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Hipertiroidismo

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Hipertiroidismo
Hipertiroidismo

Triyodotironina (T3), una de las hormonas tiroideas.
Clasificaci€n y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 E05 [1]

242. 775.3 T85 [2]

MedlinePlus 000356 [3] PubMed Buscar [4] en Medline mediante PubMed (en ingl•s) Sin€nimos € € Tirotoxicosis Gl•ndula tiroides hiperactiva ‚Aviso m•dico

El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metab‚lico en el que el exceso de funci‚n de la gl•ndula tiroides conlleva una hipersecreci‚n de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles plasm•ticos anormalmente elevados de dichas hormonas. Como consecuencia aparecen sƒntomas tales como taquicardia, p„rdida de peso, nerviosismo y temblores. En los seres humanos, las principales causas de este padecimiento son la enfermedad de Graves o bocio t‚xico difuso (etiologƒa m•s com…n con 70€80%), el adenoma tiroideo t‚xico, el bocio multinodular t‚xico, la tiroiditis subaguda y los efectos de algunos medicamentos. Se diferencia del s€ndrome de tirotoxicosis o tormenta tiroidea porque en esta …ltima hay una exacerbaci‚n del hipertiroidismo, a tal grado que pone en peligro la vida del paciente, fundamentalmente por insuficiencia cardƒaca. Por su parte, la tirotoxicosis engloba al hipertiroidismo y a otras enfermedades que cursan con una elevada concentraci‚n de hormonas tiroideas, causada por la gl•ndula tiroideos o no. El diagn‚stico y tratamiento adecuado del hipertiroidismo depende del reconocimiento de los signos y sƒntomas de la enfermedad y la determinaci‚n de la etiologƒa. El estudio diagn‚stico comienza determinando los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Cuando los resultados de la prueba son inciertos, la medici‚n de la absorci‚n de radionucleidos ayuda a distinguir entre las posibles causas. Cuando la tiroiditis es la causante, el tratamiento sintom•tico por lo general es suficiente porque el hipertiroidismo en este caso suele ser transitorio. La enfermedad de Graves, bocio t‚xico multinodular y el adenoma t‚xico puede tratarse con yodo radiactivo, medicamentos antitiroideos o cirugƒa. La tiroidectomƒa es una opci‚n cuando otros tratamientos han fallado o est•n contraindicados, o cuando un bocio est• causando sƒntomas compresivos. Algunas nuevas terapias est•n bajo investigaci‚n. Se debe considerar tratamientos especiales en pacientes que est•n embarazadas o amamantando, asƒ como los que cursan con oftalmopatƒa de Graves o hipertiroidismo inducido por amiodarona.

consistencia y actividad. Hematoxilina-Eosina. La piel se hace fina. dermopatƒa infiltrante o mixedema pretibial. En el sistema neuromuscular el exceso de hormonas tiroideas se manifiesta con nerviosismo. por lo que se produce un balance nitrogenado negativo. Aumenta la frecuencia cardiaca y pueden aparecer arritmias. a la necesidad de disipar el exceso de calor producido y la hipersensibilidad cardiaca a las catecolaminas. Hipertiroidismo inducido por yodo: enfermedad de Jod-Basedow. probablemente debido a una potenciaci‚n de los receptores adren„rgicos. Adenoma tiroideo t€xico: Es un tumor benigno del tiroides que se manifiesta como un n‚dulo …nico que produce HT en exceso. Histopatologƒa: N‚tese la hiperplasia focalizada en el epitelio del folƒculo. con lo que estas se elevan en sangre y suprimen la producci‚n de TSH. 3. Aparece al administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya producci‚n de HT era baja precisamente por la falta de yodo. la gammagrafƒa tiroidea muestra la presencia de un n‚dulo mientras que el resto de la tiroides no capta yodo. La gammagrafƒa tiroidea demuestra la existencia de un bocio con captaci‚n difusa. Tiroiditis: se puede producir una tirotoxicosis por una brusca destrucci‚n de la tiroides con la salida de las HT almacenadas a la sangre. Bocio multinodular t€xico o enfermedad de Plummer: se debe a un crecimiento policlonal de c„lulas tiroideas que se manifiesta con m…ltiples n‚dulos de diferente tama†o. pero en conjunto predomina el catabolismo sobre el anabolismo. aumenta la caƒda del cabello. A veces se produce disnea provocada por el consumo de oxƒgeno y por la ansiedad. 5. con una elevaci‚n del gasto energ„tico. de la producci‚n de calor y consumo de oxƒgeno. insomnio. aunque existe una propensi‚n familiar. temblor fino distal. Se sobrecarga el aparato cardiovascular debido al aumento de las necesidades tisulares de nutrientes de oxƒgeno. Las enfermedades pueden ser: 1. 2. irritabilidad. Debido al efecto catab‚lico se produce adelgazamiento (poco notable en la polifagia).Hipertiroidismo 2 Fisiopatologƒa El exceso de hormonas tiroideas (HT) induce un aumento global del metabolismo. El exceso de hormonas tiroideas produce un aumento de la motilidad intestinal por lo que aumentan el n…mero de evacuaciones. El resto de la tiroides se atrofia al suprimirse la producci‚n de TSH. Se desconoce qu„ desencadena la aparici‚n de estos anticuerpos. La gammagrafƒa tiroidea muestra numerosas •reas con captaci‚n variable 4. Aumenta la sƒntesis proteica. hiperreflexia y debilidad de los m…sculos de la cintura. . trastornos mentales que pueden oscilar desde la ansiedad al delirio. La enfermedad se manifiesta con exoftalmos. Enfermedad de Graves-Basedow: se trata de una enfermedad de etiologƒa autoinmunitaria en la que se producen inmunoglobulinas contra el receptor de la TSH que estimula la producci‚n de HT y el crecimiento difuso del tiroides. Debe diferenciarse de la disnea que puede provocar un bocio voluminoso al estrechar la vƒa respiratoria. las u†as se vuelven fr•giles y tienden a separarse del lecho ungueal (u†as de Plummer). Clasificaci€n Hipertiroidismo primario El exceso de HT se debe a una enfermedad primaria del tiroides. Adem•s aumenta la sensibilidad de los tejidos a la acci‚n de las catecolaminas. el tiroides inflamado no capta yodo radioactivo o lo capta escasamente.

