 Centro de Tratamiento Intensivo Laboratorio de Funcin Respiratoria _______________________________________________________________________________________________________

MONITOREO RESPIRATORIO II (Dra. Antonia Garca Dr. Jorge Neme) EJERCICIO 1


Paciente de 64 aos con AP de EPOC, que ingres a UCI en el postoperatorio de ciruga de revascularizacin miocrdica. En la evolucin agrega mediastinitis anterior que prolonga la ventilacin mecnica. Los registros grficos siguientes corresponden a la ventilacin del paciente en un modo de ventilacin mecnica parcial.

A) Presin mxima de va area = 19 cmH2O PEEP = 9 cmH2O Vc = 420 mL FR 34 rpm

1) A qu modo ventilatorio corresponde el registro grfico ? Fundamente su respuesta. 2) Puede afirmarse que la presurizacin de la va area es adecuada para los requerimientos ventilatorios del paciente ? Fundamente su respuesta. 3) Cules son los determinantes de la presin de va area (Pva) en este modo ventilatorio ? 4) Cmo han infludo estos determinantes en la morfologa de la curva de Pva ? 5) Describa la morfologa ideal de la curva de Pva. 6) Describa los determinantes del volumen corriente (Vc) en esta modalidad. 7) Puede afirmarse que el Vc alcanzado es adecuado para los requerimientos ventilatorios del paciente ? Fundamente su respuesta. 8) Describa los determinantes de la frecuencia respiratoria (FR) en esta modalidad. 9) Analice el significado de la FR registrada. 10) Explique por qu el flujo espiratorio no ha llegado a cero al finalizar la espiracin. 11) Analize el estado de la interaccin paciente-ventilador. 12) Qu parmetros del ventilador ajustara para lograr la modificacin del patrn respiratorio ?

Medicina Intensiva Respiratoria 2009 Centro de Tratamiento Intensivo Laboratorio de Funcin Respiratoria _______________________________________________________________________________________________________

B) Presin mxima de va area = 24 cmH2O PEEP = 9 cmH2O Vc = 570 mL FR 18 rpm

1) 2) 3) 4) 5)

Describa el cambio de morfologa de la onda de Pva. Identifique qu parmetro del ventilador se ajust para lograr este cambio. Qu sucedi con el esfuerzo muscular del paciente ? Analice los cambios obtenidos de Vc y de FR. Cmo calificara la interaccin paciente-ventilador en esta situacin ?

C) Presin mxima de va area = 29 cmH2O PEEP = 9 cmH2O Vc = 500 mL FR 31 rpm

Medicina Intensiva Respiratoria 2009 Centro de Tratamiento Intensivo Laboratorio de Funcin Respiratoria _______________________________________________________________________________________________________

1) Cmo describira en este registro a la onda de presin? 2) Qu ha sucedido con el esfuerzo muscular del paciente en esta nueva situacin ? 3) Compare el registro de flujo areo con el de la figura anterior. Describa el cambio producido en la morfologa del flujo espiratorio. 4) Identifique la causa de este cambio. 5) Analice la influencia de estos cambios en la interaccin paciente-ventilador ? 6) Qu ajustes en los parmetros del ventilador efectuara para modificar el patrn respiratorio actual ? 7) Qu otros condicionantes podran estar determinando la interaccin-paciente respirador en este momento ?

EJERCICIO 2 A) B)

1) A qu modo ventilatorio corresponde este registro grfico? 2) Describa el cambio observado en la morfologa de la onda de Pva del registro A con respecto al registro B. 3) Identifique y analice la causa de este cambio.

Medicina Intensiva Respiratoria 2009 Centro de Tratamiento Intensivo Laboratorio de Funcin Respiratoria _______________________________________________________________________________________________________

EJERCICIO 3 A)

1) Indique a qu modo ventilatorio corresponde el registro grfico. 2) Qu sugiere la morfologa de las curvas de presin en va area y de presin esofgica ? 3) Cul es el mecanismo de ciclado a espiracin en esta modalidad ? Identifique en el registro el nivel de flujo inspiratorio donde se interrumpe la insuflacin. 4) Analice la relacin existente entre el inicio del esfuerzo muscular del paciente y el comienzo del flujo inspiratorio. 5) Analice el trabajo respiratorio del paciente. 6) Cmo esperara encontrar la medida de la presin de oclusin de va area (P 0,1) de un paciente en esta situacin ?

Medicina Intensiva Respiratoria 2009 Centro de Tratamiento Intensivo Laboratorio de Funcin Respiratoria _______________________________________________________________________________________________________

B)

1) Qu cambio en el patrn ventilatorio se realiz? Con qu objetivo? 2) Describa la morfologa adquirida por las curvas de presin de va area y de presin esofgica. 3) Describa la morfologa de la curva de flujo areo y los valores de flujo mximo inspiratorio alcanzados. Cul fue la causa de este ltimo cambio? 4) Qu cambios esperara encontrar en las medidas de trabajo respiratorio y de P0,1?

EJERCICIO 4

Medicina Intensiva Respiratoria 2009 Centro de Tratamiento Intensivo Laboratorio de Funcin Respiratoria _______________________________________________________________________________________________________

1) 2) 3) 4)

Identifique a que corresponden las deflexiones marcadas con las flechas Cul o cules son las posibles causas de stos eventos? Qu consecuencias genera sta situacin? Cmo corregira dicha situacin?

EJERCICIO 5

1) 2) 3) 4)

A que corresponde el evento sealado por el recuadro? Que sucede con el flujo inspiratorio? Cuales son sus causas? Como lo corregira?

EJERCICIO 6

Medicina Intensiva Respiratoria 2009 Centro de Tratamiento Intensivo Laboratorio de Funcin Respiratoria _______________________________________________________________________________________________________

Este es un registro de cuatro ciclos de presin y flujo areos de un paciente en ventilacin mecnica en la modalidad de VCV: 1) Identifique los esfuerzos del paciente para iniciar cada ciclo de mquina. 2) Qu diferencias presentan el segundo y tercer ciclo con el primero ? 3) Cmo se denomina este fenmeno y cual es la causa ? 4) Cmo solucionara este problema ?