Arritmias

Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es un trastorno de la frecuencia cardaca (pulso) o del ritmo cardaco, como latidos demasiado rpidos (taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) o con un patrn irregular. Causas, incidencia y factores de riesgo Normalmente, su corazn es capaz de bombear sangre hacia el cuerpo sin trabajar ms arduamente de lo necesario. Para ayudar a que esto suceda, su corazn tiene un sistema elctrico que garantiza que se contraiga (comprima) de manera ordenada. El impulso elctrico que da la seal al corazn para contraerse comienza en el ndulo sinoauricular (tambin llamado ndulo sinusal o ndulo SA), que es el marcapasos natural del cuerpo. La seal sale del ndulo sinoauricular y viaja a travs de las dos cmaras superiores (aurculas). Luego, la seal pasa a travs de otro ndulo (el ndulo auriculoventricular) y finalmente viaja a travs de las cmaras inferiores (ventrculos). Diferentes mensajes nerviosos le dan la seal al corazn para palpitar ms lento o ms rpido.

Las arritmias son causadas por problemas con el sistema de conduccin elctrica del corazn. Otras reas del sistema elctrico tambin pueden enviar seales. Otras veces, las seales elctricas no se pueden movilizar fcilmente o no se movilizar en lo absoluto. Cuando se presenta una arritmia, sus latidos cardacos pueden ser: Demasiado lentos (bradicardia) Demasiado rpidos (taquicardia) Irregulares

Se pueden presentar problemas en cualquier lugar a lo largo del sistema de conduccin, causando diversas arritmias. Los ejemplos pueden ser: Fibrilacin o aleteo auricular Taquicardia por reentrada en el ndulo auriculoventricular (AVRNT) Bloqueo cardaco o auriculoventricular Taquicarda auricular multifocal Taquicarda supraventricular paroxstica Sndrome del seno enfermo Fibrilacin ventricular Taquicardia ventricular: una frecuencia cardaca que se origina en las cmaras inferiores (ventrculos)

Sndrome de Wolff-Parkinson-White

El riesgo de padecer una taquicardia o una bradicardia varan enormemente, dependiendo de: Desequilibrios en la qumica sangunea, como niveles anormales de potasio Miocardiopata, cambio o debilitamiento del miocardio Insuficiencia cardaca Glndula tiroides hiperactiva Ataque cardaco previo

Mire ste video sobre:Arritmias Las arritmias tambin pueden ser provocadas por algunas sustancias o frmacos, como: Anfetaminas Cafena Cocana Betabloqueadores Psicotrpicos Simpaticomimticos

Algunas veces, los medicamentos antiarrtmicos, prescritos para tratar un tipo de arritmia, realmente pueden causar otro tipo de arritmia. Sntomas Una arritmia puede estar presente todo el tiempo o puede ser intermitente. Usted puede o no sentir sntomas cuando la arritmia est presente o puede slo notarlos cuando usted est ms activo. Los sntomas pueden ser muy leves cuando se presentan o pueden ser graves o incluso potencialmente mortales. Los sntomas comunes abarcan: Dolor torcico Desmayos Latidos cardacos rpidos o lentos (palpitaciones) Mareo, vrtigo Palidez Dificultad para respirar Latidos intermitentes: cambios en el patrn del pulso Sudoracin

Signos y exmenes

El mdico auscultar el corazn con un estetoscopio y sentir el pulso. La presin arterial puede estar baja o normal. Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes para identificar las arritmias: Monitoreo cardaco ambulatorio con un monitoreo Holter (empleado por 24 horas), un monitor de eventos o un registrador implantable (que se pueden llevar puestos durante dos semanas o ms) Angiografa coronaria ECG Ecocardiografa Estudio electrofisiolgico (EEF)

Si se detecta una arritmia, se pueden realizar diversos exmenes para confirmar o descartar las posibles causas. El estudio electrofisiolgico se puede hacer para encontrar la arritmia y determinar el mejor tratamiento, especialmente si se est pensando en un marcapasos o en un procedimiento de ablacin por catter. Tratamiento Cuando una arritmia es seria, usted puede requerir un tratamiento urgente para restablecer el ritmo normal. Esto puede abarcar: Terapia de shock elctrico (desfibrilacin o cardioversin) Implantacin de un marcapasos temporal para interrumpir la arritmia Medicamentos a travs de una vena (intravenosos)

