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INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA DE CRUZEIRO CURSO DE ESPECIALIZAO EM ORTODONTIA

ALTERNATIVA DE EXODONTIA DE INCISIVO INFERIOR COMO RECURSO DE OBTENO DE ESPAO NO TRATAMENTO ORTODNTICO FIXO

EDNA LUZIA REN GONALVES

Monografia apresentada ao Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro, como parte dos requisitos para obteno ao ttulo de Especialista em Ortodontia.

Cruzeiro 2007

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INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA DE CRUZEIRO CURSO DE ESPECIALIZAO EM ORTODONTIA

ALTERNATIVA DE EXODONTIA DE INCISIVO INFERIOR COMO RECURSO DE OBTENO DE ESPAO NO TRATAMENTO ORTODNTICO FIXO

EDNA LUZIA REN GONALVES

Monografia apresentada ao Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Especialista em Ortodontia. Orientador: Prof. Dr. Eduardo Csar Werneck

Cruzeiro 2007

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Ficha elaborada pela Biblioteca do IEPC

Edna Luzia Reno Gonalves Alternativa de exodontia de incisivos inferiores como recurso de obteno de espao no tratamento ortodntico fixo / Edna Luzia Reno Gonalves, Cruzeiro, 2007. p.; il.; anexos. Bibliografia Monografia (Especializao em Ortodontia) I.E.P.C. Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro. 1. Exodontia. 2. Apinhamento. 3. Tratamento ortodntico fixo.

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E COMUNICADA AO AUTOR A REFERNCIA DA CITAO. Cruzeiro, ____ / ____/ ______

Assinatura: _____________________________ e-mail: ednareno@yahoo.com.br

FOLHA DE APROVAO

Gonalves, E.L.R. Alternativa de exodontia de incisivos inferiores como recurso de obteno de espao no tratamento ortodntico fixo. [Monografia de Especializao]. Cruzeiro: I.E.P.C Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro; 2007.

Cruzeiro, ____ / ____/ ______

Banca Examinadora

1) Prof. Dr: Eduardo Csar Werneck Julgamento: ......................................... Assinatura: ......................................

2) Prof(a). Dr(a).: ................................................................................................... Julgamento: ......................................... Assinatura: ......................................

3) Prof(a). Dr(a).: ................................................................................................... Julgamento: ......................................... Assinatura: ......................................

Dedicatria

Eu dedico este trabalho em primeiro lugar a Deus, pela oportunidade de mais uma nova conquista. E aos meus pais, que me deram a vida e sempre me ofereceram apoio para buscar novos horizontes.

Agradecimentos especiais

Os fracos julgam e desistem, enquanto os fortes compreendem e tm esperana... Gostaria de agradecer com todo o meu carinho o apoio, a compreenso, os ensinamentos, as dicas, e at mesmo as brincadeiras, pois voc para mim um amigo, professor, mestre e orientador Eduardo Csar Werneck. Levo comigo uma rica bagagem, algumas coisa provavelmente esquecerei, enquanto outras jamais podero cair no esquecimento como, por exemplo, a humildade. At qualquer dia...

Agradecimentos

Deus o verdadeiro arteso da alma e do esprito... Agradeo a todos os professores do curso de especializao que sempre me orientaram com muita dedicao. Agradeo aos funcionrios do Instituto pela dedicao. Aos pacientes, pela confiana em ns depositada e a oportunidade de aprendermos mais. Aos meus colegas de especializao, pelas trocas de experincias e bons momentos vividos, muitos sero amigos para vida toda... Em especial a todos os meus familiares, pelo apoio e carinho a mim dispensado.

Gonalves, E. L. R. Alternativa de exodontia de incisivo inferior como recurso de obteno de espao no tratamento ortodntico fixo [Monografia de especializao]. So Paulo: Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro; 2007.

RESUMO

Com este trabalho foi possvel analisar que a exodontia de incisivo inferior como recurso de obteno espao no tratamento ortodntico fixo uma abordagem teraputica bastante eficaz nos casos: com moderado apinhamento ntero-inferior; pequeno ou nenhum apinhamento superior; perfil aceitvel; moderado

sobressalincia e sobremordida; discrepncia de Bolton ntero-inferior maior que 3; ausncia de incisivo lateral ou este conide; boa intercuspidao posterior; condies dos elementos dentrios, sade do tecido de suporte; m ocluso de classe III com sobremordida leve. O setup um excelente auxiliar de diagnstico para estes casos.Sendo esperado como efeitos colaterais: perda da linha mdia; aumento da sobremordida e sobressalincia; reabertura do espao; intercuspidao posterior insatisfatria; perda da papila gengival na regio de incisivo.

