Dr.

Manrique ANTIHIPERTENSIVOS Muy bien hoy dia nos va tocar analizar en sus implicancias farmacologicas una patología muy frecuente que es la Hipertensión Arterial, ya en alguna oportunidad les di e que yo hablo siempre de tension arterial para referirme a la tension a la que estan e!puestas las paredes vasculares frente a una presion sanguinea, entonces siempre que se hable de presion se lama "#$%&'( %A()*&($A, y siempre que uno se refiera a tension sera +$(%&'( A#+$#&A,. Muy bien, vamos a ver algunos aspectos generales importantes para despu-s centrarnos en los aspectos farmacologicos. ,a Hipertensión Arterial es una "atología muy frecuente y estamos refiriendonos a aquella que es denominada esencial en el sentido que no se conoce pr.cticamente la etiologia, la patogenia si, pero no asi precisamente la etiologia para diferenciarla de aquellas hipertensiones que tienen un desarrollo defininido que es otro tipo de hipertensión, pero la Hipertensión esencial en si es la que nos va interesar en este momento. Debemos siempre que se tenga un paciente con Hipertensión, debemos entrar y precisar nuestras posibilidades en cuanto a nuestro diagnostico, el hecho de que circunstancialmente encontremos una presion sanguinea elevada puede ser debido a las circunstancias en ese momento en el cual el paciente se encuentra un poco quisas tensdo y ya ustedes han escuchado la famosa alusion al %ndrome de Mandil /lanco, si uno como medico se acerca bruscamente al enfermo y comienza a ponerle el manguito y le causa cierto grado de estr-s y de preocupación puede haber una Hiperfuncion moderada circunstancial, por lo tanto es conveniente despu-s de la primera medida que se debe dar en condiciones de cierta estabilidad psicoemocional tomarle nuevamente para tener un valor real promedio. *stedes saben que el par.metro de la presion sanguinea es un par.metro que determina diferentes circunstancias aun cuando el paciente no sea hipertenso, es un par.metro de referencia para diferentes posibilidades de tratamiento. ,uego uno debe de precisar el grado de Hipertensión, no es lo mismo encontrar 012 por e mplo ma!imo con 022 de limite para cifras mas
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moderadas, entonces aquí hay que determinar el grado de hipertensión esencial. De otro lado debemos estar muy concientes de que la hipertensión esencial a traves del tiempo produce una serie de cambios patologicos musculares donde va predominar el fenómeno del deposito de lipidos a nivel de la pared arterial lo que en con unto viene a ser la A#+$#&'%3,$#'%&%, en este sentido se considera menos 4riesgo sanguineo a determinados sistemas claves como el sistema nervioso, el corazon ri!ones como organos de referencia claves. ,uego debemos de poner mucha atención y cuidado en la medicion, com5nmente ustedes van a utilizar el manómetro que es un aparato muy conocido de diferentes modelos, cada vez mas modernos, mas opetrativos, y eso es lo que vana tener en los hospitales, al principio era un manómetro de mercurio, despu-s se ha ido perfeccionando el sistema. ,uego tienen un sistema "APA #n sistema HO$TER, estas son formas especiales de determinar la presion, por e mplo en alguno de ellos se coloca el manguito y el su eto carga el aparato y lo tiene supongamos todo el dia, entonces tenemos toda una curva de variaciones de su presion sanguinea, en otro caso puede ser durante el e ercicio, ento nces pueden tener apreciaciones y estados diferentes. %ATE&ORIA' Deben ustedes determinar la categoría en lo que se refiere a la presion sistolica y la diastolica, seg5n un evento internacional de especialistas, determinaron por e mplo de que probablemente lo optimo era de sistoloca menos de 062 y de diastolica menos de 12, el rango normal estaria entre 072 y 18 y aca mucho cuidado con esta normal alta que corresponderia a 072 casi 042 y aquí 18 91:, resumiendo globalmente podria ser por e mplo 072 c2n :2 seria u umbral que no debe mantenerse, es un umbral que nos da a entender que ese paciente se puede disparar a cifras mas altas, y se han dado casos de pacientes incluso asintomaticos con este borden line, con este limite de 072 con :2 que estando asintomaticos a veces subitamente sufren una perdida del conocimiento e incluso un paro cardiaco, esto esta reportado, y es una advertencia AEMH - SMP