Algunas veces, obtener un mejor tratamiento para su angina o insuficiencia cardaca disminuir la probabilidad de tener una arritmia. Se pueden usar medicamentos para impedir que una arritmia se presente de nuevo o para evitar que su frecuencia cardaca se vuelva demasiado rpida o lenta. stos se denominan frmacos antiarrtmicos. Algunos de estos medicamentos pueden tener efectos secundarios. No todas las arritmias responden bien a los medicamentos. La ablacin cardaca es un procedimiento para destruir reas en el corazn que pueden estar causando problemas de ritmo cardaco. Extirpar significa "destruir". Un cardiodesfibrilador implantable se coloca en las personas que estn en alto riesgo de muerte cardaca sbita. Usted puede necesitar un desfibrilador si ha tenido ataques de taquicardia ventricular (TV) o fibrilacin ventricular (FV) potencialmente mortales o si su corazn est debilitado, demasiado grande y no bombea sangre muy bien.

Tan pronto como la arritmia empieza, el DCI enva un choque para detenerla o una rfaga de electroestimulacin cardaca.

Se pueden usar marcapasos para personas que tengan problemas cardacos que provoquen que su corazn palpite demasiado lento (bradicardia). Algunos marcapasos se pueden usar para detener un frecuencia cardaca que es demasiado rpida (taquicardia) o irregular. Expectativas (pronstico) El resultado depende de varios factores: El tipo de arritmia: si es una taquicardia supraventricular o una arritmia ms peligrosa como lataquicardia ventricular o la fibrilacin ventricular La capacidad general de bombeo del corazn (fraccin de eyeccin) Sea que se presente cardiopata (arteriopata coronaria, insuficiencia cardaca o valvulopata cardaca) y qu tan bien se puede tratar

Algunos tipos de arritmias pueden ser mortales si no se tratan rpida y adecuadamente. Con las bradicardias que son tratadas con un marcapasos permanente, generalmente hay un buen pronstico. Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si: Desarrolla cualquiera de los sntomas de una posible arritmia. Le han diagnosticado una arritmia y los sntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento.

Prevencin El hecho de tomar medidas para prevenir la arteriopata coronaria puede disminuir la posibilidad de sufrir una arritmia. Estas medidas abarcan: Consumir una dieta bien balanceada y baja en grasas Hacer ejercicio regularmente No fumar

Qu es una arritmia?
Las arritmias son problemas de la frecuencia cardaca o del ritmo de los latidos del corazn. Durante una arritmia el corazn puede latir demasiado rpido, demasiado despacio o de manera irregular. Los latidos demasiado rpidos se llaman taquicardia. Los latidos demasiado lentos se llaman bradicardia. La mayora de las arritmias son inofensivas, pero algunas pueden ser graves e incluso poner en peligro la vida. Durante una arritmia es posible que el corazn no pueda bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. La falta de circulacin de la sangre puede causar daos en el cerebro, el corazn y otros rganos.

Cmo funciona el sistema elctrico del corazn

Para entender las arritmias es bueno entender el sistema elctrico interno del corazn. Este sistema controla la frecuencia y el ritmo de los latidos. Con cada latido, un impulso elctrico se extiende desde la parte superior hasta la parte inferior del corazn. A medida que el impulso se traslada, hace que el corazn se contraiga y bombee sangre. Cada impulso elctrico se origina en un grupo de clulas llamado ndulo sinusal o ndulo sinoauricular. El ndulo sinusal se encuentra en la aurcula derecha, que es la cavidad superior derecha del corazn. En el corazn de un adulto sano en reposo, el ndulo sinusal enva un impulso elctrico para iniciar un nuevo latido entre 60 y 100 veces por minuto. Del ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza por vas especiales en las aurculas derecha e izquierda. Esto hace que las aurculas se contraigan y bombeen sangre hacia las dos cavidades inferiores del corazn, que son los ventrculos. El impulso elctrico luego pasa a un grupo de clulas llamado ndulo auriculoventricular, situado entre las aurculas y los ventrculos. All se vuelve un poco ms lento, para permitir que los ventrculos terminen de llenarse de sangre. A continuacin, el impulso elctrico sale del ndulo auriculoventricular y se desplaza por un grupo de fibras llamado el haz de His. ste se divide en una rama derecha y una rama izquierda. El impulso desciende por estas ramas a los ventrculos y los hace contraerse y bombear sangre a los pulmones y al resto del cuerpo. Luego los ventrculos se relajan y un nuevo latido comienza en el ndulo sinusal. (Si desea obtener ms informacin sobre el sistema elctrico del corazn y observar secuencias animadas detalladas sobre el tema, consulte el artculo "How the Heart Works" [en ingls solamente] del sitio Temas de Salud del Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre [NHLBI, por sus siglas en ingls]). La presencia de un problema en alguna de las partes de este proceso puede causar una arritmia. Por ejemplo, en la fibrilacin auricular , que es un tipo comn de arritmia, los impulsos elctricos se desplazan por las aurculas de manera rpida y desorganizada. Cuando esto sucede, las aurculas vibran en vez de contraerse.