Palavras-chave: exodontia de incisivos apinhamento tratamento ortodntico fixo.

Gonalves, E. L. R. Alternative technique to the extraction of the lower incisor as a resource to create space between teeth in the orthodontic fixed appliances [PostGraduation Monograph]. So Paulo: Instituto de Ensino e Pesquisa de Cruzeiro; 2007.

ABSTRACT

This study enabled us to analyze, and therefore conclude, that the extraction of the lower incisor teeth, as a resource to create space between teeth in the orthodontic fixed appliances, represents a highly effective therapeutic approach in the following cases: moderate crowding front teeth; slight or no superior teeth displacement, acceptable profile; moderate overbite and underbite; Bolton anterior discrepancy higher than 3; absence of lateral incisor or cone-shaped incisor; good posterior intercuspid position; dental elements in good conditions, healthy support tissues; class III malocclusion with moderate overbite. The setup is an excellent tool for the diagnosis of these cases. The expected side effects are: middle line loss, overbite and underbite worsening; space reopening; unsatisfactory posterior intercuspid distance; gum loss in the incisor papilla region.

Key words: incisor of extraction - crowding - orthodontic fixed appliances.

SUMRIO

p.

1. INTRODUO..................................................................................................... 01

2. REVISO DE LITERATURA................................................................................ 03

3. DISCUSSO......................................................................................................... 12

4. CONCLUSO....................................................................................................... 16

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................ 18

INTRODUO

Introduo 1 INTRODUO

Com a constante evoluo da ortodontia ; torna-se possvel reduzir o nmero de extraes dentrias. Pois tradicionalmente a indicao incide sobre os pr-

molares, sendo estes os dentes tipicamente removidos para o tratamento ortodntico de ms ocluses que apresentam discrepncias de tamanho entre a massa dentria e a base ssea. Porm com o domnio dos movimentos dentrios atravs de uma boa mecanoterapia, outros dentes passaram a ser selecionados para extrao como opo de tratamento. A exodontia de incisivos inferiores para obteno de espao ortodntico tem sido um valioso recurso para os casos com moderado apinhamento ntero-inferior; pequeno ou nenhum apinhamento superior; perfil aceitvel; moderada

sobressalincia e sobremordida; discrepncia de Boltom ntero-inferior maior que 3; ausncia de incisivo lateral superior ou estes conides; boa intercuspidao posterior; condies dos elementos dentrios (cries extensas, restauraes insatisfatrias , comprometimento endodntico , anomalia de desenvolvimento); sade dos tecidos de suporte ; ms ocluses de classe III com sobremordida leve. A montagem do setup simula os resultados antes do inicio tratamento ortodntico, permitindo sua visualizao de como ficar no final, tanto pelo profissional como pelo paciente. Mas alguns efeitos colaterais podem ocorrer; como aumento da

sobremordida e sobressalincia; reabertura do espao da exodontia; intercuspidao insatisfatria dos segmentos posterior; perda da papila gengival na regio de incisivo inferior ; por isto se torna uma indicao polmica do ponto de vista de alguns autores.