&M3 < peso real=talla6 .SMP . se dice que hay un marcador gnetico que permite incluso un diagnostico precoz. la actit#d fisica reg#lar. yo utilizo este termino con mayor propiedad porque E# significaria normalizacion en c#anto a lipidos. leve. "E*I*AS &ENERA$ES' Antes de entrar a la farmacología propiamente hay un con unto de medidas generales como en todo tratamiento. e#lipemiante. y ahí lo tengo. y aquí con mayor razon. $l otro factor es el so2repeso. esto se recoge en lahistoria. pero aun cuando tenga 072. prevencion y tratamiento. sino es #na serie de s#stancias -#e prod#cen progresión va 0acia la patolog1a is-#emnica.uego una enfermedad que acompa>a comn mucha frecuencia a la Hipertensión es la *ia2etes porlo tanto en la historia clinica uno debe de recoger todos los datos concernientes a familiares. luego ya tienen las Hipertensiones de estadio 0. eso es grave porque el tabaco va empeorar su estado de Hipertensión. la nicotina es uno de los elementos que al que lo inhala le produce pues todo un fenómeno de vasoconstricción.para que los pacientes con 072. $n un libro que tuve la suerte de leer sobre el tabaco. #educcion de peso en los casos en los cuales haya un e!ceso de peso. "($TI)A%TORIE*A*. %i un paciente es f#mador.// s#stancias y cada una de ellas nociva. padres. muchos pacientes se han puesto a dormir y de repente amanecen sin vida estando en esta situación. ustedes averiguen que es el &M3. hay un testo postprandial y todo esto cuando se mantiene en el tiempo tambien se acompa>a de insulino resistencia. "ero de hecho la acitividad fisica incluso con la prod#ccion de endorfinas resulta ser pues muy util. por supuesto se detecta con la glicemia y con la determinación de la glucosa glicosilada. por e mplo se debe recomendar y dar indicaciones especiales en lo que se le llama a modificacion en el estilo de vida. en cuanto a determinación sobre el peso en el indice de masa corporal. siempre esto es una recomendación general bastante util. decia que el humo del cigarro contiene mas de . desde el momento en -#e no p#ede a conversar es lpor-#e esta 0aciendo #n esf#erzo ma or. is-#emias. no debe ser Hipolipemiente porque lo le vamos a ba ar los lipidos. eso debe de interrogarse al paciente con cierto cuidado. aun cuando uno no sea hipertenso. sino vamos a normalizarlos. 'tra alteración que acompa>a con frecuencia es la dislipoproteinemia3 $a edad3 Antecendentes familiares. Entonces no solamente es la nicotina. etc. 042 ya es obvio y uno piensa en Hipertensión. moderada y severa. se va indicar una dieta Hipocalorica. por supuesto se le va tener que prohibir el tabaco por siempre. y responden poco. se puede recomendar de que veya con algun familiar para que la caminata le permita conversar. eso es terrible. )A%TORES *E RIES&O + SIN*RO"E "ETA.O$I%O' 'tro aspecto que no debemos descuidar es la multifactoriedad. si tuviera de diastolica :2 se manteniera en el tiempo. y no solamente en las Hipertensión sino tambien en otras patologías. recreativa. aero2ica de 4/ a 56 min#tos al dia es m# #til que debe de formar parte de las indicaciones en cuanto al tratamiento. bueno esto se calcula asi. por supuesto la obesidad y deben de tener siempre la referencia del indice de masa corporal que es una referencia para consuiderar si el apciente esta con sobrepso o no. sino una actividad como el que se da en las caminatas. o sea eulipemiante. Muy bien. toda vez que una persona esta conversando pues esta en #n estado de ventilación. AEMH . $n con unto un paciente con presion sanguinea limitada debe ser investigada en la anamnesis en cuanto a los antecedentes familiares. $sta es una tabla interesante para tener como referencia y no se nos vaya pasar digamos las complicaciones. $n cuanto a este problema de la diabetes. y debemos tener esta precaucion de establecer o de determinar esta serie de correlaciones que podrian estar agravando el estado hipertensivo. seria un estado de alarma para nosotros para hacer el tratamiento de estos pacientes. hay un test de tolerancia. factores de riesgo y síndrome metabolico. "or supuesto ya ustdes comprenderan que no les vana e!igir pues actividad fisica agotadora. $sto corresponde a un evento internacional anterior y posteriormente se hace pues esta advertencia de la famosa normal alta. en esta etapa probablemente el paciente tiene sus receptores 2 sobre los cuales actua la insulina.