Perspectivas
Hay muchos tipos de arritmia. La mayora de las arritmias son inofensivas, pero algunas no lo son. Las perspectivas a que se enfrenta una persona con arritmia dependen del tipo y la gravedad de la arritmia. Incluso las arritmias graves se pueden tratar a menudo con xito. La mayora de las personas que sufren arritmias pueden llevar una vida sana y normal.

QU ES?
Se conoce como arritmia a cualquier alteracin del ritmo cardaco, ya sea por cambio de sus caractersticas (ritmos distintos del ritmo sinusal normal) o por variaciones inadecuadas de la frecuencia. Aunque la frecuencia cardiaca es variable (los valores normales se encuentran entre 50 y 100 latidos), puede ser normal hallar cifras por debajo o por encima de estos valores en funcin de las caractersticas del individuo o la situacin en la que se encuentra En condiciones normales el latido del corazn no es percibido. Algunas arritmias causan pocos o ningn sntoma diagnstico y tienen un efecto mnimo en la eficacia del bombeo del corazn especialmente cuando duran poco tiempo. Muchos adultos sanos sufrirn arritmias cortas de vez en cuando. Las arritmias que duran minutos o incluso horas pueden tener consecuencias muy serias. Pueden reducir la cantidad de sangre que el corazn bombea al cuerpo.

SNTOMAS DE ARRITMIAS
Las manifestaciones clnicas dependen del tipo de arritmia y para cada arritmia pueden ser asimismo variables, pudiendo ir desde ningn sntoma hasta tener repercusiones muy importantes. Los principales sntomas son:

Palpitaciones: En condiciones normales al latido del corazn no es percibido. La percepcin de que el corazn late, es lo que se conoce con el nombre de palpitaciones. Las palpitaciones no siempre indican una situacin patolgica ni significan que haya taquicardia. Sncope: Se conoce con el nombre de sncope a una prdida de conciencia relativamente brusca, que se recupera espontneamente en un corto periodo de tiempo. Las causas de sncope pueden ser mltiples. Algunos sncopes pueden ser debidos a arritmias, tanto bradicardias como taquicardias. Paro cardaco: Se conoce con este nombre a una situacin de prdida de conciencia grave, que no se recupera de forma espontnea. Lo que diferencia este cuadro del sncope es que en esta situacin debe de realizarse maniobras de reanimacin cardaca o de lo contrario el paciente no se recupera provocndose muerte en pocos minutos. Esta situacin puede ser debida a diversos causas que no siempre son cardacas, pero las arritmias graves suelen ser la causa mas frecuente.

TIPOS DE ARRITMIAS

1. Bradicardia sinusal:
Esta es una situacin en la que los latidos del corazn se originan y se transmiten de forma normal, pero son ms lento de lo necesario.

- Causas: La bradicardia sinusal puede darse en diferentes situaciones: puede ser totalmente normal y fisiolgica, como es el caso de deportistas; puede ser debida a ciertos medicamentos; puede ser debida a afectacin del propio nodo sinusal y puede hallarse en el contexto de una afectacin que se conoce con el nombre de sndrome de bradicardia/taquicardia en la que los pacientes alternan episodios de bradicardia importante con rachas de episodios de taquicardias (habitualmente fibrilacin auricular). - Tratamiento: La bradicardia sinusal aislada suele ser una situacin fisiolgica y no necesita tratamiento. Tambin puede estar provocada por frmacos y se tiene que valorar la posibilidad de retirarlos. Si es severa y sintomtica el tratamiento es la implantacin de un marcapasos.

2. La fibrilacin ventricular:
En esta arritmia la actividad elctrica del corazn est totalmente desorganizada, de forma que no hay ningn latido efectivo. Esta situacin lleva sistemticamente a un paro cardaco grave que, si no se consigue parar con las maniobras de reanimacin cardiaca, es irreversible provocando la muerte.

