1

ANDROLOGIA Es la especilidad médica que se dedica al estudio de la capacidad de reproducción del varón y de los trastornos derivados de ella. Al hablar de Reproducción nos referimos a “ la propiedad de los seres vivos mediante la cual, con el fin de perpetuar la especie, animales y vegetales dan vida a nuevos individuos, semejantes a ellos mismos”. Definiciones: Infertilidad Conyugal: Pareja que no ha podido concebir después de un año de relaciones sexuales normales no protegidas. Esterilidad: Incapacidad de producir embarazos. Infertilidad: Incapacidad de tener hijos. La infertilidad es un proceso reversible. La mayoría de las esterilidades son irreversibles. Potencia coeundi: Poder de cópula. Ambas son necesarias para una fecundidad Potencia generandi: Poder de fecundación. normal del varón. El espermatozoide fue descubierto en forma accidental por un estudiante de Medicina holandés de nombre Johan Ham en 1675, quién creyó ver en él un producto de descomposición con gusanos móviles, denominándolos “animales seminales”. Su profesor, el naturalista holandés Antonie van Leeuwenhoeck no pasó por alto el descubrimiento y lo publicó ese mismo año señalando que los espermatozoides son pequeños corpúsculos vivos normales en el semen de cualquier animal , contradiciendo de esta forma a Sir William Harvey, quién sostenía que el huevo es el origen de toda vida( teoría ovulística) rechazando todas las teorías relativas a la procreación vigentes, especialmente las de Aristóteles, Galeno e incluso las de Fabricius. Aristóteles sostenía que el feto se desarrolla a partir del semen paterno y la sangre menstrual materna; para Galeno, a partir de la mezcla de semillas del padre y de la madre para nutrirse en el seno del útero materno con la sangre menstrual. La originalidad de Harvey reside en el hecho de que adapta el modelo de los animales ovíparos a los mamíferos. El gallo según Harvey, introduce en la gallina el ”principio fecundante”, que no es más que un elemento secundario de la procreación. La gallina una vez recibido este componente, puede producir huevos fecundados, de los que surgirán polluelos parecidos a sus progenitores. Lo mismo ocurre en los mamíferos: el semen masculino penetra en el útero, en el que, al igual que sucede con el huevo de gallina, crea el “ conceptus”, del que surge el feto. A pesar de estos errores, el lema de Harvey representa un hito en la historia de la embriología: “ El huevo es el origen de todo ser vivo”. Así pues, según Leeuwenhoeck, la fuente de la vida no sería el estático huevo sino los móviles espermatozoides ( teoría animalculística)

Fig. Dibujo de espermatozoides que Van Leeuwenhoeck vió en marzo de 1678 mediante el microscopio inventado por él.

La precursora de la Andrología fue la Medicina Veterinaria, al efectuar estudios e investigaciones sobre la capacidad fecundante del espermatozoide y lograr éxitos genéticos en la inseminación artificial. En la última década esta especialidad médica ha progresado debido a nuevos métodos diagnósticos así como por los avances en técnicas

El campo futuro es enorme. morales y filosóficos que son necesarios de reglar para poder dar respuesta a la pregunta: ¿ hasta donde puede y debe el hombre experimentar con embriones humanos? La fertilización de embriones con fines experimentales. ya que en 1879. Ginecología: Compatibilidad espermática. lejos la más frecuente es la “ desconocida” . También implica diversos procedimientos. transferencia intratubaria de gametos (GIFT). se vio por primera vez penetrar un espermio en el óvulo de un estrella de mar y que a principios de este siglo la infertilidad masculina era enfocada casi exclusivamente hacia las azoospermias obstructivas. Medicina Legal: Reconocimiento de