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Criterios de admisin y egreso de las unidades de cuidados intensivos e intermedios peditricos

Criteria for admission and discharge in pediatric intensive and intermediate care units
Mara Piedad Sarmiento Guzmn, MD(1); Mauricio Fernndez Laverde, MD(2); Rosalba Pardo Carrero, MD(3); Miguel Ruz Montes, MD(4); Maria Claudia Guzmn Daz, MD(5); Jaime Fernndez Sarmiento, MD(6); Jaime Forero Gmez, MD(7); Gabriel Cassalett Bustillo, MD(8); Adriana lvarez Cabrera, MD(9); Jairo Alarcn, MD(10); Carlos Eduardo Jimnez Uribe, MD(11); Luis Carlos Maya Hijuelos, MD(12); Cesar Augusto Arango Posada, MD(13); Fernando Bermdez P , MD(14); Javier Alfonso Meja Jaramillo, MD(15); Hernando Mullett Hoyos, MD(16)

Prembulo La vida y la salud son derechos fundamentales consagrados en la Constitucin Poltica de Colombia, con los derechos de los nios teniendo un estatus superior al de los adultos (artculo 44). Las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) son pilares de atencin de pacientes severamente enfermos en instituciones hospitalarias tanto para nios como para adultos. Adems, las Unidades de Cuidado Intensivo Peditrico (UCIP) representan en nuestro medio un recurso escaso y costoso, lo cual no debera constituir una limitante para su acceso: el ingreso a la UCIP tendra que ser posible e inmediato para todo nio que lo necesite.

En aras de buscar un nivel de cuidado adecuado para los nios enfermos, pretendiendo su beneficio y que puedan acceder a la UCIP aquellos pacientes que lo ameriten; y que adems podamos racionalizar el recurso, dndole el mejor uso posible, el Captulo de Pediatra de la Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y Cuidado Intensivo (AMCI), liderado por la Junta Directiva, ha querido definir los criterios de ingreso a UCIP y a intermedios, que sean aplicables en nuestro medio, tomando como base una revisin actualizada de la literatura y contando con la invaluable contribucin de pediatras intensivistas, lderes de opinin en el pas. Respecto al modelo de desarrollo de estos criterios, se consideraron diferentes formas de categorizar los pacientes, ya sea por un modelo de prioridades o por diagnstico. Siguiendo los lineamientos de la mayora de UCIP del pas, es este ltimo enfoque el que se decidi utilizar; adems del diagnstico, se consideraron algunos criterios clnicos, incluyendo parmetros fisiolgicos. Los criterios propuestos pretenden unificar conceptos y orientar en la toma de algunas determinaciones sobre el ingreso a la UCIP; sin embargo, no constituyen normas rgidas y absolutas y es el concepto reflexivo y juicioso del mdico el que debe tener un mayor peso en la toma de decisiones, sobre los criterios escritos. Respecto al concepto de edad peditrica, para definir los pacientes a quienes se aplican: depender de las guas y protocolos de cada institucin y no ser definida en el presente documento.