y producen enormes cantidades de esta hormona. disminuci‚n del umbral del estr„s. un efecto buscado por el profesional de salud. intolerancia al calor. evoluci‚n. El hipertiroidismo tambi„n puede ser causa de un adenoma tiroideo. nerviosismo. € Piel y pelo: intolerancia al calor. € El Hipertiroidismo por gonadotropina cori‚nica aparecen por tumores trofobl•sticos. € Tirotoxicosis por secreci‚n ect‚pica de hormonas tiroideas. estado de gran excitabilidad. puede verse en el rarƒsimo struma ov•rico (teratoma ov•rico que tiene tejido tiroƒdeo funcional). ya que depende del individuo que lo padece y del grado de afectaci‚n sist„mica de esta patologƒa (duraci‚n. Otros signos de aviso son nerviosismo. v‚mitos. diplopƒa. incapacidad para conciliar el sue†o. por lo general. debilidad muscular. hiperfagia (aumento desmesurado del apetito). € Neuromusculares: fatiga. se ha establecido una relaci‚n entre la enfermedad tiroidea y la miastenia grave. disminuci‚n total o parcial de la libido. estos sƒntomas cl•sicos podrƒan no presentarse y darse s‚lo fatiga y p„rdida de peso. aumento de la pigmentaci‚n. cansancio y los m•s frecuentes como datos clƒnicos: taquicardia y palpitaciones. molecularmente emparentada con la TSH. palpitaciones. temblor fino en las manos. diarrea o irritabilidad. . debilidad muscular. Las principales caracterƒsticas clƒnicas de este padecimiento en los seres humanos son: € Gastrointestinales: p„rdida de peso. En los ni†os se produce un retardo de maduraci‚n ‚sea. aunque puede deberse a error en la dosis o a la ingesti‚n de hormonas tiroideas con fines manipulativos. Cuadro clƒnico La persona por lo general tiene un aumento en el metabolismo basal. aumento de la sudoraci‚n. retracci‚n del p•rpado superior. n•useas. irritabilidad. En muchas ocasiones se observa una protrusi‚n de los globos oculares que se conoce como exoftalmos. La semiologƒa tƒpica de este sƒndrome hormonal es variable. € Psicol€gicos: ansiedad. dolor y/o calambres intestinales. enrojecimiento de la conjuntiva. hiperactividad. la esclerosis lateral amiotr‚fica y el sƒndrome similar al de Guillain-Barr„. inquietud. € Tirotoxicosis por ingesti‚n de hormonas tiroideas en exceso. bocio (tiroides visiblemente agrandada) o n‚dulos tiroideos . Algunas manifestaciones neurol‚gicas a las que se atribuye una dudosa relaci‚n con la tirotoxicosis son: el pseudotumor cerebral (pseudotumor cerebri). que puede activar el receptor tiroideo normal de la TSH. ganas de llorar. insomnio y despertar precoz. hipertensi‚n sist‚lica.). mirada brillante. la enfermedad tiroidea es frecuentemente una enfermedad autoinmune que aparece aproximadamente en un 5 por ciento de los pacientes con miastenia grave. detecci‚n precoz. como el coriocarcinoma. piel caliente o enrojecida. Rara vez la miastenia grave mejora tras el tratamiento del hipertiroidismo. problemas de concentraci‚n. que conduce al llamado hipertiroidismo ap•tico. susceptibilidad (afectan hechos que no son importantes.Hipertiroidismo 3 Hipertiroidismo secundario € El hipertiroidismo secundario se produce por el exceso de TSH por adenomas hipofisiarios productores de TSH (muy infrecuente). y consecuente disminuci‚n de peso. € Oculares: exoftalmos. desasosiego. por lo que tienden a ser de talla baja. por lo que los detalles de la relaci‚n entre las dos enfermedades son todavƒa desconocidos. perdida de cabello. pelo fino y quebradizo. cambio de car•cter f•cil). € Cardiovasculares: taquicardia. edema periorbitario. En este caso. En los pacientes mayores. € Sexuales/reproductivos: oligorrea o amenorrea (disminuci‚n de la cantidad de sangrado o falta total de la menstruaci‚n). dolores musculares. En cuanto a otros trastornos autoinmunitarios asociados a tirotoxicosis. etc. disnea de esfuerzo.