Personas que lo padecen: Este tipo de arritmia se presenta en su mayor parte en pacientes que tienen alguna enfermedad cardaca y especialmente afectacin de las arterias coronarias, pudiendo ser la arritmia su primera manifestacin. Excepcionalmente la fibrilacin ventricular (FV) tambin puede presentarse en pacientes que nicamente tienen un trastorno de las propiedades elctricas del corazn. Suelen ser pacientes jvenes y, en la mayora de ellas, se ha encontrado un componente gentico, por lo que no es infrecuente que en estos pacientes haya antecedentes familiares de muerte sbita inexplicada. Sntomas: De entre las anomalas elctricas ms conocidas que pueden provocar muerte sbita por fibrilacin ventricular cabe destacar: - Sndrome del QT largo congnito: Es una enfermedad hereditaria, en la que se producen episodios de taquicardia ventricular, generalmente cortos y autolimitados, que pueden degenerar en una fibrilacin ventricular. Puede manifestarse desde la infancia, y se caracteriza, por presentar episodios de prdida de conciencia que suelen desencadenarse con las situaciones emocionales o el esfuerzo. No es infrecuente que estos nios hayan sido diagnosticados de epilepsia. El diagnstico se hace habitualmente a partir del ECG basal, aunque en algunos casos ste puede ser prcticamente normal. La historia de antecedentes familiares puede ayudar a realizar el diagnstico. Hay algunas formas de este sndrome que se pueden acompaar de sordera congnita. - Sndrome de Brugada: Esta es una enfermedad familiar hereditaria, en que los pacientes afectados pueden presentar sncopes de repeticin y muerte sbita. Suele haber antecedentes familiares de muerte sbita inexplicada. El diagnstico definitivo lo da el ECG que presenta unas alteraciones caractersticas. En los pacientes portadores de este sndrome, el ECG puede ser, transitoriamente normal y, en estos casos, si hay

sospecha clnica se puede llegar al diagnstico realizando una prueba con frmacos que puede poner de manifiesto la anomala del ECG. Tratamiento - Episodios agudos de Fibrilacin ventricular (FV): Esta es una situacin de emergencia vital en la que deben de iniciarse de forma inmediata las maniobras de reanimacin cardio-pulmonar, incluyendo masaje cardaco, ventilacin y desfibrilacin cardaca urgente. Esta es una situacin de emergencia vital en la que deben de iniciarse de forma inmediata las maniobras de reanimacin cardio-pulmonar, incluyendo masaje cardaco, ventilacin y desfibrilacin cardaca urgente. - Tratamiento crnico de la FV: En el enfoque del tratamiento de la FV, se debe de establecer si la FV es debida a alguna causa concreta. As por ejemplo, en algunos pacientes el episodio de FV se presenta en el momento del infarto de miocardio. En estos casos nicamente se debe de tratar el infarto de miocardio. En el resto de situaciones, dado que la posibilidad de recidiva y por lo tanto de muerte sbita es muy elevado, se debe de indicar un desfibrilador automtico implantable, que si bien no evitar que se presenten nuevas crisis de FV, permitir que sean tratadas de forma inmediata y automtica, evitando que el paciente fallezca.

3. Fibrilacin auricular:
Aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes con crisis de FA aguda, pasan espontneamente a ritmo normal o sinusal en pocas horas por lo que puede ser prudente dar un tiempo de espera antes de iniciar ningn tratamiento. Cuando esto no ocurre, pueden administrarse frmacos antiarrtmicos. Si a pesar de la administracin de frmacos la crisis de FA no cede, puede realizarse cardioversin elctrica, que en estos casos debe de hacerse con sedacin o anestesia superficial.

Tratamiento: En aquellos pacientes que presenten crisis repetidas de FA paroxsticas existen diversas opciones teraputicas. Frmacos: Hay diversos frmacos antiarrtmicos que pueden ser tiles. Debe de destacarse sin embargo que no existe ningn frmaco que sea efectivo en todos los pacientes y que en estos pacientes los frmacos pueden tener efectos secundarios o contraindicaciones severas, que pueden limitar su uso. Ablacin por radiofrecuencia del nodo A-V e implantacin de un marcapasos. Esta alternativa consiste en provocar un bloqueo cardaco con radiofrecuencia e implantar posteriormente un marcapasos. Con esta tcnica no se consigue eliminar la FA, pero el paciente deja de notarlas y mejora de sus sntomas. Ablacin directa por radiofrecuencia de la FA. En algunos pacientes muy seleccionados con tipos especficos de FA, se puede plantear el realizar una ablacin dirigida a los puntos en que se inicia la FA, y que podra ser curativa.

