You are on page 1of 45

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO

Contenido

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO
PRE ECLAMPSIA

1. Introducción La hipertensión es la complicación médica más común del embarazo, aunque para algunos autores es la segunda complicación médica del embarazo sólo después de la anemia21; es más frecuente en jó enes durante el primer embarazo ! en nul"paras de ma!or edad, hipertensas pre ias ! diabéticas 2# $ada % minutos muere una mujer en el mundo debido a la preeclampsia 1# &fecta entre %'1() *promedio +) ,,
1,

- de los

embarazos, es la principal causa de muerte materna en el mundo 1+ ! en .stados /nidos representa al menos 1+) de las muertes relacionadas con embarazo %,0# .n 1é2ico, también es la complicación más frecuente del embarazo 3, 1(, la incidencia es de ,0#% por cada 1 ((( nacimientos ! es además, la primera causa de ingreso de pacientes embarazadas a las unidades de terapia intensi a 1( *debido a hemorragia masi a, para recibir soporte hemodinámico-, según la secretar"a de salud *2((1- la mortalidad por complicaciones del embarazo ocupa el 1+4 lugar en la mortalidad hospitalaria en general# &demás, la tasa de preeclampsia se ha incrementado ,() en el periodo entre 133( ! 1333 1+ ! constitu!e hasta ,() de los partos prematuros iatrogénicos10# La preeclampsia es un s"ndrome cl"nico caracterizado por hipertensión con disfunción orgánica múltiple, proteinuria, edemas# 5e cree que es un trastorno endotelial que resulta de una perfusión deficiente de la placenta que libera factores que lesionan el endotelio por acti ar la cascada de coagulación o aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores2, %#

2. Fisiología del embara o 6espués de ser fecundado, el ó ulo llega al endometrio %', d"as después, para implantarse apro2imadamente del +4 al 04 d"a# Las células citotrofoblásticas comienzan a in adir el endometrio mediante degradación enzimática de éste; llegan normalmente hasta las arterias espirales del endometrio, que poseen ,'7 asas de pliegues, el citotrofoblasto in ade hasta %', pliegues %# Llega la in asión del trofoblasto hasta el tercio interno del miometrio#

2

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO
$uando el ó ulo se implanta, la secreción continua de progesterona pro oca que las células endometriales crezcan ! se llenen de glucógeno en ma!or cantidad respecto a la fase progestacional del ciclo menstrual# &hora se denominan células deciduales, ! al conjunto de todas estas células se denomina decidua# La primera semana siguiente a la implantación, la decidua es el único medio de nutrición para el embrión# 6urante las primeras 8 semanas de la gestación el embrión depende completamente de la decidua para nutrirse, posteriormente, a partir de la semana 1( de gestación la placenta es capaz de mantener la nutrición del embrión *aunque comienza a funcionar a partir del d"a 17 después de la fecundación-# 9ormonas durante el embarazo  :onadotropina coriónica humana  5e detecta por primera ez 8'3 d"as después de la fecundación ! llega a su ni el má2imo a las 1('12 semanas ! luego desciende sus ni eles séricos a ni eles mucho menores hasta las 17'2( semanas# .ste último ni el se mantiene durante el resto del embarazo#  5u estructura ! función son las mismas que las de la hormona luteinizante#  5u función es impedir la in olución del cuerpo lúteo, hace que éste secrete cantidades ma!ores de progesterona ! estrógenos, la finalidad es impedir la o ulación, impedir que el endometrio se desprenda ! estimular al endometrio para que crezca#  .sta hormona es tan importante para mantener el embarazo, si se elimina el cuerpo lúteo antes de la 0; semana de embarazo se pro oca casi siempre aborto espontáneo#  .s necesaria para estimular la producción de testosterona en las células de Le!dig#

3

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO

!. Cambios "isiológicos maternos durante el embara o .n general ha! aumento de tama<o de los órganos se2uales, edema, acné, rasgos masculinos ! acromegálicos+#  La ganancia neta de peso es en promedio 1( 80( gramos=      %18( g feto 18(( g l"quido amniótico, placenta ! membranas fetales 3(( g útero 20(( g retención de l"quidos materna 1,(( g depósito de grasa en tejidos maternos e2cesi o#  La nutrición se e comprometida en caso de que la madre no tenga una dieta adecuada; por ejemplo= se necesitan %0+ mg de hierro para que el feto forme sangre ! la madre necesita 7(( mg# Los depósitos normales de hierro no hemoglob"nico de la mujer no embarazada son de 1(( mg ! casi nunca superan los 0(( mg# .ntonces, un consumo deficiente de hierro condiciona la presencia de anemia microc"tica hipocrómica#  .l calcio suele absorberse mal en el tracto gastrointestinal#

 .l metabolismo se ele a en promedio 1+), condiciona una sensación de calor

$ardio ascular  >resión arterial  >oco después de la implantación la presión arterial *?&- ! la resistencia ascular periférica *@A>- descienden ligeramente, debido al aumento de s"ntesis de prostaglandinas asodilatadoras, en particular la prostaciclina *>:B 2-, que causa resistencia a los asoconstrictores circulantes *angiotensina BB ! noradrenalina-# La presión arterial diastólica cae 1() más que la sistólica#  .l promedio de presión arterial en el primer trimestre es de 1(% C 1( mm9g sistólica ! +7C 1( mm9g de diastólica# 6urante el tercer trimestre las mediciones son 1(3 C 12 mm9g sistólico ! 73 C mm 9g diastólicos# >or esto, cualquier medida de presión arterial ma!or de 1%(D8( durante el embarazo es anormal 0#

4

Preeclam$sia La preeclampsia es un s"ndrome cl"nico caracterizado por hipertensión con disfunción orgánica múltiple.l gasto cardiaco suele ser menor que en el embarazo normotensi o# .s probable que la retención de sodio que tiene lugar en la preeclampsia esté causada por depleción de olumen ! reducción de :F@# >ese a la retención de 5 . dolor abdominal o anomal"as en los e2ámenes de laboratorio#  La hipertensión que sobre iene en la preeclampsia es causada por un aumento de de la resistencia ascular periférica# . 2# .s definida como un incremento de al menos 1. 21# La proteinuria puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos %( mgDdL % ó CC en dos muestras de orina1 según el tipo de prueba# . proteinuria.l flujo renal ! la :F@ descienden en la preeclampsia de un 72'8. edemas. 1+# Las mediciones de la presión arterial citadas deben ser medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 7 horas de separación %.(D3( mm9g después de la semana 2( de gestación.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO  6espués de la semana 28 aumenta la ?& #. @oberts ! cols 1+ indican sospechar la preeclampsia en una embarazada con hipertensión acompa<ada de cefalalgia.l criterio del incremento de %( mm9g en la presión sistólica !Do 1+ mm9g en la presión diastólica respecto a alores pre ios a la semana 2( de gestación ha sido eliminado por ser poco espec"fico 1+# $omo la proteinuria puede ser una manifestación tard"a. sobre todo en cara ! manos#  .)# /na reducción de la :F@ del +() duplica la creatinina sérica# /n aumento de la creatinina sérica del (#+'1 mgDdL o del G/H de 8'17 mgDdL representa una disminución de la :F@ del +()# . un incremento en la presión sangu"nea diastólica de al menos 1+ mm9g respecto a un ni el pre io a la semana 2( combinado con proteinuria *E %(( mg en 2.es un marcador alioso para diferenciar la preeclampsia de todas las demás causas de hipertensión durante el embarazo#  9a! aumento súbito de peso con edema.l ácido úrico aumenta antes que ha!a una ele ación mesurada de la creatinina o G/H# $omo en la preeclampsia no ha! aumento de la producción de ácido úrico la hiperuricemia indica una disminución de la depuración renal# La hiperuricemia *E+#+ mgDdL.. horas-1%.