REVISO DE LITERATURA

Reviso de literatura 2 REVISO DE LITERATURA

Para Peck & Peck (1972), casos com exodontia de um incisivo inferior tem sido raramente publicados, talvez porque um reduzido nmero de pacientes preencha os requisitos para tal tipo de procedimento. Moyers (1979), diz que a montagem de diagnstico (setup) necessria nos casos com problemas de difcil manejo de espao, onde se verifiquem precisamente, antes de iniciar o tratamento ortodntico: a quantidade e a direo do movimento de cada dente. O Setup uma tcnica prtica popular para a visualizao de problemas de espao em trs dimenses na dentio permanente na qual cortamos os dentes de uma srie de modelos e os recolocamos em posies mais desejveis. Em (1980) 1 Tuverson, salientou que a respeito correo de discrepncia anterior do comprimento do arco; reposicionamento vertical dos incisivos maxilares aumentando o comprimento do arco dental superior; reduo do esmalte mesiodistal reduzindo o comprimento do arco mandibular, promovendo estabilidade e melhorando o contorno gengival; corrigindo o apinhamento e protuso ntero/inferior permanecendo com 3 incisivos,diminuindo comprimento do arco dental mandibular. Tuverson (1980) 2, afirmou ainda que um dos mais valiosos recursos para saber se extrai ou no um incisivo inferior o Setup; demonstrado qual melhor dente indicado para exodontia. Segundo Tuverson (1980) 3, as indicaes que devem ser levadas em considerao para resultados favorveis no tratamento ortodntico so: discrepncia no comprimento do arco interoclusal anterior; ausncia, mal-formao ou patologia envolvendo incisivos inferiores; ausncia do incisivo central ou lateral superior; classe II com protuso maxilar fora da fase de crescimento com excessiva inclinao

Reviso de literatura

vestibular dos incisivos inferiores; classe I com biprotuso e apinhamento dentrio inferior. Hinkle (1987) descreveu uma combinao no usual para extrao na discrepncia dentes anteriores (discrepncia de Bolton) e incisivo central mandibular com patologia periodontal avanada. A meta alcanada pela extrao dental coordenada com reduo da dimenso mesio-distal sobrando dos caninos e incisivos mandibulares. Em (1992) Tayer afirmou que os modelos ortodnticos, fotografias intra-oral, radiografias seriam necessrios para mostrar a possibilidade de correto plano de tratamento de uma malocluso inespecfica. Casos de possibilidade atpica de plano de tratamento, como os que precisam de assimtrica extrao dental. Onde os procedimentos usados para diagnsticos so: anlise de Bolton (espao presente/ requerido) e pr-tratamento setup auxiliando ento deciso final do tratamento. Para Owen (1993), pacientes indicados para exodontia de um incisivo inferior, devera ter diagnstico padro: relao de classe I de molar e canino de Angle; moderado apinhamento de incisivos inferiores com pequeno ou nenhum

apinhamento no arco superior; perfil aceitvel; moderada sobremordida e sobressalincia, mnimo potencial de crescimento, ausncia de incisivos laterais superiores ou estes dentes conodes; excesso de material dental anterior inferior com discrepncia de Bolton maior que 3mm (se for menos pode ser indicada reduo interproximal). Valinote Jr (1994) afirmou que a extrao de incisivo inferior quando adequadamente usada resolve a malocluso. A falha na observao produz um negativo prognstico e quando se articula 6 dentes maxilares anteriores com 5

Reviso de literatura

dentes mandibulares anteriores necessita de uma viso da ocluso ps tratamento,e um especfico critrio essencial para seleo do caso ,onde a esttica facial no requer grande movimento dental . Grob (1995) relata que a exodontia de incisivo inferior traz as seguintes vantagens, que devero ser os objetivos do tratamento: correo da discrepncia da linha mdia maxilar; promover melhor alinhamento dos dentes da maxila e mandbula para melhor esttica; funo e higiene ; manter um aceitvel perfil facial e tnus muscular ; compensar o excesso de massa dental mandibular com a remoo de um incisivo ; bom relacionamento funcional em pacientes com crescimento facial e estabilidade. Para Kokich e Shapiro (1998) relataram certos princpios devero ser avaliados na deciso da extrao de incisivo inferior ; discrepncia maior que 2mm e forma da coroa dos incisivos superiores e inferiores (pois com formatos triangulares podem ser feitos desgastes interproximais); espessura do esmalte nas coroas dos incisivos superiores e inferiores; largura da raiz dos incisivos superiores e inferiores; inclinao de incisivos superiores e inferiores ; estado da coroa dos incisivos inferiores ; estabilidade no tratamento. Tavares (1999) analisou segundo Moyers que a confeco do setup como auxiliar de diagnstico deveria fazer parte de todo planejamento ortodntico, pois permite a avaliao do espao nas trs dimenses e a partir dos resultados obtidos o plano de tratamento poder ser confirmado, modificando e at mesmo rejeitado. O autor analisou que atravs do setup pode-se observar a sobremordida e sobressalincia esto corretas; se a intercuspidao dos dentes posteriores ficou excelente ; se as distancias intercaninas e intermolares foram mantidas ; se a