4. La taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV)

Causas: Se trata de episodios de taquicardias que suelen iniciarse de forma brusca, habitualmente sin ningn desencadenante especfico, aunque algunas veces puede iniciarse con el ejercicio o al agacharse. Los episodios pueden tener una duracin variable, que puede ir desde minutos hasta varias horas. Habitualmente suelen parar de forma espontnea y bruscamente, aunque en ocasiones se precisa asistencia mdica para parar la taquicardia, ya sea mediante algn tipo de maniobras o mediante frmacos.

Sntomas: Los sntomas son palpitaciones rpidas y regulares, aunque en ocasiones pueden existir sncope, dolor en el pecho u otras molestias. Existe un tipo especfico de TPSV en el que los pacientes refieren la sensacin de palpitaciones localizada en el cuello. Personas que lo padecen: No es infrecuente que el paciente haya sido diagnosticado de crisis nerviosas. Estas taquicardias se pueden presentar a cualquier edad de la vida y pueden hallarse desde en recin nacidos hasta personas de edad avanzada. No suele asociarse a ningn otro trastorno o anomala cardaca. Diagnstico: El ECG fuera de las crisis es normal, excepto en una anomala que es el sndrome de WolffParkinson-White, en el que se detecta una alteracin en el ECG an sin taquicardia. En todos los dems casos, si no se tienen un ECG recogido durante la crisis se deber practicar un estudio electrofisiolgico. Tratamiento: La mayora de las crisis agudas de TPSV, ceden de forma espontnea tras varios minutos. En caso de que persistan debe de plantearse algn tipo de tratamiento. La primera medida que debe de ensayarse para cortar una crisis son las llamadas maniobras vagales. Si a pesar de ello la taquicardia no cede, debe de administrarse tratamiento antiarrtmico endovenoso. Prevencin: Habitualmente los pacientes que han presentado una crisis de TPSV, suelen presentar recidivas. Para evitar las recidivas existen dos alternativas teraputicas: Frmacos antiarrtmicos: Deben de administrarse de forma continuada; slo son efectivos en un 50% de los casos y pueden tener efectos secundarios. Ablacin por radiofrecuencia: Es el tratamiento de eleccin en esta tipo de taquicardias dada su elevada efectividad (90 por ciento) y su baja frecuencia de complicaciones.

5. Taquicardia ventricular (TV)

Personas que lo padecen: Se originan en el ventrculo. Frecuentemente se presentan en pacientes que tienen enfermedad cardaca, pero ocasionalmente pueden presentarse en personas sanas. Sntomas: Los sntomas que pueden provocar las TV pueden ser muy variables. As, pueden ser totalmente asintomticas; pueden manifestarse slo con palpitaciones; o pueden dar sntomas ms severos como mareo, sudoracin, sncope o muerte sbita. Diagnstico: La gravedad y el pronstico de la TV depende no slo de las manifestaciones clnicas sino tambin de si hay o no alguna enfermedad cardaca de base. El diagnstico definitivo de la TV se realiza mediante un ECG tomado durante la crisis de taquicardia. En los casos en los que no se consiga un registro durante la taquicardia, se requerirn otras exploraciones como un registro de Holter o un estudio electrofisiolgico. Tratamiento: La urgencia y el tipo de tratamiento de las crisis de TV depende de la repercusin de la misma. Las alternativas son: Frmacos antiarrtmicos: Existen diversos frmacos antiarrtmicos que administrados de forma endovenosa pueden parar la crisis de taquicardia. Cardioversin elctrica: Cuando los frmacos antiarrtmicos no sean efectivos o en las situaciones en que se requiera un tratamiento urgente, se debe de realizar una cardioversin elctrica de forma inmediata acompaada de maniobras de reanimacin cardaca. Prevencin: Los pacientes que han presentado una taquicardia ventricular, tienen elevadas probabilidades de volver a presentar nuevos episodios, de modo que debe de realizarse tratamiento con la finalidad de evitar nuevas crisis.

Existen diversas opciones de tratamiento que se debern de escoger en funcin de la enfermedad cardiaca de base y de la repercusin de la arritmia.