aumento de fibronectina celular plasmática ! acti ación del factor de Aon Iillebrand# La sobreproducción de endotelina * asoconstrictor ! agregante plaquetario. la hiperglucemia reduce la s"ntesis de >:B 2 por las células endoteliales. especialmente en ri<ones.n la preeclampsia ha! espasmo arterial en muchos tejidos.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO sodio. la presión oncótica del plasma cae después del parto. además en la preeclampsia se era la itamina . está disminuida#  . que si se combina con aumento de la presión capilar pulmonar. la preeclampsia aumenta el antagonismo a la insulina obser ado en el embarazo normal#  La reducción del olumen plasmático en la preeclampsia no debe ser tratada con e2pansión de olumen porque puede causarse edema agudo de pulmón# $uando las mujeres preeclámpticas presentan edema pulmonar.l aumento de la permeabilidad ascular a las prote"nas podr"a ser secundario a lesión de las células endoteliales de causa indeterminada# .n la preeclampsia ha! hiperlipidemia en ni eles más altos respecto a las embarazadas normotensas. un asoconstrictor ! agregante plaquetario8. el olumen plasmático en la preeclampsia está disminuido respecto al embarazo normotensi o# La hipertensión per se causa desplazamiento preferencial de l"quido del espacio intra ascular al intersticial#  .nfermedades $rónicas 6 .ha sido considerada un posible factor en la preeclampsia# Los l"pidos pero2idados circulantes inhiben selecti amente la enzima prostaglandina sintasa. éste suele ser consecuencia de administración de grandes olúmenes de l"quido antes del parto ! durante este# ?ambién. 10#  @especto a la glucemia. debido a una rápida mo ilización de l"quido del espacio intersticial. se induce edema de pulmón#  . des iando la "a de la cicloo2igenasa hacia la s"ntesis de trombo2ano & 2.n la preeclampsia ha! disfunción generalizada de las células endoteliales con ca"da en la s"ntesis de >:B 2. cerebro e h"gado# 1# Factores de riesgo >reconcepcionales JDK .

. 10 &sociados &l . diabetes mellitus tipo 1 @esistencia a la prote"na $ acti ada.2posición limitada a esperma.mbarazos gemelares &normalidades congénitas estructurales 9!drops fetalis &nomal"as cromosómicas *trismom"a 1%.2posición in utero a dietilestilbestrol .sferocitosis Fumar *disminu!e el riesgo.mbarazo 7 .               9istoria familiar 9ipertensión crónica ! enfermedad renal Kbesidad..12 $ón!uge que ha!a sido padre de un embarazo con preeclampsia con otra $ón!uge hijo de madre con preeclampsia 1%. 12. triploid"a'>resencia de enfermedades sub!acentes1.( a<os. 1+ 9istoria pre ia de preeclampsia%.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 'Factores relacionados con el cón!uge        Huliparidad D primipaternidad D embarazo en adolescencia %. deficiencia de prote"na 5 0. donación de o ocito 12. inseminación artificial. 1%'1+ . el riesgo de eces por cada + a<os que 12 mujer12. anticoncepción con métodos de barrera *protección. 12'1+ .strés *incluido laboral. bajo peso al nacer 6iabetes gestacional. 12 &nticuerpos antifosfol"pido0. 1% 5e2o oral. 1% 'Factores no relacionados con el cón!uge preeclampsia en un segundo embarazo aumenta 1#% aumenta la edad materna  Bnter alo entre embarazos= el riesgo aumenta 1#+ eces por cada + a<os de inter alo entre embarazos12. resistencia a la insulina.dad materna *menores de 1+ a<os. la odds ratio para preeclampsia por cada a<o que incrementa el periodo entre embarazos es de 1#12 1. 1+ 'Factores e2ógenos12. ma!ores de . 12 .

la hipertensión ! la lesión de múltiples órganos 13# . 8. 8. 10# La disfunción endotelial ha sido identificada como la "a final en la patogénesis de la preeclampsia 1. sino por da<o tó2ico# La in asión deficiente del trofoblasto hacia las arterias espirales es responsable de la mal adaptada circulación úteroDplacentaria1. 1% -# . 10 *estas ! otras anormalidades de la placentación parecen ser caracter"sticas deri adas de genes paternos%.() respecto a los hallados en embarazos normales %. 8. 10 2. a tra és de sustancias liberadas por el útero o la placenta isquémica que afecta la función endotelial. 10 # La in asión del trofoblasto ! la subsecuente remodelación de las arterias espirales resultan en diámetros de las arterias espirales de sólo . las arterias espirales son remodeladas por el trofoblasto mediante in asión de sus paredes causando pérdida de la capa muscular ! la lámina elástica interna 1+. que se cree es el desencadenante de este cuadro cl"nico. 12. Etio$atogenia de la $reeclam$sia 5e ha propuesto el modelo de dos etapas *alteración de perfusión placentaria Letapa 1M ! disfunción endotelial o s"ndrome materno Letapa 2M. normalmente. %.1+. en la literatura no se describe ma!or incidencia de aterosclerosis ni predisposición a sufrir enfermedad cardio ascular# 8 . pero no parece ser causada por la hipertensión 1+.sto con ierte al sistema placentario normal de alto flujo ! baja resistencia en un sistema de bajo flujo ! alta resistencia que resulta en isquemia placentaria. 1+.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO   1ola hidatidiforme Bnfección de "as urinarias12. %. !a sea por liberación de sustancias asoconstrictoras o inhibición de las influencias asodilatadoras10. la coagulación ascular diseminada. pero2idación de l"pidos.l estrés o2idati o se ha propuesto como la liga entre las dos etapas del modelo de dos etapas de la preeclampsia# & pesar de las amplias similitudes en este proceso de da<o endotelial ! el proceso de génesis aterosclerótica. quimiota2is de células inflamatorias ! agentes asopresores *desequilibrio prostaciclinasDtrombo2ano & 2causa asoconstricción ! promue e la trombosis ! fibrosis. 13 # Las células endoteliales acti adas o da<adas por radicales libres de o2"genos.

%. péptido atrial natriuréticofactor A de Leiden. transfusiones sangu"neas ! abortos frecuentes# preeclampsia1 placenta. se han estudiado irtualmente todas las sustancias que tienen relación con la función endotelial ! ascular8.fecto protector de la multiparidad >rotección= e2posición frecuente a semen. factor acti ador de plaquetas. productos de pero2idación de l"pidos ! membranas de asoconstrictor enoso. h"gado. cu!a e2presión está destinada a sincitiotrofoblastos también están mu! aumentadas# La neurocinina G e2presada por la placenta es un potente incrementar el flujo sangu"neo hacia la placenta# . 2.maladaptación inmunológica 1. 8# La neurocinina G.isquemia placentaria . 5e ha postulado que la acti idad de las células inmunes fe la decidua puede el inter alo entre embarazos es ma!or a 1( a<os 121. ó2ido n"trico. ri<ón ! piel liberar mediadores que actúan sobre las células endoteliales como el ?HF α e IL-1%.stés o2idati o% ! . %.l genotipo materno es responsable de portar la susceptibilidad al desarrollo de Fenómenos inmunológicos que ocurren en la preeclampsia= &nticuerpos contra células endoteliales &umento de complejos inmunes circulantes &cti ación del complemento 6epósito de complejos inmunes ! complemento en arterias espirales. prostaglandinas. múltiples parejas se2uales.susceptibilidad genética1. %- 6B/ o anticoncepti os orales.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 5e ha demostrado que más de 17( sustancias aumentan durante la preeclampsia 1.l riesgo de preeclampsia disminu!e después del primer embarazo *e2cepto si . endotelinas. las más estudiadas son la leptina. cuatro hipótesis etiopetogénicas-= 1.:F aumenta su e2presión en la placenta en condiciones de hipo2ia# 9a! cuatro factores etiológicos principales *en otras palabras. uso de . metilentetrahidrofolato reductasa ! epó2ido hidro2ilasa %. 12. 8 9 . el factor de crecimiento del endotelio ascular *A. angiotensina BB. 12# 1aladaptación inmunológica &po!an esta hipótesis=      o o o o  . %.l A. angiotensinógeno. .:F-. >'selectina. ..