Reviso de literatura

recolocao dos incisivos ficou de acordo com plano de tratamento ; se houve perda de ancoragem em nvel de primeiros pr-molares ou mesmos foram deslocados sentido distal ; se linha mediana esta coincidente ; se stripping foi necessrio e em que quantidade ; se foi necessrio exodontia e de quais dentes. Theodoro et al (1999) analisaram o setup como um importante auxiliar de diagnstico, pois permite uma visualizao tridimensional do caso, desenvolvimento de planos alternativos. Eles apresentaram uma nova tcnica de confeco do set-up com objetivo de diminuir o tempo de trabalho e complexidade envolvidos em tcnicas convencionais. Esto indicados para os casos com discrepncia de Bolton 2,5 ou mais; anomalia de forma dentria; agenesias ou ausncias dentrias; visualizao de diferentes combinaes de exodontias; determinao do grau de ancoragem necessria; determinao da forma de arcos; quantificao do crescimento mandibular; simulao dos procedimentos cirrgicos maxilares e mandibulares ; confeco do posicionamento dentrio. Moore (2000) Afirmou que a deciso de escolher a extrao de incisivo inferior seria uma opo tratamento baseado no perfil facial, onde o excesso de expanso poderia causar instabilidade ao tratamento, quando a extrao de prmolar vai trazer prejuzo ao perfil facial e outra possibilidade quando a quantidade de comprimento do arco mandibular maior que no arco maxilar. Ruellas (2000) props o setup, como alternativa mais rpida simples e prtica. Consiste em recorte dos dentes do modelo de gesso e a montagem destes sobre as bases dos modelos nas posies planejadas, a execuo do setup na fase de diagnstico, possibilita simular os resultados antes de iniciar o tratamento ortodntico, principalmente quando h mais de uma possibilidade de tratamento

Reviso de literatura como nos casos de agenesias, extraes assimtricas, entre outros.

Segundo

Moyers deve-se registrar forma do arco, posio do incisivo inferior, distancias intercaninos e intermolares. Ferreira-Neto; Campista; Mucha (2001) observaram que a confeco do setup de maneira tradicional um procedimento que requer uma grande preciso e leva um tempo considervel para sua execuo, eles acrescentaram que alguns procedimentos podem tornar tcnicas mais simples, prticas e objetivas com menos trabalho laboratorial. Para o setup foi necessrio exame do paciente; ficha de consulta; fotografias intra e extra orais; das radiografias intra e extra orais; modelos de gesso (fornece anlise da discrepncia do permetro do arco; anlise de Bolton; anlise da forma da arcada dentria); assimetrias dentrias; e relacionamentos nos trs planos do espao. O setup bem confeccionado confirma ou no quanto as extraes e quais dentes devem ser extrados; quantidade de perda de ancoragem ; limitaes do caso bem como resultados a serem obtidos. Santos; Madeira (2001) consideraram o tipo de apinhamento ntero-inferior, discrepncia do volume dentrio existente entre as regies anteriores dos arcos dentrios relacionamento vertical e ntero posterior dos arcos dentrios, situaes de anomalia de nmeros de dentes na regio anterior dos arcos dentrios, situaes de sade da estrutura dentria, sade periodontal, como critrios para exodontia do incisivo inferior permanente, alinhamento dentrio, ajuste de dimenses mesio distal do incisivo inferior. Vianna et al (2002), apresentaram uma tcnica alternativa para confeco do setup e destacaram sua importncia no diagnstico e plano de tratamento ortodntico. Foram necessrios 2 pares de modelos (um para confeco outro para comparao e