paternidad. en el 50 % en ambos y en un 10 % el factor es idiopático. indicación e interpretación de espermiogramas y otros test y cirugía especializada como recanalización del deferente en vasectomías. entre ellas la : Endocrinología: evaluación hormonal. varicocele. La Andrología involucra a muchas especialidades. exámenes endoscópicos y radiológicos. la clonación de seres humanos para obtener seres híbridos o superhombres. micromanipulación espermática.etc. manipulaciones genéticas. Pretesticulares: 1)Endocrinas:a) Disfunción hipotalámica ( Hipogonadismo / Eunucoidismo hipogonadotrófico) . preservación y mejoría de condiciones biológicas del espermatozoide. que aquel hombre que era capaz de realizar satisfactoriamente un coito con eyaculación era considerado fértil. etc. la utilización de embriones y aún fetos “desechables para test rutinarios. pues aún son pobres los tratamientos para mejorar la capacidad reproductiva. herencia transgenética y el descubrimiento de la “píldora” masculina. En el cuadro siguiente he resumido los factores etiológicos más importantes . Bioquímica: Composición y cambios bioquímicos de oligoelementos del líquido espermático. epididimo-vasostomía. Inmunología: propiedades antigénicas de los espermatozoides. orquitis (urleana). Urología: Varicocele. Se piensa que entre el 10 . concepto que debe ser erradicado. tales como biopsias testiculares. El andrólogo debe estar al día en todos estos campos especialmente en el estudio de la regulación hormonal de la espermatogénesis. Farmacología: Supresión transitoria de la fertilidad . etc. las manipulaciones en el ADN. Pero de todas las que radican en el testículo. artificial. etc. hiperprolactinemias. en un 20 % en el hombre. implantación de prótesis peneana. la acción de hormonas como la FSH. Pero estos progresos científicos nacidos de experiencias en animales y aplicados al ser humano llevan aparejados serios problemas éticos. eyaculación retrógrada. todo ello es una realidad aplicable. Aún hay mucho que descubrir y estudiar. etc. pese a los avances de la Medicina. lo cual significa que entre el 4 y 6 % de los hombre son infértiles. especialmente en temas como transplante testicular. irradiación oncológica. inseminación intrauterina. disfunciones gonadales. crio-conservación espermática. probablemente por un problema de machismo. la fertilización de mujeres con espermios de hombres ya fallecidos. LH. alteraciones genéticas. el transplante testicular con todos los problemas de paternidad genética derivados de ello. capaz de suprimir transitoriamente la fertilidad sin afectar la libido. en un 20 % la causa reside en la mujer. pero que van más allá de una simple experiencia científica. Psiquiatría: disfunciones y aberraciones sexuales. Si pensamos que los conocimientos de los mecanismos de la fecundación no datan de más de un siglo.2 de reproducción asistida . fertilización asistida : Fertilización in vitro (FIV) transferencia embrionaria (TE). las más frecuentes radican a nivel del testículo: criptorquidea. El hombre se estudia menos porque consulta menos. vemos que realmente se ha avanzado mucho en tan corto tiempo. Son muchos los médicos generales que recetan Hormonas para mejorar la fertilidad. Profundos misterios guarda aún el proceso de la fertilidad masculina. criptorquideas. Del total de parejas infértiles. orquitis urleana. Las causas etiológicas de la infertilidad masculina se clasifican en : Pretesticulares Testiculares Postesticulares. Testosterona y Prolactina.15 % de las parejas sufren problemas de infertilidad . tratar de evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias y tratamientos prolongados sin esperanza de mejoría. hipospadias. Etiología: De todas las causas de infertilidad masculina.