! 9L&'&2%D23. múltiples placentase2pulsión de la placenta factores deciduales# La placentación anormal debida a fallo de trofoblasto también tiene una gran implicación. lo que e2clu!e la importancia de múltiples *es decir. posteriormente. 10 . 9L&'6@. %. el B:F'2 es e2presado solamente por el alelo paterno en muchos tejidos adultos ! fetales.l factor de crecimiento semejante a la insulina *B:F'2. incluidos la placenta# .n modelos fetales de ratón la inacti ación de la copia paterna del gen para B:F'2 resulta en restricción se era del crecimiento. hipótesis que sustenta el papel de este factor de crecimiento en la placentación 12# %. G.es un homólogo de la insulina con acción mitógena. 8=    La hipertensión en el embarazo es más común en pacientes con gestaciones Kcurre durante embarazos molares *trofoblasto e2cesi o. está presente en altos ni eles en el citotrofoblasto in asor pero está ausente en el sincitiotrofoblasto# >or mecanismo de impronta genómica.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO  &sociación de la preeclampsia con moléculas 9L& espec"ficas= 9L&': *e2presada sólo en trofoblasto-%. ! 6@0%# Bsquemia placentaria 5e debe a la falta de relajación *dilatación. como en los genes que codifican para metaloproteinasas que degradan matriz e2tracelular 1.de las arterias espirales# La e2portación incrementada de membranas de micro ellosidades del sincitiotrofoblasto *5?G1..en mujeres preeclámpticas da<an al endotelio e inhiben su proliferación %# La isquemia placentaria además causa un estrés o2idati o importante sobre el endotelio ascular# Los argumentos que apo!an la placentación anormal ! la consecuente isquemia como el e ento desencadenante de la preeclampsia son 1. 12 # 5e cree que el origen de la preeclampsia podr"a ser la placentación anormal. 0 .! es ali iado con la Kcurre en pacientes con embarazo abdominal. inclu"das mutaciones espec"ficas. que lle ar"a a isquemia placentaria !. a da<o endotelial# .

aunado a da<o tisular lle an a la acumulación de L6L en el subendotelio# %en&tica 9a! descritas múltiples alteraciones genéticas que se han tratado de ligar a la presencia de preeclampsia. cistation β-sintasa etc. epó2ido hidro2ilasa. están in olucradas al menos hasta 27 genes diferentes. incrementa la acti ación de protrombina e inhibe la e2presión de trombomodulina 12# ?odo esto. en !a $e%ini$as son !as m&taciones en e! %acto meti!entet a(i$ o%o!ato e$&ctasa.1.stán in olucrados tanto genes maternos como fetales *paternos. se pueden clasificar en aquellos que regulan la placentación.).strés o2idati o 9a! muchas sustancias ! mediadores capaces de generar radicales libres de o2"geno ! otras sustancias capaces de da<ar al endotelio# . inhibe la deto2ificación mediada por ó2ido n"trico. %. 1%. aletaciones que condicionan hiperomocisteinemia *mutación en +. a la disminución de la capacidad de la albúmina para pre enir la to2icidad por ácidos grados libres ! copar radicales libres.-.n la preeclampsia ha! una fuerte interacción entre agentes o2idantes aunada a deficiencia de alguno de los mecanismos encargados de hacer frente a este estrés# 9a! alteraciones en enzimas como la superó2ido dismutasa. pero la gran ma!or"a de los datos obtenidos hasta el momento no son conclu!entes# . aunado a anomal"as en la e2presión del Factor A de Leiden ! el da<o endotelial son factores protrombóticos que acentúan el da<o tisular# &demás. 8.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO . reguladores de la presión arterial. 0. 1+# Los genes que participan en la preeclampsia pueden ser agrupados de acuerdo al papel que juegan en la etiolog"a de la preeclampsia de acuerdo a las hipótesis mencionadas. 12# /na re isión amplia ! completa sobre todos los genes in estigados la ofrecen Iilson ! cols# %# 11 . o2ido n"trico sintetasa homiciste"na.) " m&taciones e!aciona$as con e! +N/α1. 1('metilentetahidrofolato reducatasa. mantiene la acti idad del factor A. )enes $e !a an)iotensina *a!e!o +.. genes in olucrados en la isquemia placentaria ! genes que inter ienen en el da<oDremodelación del endotelio me#o ascular# Las más impo tantes a!te aciones " ' $e Lei$en. %. la dislipidemia marcada durante la preeclampsia debido también a alteraciones genéticas. etc# La homocisteina ele ada causa generación e2cesi a de peró2ido de hidrógeno.

se ha demostrado que mutaciones espec"ficas en el factor A a de Leiden ! de la cadena larga de la enzima %'hidro2iacil'coenzima & *L$9&6.l modelo más sencillo de herencia que e2plica mejor la frecuencia de la preeclampsia en poblaciones de bajo riesgo *%'7).PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO .es la presencia de homocigozidad entre la madre ! el feto para un mismo gen recesi o8. 12 # ?ambién es mu! probable la teor"a de impronta genómica como la e2plicación sobe el modo de herencia de la preeclampsia 8# &demás. 0# 12 .se asocian con riesgo ele ado de s"ndrome de 9. deficiencia de.LL> %.

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO !. Anatomía $atológica Ri'ón(  o o o )ígado(     9ematomas subcapsulares ! hemorragias intraparenquimatosas Nreas parcelares de necrosis con depósitos de fibrina Las anormalidades de la función hepática se manifiestan por ele aciones de 2() de la mortalidad materna es debido a complicaciones hepáticas Lesiones glomerulares difusas que consisten en= ?umefacción de células endoteliales glomerulares ! depósito de fibrina en . engrosamiento de con depósito intramural de l"pidos membrana basal trofoblástica e hipo ascularización ellositaria 9ematomas retroplacentarios 5istema ner ioso central=     9emorragia cerebral *7() muertes por preeclampsia. necrosis 1icroinfartos ?rombosis enosa fibrinoide ! da<o ascular 13 .dema cerebral poseclampsia. petequias. con hemorragias cerebrales.ndoteliosis capilar glomerular ?rombos de fibrina en glomérulos ! capilares de la corteza renal las células endoteliales *fibrosis focal glomerular-# lactato deshidrogenasa ! transaminasa glutamico o2alacética# Placenta(      Hecrosis e infiltración de asos espirales &terosis aguda= en paredes de asos uterinos ha! intensa necrosis fibrinoide 6epósitos de fibrina Bsquemia ellositaria= nudos sincitiales prominentes.

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO  6a<o similar en adenohipófisis Cora ón( 14 .

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 15 .

comienzan después de la semana %2 de gestación. ! si la amilasa está aumentada es posible llegar al diagnóstico de pancreatitis aguda#  La e2creción de ácido úrico es disminuida predominantemente debido a el aumento de la reabsorción tubular ! decremento en su depuración renal.LL> consiste en preeclampsia se era con hemólisis.l dolor abdominal es frecuente. ocurre en +#.l frotis sangu"neo muestra esquistocitos ! 16 . resultando en ele ación de sus ni eles séricos# .l edema de pulmón es una complicación común de la preeclampsia. alteraciones isuales ! dolor epigástrico# 9a! aumento rápido de peso con edema de cara ! manos.n mujeres con embarazo normal sus ni eles son %#8 mgDdL. sobre todo en mujeres con nefropat"a o hipertensión pree2istentes#  $uando la preeclampsia aparece en el primer trimestre es casi patognomónica de mola hidatiforme. ele ación de la tensión arterial ! proteinuria. ele ación de enzimas hepáticas ! plaquetopenia# >uede haber ictericia se era# &parece en .'1(#3) de los embarazos 2( ! sugiere púrpura trombocitopénica idiopática ! si se acompa<a de signos neurológicos. causado generalmente por insuficiencia entricular izquierda#  La trombocitopenia puede ser marcada.l s"ndrome de 9.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO  Hecrosis miocárdica en bandas #.#  @ara ez la proteinuria precede a la hipertensión# . recuerda la púrpura trombocitopénica trombótica#  . indicador de edema de retina#  . puede ser incluso de origen pancreático. Cuadro clínico  .' 1() de las casos de preeclampsia 10# .n la preeclampsia la proteinuria puede ariar de ni eles m"nimos *+(( mgDd"a.s más común en nul"paras jó enes o mult"paras ma!ores# ?iene pre alencia familiar ! afecta más a quienes tienen hipertensión pre ia#  5on frecuentes la cefalea. pero puede aparecer antes.a ni eles en rango nefrótico#  La hipertensión diastólica es notoria#  .n el e2amen del fondo de ojo ha! estrechamiento arteriolar segmentario con aspecto húmedo brillante.l inicio suele ser insidioso ! no acompa<arse de s"ntomas#  .l ácido úrico sangu"neo se correlaciona bien con la se eridad de la enfermedad# . mientras que en la preeclampsia a de 7#0'3#( mgDdL 0#  .

