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SITUACION DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN EL PERU

I. INTRODUCCION: La calidad de vida y la salud de las personas estn en gran medida influenciadas por sus conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva, por lo tanto en el marco de la Atencin Integral de Salud, la salud sexual y reproductiva constituye un elemento clave para mejorar la calidad de vida de las personas. En los ltimos aos, el Ministerio de Salud del Per en el marco de los derechos humanos (incluyendo los derechos sexuales y reproductivos), con enfoque de gnero e interculturalidad, ha realizado importantes esfuerzos para mejorar la oferta integral de servicios y satisfacer la demanda de la poblacin en los diferentes aspectos de la salud sexual y reproductiva, asimismo, ha desarrollado estrategias para reducir las barreras de acceso de las gestantes a los servicios de salud, principalmente referida a la barrera econmica y cultural, lo que ha permitido reducir la mortalidad materna y mejorar la calidad de vida y la salud de las personas pero aun debemos redoblar esfuerzos para llegar a cumplir con la meta del V objetivo de desarrollo del Milenio llegar a 66 x 100,000nv como razn de mortalidad materna para el 2015. De acuerdo a la Encuesta Demogrfica y de Salud (ENDES 2011), ello significa una reduccin de 29% respecto al ltimo dato estimado, lo cual es posible de lograr, si se considera que en la dcada anterior se logr una reduccin de 50%, y anteriormente de 30%. Asimismo, se viene trabajando en el marco de Presupuesto por Resultado a travs del Programa Presupuestal de Salud Materno Neonatal, el diseo de intervenciones, orientadas a la generacin de resultados que puedan propiciar la efectividad en el desarrollo del pas. En Amrica Latina la razn de mortalidad materna es de 74.3 x 100,000nv y en el Per la razn de mortalidad materna ha ido disminuyendo, es as que la ENDES 2000 refiere que la razn fue de 185 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos, la ENDES 2010 refiere que la cifra es de 93 x 100,000nv lo que representa un importante descenso. En un estudio realizado por WHO, UNICEF, UNFPA and World Bank en el 2010 refieren que la razn de mortalidad materna para Per de 67 x 100,000 nacidos vivos, as mismo refieren que Per est entre los 20 pases del mundo que mas a avanzado en la reduccin de la mortalidad materna.
Mortalidad Materna en Amrica Latina y el Caribe 2011
160 140 120
139 125,9 125,3

RMM x 100,000 nv

100 80 60 40 20 0

96,3

93 83,7 75,6 74,3 72,3 62,9 62,2 55 43,1

16,6

bi a

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Fuente: OPS- Indicadores Bsicos 2011

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93

Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

Haiti Bolivia Guatemala Ecuador Paraguay Venezuela Colombia Argentina Cuba Peru Brasil Mexico Costa Rica Uruguay Chile 0 29 25 50 100 150 200 250 300 56 50 40 77 73 67 99 92 92 120 110 190

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RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PAISES DE AMERICA LATINA. 2010. WHO, UNICEF, UNFPA. and WORLD BANK

350

400

II.- ANALISIS DE INDICADORES: 1.- ATENCIN PRENATAL REENFOCADA. La Atencin prenatal se ha incrementado entre el ao 2000 y 2011 en 12 puntos porcentuales de 82,6% a 95,3% respectivamente (ENDES 2011). En relacin a las gestantes que recibieron 6 o ms Atenciones PreNatales este indicador se ha incrementado a nivel nacional de 50,6% en el ao 2000 a 83,5% en el 2011; en la zona rural este incremento ha sido de 29,9% ha 76,3% del ao 2000 al 2011, debido a la eliminacin de la barrera econmica (SIS-PpR), el seguimiento de las gestantes, el trabajo comunitario y aseguramiento Universal. En la atencin prenatal se ha logrado disminuir las brechas por ruralidad y pobreza: 88% de gestantes rurales acceden al control pre-natal, y 84% de las gestantes del primer quintil de pobreza. Ambos valores estn muy cerca de la cobertura nacional. Se est implementando y garantizando a travs del presupuesto por resultado, que la Atencin Prenatal Reenfocada se brinde con calidad, por profesionales capacitados, asegurando el paquete mnimo de atencin en las 6 APN: Evaluacin completa de la gestante. Orientacin/consejera en SSR Prueba rpida para sfilis Prueba rpida para VIH Exmenes completos de laboratorio Ecografa Tamizaje de violencia basada en gnero Vacunacin antitetnica Plan de Parto Suplemento de hierro/cido flico Psicoprofilaxis. ATENCIN PRE NATAL POR PROFESIONAL DE SALUD