Reviso de literatura

estudo). Observaram que um bom conjunto de modelos fornece exato posicionamento dos dentes e suas dimenses, forma das arcadas dentrias ,relaes oclusais, retrata a relao dos elementos dentrios com suas bases apicais, inclinaes axiais, curva de spee, overjet e overbite, sugerindo ainda que a montagem do setup fosse realizada em modelos iniciais, possibilitando a simulao dos resultados antes do incio de tratamento. A montagem no aleatria, e sim baseada em conhecimento de cefolometria, crescimento e desenvolvimento crnio-facial, de movimento dentrio e mecnica ortodntica. Foi tambm avaliada a necessidade de ancoragem, desgastes interproximais, e possibilidade de intercuspidao. Com o sucesso do tratamento ortodntico podendo ser alcanado quando os limites da dentio forma e dimenso dos arcos dentrios so respeitados. Rizatto et al (2004), relataram que a exodontia de incisivo inferior tem se tornado mais freqente na soluo de problemas ortodnticos. Embora alguns efeitos colaterais podem ocorrer como aumento da sobremordida e da sobressalincia ,reabertura dos espaos da extrao ,intercuspidao insatisfatria dos segmentos posteriores e perda da papila gengival interdentria,na regio incisivos inferiores. As m ocluses com apinhamento ntero inferior tratadas com exodontias de incisivo inferior reduz movimentao dentria, controlando muitos efeitos colaterais com uma boa mecanoterapia , obtendo adequada intercuspidao ntero posterior. Carvalho (2005) analisou que a extrao de incisivo inferior ainda no bem aceita pelos pacientes, tambm causa controvrsia entre os ortodontistas, pois no um tratamento de rotina. O setup ajuda na deciso da exodontia do incisivo inferior, mostrando um resultado final aos pacientes; pois confirmado aos ortodontistas que extrao trar uma ocluso aceitvel, sendo um timo recurso

Reviso de literatura

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quando bem indicada, trazendo um bom relacionamento oclusal e contribuindo assim para a harmonia facial do paciente. Marques et al (2005), observaram que a extrao de um incisivo inferior em casos bem selecionados uma opo teraputica bastante eficaz. A deciso por esta conduta deve-se basear na discrepncia total (discrepncia de modelo, discrepncia cefalomtrica e curva de spee), perfil da face, relao sagital das bases sseas, padro facial. Malocluso de classe I com apinhamento ntero / inferior , dentio superior normal e intercuspidao perfeita, overjet e overbite mnimo ou moderado. Malocluso de classe II leve onde a discrepncia de modelo seja menor que o tamanho do incisivo inferior. Malocluso de clase lll leve a moderada, com overjet e overbite reduzidos. Anomalias de nmeros dos dentes anteriores, alteraes dos tamanhos dentrios, incisivos ectpicos, dentes com trauma ou cries severas. Contudo, dependendo do excesso inferior (incisivos com coroas com formato triangular) pode se usar do stripping, favorecendo esttica pela preservao da papila gengival. Arajo et al (2006), salientaram que a exodontia de incisivos inferiores pode ser considerada como opo de tratamento em casos de ocluso de classe l com apinhamento ntero/inferior, principalmente quando observada a desproporo dentria entre a arcada superior(dentes menores) e inferior (dentes maiores) pela anlise de Bolton, anomalias do nmero de dentes anteriores, erupo ectpica de incisivos, malocluso de classe lll moderada. Alguns efeitos indesejveis como aumento do overjet e overbite, recidiva do espao da extrao, ocluso insatisfatria, recorrncia do apinhamento entre os incisivos remanescentes , perda da esttica da papila gengival interdentria na regio da extrao. Em alguns casos,

Reviso de literatura

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a exodontia de dois incisivos inferiores satisfaz os requisitos de manter forma do arco sem alterar a distncia intercaninos. O setup de diagnstico auxilia na tomada de decises quanto a exodontia, desgastes interproximais, grau de ancoragem.

DISCUSSO

Discusso

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Para o diagnstico os modelos ortodnticos, fotografias intra-oral, radiografia seriam necessrios para mostrar a possibilidade de correto plano de tratamento de uma malocluso, e ainda, os procedimentos usados para diagnsticos da anlise de Bolton e de modelos (espao presente/ requerido) Tayer (1992) , Marques (2005). Quanto s indicaes, pacientes indicados para exodontia de um incisivo inferior, devera ter diagnstico padro: relao de classe I de molar e canino de Angle; moderado apinhamento de incisivos inferiores com pequeno ou nenhum apinhamento no arco superior; perfil aceitvel; moderada sobremordidas e sobressalincia, mnimo potencial de crescimento, ausncia de incisivos laterais superiores ou estes dentes conodes; excesso de material dental anterior inferior com discrepncia de Bolton maior que 3mm (se for menos pode ser indicada reduo interproximal, Peck & Peck (1972), Owen (1993); discrepncia maior que 2mm e forma da coroa dos incisivos superiores e inferiores (pois com formatos triangulares podero ser feitos desgastes interproximais); espessura do esmalte nas coroas dos incisivos superiores e inferiores; largura da raiz dos incisivos superiores e inferiores; inclinao de incisivos superiores e inferiores; estado da coroa dos incisivos inferiores ; estabilidade no tratamento Kokich e Shapiro (1998), com esta