es significati o. 1+# . la aparición de proteinuria indica preeclampsia# . L69. creatinina sérica. hemólisis intra ascular. fibrinógeno. tiempo de protrombina ! tiempo parcial de tromboplastina acti ada2. pruebas de función hepática. horas.n gabinete= radiograf"a de tóra2 en >&# /n aumento de la presión arterial de más de %( mm9g o 1+ mm9g de diastólica en las últimas etapas del embarazo. +iagnóstico $uadro cl"nico compatible. 0# .# 9ipertensión crónica= aquella que comienza antes del embarazo o aquella hipertensión del embarazo que no presentó signos de preeclampsia ! persiste después de 12 semanas postparto1+# >úrpura trombótica trombocitopénica *??>-= debido a la hemólisis ! alteraciones neurológicas se puede confundir o puede coe2istir con preeclampsia 0# &po!a el diagnóstico de ??> la pentada clásica de fiebre. L69 ma!or a 7(( /DL.en dos tomas. trombocitopenia ! alteraciones neurológicas2(# 17 . +iagnóstico di"erencial 9ipertensión gestacional o inducida por el embarazo= es la hipertensión Onue aP con presión arterial E1. antecedente familiar de hipertensión ! al final muchas terminan con hipertensión arterial esencial .(D3( mm9g que aparece en etapas a anzadas del embarazo *E2( semanas.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO eritrocitos espinosos. medida de ?& ! e2ámenes de laboratorio con biometr"a hemática completa. qu"mica sangu"nea inclu!endo ácido úrico. depuración de creatinina en 2.. pero sin estar asociada a signos de preeclampsia *en especial sin proteinuria-1. bilirrubinas séricas. falla renal. obesas. bilirrubinas E1#2 mgD dL ! &5? ma!or a 0( /DL ! cuenta de plaquetas menor a 1(( ((( células por mm %# *.n general son mult"paras. perfil de l"pidos. respecto a alores pre ios.

era# >resión arterial sistólica ma!or a 17( mm 9g o diastólica ma!or a 11( mm 9g más proteinuria E+ g por d"a ! e idencia de da<o a órgano blanco= cefalalgia. Clasi"icación de la $reeclam$sia Preeclam$sia le. durante ! dentro de los 0 d"as siguientes al parto# La incidencia es de 1 en 2 ((('% ((( embarazos# $uarenta ! cuatro por ciento ocurre posparto ! %%) dentro de las . alteraciones isuales. edema pulmonar. oligohidramnios ! restricción de crecimiento uterino# Eclam$sia. la ganancia súbita de peso o edema orienta al diagnóstico# Preeclam$sia se.8 horas siguientes al parto0# Le preceden intensos dolores de cabeza ! cambios isuales# 18 . La define la presencia de con ulsiones generalizadas antes.e# Ho ha! presencia de disfunción orgánica# 5i no ha! proteinuria ! la sospecha diagnóstica es alta. confusión.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO -. anemia hemol"tica microangiopática. función hepática alterada. proteinuria. trombocitopenia. oliguria. dolor en hipocondrio derecho o hipogastrio.

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 19 .

0ratamiento  5i la preeclampsia es le e *?& Q1.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO /. 18#  $uando la mujer padece de hipertensión crónica.#+ mgDdL. recuento plaquetario normal ! sin e idencia de 9. 0. donde se sigue el protocolo indicado un poco más adelante#10. h en 2'% tomas# 5i el control no es adecuado.+ g10#  La actitud terapéutica actual es conser adora.LL> son indicaciones absolutas de parto#  . la medicación antihipertensi a puede ser suspendida durante el embarazo hasta que se noten aumentos de la presión arterial que requieran reiniciar su tratamiento *comunmente en la semana 18-0. semanas# 5i se diagnostica o sospecha retraso de crecimiento. 18#  Las con ulsiones *eclampsia.l parto es el tratamiento definiti o#  5e debe reducir la ?& a menos de 1. proteinuria Q+(( mgDd"a..A$ ! complicaciones cardio asculares# La meta de la terapia antihipertensi a es reducir la presión arterial materna sin comprometer la perfusión útero placentaria# >or cada 1( mm9g de reducción en la presión arterial se reduce el crecimiento fetal en apro2imadamente 1. se p&e$e ea!i2a con α-meti!$opa0.+ a 2 g en 2.l labetalol también puede usarse como medicación única de primera l"nea 0# elocimetr"a 6oppler de las 20 .(D3(.el reposo en cama ! la igilancia suelen ser tratamiento suficiente# 6ieta ! cambio de estilo de ida# $ualquier signo de agra amiento será indicación de terapia antihipertensi a ! considerar el parto. un segundo fármaco puede ser a<adido *nifedipina o hidralazina-# .(D3( antes del parto 10. 10#  . ácido úrico sérico Q. Si se $eci$e contin&a $& ante e! em1a a2o con e! t atamiento anti(ipe tensi3o. 1+ (. función renal normal. la arterias umbilicales au2ilia en el manejo0#  La medicación antihipertensi a se hace sólo cuando la presión arterial está lo suficientemente ele ada para poner en peligro a la madre# 1ujeres que han recibido terapia antihipertensi a han demostrado un descenso en la incidencia de . aunque en c&a!0&ie momento p&e$en (ace !o.l crecimiento fetal debe monitorizarse por ultrasonograf"a cada %'. sólo se indica la terapia antihipertensi a cuando ha! e idencia de da<o a órgano blanco o cuando es indispensable realizar el parto.LL>. en especial si la gesta es ma!or a %2 semanas.o el s"ndrome de 9.

si es ma!or de %2 semanas se inducirá el parto# 0ratamiento "armacológico .l tratamiento pre iene el edema de pulmón.# . reducir la pero2idación placentaria de l"pidos 1# 2# Los suplementos de calcio *2g D d"a.$& ! bloqueadores de receptores de angiotensina pro ocan oligohidramnios.2perimentales= 1# La aspirina a dosis bajas inhibe la s"ntesis plaquetaria de trobo2ano más que la s"ntesis de >:B2 . las relati amente bajas concentraciones periféricas tienen reducido efecto en el endotelio ascular# 6osis altas podr"an ser benéficas al inhibir la acti idad sintasa placentaria !. sin embargo. 0# %# 5obre la heparina no se ha establecido su utilidad# . e2cepto la furosemida en casos de insuficiencia cardiaca 0# Los B.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO  .# >odr"an ser benéficos en comunidades con dieta baja en calcio1. edema cerebral ! la hemorragia cerebral#  Los únicos fármacos absolutamente contraindicados en el embarazo son los inhibidores de la enzima con ertidora de angiotensina ! los bloqueadores de los receptores de angiotensina BB# Los diuréticos han mostrado seguridad al usarse durante el embarazo21.stas dosis resultan en altas concentraciones en el sistema porta afectando la acti ación plaquetaria. en las embarazadas disminu!e la capacidad de respuesta a la angiotensina BB. pero no se ha mostrado e idencia de su utilidad. pero los estudios son peque<os ! aislados# Anti1i$ertensi. aunque !a e2isten estudios hechos en mujeres con alto riesgo para preeclampsia que han mostrado disminución de la incidencia de preeclampsia en el grupo tratado1+. un embarazo menor de %2 semanas se deberá tratar conser adoramente.reducen la ?& e incidencia de hipertensión en el embarazo.os  . estenosis 21 .n resumen. lo que sugiere un aumento en la s"ntesis de >:B 2 . pero en caso de preeclampisa su uso no es aceptado.# &ntio2idantes= de acuerdo a la hipótesis etiopatogénica de estrés o2idati o se ha intentado dar antio2idantes como profila2is. en consecuencia.