Tratamiento El tratamiento del hipertiroidismo es crucial para la prevenci‚n de complicaciones derivadas. o por alg…n error durante el procedimiento. algunas de las cuales son graves y afectan la calidad de vida.Hipertiroidismo 4 Diagn€stico Se realiza a trav„s de un an•lisis de sangre. El yodo radiactivo es absorbido por las c„lulas tiroideas y se destruyen. contribuye al diagn‚stico. por lo que no se da†an otros ‚rganos cercanos. ya que s‚lo es absorbido por estas c„lulas. puede desencadenarse un hipotiroidismo. mientras que una TSH normal generalmente descarta una enfermedad tiroidea. puede haber una producci‚n descontrolada de T4.8 . Tiene muchas complicaciones. carbimazol y propiltiouracilo). pudiendo dar lugar a hipotiroidismo. Si la TSH se suprime. muchos doctores prefieren medir hormona estimulante de la tiroides (TSH). Un alto nivel de esta hormona indica la presencia de hipertiroidismo (valores normales de T4: 4. para eliminar la gl•ndula hiperactiva. El hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves generalmente empeora con el tiempo.2 ‡g/dl. debido al exceso de administraci‚n. Se basa en la extirpaci‚n de la fuente de producci‚n de hormonas tiroideas con la finalidad de restablecer los valores plasm•ticos normales de „stas. Este hipotiroidismo ser• tratado con levotiroxina. . midiendo los niveles de T4. por lo que frecuentemente. Los posibles tratamientos de los que se dispone para esta patologƒa son tres: cirugƒa. yodo radiactivo y medicaci‚n antitiroidea (tionamidas: metimazol. El tratamiento con yodo radiactivo se realiza una vez se ha confirmado el tiroides hiperfuncionante por medio de una radiografƒa con yodo marcado (est•ndar oro). No debe administrarse durante el embarazo ni tampoco durante la lactancia.9 ng/dl). aunque puede dar lugar a ciertas complicaciones por consecuencia directa de la "inhabilitaci‚n" de la gl•ndula. El hipertiroidismo por lo general es curable y s‚lo rara vez es potencialmente mortal. El yodo administrado es distinto al que se usa para el examen radiol‚gico. como el anti-receptor TSH.1. La dosis exacta es difƒcil de determinar. Si el ƒndice de sospecha es bajo.[5] y T4 libre: 0. Es una intervenci‚n sencilla y segura. Gammagrafƒa tiroidea. Esta t„cnica se emplea ya desde los a†os 50'. como pueden ser enfermedades cardƒacas o incluso dar lugar a una situaci‚n de altƒsima gravedad llamada tirotoxicosis (crisis hipertiroidea). como la extirpaci‚n accidental de las gl•ndulas paratiroides. Yodo radiactivo Tambi„n se puede hacer frente utilizando diferentes m„todos menos agresivos como puede ser el tratamiento con yodo radiactivo (todo depender• del caso concreto del paciente).5 . La medici‚n de anticuerpos. Algunas de sus causas pueden desaparecer sin tratamiento. que es la hormona tiroidea sint„tica. en una sola toma.11. La destrucci‚n es especƒfica. El yodo radiactivo se administra oralmente (lƒquido o en pastillas). Cirugƒa La tiroidectomƒa (extirpar la gl•ndula en su totalidad o parcialmente) es un tratamiento muy com…n para tratar el hipertiroidismo.