Correspondencia: Doctora Mara Piedad Sarmiento, piasarmiento@gmail.com

(1) Profesora, Pontifica Universidad Javeriana. Pediatra, HIULV de Santos - Especialista en Biotica, PUJ. Coordinadora UCIP , Clnica del Country. Bogot. (2) Pediatra Intensivista. Jefe Unidad de Cuidado Crtico Pediatrico, Instituto Corbic. Coordinador Pediatra, Clnica Soma. Coordinador Programa Cuidado Crtico Peditrico, Universidad CES. Profesor Pediatra, UPB y Universidad CES. Medelln. (3) Intensivista Pediatra. Coordinadora UCI Peditrica, Clnica Infantil de Colsubsidio. Bogot. (4) Pediatra- Cardilogo- Intensivista. Universidad Pontificia Bolivariana, Universidad CES. Coordinador UCIPC, Clnica Cardiovascular. Medelln. (5) Intensivista Neumloga. Directora de Posgrado Medicina Crtica y Cuidado Intensivo Peditrico, Universidad del Bosque. Hospital Santa Clara. Bogot. (6) Director Fellow Cuidado Intensivo Peditrico, Universidad de la Sabana. Profesor Asociado, Universidad del Rosario. Director UCIP , Fundacin CardioInfantil. Bogot. (7) Jefe UCIP , Clnica Chicamocha. Fundacin Hispanoamericana. Bucaramanga. (8) Intensivista pediatra. Jefe UCI Peditrica, Fundacin Clnica Shaio. Bogot. (9) Intensivista pediatra. Jefe UCI Peditrica, Hospital Cardiovascular del Nio de Cundinamarca. Soacha. (10) Pediatra- Intensivista- Epidemilogo, Universidad del Valle. Director cientfico, UCIPED Ltda. Clnica Comfenalco. Docente, Universidad del Valle, Universidad Libre de Cali. Cali. (11) Docente de Pediatra, Universidad de Caldas. Pediatra Cuidado Intensivo, Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja. Manizales. (12) Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director Programa Especialidad Cuidado Crtico Peditrico, Universidad Nacional de Colombia. Coordinador Mdico UCI, Fundacion Hospital La Misericordia. Pediatra Intensivista, Hospital Universitario San Ignacio y Hospital Occidente Kennedy. Bogot. (13) Docente Universidad de Manizales. Pediatra Unidad de Cuidado Intensivo, Hospital Infantil de la Cruz Roja. Manizales. (14) Intensivista Pediatra, Fundacin Valle del Lili. Cali. (15) Pediatra Intensivista. Jefe Pediatra, Clnica del Country. Bogot. (16) Pediatra HIULV de Santos. Intensivista pediatra UCIP , Fundacin CardioInfantil. Bogot.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

De otro lado, un punto muy importante a tomar en cuenta, y con frecuencia difcil de establecer, es el pronstico o la posibilidad de recuperacin del paciente a ingresar a UCIP; por lo tanto, es potestad de cada unidad el tomar en cuenta una pobre posibilidad de recuperacin al momento de seleccionar sus pacientes. Para la aplicacin de los siguientes criterios, siempre se debe tener en cuenta que debe primar el beneficio del paciente, que es a l a quien debemos nuestras acciones y el uso de la tecnologa y no al contrario. Adems, otro objetivo importante es el acadmico, y el deseo de unir en sanas discusiones a los pediatras intensivistas del territorio nacional. Nuestro nimo pretende asegurar a los nios y nias de nuestro pas severamente enfermos o en riesgo, y a sus familias, el manejo tanto cientfico como humano y digno que se merecen, y el mejor uso del recurso. Finalmente, reconocemos que no son guas perfectas, que reflejan adaptaciones de guas de otros pases con sistemas de salud y necesidades diferentes, y por estas razones, deben ser revisadas y ajustadas peridicamente. Criterios de admisin y salida de la unidad de cuidado intensivo peditrico Debe entenderse que el paciente peditrico crticamente enfermo debe ser admitido en camas designadas para el cuidado intensivo peditrico. Las siguientes son guas de recomendaciones para la admisin y la salida de la UCIP . El propsito de estas guas es proveer una referencia para la admisin y el subsecuente traslado de pacientes peditricos crticamente enfermos. Deben ser adaptadas y modificadas para adaptarse a las polticas y procedimientos de cada institucin. Es posible aadir parmetros fisiolgicos a stas guas en cada institucin, para que los pacientes puedan ser clasificados apropiadamente a su entrada y salida de la UCIP . Criterios de admisin
Sistema respiratorio

1. Intubacin traqueal o necesidad potencial de Intubacin traqueal y ventilacin mecnica, independientemente de la etiologa. 2. Enfermedad pulmonar o de va area alta o baja moderada o rpidamente progresiva, o con severidad suficiente para generar riesgo de progresin a falla respiratoria y/o obstruccin completa. 3. Requerimiento de suplemento alto de oxgeno (FIO2 mayor o igual a 0,5), independientemente de la etiologa. 4. Traqueostoma reciente con o sin la necesidad de ventilacin mecnica. 5. Barotrauma agudo que compromete la va area alta o baja. 6. Requerimiento de monitorizacin cardiorrespiratoria o manejo de apneas.
Sistema cardiovascular