Hidrocele. --Varicocele : (Actúa tanto como factor pre . Prostatitis. Irradiación. Reserpina. Rizotomía sacra Neurectomía pudenda Resecciones abdomino .300 r. 4) Medicamentosas: Antihipertensivos (Metil-Dopa.Orquitis urleana. El hipotálamo es un puente fisiológico entre corteza cerebral e hipófisis : releasing factors neuro humorales que controlan la liberación de gonadotrofinas. 2) Metabólicas: Diabetes Mellitus ( Impotencia y eyaculación retrógrada) 3) Psiquiátricas: Disfunción sexual: Impotencia. etc. eyaculación precoz. de Kartagener).). Alteran potencia sexual. Ectomías.Obstrucción de conductos eyaculadores por: .y testicular). Peyronie. 2) Criptorquideas ( unilateral tratada desp. 2) Causas urológicas: Hipospadias. Antidepresivos. hipomotilidad y aglutinación espermática) 4) Citostáticos. . De estos factores etiológicos destacan como causas más importantes: Varicocele: Es la dilatación del plexo pampiniforme alrededor del testículo.Postesticulares: 1) Alteraciones mecánicas u obstructivas: .3 b) Pubertad retrasada c) Síndrome de Kallmann d) Panhipopituitarismo . Agenesias. Hipertermia ( cesa la maduración y disminuye el recuento) 5) Traumatismos. Stress. Propanolol etc. 6) Cromosómicas: (Genéticas): Producidas por factores genéticos.perineales . Eyaculación retrógrada post operatoria: Adenomectomía prostática Linfadenectomía lumbo-aórtica Simpatectomía lumbar Cordotomía. etc. . repercutiendo en la circulación de retorno. heroína. Comprometen autosomas y cromosomas sexuales. Lubs. 7) Factores generales: Edad. Citotóxicos. Priapismo. de 5 años: 40 % de esterilidad. -.Síndrome de Klinefelter .Síndrome de Noonan (Turner masculino. Radiaciones ( 200 . Bacteriospermia ( causa hipovitalidad.Traumatismos.Distrofias ( Quistes espermáticos) . --Testiculares: 1) Hipogonadismo primario: a) Afectan a la espermatogénesis y producción de testosterona: . Cirugía: vasectomía. b) Afectan sólo a la espermatogénesis: -Síndrome de Sertoli .Agenesia testicular . que unido a la fuerza de gravedad y drenaje venoso insuficiente provocan alargamiento y dilatación venosa.). Fimosis. Yatrogenia. Gilbert-Dreyfuss. de Rosewater.Obstrucción epididimaria . Yatrogenia. . producido por una insuficiencia venosa crónica. químicos. Anticolinérgicos. virosis.Congénitas: Malformaciones.Obstrucción del deferente .Agenesia epididimaria .Only (Aplasia germinal) -Síndrome de inmovilidad ciliar (Sindr. irradiación. estrógenos. Nutrición: Falla respuesta sexual. tabaco. incapacidad eyaculatoria. 5) Neurológicas: Lesión medular bajo D2.Hiperprolactinemia ( Idiopática o Microadenomas) e) Insensibilidad androgénica: Completa: Testículo feminizante Incompleta: Sindr.Detención de la maduración germinal . marihuana. bilateral “ “ “ “ : 70 % “ “ ) 3) Infecciones (Específicas e Inespecíficas. erección. Reifenstein.Infecciones génito-urinarias . Drogas: alcohol. libido. barbitúricos. eyaculación y espermatogénesis por alteración de temperatura y circulación escrotal.