Fuente: Encuesta Nacional ENDES 2011. 3

2. PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH Y DE LA SFILIS CONGNITA:

De acuerdo con la Meta de Desarrollo para el Milenio nmero 6, la Organizacin Panamericana de la Salud ha fijado la meta de una reduccin de la TMI del VIH a menos del 5% para el ao 2015 y una incidencia de sfilis congnita a menos de 0,5 casos por 1.000 nacidos vivos. En el 2008, la OPS y UNICEF lanzaron la Iniciativa Regional para la Eliminacin de la Transmisin Materno infantil del VIH y de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe, dirigida a reducir la TMI del VIH a 2% en 3 aos y la incidencia de sfilis congnita a 0,5 casos por 1.000 nacidos vivos en 3 aos para 2015. Finalmente, la Estrategia Regional y el Plan de Accin de Salud Neonatal dentro del Proceso Continuo de la Atencin en Salud para las Madres, Recin Nacidos y Nios es un consenso entre diversas agencias que tambin promueve la prevencin de la transmisin materna infantil del VIH y de la sfilis en Amrica Latina y el Caribe. El Ministerio de Salud, tiene como prioridad la implementacin de estrategias de prevencin de la trasmisin vertical del VIH y la eliminacin de la Sfilis Congnita con la introduccin de las Pruebas Rpidas para VIH y Sfilis, las cules son: sencillas, no requieran equipos sofisticados, tan solo una gota de sangre, facilita el tamizaje de las gestantes de manera sencilla, con resultados en el momento de la atencin y se puede aplicar en cualquier establecimiento de salud, porque no requiere de laboratorio y permite al profesional de la salud contar con el resultado inmediato (antes de los 20 minutos); la que ha permitido el acceso de las gestantes al tamizaje ( 79%)para el 2011 y en lo que va del 2012 el 69%,) y la deteccin precoz del VIH y Sfilis para evitar la transmisin vertical.

3.- ATENCIN DE PARTO INSTITUCIONAL La proporcin de parto institucional se ha incrementado en 28 puntos porcentuales de 57,9% en el ao 2000 a 85,1% para el ao 2011 (ENDES 2011).

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES). Parto Institucional con nfasis en Zona Rural: La atencin de parto institucional en zona rural se incremento de 23,8% en el ao 2000 a 64,2% reportado para el ao 2011. Este incremento se debe a la implementacin de las siguientes estrategias: Adecuacin Cultural de los Servicios de Salud. Atencin de Parto Vertical con adecuacin cultural. Casas de Espera Afiliacin al SIS

Experiencias exitosas como el parto vertical, la adecuacin cultural de los servicios de salud sexual y Reproductiva, la capacitacin de los profesionales, la implementacin de las casas de espera, el acompaamiento de la pareja o familiar durante el parto, han sido elementos claves para incrementar el acceso de la poblacin rural a los servicios de salud, y el parto institucional. Proporcin de partos con asistencia de personal de salud: Segn la ENDES 2011, el 85% de los partos han sido atendidos por mdicos, obstetras o enfermeras, es decir personal calificado para brindar este tipo de atencin. En las zonas urbanas, la atencin del mdico duplica a la del obstetra, y en el rea rural, ambos actan en igual proporcin. La atencin a cargo de enfermeros es mnima en el rea urbana y muy baja en el rea rural.