Pacientes con enfermedad severa, que amenaza la vida o una condicin cardiovascular inestable. Incluyen, pero no estn limitadas a: 1. Choque. 2. Post- resucitacin cardiopulmonar. 3. Arritmias que amenacen la vida. 4. Falla cardaca congestiva inestable, con o sin necesidad de ventilacin mecnica. 5. Cardiopata congnita con estado cardiorrespiratorio inestable. 6. Despus de procedimientos cardiovasculares de moderado o alto riesgo e intratorcicos, o con riesgo de compromiso hemodinmico o respiratorio. 7. Necesidad de monitorizacin arterial, venosa central o presin arterial pulmonar; o requerimiento de vasoactivos en infusin, en paciente con o sin monitora invasiva. 8. Necesidad de marcapasos transitorio, o implantacin de marcapasos definitivo hasta estabilidad hemodinmica.
Neurolgico

Pacientes con enfermedad pulmonar severa o que potencialmente amenaza la vida. Incluye, pero no se limita a:

Pacientes con enfermedad o estado neurolgico actual o que potencialmente amenaza la vida. Incluye, pero no se limita a:

1. Convulsiones, que no responden a la terapia o que requieren infusin continua de agentes anticonvulsivantes. 2. Alteracin aguda y severa del sensorio, donde el deterioro neurolgico o la depresin es probable o no predecible, o coma con potencial compromiso de la va area. 3. Inflamacin o infeccin aguda de la mdula espinal, meninges o cerebro con depresin neurolgica, metablica o anormalidades hormonales, compromiso hemodinmico o respiratorio o la posibilidad de aumento de la presin intracraneana. 4. Postoperatorio de procedimientos neuroquirrgicos, que requieren monitorizacin cardiorrespiratoria. 5. Trauma craneoenceflico severo o con riesgo de deterioro. 6. Condiciones preoperatorias neuroquirrgicas con deterioro neurolgico. 7. Disfuncin neuromuscular progresiva con o sin sensorio alterado, requiriendo monitorizacin cardiovascular y/o soporte ventilatorio. 8. Compresin del cordn espinal instaurada o en curso. 9. Colocacin de sistema de derivacin ventricular externa.
Hematolgico/oncolgico

6. Inicio de quimioterapia con sndrome de lisis tumoral anticipado. 7. Tumores o masas que comprometen o amenazan con comprimir vasos, rganos vitales o la va area.
Endocrino/metablico

Pacientes con enfermedad o estado endocrino o metablico inestable o que potencialmente amenaza la vida. Incluye, pero no se limita a: 1. Cetoacidosis diabtica severa. 2. Otras anormalidades electrolticas severas, como: - Hipercaliemia o hipocaliemia, requiriendo monitorizacin cardaca e intervencin teraputica. - Hipo o hipernatremia moderada o severa. - Hipo o hipercalcemia moderada o severa. - Hipo o hiperglicemia moderada o severa, requiriendo monitora intensiva. - Acidosis metablica moderada o severa. - Requerimiento de intervencin compleja para mantener balance hdrico. 3. Errores innatos del metabolismo con deterioro agudo que requiere soporte ventilatorio, dilisis aguda, hemoperfusin, manejo de hipertensin intracraneana o soporte inotrpico.
Gastrointestinal

Pacientes con enfermedad o estado hematolgico u oncolgico inestable o que potencialmente amenaza la vida, o con sangrado activo que amenaza la vida. Incluye, pero no se limita a: 1. Exanguinotransfusin. 2. Plasmafresis o leucofresis con condicin clnica inestable. 3. Coagulopata severa. 4. Anemia severa, resultando en compromiso hemodinmico y/o respiratorio. 5. Complicaciones severas de crisis de anemia de clulas falciformes, como cambios neurolgicos o hemodinmicos, o anemia aplsica con inestabilidad hemodinmica.