- Frmacos antiarrtmicos: En el momento actual no hay ningn frmaco antiarrtmico que se haya demostrado capaz de evitar totalmente las recidivas. Su uso como nico tratamiento en la TV se limita a casos muy seleccionados. Suelen usarse sin embargo asociados a otros tratamientos como por ejemplo los desfibriladores implantables. - Ablacin por radiofrecuencia: La efectividad de la ablacin en las TV depende del tipo de TV y de la enfermedad del paciente. As, en algunos tipos de TV en pacientes sin ninguna enfermedad cardaca de base la ablacin por RF puede ser curativa. Sin embargo, en la mayora de casos con TV y enfermedad cardaca de base, especialmente si se ha tenido un infarto previamente, la ablacin por radiofrecuencia suele ser menos efectiva y en muchas ocasiones incluso no puede realizarse. - Desfibrilador automtico implantable: En los pacientes con TV y enfermedad cardaca, ni los frmacos ni, en la mayora de las ocasiones, la ablacin por radiofrecuencia, ofrecen garanta suficiente para evitar las recidivas. En estos pacientes una recidiva de la TV puede ser severa y llevar incluso a la muerta sbita. Por este motivo, en la mayora de pacientes con TV y enfermedad cardaca de base, actualmente se indica un desfibrilador implantable.

6. Los extrasstoles.
Los extrasstoles o extrasistolia son latidos aislados que tienen un origen distinto al ritmo sinusal y que aparecen antes de tiempo. Segn el punto de origen de los extrasstoles, se llaman extrasstoles auriculares o ventriculares.

Sntomas: En la mayora de las ocasiones los extrasstoles no dan ningn tipo de sntomas, pero ocasionalmente pueden dar palpitaciones y es frecuente que se note sensacin de vaco a nivel torcico. En personas que no tengan ninguna enfermedad cardaca los extrasstoles no revisten ninguna gravedad, aunque pueden ser molestos. Ocasionalmente pueden ser precursores de otras arritmias ms severas. Diagnstico: Con la toma del pulso o la auscultacin puede sospecharse que el paciente tiene extrasistolia, sin embargo, el diagnstico definitivo se hace mediante el ECG. Dado que habitualmente los extrasstoles son ocasionales, puede ser muy difcil poderlos registrar en un ECG tomado en una consulta por lo que para la correcta deteccin puede ser necesario realizar un electrocardiograma ambulatorio de 24 horas (Holter). Tratamiento: En principio los extrasstoles no deben de tratarse. Excepcionalmente en pacientes en que los extrasstoles les provoquen sntomas molestos (palpitaciones, sensacin de vaco en el pecho), puede indicarse algn tipo de tratamiento, habitualmente frmacos.

7. El bloqueo cardiaco.
En condiciones normales el latido cardaco se origina en el nodo sinusal y se transmite desde las aurculas a los ventrculos a travs del nodo aurculo-ventricular (N A-V). Cuando se produce una alteracin a nivel del N A-V, el estmulo que proviene de la aurcula no se transmite a los ventrculos y hay un enlentecimiento del ritmo cardaco, lo que se conoce con el nombre de bloqueo.

Sntomas: Los bloqueos pueden ser de diferentes grados y constantes o intermitentes. En esta situaciones los pacientes pueden no tener ningn sntoma, pueden notar una disminucin de su capacidad de ejercicio o pueden presentar prdida de conciencia, habitualmente en forma de sncope. Diagnstico: El diagnstico del bloqueo cardaco puede sospecharse cuando un paciente tiene sntomas y se detecta una frecuencia cardaca baja. Sin embargo, el diagnstico definitivo slo puede establecerse mediante un ECG. En los casos en los que el bloqueo es constante el registro del ECG nos dar el diagnstico. En los casos en los que el bloqueo es intermitente, el diagnstico puede ser difcil ya que es posible de que en el momento en el que se realiza el ECG no haya bloqueo y por lo tanto sea normal. En estos pacientes puede ser necesario realizar varios registros de Holter o un estudio electrofisiolgico. Tratamiento: Pueden haber algunos tipos de bloqueos (los de primer grado y algunos de segundo grado) que son benignos y que si no dan sntomas no deben de tratarse. En los casos de bloqueos ms graves o que den sntomas (habitualmente palpitaciones) deben de ser tratados. El tratamiento de eleccin es la implantacin de un marcapasos.

8. Flutter auricular.
Esta es una arritmia que se asemeja a la fibrilacin auricular, pero en este caso, las aurculas se activan de forma regular pero a frecuencias extremadamente elevadas, con lo que los latidos cardacos suelen ser rpidos (frecuentemente entre 100 y 150 lpm) y habitualmente regulares. Las consideraciones que se han hecho para la Fibrilacin Auricular, tanto en cuanto a los sntomas, al diagnstico, al origen y al pronstico son similares.