etc. y esto contribuye a la modulacion de la presion sanguinea. *ismin# e s# accion frente a los antidepresivos triciclicos. . ANTIHIPERTENSIVOS' Ahora si pensemos en los f. corazon y ri>ones. Habiamos ya adelantado en cuanto a dieta. -#e act#an en el asa de Henle3 $os a0orradores de potasio3 *n comentario general aquí. aquí soy un poco ta ante en esto porque las literaturas comentan de que se les puede permitir su copita de vino. (n tercer gr#po se refiere a los in0i2idores de la enzima de conversión de Angiotensina I en II. incl#so en los casos de dia2etes con nefropatia.uego tenemos los diureticos de asa que tienen efecto mayor que als tiazidas. actuan a nivel del asa de Henle y son prescritos. • . de sodio. AEMH . es decir los in0i2idores de E%A . Tam2ien se dice -#e este gr#po se p#ede aplicar en los casos de Hipertensión con dislipoproteinemia. entonces por eso se considera que los beta9 bloqueadores pueden ser utiles para me orar el sistema de circulación. y si estamos tratando a un Hipertenso adulto mayor e!iste un riesgo de que la perdida depotasio paralela le de un síndrome de la!itud.rmacos antihipertensivos. 9:#7 prod#ce la accion de #n f. en los casos de dia2etes I II. tambien debemos de tener en cuenta de que hace que se elimine potasio paralelamente. y aquí tenemos un grupo de f.Aquí hay otro factor que se refiere al sodio. porque puede tener 0emorragia cere2ral peor lo estresan desp#7s van a comenzar a prescri2ir drectamente sin dar todas las indicaciones generales -#e forman parte m# importante del tratamiento3 Ahora si pensemos en los grupos de antihipertensivos.rmacos que son diureticos como. poca sal. pero nosotros vamos a situar nuestra atención en el cerebro. la sal con el sodio que contiene va producir la tendencia al a#mento de la presion sang#inea. no vaya ser de que el pacient llegue a la consulta al hospital. son mas sensibles. entonces los inhibidores adrenergicos podrian ser #tiles a-#ellos -#e son de efecto cetral como la "ETI$*OPA la %$ONI*INA. poca sal. $as tiazidas3 $os di#reticos de asa. en realidad ta antemente solamente con la me or e!plicación que se les puede dar al paciente es no tabaco y no alcohol. y eso nos conviene. • $l cerebro. pero despu-s de todas estas consideraciones previas.os ri>ones. o sea a la ingesta de la sal. y vamos a necesitar organos blando principales como. %e considera que si paciente tiene a su vez un estado de depresion no estan indicados estos antidi#reticos centrales. ustedes le midan la presion sanguinea. . sino varias copas.SMP . por e=emplo los in0i2idores de E% si el paciente a s# vez es *ia2etico. $#ego tenemos los in0i2idores adrenergicos sistemicos' 2eta82lo-#eadores. + in0i2idores adrenergicos sistemicos3 $sto tiene una logica de acuerdo a lo que estamos comentando. +enemos inhibidores centrales tambien como la "ETI$*OPA la %$ONI*INA. es otra de las medidas generales que siempre se indica.rmaco so2re receptores 2eta8perifericos< Prod#ce vasodilatación. por s#p#esto no ta2aco no alco0ol. • $l corazon. $s eviente de que tamvien haya disminución de la circulación periferica. hay una contraindicacion. este grupo es un grupo muy importante y debemos comentarlo y precisarlo y tambien ver en que casos no aplicar. por lo menos decirle no alcohol hasta que este me or. pero eso es un prete o en realidad porque no toman una copa. y se me ore el problema.uego tenemos la otra perspectiva de ahorradores de potasio que en realidad podrian ser aplicados en aquellos casos de adultos mayores que tengan 3 propensión al decaimiento con los diureticos como las +iazidas. $n segundo lugar teniendo en cuenta de que en el fenómeno de la Hipertensión esencial hay aumento de la presion sangunea por vasoconstricción gneralizada que tiende a disminuir el riesogo sanguineo. de decaimiento. y le vayan a decir ustedes bruscamente que usted es hipertenso. porque si bien las tiazidas son utiles porque van a provocar la mayor eliminación desal. si ustedes dan el tratamiento con antidepresivos triciclicos la efectividad de estos inhibidores adrenergicos centrales hay un antagonismo. dismin#ción de la sal. en las crisis hipertensivas. indicados de presion alta.