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO de la arteria renal fetal. anuria e hipoplasia craneal ! pulmonar#  ?odos los antihipertensi os corresponden a una clasificación $ de riesgo en embarazo *según la F6&. muerte fetal. clasificación $= Los estudios de reproducción en animales demostraron efectos ad ersos en el feto pero no se han efectuado mujeres grá idas# 5in embargo el beneficio que estudios bien controlados en puede aportar la droga puede justificar el riesgo potencial-#  Las me$icaciones p e%e i$as $e1i$o a s& se)& i$a$ son !a α-meti!$opa. !os 1eta 1!o0&ea$o es " 3aso$i!ata$o es *(i$ a!a2ina)22# 22 . disgenesia tubular renal.

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 23 .

8( para %(( mg totales-# >uede iniciarse infusión continua (#+'2 mgDmin# 1á2imo %(( mg# %# Hifedipina= 1( mg AK ! repetir cada %( minutos si es necesario# La F6& no aprueba la nifedipina de corta acción# .(. 17= 24 . no utilizar en insuficiencia cardiaca o asma bronquial# 2# 5i es necesario de administra alguno de los siguientes=     Hifedipina 1('2( mg cada 7 horas &tenolol +( mg cada 12 horas >indol + mg cada 12 horas# ?iene entajas como su propiedad simpaticomimética intr"nseca que impide aparición de bradicardia fatal# 5i persiste la tensión arterial ma!or a 17( mm 9g sistólica o 1(+ mm 9g diastólica se interrumpirá el embarazo# %# >rofila2is o tratamiento de las con ulsiones0. . 8(.# Hitroprusiato de sodio= administrar si no se responde a las medidas anteriores. . . horas *en enenamiento fetal-# 1anejo de la preeclampsia D eclampsia intraparto 1# >ara estabilizar la presión arterial 0=   9idralazina +'1( mg BA cada 1('2( minutes Labetalol 2( mg BA en bolo.( mg cada 1( minutos por tres dosis ! 8( mg cada 1( minutos por dos dosis.(.( mg 1( minutos después si es necesario.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 1anejo de hipertensión se era aguda en el embarazo 21 1# 9idralazina= iniciar con +'1( mg BA o 1( mg BA# 5i la respuesta es limitada repetir cada 2( minutos# 6esde que se controle la presión arterial repetir cuando sea necesario *usualmente a las % horas-# $onsiderar otro fármaco si no ha! respuesta con un total de 2( mg BA o %( mg B1# 2# Labetalol= iniciar con bolo de 2( mg BA. lo que sea necesario *régimen 2(. si la respuesta es subóptima .(. . luego 8( mg cada 1( minutos si es necesario# Ho e2ceder 22( mg. si ha! hallazgos cl"nicos de encefalopat"a hipertensi a o ambas cosas# Bniciar con (#2+ mgDRgDminuto hasta dosis má2ima de + mgDRgDmin# Ho usar por más de .

'7 m. 10=    Bnducción= Harcóticos. bloqueo epidural >arto= se prefiere el bloqueo epidural.'%. luego infusión constante de 2 gDhora ó . las asodilatadores cerebrales espec"ficos que se cree que el con ulsiones# 5i esto fuera cierto. por medio de isquemia. !a asoespasmo cerebral causa. horas#  o 5ulfato de magnesio'0 92K= 1( mg B1. pero pueden ser ma!ores los beneficios que estos riesgos17#    Fenito"na= 1 mg BA como carga en 1 hora. establecen que la presión de perfusión cerebral ele ada.# &celeración de la maduración pulmonar fetal 0= gestación# +# &nalgesia ! anestesia0.n el periodo postparto se continúa por 2.'7 g BA en 2( minutos.que a isquemia# o . es la causa primaria de da<o cerebral# La presión de perfusión cerebral ele ada se cree que resulta en Obarotrauma cerebralP ! edema asogénico *rara ez citotó2ico-# . agentes deber"an ser más efecti os en re ertir el asoespasmo que el magnesio# 5e han hecho ensa!os cl"nicos controlados Gelfort ! cols 17 donde se compara el sulfato de magnesio contra nimodipina. encontrando que el sulfato de magnesio es más efecti o en pre enir las con ulsiones# Los autores conclu!en que entonces el mecanismo de acción del magnesio debe ser diferente# &demás. luego + mg B1 cada . debe estar en . g BA como carga seguido de infusión de 1 g por hora# &justar la dosis e aluando el ni el de magnesio en suero.l sulfato de magnesio se cree que actúa como asodilatador cerebral. horas# . anestesia general >recaución con el bloque epidural por el riesgo de hipotensión# La efedrina puede ser administrada en caso de hipotensión# /n recuento plaquetario menor a 1(( 25 .l sulfato de magnesio es asociado con riesgo incrementado de hemorragia postparto ! dificultad respiratoria. más que la hipoperfusión cerebral.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO  5ulfato de magnesio'0 92K= carga de . luego +(( mg AK 1( horas después 5i se falla con lo anterior ! las con ulsiones continuan= diazepam + mg BA Getametasona 12#+ mg B1 ! repetir en 2. bloqueo espinal.#8'3#7 mgDdL-# La dosis también puede ser ajustada cl"nicamente al mantener los reflejos tendinosos profundos minimamente reacti os# . semanas de .qDL *. horas en fetos de 2.ntonces conclu!en que las con ulsiones se deben más a sobreperfusión *encefalopat"a hipertensi a.

de ser necesario.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO ((( célulasD mm% es una contraindicación relati a del bloqueo epidural. pulmonar ! . todo lo que sea necesario# .8 horas postparto# 26 . pero se ha determinado su seguridad con recuentos tan bajos como 0( ((( plaquetasDmm %#*0 La laringoscop"a e intubación traqueal puede causar una respuesta simpática que puede lle ar a una hipertensión e2trema.0# Ktros autores prefieren utilizar coloides18# 0ratamiento $ost$arto 1antener la presión arterial sistólica en menos de 17( mm9g ! la diastólica en menos de 11( mm9g.l manejo es el de la hipertensión en cualquier persona 21# 0ratamiento del síndrome de )ELLP '6e2ametasona cada 12 horas hasta el momento del parto 18. horas se indica la cesárea# 5oluciones cristaloides= administrar cuando sea necesario de manera lenta. monoterapia a bajas dosis o terapia combinada. edema cerebral.l labetalol administrado antes del procedimiento atenúa esta respuesta# 7# >arto0=     5e prefiere la "a aginal 6ilatadores cer icales= prostaglandinas.. 0# Ktros= cautelosa ! racional para e itar el edema pulmonar .l tratamiento antihipertensi o se continua apro2imadamente . 13# '?ransfusión plaquetaria es recomendada para recuentos plaquetarios menores a 2( ((( célulasD mm% si el parto es por "a aginal ! menos de +( ((( célulasDmm % si será por incisión cesárea18# '. de ser posible sin medicamentos ! con medidas generales o. misoprostol# 5i la "a aginal no es inminente es 2.A$# .