Tratamiento: El enfoque teraputico de la crisis aguda del Flutter es similar al de la FA. Aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes con crisis de flutter, pasan espontneamente a ritmo sinusal en pocas horas por lo que puede ser prudente dar un tiempo de espera antes de iniciar ningn tratamiento. Cuando esto no ocurre, pueden administrarse frmacos antiarrtmicos. Si a pesar de la administracin de frmacos la crisis de FA no cede, puede realizarse cardioversin elctrica, que en estos casos debe de hacerse con sedacin o anestesia superficial. Prevencin: La mayor diferencia en el tratamiento crnico del Flutter es que la ablacin por radiofrecuencia es un tratamiento altamente efectivo en el Flutter y probablemente sea el tratamiento de eleccin en el momento actual.

Valvulopatas:
El corazn consta de cuatro vlvulas:

Mitral y tricspide:
Son las principales, regulan el flujo de la sangre entre las aurculas (reciben la sangre) y los ventrculos (impulsan)

Artica y pulmonar:
Impiden que la sangre vuelva al msculo cardiaco tras su expulsin

Las enfermedades de las vlvulas afectan, con ms frecuencia a la mitral y la artica. Los mayores de 60 aos o con antecedentes familiares de valvulopatas son ms propensos a desarrollarlas, pero estas patologas inciden en cualquier edad y sexo.

Causas: Las principales causas que provocan un dao en las vlvulas son las afecciones congnitas, infecciones, como la fiebre reumtica o la endocarditis (poco frecuentes), y el debilitamiento del msculo cardiaco. Sntomas: -Dificultad para respirar

-Dolor en el pecho

-Ritmo cardiaco irregular

-Soplos

-Debilidad, desvanecimientos

-Tensin arterial descompensada

Tratamiento: Si la enfermedad no es muy grave, puede tratarse con medicacin. En los casos ms severos, no obstante, se recurre a un abordaje quirrgico. La ciruga puede reparar la vlvula, para que recupere su funcionamiento normal, o bien reemplazarla con una vlvula artificial.

DIAGNSTICOS
Se realiza a partir de la interpretacin de los datos obtenidos tras varias pruebas, entre las que se encuentran:

Historia clnica. Es imprescindible para poder tener una sospecha diagnstica y orientar el resto de exploraciones a realizar. Exploracin fsica. Si la exploracin se realiza durante el episodio de arritmia debe de constatarse, no slo la frecuencia del pulso cardaco sino tambin si ste es regular o no, as como valorar, si es posible, la presin arterial y otras repercusiones de la arritmia, como sudoracin, palidez, ahogo, etc. Electrocardiograma (ECG). Debe destacarse que el diagnstico definitivo de las arritmias se realiza bsicamente mediante el ECG. En el caso de que el paciente sea visto durante un episodio de arritmia, debera realizarse un ECG. Por este motivo, debe de aconsejarse a todos los pacientes, que cuando tengan sntomas sugestivos de una arritmia, acudan lo mas rpidamente posible donde se les pueda practicar este

tipo de prueba. Sin embargo, en la mayora de las ocasiones, cuando se registra el electrocardiograma, el paciente no est en arritmia. En estos casos, a pesar de que el ECG estar habitualmente en ritmo sinusal normal y, por lo tanto no permitir hacer el diagnstico definitivo, debe de practicarse siempre ya que de su observacin podremos obtener datos que nos orientarn hacia el posible diagnstico de la arritmia. Estudio electrofisiolgico. Es una tcnica que permite reproducir, en muchos casos, las arritmias que presenta el paciente, as como determinar las caractersticas de la conduccin del corazn. Para su realizacin se debe puncionar la vena femoral a nivel de la ingle, (con anestesia local) y a travs de ella y de la vena cava inferior se avanzan unos filamentos (electrocatteres) que se hacen llegar hasta el corazn y que son los que permiten medir los parmetros que interesan as como estimular el corazn para valorar la posible provocacin de taquicardias. Registro de eventos. Dado que el rendimiento del registro de Holter convencional (de 24 horas) es relativamente bajo, se han desarrollado unos sistemas similares al Holter, pero de menor tamao y que se pueden llevar durante un tiempo prolongado. Estos sistemas, si bien registran el ECG de forma continua, lo hacen en una cinta sin fin, de forma que va grabando sobre si misma durante todo el tiempo que los pacientes lo llevan implantado. Cuando el paciente presenta un episodio sugestivo de arritmia, acciona un mando externo, de forma que queda almacenado el ECG previo a la activacin del sistema. Existen en la actualidad dos tipos bsicos de registro de este tipo, unos externos, que se pueden llevar varias semanas y que tienen una memoria por episodio de unos 5 minutos y otros que son implantables, que precisan de una mnima intervencin para su implantacin, pero pueden llevarse hasta 14 meses y tienen une memoria de hasta 40 minutos por episodio. Registro ECG ambulatorio de 24 horas (Holter). Con este nombre se conoce a la tcnica mediante la cual al paciente se le colocan unos electrodos de ECG que se conectan a una grabadora que registra durante 24 horas, mientras el paciente realiza su actividad habitual. Si durante el tiempo que el paciente lleva el registro colocado hace alguna arritmia esta quedar registrada y se podr ver. Las ventajas de esta tcnica son que se ampla el tiempo de registro del ECG desde los pocos segundos que se tarda en hacer un ECG en la consulta hasta 24 horas con lo que se aumenta la probabilidad de registrar la arritmia. Sin embargo, en la mayora de las ocasiones 24 horas es un tiempo relativamente limitado y, excepto en situaciones de arritmias muy frecuentes, no se suele registrar ninguna arritmia.