La espermatogénesis y la FSH son normales. b) Obstrucción epididimaria: Por causas congénitas. No se afecta la síntesis de andrógenos y concentraciones séricas de LH. Hipospermia. por lo que los caracteres sexuales secundarios aparecen normalmente. Los niveles basales de FSH están usualmente elevados. Gonococos. Infertilidad reversible. Diabetes Mellitus: Puede producir disfunción eréctil y eyaculación retrógrada. tamaño y atrofia testicular.Alteración de la producción espermática (Mononucleosis infecciosa). traumatismos. Criptorquídea derecha. . Mononucleosis y todas las infecciones inespecíficas. Sintomático. El testículo contralateral se conserva normal hasta los 5 años y después comienza a alterarse. La fertilidad de la criptorquidea unilateral dependerá de la edad en que se corrigió. A pesar de ello. Producen Azoospermia con . Ureaplasmas . etc. Asintomático con Espermiograma normal. . genéticas.Obstrucciones del conducto epididimario o deferente . Su tratamiento sigue siendo objeto de controversias. Puede acompañarse de ausencia del deferente. producir: pudenda interna. epigástrica – Ilíaca externa.Hipomotilidad. . Junto con las ectopías testiculares es una de las anomalías más frecuentes en el hombre. Goma sifilítico). Servicio militar. Criptorquideas: Pueden producir oligospermias severas. idiopáticas. La cirugía precoz antes de los 3 años. Espiroquetas.Cavidad escrotal – vena cremasteriana – Safenapueden interna.urinarias : deferente – plexo venoso Santorini – Ilíaca interna . Biopsia testicular bilateral con daño irreversible. secundarias a obstrucciones por infecciones específicas (TBC) o inespecíficas ( Clamidias). Se ha abdominal en encontrándose El desagüe venoso reproducido la criptorquidea empujando ambos testículos hacia la cavidad hombres adultos.Epidídimo – Deferente – vena conducto Por acción directa.4 El varicocele de shunt aparece espontáneamente en posición de pié o por compresión abdominal. va por tres caminos: . por un período de 6 a 12 meses durante el día. . Alteraciones mecánicas u obstructivas: Las causas más comunes son: a) Agenesia epididimaria: Producen: Azoospermia. Los agentes infecciosos más comunes son: Clamidias.Disfunción de las glándulas accesorias e inducción de respuestas inmunológicas. Indicaciones para varicocelectomía: Alteración estética. Se ha comprobado que las bacterias pueden “cabalgar” sobre los espermios disminuyendo su motilidad y vitalidad e infectando el tracto femenino. disminuye los efectos en la espermatogénesis. Puede producir disminución de la consistencia .Atrofia y fibrosis testicular (Orquitis urleana post-puberal. hipovitalidad y aglutinación espermática. o secundarias a obstrucciones del deferente (Vasectomía). fibrosis o cicatrización . LH ( y FSH) marcadamente elevadas. Micoplasmas. valores bajos en el recuento y motilidad espermática a los 6 meses.Testículo – vena espermática interna – vena renal Infecciones Genito . el testículo en la mayoría de los casos será más pequeño y de menor consistencia con marcada disminución de la espermatogénesis. dura tiempo más largo y alcanza hasta la cavidad escrotal . Contraindicaciones “ “ : Mujer infértil intratable. Además consumen fructosa.

hijos anteriores. hace caer la espermatogénesis hasta por tres o cuatro semanas. con todo el eyaculado sin usar . También puede presentarse el Panhipopituitarismo y el Eunucoidismo hipogonadotrófico . los defectos en la biosíntesis androgénica y la distrofia miotónica . etc. traumatismos. Las células de Leydig funcionan normalmente.Si cada uno tiene un pequeño problema de fertilidad. Es mejor efectuar la anamnesis sin la presencia de su pareja. Se trata con andrógenos. por ejemplo. ETS. esterilidad. infecciosa o idiopática. La muestra se debe tomar con un período de abstinencia de 2 a 7 días. Reviste especial importancia