Se observa un incremento en la ampliacin de la cobertura del parto por profesional de salud capacitado, en el rea urbana empieza en los aos 90, en tanto que en el rural, el progreso se evidencia a partir del ao 2000. El aumento de la cobertura rural est siendo sostenido gracias a las estrategias implementadas. As mismo la brecha urbano-rural ha disminuido. Las gestantes de los quintiles inferiores, han tenido un progreso importante hacia el logro de una mayor cobertura del parto atendido por profesionales de la salud en establecimientos con capacidad resolutiva y con adecuacin cultural cuando lo amerita. Sin embargo, an se observa una brecha entre los quintiles mas pobres y lo no pobres.

Fuente: INEI ENDES

En la atencin del parto, el acceso a cesrea es un indicador que refleja la inequidad respecto a la calidad, oportunidad y eficacia de la atencin. En el quintil ms pobre, 5.6% de los partos ocurren por cesrea, lo cual sube a 16% en el segundo quintil. En los dos quintiles de mayor riqueza, la atencin del parto por cesrea alcanza a 35% y 50% de las mujeres. Parto Vertical En las zonas rurales del pas constituye no slo una estrategia para el incremento del parto institucional sino para establecer una relacin de respeto al derecho de mantener sus costumbres entre las personas de diversos contextos culturales. Se viene implementando a nivel nacional la Norma de Atencin de Parto Vertical con Adecuacin Intercultural, aprobada con RM N 598-2005/MINSA, del 02 de Agosto del 2005 a travs de la realizacin de Pasantas de Parto vertical dirigida a profesionales de salud (Mdicos Gineco obstetras y Obstetras), con el fin de promover el parto vertical no slo como una adecuacin cultural de los servicios, si no como un derecho de todas las mujeres a decidir la forma de dar a luz de acuerdo a la evidencia cientfica. 6

Actualmente se cuenta con Sedes de Pasantas Nacional e Internacional en el Cusco (C.S Belempampa, C.S Catcas, C.S Huanrani) Huancavelica (C.S Churcampa) y se est implementando otras sedes en Ayacucho (C.S San Jose de Seccse, C.S Vilcashuaman, CS VInchos) Apurmac (C.S Curahuasi) Lima (Hospital Rezola). Casa de Espera Materna: Rompiendo Barreras de Acceso. La alta incidencia de muerte materna en la ruralidad de nuestro pas, traducida en la dificultad que afronta la gestante para llegar a los establecimientos de salud para la atencin del parto institucional y de las complicaciones obsttricas, hizo que el Ministerio de Salud en coordinacin con UNICEF y USAID decidiera crear espacios comunitarios cercanos a los establecimientos de salud que sirvieran de alojamiento a las madres das previos a la fecha probable de parto o para la estancia de gestantes con alta probabilidad de presentarse complicaciones durante el embarazo. La ENDES 2011 nos da cuenta de un incremento importante de la atencin del parto institucional en el rea rural, del 24% en el ao 2000 a 64.2% en el ao 2011, cifra que nos puede estar reportando un mejoramiento en la accesibilidad de los servicios (geogrfica y cultural), as como una mejor capacidad resolutiva para la atencin de las emergencias obstetricias de las mujeres rurales, indgenas y amaznicas, en situacin de pobreza, que son las mas vulnerables. La implementacin de la Casa de Espera depende esencialmente de la movilizacin y organizacin de recursos locales de compromisos individuales, sobre la base de la solidaridad y responsabilidad social. Los recursos financieros son igualmente importantes pero son en menor escala y pueden ser hallados con ms facilidad cuando todos los actores sociales natos de la comunidad comparten responsabilidades. Actualmente se cuenta con 501 casas de espera que vienen funcionando en las jurisdicciones de las Direcciones de Salud ubicadas en las zonas rurales. La implementacin del parto vertical, la adecuacin cultural de los servicios de salud y las casa de espera han permitido incrementar el parto institucional en el rea rural, del 24% en el ao 2000 (ENDES 2000) a 64.2% en el ao 2011 (ENDES 2011) y por ende disminuir la mortalidad materna y perinatal.

