VARICOCELE 1) Definición: Dilatación anómala de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático.

No es exclusivo del tracto genital masculino pero es donde su presentación tiene relevancia clínica. 2) Criterios de internación: En forma programada para cirugía. Puede internarse el mismo día o el día previo con ayuno y preparación prequirúrgica adecuada. 3) Condiciones de inclusión en cada sector: En la sala de cirugía preferentemente en el sector destinado a urología. 4) For as cl!nicas: Se presenta en el !" de la po#lación de varones pú#eres$ adolescentes o adultos. Puede presentarse como pesade% escrotal$ masa escrotal o retardo del crecimiento testicular. &a predominancia del lado i%quierdo es casi a#soluta de#ido a que la vena espermática ipsilateral desem#oca casi en ángulo recto en la vena renal$ lo que determina insuficiencia del mecanismo valvular y el consiguiente reflu'o venoso. El !(" de los varicoceles son asintomáticos. ") Dia#nóstico diferencial: El diagnóstico de varicocele es #astante claro pero si el paciente presenta) Dolor$ diferenciar con orquiepididimitis$ torsión testicular$ escroto al*rgico. $asa %al%a&le' diferenciar con tumor de testículo$ quiste de epidídimo o +ernia inguinoescrotal. Dis inución del ta a(o testicular$ diferenciar con causas endócrinas de +ipogonadismo$ torsión de testículo antigua. Si el varicocele es derec+o es muy importante descartar causas de compresión de la vena cava ,fundamentalmente tumores a#dominales o retroperitoneales-. )) Ana nesis: .orma de comien%o) El !(" son asintomáticos. El motivo de consulta es en la adulte% por infertilidad. /tras veces puede detectarlo el pediatra en el examen físico. En ocasiones el paciente refiere pesade% escrotal$ masa palpa#le$ dilatación visi#le$ disminución del tama0o testicular$ dolor inguinoescrotal. *) E+a en f!sico: 1nspección) Dilatación varicosa visi#le$ descenso de ese +emiescroto$ tortuosidad del paquete varicoso. Es importante examinar al paciente de pie$ en cuclillas y acostado para o#servar los cam#ios que pueden presentarse. Palpación) Se palpa el cordón y el paquete varicoso. Se le indica al paciente reali%ar la manio#ra de valsalva. Puede sentirse el golpe venoso retrógrado. 2l retirar la compresión so#re el cordón se llenan las venas distales al mismo. ,rados de -aricocele: ,Según Du#in1Peque0o$ palpa#le se detecta sólo por 3alsalva ,no visi#le114oderado$ visi#le con 3alsalva. 111Severo$ visi#le sin 3alsalva

5 Eco5Doppler o Doppler color) se o#serva enlentecimiento del retorno venoso de#ido a la insuficiencia valvular.) /rocedi ientos dia#nósticos: El diagnóstico se reali%a #ásicamente por la anamnesis y el examen físico.Sospec+a de da0o testicular fundada en la disminución de tama0o o consistencia testicular o disminución de la velocidad de crecimiento o mediante dosa'e de prue#a &6576. =onsiste en la suspensión del paquete varicoso. En los varicoceles recidivados es útil reali%ar fle#ografía intraoperatoria para descu#rir otros troncos varicosos$ algunos desem#ocan en la vena epigástrica en cuyo caso +ay que ligarlos. &os criterios para la indicación quirúrgica son en cierta medida ar#itrarios) .se utili%a el orquidómetro de Prader-.Pacientes monórquidos :.ernardi . No existen valoraciones de la#oratorio ni clínicas que se correlacionen con la fertilidad futura de estos pacientes. 3enta'as) No +ay ligaduras No +ay riesgo de atrofia testicular Desventa'as) Persistencia de venas varicosas escrotales.1ndicaciones la#orales 9. Pueden utili%arse m*todos complementarios como) 5 Evaluación del volumen testicular . En general existe disminución del tama0o respecto al contralateral y con relación a la edad.3aricocele sintomático 8. 3enta'as) &igadura alta del tronco venoso No +ay riesgo de ligar el conducto deferente No a#re el canal inguinal Postoperatorio poco doloroso Desventa'as) No se puede alinear el testículo /tras t*cnicas) Palomo ./peración de .acceso inguinal más #a'o&igadura de la vena espermática retroperitoneal con cirugía videoasistida .ranco 7iveiro$ con modificación de <oel5.acceso retroperitoneal-.acceso inguinal. 5 Ecografía gonadal) evaluación del tama0o testicular .inoc+ietto./peración de 1vanissevic+) &igadura alta de la vena espermática en la región ilíaca .. 6emograma$ coagulograma$ glucemia$ uremia$ radiografía de tórax y evaluación cardiológica y orina química y sedimento. &as t*cnicas quirúrgicas son) a.útil para el seguimiento-. El o#'etivo es revertir la r*mora venosa por la insuficiencia valvular ya sea por mecanismos fisiológicos como el ascenso del cordón espermático o por la ligadura selectiva del paquete venoso. 5 Prue#a de &6576 5 Se de#en reali%ar además los exámenes complementarios de rutina prequirúrgicos. 0) 1rata iento: &a elección de los pacientes candidatos a corrección quirúrgica es controvertido ya que no existen parámetros clínicos que permitan predecir qu* pacientes sufrirán da0o testicular. #. &a edad óptima para la corrección es en el momento del diagnóstico.

13) Condiciones de alta: ?olerancia alimentaria y tránsito intestinal conservado$ mane'o del dolor y ausencia de complicaciones.a#io A. Norma redactada por Dr. Bimene%$ Dr. 14) 1ie %o de 3os%itali4ación: ( a 8: +s. 12) 1rata iento %ost alta: 2nalg*sicos comunes . Daniel Biam#ini$ Dr. Aorge 2rslanian.en el caso de disminución del tama0o testicular12) Controles de enfer er!a: =ontrol de signos vitales y control de ingresos y egresos.Escleroterapia Em#oli%ación percutánea selectiva. 1") /ronóstico: 4ortalidad (" =omplicaciones) 7ecidivas en postoperatorio ale'ado 6idrocele reaccional Dolor en postoperatorio inmediato 1nfección de +erida 1)) 5e#ui iento: Semana$ mes$ 8 meses$ @ meses$ a0o. &a posi#ilidad de recidiva es del (" En el postoperatorio +ay que mane'ar el dolor$ tolerancia oral según tránsito intestinal$ tiempo de internación 8: +s. /svaldo Pan%uto$ Dr.sólo si +ay dolor=uración con antis*ptico =ontrol a los > días 11) Interconsultas: Endocrinología . . o am#ulatorio. . Enrrique Denes$ Dr. =ontrol clínico y medición testicular con eco y orquidómetro.

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