el examen genital: evidencias de hipospadias. Se debe interrogar acerca de tratamientos anteriores con hormonas. que pertenecen al campo de la endocrinología. Gilbert-Dreyfuss. Yatrogenias en operaciones de Hernias. se caracteriza por anosmia.Síndrome de Sertoli. Entre ellas podemos citar : Pubertad retrasada. Diagnóstico: Deferentografía. alcohol y drogas. la agenesia testicular. disminución de la potencia sexual. Se deben pedir tres espermiogramas seriados en un mes si existen dudas. En adultos conduce a la reducción de la líbido y potencia sexual y posteriormente a la regresión de la caracteres sexuales secundarios. uso de drogas antihipertensivas.Otras alteraciones primarias que afectan ambas funciones son la detención de la maduración germinal. que son poco frecuentes. ambos se suman. Producen Azoospermia o Hipospermia. etc. vasectomía. . LH y Testosterona son normales. . . es importante realizar un Tacto rectal para evaluar la próstata. uso de cigarrillos. testosterona disminuida y alteraciones físicas ( eunucoidismo) .Que hay que dedicarle tiempo a la exploración clínica. antecedentes de criptorquidea. d) Obstrucciones de los conductos eyaculadores: De causa congénita.Only: Es una aplasia germinal que se ve con cierta frecuencia.Orquitis urleana: Produce fibrosis del tejido del testículo afectado. Otros cuadros menos frecuentes como los síndromes de Rosewater. etc. se produce desarrollo sexual normal. según su frecuencia coital. contenido escrotal: volumen y consistencia de los testículos ( el testículo normal debe ser mayor de 4 cm de longitud y más de 20 ml de volumen: se mide con orquímetro). por lo menos un cromosoma X extra (XXY o XXXY) en todos sus tejidos. Produce esterilidad permanente irreversible. . varicocele. Produce testículos de pequeño tamaño con túbulos seminíferos hialinizados y células de Leydig formando acumulaciones. Saber escuchar.5 volumen seminal normal siendo la espermatogénesis normal (Biopsia testicular normal) y FSH normal. el Síndrome de Noonan (Turner masculino). palpación del epidídimo y del conducto deferente. actividad y ritmo sexual.La infertilidad conyugal es un problema de la pareja. uso de anticonceptivos.Alteraciones testiculares secundarias: Hipogonadismo hipogonadotrófico: Si el deterioro ocurre antes de la pubertad. Alteraciones testiculares: Entre ellas destacan: . por masturbación o coito interrumpido. operaciones de hernia. cicatrices de herniorrafias. aumento de las gonadotrofinas urinarias. todo lo que dice el paciente y tomar en cuenta que : .Espermiograma: ( o seminograma): No constituye por sí mismo un examen de fertilidad. . Exámenes de laboratorio: 1. presencia variable de 4 metacarpianos pequeños y / o sindactilia. Exploración del paciente: La evaluación del paciente infértil es difícil pues a la inhibición natural masculina se suma la duda de su propia sexualidad (o virilidad). desarrollo incompleto de caracteres sexuales secundarios. pues un síndrome febril previo.Síndrome de Klinefelter: Afecta ambas funciones: espermatogénesis y producción de testosterona. Reifenstein. El examen físico debe ser completo con paciente desnudo. infecciones urinarias. interrogando con tranquilidad y naturalidad se logra confeccionar una buena historia clínica. infecciones. La FSH puede estar elevada. Genéticamente se caracteriza por una dotación anormal de cromosomas sexuales. c) Obstrucción del deferente: de causa congénita . frecuencia de orgasmos. defectos esqueléticos y retraso mental. azoospermia u oligospermia severa. de etiología desconocida con ausencia de células de Sertoli con fibrosis peri-tubular. Finalmente. Síndrome de Kallmann: es la más frecuente. Los deferentes son palpables. ginecomastia. Obtener la confianza. Jamás decirle que estéril pero tampoco dar falsas expectativas de un pronta mejoría. Vasectomía.

