You are on page 1of 33

News Berita Reference Referensi Home Depan o Drugs, OTCS, & Herbals Obat-obatan, obat bebas, & herbal

l o Diseases & Conditions Penyakit & Kondisi o Procedures Prosedur o Anatomy Anatomi

Drug Interaction Checker Interaksi obat Checker Healthcare Directory Kesehatan Direktori

Medline Medline Education Pendidikan Medscape Reference Medscape Referensi Log In Register Login Daftar Reference

News Berita Reference Referensi Education Pendidikan MEDLINE MEDLINE

Search Medsc

<script type=text/javascript language=JavaScript1.2 src=http://as.medscape.com/js.ng/params.richmedia%3Dyes&amp;transactionid %3D5416264775&amp;pos%3D101&amp;pf%3D0&amp;usp%3D0&amp;occ %3D0&amp;tid%3D0&amp;auth%3D0&amp;ct%3D0&amp;inst%3D0&amp;kw %3D0&amp;artid%3Dckb935858&amp;pub%3D0&amp;spon%3D0&amp;st %3D0&amp;env%3D0&amp;ssp%3D14&amp;cg%3D502&amp;pclass %3Dcontent&amp;scg%3D0&amp;affiliate%3D2&amp;site%3D1&amp;leaf %3D0&amp;tile%3D6188092769></script>

Print Cetak

Esophageal Atresia With or Without Tracheoesophageal Fistula Treatment & Management Atresia esofagus

Dengan atau Tanpa Pengobatan Fistula trakeo & Manajemen

Author: Amulya K Saxena, MD, PhD; Chief Editor: Marleta Reynolds, MD Penulis: Amulya K Saxena, MD, PhD; Chief Editor: Marleta Reynolds, MD more... lagi ... Overview Ikhtisar Workup Pemeriksaan Treatment Pengobatan

Updated: Mar 24, 2010 Diperbarui: Mar 24, 2010 [ CLOSE WINDOW ] [ TUTUP WINDOW ] What would you like to print? Apa yang akan Anda ingin cetak? Print this section Cetak bagian ini Print the entire contents of Cetak seluruh isi

Medical Therapy Terapi Medis Surgical Therapy Terapi Bedah Preoperative Details Rincian pra operasi Intraoperative Details Rincian intraoperatif Postoperative Details Pascaoperasi Rincian Follow-up Tindak lanjut Complications Komplikasi Outcome and Prognosis Hasil dan Prognosis Future and Controversies Masa Depan dan Kontroversi Show All Tampilkan Semua

[ ] References [] Referensi View Multimedia Library View Perpustakaan Multimedia

Medical Therapy Terapi Medis


The preparation of a 1-day-old neonate for surgery includes the following measures: Persiapan neonatus 1-hari-tua untuk operasi meliputi langkah-langkah berikut:

Intravenous fluid containing an adequate glucose concentration (ie, 10% glucose) is administered at a rate appropriate for the neonate's gestational age and weight. Cairan intravena yang mengandung konsentrasi glukosa yang cukup (yaitu, 10% glukosa) diberikan pada tingkat yang sesuai untuk usia kehamilan dan berat badan neonatus.

Prophylactic broad-spectrum antibiotics (eg, ampicillin, gentamicin) are intravenously administered. Profilaksis antibiotik spektrum luas (misalnya, ampisilin, gentamisin) adalah intravena. The neonate is kept warm by using an incubator or overhead warmer and is positioned supine in the Fowler position, with the head elevated by approximately 45. Neonatus disimpan hangat dengan menggunakan inkubator atau overhead lebih hangat dan diposisikan terlentang dalam posisi Fowler, dengan kepala ditinggikan sekitar 45 . A 10F Replogle tube is placed nasally or orally well into the upper pouch and is connected to a continuous suction device. Sebuah tabung Replogle 10F ditempatkan sengau atau secara lisan baik ke kantong atas dan terhubung ke perangkat hisap terus menerus. Every 30 minutes, the tube is checked for patency first by suctioning with an empty syringe and then by gently injecting 5 mL of air. Setiap 30 menit, tabung tersebut akan diperiksa untuk patensi pertama oleh penyedotan dengan jarum suntik kosong dan kemudian dengan lembut menyuntikkan 5 mL udara. (Never use water.) In small infants, an 8F doublelumen tube may be used instead. (Jangan gunakan air.) Pada bayi kecil, 8F gandalumen tabung dapat digunakan sebagai gantinya. The parents should be fully briefed about the nature of the congenital anomaly. Orang tua harus sepenuhnya diberitahu tentang sifat anomali kongenital. A diagram is invaluable for explaining not only the pathologic anatomy and intended repair but also the possible complications. Sebuah diagram sangat berharga untuk menjelaskan tidak hanya patologis anatomi dan memperbaiki dimaksudkan tetapi juga komplikasi yang mungkin. Their consent for treatment should be obtained, and the discussion with them should be documented in appropriate detail on the baby's medical record. Persetujuan mereka untuk pengobatan harus diperoleh, dan diskusi dengan mereka harus didokumentasikan secara rinci sesuai pada rekam medis bayi.

Surgical Therapy Terapi Bedah


This section provides some details about surgical approaches for the repair of the most common type of esophageal atresia (ie, esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula [TEF]) in low-risk patients. Bagian ini menyediakan beberapa rincian tentang pendekatan bedah untuk perbaikan jenis yang paling umum atresia esofagus (yaitu, atresia esofagus dengan fistula distal trakeo [TEF]) pada pasien berisiko rendah. Surgical techniques vary according to surgeons' preferences and variations in pathologic anatomy. [20] Modifications for special anatomic challenges are briefly discussed. Teknik bedah bervariasi sesuai dengan preferensi ahli bedah 'dan variasi dalam anatomi patologis. [20] Modifikasi untuk tantangan anatomi khusus dibahas secara singkat. In particular, infants born with esophageal atresia without fistula represent a specific and challenging subgroup. Secara khusus, bayi yang lahir dengan atresia esofagus tanpa fistula merupakan subkelompok yang spesifik dan menantang. These babies should undergo an early gastrostomy procedure in the newborn period. Ini bayi harus menjalani prosedur gastrostomy di awal periode baru lahir. (see discussion about delays in esophageal atresia repair in Relevant Anatomy). (Lihat diskusi tentang keterlambatan dalam perbaikan

Atresia esofagus pada Anatomi relevan). A gap-o-gram should be performed to assess the prospects for anastomotic repair. Sebuah kesenjangan-o-gram harus dilakukan untuk menilai prospek untuk perbaikan anastomosis. In infants with atresia without fistula, surgical decisions must be made regarding the length of time to wait for the ends to grow closer; whether to perform one of numerous esophageal lengthening procedures such as the Kimura, Livaditis, Scharli, or Foker procedures; whether to perform an esophageal substitution procedure, with or without the formation of a cervical esophagostomy; and whether to use a gastric tube (reversed and proximally based or antegrade and distally based). [21] See the image below. Pada bayi dengan atresia tanpa fistula, bedah keputusan harus dibuat mengenai lamanya waktu untuk menunggu ujung untuk tumbuh lebih dekat, apakah untuk melakukan salah satu dari banyak prosedur pemanjangan esofagus seperti Kimura, Livaditis, Scharli, atau prosedur Foker; apakah melakukan prosedur substitusi esofagus, dengan atau tanpa pembentukan esophagostomy serviks, dan apakah akan menggunakan tabung lambung (terbalik dan proksimal based atau berbasis antegrade dan distal). [21] Lihat gambar di bawah ini.

Contrast material has been administered, and a probe has been placed through the gastrostomy in this child with pure esophageal atresia. Bahan kontras telah diberikan, dan probe telah ditempatkan melalui gastrostomy dalam anak ini dengan atresia esofagus murni. The air-filled upper pouch can be observed superiorly, with a Replogle tube within it. Kantong berisi udara atas dapat diamati superior, dengan tabung Replogle di dalamnya. This gap-o-gram reveals a very wide gap (>5 vertebral bodies), which requires esophageal replacement. Ini kesenjangan-o-gram mengungkapkan kesenjangan yang sangat lebar (> 5 badan vertebra), yang memerlukan penggantian kerongkongan. This study is a dynamic investigation, one in which the surgeon and radiologist should be present to view the real-time fluoroscopic images. Penelitian ini merupakan investigasi yang dinamis, di mana ahli bedah dan ahli radiologi harus hadir untuk melihat gambar real-time fluoroscopic. The use of colonic (left chest or substernal), gastric pull-up, or jejunal vascularized graft segments is difficult and should be based on the condition of the infant, the pathologic anatomy, associated defects (eg, gastric pull-up is usually contraindicated in significant cardiac disease, colonic esophageal replacement is usually contraindicated with concomitant imperforate anus), and the surgeon's experience. Penggunaan kolon (dada

kiri atau substernal), lambung pull-up, atau jejunum vascularized segmen graft adalah sulit dan harus didasarkan pada kondisi bayi, patologis anatomi, cacat yang terkait (misalnya, lambung pull-up biasanya dikontraindikasikan pada penyakit jantung yang signifikan, pengganti esofagus kolon biasanya kontraindikasi dengan anus imperforata bersamaan), dan pengalaman dokter bedah. As a rule, a child's own esophagus is better than any substitution. Sebagai aturan, kerongkongan memiliki anak adalah lebih baik dari substitusi apapun. Recent favorable reports of the Foker technique used for serial dynamic lengthening in cases of long gap suggest that advantage. [22, 23, 24] The Foker technique involves 2 thoracotomies. Laporan yang menguntungkan baru-baru ini teknik yang digunakan untuk dinamis Foker seri memanjang dalam kasus kesenjangan panjang menunjukkan keuntungan itu. [22, 23, 24] Teknik Foker melibatkan 2 thoracotomies. First, anchoring sutures are placed securely at the 2 ends of the atretic esophagus and are brought out diagonally to the chest wall. Pertama, jahitan penahan ditempatkan dengan aman di 2 ujung kerongkongan atretic dan dibawa keluar secara diagonal pada dinding dada. Over a period of days to weeks, the 2 ends are brought closer together by a series of daily lengthenings by traction on the exposed sutures. Selama periode hari sampai minggu, 2 ujungnya dibawa lebih dekat bersama-sama dengan serangkaian lengthenings setiap hari oleh traksi pada jahitan terbuka. The closure of the gap is monitored radiologically with radio-opaque markers at the atretic ends. Penutupan kesenjangan yang dipantau radiologis dengan radio-opak spidol di ujung atretic. A second thoracotomy is then performed to effect a tension-free anastomosis. Sebuah torakotomi kedua kemudian dilakukan untuk efek anastomosis ketegangan-bebas.