4. PLANIFICACION FAMILIAR En la ltima dcada la tasa global de fecundidad (TGF) de Per ha disminuido de 3,5 nacimientos por mujer a principios de la dcada del 90 a 2.6 en el ao 2011. En cuanto a la demanda de atenciones de PF, el Per present un crecimiento entre 1992 al 2011, el uso de anticonceptivos (todos los mtodos,) aument al 75.4 % (mujeres en unin). La prevalencia de mtodos modernos, entre las mujeres unidas en edad frtil (MUEF) de 41.3% en 1992 a 51.1% en el 2011. En los ltimos aos, el Ministerio de Salud ha realizado importantes esfuerzos para mejorar la oferta integral de servicios y satisfacer la demanda de la poblacin en los diferentes aspectos de la salud sexual y reproductiva, asimismo, ha desarrollado estrategias para reducir la muerte materna y mejorar la calidad de vida y la salud de las personas, la que en gran medida est influenciada por sus conductas y comportamientos en la esfera de la sexualidad y la reproduccin, por lo que se considera un elemento clave para la mejora, reforzar las actividades de salud sexual y reproductiva. En este sentido se cuenta con 7

normatividad adecuada culturalmente y actualmente contamos con la Orientacin/consejera balanceada que nos permitir mejorar la calidad de atencin a las usuarias/os de planificacin familiar. Es bien sabido que el uso eficaz de la anticoncepcin contribuye a reducir el nmero de embarazos riesgosos, permitiendo particularmente a estas mujeres de diferir el embarazo hasta encontrarse en condiciones de salud que permitan asumirlo. Este criterio es tambin vlido para mujeres adolescentes y jvenes en edad frtil, las cuales pueden espaciar el nacimiento de su primer hijo a edades por encima de los 20 aos, de aprender a establecer perodos intergensicos de tres a cinco aos y de reducir el nmero de embarazos no planificados Es necesario fomentar el ejercicio de una sexualidad responsable, basada en relaciones de igualdad y equidad entre los sexos y el pleno respeto de la integridad fsica del ser humano, en el marco de una poltica de reduccin de la muerte materna. Por tal motivo se ha planteado la necesidad de reforzar las actividades de Planificacin Familiar, orientadas a lograr que la poblacin tenga un mayor acceso a los mtodos anticonceptivos, garantizando la dotacin de los mismos en todos los establecimientos de salud especialmente los de las zonas rurales. Es fundamental integrar la planificacin familiar como un elemento clave del desarrollo, de la salud pblica y de los derechos humanos, atendiendo al mismo tiempo, los compromisos adquiridos para alcanzar los ODM orientados a mejorar la salud de la mujer, enfrentar la mortalidad materna, la desnutricin infantil y remontar la situacin de extrema pobreza de algunos grupos de poblacin que subsisten en el pas.

Tasa Global de Fecundidad por rea de Residencia


(Hijos por mujer)

5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 2000 2004-2006 2010 2011 2000 2004-2006 2010 2011 2000 2004-2006 Rural 2010 2011 2.9 2.6 2.5 2.6 2.2 2.1 2.2 2.3 4.3

3.7 3.5 3.5

1.2

Nacional

Urbano

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).