Ausencia de fructosa indica: Ausencia congénita de VV. Compuestos nitrogenados: Urea. ácido ciálico. Aminoácidos libres.Calcio. Se deposita en frasco estéril a temperaturas de 20 a 30 grados. Consistencia: Viscoso. etc. Debe entregarse en el laboratorio antes de las dos horas de obtenida.2 mg/dl). Ac.Activos (Grado IV): salen rápidamente del campo visual -Medianam. Prostaglandinas: (PGE.SS. El “índice de fructolisis” es la utilización de fructosa por los espermios. y es fuente de energía para el metabolismo aeróbico y anaeróbico de los espermatozoides. PGA y PGF).etc.activos(Grado III): se mueven rápidamente. Valores normales: Volumen: 2 a 6 ml.SS. -Agónicos (Grado II): Se mueven. Espermatozoides normales Espermatozoides anormales La fructosa es producida por las VV.8 ( pH ácido indica aumento de la secreción prostática .24 hrs. leucina. -Inmóviles: No efectúan ningún tipo de movimiento. fosfatasa ácida. No existe fructosa antes de la pubertad ni después de la castración. pues sus niveles están bajo regulación androgénica.Potasio y Sodio. Obstrucción parcial de los conductos eyaculadores o eyaculación retrógrada o incompleta. o del conducto eyaculador u obstrucción de éste. Glucosa. Análisis morfológico: Motilidad: ( a las 2 hrs): Más de 50 % móviles Más de 25 % de motilidad lineal y progresiva.dehidrogenasa. Recuento: 20 a 250 millones por ml. Otros: colesterol. fosforilcolina.Magnesio. Inositol. alfaamilasa.ascórbico. pH: 7. glutation. vitamina C . sin avanzar. neutros.Se clasifican en: . básicos. Decae al disminuir su numero y es cero en la Azoospermia. espermina. En un comienzo está coagulado ( secreción de vesículas seminales) Se licúa a los 15 a 30 minutos. Valores bajos de fructosa indican: Poliespermia.blanco-amarillento. Carbohidratos: Fructosa ( normal desde 1.La aglutinación posterior puede ser por infección o inmunológica. Inflamación de VV. SS. alcalino: descartar infección). ácidos.6 condón (contienen espermaticidas). pero avanzan con dificultad -Inactivos (Grado I) : sólo mueven la cola. Morfología: Más de 50 % de formas normales. Olor: sui-géneris (flor de castaño) Aspecto: Gris.5 .. Principales elementos: Electrolitos : Zinc. Enzimas: Fosfatasa alcalina. También disminuye con la edad y períodos prolongados de abstinencia sexual. Valores altos de fructosa indica: Diabetes. . La vitalidad se observa a las 12 .

motilidad y morfología para indicar fecundidad o esterilidad (porcentaje). secreción prostática. Tienen acción estimuladora sobre la musculatura lisa e intervienen en la erección. La expresión de la capacidad reproductora del espermatozoide está dada por: -Eficiente aparato motor para cubrir la relativa larga distancia entre vagina y trompas y superar los formidables obstáculos que se encuentran en el camino: Moco cervical Estenosis de la unión tubo-uterina . Nomenclatura: Aspermia : Azoospermia: Hipoespermia: Hiperespermia: Normoespermia: Oligospermia: Poliespermia: Criptospermia: Astenospermia: Teratospermia: Necrospermia: Ausencia de eyaculado Ausencia de espermatozoides. Mide la habilidad del espermio para atravesar el moco cervical de una mujer fértil en la mitad del ciclo.Anticuerpos antiespermáticos . Sólo en los casos de necrospermia y / o azoospermia repetida en tres exámenes podremos hablar de esterilidad basada en el espermiograma.Espermiograma . No se conoce su etiología.Se utiliza un capilar con moco cervical y se observa cuántos y cuánto suben los espermios en un tiempo dado. es la interrelación clínica y pronóstica del resultado del espermiograma. (nutrición). eyaculación . El aumento del calcio iónico aumenta el porcentaje de penetración. prostático y en la prostatitis.Estudios estructurales.Test de migración in vitro: test de Kremer. El líquido espermático está constituido por la suma de los espermatozoides. Más de 250 millones de espermios por ml. (que actúa como vehículo). Escasos espermios en eyaculado Menos de 50 % de motilidad progresiva.7 La determinación del Zinc es importante pues está disminuido en la Ca. La vitamina C ha demostrado ser un buen tratamiento. Los cilios del canal cervical expulsan los espermatozoides muertos. Se ha demostrado que sus causas son infección o alteraciones inmunológicas. . para penetración de ovocitos sin zona pelúcida. . 2. Tiene poder antibacteriano. como pronóstico. motilidad espermática y transporte espermático en el tracto femenino. La cantidad de mucina del moco cervical influye sobre la migración. y de las glándulas de Cowper (alcalinización y lubricación de la uretra). de las VV. Volumen de eyaculado mayor de 6 ml.Exámenes para evaluar la capacidad fertilizante del espermatozoide: a) Indirectos: .Anfractuosidades del pared del oviducto . La aspirina inhibe la síntesis de prostaglandinas. Volumen de eyaculado menor de 2 ml. Si es más del 10 % se considera patológica y puede ser responsable de infertilidad.250 millones de espermios por ml. La aglutinación espermática es un fenómeno más o menos frecuente observable en los espermiogramas.SS. Más de 50 % de espermatozoides anormales. El Nomograma es la correlación de los índices de cantidad.fluidos de corriente contraria en oviducto .movimiento ciliar contrario en trompas . La cafeína puede incrementar la motilidad espermática.penetración en las capas ovulares.Estudios bacteriológicos . 20 .SS. Las prostaglandinas son producidas principalmente por las VV. b)Directos: Embarazo Fecundación in vitro de ovocitos humanos Test de fusión gamética heterogénea ( Test de Hámster. o sea. Solamente espermatozoides muertos en eyaculado. Menos de 20 millones de espermios por ml. El alza de pH aumenta la capacitación y la reacción acrosómica del espermatozoide.