Preoperative Details Rincian pra operasi


Bronchoscopy performed just prior to repair of the esophageal atresia may enable the following: Bronkoskopi dilakukan hanya sebelum perbaikan atresia esofagus dapat mengaktifkan yang berikut:

Detection of a upper pouch fistula Deteksi fistula kantong atas Localization of the distal fistula, which usually lies at a level just above that of the carina Lokalisasi fistula distal, yang biasanya terletak pada tingkat tepat di atas bahwa dari carina Detection of an aberrant right upper lobe bronchus emanating from the trachea, which is not uncommon in cases of esophageal atresia Deteksi hak bronkus lobus atas yang menyimpang yang berasal dari trakea, yang tidak jarang dalam kasuskasus atresia esofagus Early assessment of the cross-sectional shape of the trachea, which may help in determining the risk of significant postoperative tracheomalacia Awal penilaian bentuk penampang trakea, yang dapat membantu dalam menentukan risiko tracheomalacia pascaoperasi signifikan Assessment of specific vascular anomalies (eg, right-sided aortic arch, aberrant right subclavian artery [for which one looks for the pattern of pulsation on the tracheal wall]) Penilaian anomali vaskular tertentu (misalnya, sisi kanan arkus

aorta, arteri subklavia menyimpang kanan [yang satu mencari pola pulsasi pada dinding trakea])

Identification of a laryngotracheoesophageal cleft Identifikasi laryngotracheoesophageal sumbing


The infant is endotracheally intubated without paralysis. Bayi endotracheally diintubasi tanpa kelumpuhan. The anesthesiologist must be mindful of the distal fistula. Anestesi harus memperhatikan fistula distal. With skill, the long end of the distal endotracheal tube bevel may be positioned over the fistula to decrease the passage of gases into the stomach. Dengan keterampilan, akhir panjang dari bevel tabung endotrakeal distal dapat diposisikan di atas fistula untuk mengurangi bagian dari gas ke dalam perut. This maneuver helps prevent gastric distension, maximizes ventilation, and minimizes the chances of a gastric perforation. Manuver ini membantu mencegah distensi lambung, memaksimalkan ventilasi, dan meminimalkan kemungkinan terjadinya perforasi lambung. As much as possible, the baby should be allowed to spontaneously breathe until the fistula is occluded. Sebisa mungkin, bayi harus dibiarkan untuk bernapas spontan sampai fistula yang tersumbat. In reality, and especially because the chest is open and the lung is retracted, the anesthesiologist manually assists with the baby's ventilation. Pada kenyataannya, dan terutama karena dada terbuka dan paru-paru adalah ditarik kembali, ahli anestesi dengan ventilasi manual membantu bayi. However, mechanical ventilation should be avoided until the fistula is controlled. Namun, ventilasi mekanis harus dihindari sampai fistula dikendalikan. This procedure requires great skill, experience, and focus on the part of an anesthesiologist in caring for these babies in the operating room. Prosedur ini memerlukan keterampilan yang hebat, pengalaman, dan fokus pada bagian dari ahli anestesi dalam merawat bayi-bayi di ruang operasi.

Managing an infant with premature lungs Mengelola dengan paru-paru bayi prematur
In positioning the baby in full right thoracotomy position, the surgeon must ensure that the anesthesiologist has full and easy access to the infant's nose and to the Replogle tube, which is not taped so that it can move in or out. Dalam posisi bayi dalam posisi torakotomi hak penuh, ahli bedah harus memastikan bahwa anestesi memiliki akses penuh dan mudah untuk hidung bayi dan tabung Replogle, yang tidak direkam sehingga dapat bergerak masuk atau keluar. If a right-sided aortic arch is detected preoperatively, controversy exists about whether a left thoracotomy provides easier access. Jika lengkungan aorta kanan sisi terdeteksi sebelum operasi, ada kontroversi tentang apakah torakotomi kiri memberikan akses yang lebih mudah. A left-sided approach has its merits, but in this instance, the esophagus is still a right-sided structure, and access from the right is best. Pendekatan sisi kiri memiliki kelebihan, namun dalam hal ini, kerongkongan masih struktur sisi kanan, dan akses dari kanan adalah yang terbaik. Lastly, the baby is covered with antiseptic solution, and drapes are placed with the areas from the nipple to mid back and from the axilla to the 10th rib exposed. Terakhir, bayi

ditutupi dengan larutan antiseptik, dan tirai ditempatkan dengan daerah dari puting ke belakang pertengahan dan dari ketiak ke kosta 10 terkena.

Intraoperative Details Rincian intraoperatif


The surgeon should wear magnification loupes. Dokter bedah harus memakai loupes perbesaran. The assistants and nurses should be briefed about their duties and about special points of care regarding the delicate nature of the procedure and the baby's tissues. Para asisten dan perawat harus diberikan pengarahan tentang tugas mereka dan tentang poin khusus perawatan mengenai sifat halus dan jaringan prosedur bayi. The procedure is performed as follows: A transverse right thoracotomy incision is made from the anterior axillary line to approximately one finger's breadth posterior to the posterior axillary line at a level 1 cm inferior to the palpable tip of the scapula. Prosedur ini dilakukan sebagai berikut: Sebuah insisi transversal torakotomi kanan terbuat dari garis axillaris anterior untuk luasnya sekitar satu jari yang posterior linea axillaris posterior pada tingkat 1 cm lebih rendah daripada ujung teraba skapula. The latissimus dorsi is divided with the coagulating current of the electrocautery device. Para dorsi latisimus dibagi dengan arus coagulating perangkat elektrokauter. The fascia lying just posterior to the posterior margin of the serratus is divided with electrocautery, and the serratus is retracted anteriorly. Fasia berbohong hanya posterior margin serratus posterior dibagi dengan elektrokauter, dan serratus anterior adalah ditarik. Usually, an incision in the serratus is not needed. Biasanya, sayatan di serratus tidak diperlukan. The scapula is then lifted away from the chest wall, and the ribs are counted from the first to the fourth. Skapula kemudian diangkat jauh dari dinding dada, dan tulang rusuk dihitung dari pertama sampai keempat. Ideally, the chest is entered through the fourth interspace. Idealnya, dada dimasukkan melalui selang keempat. With careful use of forceps and the electrocautery device, the outer and innermost intercostal muscles are divided in this interspace down to the parietal pleura. Dengan hati-hati menggunakan forseps dan perangkat elektrokauter, otot-otot interkostal luar dan terdalam yang dibagi dalam lempeng ini ke pleura parietalis. By using either moist sponges or peanut gauze on the forceps, the parietal pleura is dissected away from the chest wall, proceeding posteriorly but also dissecting somewhat superiorly and inferiorly as well. Dengan menggunakan spons lembab atau baik kasa kacang di forseps, pleura parietal adalah membedah menjauh dari dinding dada, melanjutkan posterior tetapi juga membedah agak superior dan inferior juga. A small mechanical Finochietto-type rib retractor is placed in the open thoracotomy site, and the pleural dissection proceeds to a point medial to the azygos vein. Sebuah mekanis kecil Finochietto-jenis retraktor rusuk ditempatkan di situs torakotomi terbuka, dan hasil pembedahan pleura ke titik di sebelah medial v. azigos. The azygos vein is ligated and divided with fine silk. V. azigos ini diligasikan dan dibagi dengan sutra halus. This extrapleural dissection then allows retropleural repair of the esophagus. Hal ini kemudian memungkinkan diseksi extrapleural perbaikan retropleural dari esophagus. If an anastomotic leak occurs, it tends to be more contained compared with the empyema that results if the repair is performed transpleurally. Jika kebocoran anastomosis terjadi, itu

cenderung lebih berisi dibandingkan dengan empiema bahwa hasil jika perbaikan dilakukan transpleurally. At this point in the dissection, the anatomy is defined first by having the anesthesiologist push on the indwelling Replogle tube; this action usually reveals the upper pouch that rhythmically bulges out in the apex of the right chest cavity. Pada titik ini dalam diseksi ini, anatomi didefinisikan pertama dengan memiliki dorongan anestesi pada tabung Replogle berdiamnya; tindakan ini biasanya mengungkapkan kantong atas yang berirama tonjolan di puncak rongga dada kanan. The distal fistula is at the level of the carina and usually lies just beneath the divided azygos vein. Fistula distal pada tingkat carina dan biasanya terletak tepat di bawah vena azigos dibagi. It expands slightly with each inspiration. Ini memperluas sedikit dengan inspirasi masing-masing. One must take great care not to mistake the aorta for the fistula. Satu harus berhati-hati untuk tidak kesalahan aorta untuk fistula. Mistaken ligation of the aorta is possible; in case of doubt, a 25-gauge needle can be passed into the structure to check. Ligasi keliru dari aorta adalah mungkin, dalam hal keraguan, jarum 25-gauge dapat dilewatkan ke dalam struktur untuk memeriksa. Gaining control of the fistula now relieves the anesthesiologist. Mendapatkan kontrol fistula sekarang mengurangi anestesi. A silicone rubber vessel loop can be passed around the fistula at a convenient level near the trachea. Sebuah lingkaran karet silikon kapal dapat melewati sekitar fistula pada tingkat yang nyaman di dekat trakea. Gentle retraction on this occludes the fistula. Lembut pencabutan ini menyumbat fistula. Most advise dividing the fistula with suturing of its tracheal aspect. Kebanyakan menyarankan membagi fistula dengan penjahitan aspek trakea nya. This division can be accomplished by cutting into the fistula as it enters the back wall of the trachea in short snips and by oversewing the tracheal aspect as it opens in stages. Divisi ini dapat dicapai dengan memotong ke dalam fistula karena memasuki dinding belakang trakea di snips pendek dan oleh oversewing aspek trakea karena membuka secara bertahap. Usually, about 4 interrupted sutures suffice. Biasanya, sekitar 4 sela jahitan cukup. Most advocate the use of an absorbable synthetic suture material such as polyglactin. Kebanyakan menganjurkan penggunaan bahan jahitan diserap sintetik seperti polyglactin. This sutured fistula site may be covered with an azygos or pleural patch for extra security. Situs fistula dijahit dapat dilindungi dengan azigos pleura atau patch untuk keamanan ekstra. The fistula closure should be checked by covering the closure in saline and manually ventilating the patient for a Valsalva test. Penutupan fistula harus diperiksa dengan menutup penutupan di ventilasi garam dan manual pasien untuk tes Valsava. If bubbles appear, the closure is leaking and must be resutured. Jika gelembung muncul, penutupan tersebut bocor dan harus resutured. Turning his or her attention to the upper pouch, the anesthesiologist can again push on the Replogle tube to facilitate placement of a traction suture into the distal end of the upper pouch. Mengalihkan perhatian-nya ke kantong atas, anestesi lagi bisa mendorong pada tabung Replogle untuk memfasilitasi penempatan jahitan traksi ke ujung distal dari kantong atas. The upper pouch is then dissected superiorly to increase its length. Kantong bagian atas kemudian dibedah superior untuk meningkatkan panjangnya. Blood supply to the upper portion is linearly arrayed from the

cervical and subclavian vessels; ischemia is not a concern. Suplai darah ke bagian atas adalah linear tersusun dari pembuluh leher dan subklavia, iskemia tidak perhatian. This dissection must be carefully performed between the pouch and the trachea while the presence of an upper pouch fistula that emanates from the side, not the end, of the pouch is determined. Diseksi ini harus hati-hati dilakukan antara kantong dan trakea sementara keberadaan fistula kantong atas yang berasal dari sisi, bukan akhir, dari kantong ditentukan. Also, the back wall of the trachea may be inadvertently entered. Juga, dinding belakang trakea mungkin secara tidak sengaja masuk. This condition is repairable with absorbable sutures. Kondisi ini diperbaiki dengan jahitan diserap. Avoid extensive dissection of the distal end because its blood supply is segmental from the aorta, and it can easily become ischemic. Hindari diseksi yang luas dari ujung distal karena suplai darah adalah segmental dari aorta, dan dengan mudah dapat menjadi iskemik. A gap between the ends may seem to be present. Sebuah kesenjangan antara ujung mungkin tampak hadir. If it is very lengthy, the muscular covering of the upper pouch may be cut without entry into the lumen to achieve an extra 1 cm or so. Jika sangat panjang, menutupi otot kantong atas dapat memotong tanpa masuk ke lumen untuk mencapai 1 cm tambahan atau lebih. Distal dissection may be performed; the risk of ischemia should be recognized. Diseksi distal dapat dilakukan; risiko iskemia harus diakui. If absolutely necessary, the 2 ends may be simply bridged using 2 stout silk sutures in the hopes that they form a fistula and that they can be dilated to form a functional esophagus. Jika benar-benar diperlukan, 2 berakhir mungkin hanya dijembatani menggunakan 2 jahitan sutra kekar dengan harapan bahwa mereka membentuk fistula dan bahwa mereka dapat melebar untuk membentuk kerongkongan fungsional. More commonly, the 2 ends are reasonably close, and an anastomosis is possible. Lebih umum, 2 ujung yang cukup dekat, dan anastomosis mungkin. The distal portion of the upper pouch is cut off, and the proximal portion of the distal segment is trimmed. Bagian distal dari kantong atas terputus, dan bagian proksimal dari segmen distal dipangkas. Both the mucosal and muscularis layers of the esophagus should be carefully sutured in a single layer to form an anastomosis with simple interrupted stitches. Kedua lapisan mukosa dan muskularis dari esophagus harus hati-hati dijahit di dalam lapisan tunggal untuk membentuk anastomosis dengan jahitan terputus sederhana. Once again, most advocate the use of an absorbable synthetic suture with a caliber of approximately 5-0 (eg, braided polyglactin). Sekali lagi, sebagian menganjurkan penggunaan benang sintetik diserap dengan kaliber sekitar 5-0 (misalnya, dikepang polyglactin). The back wall is sutured, and the upper pouch tube is passed through the half-completed anastomosis into the stomach to help rule out a distal stricture and to empty the stomach of accumulated gas. Dinding belakang dijahit, dan tabung kantong atas adalah melewati setengah selesai anastomosis ke dalam perut untuk membantu menyingkirkan striktur distal dan untuk mengosongkan perut akumulasi gas. This tube is left in place as the anterior wall of the anastomosis is completed. Tabung ini yang tersisa di tempat sebagai dinding anterior anastomosis selesai. The tube is then gently withdrawn from the body. Tabung tersebut kemudian lembut ditarik dari tubuh. Some advocate leaving the transanastomotic tube to act as a stent, although this tube may

