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Hemostasia y coagulacin Hemostasia Denicin: Proceso por el cual se evita la prdida de sangre desde un vaso sanguneo daado

Componentes 1. Vasoconstriccin: previene el sangramiento y permite la reparacin de daos de la pared en vasos de pequeo calibre. 2. Plaquetas (hemostasia primaria) Forman el tapn hemosttico transitorio que sella el sitio de dao vascular. 3. Coagulacin (hemostasia secundaria.Es la formacin de brna a partir de protenas plasmticas. Plaquetas y brina forman el tapn hemosttico permanente. 4. Fibrinolisis: Es la degradacin normal del tapn hemosttico permanente. 1. Vasos La exposicin de sus componentes, por prdida de continuidad endotelial, inicia la: adhesin, activacin y agregacin plaquetaria. Adventicia: o Colgeno tipo I y III. o Factor Tisular Media o Colgeno tipo I y III Endotelio o Factor de von Willebrand o Colgeno tipo IV, V y VI o Fibronectina. 2. Plaquetas Definicin: Fragmentos citoplasmticos anucleados de 2 4 m de dametro, derivados de megacariocitos. Valor Normal Sangre perifrica: 150.000-400.000/L. Caractersticas: Forman tapn hemosttico que sella la pared vascular daada. Secretan factores que estimulan: o Vasoconstriccin. o Reparacin vascular. o Quimiotaxis neutrfilos. Funcin Formacin del tapn hemosttico 1. Adhesin plaquetaria: o Dao endotelial expone colgeno que atrae a las plaquetas. o Clulas endoteliales secretan factor de von Willebrand que permite adhesin plaquetaria. 2. Agregacin plaquetaria: o La adhesin activa las plaquetas, las que liberan grnulos citoplasmticos que contienen numerosos factores que inducen acumulacin y agregacin plaquetaria. 3. Coagulacin Funcin Formacin del tapn hemosttico definitivo, por medio de la conversin de fibringeno a fibrina. Mecanismo:

1. Trauma de la pared vascular 2. Contacto de la sangre con elementos tisulares. 3. Activacin de la cascada de la coagulacin para formar trombina. 4. Trombina convierte fibringeno en fibrina. Cascada de la coagulacin 1. Va intrnseca: Inicia con la exposicin de la sangre al colgeno de la pared del vaso daado. El colgeno activa el factor XII (Test clnico TTPK Tiempo de tromboplastina parcial activado). 2. Va extrnseca: Inicia con la exposicin de la sangre al factor tisular, presente en la pared del vaso daado o tejidos adyacentes. El Proenzimas inactivas que luego de una serie de factor tisular activa el factor VII (Test clnico reacciones se convierten en enzimas activas y forman TP Tiempo de protrombina). trombina a partir de protrombina. 3. Va comn: a. Punto de confluencia de vas intrnseca y extrnseca. b. Se forma trombina, enzima que convierte fibringeno (protena soluble) en fibrina (polmero insoluble). c. Trombina tambin activa el factor XIII, el cual estabiliza el cogulo de fibrina. 4. Fibrinlisis Definicin: Mecanismo por el cual se remueve el cogulo de fibrina a medida que la pared vascular se va reparando. o Plasmina, enzima formada a partir de plasmingeno, degrada los polmeros de fibrina en fragmentos de fibrina. o Plasmingeno es activado por trombina y el activador tisular del plasmingeno (t-PA).

Trastornos hemorrgicos Definicin: Tendencia excesiva a sangrar por alteracin de cualquiera de los componentes de la hemostasia. Manifestaciones clnicas: o Hemorragia en piel: petequias, prpura y equimosis. o Sangramiento excesivo y prolongado. o Sangramiento de mucosas: epistaxis, hemoptisis, hematuria y melena. Causas: o Trastornos de las plaquetas Trombocitopenia Funcin plaquetaria anormal o Trastornos de la coagulacin Deficiencia de factores de la coagulacin Presencia de factores anticoagulantes. o Fibrinlisis excesiva Coagulacin intravascular diseminada. CID Fibrinlisis primaria o Defectos vasculares Aumento de la fragilidad capilar (purpura simple y senil) Inflamacin (vasculitis) Defecto de colgeno (dficit de vit C)

Causas Trastornos de las plaquetas

Causas o Trombocitopenia o Funcin plaquetaria anormal

Trastornos de la coagulacin

o Deficiencia de factores de la coagulacin o Presencia de factores anticoagulantes.