En Azoospermia : 1) Determinación de Fructosa y Evaluación endocrina 2) Con FSH normal y fructosa norma: Biopsia testicular : normal: Cirugía 3) Con FSH alta: Cariotipo. Se pueden descartar en pacientes con más de 5 millones de espermios por ml.Eliminación de espermios muertos . Indicaciones: Azoospermia no obstructiva Oligospermia (Bajo 10 millones x ml. Permite un rápido diagnóstico diferencial entre Azoospermias obstructivas y secretoras. usar Bouin o Susa. FSH baja: Hipogonadismo hipogonadotrófico. Cuadro clínico Hombre normal Aplasia germinal Falla testicular Hipogonad. En Oligospermia: a) Biopsia cuantitativa.Preservación de espermatozoides.Un núcleo intacto para establecer el patrimonio genómico. La espermatogénesis normal regula FSH mediante la inhibición negativa de la inhibina.Tratamiento con HCG o HMG FSH normal: Biopsia cuantitativa Prolactina anormal: Bromocriptina / Cirugía hipófisis En Oligospermia idiopática: (evaluación endocrina normal): Tratamiento empírico: . .) con LH normal. 4) Con FSH baja: HCG : Dosis 1.Obs. 5)Plantear Inseminación artificial con donante o Adopción. radiaciones. Sólo se requiere la medición de LH ( su producción es mayor que la FSH). por semana ( APL*). . “ “ (Pergonal *). Medidas generales: Continencia sexual Régimen de vida tranquila (evitar Stress) Defocación. La presencia de moco cervical es signo de fertilidad.) Tratamiento especial para cada caso. Las tres muestras de LH deben medirse juntas para evitar variaciones interensayos.Un acrosoma intacto para adquirir competencia fertilizante que se realiza a través de la reacción acrosómica. Existe una técnica de biopsia cuantitativa que determina la cantidad de espermátides maduras por túbulo espermático y puede predecir el recuento espermático en oligospermias por sub-obstrucción pronosticando los beneficios de una probable operación.Transporte de espermatozoides . Tratamiento: Debe ser racional y etiológico.hipogonadotrófico FSH normal Elevada Elevada Baja LH Normal Normal Elevada Baja Testosterona Normal Normal Normal o Baja Baja Test de clomifeno: El clomifeno citrato estimula la secreción de gonadotrofinas en hombre adultos normales. En presencia de falla testicular primaria con función inadecuada de las células de Leydig y Sertoli existen valores altos de Gonadotrofinas con Testosterona normal o baja. En general no son tratables. Evitar intoxicaciones profesionales ( Calor. VARICOCELE. Su ausencia indica infertilidad.Biopsia testicular: Debe ser siempre bilateral. 3 v. No debe usarse Formolina. 6) Tratamiento con Testosterona en casos de Hipogonadismo.500 UI im. No usar hormonas en todos los casos.etc. 3. El aumento de LH en sujetos normales es de un 120 % con un mínimo de 30 %.8 . Esperar por lo menos un año de infertilidad conyugal para iniciar tratamiento.150 UI 3 v.Evaluación endocrina: Sólo un 3 % de infertilidad masculina es causada por anormalidades endocrinas primarias. b)Evaluación endocrina: FSH alta: disfunción primaria. ( menos de 10 millones x ml). HMG: “ 75 . 4.Barrera mecánica (Filtración). . Sospecha de Klinefelter. Si hay daños orgánicos en la secreción de gonadotrofinas no hay variación de la LH. Sólo en microadenomas hipofisiarios secretores de Prolactina puede haber respuesta normal.000 a 2. se dan 100 mg de Clomifeno (* Zimaquin) diariamente por 7 días. pues sirve para: . se mide la LH sérica en tres muestras obtenidas con 30 minutos de intervalo antes del Clomifeno y en la tarde del 7º día o mañana del 8º día.