be partially moved, potentially injuring the anastomosis. Beberapa advokat meninggalkan tabung transanastomotic untuk bertindak sebagai stent, meskipun tabung ini mungkin sebagian dipindahkan, berpotensi melukai anastomosis. A small-caliber 10F chest tube may be left in place as an extrapleural chest drain. Sebuah tabung dada kaliber kecil 10F dapat dibiarkan dalam tempat sebagai menguras extrapleural dada. The ribs are closed by encircling them with two 3-0 absorbable sutures and by restoring their normal anatomic position. Tulang rusuk ditutup dengan mengelilinginya dengan dua jahitan menyerap 3-0 dan dengan mengembalikan posisi normal anatomi mereka. The muscles and skin are closed in layers with absorbable sutures. Otot-otot dan kulit ditutup dengan jahitan di lapisan diserap. In some pediatric surgical centers, surgeons are gaining experience in repairing esophageal atresia using a minimally invasive thoracoscopic approach. [25, 26, 27, 28] This approach should be undertaken only by those who have extensive experience in pediatric thoracoscopic surgery. Di beberapa pusat bedah pediatrik, ahli bedah yang mendapatkan pengalaman dalam memperbaiki atresia esofagus dengan menggunakan pendekatan invasif minimal thoracoscopic. [25, 26, 27, 28] Pendekatan ini harus dilakukan hanya oleh mereka yang memiliki pengalaman yang luas dalam operasi thoracoscopic pediatrik.

Postoperative Details Pascaoperasi Rincian


The intubated patient is transported to the neonatal intensive care unit. Pasien diintubasi diangkut ke unit perawatan intensif neonatal. Antibiotics are continued until the chest drain is removed, and the endotracheal tube is suctioned as necessary. Antibiotik dilanjutkan sampai menguras dada dihapus, dan tabung endotrakeal adalah menyedot diperlukan. Oral suctioning to a depth of no more than 7 cm from the lips is performed every half hour for the first day, then every hour or more frequently as necessary on the second day. Oral penyedotan dengan kedalaman tidak lebih dari 7 cm dari bibir dilakukan setiap setengah jam untuk hari pertama, maka setiap jam atau lebih sering diperlukan pada hari kedua. Thereafter, it is performed as needed. Setelah itu, dilakukan sesuai kebutuhan. Suctioning is required to handle the sometimes copious oral secretions that can build up in the first day or so after surgery. Penyedotan diperlukan untuk menangani sekresi lisan kadang-kadang berlebihan yang dapat membangun di hari pertama atau lebih setelah operasi. As the swelling of the esophagus settles, the secretions taper. Sebagai pembengkakan kerongkongan mengendap, lancip sekresi. The chest draining tube is placed in 2 cm of water only to seal it; it is not connected to a suction device, which could encourage an anastomotic leak. Dada menguras tabung ditempatkan dalam 2 cm air hanya untuk menutup itu; itu tidak terhubung ke perangkat hisap, yang dapat mendorong kebocoran anastomosis. Morphine is infused as necessary for the patient's comfort, and peripheral parenteral nutrition should be commenced. Morfin adalah diinfuskan yang diperlukan untuk kenyamanan pasien, dan nutrisi parenteral perifer harus dimulai. The endotracheal tube should remain until weaning from ventilation is ensured, usually after 1-2 days. Tabung endotrakeal harus tetap sampai penyapihan dari ventilasi dipastikan, biasanya setelah 1-2 hari. Premature extubation and subsequent intubation in the setting of a freshly closed tracheal fistula invites reopening

of the fistula. Prematur ekstubasi dan intubasi berikutnya dalam pengaturan fistula trakea baru ditutup mengundang dibukanya kembali fistula. Watch for saliva exiting out the chest drain; this is a signal of anastomotic leakage. Perhatikan keluar air liur mengalir keluar dada; ini merupakan sinyal kebocoran anastomosis. Often, it is accompanied by visible distress. Sering kali, disertai oleh penderitaan terlihat. Signs of sepsis may or may not be present. Tanda-tanda sepsis mungkin atau mungkin tidak hadir. A chest radiograph should be obtained. Sebuah rontgen dada harus diperoleh. Provided that the baby is stable, a contrast-enhanced study of the esophagus with a water-soluble isotonic medium may be performed on day 6 or 7 to assess for leaks and to view the caliber of the repair (see the image below). Asalkan bayi stabil, studi kontras ditingkatkan dari kerongkongan dengan media larut air isotonik dapat dilakukan pada hari ke 6 atau 7 untuk menilai kebocoran dan untuk melihat kaliber perbaikan (lihat gambar di bawah). If the esophagus is patent and reasonably sized, the baby may be orally fed; starting with expressed breast milk is ideal. Jika kerongkongan paten dan cukup berukuran, bayi dapat diberi makan secara oral, mulai dengan ASI sangat ideal. Then, the chest tube is removed. Kemudian, tabung dada dihapus. As soon as the baby is feeding well, the intravenous line is discontinued, and the baby can be discharged. Segera setelah bayi makan dengan baik, jalur intravena dihentikan, dan bayi bisa habis. Oral ranitidine is prescribed for 6 months because of the propensity for gastroesophageal reflux in this group of patients and because of the risk of stricture as a secondary effect. Ranitidin oral diresepkan selama 6 bulan karena kecenderungan untuk refluks gastroesophageal pada kelompok pasien dan karena risiko dari penyempitan sebagai efek sekunder.

This postoperative contrast-enhanced radiograph reveals esophageal gastric tube replacement. Ini radiografi kontras ditingkatkan pasca operasi mengungkapkan pengganti tabung esofagus lambung. The anastomosis to the upper pouch is in the chest. Anastomosis ke kantong atas adalah di dada. The linear staple line of the tube can be observed. Garis pokok linear dari tabung dapat diamati.

Follow-up Tindak lanjut


If all is well with the patient and if the parents have been briefed on what to look for, a reasonable follow-up regimen may include the following steps: Jika semuanya baik-baik

dengan pasien dan jika orang tua telah diberitahu tentang apa yang harus dicari, tindak lanjut rejimen mungkin termasuk wajar langkah-langkah berikut:

Make contact with the community physician who is responsible for the general medical care of the child and ensure that he or she is briefed on the baby's history, condition, and expected outcome. Lakukan kontak dengan komunitas dokter yang bertanggung jawab untuk perawatan medis umum anak dan memastikan bahwa ia atau dia penjelasan tentang sejarah bayi, kondisi, dan hasil yang diharapkan. The nurse on the surgical team should follow up by telephone in one week. Perawat di tim bedah harus menindaklanjuti melalui telepon dalam satu minggu. The surgeon should follow up in one month to interview the parents and generally assess the child's condition, growth, and healing at the surgical site. Dokter bedah harus menindaklanjuti dalam satu bulan untuk mewawancarai orang tua dan umumnya menilai kondisi anak, pertumbuhan, dan penyembuhan di situs bedah. The patient should return at 3 months for a similar assessment. Pasien harus kembali pada 3 bulan untuk penilaian serupa. At a 1-year follow-up and general assessment, swallowing function, respiratory issues, and other factors should be addressed. Pada penilaian 1-tahun tindak lanjut dan umum, fungsi menelan, masalah pernapasan, dan faktor lainnya harus ditangani.

Radiologic assessment of the esophagus is required only if a significant history of choking, cyanosis, regurgitation, dysphagia, growth failure, coughing, or wheezing is noted. Radiologic penilaian kerongkongan diperlukan hanya jika sejarah yang signifikan dari tersedak, sianosis, regurgitasi, disfagia, kegagalan pertumbuhan, batuk, atau mengi dicatat. Subsequent endoscopic evaluation can be performed as indicated. Evaluasi endoskopik selanjutnya dapat dilakukan seperti yang ditunjukkan. Follow-up care when the child is older can be performed as needed. Tindak lanjut perawatan ketika anak lebih tua dapat dilakukan sesuai kebutuhan. Specific reassessment with esophageal endoscopy and biopsy when the patient is aged approximately 12 years has been advised by some who also advise follow-up with periodic endoscopy every few years until the patient is an adult. Penilaian ulang tertentu dengan endoskopi dan biopsi esofagus saat pasien berusia sekitar 12 tahun telah disarankan oleh beberapa orang yang juga menyarankan tindak lanjut dengan endoskopi periodik setiap beberapa tahun sampai pasien adalah orang dewasa. Although Barrett esophagus and subsequent malignant change has been described in this condition, presumably because of gastroesophageal reflux, whether endoscopic surveillance is necessary in patients with repaired esophageal atresia remains unclear. [29, 30] Meskipun Barrett esophagus dan perubahan ganas berikutnya telah dijelaskan dalam kondisi ini, mungkin karena refluks gastroesophageal, apakah perlu pengawasan endoskopik pada pasien dengan atresia esofagus diperbaiki masih belum jelas. [29, 30]