TRATAMIENTOS
Ablacin por radiofrecuencia. Esta es una tcnica de tratamiento de diferentes tipos de taquicardias. Se realiza una puncin de la vena femoral en la zona inguinal (con anestesia local) a travs de la cual se introducen varios catteres con los que se llega hasta el corazn. Una vez all, y mediante estmulos elctricos se intenta localizar el origen de la taquicardia y se aplica, mediante uno de los catteres, una energa que producen calor y que altera el foco de la taquicardia con lo que sta deja de provocarse. En los casos de arritmia sin patologa cardiaca de base, puede considerarse que la ablacin es curativa, ya que el paciente queda libre de arritmia sin necesidad de otro tratamiento. En el momento actual, sta es una opcin de elevada efectividad y baja tasa de complicaciones en una gran mayora de arritmias.

Cardioversin/desfibrilacin elctrica. Se trata de un tratamiento mediante el cual se realiza una descarga elctrica que despolariza todo el corazn provocando la suspensin inmediata de cualquier arritmia tras lo cual se recupera el ritmo normal (sinual). Est indicada en el tratamiento de la fibrilacin o Flutter auricular y en las arritmias ventriculares como la taquicardia ventricular o la fibrilacin ventricular. En los casos de arritmias ventriculares graves la desfibrilacin es un tratamiento de emergencia que debe de ir acompaado de maniobras de reanimacin cardaca. Desfibrilador automtico implantable. Los desfibriladores automticos implantables son unos aparatos similares a los marcapasos, pero que tiene capacidad de detectar episodios de taquicardia o fibrilacin ventricular, y en caso de que se produzca, pueden pararla de forma inmediata efectuando una desfibrilacin o mediante una serie de estmulos en el corazn. Estos sistemas, cuando se indican en los pacientes adecuados, son muy efectivos y pueden reducir de forma importante la mortalidad de estos grupos de pacientes. Frmacos antiarrtmicos. Son medicamentos cuya finalidad es la de evitar que se produzcan crisis de taquicardias. Hay varios tipos y cada uno de ellos puede ser ms o menos til para las diferentes arritmias. Se pueden utilizar como tratamiento agudo durante un episodio de taquicardia o como tratamiento crnico para evitar que se repitan las crisis. Deben de hacerse varias consideraciones: Hasta el momento actual no hay ningn frmaco antiarrtmico con efectividad completa. Debe de destacarse que ningn antiarrtmico es curativo. En el mejor de los casos, cuando es til, debe ser tomado de manera continuada para que se mantenga su efecto y adems, en aquellos pacientes en los que la arritmia es debida a una patologa cardaca de base, estos frmacos no la mejoran. La mayora de antiarrtmicos pueden tener efectos secundarios, tanto a nivel cardaco como extracardaco. Marcapasos. Consiste en un aparato que emite unos pulsos de corriente de forma regular, y que se conecta al corazn mediante un catter. Cada vez que se emite uno de estos impulsos, el corazn se activa y se contrae. Actualmente los marcapasos son de tamao muy reducido, se colocan debajo de la piel, habitualmente a nivel de la clavcula y se conectan al corazn a travs de un electrodo. La implantacin de marcapasos es relativamente sencilla y se realiza con anestesia local. Existen mltiples tipos de marcapasos, y la indicacin cada uno de ellos depender del tipo de arritmia y de la situacin del paciente. Cabe destacar que los marcapasos actuales tienen una vida media que oscila entre 7 y 10 aos y que pasados los cuales debe de reemplazarse