5.- DEMANDA INSATISFECHA DE PLANIFICACION FAMILIAR. 8

Tasa de uso de anticonceptivos: A diferencia del progreso experimentado en el indicador de atencin del parto, que ocurri durante esta ltima dcada, en el caso del uso de mtodos anticonceptivos, el mayor progreso ocurri en la dcada de los 90. La tasa de uso de anticonceptivos es de 74% en mujeres en unin conyugal, y ha aumentado en 17 puntos respecto a 1991. El uso de mtodos modernos es de 51% y est en este nivel desde el 2000; entre 1990 y el 2000, el aumento en el uso de mtodos modernos fue de 20 puntos. La diferencia entre el uso total y el uso de mtodos modernos est dada por la abstinencia peridica y el retiro.

3 de cada 4 mujeres unidas usan algn mtodo anticonceptivo.


Mujeres Unidas segn Uso de Mtodos Anticonceptivos
(Porcentaje)

Nacional
Usa algn mtodo No usa

mbito de residencia, 2011


Urbano

80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 2000 31.1 68.9

74.4

75.4
No usan 24,1 Usan 75,9

Modernos 54,2 Tradicionales o folclricos 21,7

Rural
25.6 24.6
Modernos 44,1 Tradicionales o folclricos 30,1

No usan 25,8

Usan 74,2

2010

2011

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).

A inicios de los 90, el mtodo ms usado era el DIU, junto con la anticoncepcin quirrgica (AQV) y la pldora; en el presente siglo, el uso del DIU a cado a menos del 3%, el uso de la pldora y la AQV aumentan en 3 puntos cada uno, en tanto que el uso del inyectable creci en 9 veces, y el condn en 4. La tendencia indica menos uso de mtodos permanentes o de larga duracin y mayor uso de mtodos de de corta duracin. Actualmente el mtodo ms usado es el inyectable de solo progestgenos trimestral. La abstinencia peridica; su prevalencia es de 16% entre las mujeres en unin, y se ha mantenido en estos porcentajes desde el 2000.

Mujeres Unidas Usuarias de Mtodos Modernos (Porcentaje)


Inyeccin anticonceptiva 12.0 5.6 8.3 6.7 0.4 0.5 0.2 0.6 0.1 0.7 2.6 9.1 9.4 12.3 0 5 10 15 18.0 14.8

Condn

Pldora

Esterilizacin masculina

Vaginales

MELA

DIU

2011 2000
20

Esterilizacin femenina

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).

Respecto a las diferencias entre grupos poblacionales, el mayor aumento en el uso de mtodos anticonceptivos modernos se dio entre las mujeres rurales y entre los quintiles de mayor pobreza. Este indicador muestra brechas menores, debido a pobreza o ruralidad.

10

Fuente: INEI- ENDES

La demanda insatisfecha de planificacin familiar de 10.2 en el 2000 (ENDES 2000) ha disminuido a 6.1 en el 2011 (ENDES 2011). Ha bajado poco en los ltimos aos. PORCENTAJE DEMANDA INSATISFECHA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

12 10 8 6 4 2 0
%

10.2 7.8 7.2 6.9

16 14 12
14.9

6.1
%

10 8 6 4 2
7.6 6.6 6.5 6

10 8.7 9.1 7.5 5.5

2000

2007

2009

2010

2011

0 Urbano AREA DE RESIDENCIA Rural

AOS

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

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Aunque en general, la demanda insatisfecha o necesidad no satisfecha ha disminuido como resultado del aumento en la oferta de mtodos anticonceptivos y el uso correcto de los mismos, subsisten pequeas brechas en la poblacin rural y la poblacin del quintil ms pobre.