Complications Komplikasi
Early complications Awal komplikasi

Early complications may include an anastomotic leak, [31] recurrent tracheoesophageal fistula (TEF), and anastomotic stricture. Komplikasi awal mungkin termasuk kebocoran anastomosis, [31] fistula trakeo berulang (TEF), dan striktur anastomosis. An anastomotic leak tends to occur 3-4 days after surgery. Kebocoran anastomosis cenderung terjadi 3-4 hari setelah operasi. This leak has been reported in approximately 15% of cases. Kebocoran ini telah dilaporkan pada sekitar 15% kasus. Pain and distress are often evident. Nyeri dan kesusahan yang sering terlihat. Signs of sepsis may be present. Tanda-tanda sepsis dapat hadir. The chest tube drains saliva. Tabung dada mengalir air liur. Treatment is supportive; appropriate antibiotics should be used, and the child should be given nothing by mouth. Pengobatan suportif; antibiotik yang tepat harus digunakan, dan anak harus diberikan apa-apa melalui mulut. Surgery is not indicated, even with huge leaks. Pembedahan tidak diindikasikan, bahkan dengan kebocoran besar. If the leak persists, esophagography may be performed with water-soluble contrast material to assess its magnitude. Jika kebocoran tetap ada, esophagography dapat dilakukan dengan air-larut bahan kontras untuk menilai besarnya. The usual protocol is to wait and let the leak close. Protokol yang biasa adalah dengan menunggu dan membiarkan tutup kebocoran. If an extrapleural approach was used, the child is usually less ill than with other approaches, and the resultant esophagocutaneous fistula closes within days. Jika pendekatan extrapleural digunakan, anak biasanya kurang sakit dibandingkan dengan pendekatan lain, dan menutup fistula esophagocutaneous dihasilkan dalam beberapa hari. If a transpleural approach was used, then the child is more ill and has an empyema that may require further treatment and drainage. Jika pendekatan transpleural digunakan, maka anak lebih sakit dan memiliki empiema yang mungkin memerlukan perawatan lebih lanjut dan drainase. No absolute evidence indicates that postoperative leaks lead to anastomotic stenoses. Tidak ada bukti mutlak menunjukkan bahwa kebocoran pasca operasi menyebabkan stenosis anastomosis. Recurrent TEF may occur within days; most often, it occurs weeks later. TEF berulang dapat terjadi dalam beberapa hari, paling sering, itu terjadi minggu kemudian. Its incidence has been variously reported as 3-14%. Insiden telah banyak dilaporkan sebagai 3-14%. Its first manifestation may be pneumonia, although the child may cough and have respiratory distress with feeding. Manifestasi pertama yang mungkin pneumonia, meskipun anak mungkin batuk dan gangguan pernapasan dengan makan. The diagnosis is made by means of an esophagography performed with water-soluble contrast material under fluoroscopic guidance with the child prone. Diagnosis dibuat dengan cara dari esophagography dilakukan dengan air-larut bahan kontras di bawah bimbingan fluoroscopic dengan anak rentan. The contrast material is slowly injected through a catheter in the esophagus as the tube is slowly withdrawn, and lateral views are obtained by means of videofluoroscopy. Bahan kontras disuntikkan perlahan-lahan melalui kateter di kerongkongan sebagai tabung secara perlahan ditarik, dan pandangan lateral diperoleh dengan cara videofluoroscopy. The recurrent fistula is observed as a wisp of contrast material that suddenly crosses over to the trachea. Fistula berulang diamati sebagai segumpal bahan kontras yang tiba-tiba melintasi ke trakea. This so-called pull-back esophagraphy is the most accurate method

for diagnosing a recurrent fistula. Ini disebut pull-kembali esophagraphy adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis fistula berulang. Bronchoscopy and esophagoscopy may provide supplementary information. Bronkoskopi dan esophagoscopy dapat memberikan informasi tambahan. One endoscopic technique is to inject 0.5 mL of methylene blue into the endotracheal tube and through the esophagoscope while watching for it to come through the fistula. Salah satu teknik endoskopik untuk menyuntikkan 0,5 mL metilen biru ke dalam tabung endotrakeal dan melalui esophagoscope saat menonton untuk itu datang melalui fistula. Historically, these fistulae were believed to require surgical repair by means of repeat right-sided thoracotomy; however, the authors have been successful in a minority of cases of fistulae by allowing them to close spontaneously while maintaining the nothing by mouth restriction and while administering antibiotics for one week. Secara historis, fistula ini diyakini membutuhkan perbaikan bedah dengan cara ulangi sisi kanan torakotomi, namun, penulis telah berhasil pada sebagian kecil kasus fistula dengan memungkinkan mereka untuk menutup spontan sambil mempertahankan apa-apa oleh pembatasan mulut dan sementara mengelola antibiotik selama satu minggu. Endoscopic cautery and fibrin glue have also been reported to be occasionally successful. Kauterisasi Endoskopi dan lem fibrin juga telah dilaporkan sesekali sukses. Anastomotic stricture has been reported in as many as 50% of cases, but the rate partially depends on the definition of stricture. Striktur anastomosis telah dilaporkan dalam sebanyak 50% kasus, namun tingkat sebagian tergantung pada definisi dari penyempitan. Essentially, 100% of babies have a waist at the anastomotic site, but this may not be functionally significant. Pada dasarnya, 100% dari bayi memiliki pinggang di lokasi anastomosis, namun ini mungkin tidak fungsional yang signifikan. In cases in which the stricture appears to be functionally significant on oral contrast-enhanced studies, esophageal dilation is best and is most safely performed by means of a Grntzig balloon technique under fluoroscopic control (in the authors' opinion). Dalam kasus di mana penyempitan tampaknya fungsional signifikan pada lisan kontras ditingkatkan penelitian, pelebaran esofagus adalah yang terbaik dan paling aman dilakukan dengan menggunakan teknik balon Grntzig bawah kontrol fluoroscopic (menurut penulis). This procedure should be performed by an experienced radiologist who can monitor the balloon pressure, position, and inflation diameter. Prosedur ini harus dilakukan oleh seorang ahli radiologi yang berpengalaman yang dapat memonitor tekanan balon, posisi, dan diameter inflasi. In newborns, this technique of dilatation would best be deferred until the child is aged at least 6 weeks, and at least 4 weeks after anastomosis. Pada bayi baru lahir, ini teknik dilatasi terbaik akan ditunda sampai anak berusia setidaknya 6 minggu, dan setidaknya 4 minggu setelah anastomosis. Other methods involve the passage of tapered dilators of various sorts (eg, Tucker and Maloney dilators). Metode lain melibatkan bagian dari dilator meruncing dari berbagai macam (misalnya, Tucker dan dilator Maloney). Certainly, the methods can be effective but are performed in essentially a blind manner unless done under fluoroscopic control. Tentu saja, metode dapat efektif tetapi dilakukan di dasarnya dengan cara yang buta kecuali dilakukan di bawah kontrol fluoroscopic. They also involve longitudinal and radial force vectors, as opposed to the pure radial force vectors of the Grntzig technique.

Mereka juga melibatkan vektor gaya longitudinal dan radial, sebagai lawan dari kekuatan murni vektor radial dari teknik Grntzig. Repeat dilations are often necessary. Ulangi dilasi sering diperlukan. Histamine 2 (H2)receptor blockade should be started because acid reflux can be both an aggravating and a causative factor in stricture formation. Histamin 2 (H2)-reseptor blokade harus dimulai karena refluks asam dapat baik yang menjengkelkan dan faktor penyebab dalam pembentukan striktur. Other factors to consider include the surgical technique; the type of suture used; the length of the atretic gap; ischemia of the distal portion; and, possibly, whether an anastomotic leak has occurred. Faktor lain yang perlu dipertimbangkan termasuk teknik bedah; jenis jahitan yang digunakan; panjang kesenjangan atretic, iskemia dari bagian distal, dan, mungkin, apakah kebocoran anastomosis telah terjadi. Strictures resistant to a few dilations need more aggressive treatment, which may include an antireflux operation, stricture resection, or both; rarely, they require esophageal replacement. Striktur resisten terhadap beberapa dilasi membutuhkan pengobatan lebih agresif, yang mungkin termasuk operasi antireflux, reseksi striktur, atau keduanya; jarang, mereka memerlukan penggantian kerongkongan. Stents have been used but are still investigational. Stent telah digunakan tetapi masih diteliti. Surprisingly, parents can be taught to perform regular Maloney dilations at home in selected cases. Anehnya, orang tua dapat diajarkan untuk melakukan dilasi rutin Maloney di rumah dalam kasus-kasus yang dipilih.

Late complications Akhir komplikasi


Late complications may include gastroesophageal reflux, esophageal dysmotility, and tracheomalacia. Komplikasi akhir mungkin termasuk refluks gastroesophageal, dismotilitas esofagus, dan tracheomalacia. Some of these complications may appear early. Beberapa komplikasi ini mungkin muncul lebih awal. Gastroesophageal reflux is particularly problematic in patients with esophageal atresia because of congenital distal dysmotility of the esophagus, dysfunction of the physiologic antireflux barrier, possible partial vagotomy during surgery, or essential vagal dysfunction that can lead to delayed gastric emptying. Refluks gastroesophageal sangat bermasalah pada pasien dengan atresia esofagus distal dismotilitas karena bawaan dari esophagus, disfungsi penghalang antireflux fisiologis, vagotomy parsial mungkin selama operasi, atau disfungsi vagal penting yang dapat menyebabkan pengosongan lambung tertunda. Essentially all babies with esophageal atresia have detectable gastroesophageal reflux. Pada dasarnya semua bayi dengan atresia esofagus memiliki gastroesophageal reflux terdeteksi. Patients who require treatment must be carefully identified. Pasien yang memerlukan perawatan harus hati-hati diidentifikasi. All babies with esophageal atresia should be prophylactically treated with ranitidine until they are aged 6 months. Semua bayi dengan atresia esofagus harus profilaktik diobati dengan ranitidin sampai mereka berusia 6 bulan. Failure to thrive, coughing, choking spells, wheezing and asthma, recurrent pneumonias, vomiting, cyanosis, dying spells, excessive drooling, and apparent dysphagia are all indications to investigate the degree of gastroesophageal reflux. Gagal tumbuh, batuk, tersedak mantra, mengi dan asma,

pneumonia berulang, muntah, sianosis, mantra sekarat, berlebihan air liur, dan disfagia jelas semua indikasi untuk menyelidiki tingkat gastroesophageal reflux. Oral contrast material should be administered, and endoscopy should be performed. Bahan kontras oral harus diberikan, dan endoskopi harus dilakukan. Strictures should be dilated. Striktur harus melebar. A pH probe study may help if the probe is placed below any present stricture. Sebuah studi pemeriksaan pH dapat membantu jika probe ditempatkan di bawah setiap striktur hadir. A gastric emptying scan should be obtained. Scan pengosongan lambung harus diperoleh. All factors should be carefully considered. Semua faktor harus dipertimbangkan dengan cermat. Surgical approaches to helping the child may include an antireflux operation. Pendekatan bedah untuk membantu anak mungkin termasuk operasi antireflux. A partial-wrap fundoplication is usually preferred because of the dysmotility of the repaired esophagus. Sebuah fundoplication parsial-wrap biasanya disukai karena dismotilitas dari esofagus diperbaiki. Dysphagia after even a very loose wrap is not uncommon. Disfagia bahkan setelah membungkus sangat longgar tidak jarang. If the stomach has delayed emptying, balloon pyloroplasty or surgical pyloroplasty may be considered to speed emptying. Jika perut telah menunda pengosongan, balon pyloroplasty atau pyloroplasty bedah mungkin dianggap untuk mempercepat pengosongan. The authors have used a surgically conservative approach in children with this condition; the authors prefer to treat the reflux medically, with H2-receptor blockade or proton pump inhibition when possible. Para penulis telah menggunakan pendekatan pembedahan konservatif pada anak dengan kondisi ini, penulis lebih memilih untuk mengobati refluks medis, dengan H2-reseptor penghambatan pompa proton blokade atau bila memungkinkan. However, certainly some patients require a surgical approach for later complications. Namun, tentu beberapa pasien memerlukan pendekatan bedah untuk komplikasi kemudian. Esophageal dysmotility is an ongoing problem. [32] It has various dysphagic manifestations. Dismotilitas esofagus merupakan masalah yang berkelanjutan. [32] Ini memiliki berbagai manifestasi dysphagic. The children eventually learn that they must masticate thoroughly and drink fluids when eating. Anak-anak akhirnya belajar bahwa mereka harus mengunyah secara menyeluruh dan minum cairan ketika makan. Food bolus obstructions, even without a significant stricture, are not uncommon in toddlers. Penghalang bolus makanan, bahkan tanpa striktur signifikan, tidak jarang pada balita. Parents must be mindful of this possibility and choose their child's foods accordingly. Orangtua harus menyadari kemungkinan ini dan memilih makanan anak mereka sesuai. The use of motility agents such as domperidone may help. Penggunaan agen motilitas seperti domperidone dapat membantu. Tracheomalacia is the manifestation of disordered embryogenesis. Tracheomalacia adalah manifestasi dari embriogenesis teratur. In its severe form, which occurs in approximately 10% of patients, dramatic signs include an inability to wean the patient from a ventilator and the classic dying spells in which the patient becomes pale and limp and, usually, apneic and cyanotic for a short time. Pada bentuk yang berat, yang terjadi pada sekitar 10% pasien, tanda-tanda yang dramatis termasuk ketidakmampuan untuk menyapih pasien dari ventilator dan sekarat mantra klasik di mana pasien menjadi pucat