Pacientes con enfermedad o estado gastrointestinal inestable o que potencialmente amenaza la vida. Incluye, pero no se limita a: 1. Hemorragia gastrointestinal aguda severa que lleva a inestabilidad hemodinmica o respiratoria. 2. Despus de endoscopia de emergencia o de retiro de cuerpo extrao, con compromiso cardiorrespiratorio o riesgo del mismo. 3. Falla heptica aguda que lleve a coma o inestabilidad hemodinmica o respiratoria.
Quirrgico

Los pacientes postoperatorios frecuentemente requieren monitorizacin y potencialmente intervencin intensiva. Las condiciones incluyen, pero no se limitan a:

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

1. Ciruga cardiovascular. 2. Ciruga mayor de trax y ciruga mayor de cuello. 3. Procedimientos neuroquirrgicos. 4. Ciruga craneofacial. 5. Ciruga ortopdica y de mdula espinal. 6. Ciruga general con inestabilidad hemodinmica o respiratoria. 7. Transplante de rganos. 8. Politraumatismo con o sin inestabilidad cardiovascular. 9. Sangrado importante ya sea durante ciruga o durante el perodo postoperatorio. 10.Postoperatorios de gran ciruga, incluyendo algunos no complicados, para manejo de dolor o analgesia en infusin.
Sistema renal

Necesidades tecnolgicas intensivas especiales

Condiciones que requieran de la aplicacin de tecnologas especiales, monitorizacin, intervencin compleja o tratamiento que incluya medicaciones asociadas con la enfermedad, que excedan las limitaciones de la unidad de cuidados bsicos o intermedios (si se dispone de la misma). Criterios de salida o traslado Los pacientes en la unidad de cuidado intensivo peditrico sern evaluados y se considerar su salida basados en la regresin del proceso de la enfermedad o la resolucin de la condicin fisiolgica inestable que promovi su admisin a la unidad, y cuando se haya determinado que la necesidad de intervencin compleja que excede las capacidades de la unidad de cuidados generales no se requiere por ms tiempo. La salida o transferencia se basar en los siguientes criterios: 1. Parmetros hemodinmicos estables. 2. Estado respiratorio estable (paciente extubado con gases arteriales estables) y permeabilidad adecuada de la va area. 3. Mnimos requerimientos de oxgeno que no exceden las guas de cuidados bsicos o intermedios. 4. No se requiere por ms tiempo soporte inotrpico, vasopresor o frmacos antiarrtmicas en infusin; en pacientes desde otro punto de vista estables. 5. Se han controlado arritmias cardacas. 6. Se ha retirado el equipo para monitorizacin de presin intracraneana. 7. Estabilidad neurolgica con control de las crisis. 8. Remocin de todos los catteres de monitorizacin hemodinmica. 9. Pacientes crnicamente ventilados cuyos criterios de enfermedad aguda se han revertido o se encuentran estables, pueden ser transferidos a una unidad que de rutina maneje pacientes crnicamente ventilados o, si se aplica, a casa con toda la logstica necesaria y coordinada.

Pacientes con enfermedad o estado renal inestable o que potencialmente amenaza la vida. Incluye, pero no se limita a: 1. Insuficiencia renal aguda. 2. Requerimiento de hemodilisis, dilisis peritoneal agudas u otra terapia de reemplazo renal continuo en paciente inestable. 3. Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal.
Mltiples sistemas u otros

Pacientes con enfermedad o multisistmica inestable o que potencialmente amenaza la vida. Incluye, pero no se limita a: 1. Ingesta de txicos o sobredosis de drogas con potencial descompensacin aguda de sistemas orgnicos mayores. 2. Sndrome de disfuncin orgnica mltiple. 3. Hipertermia maligna sospechada o documentada. 4. Injuria elctrica u otra ambiental severa. 5. Quemaduras de ms del 25% de la superficie corporal, o cualquier porcentaje en rea especial (ejemplo: va area).