Fuente: INEI-ENDES 6. EMBARAZO EN ADOLESCENTE: Tasa de fecundidad adolescente. En el 2009, en el mundo haba unos 1,200 millones de adolescentes, que representa el 18% de la poblacin mundial. En el Per para el ao 2012 del total de la poblacin el 19.3% son adolescentes es decir 5817,644 de esta la mayor proporcin vive en la zona Urbana un 65 % y el 35% en la zona rural (ENDES 2010). A nivel de los pases andinos se estima que 1.5 millones de adolescentes mujeres entre 15 y 19 aos, ya son madres o estn embarazadas, siendo gran parte de estos embarazos no planificados. La probabilidad de ser madre en esta etapa aumenta entre las mujeres pertenecientes a los grupos de mayor pobreza y sin proteccin. El embarazo en adolescente es un problema de salud pblica, a nivel de Amrica Latina y el Caribe representa el 15 al 25% del total de embarazos y este porcentaje se han incrementado de forma alarmante. En el Per el porcentaje de quienes son madres o estn embarazadas es 12.5 (ENDES 2011), de stas el 10,7 % son madres y el 2,3% estn gestando por primera vez. Los mayores porcentajes de adolescentes que son madres o estn embarazadas se presenta entre las adolescentes con educacin primaria 33.9%, entre aquellas que residen en la selva en un 25.3 %, El 22,4% de las madres adolescentes pertenecen al quintil de riqueza inferior (son pobres), del rea rural 19.7%. Los departamentos de la regin de la selva son los que evidencian mayores porcentajes de embarazo en 12

adolescentes, como Loreto en un 30.0%, Madre de Dios en un 27.9%, Ucayali en un 24.9%, Amazonas en un 21.4% y San Martn con un 21.2% (Segn ENDES 2011). Asimismo, segn reportes de la Direccin General de Epidemiologia del Ministerio de Salud, la proporcin de muertes maternas notificadas en adolescentes para el ao 2011 es 8.4%. Cada vez el inicio de vida sexual en las y los adolescentes es precoz, segn la encuesta Global de Salud Escolar Resultados Per - 2010, el 47% la poblacin adolescentes declara haber iniciado relaciones sexuales antes de los 14 aos y a nivel nacional la tasa especfica de fecundidad en este grupo es de 68 nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 aos, esta cifra es mayor al promedio de nivel de Amrica Latina y el Caribe que es de 52,9. El embarazo en adolescentes trae consigo consecuencias sociales y econmicas tales la imposibilidad de concluir sus estudios escolares (que limita sus planes de vida y el acceso a oportunidades de desarrollo), menor posibilidad de acceder a un empleo y cuando lo consiguen, generalmente es mal remunerado. Al abandono de sus parejas y en algunas ocasiones estn expuestas a matrimonios forzados, a tener ms hijos de los deseados lo que incrementa el riesgo en la morbilidad y mortalidad de la adolescente embarazada y su beb, y a vivir en pobreza.

EMBARAZO EN ADOLESCENTE

Fuente: ENDES 2011.

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Fuente: INEI-ENDES

III.- ACCIONES QUE EL MINISTERIO DE SALUD VIENE IMPLEMENTANDO PARA DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN EL PERU: Las ACCIONES estn basadas en: Disminuir la demanda insatisfecha de Planificacin Familiar con nfasis en poblaciones de los quintiles I y II. Mejorar la Atencin Prenatal Reenfocada con Calidad. Mejorar la Atencin de Parto Institucional con nfasis en la zona rural con adecuacin Intercultural. Atencin de las complicaciones obsttricas por personal de salud calificado en establecimientos de salud con capacidad resolutiva. Prevencin del embarazo en adolescentes. Implementacin del Plan Nacional Concertado de Salud 2007 2020, contempla como uno de sus objetivos la reduccin de la mortalidad materna Implementacin del Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009 2015. 14

Las ACCIONES que se han realizado y se vienen ejecutando son:

Implementacin del Plan Regional Andino para la Prevencin del Embarazo en Adolescentes. Implementacin del Modelo de intervencin para mejorar la disponibilidad, calidad y uso de los servicios que brindan atencin de Emergencias Obsttricas y Neonatales, con apoyo de CARE. Normatividad actualizada en Salud Sexual y Reproductiva, difundida y en implementacin a nivel nacional a travs de capacitacin contina. Aseguramiento Universal en Salud (AUS)- Seguro Integral de Salud priorizando a los ms pobres. Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna y Morbilidad Materna Extrema. Presupuesto asignado al Programa Presupuestal de Salud Materno Neonatal para la ejecucin de las intervenciones. Fortalecimiento de Planificacin Familiar, ampliando la gama de mtodos anticonceptivos (condn femenino, implante, inyectable mensual). Presupuesto Nacional para la compra de toda la gama de mtodos anticonceptivos. Identificacin de la capacidad resolutiva de los establecimientos a travs del instructivo de Funciones Obsttricas y Neonatales- FON y su fortalecimiento respectivo. Evaluacin de Estndares e Indicadores de Calidad para la Atencin Materno Neonatal. Implementacin de la Iniciativa Regional para la Eliminacin de la Transmisin Materno Infantil del VIH y de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe. Presupuesto Nacional para la compra de pruebas rpidas de VIH y Sfilis. (Compra de 1, 000 000 de Pruebas Rpidas de VIH y 1, 000 000 de Pruebas Rpidas de Sfilis para el ao 2012.) Implementacin de Casas de Espera Materna. (actualmente se cuenta con 501 casas de espera materna a nivel nacional) Implementacin a nivel nacional del parto vertical, plan de parto y adecuacin cultural de los servicios. Implementacin de las Sedes de Pasanta para Parto Vertical en Cusco, Huancavelica y Ayacucho. Implementacin de la claves: Clave roja, para el manejo del shock hipovolmico de causa obsttrica. Clave azul, para el manejo de la eclampsia. Clave amarilla, para el manejo del shock sptico de causa obsttrica.

Creacin de los Centros de Desarrollo de Competencia a nivel regional para la capacitacin contina del personal de salud. Conformacin de los Comits de Prevencin de la Mortalidad Materna y Perinatal a nivel nacional y regional. Ejecucin del Proyecto con UNFPA Atencin Integral en Salud Reproductiva. Ejecucin del Proyecto Extensin de la Red Andina de Salud Materna para el fortalecimiento del sistema de informacin en 7 regiones del pas con apoyo de CESTAS 15

Ejecucin del Proyecto Manejo Integral de las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo, con el apoyo de Pathfinder International. Conformacin del Equipo Interagencial, constituido por UNFPA, CARE, OPS, UNICEF, USAID, PATHFINDER, OPS, la MCLCP y otros en el ao 2007, se logr suscribir a travs del Congreso de la Repblica el Acta de Compromiso por la Alianza Nacional para una Maternidad Segura y Saludable en el Per, lo que incluy proteger la salud del recin nacido. Este Compromiso fue ratificado por las Comisiones participantes del Congreso de la Repblica en el ao 2008. En el 2010 se ratifico la ALIANZA POR UNA MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA EN EL PERU.

IV.- RETOS Y DESAFIOS: Mayor compromiso poltico para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal. Sensibilizar a los Gobiernos Regionales y Locales para que lideren las acciones a favor de la reduccin de la mortalidad materna: capacidad resolutiva, red obsttrica neonatal, recursos humanos, comunicaciones, transportes y financiamiento. Garantizar la disponibilidad de mtodos e insumos para la atencin en Planificacin familiar y atencin materna neonatal con nfasis en poblaciones de los quintiles I y II. Implementacin del Comit DAISSR. Disminuir la demanda insatisfecha de planificacin familiar con nfasis en poblaciones de los quintiles I y II. Disminuir la tasa de transmisin vertical del VIH a menos del 2% y SIFILIS CONGENITA a menos del 0.5 por 1000 nv. Fortalecer la implementacin de la adecuacin cultural de los SS, parto vertical y casas de espera a nivel nacional. Mejorar la ejecucin presupuestal- calidad de gasto. Fortalecer el sistema de informacin para la toma de decisiones. Cumplir con la meta del V Objetivo de Desarrollo del Milenio, llegar a 66 x 100,000nv.

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