dan lemas dan, biasanya, apneic dan sianosis untuk waktu yang singkat . Children with this condition require examination and treatment. Anak-anak dengan kondisi ini memerlukan pemeriksaan dan pengobatan. Milder cases of tracheomalacia may cause recurrent pneumonias or asthma attacks, and in general respiratory ailments are common in these children. Kasus ringan dapat menyebabkan pneumonia tracheomalacia berulang atau serangan asma, dan pada umumnya penyakit pernapasan yang umum pada anakanak. Bronchoscopy performed while the patient is spontaneously breathing reveals a trachea that significantly collapses, flattens, or closes upon expiration. Bronkoskopi dilakukan ketika pasien bernapas secara spontan mengungkapkan trakea yang secara signifikan runtuh, merata, atau menutup pada saat jatuh tempo. Treatment consists of aortopexy, [33] which suspends the aortic arch to the underside of the sternum and, thus, secondarily suspends the anterior tracheal wall anteriorly, preventing its collapse. Pengobatan terdiri dari aortopexy, [33] yang menunda arkus aorta ke bagian bawah sternum dan, dengan demikian, menunda sekunder dinding anterior anterior trakea, mencegah keruntuhannya. If this is unsuccessful, stent placement may help, but this option is controversial. Jika ini tidak berhasil, penempatan stent dapat membantu, tetapi opsi ini kontroversial. Tracheostomy is the final management option. Trakeostomi adalah pilihan manajemen akhir. Fortunately, tracheomalacia tends to improve with time, growth, and maturation. Untungnya, tracheomalacia cenderung meningkatkan dengan waktu, pertumbuhan, dan pematangan.

Outcome and Prognosis Hasil dan Prognosis


Statistics regarding mortality rates in esophageal atresia are constantly changing and improving. [34, 35, 36, 37] One must consider the classification system used in reporting such statistics. Statistik tentang angka kematian pada atresia esofagus yang terus berubah dan memperbaiki. [34, 35, 36, 37] Seseorang harus mempertimbangkan sistem klasifikasi yang digunakan dalam pelaporan statistik tersebut.

Montreal classification [16] Montreal klasifikasi [16] o Class I - Mortality rate of 7.3% Kelas I - tingkat kematian 7,3% o Class II - Mortality rate of 69.2% Kelas II - tingkat kematian 69,2% Spitz grouping [15] Spitz pengelompokan [15] o Group I - Mortality rate of 3% Kelompok I - Tingkat kematian 3% o Group II - Mortality rate of 41% Kelompok II - Angka kematian dari 41% o Group III - Mortality rate of 78% Kelompok III - Tingkat kematian dari 78% Waterston categorization [38] Waterston kategorisasi [38] o Category A - Mortality rate of 0% Kategori A - Tingkat kematian 0% o Category B - Mortality rate of 4% Kategori B - Tingkat kematian dari 4% o Category C - Mortality rate of 11% Kategori C - Angka kematian dari 11%

Fetuses with prenatal diagnoses of esophageal atresia seem to have a worse prognosis. [39] The cohort of babies in whom esophageal atresia is detected prenatally has a 75% mortality rate, whereas the cohort of babies in whom esophageal atresia is not detected prenatally has a 21% mortality rate. Janin dengan diagnosa prenatal atresia esofagus tampaknya memiliki prognosis yang lebih buruk. [39] Para kohort bayi di antaranya atresia esofagus terdeteksi sebelum lahir memiliki tingkat kematian 75%, sedangkan kohort bayi di antaranya atresia esofagus tidak terdeteksi sebelum lahir memiliki 21% angka kematian. Babies who survive have varied morbidities related to any of the associated anomalies and complications. Bayi yang bertahan hidup memiliki morbiditas bervariasi terkait dengan salah satu anomali terkait dan komplikasi. However, most children who undergo a successful repair of esophageal atresia are relatively healthy. Namun, kebanyakan anak yang menjalani perbaikan sukses atresia esofagus relatif sehat.

Future and Controversies Masa Depan dan Kontroversi


The future is bright, with the following considerations: More accurate prenatal diagnosis and prenatal treatment may be possible. Masa depan cerah, dengan pertimbangan sebagai berikut: diagnosis pralahir yang lebih akurat dan pengobatan prenatal mungkin. Minimally invasive techniques for repair with thoracoscopic surgery are now used in some centers, with good results. [40] A better understanding of the pathoembryologic processes of this condition may reveal its causative agents or genetic factors. Teknik minimal invasif untuk perbaikan dengan operasi thoracoscopic sekarang digunakan di beberapa pusat, dengan hasil yang baik. [40] Pemahaman yang lebih baik dari proses pathoembryologic dari kondisi ini dapat mengungkapkan agen penyebab atau faktor genetik. This knowledge, in turn, may lead to specific prenatal treatments or preventive techniques. Pengetahuan ini, pada gilirannya, dapat mengarah pada pengobatan kehamilan tertentu atau teknik-teknik pencegahan. Recently, the incidence of this disorder has decreased, perhaps because of increased usage of prenatal folic acid supplements. Baru-baru ini, kejadian gangguan ini telah menurun, mungkin karena peningkatan penggunaan suplemen asam folat prenatal. Debates continue about the best operative technique (eg, right-sided or left-sided thoracotomy) for patients with right-sided aortic arches, suture type and technique, esophageal lengthening strategies, and procedures for mobilizing the distal esophagus. [41] Other discussions include when to use cervical esophagostomy and the choice of esophageal replacement. [42] The advent of esophageal atresia repairs that combine both minimally invasive and radiologic interventional techniques may be near. Perdebatan berlanjut tentang teknik operasi terbaik (misalnya, sisi kanan atau kiri-sisi torakotomi) untuk pasien dengan sisi kanan lengkungan aorta, jenis jahitan dan teknik, strategi memanjang esofagus, dan prosedur untuk memobilisasi esofagus distal. [41] diskusi Lainnya termasuk ketika menggunakan esophagostomy serviks dan pilihan pengganti esofagus. [42] Munculnya perbaikan atresia esofagus yang menggabungkan kedua teknik intervensi minimal invasif dan radiologis mungkin dekat. The management of gastroesophageal reflux in esophageal atresia is particularly challenging; some advocate aggressive fundoplication, and others prefer more

conservative medical treatment. Manajemen gastroesophageal reflux di atresia esofagus sangat menantang, beberapa advokat fundoplication agresif, dan lain-lain lebih memilih pengobatan medis yang lebih konservatif. In addition, the true incidence and treatment of tracheomalacia continues to be the subject of debate. Selain itu, kejadian yang sebenarnya dan pengobatan tracheomalacia terus menjadi subyek perdebatan. Lastly, the proper evidence-based guidelines for long-term follow-up are still elusive. Terakhir, pedoman berbasis bukti yang tepat untuk jangka panjang tindak lanjut yang masih sulit dipahami. Tissue engineering of the esophagus may offer solutions for replacement of lost esophageal tissue. [43] Experimental studies have shown promising results in the culture of esophageal epithelial cells and esophageal smooth muscle cells. [44] Viability of these cell on biodegradable scaffolds in vitro may provide the necessary replacement esophageal tissue in future. [45] Teknik jaringan kerongkongan mungkin menawarkan solusi untuk penggantian jaringan kerongkongan hilang. [43] Studi eksperimental telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam kultur sel-sel epitel esofagus dan esofagus sel-sel otot polos. [44] Viabilitas sel ini pada perancah biodegradable in vitro dapat menyediakan jaringan pengganti esofagus diperlukan di masa depan. [45] [ CLOSE WINDOW ] [ TUTUP WINDOW ] Contributor Information and Disclosures Kontributor Informasi dan Pengungkapan Author Penulis Amulya K Saxena, MD, PhD Associate Professor, Department of Pediatric and Adolescent Surgery, Medical University of Graz, Austria Amulya K Saxena, MD, PhD Associate Profesor, Departemen Bedah Anak dan Remaja, Kedokteran University of Graz, Austria Amulya K Saxena, MD, PhD is a member of the following medical societies: Austrian Society for Pediatric and Adolescent Surgery, European Pediatric Surgeons Association , German Society of Pediatric Surgery , German Society of Surgery, International Pediatric Endosurgery Group , and Tissue Engineering and Regenerative Medicine International Society (TERMIS) Amulya K Saxena, MD, PhD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: Masyarakat Austria untuk Bedah Anak dan Remaja, Eropa Pediatric Bedah Asosiasi , Masyarakat Jerman Bedah Anak , Bedah Masyarakat Jerman, International Pediatric Grup Endosurgery , dan Teknik Jaringan dan Regenerative Medicine International Society (TERMIS) Disclosure: Nothing to disclose. Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan. Coauthor(s) Rekan penulis (s) Geoffrey Blair, MD Clinical Professor of Pediatric General Surgery, Department of Pediatric Surgery, University of British Columbia; Head, British Columbia's Children's Hospital Geoffrey Blair, MD Profesor Klinik Bedah Umum Anak, Departemen Bedah Anak, University of British Columbia, Kepala, Rumah Sakit Anak British Columbia yang Geoffrey Blair, MD is a member of the following medical societies: American Pediatric Surgical Association Geoffrey Blair, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut:

Asosiasi Bedah Amerika Pediatric Disclosure: Nothing to disclose. Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan. David E Konkin, MD Staff Physician, Department of Surgery, Royal Columbian Hospital, University of British Columbia David E Konkin, MD Staf Dokter, Departemen Bedah, Rumah Sakit Royal Columbus, University of British Columbia David E Konkin, MD is a member of the following medical societies: American College of Surgeons , British Columbia Medical Association , Canadian Medical Association , Royal College of Physicians and Surgeons of Canada , and Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons David E Konkin, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American College of Surgeons , British Columbia Medical Association , Kanada Medical Association , Royal College of Physicians dan ahli bedah Kanada , dan Masyarakat Ahli Bedah Endoskopi gastrointestinal dan Amerika Disclosure: Nothing to disclose. Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan. Specialty Editor Board Khusus Dewan Editor Kurt D Newman, MD Vice Chairman, Department of Pediatric Surgery, Children's National Medical Center; Professor, Departments of Surgery and Pediatrics, George Washington University School of Medicine Kurt D Newman, MD Wakil Ketua, Departemen Bedah Anak, Anak Nasional Medical Center, Profesor, Departemen Bedah dan Pediatrics, George Washington University School of Medicine Kurt D Newman, MD is a member of the following medical societies: American Academy of Pediatrics , American College of Surgeons , American Pediatric Surgical Association , and Society of Surgical Oncology Kurt D Newman, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American Academy of Pediatrics , American College of Surgeons , Asosiasi Amerika Pediatric Bedah , dan Masyarakat Bedah Onkologi Disclosure: Nothing to disclose. Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan. Mary L Windle, PharmD Adjunct Associate Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference Maria L Windle, PharmD Ajun Associate Profesor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy, Editor-in-Chief, Medscape Referensi Obat Disclosure: Nothing to disclose. Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan. Michael G Caty, MD Professor of Surgery and Pediatrics, State University of New York at Buffalo; Consulting Staff, Department of Pediatric Surgery, Children's Hospital of Buffalo Michael G Caty, MD Profesor Bedah dan Pediatrics, Universitas Negeri New York di Buffalo, Staf Consulting, Departemen Bedah Pediatric, Rumah Sakit Anak Buffalo Michael G Caty, MD is a member of the following medical societies: American Academy of Pediatrics , American College of Physician Executives , American College of Surgeons , American Medical Association , American Pediatric Surgical Association , Association for Academic Surgery , and Association for Surgical Education Michael G Caty, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: American Academy of Pediatrics , American College of Dokter Eksekutif , American College of Surgeons ,