nlm. es/ patologia/ ciap/ ciap_t. html#search=E05 http:/ / www. diarrea. nih.mediprimer. como profilaxis antes de la cirugƒa de tiroides o de la administraci‚n de antitroideos. el metimazol y el propiltiouracilo. La cirugƒa no es una opci‚n recurrente en casos de hipertiroidismo felino. impiden la producci‚n de hormonas tiroideas. htm http:/ / www. Los bloqueadores de la conversi‚n de T3 . htm) Enlaces externos € Hyperthyroidism Primer (http://www.com/Endocrinology/hyperthyroidism/) (en ingl„s) . gov/ entrez/ query. con f•rmacos antitiroideos para el tratamiento del hipertiroidismo inducido por amiodarona. Esta enfermedad comenz‚ a reportarse en los a†os setenta. ritmo cardiaco acelerado (taquicardia). los que principalmente se utilizan son: el carbimazol. el hipertiroidismo es una de las enfermedades endocrinas m•s comunes. casi siempre es causado por un adenoma tiroideo benigno. los cuales bloquean la acci‚n de la gl•ndula tiroides y. Otros beta bloqueantes son tambi„n …tiles para controlar los sƒntomas. ncbi. cuando otros medicamentos son ineficaces o est•n contraindicados. En otras especies En veterinaria. Referencias [1] [2] [3] [4] [5] http:/ / eciemaps. v‚mito. Dentro de este grupo de medicamentos. nlm.T4 producen una r•pida disminuci‚n de los niveles circulantes de las hormonas tiroideas. fcgi?cmd=PureSearch& db=pubmed& details_term=%22hyperthyroidism%22 MedlinePlus (http:/ / www. aumento en el consumo de agua y orina abundante. por consiguiente. antes de la intervenci‚n quir…rgica. En los gatos. nlm. Los sƒntomas caracterƒsticos son: repentina p„rdida de peso. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. gov/ medlineplus/ spanish/ ency/ article/ 000356. nih. como el propranolol. nih.Hipertiroidismo 5 Medicamentos Los f•rmacos no son utilizados para su tratamiento y en su contra son los denominados f•rmacos antitiroideos. Tambi„n se utilizan antagonistas de los receptores beta-adren„rgicos. gov/ medlineplus/ ency/ article/ 003517. htm http:/ / www. durante el embarazo cuando los medicamentos antitiroideos no sean tolerados. que afecta principalmente a los gatos dom„sticos m•s viejos. mspsi. Un tratamiento radiactivo o metimazol es lo recomendable para tratar los sƒntomas. iqb.

org/licenses/by-sa/3.php?title=Archivo:Triiodothyronine. Aljaraza.wikipedia.0/ . MaRKiS.wikipedia.php?title=Archivo:Hyperthyroidism_(3). Leonudio. Chlewey. Angelito7. SuperBraulio13.jpg ˆFuente: http://es. Technopat. 114 ediciones an‚nimas Fuentes de imagen. Beto honey. VanKleinen. Stormnight. Dorieo. Correogsk. Raimundo Pastor.jpg ˆLicencia: GNU Free Documentation License ˆContribuyentes: Alex brollo. Tano4595.php?title=Archivo:Star_of_life_caution. Leyli Kelly.svg ˆLicencia: Public Domain ˆContribuyentes: Harbin Archivo:Star_of_life_caution. Fmamanif. Mescalier. Palissy.lifeguard Vector version by Lokal_Profil Archivo:Hyperthyroidism (3).0 ˆContribuyentes: Petros Perros Licencia Creative Commons Attribution-Share Alike 3.org/w/index.org/w/index. Rjgalindo.wikipedia. Rosarino. Evanescent. Josepet. Taragui.php?oldid=70412636 ˆContribuyentes: Abril Bieber. Echani.php?title=Archivo:Thyroid_scintigraphy. Di•doco. Sojantirado.org/w/index. Inigtion. Alhen. Laura Fiorucci. Rvallejo. P‚lux. Alanivan10. Pegaso56.wikipedia. KGH Archivo:Thyroid scintigraphy. Shooke. BetoCG. Leonpolanco.0 //creativecommons.wikipedia. Hidoy kukyo.svg ˆFuente: http://es.svg ˆLicencia: GNU Lesser General Public License ˆContribuyentes: Raster version by User:Mike. Joseaperez.jpg ˆFuente: http://es. Nortcele.Fuentes y contribuyentes del artƒculo 6 Fuentes y contribuyentes del artƒculo Hipertiroidismo ˆFuente: http://es. ZEN ic. Jkbw. Ferdinandopo. Delfino Javier. Tirithel. Licencias y contribuyentes Archivo:Triiodothyronine.org/w/index.jpg ˆLicencia: Creative Commons Attribution-Sharealike 3.svg ˆFuente: http://es. Draxtreme. GermanX. Jmarchn. Plastic Spoon. Matdrodes.org/w/index. Shalbat. Diegusjaimes.