Patologas Del nmero: o Disminucin (Trombocitopenia) Menor produccin en MO Anemia aplsica Radiacin Aumento destruccin perifrica Mecanismos autoinmunes (Prpura trombocitopnico idioptico, PTI) Hiperesplenismo. Aumento del consumo (CID) Dilucin Transfusiones masivas. o Aumento (Trombocitosis) raras Enfermedades mieloproliferativas Neoplasia Enfermedades inflamatorias De la Funcin: o Congnitas Defecto de la adhesin Enfermedad de Bernar-Soulier Defecto de la agregacin Trombastenia Anormal degranulacin o Adquiridas Uremia Disproteinemias Dao heptico crnico Drogas (Aspirina) o Por dficit de factores de la coagulacin Heredados Hemofilia A De herencia ligada al cromosoma X Dficit variable del factor VIII coagulante, componente crtico de la va intrnseca. Enf de von Willebrand De herencia autosmica dominante Dficit de complejo VIII-vWF (importante en agregacin plaquetaria). o Por presencia de anticoagulantes circulantes Drogas: heparina Anticuerpos o Por aumento de la actividad fibrinolitica

Fibrinlisis excesiva

o Coagulacin intravascular diseminada. CID o Fibrinlisis primaria o Aumento de la fragilidad capilar (purpura simple y senil) o Inflamacin (vasculitis) o Defecto de colgeno (dficit de vit C) Prpura no trombocitopnicas o Hemorragia visible en piel que no desparece con la compresin. o Origen: o Reumatolgico o Infeccioso o Dermatolgico o Traumtico Telagiectasia hemorrgica hereditaria o Mltiples vasos dilatados tortuosos, de paredes delgadas y frgiles. o Lesiones aumentan con la edad. o Afecta a mucosas de boca, ojos y nariz. o Origen: o Herencia autosmica dominante.

Defectos vasculares

5. Trombosis Definicin: Es la formacin de una masa hemtica (trombo), dentro del sistema cardiovascular en un organismo vivo. Para su formacin requiere de la activacin de la cascada de la coagulacin.

Formacin: Factores patognicos Cambios en el flujo sanguneo Enlentecimiento del flujo: (estasia: sistema venoso) Turbulencias (sistema arterial) Lesin endotelial Estimula la adhesin plaquetaria y activacin de la coagulacin. Ocurre preferentemente en territorio arterial. Alteraciones hematolgicas Aumento de la viscosidad Aumento de niveles de fibringeno Aumento nmero de plaquetas. Clasificacin: Trombo blanco Fibrina + Plaquetas + Pocos eritrocitos Formado en circulacin arterial Trombo rojo Fibrina + Plaquetas + Numerosos eritrocitos Formado en circulacin venosa Microtrombos Se producen en la microcirculacin (capilares y vnulas) Evolucin: Organizacin con retunelizacin Calcificacin Fragmentacin Complicaciones Obstruccin Migracin Infeccin

6. Embolia Definicin: Transporte de una masa anormal (solida, liquida o gaseosa) por la circulacin, con oclusin del rbol vascular. Efecto: Isquemia por obstruccin. Sitios de enclavamiento: o Lado izq. corazn o arteria = Impactacin territorio arterial (cerebro, rin, intestinos) o Lado der. Corzon o vena = Impactacin sistema arterial pulmonar. o Embolia paradjica: embolo originado en sistema venoso, que pasa a travs de un defecto cardaco y se impacta en el sistema arterial.