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 3# >ronóstico  La preeclampsia causa efectos cardio asculares en etapas tard"as de la ida# 1+  La probabilidad de tener otro embarazo complicado con preeclampsia aumenta tras un inter alo amplio entre embarazos ! edad materna a anzada#  9a! riesgo ele ado de padecer diabetes a futuro 0#  1ujeres que padecieron s"ndrome de 9. enterocolitis necrotizante ! retraso de crecimiento# 27 . coagulación intra ascular diseminada 7). abruptio placentae.) de arresto cardiopulmonar.18# $omplicaciones fetales  @esultan de abruptio placentae.LL>0#  6eterminar si e2isten anticuerpos antifosfol"pidos. +) de edema pulmonar.) de falla renal ! 1) muerte  La hemorragia cerebral es la principal causa de muerte materna *7(). 11) de riesgo de 9. .LL> tienen alto riesgo de 2%) de padecer preeclampsia en un embarazo subsecuente ! 13) de probabilidad de recurrencia del s"ndrome de 9. . inadecuada perfusión placentaria o parto pretérmino  1uerte  @estricción del crecimiento *el flujo sangu"neo uterino disminu!e 2 a % eces  5i la nutrición fetal se compromete desde etapas tempranas ha! microcefalia  >arto pretérmino= distrés respiratorio. Com$licaciones $omplicaciones maternas  @elati as al parto= hemorragia. sepsis. 7) de déficit neurológico.LL>. 0) de riesgo de neumon"a por aspiración. hemorragia intra entricular. deficiencia de factor A de Leiden. parálisis cerebral. enfermedad pulmonar crónica. resistencia a la prote"na $ acti ada e hiperhomocisteinemia 0# 12.

!a que relaja la musculatura de los asos sangu"neos# 5obre la circulación coronaria pro oca asodilatación.l nifedipino es un fármaco que actúa bloqueando los canales de calcio que se encuentran en el corazón ! en los asos sangu"neos# 6e esta forma consigue disminuir el mo imiento de calcio a tra és de las células lo que produce una disminución del ritmo card"aco ! de la presión arterial.espasmo arterial coronario o angina pro ocada por ergono ina o demostrada angiográficamente con espasmo de la arteria coronaria# 28 . de %( a 12( mg al d"a para formas oros ! 2( mg cada 12 horas para formas retard# 4 5"ndrome de @a!naud= 6e 1( a 2( mg cada 8 horas para formas de liberación rápida# F9RMA FARMAC:.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 11.@&>S/?B$&5= .0ICA < F9RM. 0ratamientos 3i"edi$ino.5 ?.4 5+ónde act6a7 . lo que pro oca un aumento del flujo sangu"neo ! de la o2igenación del corazón# 5Cu8nto tiem$o act6a7 4 9ipertensión = 6e 2( a 7( mg cada 12 horas para formas retardadas ! de %( a 12( mg cada 2. 2.n angina asospástica= HBF.LACI=3( $ada $N>5/L& contiene= Hifedipino########################################################################## 1( mg BH6B$&$BKH. horas para formas oros# 4 &ngina de pecho= 6e 1( a 2( mg cada 8 horas para formas de liberación rápida.6B>BHK está indicado en el manejo cuando se ha confirmado alguno de los siguientes criterios= 1.cuadro clásico de angina con ele ación del segmento 5?.

ratones ! conejos# 5ólo puede ser usado durante el embarazo si el beneficio se justifica ante el riesgo del feto# 29 .5?@B$$BKH.6B>BHK disminu!e resistencia ascular periférica# $on una dosis alta *18( mg.5 :.5= 9ipotensión= >orque HBF.5= @eacción de hipersensibilidad conocida a HBF.L . es eficaz en combinación con ' betabloqueadores# 9ipertensión= >uede usarse sola o en combinación de otros agentes antihipertensi os# $KH?@&BH6B$&$BKH.6B>BHK# .ocurre edema en las e2tremidades inferiores ! responde usualmente a terapia diurética# Ktros= .n algunos pacientes con enfermedad gastrointestinal pree2istente se han presentado s"ntomas de obstrucción# @. /5K 6/@&H?. inclu!endo anomal"as similares a las reportadas con fenito"na# La administración de HBF.6B>B' HK fue asociada con una ariedad de embrioto2icidad.@&L. .mbarazo= $ategor"a $= 5e ha isto que produce teratogénesis en ratas ! conejos.H.5 6.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO &ngina estable crónica= 9a sido efecti a en controlar o reducir la angina ! aumentar la tolerancia al ejercicio.mbarazo ! lactancia# >@.$&/$BKH. placentoto2icidad ! efectos fetotó2icos en ratas.1G&@&TK J L& L&$?&H$B&= .

sin embargo. flatulencia. constipación. hipoestesia.n menos de 1)= edema facial. ata2ia. ner iosismo. aumento de peso. ha! reportes en la literatura que pueden aumentar la presentación de falla cardiaca. s"ncope. reflujo gastroesofágico. migra<a. poliuria# . disminución de la libido. taquicardia. edema periorbitario. urticaria. alopecia. aumento en la presentación de angina. K?@K :SH. a pesar de que no se ha probado su efecti idad antianginosa# $uando se usa junto con la digital. depresión. dolor de espalda.6B>BHK ! agentes betabloqueadores son usualmente bien tolerados.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO @. se recomienda monitorizar los ni eles de digo2ina. ómito. értigo. !a que puede haber una interacción entre HBF. adinamia.@&$$BKH. hiperton"a.$/H6&@B&5 J &6A. náusea# . paranoia. artralgias.6B$&1.@K= . ansiedad. fatiga.H?K5&5 J 6. somnolencia.@5&5= 5e han obser ado dolor de cabeza. rash. hipotensión se era o e2acerbación de angina# . mialgias.l uso conjunto con nitratos se lle a a cabo. melena. púrpura.5 5.5 1.&$$BKH. parestesia. impotencia. dolor abdominal. malestar general.6B>BHK puede haber una disminución de los ni eles de quinina en plasma# 5e ha reportado aumento de tiempo de protrombina cuando se usa HBF. insomnio. hipotensión. dispepsia. dolor. arritmias. lagrimeo anormal. prurito. aunque su relación sea incierta# 30 . palpitaciones. dolor en el pecho.n estudios no comparati os se ha mostrado que la administración concomitante de HBF. disnea. diarrea.n menos de %)= astenia. fiebre. isión anormal ! tinnitus# BH?.6B>BHK ! agentes anticoagulantes cumar"nicos. aumento en la sudoración.6B>BHK ! digital ! causar una sub !Do sobredigitalización# $uando se usa quinina ! HBF.

n algunas ocasiones cuando se requiere aumentar la dosis.5B5.5B5.@?BLB6&6= .L&$BUH $KH . el médico debe monitorizar la presión sangu"nea ! alorar el incremento de la dosis# . % eces al d"a# . 2('%( mg. % eces al d"a# .5 . ?.5B5 J 5KG@. % ó .6B>BHK para angina= 5e recomienda iniciar la terapia con 1( mg.6B>BHK en plasma# >@.F. 1/?&:SH.n ni<os= 5u administración es bajo igilancia estrecha a dosis de (#1+ a (#2+ 5 mgDRg o 1 a % gotas *tomando en cuenta que una gota equi ale a 1 mg-# 5e ' administra cada 1( minutos hasta llegar a las cifras deseadas# 31 .6B>BHK cuando se usa combinado con cimetidina presenta un aumento de concentración en el pico en los ni eles de HBF. la cual puede ser re ersible# 6K5B5 J AV& 6.H @.$&/$BKH.$?K5 6. $&@$BHK:SH.6B>BHK no mostro efectos de carcinogénesis ni mutagénesis# $uando se usa una dosis ma!or a %( eces el má2imo recomendado en el hombre se reduce la fertilidad.n estudios realizados en ratas durante 2 a<os bajo tratamiento con HBF. eces al d"a# 6osis de 12( mg al d"a son raras.l rango de efecti idad es de 1('2( mg.@&?K:SH. &61BHB5?@&$BUH= $ápsulas de HBF.n pacientes con espasmo de la arteria coronaria= 5e requieren dosis más altas. L& F.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO HBF. no se recomiendan dosis de 18( mg por d"a# .

agentes presores ! fluidos# /n asoconstrictor *norepinefrina.5?& &$$B6.6K5BFB$&$BUH K BH:. L& 5KG@. bradicardia sinusal# Al"a Metildo$a. infusión de calcio ! fluidos ! haber cambios .5?&$BKH.WK 6.H?&L= La e2periencia con la sobredosis es limitada# :eneralmente se presenta hipotensión se era. bloqueo &A.5 J 1&H. el tratamiento consiste en el monitoreo de la función cardio ascular ! respiratoria.X:.6B>BHK puede haber pérdida de la conciencia.4 5+ónde act6a7 32 .puede a!udar en aumentar el tono ascular ! la presión sangu"nea# $uando ha! ingesta de cantidades altas de HBF. hipotensión se era que responde a agentes presores.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 1&HBF. ele ación de e2tremidades ! el uso de calcio en infusión.