10.Dilisis peritoneal de rutina o hemodilisis con resolucin de la enfermedad crtica, sin exceder los criterios de unidad general. 11.Pacientes con va area artificial madura (traqueostoma) que no requiere ms tiempo succin muy frecuente. 12.El equipo prestador de salud y la familia del paciente, despus de un anlisis cuidadoso, determinan que no hay beneficio en mantener al nio en la UCIP o que el curso de tratamiento es mdicamente intil. Criterios de admisin y salida de la unidad de cuidados intermedios peditricos El propsito de estas guas es proveer una referencia para el ingreso y la salida de pacientes peditricos que requieren un cuidado intermedio. Debido a que existen diferencias significativas en el personal, instalaciones y capacidad diagnstica y teraputica entre una institucin y otra, no es posible aplicar criterios nicos a todas las instituciones. El cuidado intermedio (CI) se provee en algunas instituciones de salud, dirigido a una poblacin de pacientes en los cuales la severidad de la enfermedad no requiere cuidado intensivo, pero necesita servicios superiores a aquellos provistos por un servicio de hospitalizacin general. Estos pacientes pueden necesitar monitorizacin de signos vitales y/o intervenciones de enfermera frecuentes, pero usualmente no requieren monitorizacin invasiva. El desarrollo de servicios de intermedios se ha propuesto como una medida para mejorar la utilizacin de recursos para pacientes moderadamente enfermos. A la luz del nfasis reciente en la contencin de costos, el cuidado intermedio promueve flexibilidad en la clasificacin de los pacientes, provee a los nios la monitorizacin y terapias dirigidas para la severidad de su enfermedad y puede ser una alternativa costoefectiva al ingreso a una unidad de cuidado intensivo peditrico. Los pacientes con potencial pero bajo riesgo de deterioro significativo y que son admitidos para monitorizacin constituyen excelentes candidatos para ingresar a CI. El cuidado intermedio idealmente debe ser provisto por instituciones que tienen una unidad de cuidado

intensivo peditrico, sin embargo, este recurso puede no estar ampliamente disponible, particularmente en sitios alejados, donde centros especializados peditricos pueden estar a horas de distancia; por consiguiente, estas guas tambin proveen criterios para cuidado intermedio en instituciones que carecen de una unidad de cuidado intensivo peditrico. Estos hospitales deben estar seguros de poder proveer los recursos, instalaciones y personal necesarios para brindar cuidados ms all de una hospitalizacin rutinaria; ms an, deben estar en capacidad de estabilizar inmediatamente un nio que se torne crticamente enfermo. Adems, deben estar en la posibilidad de trasladar oportunamente a una unidad de cuidado intensivo peditrico a los pacientes cuyas condiciones empeoren. En los hospitales que cuentan con una unidad de cuidado intensivo peditrico, estas guas de cuidado intermedio deben ser compatibles con los criterios de la unidad de cuidado intensivo peditrico; y proveen un marco que debe ser ajustado a las instituciones individuales, dependiendo de la disponibilidad de recursos, personal y equipos necesarios para evaluar y tratar un nio crticamente enfermo. Algunas instituciones pueden disponer de una unidad de cuidado intensivo peditrico, y no de una unidad de cuidado intermedio. En este caso, los nios que superen las necesidades de salud o tecnologa que provee el cuidado bsico, se considera que deben ingresar a la unidad de cuidado intensivo peditrico. Parmetros fisiolgicos pueden ser adicionados a estas guas de acuerdo a las polticas institucionales, para clasificar adecuadamente los pacientes, y estn dirigidas a crear un ambiente ms seguro para los pacientes peditricos. Criterios de admisin a cuidados intermedios
Sistema respiratorio

Pacientes con enfermedad pulmonar o de va area moderada que requiere intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluyen, pero no se limitan a los pacientes con: 1. Requerimiento de mnimo soporte ventilatorio a travs de una traqueostoma estable y madura.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

Puede aplicar principalmente a nios con insuficiencia respiratoria crnica. 2. Requerimiento agudo de suplemento alto de oxgeno (FIO2 mximo 0,4) independientemente de la etiologa. 3. Traqueostoma estable. 4. Requerimiento de medicamento nebulizado frecuente (a intervalos 2 horas), intermitente o continuo.
Sistema cardiovascular