American Medical Association , Amerika Pediatric Asosiasi Bedah , Asosiasi Bedah Akademik , dan Asosiasi Pendidikan Bedah Disclosure: Nothing to disclose. Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan. H Biemann Othersen Jr, MD Professor of Surgery and Pediatrics, Emeritus Head, Division of Pediatric Surgery, Medical University of South Carolina H Biemann Othersen Jr, MD Profesor Bedah dan Pediatrics, Kepala Emeritus, Divisi Bedah Anak, Medical University of South Carolina H Biemann Othersen Jr, MD is a member of the following medical societies: Alpha Omega Alpha , American Academy of Pediatrics , American Association for the Surgery of Trauma , American Burn Association , American Cancer Society , American College of Surgeons , American Medical Association , American Pediatric Surgical Association , American Society for Parenteral and Enteral Nutrition , American Surgical Association , American Thoracic Society , British Association of Paediatric Surgeons , Society for Surgery of the Alimentary Tract , Society of Critical Care Medicine , South Carolina Medical Association , Southeastern Surgical Congress , Southern Medical Association , Southern Society for Pediatric Research , and Southern Thoracic Surgical Association H Biemann Othersen Jr, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: Alpha Omega Alpha , American Academy of Pediatrics , Asosiasi Amerika untuk Bedah Trauma , American Burn Association , American Cancer Society , American College of Surgeons , American Medical Association , Amerika Pediatric Bedah Asosiasi , American Society for Nutrisi parenteral dan enteral , Asosiasi Bedah Amerika , American Thoracic Society , British Association of Surgeons Pediatri , Bedah Masyarakat untuk Saluran pencernaan , Masyarakat Kedokteran Critical Care , South Carolina Medical Association , Southeastern Bedah Kongres , Selatan Medical Association , Masyarakat Penelitian Pediatric Selatan , dan Asosiasi Bedah Toraks Selatan Disclosure: Nothing to disclose. Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan. Chief Editor Pemimpin Redaksi Marleta Reynolds, MD Professor of Surgery, Northwestern University, The Feinberg School of Medicine; Head, Department of Surgery and Surgeon in Chief, Head, Division of Pediatric Surgery, Children's Memorial Hospital of Chicago Marleta Reynolds, MD Profesor Bedah, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Kepala Departemen Bedah dan Bedah di Kepala, Kepala, Divisi Pediatric Bedah, Memorial Rumah Sakit Anak Chicago Marleta Reynolds, MD is a member of the following medical societies: American Pediatric Surgical Association Marleta Reynolds, MD adalah anggota dari masyarakat medis berikut: Asosiasi Bedah Amerika Pediatric Disclosure: Nothing to disclose. Pengungkapan: Tidak ada yang mengungkapkan. [ CLOSE WINDOW ] [ TUTUP WINDOW ] References Referensi

1. O'Neil JA, Rowe MI, Grosfeld JL. Pediatric Surgery . O'Neil JA, Rowe MI, Grosfeld JL. Bedah Anak. 5 th ed. 5 th ed. St Louis, Mo: Mosby-Year Book; 1998:941-67. St Louis, Mo: Mosby Tahun Buku; 1998:941-67. 2. Ashcraft KW, Holder TM. Pediatric Esophageal Surgery . Ashcraft KW, Pemegang TM. Terserang Bedah Anak. Orlando, FL: Grune and Stratton; 1996. Orlando, FL: Grune dan Stratton; 1996. 3. Moore KL, Persaud TV. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology . Moore KL, TV Persaud Manusia Berkembang:. Embriologi klinis Berorientasi. 5 th ed. 5 th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1993. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1993. 4. O'Rahilly R, Muller F. Chevalier Jackson lecture. O'Rahilly R, Muller F. Chevalier Jackson kuliah. Respiratory and alimentary relations in staged human embryos. Pernafasan dan pencernaan hubungan dalam dipentaskan embrio manusia. New embryological data and congenital anomalies. Ann Otol Rhinol Laryngol . Data embriologis Baru dan anomali kongenital Ann Otol Rhinol Laryngol.. Sep-Oct 1984;93(5 Pt 1):421-9. [Medline] . September-Oktober 1984; 93 (5 Pt 1) :421-9. [Medline] . 5. Kluth D, Steding G, Seidl W. The embryology of foregut malformations. J Pediatr Surg . Kluth D, Steding G, Seidl W. malformasi embriologi foregut. J Pediatr Surg. May 1987;22(5):389-93. [Medline] . Mei 1987; 22 (5) :389-93. [Medline] . 6. Spilde TL, Bhatia AM, Marosky JK, et al. Spilde TL, Bhatia PM, Marosky JK, et al. Fibroblast growth factor signaling in the developing tracheoesophageal fistula. J Pediatr Surg . Faktor pertumbuhan fibroblast sinyal dalam fistula trakeo berkembang. J Pediatr Surg. Mar 2003;38(3):474-7. [Medline] . Mar 2003;. 38 (3) :474-7 [Medline] . 7. Crisera CA, Maldonado TS, Longaker MT, Gittes GK. Crisera CA, Maldonado TS, Longaker MT, Gittes GK. Defective fibroblast growth factor signaling allows for nonbranching growth of the respiratory-derived fistula tract in esophageal atresia with tracheoesophageal fistula. J Pediatr Surg . Cacat faktor pertumbuhan fibroblast sinyal memungkinkan untuk nonbranching pertumbuhan saluran fistula pernapasan yang diturunkan di atresia esofagus dengan fistula trakeo. J Pediatr Surg. Oct 2000;35(10):1421-5. [Medline] . Oktober 2000; 35 (10) :1421-5. [Medline] . 8. Orford J, Manglick P, Cass DT, Tam PP. J Orford, Manglick P, Cass DT, PP Tam. Mechanisms for the development of esophageal atresia. J Pediatr Surg . Mekanisme untuk pengembangan atresia esofagus. J Pediatr Surg. Jul 2001;36(7):985-94. [Medline] . Jul 2001; 36 (7) :985-94. [Medline] .

9. Gross RE. The Surgery of Infancy and Childhood . Gross RE. Para Bedah Bayi dan Anak. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1953:76. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1953:76. 10. Beasley SW, Hutson JM, Auldist AW. Essential Paediatric Surgery . Beasley SW, Hutson JM, Auldist AW. Pediatri Bedah penting. Oxford, England: Oxford University Press; 1996. Oxford, Inggris: Oxford University Press; 1996. 11. Cotran RS, Kumar V, Robbins T. Robbins Pathological Basis of Disease . Cotran RS, Kumar V, Robbins T. Robbins Dasar Penyakit Patologis. 5 th ed. 5 th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1994. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1994. 12. Greenfield LJ, Mulholland M, Oldham KT. Surgery: Scientific Principles and Practice . Greenfield LJ, Mulholland M, Oldham KT Bedah:. Prinsip-prinsip ilmiah dan Praktek. 2 nd ed. 2 nd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1997:2011-6. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 1997:2011-6. 13. Shaw-Smith C. Oesophageal atresia, tracheo-oesophageal fistula, and the VACTERL association: review of genetics and epidemiology. J Med Genet . Shaw-Smith C. atresia esofagus, trakeoesofagus fistula, dan asosiasi VACTERL:. Meninjau genetika dan epidemiologi J Med Genet. Jul 2006;43(7):545-54. [Medline] . Jul 2006; 43 (7) :545-54. [Medline] . 14. Dunn JC, Fonkalsrud EW, Atkinson JB. Dunn JC, Fonkalsrud EW, Atkinson JB. Simplifying the Waterston's stratification of infants with tracheoesophageal fistula. Am Surg . Penyederhanaan stratifikasi yang Waterston dari bayi dengan fistula trakeo Am Surg.. Oct 1999;65(10):908-10. [Medline] . Oktober 1999; 65 (10) :908-10. [Medline] . 15. Spitz L, Kiely EM, Morecroft JA, Drake DP. Spitz L, Kiely EM, Morecroft JA, Drake DP. Oesophageal atresia: at-risk groups for the 1990s. J Pediatr Surg . Atresia esofagus: pada kelompok berisiko untuk J Pediatr Surg 1990.. Jun 1994;29(6):723-5. [Medline] . Jun 1994; 29 (6) :723-5. [Medline] . 16. Poenaru D, Laberge JM, Neilson IR, Guttman FM. Poenaru D, Laberge JM, Neilson IR, Guttman FM. A new prognostic classification for esophageal atresia. Surgery . Sebuah klasifikasi baru untuk prognostik atresia esofagus. Bedah. Apr 1993;113(4):426-32. [Medline] . Apr 1993; 113 (4) :426-32. [Medline] . 17. Randolph JG, Newman KD, Anderson KD. Randolph JG, Newman KD, KD Anderson. Current results in repair of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula using physiologic status as a guide to therapy. Ann Surg . Saat ini hasil dalam perbaikan atresia esofagus dengan fistula trakeo menggunakan statusnya fisiologis sebagai panduan untuk terapi. Ann Surg. May 1989;209(5):526-30; discussion 530-1. [Medline] . Mei 1989; 209 (5) :526-30; diskusi 530-1. [Medline] .

18. Konkin DE, O'hali WA, Webber EM, Blair GK. Konkin DE, O'hali WA, Webber EM, Blair GK. Outcomes in esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. J Pediatr Surg . Hasil dalam atresia esofagus dan fistula trakeo. J Pediatr Surg. Dec 2003;38(12):1726-9. [Medline] . Desember 2003; 38 (12) :1726-9. [Medline] . 19. Diaz LK, Akpek EA, Dinavahi R, Andropoulos DB. Diaz LK, Akpek EA, Dinavahi R, Andropoulos DB. Tracheoesophageal fistula and associated congenital heart disease: implications for anesthetic management and survival. Paediatr Anaesth . Trakeo fistula dan penyakit jantung bawaan terkait: implikasi bagi manajemen anestesi dan kelangsungan hidup Paediatr Anaesth.. Oct 2005;15(10):862-9. [Medline] . Oktober 2005; 15 (10) :862-9. [Medline] . 20. Way LW, ed. Current Surgical Diagnosis and Treatment . Way LW, ed Diagnosa Bedah. Lancar dan Pengobatan. 10 th ed. 10 th ed. New York, NY: Appleton & Lange; 1994. New York, NY: Appleton & Lange; 1994. 21. McCollum MO, Rangel SJ, Blair GK, et al. McCollum MO, Rangel SJ, Blair GK, et al. Primary reversed gastric tube reconstruction in long gap esophageal atresia. J Pediatr Surg . Primer rekonstruksi terbalik tabung lambung pada Atresia esofagus kesenjangan panjang. J Pediatr Surg. Jun 2003;38(6):957-62. [Medline] . Jun 2003; 38 (6) :957-62. [Medline] . 22. Skarsgard ED. Skarsgrd ED. Dynamic esophageal lengthening for long gap esophageal atresia: experience with two cases. J Pediatr Surg . Esofagus Dinamis memanjang untuk Atresia esofagus kesenjangan panjang: pengalaman dengan dua kasus J Pediatr Surg.. Nov 2004;39(11):1712-4. [Medline] . Nov 2004; 39 (11) : 1712-4. [Medline] . 23. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Development of a true primary repair for the full spectrum of esophageal atresia. Ann Surg . Foker JE, Linden SM, Boyle EM, Marquardt C. Pengembangan perbaikan primer benar untuk spektrum penuh atresia esofagus Ann Surg.. Oct 1997;226(4):533-41; discussion 541-3. [Medline] . Oktober 1997; 226 (4) :533-41; diskusi 541-3. [Medline] . 24. Foker JE, Kendall TC, Catton K, Khan KM. Foker JE, Kendall TC, Catton K, Khan KM. A flexible approach to achieve a true primary repair for all infants with esophagealatresia. Semin Pediatr Surg . Sebuah pendekatan yang fleksibel untuk mencapai perbaikan primer benar untuk semua bayi dengan esophagealatresia. Semin Pediatr Surg. Feb 2005;14(1):8-15. [Medline] . Feb 2005; 14 (1) :8-15. [Medline] . 25. Allal H, Kalfa N, Lopez M, et al. Allal H, Kalfa N, Lopez M, et al. Benefits of the thoracoscopic approach for short- or long-gap esophageal atresia. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . Dec 2005;15(6):673-7. [Medline] . Manfaat dari pendekatan thoracoscopic untuk atresia esofagus pendek atau panjang-kesenjangan J Surg Laparoendosc Adv Tek Sebuah Desember 2005;... 15 (6) :673-7 [Medline] .