! se cree que acti a a los receptores adrenérgicos α.s un profármaco que ejerce su efecto antihipertensor por medio de un metabolito acti o# &unque sol"a utilizarse como un antihipertensi o. dosis má2ima= . cent a!es " $ismin&"e !a p esión arterial de forma similar a como lo hace la clonidina# 1etabolismo 33 .PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO La metildopa actúa en el 5H$ para disminuir la presión arterial sistémica# Kfrece un sustrato alternati o a la dopa ! en el organismo *tejido encefálico.stados /nidos al tratamiento de la hipertensión en el embarazo.l alfametilnorepinefrina disminu!e la presión arterial por medio de la acti ación de los receptores alfa 2'adrenérgicos *centro asomotor hipotalámico ! tallo encefálicopara atenuar la salida de se<ales adrenérgicas asoconstrictoras hacia el sistema ner ioso simpático periférico# Los indi iduos con insuficiencia renal son más sensibles a los efectos hipotensores de la metildopa# 5Cu8nto tiem$o act6a7 Bnicial= + mgDRgDd"a cada 7 ' 12 hs. en donde cuenta con un e2pediente de seguridad# 1ecanismo de acción Se meta1o!i2a en α-meti!no a$ ena!ina en e! enc éfalo. los efectos ad ersos importantes de la alfametildopa limitan su uso actual en . que reemplaza al neurotransmisor normal.se con ierte alfametilnorepinefrina por la enzima dopadescarbo2ilasa.+'2 gDd"a cada 7'12 hs. dosis má2ima= % gDd"a# Al"ametildo$a La alfametildopa. es un antihipertensi o deri ado del aminoácido fenilalanina ! agonista de los receptores alfa adrenérgicos# La alfametildopa es el antihipertensi o de primera elección para pre enir la preeclampsia ! la eclampsia# La alfametildopa posee acción central# . dosis usual= (. también conocida como metildopa. incrementar la dosis cada 2 d"as hasta obtener respuesta terapéutica.( mgDRgDd"a sin e2ceder de % gDd"a# &dultos= inicial= 2+( mg cada 8'12 hs. en los sitios de almacenamiento# . noradrenalina.

se tolera bien durante anestesia quirúrgica# $ualquier hipotensión gra e es re ersible con e2pansión de olumen# 6urante el tratamiento con alfametildopa.fectos farmacológicos La alfametildopa reduce la resistencia ascular sin causar gran cambio del gasto o de la frecuencia card"acos en pacientes más jó enes con hipertensión esencial no complicada# $on todo. pero no bloquea por completo. en sujetos de ma!or edad el gasto card"aco puede hallarse disminuido como resultado de una disminución de la frecuencia card"aca ! del olumen sistólico. el flujo sangu"neo renal se conser a ! la función renal no cambia# . se libera α'metilnoradrenalina en lugar de noradrenalina# . la asoconstricción mediada por barorreceptores# >or ello. esto depende de relajación de enas ! reducción de la precarga# La disminución de la presión arterial es má2ima 7 a 8 horas después de una dosis por "a oral o intra enosa# &ún cuando el decremento de la presión arterial en posición supina es menor que el que se obser a en posición erecta. Esta última se almacena en las es"culas secretoras de neuronas adrenérgicas.fectos ad ersos Los efectos ad ersos de la alfametildopa son sobre todo consecuencias de su acción farmacológica# La incidencia de efectos ad ersos en general puede ser tan alta como 7().PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 5e metaboliza por la descarbo2ilasa de aminoácido L'aromático en neuronas adrenérgicas hacia α-meti!$opamina. especialmente al principio ! después de un aumento de la dosis# 1areos ! 34 . pero la ma!or"a son transitorias o re ersibles# La somnolencia es común. la hipotensión ortostática sintomática es menos frecuente con la alfametildopa que con fármacos que actúan de manera e2clusi a sobre las neuronas adrenérgicas periféricas o los ganglios del sistema ner ioso autónomo. que después se con ierte en una αmeti!no a$ ena!ina. ! sustitu!e a la noradrenalina en s"# 6e este modo. esto se debe a que la alfametildopa atenúa. cuando la neurona adrenérgica acti a su neurotransmisor.

los datos disponibles sugieren que la alfametildopa no representa un riesgo significati o de defectos de nacimiento.n un estudio de % mujeres en periodo de lactancia. náuseas. aunque la droga fue detectable en la orina del ni<o# La &cademia &mericana de >ediatr"a considera que alfametildopa por tanto. durante un per"odo de % meses. concentraciones de alfametildopa libre en la leche materna se situaban entre 13 ! %() de las concentraciones en el plasma después de una dosis de +(( mg# Los ni eles detectables fueron encontrados en el plasma de sólo 1 lactante ! no se obser aron efectos ad ersos en ninguno# 5e estima que la cantidad de alfametildopa que un lactante recibir"a ser"a de alrededor de (#(2) de la dosis materna# . debilidad ! fatiga ! disminución de la libido e impotencia también se ha informado con frecuencia# Los efectos mentales ! neurológicos de la alfametildopa han incluido problemas de concentración ! memoria.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO aturdimiento pueden estar asociados con hipotensión ortostática. psicosis le e. ! el crecimiento ! desarrollo postnatal parecen no erse afectados por la e2posición prenatal# . suele ser compatible con la lactancia materna# ?o2icidad 35 . parece que la alfametildopa no es un teratógeno humano ! es probablemente uno de los más seguros antihipertensi os para el uso durante el embarazo# La alfametildopa se distribu!e en la leche materna en peque<as cantidades#7 . parálisis de Gell.n resumen. ! aparece en la leche materna# 5e ha reportado una reducción de la presión arterial los bebés nacidos de madres que recibieron el fármaco#. mo imientos in oluntarios coreoatetósicos ! parRinsonismo# /so en embarazo ! lactancia La alfametildopa atra iesa la barrera placentaria. aparece en la sangre del cordón umbilical.n otro estudio. La alfametildopa es comúnmente utilizada para el tratamiento de la hipertensión crónica en mujeres embarazadas# Ho ha! estudios epidemiológicos publicados sobre el uso de la alfametildopa durante el embarazo# Ho obstante. no se encontraron efectos ad ersos en un lactante cu!a madre estaba tomando alfametildopa. trastornos del sue<o ! pesadillas. dolor de cabeza. depresión. parestesias.

ómitos ! debilidad# Aarios fármacos *docusato. cimetidina. presión arterial mu! baja. ritmo card"aco lento. értigo. diarrea. náusea. gas.se utilizaron en un 7 por ciento de las mujeres embarazadas en sus gestos suicidas# Los detalles del curso cl"nico del embarazo después de la sobredosis de cualquiera de estos agentes no han sido publicados# Ho se conocen ant"dotos disponibles espec"ficos para cualquiera de estos fármacos# 5e sabe que una cantidad significati a de estos fármacos atra iesan la placenta para llegar a casi los ni eles terapéuticos en el feto# Los efectos de una megadosis sobre la madre o el feto son desconocidos# 36 . alfametildopa. somnolencia e2trema.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO Los s"ntomas de sobredosis inclu!en distensión abdominal. estre<imiento. mareo.

