You are on page 1of 4

ANEMIILE FIERIPRIVE Anemia este starea patologic determinat de scderea hemoglobinei, frecvent n asociere cu reducerea numrului de eritrocite n o unitate

de volum a sngelui. - definiia este necesar de suplimentat cu precizarea simptoamelor clinice paliditate, surmenaj, modificri ale tonusului emotional, performante reduse, modificri morfologice. Anemiile pot fi: 1)Careniale, deficitare 2)PosthemoragiceHemolitice

Aplastice

CLASIFICAREA ANEMIILOR CLASIFICAREA CLINIC[ ESTE DE: USOAR Hb<120 g/l 90 g/l, Ht 39-30% Medie Hb 90-70 g/l, Ht 30-22% Grav[ Hb <70 g/l, Ht < 22% Clasificarea morfologic[ Microcitar Normocitar Macrocitar anizocitoz i poikilocitoza diferite forme i dimensiuni ale eritrocitelor. Hematiile n tint Clasificarea eritrokinetic[ Se bazeaz pe numrul de reticulocite si precizeaz piosibilit[tile de regenirare eritroid Normregineratorie - 5 30 Hiporegenirare < 5 Aregenerare 1-0 Hiperregenerare - > 30 Clasificarea etiopatogenetic Momentul esenial n etapele de diagnostic const n stabilirea cauzelor i mecanismelor de producere a anemiilor Valoarea fierului Fierul particip la sinteza Hemoglobinei - Nici o celul n organism nu funcioneaz normal fr Fier . Este prezent n enzimele celulelor (citocromul C, citocromoxidaza, catalazei etc ) Deficitul de fier reduce activitatea acestor enzime dereglarea metabolismului celulelor dezvoltarea unui ir de schimbri trofice n esuturi n primul rnd sufer celulele cu activitate mitotic nalt (printre ele celulele mucoasei digestive) - Se dezvolt procesele de distrofie i atrofie ale mucoasei digestive cu diminuarea digestiei i absorbiei substanelor alimentare n intestin (situaie similar cu sindromul de malabsorbie) Valori normale ale fierului seric: La nou-nscut 5,0 - 19,3 mmol/L - La copil mai mare de o lun 10,6 - 33,6 mmol/L Sngele este responsabil de majoritatea funciilor vitale ale organismului Asigur transportul de O2, CO2, substanelor nutritive, produselor metabolismului uman i hormonilor

Asigur homeostaza: echilibru pH, electrolitic, menine presiunea osmotic i temperatura Este poriunea sistemului imun. Menine hemostaza dup traumatisme (coagularea) Eritrocitele:Disc biconcav anuclear cu diametrul de 7,5 .;44% din volumul sanguin.;4-6 x 1012 celule la 1 litru de snge;Perioada semi vieii: 120 zile. Anemia fieripriv se dezvolt n toate grupele de vrst - mai frecvent vrsta de la 6 luni - 3 ani 50% ;copii- la vrsta de la 11 - 18 ani - 17.5 % cazuri;- la femeile de vrst reproductiv n 8 -15 % cazuri Necesitile fiziologice n FeSugarul 1,0 mg;Copilul0,5 1,0 mg;Perioada pubertar 2,0 mg; Brbaii 1,1 mg;Femeile 2,4 mg;Gravidele pn la 6 mg Cauze ale deficitului de Fier Micorarea depozitului de fier la o aprovizionare insuficient Coninutul insuficient de fier n produsele alimentare consumate Cerine crescute ale organismului n fier, care depaesc posibilitaile fiziologice de absorbie ale fierului n tractul digestiv Pierderi sporite de fier Micorarea depozitului de fier la o aprovizionare insuficient Omul matur conine 4 - 5 grame Fier (40 - 50 mg/kg) Nou-nscutul la termen dispune de rezerv de fier de 300-500 mg (acumulat mai intens n ultimul trimestru al sarcinei ~ 40 %) - Prematuritatea - Sarcina gemelar - Carena de fier profund i de durat la mam Multiparitatea cu intervalul dintre sarcini mai mic de 2 ani Ligatura precoce a cordonului ombilical Coninutul insuficient de fier n produsele alimentare consumate - Alimentaia exclusiv cu lapte matern a copilului de peste 6 luni (contine putin fier 0,28-0,73 mg/l) - Fierul din laptele matern legat de o lactoglobulin specific omului se absoarbe ntr-un procent mai mare - Fierul din laptele de vaci este conjugat de o lactoglobulina heterogena prin urmare se absoarbe parial - Laptele de vac induce la copil enteropatie exudativa nsotit de hemoragie ocult din tractul gastro-intestinal - Enteropatia poate conduce si la pierderea proteinelor, inclusiv a transferinei - La copii mai mari alimentatia preponderent cu lactate si vegetale va duce la instalarea deficienei de fier Cerine crescute ale organismului n Fier La prematuri Copii primului an de via. Crete intens masa corpului (se tripleaz), coninutul de Hb se dubleaz,are loc utilizarea rapid a rezervelor antenatale de fier care se epuizeaz la a 4 - 6 lun de via. Perioada prepubertar i pubertar
-

