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Dolor de Hombro y Dolor Central Dolor de hombro

Es un sndrome comn en las personas que sufren un accidente cerebrovascular El dolor puede ocurrir en las dos primeras semanas despus del ACV, pero la mayor incidencia ocurre a los 2 o 3 meses despus Se presenta con mayor frecuencia en personas con hemiplejia IZQ o La dificultad en la movilizacin del hombro perjudica en las transferencias, equilibrio de tronco y realizacin de las AVD

Etiopatogenia Paresa inicial flcida o Tambin llamada Paresa hipotnica de la extremidad superior o Conlleva a una impotencia funcional del manguito de los rotadores en su funcin por mantener la cabeza humeral en la fosa glenoidea, con riesgo de subluxacin inferior o Se ha relacionado la subluxacin humeral con el desarrollo de dolor al provocar una traccin del manguito rotador y de la cpsula articular superior. o Sin embargo, estudios ms recientes no encuentran relacin estadstica entre luxacin y dolor, incluso aunque este sea muy severa. Paresa fase espstica o Implica directamente a la espasticidad como causa o El aumento de tono en los grupos musculares subescapular y pectoral mayor favorecen el acortamiento y retraccin de las partes blandas El peso de la extremidad mal posiciones y micro traumatismo pueden agravar una tendinitis, bursitis o capsulitis adhesiva Fisioterapia inadecuada que realiza flexiones y abducciones sin movimiento de rotacin externa acompaante, puede provocar un atrapamiento sub acromial

Prevencin del dolor de hombro Tiene dos fases principales Fase 1 anticiparse a conocer las posibles alteraciones que puede tener el hombro previamente a la hemiplejia (degeneracin del manguito, capsulitis adhesiva, tendinitis bicipital, alteraciones en columna, limitaciones en el rango articular, etc.), ya que en estos pacientes hay que extremar los cuidados del manejo. Fase 2 anticiparse a los desrdenes que pueden producirse en el hombro tras el ACV, que fueron descritos anteriormente (debilidad, subluxacin, espasticidad, contracturas, etc.)

Para prevenir el dolor de hombro todos deben saber efectos negativos de la inmovilidad, los msculos y tejidos blandos que tienen ms riesgo de acortarse, los movimientos que pueden lesionar el hombro

Cuidados posturales para prevenir acortamiento muscular Se produce acortamiento muscular tanto en movilidad pasiva como activa, es por eso Que la prevencin debe comenzar desde el primer da de la lesin y se realiza mediante el tratamiento postural adecuado Usuario se encuentre en cama Usuario en silla de ruedas Evitar maniobras traumticas sobre el hombro Sujetar de forma adecuada la extremidad afectada Evitar tracciones estiramientos y movimientos articulares extremos

Liberar el hombro del peso de la extremidad Dar soporte a la extremidad cuando el usuario se encuentre bipedestado o en sedente dado que la fase flcida produce estiramiento de los tejidos blandos por accin de la gravedad Se indica el uso de rtesis que pueden corregir la subluxacin pero producen acortamientos musculares usuario en silla de ruedas Electro estimulacin funcional FES tratamiento de la subluxacin, consiste en colocar electrodos en el supraespinoso y deltoides por posterior por seis semanas

Fisioterapia Adecuada Intentar de forma temprana movimiento activo, para recuperar la contraccin activa, la fuerza y el control de los msculos de hombro Evitar rigidez del brazo inmvil Realizar ejercicios de arco pequeo para evitar dolor.

Tratamiento Infiltraciones con anestsicos y/o corticoides Terapia fsica Ejercicios pasivos movilizando la articulacin Y ejercicios activos

Dolor Central
Suele presentarse meses despus del ACV entre uno y seis meses los mecanismos por los cuales se produce es desconocido pero se conoce que al daarse el tlamo produce dolor central Es quemante e urente, de tipo elctrico o como una descarga Comienza de forma gradual progresiva El dolor es unilateral Las partes ms afectadas son: brazos, piernas, cara y tronco

Se han postulado dos mecanismos de dolor 1. Excitacin anormal es la desconexin que interrumpe las vas sensitivas entre el tlamo y la corteza. 2. Dao de las vas inhibitorias centrales noradrenalina y serotonina se modifican mediante antidepresivos tricclicos, explican la eficacia teraputica de estos frmacos. Tratamiento Evitar estmulos noniceptivos que estimulen o mantengan el dolor (cambios en la piel, infecciones y posturas anormales) El uso de drogas que traten de controlar el dolor Antidepresivos cclicos disminuyen el dolor Y los tratamientos ms actuales son de estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS) su uso debe ser discontinuo, dado que tambin puede ser un estimulo para aumentar el dolor.