26. Bax KM, van Der Zee DC. Bax KM, van Der Zee DC. Feasibility of thoracoscopic repair of esophageal atresia with distal fistula. J Pediatr Surg . Kelayakan perbaikan atresia esofagus thoracoscopic dengan fistula distal. J Pediatr Surg. Feb 2002;37(2):192-6. [Medline] . Feb 2002; 37 (2) :192-6. [Medline] . 27. Holcomb GW 3rd, Rothenberg SS, Bax KM, et al. Holcomb GW 3, Rothenberg SS, Bax KM, et al. Thoracoscopic repair of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula: a multi-institutional analysis. Ann Surg . Thoracoscopic perbaikan Atresia esofagus dan fistula trakeo:. Analisis multi-institusi Ann Surg. Sep 2005;242(3):422-8; discussion 428-30. [Medline] . Sep 2005; 242 (3) :422-8; diskusi 428-30. [Medline] . 28. Rothenberg SS. Rothenberg SS. Thoracoscopic repair of tracheoesophageal fistula in newborns. J Pediatr Surg . Thoracoscopic perbaikan fistula trakeo pada bayi baru lahir. J Pediatr Surg. Jun 2002;37(6):869-72. [Medline] . Jun 2002; 37 (6) : 869-72. [Medline] . 29. Deurloo JA, Ekkelkamp S, Taminiau JA, et al. Deurloo JA, Ekkelkamp S, Taminiau JA, dkk. Esophagitis and Barrett esophagus after correction of esophageal atresia. J Pediatr Surg . Esofagitis dan Barrett esophagus setelah koreksi atresia esofagus. J Pediatr Surg. Aug 2005;40(8):1227-31. [Medline] . Agu 2005; 40 (8) :1227-31. [Medline] . 30. Deurloo JA, Ekkelkamp S, Hartman EE, et al. Deurloo JA, Ekkelkamp S, Hartman EE, et al. Quality of life in adult survivors of correction of esophageal atresia. Arch Surg . Kualitas hidup di korban dewasa koreksi atresia esofagus. Arch Surg. Oct 2005;140(10):976-80. [Medline] . Oktober 2005; 140 (10) :97680. [Medline] . 31. Chittmittrapap S, Spitz L, Kiely EM, Brereton RJ. Chittmittrapap S, Spitz L, Kiely EM, Brereton RJ. Anastomotic leakage following surgery for esophageal atresia. J Pediatr Surg . Kebocoran anastomosis setelah operasi untuk atresia esofagus. J Pediatr Surg. Jan 1992;27(1):29-32. [Medline] . Jan 1992; 27 (1) :2932. [Medline] . 32. Pederiva F, Burgos E, Francica I, Zuccarello B, Martinez L, Tovar JA. Pederiva F, Burgos E, Francica saya, Zuccarello B, L Martinez, Tovar JA. Intrinsic esophageal innervation in esophageal atresia without fistula. Pediatr Surg Int . Persarafan intrinsik dalam esofagus atresia esofagus tanpa fistula. Pediatr Surg Int. Jan 2008;24(1):95-100. [Medline] . Jan 2008; 24 (1) :95-100. [Medline] . 33. Blair GK, Cohen R, Filler RM. Blair GK, Cohen R, RM Filler. Treatment of tracheomalacia: eight years' experience. J Pediatr Surg . Pengobatan tracheomalacia: pengalaman delapan tahun 'J Pediatr Surg.. Sep 1986;21(9):7815. [Medline] . Sep 1986;. 21 (9) :781-5 [Medline] .

34. Clark DC. Clark DC. Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. Am Fam Physician . Atresia esofagus dan fistula trakeo. Am Fam Physician. Feb 15 1999;59(4):910-6, 919-20. [Medline] . 15 Februari 1999; 59 (4) :910-6, 919-20. [Medline] . 35. Encinas JL, Luis AL, Avila LF, Martinez L, et al. JL Encinas, Luis AL, Avila LF, Martinez L, et al. Impact of preoperative diagnosis of congenital heart disease on the treatment of esophageal atresia. Pediatr Surg Int . Dampak diagnosis preoperatif penyakit jantung bawaan pada pengobatan atresia esofagus. Pediatr Surg Int. Feb 2006;22(2):150-3. [Medline] . Feb 2006; 22 (2) :150-3. [Medline] . 36. Jolley SG. Jolley SG. A longitudinal study of children treated with the most common form of esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. J Pediatr Surg . Sebuah studi longitudinal anak yang diobati dengan bentuk paling umum atresia esofagus dan fistula trakeo. J Pediatr Surg. Sep 2007;42(9):1632-3; author reply 1633. [Medline] . Sep 2007; 42 (9) :1632-3, penulis menjawab 1633. [Medline] . 37. Lopes MF, Botelho MF. Lopes MF, Botelho MF. Midterm follow-up of esophageal anastomosis for esophageal atresia repair: long-gap versus non-longgap. Dis Esophagus . Midterm tindak lanjut dari anastomosis esofagus untuk perbaikan Atresia esofagus: Kerongkongan panjang kesenjangan versus nonpanjang-celah Dis.. 2007;20(5):428-35. [Medline] . 2007; 20 (5) :428-35. [Medline] . 38. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, et al. Engum SA, Grosfeld JL, Barat KW, et al. Analysis of morbidity and mortality in 227 cases of esophageal atresia and/or tracheoesophageal fistula over two decades. Arch Surg . Analisis morbiditas dan mortalitas pada 227 kasus atresia esofagus dan / atau fistula trakeo lebih dari dua dekade. Arch Surg. May 1995;130(5):502-8; discussion 508-9. [Medline] . Mei 1995; 130 (5) :502-8; diskusi 508-9. [Medline] . 39. Stringer MD, McKenna KM, Goldstein RB, et al. Stringer MD, McKenna KM, Goldstein RB, et al. Prenatal diagnosis of esophageal atresia. J Pediatr Surg . Prenatal diagnosis atresia esofagus. J Pediatr Surg. Sep 1995;30(9):1258-63. [Medline] . Sep 1995; 30 (9) :1258-63. [Medline] . 40. van der Zee DC, Vieirra-Travassos D, Kramer WL, Tytgat SH. van der Zee DC, Vieirra-Travassos D, Kramer WL, Tytgat SH. Thoracoscopic elongation of the esophagus in long gap esophageal atresia. J Pediatr Surg . Thoracoscopic pemanjangan Atresia esophagus dalam kesenjangan panjang esofagus. J Pediatr Surg. Oct 2007;42(10):1785-8. [Medline] . Okt 2007; 42 (10) :1785-8. [Medline] . 41. Spitz L, Kiely E, Brereton RJ. Spitz L, Kiely E, Brereton RJ. Esophageal atresia: five year experience with 148 cases. J Pediatr Surg . Atresia esofagus: lima tahun

pengalaman dengan kasus 148 J Pediatr Surg.. Feb 1987;22(2):103-8. [Medline] . Feb 1987; 22 (2) :103-8. [Medline] . 42. Spitz L. Esophageal atresia: past, present, and future. J Pediatr Surg . Atresia esophagus L. Spitz:. Masa lalu, sekarang, dan masa depan J Pediatr Surg. Jan 1996;31(1):19-25. [Medline] . Jan 1996; 31 (1) :19-25. [Medline] . 43. Saxena AK, Ainoedhofer H, Hllwarth ME. Saxena AK, Ainoedhofer H, Hllwarth ME. Culture of ovine esophageal epithelial cells and in vitro esophagus tissue engineering. Tissue Eng Part C Methods . Budaya sel epitel esofagus berhubung dgn domba dan in vitro rekayasa jaringan esofagus. Tissue Eng Bagian C Metode. Feb 2010;16(1):109-14. [Medline] . Feb 2010; 16 (1) :109-14. [Medline] . 44. Saxena AK, Kofler K, Aindhofer H, Hllwarth ME. Saxena AK, Kofler K, Aindhofer H, Hllwarth ME. Esophagus tissue engineering: hybrid approach with esophageal epithelium and unidirectional smooth muscle tissue component generation in vitro. J Gastrointest Surg . Teknik jaringan esofagus: pendekatan hibrida dengan epitel esofagus dan jaringan otot halus komponen generasi searah in vitro J Gastrointest Surg.. Jun 2009;13(6):1037-43. [Medline] . Jun 2009; 13 (6) :1037-43. [Medline] . 45. Saxena AK, Ainoedhofer H, Hllwarth ME. Saxena AK, Ainoedhofer H, Hllwarth ME. Esophagus tissue engineering: in vitro generation of esophageal epithelial cell sheets and viability on scaffold. J Pediatr Surg . Esofagus teknik jaringan: dalam generasi vitro sel epitel esofagus lembar dan kelangsungan hidup pada perancah J Pediatr Surg.. May 2009;44(5):896-901. [Medline] . Mei 2009; 44 (5) :896-901. [Medline] .

Esophageal atresia classification according to Gross. Atresia esofagus klasifikasi menurut Gross. This chest radiograph reveals esophageal atresia and distal tracheoesophageal fistula. Ini rontgen dada menunjukkan atresia esofagus dan fistula trakeo distal. Note the Replogle tube in the upper pouch and the GI air below the diaphragm. Perhatikan tabung Replogle dalam kantong atas dan udara GI bawah diafragma. This chest radiograph reveals esophageal atresia without tracheoesophageal fistula. Ini rontgen dada menunjukkan atresia esofagus tanpa fistula trakeo. Note the absence of gas below the diaphragm. Perhatikan adanya gas di bawah diafragma. This radiograph reveals a radius without a radial ray deformity. Radiograf ini mengungkapkan radius tanpa cacat sinar radial. Contrast material has been administered, and a probe has been placed through the gastrostomy in this child with pure esophageal atresia. Bahan kontras telah diberikan, dan probe telah ditempatkan melalui gastrostomy dalam anak ini dengan atresia esofagus