Femeile n timpul sarcinii i lactaiei Pierderi sporite de Fier - Hemoragii de diferit geneza (2 ml de snge conine 1 mg de fier) - Hemoragiile menstruale la pubertate, adolescente i femeile de vrsta reproductiv - ocup primul loc printre cauzele anemiei deficitare - 10-20% din femei practic sanatoase pierd la un ciclu menstrual mai mult de 40 ml de snge - Lunar se formeaz un deficit de 15 - 20mg de fier ;ntr-un an 180 240 mg ; Timp de 10 ani 1,8-2,4 g; La menstruaii abundente se pierd ~100 - 500 ml snge (50-250 mg fier) iar necesitatea n fier crete pna la 2,5 - 3 mg/zi (asemenea cantitate nu se poate absorbi nici din produsele foarte bogate in fier. Zilnic se absorb doar 2 mg de fier, iar 0,5-1 mg nu poate fi compensat) Stadiile deficienei de Fe:Nivel normal;Deficien prelatent de Fe(Se epuizeaz rezervele de Fier, Fierul seric i Hb n limitele normale de vrst, Fenomen paradoxal - reducerea rezervelor de Fier se combin cu diminuarea absorbiei de Fier n intestine); Deficien latent de FeSe dezvolt pe fondalul srciei, epuizrii rezervelor de Fier tezaurizat i al fraciei lui de transport; Treptat se micoreaz activitatea enzimelor metaloproteice; Nu se micoreaz viteza de sintez a Hb; Nu se modifica nivelul general al Hb i saturaia eritrocitelor cu Hb; Prezint manifestri clinice dereglri trofice (reducerea activitaii enzimelor metaloproteice) ;Anemie feripriva. Simptoamele Piele i mucoasele(Unghii plate, pr uscat, fragil .GlositaRgade.Arsuri ale limbii.Paliditatea tegumentelor) Sistemul nervos central(Oboseal cronic, derutare,Cefalee.Zgomot n urechi.Slbiciune, tremor Tractul gastro-intestinal(Anorexie.Disfagie, constipaii.Diaree.Ezofagite, perozis. Sistemul cardio-vascular(Palpitaii.Tahicardie.Suflu sistolicCardiomegalie.Dispnee Diagnosticul de laborator al anemiilor: Indicii sngelui periferic: - Reducerea cantitii de Hemoglobin - Micorarea numrului de eritrocite - Reducerea Indicelui de Culoare (IC < 0,85) - Reticulocite 2 - 3 % - Volumul eritrocitelor (MCV) < 55-70 m3 - Coninutul mediu de Hb (MCH)< 15-21 picograme - Concentraia medie (MCHC) se reduce pn la 25-30% - Hematocritul < 0.31-0.19 Indicii biochimici - Reducerea Fe seric, n=13 29 mol/l - Reducerea coeficientului de saturaie a transferinei - Creterea capacitii feroliante generale i nesaturate Cele mai informative: - Feritina plasmatic (N 175 - 36 g/l, criteriu cert al epuizrii depourilor sunt indicii sub 10 12 g/l) - Testul cu disferal Disferal 10 mg/kg, IM n norm siderouria constitue 0,04 0,3 mg de Fe n AD mai puin de 0.2 mg Fe. Indicii medulogramei - Intensificarea eritrogenezei normoblati policromatofili.- Reducerea sideroblatilor pn la dispariie.- Reducerea siderosomelor pn la 0 - Principiile terapiei Deficiena de Fier nu poate fi recuperat fr utilizarea preparatelor medicamentoase
-

Calea fiziologic de administrare este cea oral; Prelucrarea mecanic, termic a alimentelor nu faciliteaz absorbia Fierului; Absorbia Fierului este favorizat de: acidul ascorbic, acidul malonic citraii; Absorbia Fierului este defavorizat de tanine,fitine, ciai, cafea, lapte; Antagoniti ai absorbiei Fierului: preparatele de Calciu preparatele de Cupru. - Doza terapeutic a Fierului este de 4 6 mg/kgcorp/24 ore (Fier activ) Doza terapeutic a Fierului n tratamentul anemiilor de diferit grad este aceai, se modific doar durata administrrii preparatelor: Anemie gr.I : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun - Anemie gr.II : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni - Anemie gr.III : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni NB. Restabilirea cantitii de Hemoglobin i a numrului de eritrocite n sngele periferic nu este criteriu de anulare a terapiei! Este necesar de continuat terapia pentru a restabili idepozitele de fier! Profilaxia postnatal specific a anemiilor 1. La prematuri: Din a 4-a sptmn de via ;Preparate perorale de Fier ;Doza 2 3 mg/kg/zi;Durata 3 6 luni de zile