4. Inflamacin o infeccin aguda del sistema nervioso central, sin dficit neurolgico ni otras complicaciones. 5. Trauma craneoenceflico no severo, sin signos ni sntomas de dficit neurolgico progresivo.
Hematolgico/oncolgico

Pacientes con estado hematolgico o enfermedad oncolgica potencialmente inestable, o con sangrado activo que no amenazan la vida, que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a: 1. Anemia severa sin compromiso hemodinmico y/ o respiratorio. 2. Complicaciones moderadas de crisis de anemia de clulas falciformes, como dificultad respiratoria con o sin sndrome torcico agudo. 3. Trombocitopenia, anemia, neutropenia o tumor slido en riesgo de compromiso cardiopulmonar, pero en el momento estables y, por tanto, requiriendo monitorizacin cardiorrespiratoria cercana.
Endocrino/metablico

Pacientes con enfermedad moderada, que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluyen, pero no estn limitadas a: 1. Arritmias que no amenacen la vida. 2. Enfermedad cardiaca que no amenaza la vida. 3. Pacientes que van a procedimientos cardiovasculares de bajo riesgo, que no tienen compromiso hemodinmico o respiratorio. 4. Postoperatorios no complicados de procedimientos cardiovasculares a corazn cerrado y procedimientos quirrgicos intratorcicos, incluyendo correccin de ductus arterioso, colocacin de marcapasos permanente y toracotoma abierta, que no tienen compromiso hemodinmico o respiratorio.
Neurolgico

Pacientes con enfermedad metablica o estado endocrino inestable que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a: 1. Cetoacidosis diabtica moderada sin alteracin del sensorio. 2. Errores innatos del metabolismo que requieren monitorizacin cardiorrespiratoria.
Gastrointestinal

Pacientes con enfermedad o estado neurolgico que no amenaza la vida, que requieren intervencin multidisciplinaria, monitorizacin frecuente y valoracin neurolgica no ms frecuentemente de cada 2 horas. Incluye, pero no se limita a: 1. Convulsiones, que responden a la terapia pero requieren monitorizacin cardiorrespiratoria y que no tienen compromiso hemodinmico, pero tienen potencial deterioro respiratorio. 2. Alteracin del sensorio, donde el deterioro neurolgico o la depresin son poco probables y requieren valoracin neurolgica. 3. Despus de procedimientos neuroquirrgicos no complejos, como derivacin ventrculo-peritoneal, para monitorizacin cardiorrespiratoria.

Pacientes con enfermedad gastrointestinal inestable que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a: 1. Hemorragia gastrointestinal aguda, sin inestabilidad hemodinmica o respiratoria 2. Pacientes con cuerpo extrao u otro problema gastrointestinal que requiere endoscopia de emergencia, sin compromiso cardiorrespiratorio. 3. Insuficiencia hepatobiliar o gastrointestinal crnica, sin coma ni inestabilidad hemodinmica o respiratoria

Pacientes quirrgicos

Pacientes que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente, que han sido sometidos a procedimientos quirrgicos, pero que no tienen inestabilidad cardiorrespiratoria. Las condiciones incluyen, pero no se limitan a pacientes que han sido sometidos a: 1. Ciruga cardiovascular. 2. Ciruga de trax. 3. Procedimientos neuroquirrgicos. 4. Ciruga craneofacial. 5. Ciruga torcica o abdominal por trauma. 6. Pacientes en manejo de lesiones traumticas, que no amenazan la vida.
Renal