murni. The air-filled upper pouch can be observed superiorly, with a Replogle tube within it. Kantong berisi udara atas dapat diamati superior, dengan tabung Replogle di dalamnya. This gap-o-gram reveals a very wide gap (>5 vertebral bodies), which requires esophageal replacement. Ini kesenjangan-o-gram mengungkapkan kesenjangan yang sangat lebar (> 5 badan vertebra), yang memerlukan penggantian kerongkongan. This study is a dynamic investigation, one in which the surgeon and radiologist should be present to view the real-time fluoroscopic images. Penelitian ini merupakan investigasi yang dinamis, di mana ahli bedah dan ahli radiologi harus hadir untuk melihat gambar real-time fluoroscopic. This postoperative contrast-enhanced radiograph reveals esophageal gastric tube replacement. Ini radiografi kontras ditingkatkan pasca operasi mengungkapkan pengganti tabung esofagus lambung. The anastomosis to the upper pouch is in the chest. Anastomosis ke kantong atas adalah di dada. The linear staple line of the tube can be observed. Garis pokok linear dari tabung dapat diamati. This esophagogram was obtained using water-soluble contrast material 6 days after a standard repair was performed. Esophagogram ini diperoleh menggunakan air-larut bahan kontras 6 hari setelah perbaikan standar dilakukan. The chest tube is still in place. Tabung dada masih di tempat. No leak is present. Tidak ada kebocoran hadir. The waist observed here at the site of the recently performed anastomosis is usual and does not, at this stage, necessarily indicate a stricture. Pinggang diamati di sini di tempat anastomosis terakhir dilakukan adalah biasa dan tidak, pada tahap ini, selalu menunjukkan suatu striktur. The child went home and was eating well 3 days later. Anak itu pulang ke rumah dan makan dengan baik 3 hari kemudian. [ CLOSE WINDOW ] [ TUTUP WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ] [ TUTUP WINDOW ] Read more about Esophageal Atresia With or Without Tracheoesophageal Fistula on Medscape Baca lebih lanjut tentang atresia esofagus Dengan atau Tanpa Fistula trakeo pada Medscape Related Reference Topics Referensi Related News and Articles Terkait Berita dan Topik terkait Artikel Imaging in Esophageal Atresia Bronchoesophageal Fistula From Selfand Tracheoesophageal Fistula Induced Vomiting Bronchoesophageal Pencitraan dalam atresia esofagus Fistula Dari Diri-induced Muntah dan Fistula trakeo Prophylactic Proton Pump Inhibition Tetralogy of Fallot With After Atrial Fibrillation Ablation Pulmonary Atresia Tetralogi Pompa Proton profilaksis Fallot dengan atresia pulmonal Penghambatan Setelah Ablation Fibrilasi Atrial Tracheoesophageal Fistula Fistula Complete Currarino Triad Presenting trakeo with Diarrhea in a 7-month-old Girl Lengkap Currarino Triad Menyajikan dengan Diare pada Girl 7-bulan-tua Medscape Reference 2011 WebMD, LLC Referensi Medscape 2011 WebMD, LLC

Medscape Reference 'Instant Lookup' is now available site-wide from the search box above 'Lookup Instan' Medscape Referensi sekarang tersedia situs-lebar dari kotak pencarian di atas About Medscape Reference | Editorial & Advisory Board Tentang Referensi Medscape | Editorial & Dewan Penasehat [ CLOSE WINDOW ] [ TUTUP WINDOW ] About Medscape Reference Tentang Referensi Medscape Medscape Reference is the most authoritative and accessible point-of-care medical reference for physicians and health care professionals. Medscape Referensi adalah referensi point-of-perawatan yang paling berwibawa dan dapat diakses medis untuk dokter dan profesional kesehatan. All content is available free of charge, both online and via mobile devices. Semua konten yang tersedia secara gratis, baik online dan melalui perangkat mobile. Medscape Reference articles represent the expertise and practical knowledge of top physicians and pharmacists from leading academic medical centers in the US and worldwide. Referensi artikel Medscape mewakili keahlian dan pengetahuan praktis dari dokter dan apoteker dari atas pusat kesehatan akademis terkemuka di AS dan seluruh dunia. In addition, our rigorous literature survey process allows us to rapidly integrate new practice-changing information into the relevant topics by systematically reviewing the major medical and pharmacy journals, news announcements, and important practice guidelines. Selain itu, sastra kita ketat proses survei memungkinkan kita untuk secara cepat mengintegrasikan praktek baru yang mengubah informasi ke dalam topik yang relevan dengan sistematis meninjau jurnal medis dan farmasi besar, pengumuman berita, dan pedoman praktek penting. Medscape Reference provides comprehensive coverage across more than 30 medical specialties and is composed of the following areas: Referensi Medscape menyediakan cakupan yang komprehensif di lebih dari 30 spesialisasi medis dan terdiri dari bidangbidang berikut: Diseases and Conditions Penyakit dan Kondisi More than 6,300 evidence-based and physician-reviewed disease and condition articles are organized to rapidly and comprehensively answer clinical questions, as well as to provide in-depth information in support of diagnosis, treatment, and other clinical decision-making. Lebih dari 6.300 penyakit berbasis bukti dan dokter-review dan artikel kondisi diselenggarakan untuk cepat dan komprehensif menjawab pertanyaan klinis, serta menyediakan informasi mendalam untuk mendukung diagnosis, pengobatan, dan lainnya pengambilan keputusan klinis. Topics are richly illustrated with more than 30,000 clinical photos and radiographic images. Topik yang kaya digambarkan dengan lebih dari 30.000 foto klinis dan gambar radiografi. Procedures Prosedur

More than 650 clinical procedure articles provide clear, step-by-step instructions, and include instructional videos and images to allow clinicians to master the newest techniques or to improve their skills in procedures they have previously performed. Lebih dari 650 artikel prosedur klinis memberikan yang jelas, langkah-demi-langkah, dan termasuk video instruksional dan gambar untuk memungkinkan dokter untuk menguasai teknik-teknik terbaru atau untuk meningkatkan keterampilan mereka dalam prosedur mereka sebelumnya telah dilakukan. Drugs Obat More than 2,100 monographs, including prescription and over-the-counter drugs, plus over 5,000 corresponding brand-name drugs, herbals, and supplements, are provided. Lebih dari 2.100 monograf, termasuk obat resep dan over-the-counter, ditambah lebih dari 5.000 sesuai nama merek obat, herbal, dan suplemen, disediakan. Drug images and pricing are also included. Gambar dan harga obat juga disertakan. In addition, a Drug Interaction Checker provides rapid access to tens of thousands of interactions between brand and generic drugs, over-the-counter drugs, and herbals and supplements. Selain itu, Checker Interaksi Obat menyediakan akses cepat ke puluhan ribu interaksi antara merek dan obat generik, over-the-counter obat-obatan, dan herbal dan suplemen. Anatomy Anatomi More than 70 anatomy articles feature clinical images and diagrams of the major human body systems and organs. Lebih dari 70 artikel fitur gambar anatomi klinis dan diagram dari sistem tubuh utama manusia dan organ. The articles assist with the understanding of the anatomy involved in treating specific conditions and performing procedures. Artikelartikel membantu dengan pemahaman anatomi yang terlibat dalam mengobati kondisi khusus dan melakukan prosedur. They can also facilitate physician-patient discussions. Mereka juga dapat memfasilitasi diskusi pasien-dokter. Special Features Fitur Khusus Best Evidence Bukti terbaik This email newsletter features current and clinically relevant journal citations that are selected via our rigorous literature survey review process. Ini email newsletter fitur kutipan jurnal saat ini dan klinis yang relevan yang dipilih melalui literatur ketat proses kami meninjau survei. These same citations are incorporated into the relevant Medscape Reference articles. Ini kutipan yang sama dimasukkan ke dalam artikel Referensi Medscape relevan. This newsletter serves as a quick and easily accessible way to stay up to date with clinically relevant journal articles that impact clinical practice. Newsletter ini berfungsi sebagai cara cepat dan mudah diakses untuk tetap up to date dengan artikel jurnal klinis yang relevan yang mempengaruhi praktek klinis. Case Studies Studi Kasus

These challenging and classic case presentations provide a quick way for practicing physicians to sharpen their diagnostic and patient-management skills. Presentasi kasus ini menantang dan klasik menyediakan cara cepat untuk berlatih dokter untuk mempertajam kemampuan mereka diagnostik dan manajemen pasien. Each case starts with how the patient presented in the clinic and then using a question and answer format, progresses through diagnosis and on to treatment and includes follow up information about outcome for the patient. Setiap kasus dimulai dengan bagaimana pasien yang disajikan di klinik dan kemudian menggunakan sebuah pertanyaan dan format jawaban, berlangsung melalui diagnosis dan pengobatan pada dan termasuk menindaklanjuti informasi tentang hasil bagi pasien. Image collections Gambar koleksi Image collections are a visually-engaging presentation of both common and uncommon diseases, case presentations, and current controversies in medicine. Koleksi gambar adalah presentasi visual-menarik dari kedua penyakit umum dan tidak umum, presentasi kasus, dan kontroversi saat ini di kedokteran. They are presented in an image rich, slideshow format and are designed to challenge and expand physicians' knowledge of clinically important topics. Mereka disajikan dalam format gambar, slideshow dan kaya dirancang untuk menantang dan memperluas pengetahuan dokter 'dari topik penting secara klinis. Medscape is the leading online destination for healthcare professionals for clinical information. Medscape adalah tujuan online terkemuka untuk profesional kesehatan untuk informasi klinis. In addition to clinical reference tools, Medscape also offers: Selain alat referensi klinis, Medscape juga menawarkan: Medscape News Learn more Berita Medscape Selengkapnya Medscape Education Learn more Pendidikan Medscape Selengkapnya Medscape FREE App available on iPhone, iPad, Android, & BlackBerry -Search our Drug & Disease Reference -Read Daily Medical News -Complete CME Activities
Download Now

<script type=text/javascript language=JavaScript1.2 src=http://as.medscape.com/js.ng/params.richmedia%3Dyes&amp;transactionid %3D5416264775&amp;pos%3D125&amp;pf%3D0&amp;usp%3D0&amp;occ %3D0&amp;tid%3D0&amp;auth%3D0&amp;ct%3D0&amp;inst%3D0&amp;kw %3D0&amp;artid%3Dckb935858&amp;pub%3D0&amp;spon%3D0&amp;st %3D0&amp;env%3D0&amp;ssp%3D14&amp;cg%3D502&amp;pclass %3Dcontent&amp;scg%3D0&amp;affiliate%3D2&amp;site%3D1&amp;leaf %3D0&amp;tile%3D6188092769></script>

<script type=text/javascript language=JavaScript1.2 src=http://as.medscape.com/js.ng/params.richmedia%3Dyes&amp;transactionid %3D5416264775&amp;pos%3D141&amp;pf%3D0&amp;usp%3D0&amp;occ %3D0&amp;tid%3D0&amp;auth%3D0&amp;ct%3D0&amp;inst%3D0&amp;kw %3D0&amp;artid%3Dckb935858&amp;pub%3D0&amp;spon%3D0&amp;st %3D0&amp;env%3D0&amp;ssp%3D14&amp;cg%3D502&amp;pclass %3Dcontent&amp;scg%3D0&amp;affiliate%3D2&amp;site%3D1&amp;leaf %3D0&amp;tile%3D6188092769></script> About Medscape Tentang Medscape Privacy Policy Kebijakan Privasi Terms of Use Persyaratan Penggunaan WebMD Health WebMD Kesehatan MedicineNet MedicineNet eMedicineHealth eMedicineHealth RxList RxList WebMD Corporate WebMD Perusahaan Help Bantuan Contact Us Hubungi Kami

All material on this website is protected by copyright, Copyright 1994-2011 by WebMD LLC. Semua materi di website ini dilindungi oleh hak cipta, Copyright 19942011 oleh LLC WebMD. This website also contains material copyrighted by 3rd parties. Website ini juga berisi materi berhak cipta oleh pihak 3. DISCLAIMER: The content of this Website is not influenced by sponsors. DISCLAIMER: Isi dari website ini tidak dipengaruhi oleh sponsor. The site is designed primarily for use by qualified physicians and other medical professionals. Situs ini dirancang terutama untuk digunakan oleh dokter berkualitas dan profesional medis lainnya. The information contained herein should NOT be used as a substitute for the advice of an appropriately qualified and licensed physician or other health care provider. Informasi yang terkandung di sini TIDAK harus digunakan sebagai pengganti nasihat dari seorang dokter berkualifikasi tepat dan berlisensi atau penyedia layanan kesehatan lainnya. The information provided here is for educational and informational purposes only. Informasi yang diberikan di sini adalah untuk tujuan pendidikan dan informasi saja. In no way should it be considered as offering medical advice. Dalam hal tidak harus dianggap sebagai menawarkan nasihat medis. Please check with a physician if you suspect you are ill. Silakan periksa dengan dokter jika Anda mencurigai Anda sakit. Close Tutup