4 5+ónde Act6a7 La hidralazina es un relajante del músculo liso de acción directa indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial moderada o gra e. sola o en combinación con otros antihipertensi os# &ctúa relajando la musculatura lisa fundamentalemnte a ni el de las arterias ! arteriolas causando de la presión arterial# 5Cu8nto tiem$o act6a7 La administración es por siempre a las recomendaciones siguientes= &dultos= .l tratamiento se instituirá con dosis bajas de hidralazina que se incrementarán lentamente según reaccione el paciente a fin de lograr un efecto terapéutico óptimo ! e itar en lo posible los efectos secundarios# La hidralazina se administrará dos eces al d"a ! la dosis inicial usual de 2+ mg dos eces diarias es suficiente. lo cual produce una disminución "a oral# 9ipertensión= La dosis tiene que ajustarse indi iduales del paciente atendiendo a las necesidades asodilatación ! la consecuente disminución de la resistencia ascular periférica.sta dosificación puede aumentarse en caso necesario hasta la dosis de mantenimiento de +( a 2(( mg# 5in embargo. la posolog"a no debe ele arse por encima de 1(( mg diarios Hi<os= La dosis inicial recomendada es de (#0+ mgDRg de peso corporal al d"a# La dosificación puede incrementarse progresi amente a un má2imo de %#+ mgDRg de peso corporal al d"a hasta obtener la respuesta deseada# La terapéutica puede empezarse con (#0+'1 mgDRg de peso corporal di ididos en cuatro tomas cada seis horas aumentándose gradualmente a .#( mgDRg de peso corporal# )idrala ina La hidralazina es un relajante del músculo liso de acción directa indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial moderada o gra e. en general# . lo cual produce una disminución 37 . sola o en combinación con otros antihipertensi os# &ctúa relajando la musculatura lisa fundamentalemnte a ni el de las arterias ! arteriolas causando de la presión arterial# asodilatación ! la consecuente disminución de la resistencia ascular periférica.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO )idrala ina.

stados unidos. puede producir en algunos casos un 38 .PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO Fue uno de los primeros antihipertensores acti os por "a oral. sin embargo.n cardiolog"a. as" como la administración durante la lactancia ! en ni<os menores de 18 a<os# . $ontraindicaciones La hidralazina está contraindicado en sujetos alérgicos al medicamento. inicialmente se empleó con poca frecuencia debido a taquicardia ! a taquifila2ia# $on una mejor comprensión de las respuestas cardio asculares compensadoras que acompa<an al uso de los asodilatadores arteriolares. la hidralazina se combinó con simpaticoliticos! diuréticos. el cual es un potente asodilatador#% ?ambién se ha sugerido como mecanismo de acción de la hidralazina la acti ación de factores inducidos por hipo2ia.n estos pacientes deber"a discontinuarse la hidralazina a menos que la relación riesgo beneficio e2ija una terapia antihipertensi a continuada con esta droga# 9ipersensibilidad a la hidralazina= enfermedad de las arterias coronarias ! enfermedad reumática de la ál ula mitral. pero únicamente las que entaja alguna tienen mitades hidrazina en la posición 1 o . está contraindicada en la disección aórtica. que se comercializo en .l resultado es una relajación arterial ! arteriolar#2 5u mecanismo de acción parece ir ligado a la liberación de o2ido n"trico en la circulación el cual probablemente media los efectos asodilatadores de la misma. enfermedad de las arterias coronarias ! enfermedad reumática de la ál ula mitral# >uede producir en algunos casos un cuadro cl"nico similar al de lupus . como el factor de transcripción 9BF'1#. ! se obtu ieron mejores resultados terapeuticos# 5e han sintetizado muchas ftalazinas con la esperanza de producir fármacos asoacti os. del anillo generan acti idad asodilatadora *@eece 1381-# Hinguno de los análogos plantea sobre la hidralazina# .l mecanismo de acción de la hidralazina no se conoce del todo bien# 5e sabe que interfiere con la acción del segundo mensajero celular inositol trifosfato *B>%limitando la liberación de calcio del ret"culo sarcoplasmático del músculo liso arterial# .ritematoso 5istémico# .

ritematoso 5istémico# . mialgia# >iel ! ane2os= @aras eces= eritemas# &parato urogenital= @aras eces= proteinuria. hipotensión. s"ntomas anginosos.n estos pacientes deber"a discontinuarse la hidralazina a menos que la relación riesgo beneficio e2ija una terapia antihipertensi a continuada con esta droga# . ansiedad# . anore2ia. malestar# . cefalea ! temblores. insuficiencia cardiaca# . des anecimiento. cefalea. temblor# 5istema musculosquelético= . conjunti itis. hepatitis# &parato respiratorio= @aras eces= disnea.n ocasiones= enrojecimiento.n casos aislados= depresión.n casos aislados= neuritis periférica. ómito# @aras eces= ictericia. enrojecimiento. dolor pleural# Ktros= @aras eces= fiebre. hepatomegalia. obstrucción nasal# @eacciones de hipersensibilidad= . diarrea o estre<imiento# &lgunos de los indeseables que se enumeran más adelante como taquicardia. hematuria asociada a eces con glomerulonefritis# . alucinaciones# Urganos sensoriales= @aras s"nYdrome similar al L. náusea. diarrea. palpitaciones.5# @aras eces= aumento de la lacrimación. tales reacciones remiten en general durante el curso de la terapéutica# &parato cardio ascular= & menudo= taquicardia.n casos aislados= alteraciones de la presión# 5istema ner ioso central ! periférico= & menudo= cefalea# @aras *estos efectos secundarios remiten administrando pirido2ina-. parestesias 39 . retención urinaria# ?racto gastrointestinal= .n casos aislados= e2oftalm"a# eces= des anecimientos# . pérdida de peso. palpitaciones# . aumento de la creatinina plasmática. obstrucción nasal ! trastornos gastrointestinales suelen aparecer al inicio del tratamiento especialmente si la dosis se aumenta con rapidez# Ho obstante.n casos aislados= insuficiencia renal aguda.n ocasiones= eces= reacciones de hipersensibilidad como prurito. polineuritis.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO cuadro cl"nico similar al de lupus . efectos omito.fectos secundarios Háuseas. eosino'filia. asculitis.n casos aislados= "leo paral"tico# >sique= @aras eces= agitación.n ocasiones= artralgia. s"ntomas anginosos# @aras eces= edema. tumefacción articular. función hepática anormal asociada a eces con hepatitis# .n ocasiones= trastornos gastrointestinales. urticaria.

$& están contraindicados o no son tolerados# 40 . bloqueo auriculo entricular.clamcia= La eclampsia es la aparición de con ulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la igésima semana de gestación. la hidralazina en combinación con el isosorbide dinitrato es considerada como una alternati a aceptable en los pacientes en los que los inhibidores de la . bolos con intermedios de 2( a %(minutos cada uno# La hidralazina debe considerase medicamento de primera elección en un bradicardia mterna. si con un bolo no se obtiene respuesta se colocaron hasta . el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas# La hidralazina es un fármaco de segunda elección en bolos de 1(mg i de administración lenta. asma bronquial e insuficiencia cardiaca# La sobredosificación de hidralazina puede conducir a hipotensión o a shocR requiriendo e2pansores de olumen e incluso fármacos asopresores# 5u mecanismo de acción parece ir ligado a la liberación de o2ido n"trico en la circulación el cual probablemente media los efectos asodilatadores de la misma# ?ratamiento de la insuficiencia cardiaca congesti a# &unque los inhibidores de la .$& son considerados como los fármacos de elección en el tratamiento de la insuficiencia card"aca congesti a.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO /so en Ktras >atolog"as .

10# Los resultados son contradictorios.ZK5#' 41 . son promisorios como pre enti os de preeclampsia en mujeres de alto riesgo. sin embargo. monitoreo cuidadoso de la ?& ! e2creción urinaria de prote"nas#  &spirina a bajas dosis +('1+( mg reduce en 1+) la incidencia de preeclampsia 1.PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 12. 0 #  &ntio2idantes= itamina $ ! . no e2cesi o. falta determinar su eficacia en estudios prospecti os en grupos granes de población # &H. se asocia a riesgo ele ado de sangrado ! abruptio placentae0# 5u uso no es aceptado#  5uplemento de calcio 1'2 gDd"a en pacientes con baja ingesta de calcio en la dieta 1.ención  &umento de peso durante el embarazo adecuado. Pre.

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 42 .

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 43 .

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 44 .

PRE ECLAMPSIA EN EMBARAZO 45 .