- Drenajes pleurales o pericrdicos luego de su estabilizacin inicial (en pacientes sin compromiso hemodinmico ni respiratorio). - Uso de medicamentos o de recursos que excedan aquellos provistos en una unidad de cuidados bsicos individual. 2. Pacientes admitidos directamente desde fuera del hospital para cuidado intermedio. 3. Quemaduras de ms del 10% y menos del 25% de la superficie corporal. 4. Ingesta de txicos no complicada, sin compromiso cardiovascular ni respiratorio, quienes requieren monitorizacin cardiorrespiratoria. Criterios de salida o traslado Los pacientes en la unidad de cuidado intermedio peditrico sern evaluados y se considerar su traslado a hospitalizacin o a unidades especiales una vez se haya revertido la enfermedad o est resuelta la condicin fisiolgica que gener su admisin a la unidad, y ya no exista la necesidad de intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Si la condicin del paciente se deteriora y requiere un cuidado superior lo que puede brindarse en cuidados intermedios, debe ser admitido o readmitido en una unidad de cuidado intensivo peditrico (UCIP). La salida a casa o traslado se basar en los siguientes criterios: 1. Los pacientes pueden egresar a casa, a una unidad especial o ser transferidos a hospitalizacin, segn sea el caso, si aplican los siguientes criterios: - Parmetros hemodinmicos estables por al menos 24 horas. - Estado respiratorio estable y extubado, con evidencia de adecuado intercambio gaseoso. - Mnimos requerimientos de oxgeno, con una FiO2 del 0,4 estable, o menor. - No requiere por ms tiempo medicacin endovenosa inotrpica, vasodilatadora o medicamentos antiarrtmicos. - Se han controlado las arritmias cardacas por un periodo razonable, no menor de 24 horas.

Pacientes con enfermedad renal potencialmente inestable que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a: 1. Hipertensin arterial sin convulsiones, encefalopata ni otros sntomas, pero que requieren medicacin frecuente intravenosa u oral. 2. Sndrome nefrtico no complicado (independientemente de la causa) con hipertensin crnica que requieren monitorizacin frecuente de tensin arterial. 3. Requerimiento crnico de hemodilisis o dilisis peritoneal.
Mltiples sistemas u otros

Pacientes con enfermedad multisistmica inestable que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a: 1. Pacientes que requieren la aplicacin de tecnologas especiales, incluyendo: - Uso de asistencia ventilatoria, como presin positiva continua, bilevel o ventilacin crnica, en paciente crnico o estable. - Cuidado de traqueostoma que requiere higiene pulmonar y succin frecuentes.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

- Estabilidad neurolgica con control de crisis por un periodo razonable. - Remocin de todos los dispositivos de monitorizacin hemodinmica (por ejemplo, lnea arterial).
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milia del paciente, deciden que no existe un beneficio al mantener al nio hospitalizado o que el tratamiento mdico es ftil. Lecturas recomendadas
Alarcn J, Forero J, Cassalett G. Criterios de ingreso y egreso a la Unidad de Cuidado Intensivo Peditrico. En: Alarcn J, Forero J, Cassalett G. Cuidado intensivo Pediatrico y Neonatal 2005, 1 ed, Feriva, Cali. p. 3-8. Dueas C, Ortiz G, Camargo R, Gonzlez M, Granados M, Ali A, et al. Criterios de ingreso a UCI e intermedios. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2009; 9 (Suppl 3): 3- 13. Jaimovich DG; American Academy of Pediatrics Committee on Hospital Care and Section on Critical Care. Admission and discharge guidelines for the pediatric patient requiring intermediate care. Pediatrics 2004; 113(5): 1430-3. Ethics Committee, Society of Critical Care Medicine: Consensus Statement of the SCCM Ethics Committee Regarding Futile and other Possibly Inadvisable Treatments. Crit Care Med 1997; 25: 887-91. Guidelines for developing admission and discharge policies for the pediatric intensive care unit. Pediatric Section Task Force on Admission and Discharge Criteria, Society of Critical Care Medicine in conjunction with the American College of Critical Care Medicine and the Committee on Hospital Care of the American Academy of Pediatrics. Crit Care Med 1999; 27(4): 843-5.

- Pacientes crnicamente ventilados con resolucin de la enfermedad aguda que gener su ingreso y que han retornado a su estado basal. - Dilisis peritoneal de rutina o hemodilisis que pueden continuar tal manejo ambulatorio o en una unidad especial. - La necesidad de intervencin multidisciplinaria es predecible y compatible con las polticas de la unidad que recibe al paciente. - El equipo prestador de salud, despus de un anlisis multidisciplinario cuidadoso, junto con la fa-

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