-Tamoxifeno 20 mg c / 12 hrs. -Se ha usado: Arginina. En Alteración de todos los parámetros: Descartar VARICOCELE Evaluación endocrina Pueden ser alteraciones transitorias: hipertermia medicamentos Stress. Adopción. Testosterona.9 . Introducción del núcleo espermático en el óvulo (Basta la presencia de un espematozoide para poder fertilizar un óvulo) Electroestimulación de la eyaculación (en casos de eyaculación retrógrada). -Testosterona: provoca “rebote” al suspenderla. I) Obs. . intox./día por 25 días. 25 mg. Tratamiento empírico. Cafeína. Test Inmunológico:”Test de inmovilización del espermatozoide”: una gota de líquido espermático junto a plasma del mismo paciente cuyos anticuerpos provocarán una inmovilización de los espermatozoides. Mesterolona. Vitamina E. Inseminación artificial con semen del cónyuge o donante. Transf. VARICOCELE En Astenospermia: II) Descartar factor infeccioso (prueba de la peroxidasa que diferencia G. 3) Casos sin factor etiológico: Mejorar fertilidad de la mujer. III) Descartar disfunción epididimaria. Cultivo de Clamidias y Coli (inmovilizante espermático). de células germinales). -Inseminación artificial : con semen del cónyuge: bastan 500 mil espermios x ml con semen de donante -Fertilización invitro (FIV). 250 mg / semana im.intratubaria(GIFT). Fertilización asistida: FIV. (antiestrogénico). * Serofene.. -FSH pura 150 UI 3 días por semana. Clomifeno. Kalikreina. TE. etc. GIFT. IV)Descartar abstinencia prolongada. libera FSH y LH) * Zimaquin. Gonadotrofinas.B.prof.antihipert.. trat. 2) Casos con factor etiológico identificable: Tratamiento etiológico. tabaquismo. Resumen tratamiento infertilidad: 1) Casos no tratables: con azoospermia u oligospermia severa con FSH elevada. Transferencia embrionaria (TE).Citrato de Clomifeno ( es un antiestrogénico. V) Evaluación endocrina VI) Evaluación inmunológica: los espermios pueden actuar como cuerpo extraño.

06 . amorfa o ausente. Juan Alberto Hinostroza.10 Célula germinal masculina madura ( 50 – 60 mic. de tamaño). JAH. con varias cabezas o colas. dotado de movimiento propio. 04. Un defecto enzimático de tipo genético puede causar esterilidad. Sus enzimas (acrosina y hialuronidasa) perforan la cubierta protectora del óvulo ( zona pelúcida o corona radiada). menor.etc. Existen formas atípicas con cabeza mayor. Mayo 2002 Núcleo Acrosoma Citoplasma pericefálico Acrosoma * ESPERMATOZOIDE HUMANO * Acrosoma: formación parecida a una caperuza que recubre el cuerpo apical del espermatozoide.