• 3aptopril. • ?osinopril.? 0oras.$O:(EA*ORES' . @uisas los podamos diferenciar en el sentido que el %aptopril tiene #n efecto de menor d#racion -#e el resto. $ste grupo de f. • %alcio antagonistas. por eso es que en las literaturas cuando se refieren a los inhibidores de $3A hablan de que este grupo produce cardioproteccion. estara contraindicado en la gestacion. • Alacepril. $ste es el grupo de inhibidores de $3A. y ya no dicen propanolol. Ins#ficiencia %ardiaca prod#ce cardioproteccion. . • . ademas p#ede p#ede acompa!arse de le#copenia. desaparece. • +randolapril. inhibidores de $3A. yo veo con mucha satisfacción que ahora. • Moe!ipril. este grupo estara contraindicado en las enfermefdades is-#emicas perifericas. • @uinapril. • Atenolol3 • "etoprolol3 • . Dentro de los selectivos tenemos. no en los casos de dislipoproteinemia p#es elevan los triglic7ridos. un paciente que esta siendo tratado con inhibidores de E%A p#ede comenzar a tener tos tam2ien comenzar a tener #n fenómeno de disge#sia . lo que esta a la derecha se refiere a su influencia sobre el sistema adrenergicoB estos 6 primeros son negativos. $l alprenolol el pindolol pueden tener cierto efecto adicional. he escuchado a profesores tambien que hablan del propranolol. • %pirapril. el 3aptopril por e mplo se administra cada > 0oras 4 ta2letas al dia3 $n cuanto al enalapril lisinopril p#eden ser cada . de repente no tienen en el 4 hospital. es decir #n trasrorno en la sensación del g#sto.uego mencionaremos a los beta9bloqueadores. • "erindopril. aquí tienen a uno muy conocido que es el propranolol.rmacos sobre todo el propranolol -#e penetra 2ien la 2arrera 0ematoencefalica tiene efectos centrales y es util tambien adicionalmente tambien en el tratamiento de la migra!a o =a-#eca.isoprolol3 • Ace2#tol3 • %eliproplol. +ambien tenemos el Timolol. • 3ilazapril. • /enazepril. por lo tanto este grupo estara contraindicado no en dia2eticos. $n este grupo debemos de enfatizar de que debido a la reg#lación de la glicemia se realiza a traves de la insulina sobre receptores beta. si ustedes quieren prescribir enalapril. • . $sto lo pueden analizar con detenimiento en sus libros. 9%ómo manifestaciones adversas este gr#po -#e p#ede prod#cir< Tos3 *isge#sia3 %ierto grado de le#copenia3 $ste grupo tiene ciertas venta as. por lo demas tiene una serie de venta as porque si se puede utilizar en dia2etes. dismin# en el H*$3 Debido a que los receptores beta o a traves de la interaccion de estos receptores asegura la circulación periferica. • $nalapril.SMP . en nefropatias dia2eticas.Tam2ien son aplica2les si a s# vez 0a ins#ficiencia miocardica. y eso tambien tiene que estar condicionado por las posibilidades economicas del paciente. $n los hospitales generalmente tienen mas el %aptopril porque cuesta menos. • Aofenapril. aquí tienen los e emplos. $ste es el gran grupo de los inhibidores de $3A. quisas este es el unico aspecto que podria limitar el uso de los inhibidores de $3A. entonces lo tienen que recetar.lo-#eadores del receptor de Angiotensina II3 • Vasodilatadores directos3 *I(RETI%OS' . AEMH . prod#ce #n efecto antiis-#emico. • #amipril. Aquí tienen mas priles. en este caso se afirma que se bloqueamos el receptor beta esa regulación disminuye.os diureticos que ya hemos comentado. $n este grupo de los inhibidores de $3A que si bien tiene una serie de venta as.ETA8.isinopril. *islipoproteinemias. tiene una desventa a especifica en el sentido de producir manifestaciones adversas.