deciso de escolher a extrao de incisivo inferior pode ter opo tratamento baseado no perfil facial, onde extrao de pr-molar teria efeito negativo e outra possibilidade quando a quantidade de comprimento do arco mandibular maior que no arco maxilar, o excesso de expanso poder causar instabilidade ao tratamento, e, quando o apinhamento dentrio anterior no arco inferior maior que no arco superior Moore (2000), podendo tambm ser considerado, o tipo de apinhamento ntero-inferior,discrepncia do volume dentrio existente entre as regies anteriores dos arcos dentrios relacionamento vertical e nteroposterior dos arcos dentrios ,

Discusso 14 situaes de anomalia de nmeros de dentes na regio anterior dos arcos dentrios, situaes de sade da estrutura dentria , sade periodontal, como critrios para exodontia do incisivo inferior permanente, alinhamento dentrio, ajuste de dimenses mesio distal do incisivo inferior Santos & Madeira (2001). No planejamento do tratamento por esta opo de tcnica, um dos mais valiosos recursos para saber se extrai ou no um incisivo inferior o Setup Moyers (1979), Tuverson (1980); demonstrando qual melhor dente indicado para exodontia o setup poder ser um importante auxiliar de diagnstico, pois permite uma visualizao tridimensional do caso, desenvolvimento de planos alternativos Theodoro et al (1999), isto porque, a confeco do setup como auxiliar de diagnstico como parte do planejamento ortodntico, permite a avaliao do espao nas trs dimenses e a partir dos resultados obtidos o plano de tratamento poder ser confirmado, modificando e at mesmo rejeitado Tavares (1999). O setup consiste em recorte dos dentes do modelo de gesso e a montagem destes sobre as bases dos modelos nas posies planejadas, a execuo do setup na fase de diagnstico, possibilita simular os resultados antes de iniciar o tratamento ortodntico, principalmente quando h mais de uma possibilidade de tratamento como nos casos de agenesias, extraes assimtricas, entre outros Ruellas (2000), e o setup bem confeccionado confirma ou no quanto as extraes e quais dentes devem ser extrados; quantidade de perda de ancoragem; limitaes do caso bem como resultados a serem obtidos Ferreira-Neto ; Campista ; Mucha (2001), a montagem do mesmo no aleatria, e sim baseada em conhecimento de cefolometria, crescimento e desenvolvimento crnio-facial, de movimento dentrio e mecnica ortodntica, com o sucesso do tratamento ortodntico podendo ser alcanado quando os limites da dentio forma e dimenso dos arcos dentrios so respeitados Vianna et al (2002).

Discusso 15 Todo este cuidado porque a extrao de incisivo inferior ainda no bem aceita pelos pacientes, tambm causa controvrsia entre os ortodontistas, pois no um tratamento de rotina Carvalho (2005), Arajo (2006), e principalmente, porque alguns efeitos colaterais podem ocorrer como aumento da sobremordida e da sobressalincia, reabertura dos espaos da extrao, intercuspidao insatisfatria dos segmentos posteriores, e perda da papila gengival interdentria na regio de incisivos inferiores.

CONCLUSO

Concluso

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Quanto s indicaes, pacientes indicados para exodontia de um incisivo inferior, devera ter diagnstico padro: relao de classe I de molar e canino de Angle; moderado apinhamento de incisivos inferiores com pequeno ou nenhum apinhamento no arco superior; perfil aceitvel; moderada

sobremordida e sobressalincia, mnimo potencial de crescimento;

Um dos mais valiosos recursos para saber se extrai ou no um incisivo inferior o setup, pois poder ser um importante auxiliar de diagnstico;

Finalmente, todo este cuidado porque a extrao de incisivo inferior no um tratamento de rotina e principalmente, porque alguns efeitos colaterais podem ocorrer como aumento da sobremordida e da sobressalincia, reabertura dos espaos da extrao, intercuspidao insatisfatria dos segmentos posteriores, e perda da papila gengival inter-dentria na regio de incisivos inferiores.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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