$ntonces si uno considera bloqueadores de receptores de Angiotensina && por e emplo.SMP . no es aconse=a2le la administración de antiinflamatorios no esteroideos. TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA' $ntonces considerando globalmente la terapia antihipertensiva debe de tener en cuenta todos AEMH . hay cierto grado de contraindicacion de someter a un hipertenso tratado con diureticos.uego tienen los bloqueantes alfa 0 adrenergicos como.$O:(EA*ORES' Hace alg#n tiempo salieron estas ? s#stancias como alfa 2lo-#eadores @$a2etalol. no 0a esa limitacion -#e as#mimos para ese gr#po. en dislipidemias tam2ien en el infarto de miocardio. • Verapamil' • &allopamil3 • Anipamil3 • )amipamil3 Al cento tienen el *iltiazem. %ientiazem. 9el ri!on -#e prod#ce en relación a la presion sang#inea< Renina3 9 la renina -#e ciclo va tener< el Angiotensinogeno pasa a la Angiotensina. D despu-s tienen todo el grupo de los D&"&('%. y aca tengo anaotado y dice.'. Adicionalmente han salido las ?enilalEilaminas.uego viene tambien un grupo tambien muy frecuente que son los calcioantagonistas. las /enzotiazepinas y el Mibefradil. %arvedilolA y utiles tambien en el tratamiento de la Hipertensión arterial. si bloqueamos entonces no habra broncodilatación. 5 . Ademas se le aplica por via inyetable. Este gr#po esta indicado en dia2eticos. ha sido retirado porque presenta ciertas manifestaciones adversas. sin embargo a traves del tiempo con los estudios multicentricos poteriores el 3A#C$D&. ahí tienen los grupos.uego teniendo en cuenta la fisiopatología. . este es un vasodilatador que aparecio hace mucho tiempo.8A*RENER&I%OS' . primero es &. y esto pasa a && por accion de la enzima de conversión. A$)A . aquí tienen.$O:(EANTES A$)A .$O:(EA*ORES *E RE%EPTORES *E $A AN&IOTENSINA I' . • VA$SARTAN3 • $OSARTAN3 • TE"ISARTAN3 VASO*I$ATA*ORES *IRE%TOS' . pueden ustedes irlos revisando e incluso se pueden encontrar con el hecho de que algunos de ellos pueden haber sido desontinuados pero previo analisis de las caracteristicas de estos. • PRABOSIN3 • TERABOSIN3 • TRI"ABOSIN3 • *OCABOSIN3 $s entendible que si se bloquean los receptores alfa adrenergicos la resistencia periferica va disminuir por lo tanto la funcion se regula hacia aba o. de tal manera que es utilizada para las crisis hipertensivas. %A$%IOANTA&ONISTAS' . puesto que la 2roncodilatación tam2ien se da a traves de la interaccion con receptores 2eta. • Amlodipino3 • )elodipino3 • Isradipino3 • Nicardipino3 • Nimodipino3 • Nisoldipino3 • Nitrendipino3 • $asidipino. un aspecto de la fisiopatología de la hipertensión en la cual se considera como punto de partida al ri>on.estara contraindicado en el asma 2ron-#ial. en el sentido de que Angiotensina & va ser bloqueada para pasar a Angiotensina && tenemos ahí a.uego hace a>os salio un antihipertensivo que actuaba directamente sobre los vasos perifericos. • No en asma3 • No en EPO%3 @uiero que recuerden en relacion a los di#reticos -#e a comentamos. si mal no recuerdo antes del 12 yo estaba prestando servicios en un laboratorio farmaceutico y usto aparecio esta sustancia y con las venta as seg5n la literatura que tiene un efecto potente y que se aplicaria en casos de crisis 0ipertensivas. (ifedipino. la Angiotensina &. he se>alado los primeros para caracterizar los grupos. era un vasodilatador potente' NITROPR(SIATO *E SO*IO. en rrelacion a los in0i2idores de la E%A en rrlacion a los 2eta2lo-#eadores que son los grupos que hemos comentado estos 7 ultimos.

entonces se les da pues su dieta con poca sal.estos aspectos que hemos visto. en el caso de los calcio antagonistas ya hemos duicho que pueden ser aplicados incluso cuando hay Dislipoproteinemia.metros activados que tenga pues tendra su grupo preferente para su tratamiento. tenemos en este caso los i n0i2idores de la E%A. diureticos. tenemos los 2eta82lo-#eadores sin efecto efecto 0epatico. por eso es que se habla de una terapia antihipertensiva individualizada. $n los casos de hipertensión con insuficiencia cardiaca tenemos los in0i2idores de la E%A. teniendo en cuenta esa posibilidad que si nos e!cedemos de la ba a de potasio puede producir mucho decaimiento. "or e . todas estas variables y debe ser individualizada en el sentido de que cada paciente de acuerdo a los par. $n el caso de que haya Hipertiroidismo y migra>a tenemos a los betabloqueadores. infarto. no es cuestion de prescribir asi generalmente. tenemos el %arvedilol. $n el caso de dislipidemias aquí tienen las posibilidades.SMP . los di#reticos3 $n el caso de is-#emia miocardica. calcio antagonistas de larga duracion. Aca tienen algunas precisiones que ya han sido dichas. en todo caso por e mplo en los casos de dia2etes tipo I tenemos los in0i2idores de la E%A. sino que de acuerdo al caso de hipertensión que tengamos. En el caso de la 0ipertensión aislada sistolica en pacientes ma ores tenemos los *i#reticos. 6 AEMH . actividad programada.

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